Tag patientens historie alvorligt

Transkript

1 Tag patientens historie alvorligt Lotte Hvas Speciallæge i Almen Medicin, dr.med, Forskningsenheden for Almen Praksis, Københavns Universitet Kan kommunikation helbrede? Kunsten at kommunikere, Hindsgavl 7 juni 2018

2 Kan kommunikation helbrede? Lyt til patientens historie Menneskeligt Relation Færre UTH og bedre compliance Udfordringen er manglende tid og produktionstænkning sundhedsvæsenet er blevet en fabrik

3 Målet for indsatsen? UTH? Compliance? Økonomi? Helbredelse? Et etisk spørgsmål: hvad er god behandling hvordan vil du gerne selv behandles den du eller dine nærmeste bliver syge? Se mig, hør mig og fortæl så jeg forstår (Inger Uldal Juhl og Dorthe Zinck Iversen)

4 To modsatrettede budskaber Vi skal se og inddrage det enkelte, unikke person og dennes historie, værdier og holdninger. Hvad enten vi taler om person, individ, patient, menneske, borger, bruger eller kunde

5

6

7 Diagnose Patient Person

8 Diagnose Patient Person

9

10 Mit bud i dag: Tag patientens historie alvorligt Personcentreret almen medicin et bidrag fra almen praksis Lyt til historien Kvitter/anerkend Inddrag historien Udfordringer CAVE omnipotens

11 Personcentreret (Almen) Medicin Målbeskrivelse: Arbejder med en personcentreret tilgang, der både er rettet mod den enkelte, familien og lokalsamfundet

12

13 Lyt vores vigtigste arbejdsredskab Hvad lytter vi til?

14 Vi lytter til historien narrativet fortællingen - anamnesen - sygehistorien

15 Narrativer og narrativ tilgang Gør os unikke mennesker Ikke bare small talk Værdier, holdninger og meninger. Forklaring årsag diagnosen At arbejde narrativt betyder at tage historierne med ind i konsultationen og give dem opmærksomhed Narrativ medicin kan være flere ting. Mere end en metode.

16 Den brudte historie Doctor, my story is broken, please help me fix it The wounded storyteller

17 Kvitter og anerkend hvad du hører Kvittere ikke kun nikke, men også sætte ord på, vise at man har hørt, oppsummere, genfortælle Anerkende også selv om det holdningsmæssigt ligger langt væk Udfordr historien vær nysgerrig, led efter andre fortællinger/tolkninger

18 Inddrag historien i den videre behandling Hvis man har hørt efter, så er man nødt til at inddrage det man har hørt Skræddersyet i stedet for stangtøj i nogle situationer er det nødvendigt at fravige retningslinjer, der er lavet til alle More beeing and less doing ikke nødvendigvis handlingsimperativ. At være vidne kan være det vigtigste

19 Bekymringer fra personale, der skal lytte til hele historien Tidskrævende? Går der hul på bylden? Er det så også mig der skal løse problemet?

20 Pas på omnipotens: Vi ser kun et stykke af kagen, og det skal vi være bevidste om. Men det betyder ikke at hele kagen (hele patienten og hele livet) hører til i sundhedsvæsenet. Vi risikerer at blande os i ting som ikke er vores Vi risikerer at bruge krudt på ting som ikke er sygdom Vi omdefinerer menneskers problemer

21 Faren er medikalisering, overdiagnostik og overbehandling For a man with a hammer, everything looks like a nail (Mark Twain/Abe Maslow) Sundhedsvæsenet kan undersøge, diagnosticere og behandle.

22 Man skal ikke slå op i en medicinsk lærebog for at få svar på eksistentielle spørgsmål

23

24

25 Kan kommunikation helbrede?(billede af vraggods) Stort spørgsmål og jeg håber at de foregående taler har taget sig af dette Ellers er her min måde at anskue det på: Helbredelse: Ikke kun at behandle en syg person, så sygdommen forsvinder men at blive hel igen efter sygdom Det handler ikke kun om sygdommen, men at se og forstå personen/det menneske som lever med sygdommen. God sygepleje og lægevidenskab kan kurere sygdommen, reparere skaden, men for at blive helbredt helt rask, skal man gå yderligere et stykke vej helhedssyn: Hele patienten, inkl. eksistentielle perspektiver, livshistorien please help me docor, my story is broken spørgsmålet er dog om det er sundhedsvæsenets opgave? Men vi skal være klar over at opgaven ikke er færdig.før patienten kan kalde sig rask. Henvise til Arthur Frank skibsvraget God kommunikation kan helt sikkert være med i helbredelsesprocessen Evidens? Tja,selvfølgelig PNEI compliance økonomien bedre Men helt sikkert at DÅRLIG Kommunikation kan forværre mulighederne. Angst, manglende tro på helbredelse, skyldfølelse, usikkerhed, sårbarhed, manglende selvværd God kommunikation, hvor vi inddrager patientens historie, kan omvendt være med til at understøtte patienens ressourcer, modvirke afmagt og i svære og kaotiske situationer, hvor helbredelse ikke er mulig, kan det virke lindrende, at nogen lytter og er vidne: Ved at fortælle om kaos, er det muligt at skabe en modvægt til magtesløshed. God kommunikation er ikke et spørgsmål om evidens, men om etik: Hvordan vil du selv behandles den dag du selv bliver syg?

26 Budskab: (abstract) Tag patientens historie alvorligt Ved at lytte til fortællingen og anerkende det sagte, skabes der muligheder Når vi arbejder med patienter, indgår en god anamnese som en selvfølge. Men alligevel overser vi ofte hvor vigtig historien er for helbredelsesmulighederne, og lægger kun vægt på biokemiske data og billeddiagnostik, når et behandlingsforløb tilrettelægges. Ved at lytte til historien og tage patientens opfattelse af situationen alvorligt, kan vi forbedre relationen og vi kan lettere understøtte patientens egne ressourcer. I svære og kaotiske situationer, hvor helbredelse ikke er mulig, kan det virke lindrende, at nogen lytter og er vidne: Ved at fortælle om kaos, er det muligt at skabe en modvægt til magtesløshed.

27 Hvordan vil jeg prøve at besvare spørgsmålet: Indledning ikke raketvidenskab, ikkemeget nyt det handler om lytte anerkende det sagte og inddrage i videre handlingsplan Indledningsvis vil jeg sige noget om PAM og situationen i almen praksis /helhedsorienteret perspektiv og de udfordringer der er to modsatrettede ønsker Lyt (til historien) Kvitter, respekter, anerkend, udfordre Inddrag i videre forløb Afslutningsvis noget om CAVE. Pas på omnipotens og medikalisering når vi inddrager hele personen og alle sfærer af personens liv

28 Den patientcentrerede metode det almen medicinske DNA (Mc Whinney 1990erne) Patienten som person Hver patient er unik Bio-psyko-social tænkning Relation Kontinuitet Patienten Lægen Fælles forståelse

29 En person er mere end en patient og mere end et enkelt individ En person er også Relationer Historien narrativet værdier, holdninger Fra ER til KAN : Kommunikere, reflektere, have og vise følelser, handle intentionelt, opfatte og styre egne ønsker og handlinger, bevare integritet og selvopfattelse etc. Mao: Personer er ikke ting -vi er ikke biler der skal have km eftersyn