Referat fra HMU-møde. Mandag 4. november 2013 Foredragssal 2, Regionshospitalet Holstebro. Hospitalsenheden Vest Staben RH-HV HR

Transkript

1 Hospitalsenheden Vest Staben RH-HV HR Gl. Landevej 61 DK-7400 Herning Tel Referat fra HMU-møde Dato Mandag 4. november 2013 Foredragssal 2, Regionshospitalet Holstebro Lykke Houmøller Frandsen Tel Side 1

2 1. Godkendelse af referater fra ekstraordinært HMU-møde 17. september 2013 samt fra HMU-møde og temadag 2. oktober 2013 Referat Indledningsvist bydes velkommen til nyt medlem ledende overlæge Hanne Linnet, Onkologisk Afdeling. I forhold til referat fra det ekstraordinære HMU-møde 17. september 2013 efterspørges hvilke konkrete erfaringer fra Sydvesjysk Sygehus, man forventer at kunne drage nytte af i forhold til lægesekretærområdet. Det oplyses, at man på Sydvestjysk Sygehus har konkretiseret hvilke opgaver læger/sygeplejersker selv skal klare i forhold til EPJ og i forbindelse med konkretisering heraf har man samtidigt set på, hvilke besparelser, dette ville kunne betyde for lægesekretærområdet. Hospitalsledelsen tilkendegiver, at det ligeledes i Hospitalsenheden Vest kunne være interessant at få defineret, hvilke opgaver, der ligger hos lægesekretærerne, og hvilke der ligger hos andre. 2. Godkendelse af dagsorden samt punkter til eventuelt Referat Dagsordenen godkendes. DRØFTELSESPUNKTER Sundhedsfagligt strategispor 3. Hvad er vi optaget af? Referat Det oplyses, at fællestillidsrepræsentant Annitta Ramsgaard vil holde oplæg omkring diplomuddannelse, som hun er i gang med, hvor hun skriver om patientinddragelse. Opgaven tager udgangspunkt i at se på regeringens sundhedsplaner i henholdsvis 2002, 2009 og Det beskrives, at i sundhedsplan 2002 var der fokus på, at borgerne skal tage aktiv del i sin sundhed, hvis man er rask. I sundhedsplan 2009 var patienten i centrum som patient. I sundhedsplan 2013 er der fokus på, at patienten skal være aktiv som patienter. Der ses således en udvikling i forhold til fokus på patientinddragelse i sundhedsplanerne. Et andet forhold, som Annitta Ramsgaard belyser i sin opgave er det forhold, at personalegruppen er uddannet på forskellige tidspunkter, hvor fokus således har været forskelligt, dette har givet personalet forskellige forudsætninger i forhold til at arbejde med patientinddragelse. Herudover ses der i opgaven på, at Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) på 3 områder beskriver patientinddragelse. Opgaven beskrives med en vinkel rettet mod Annittas faglige område som fysioterapeut. Hospitalsledelsen tilkendegiver, at det er væsentlig med fokus på patientinddragelsesområdet. Emnet temasættes desuden på næstkommende HMU-møde. Det oplyses, at forløbene med lokale MED-udviklingsdage netop er afsluttet. Der er kommet mange positive tilbagemeldinger i forhold til dagene, idet LMUerne har fundet dem udbytterige. Dagene er afviklet således, at flere LMUerne har været samlet, og man har dog måtte konkludere, at effekten af at have flere LMU samlet på én gang er begrænset, idet den valgte form ikke resulterer i meget dialog på tværs af de deltagende LMU. Side 2

3 Dagene har bl.a. mundet ud i, at man har fundet frem til forbedringspotentialer for LMUerne, f.eks. ved at dele værktøjer med hinanden og drøfte behov for at blive bedre til at afvikle effektive LMUmøder. Det oplyses, at der i RMU-regi benyttes et årshjul/tidslinje i forhold til årets gang i MED-systemet. Det tilkendegives, at dette med fordel kan benyttes i HMUerne og LMUerne. Der fremsættes ønske om, at de resterende LMUere kan komme på MED-udviklingsdage. Nuværende status er, at ca. halvdelen af LMUerne mangler at deltage i udviklingsdagene. Hospitalsledelsen støtter, at der arbejdes videre med dette. Desuden er der ønske om opfølgning på udviklingsdagene, f.eks. i forbindelse med temadøgn, hvor LMU-formandskabet som udgangspunkt inviteres, og hvor formandskabet, såfremt det ønskes, kan supplere med 1 yderligere LMU-medlem. Det tilkendegives, at det er vigtigt at sikre den røde tråd mellem RMU, HMU og LMU. Mulighederne for dette undersøges nærmere. Der er desuden ønske om, at Kommunikation vil berette om udviklingsdagene. Det oplyses, at Anæstesiologisk Afdeling havde haft stor udskiftning i deres LMU og på den baggrund inviterede Bente Refslund fra regionen til at styre 2 MED-uddannelsesdage for afdelingen. I den forbindelse blev man opmærksom på, at vi skal have en mobbepolitik. Hertil oplyses, at der er lavet en delpolitik i regionen omkring mobning. Arbejdsmiljø ser p.t. på vold og i den forbindelse ses der også på mobning, politikken skal efterfølgende drøftes på HMU. Medarbejderrepræsentanterne havde på formødet drøftet personalepolitikkerne, herunder hvem, der sørger for revidering, og hvordan det foregår. Det tilkendegives, at det kan være tid til at se på evt. revidering af personalepolitikker. Der spørges ind til implementering af den nye plan for organisering af ledelse frem mod DNV. Hospitalsledelsen tilkendegiver, at det i hvert enkelt tilfælde vurderes, om der skal implementeres i den konkrete situation eller om det giver mere mening at vente. Der er enighed om, at der kan være behov for, at dette kommunikeres ud af hospitalsledelsen. Der fremsættes ønske om, at sommerferieplanen for hospitalsenheden bliver ændret således at den passer med den nuværende plan for skolernes sommerferie. Det oplyses, at hospitalsledelsen ligeledes ser på sommerferieplanen af hensyn til at sikre udredningsretten m.v. Først når dette er på plads, kan der ses på eventuelle øvrige ønsker om ændring af planen. Emnet vil blive drøftet på et udvidet driftsrådsmøde. HMU orienteres om, at der er afholdt møder i regionen i forhold til lokalløn, og der vil komme udmelding, men der er ikke tale om ændring i forhold til de tidligere udmeldinger. Herudover arbejdes der videre på politikken omkring fuld tid, og vi vil også i Hospitalsenheden Vest komme til at arbejde nærmere med emnet. Emnet skal på dagsordenen på næstkommende HMUmøde. Det oplyses, at flere faglige organisationer, herunder f.eks. DSR, Dbio og HK har henvendt sig, idet de ønsker at se på de enkelte gruppers faglige profil i DNV. Emnet dagsordenssættes til næstkommende møde. 4. Status på nøgletal i forhold til kvalitet, økonomi og aktivitet Kvalitet Side 3

4 Status på kvalitetsmål er vedlagt. Enkelte kvalitetsmål nærmer sig/er i mål. Største udfordring ses ift. Akut mave-tarm. Der mangler fortsat data på tryksår. Kvalitetsmål for 2013 suppleres i budgetforliget 2014 af HSMR og formodentlig alle kræftpakker. Budgetopfølgningen for januar til september måned 2013 viser et mindreforbrug på afdelingerne på 6,244 mio. kr., hvilket er en forbedring på 9,6 mio. kr. i forhold til august måned. Personaleudgifterne er forbedret med ca. 3,8 mio. kr., hvilket i høj grad kan forklares ved mindre udgifter pga. ferietræk og pukkelafviklingspenge, hvor udbetalingen først falder senere. Mindreforbruget forventes derfor forvandlet til et lille merforbrug. På de aktivitetsbestemte udgifter er der et mindreforbrug i september som udligner det merforbrug der var i august. Der forventes et lille merforbrug for de resterende måneder. Den samlede prognose for året peger derfor mod et lille merforbrug på 4-6 mio. kr. På fælleskonti mm. forventes der derimod et overskud på ca. 10 mio. kr., og for hele hospitalet forventes der dermed et mindre overskud på ca. 5 mio. kr. for året. Aktiviteten for januar til august 2013 viser en meraktivitet på 90,4 mio. kr. svarende til 5,9 pct. over baseline. I dette er indeholdt en korrektion for ikke afregnet aktivitet på 19,7 mio. kr. Da baseline for Side 4

5 2013 er mindre end aktiviteten i 2012 svarer det til en aktivitetsstigning på ca. 4 pct. Sammenholdt med økonomien giver det igen i 2013 en pæn produktivitetsstigning. Bilag Status kvalitetsområdet Referat Kvalitet: Det tilkendegives, at det i højere grad vil give et samlet billede, at HMSR og forventeligt kræftpakkerne kommer med i kvalitetsoversigten. I forhold til epikriser er status for oktober måned 94 %, hvor målet er 95 %. Der arbejdes fortsat med at nå målsætningerne i forhold til kvalitetsmålene. Økonomi Det oplyses, at det går rimeligt. Der kom ikke det forventede overskud i august måned, men overskuddet viste sig først for september måned. Der er fortsat et højt aktivitetsniveau, som ligger pænt over baseline. Aktivitetsniveauet har en betydning i forhold til merforbrug. Det oplyses, at engangsoverførsel fra 2012 til 2014 forventes at bevirke overskud for 2014, men midlerne forventes benyttet ved flytning til DNV, og herudover til medicoteknisk udstyr og oprettelse af Center for Forskning og Uddannelse. Det tilkendegives, at der blandt personalet er spekulationer om, hvorvidt der kommer besparelser i Hospitalsledelsen tilkendegiver, at der ud over den i HMU tidligere drøftede beparelse på ca. 11 mio. kr. ikke forventes yderligere besparelser. Men der kan komme ting, som man ikke har forudset. I 2013 havde øgede IT-udgifter, forsyningsudgifter og ejendomsskatter en negativ betydning for budgettet, som man ikke havde forudset. Sundhedsfagligt strategispor 5. Håndtering af overbelægningssituationen Udviklingen i belægningsprocenten i Hospitalsenheden Vest følges tæt, og tallene viser, at belægningsprocenten er faldet en smule fra 2. kvartal til 3. kvartal For uge 42, 2013 har der været en gennemsnitlig belægningsprocent på 93 %, hvilket skal sammenholdes med normen på 85 %. Side 5

6 Med henblik på at nedbringe overbelægningen er der i Hospitalsenheden Vest i 2013 bl.a. iværksæt følgende tiltag: o I januar oprettede enheden otte midlertidige medicinske senge o I januar etablerede enheden en Diagnostisk Enhed o I marts blev der oprettet et ekstra geriatrisk ambulatoriespor, som er åben alle ugens dage o Enheden har valgt at opretholde to neurologiske senge for egne midler Parallelt med ovenstående tiltag arbejdes der på at styrke samarbejdet med kommunerne, vagtlægerne og praksissektoren, og der er arbejdet med 5 spor, som ser på: 1) Den akutte patient henvisning, modtagelse og alternativer, 2) Overflytning fra akutafdeling til hospitalets øvrige afdelinger, 3) Samling af børn under 18 år på Børneafdelingen, 4) Samspil med omgivelserne, 5) Konvertering fra stationær operationsaktivitet til ambulant aktivitet. Der er udarbejdet en handleplan, som kan læses via følgende link: Link ugens tal i forhold til overbelægning: Slip sundheden fri. Oktober 2013 så kom vi så langt! Styregruppen i Slip sundheden fri arbejder gennem innovationsworkshops, møder og studiedag med at styrke sammenhængskraft og fælles retning i samarbejdet. Disse grænsekrydsende processer er grundlæggende for, at det lykkes at lave integrerede og fælles sundhedstilbud mellem parterne, og vil fortsætte gennem hele projektet. Sideløbende arbejdes med, hvordan tværprofessionelt og tværsektorielt samarbejde kan bidrage til, at ældre med multisygdom får rette tilbud til rette tid og på rette sted. Arbejdet bygger på 12 forslag som fremkom ved kick off workshop mellem medarbejder, ledere, almen praksis og Ældresagen. Forslagene blev kondenseret til 5, som styregruppen har arbejdet videre med, og der er på den baggrund fremkommet 3 forslag, som alle indeholder tæt samarbejde i et fællesskab på tværs af fag og sektorer. Side 6

7 Der igangsættes nu en proces, hvor de 3 forslag kvalificeres af organisationernes faglige miljøer, hvorefter der udvælges prøvehandlinger. Evt. yderligere oplysninger kontakt projektleder Birthe Haxholm. Mobil: Elektronisk kommunikation mellem HEV og kommunerne 1. november 2013 er der hul igennem til Herning Kommune. Vi forventer at Ikast-Brande og Ringkøbing-Skjern kommuner er klar ganske kort efter. Plejeforløbsplaner og Udskrivningsrapporter sendes herefter elektronisk til disse kommuner. Korrespondancebreve Det bliver også muligt at anvende korrespondancebreve til kommunerne. Det er aftalt med kommunerne at korrespondancebreve kan anvendes til nedenstående kommunikation. I modsætning til hjemmeplejerapporterne skal man selv sætte modtager på, samt give korrespondancen en kategori. Hvis der ikke findes en kategori skrives i emnefeltet. Det er vigtigt, at man vælger de rigtige afdelinger på korrespondancebrevene, så de når frem til den rette modtager af beskeden. Kommune Afdeling Korrespondancebreve vedr. Herning Sundhed og Ældre, Herning kommune Opfølgende hjemmebesøg Holstebro S & A advis, Holstebro kommune Terminalerklæring Sygeplejeartikler/behandlingsapparatur Ikast- Brande Lemvig Ringkøbing- Skjern Struer Hjemmesygeplejen, Ikast-Brande kommune Sundhed og Omsorg, Lemvig kommune Hjemmesygeplejen, Ringkøbing-Skjern kommune Hjemmesygeplejen, Struer kommune Åben indlæggelse Træning Hjælpemidler Sygepleje Andet Kommunerne Holstebro, Struer og Lemvig Til kommunerne Holstebro, Lemvig og Struer forventes der at være hul igennem Plejeforløbsplaner og Udskrivningsrapporter printes og faxes til de 3 kommuner indtil da. Hvis man har patienter fra andre kommuner i regionen eller udenfor regionen er det samme arbejdsgang, indtil Send knappen i rapporterne bliver tilgængelig. Minifax skal fremover ikke anvendes. Side 7

8 Dokumentationsansvarlige og KIT nøglepersoner er ansvarlige for at bringe information og assistance ud til deres medarbejdere om implementeringen af MEdCom sygehus-hjemmeplejestandarder Har du lyst kan du læse mere om standarder, kan du se her For yderligere information er du velkommen til at kontakte ledende oversygeplejerske Elsebeth Borg Esmarch tlf , Koordinator Jeanette Dent tlf eller Else Rose Hjortbak tlf Referat Hospitalsenheden Vest har i 3 år i træk brugt færre og færre penge. I 2014 skal vi ikke spare så meget som hidtil. Efterspørgslen efter vore ydelser er vokset, og der er derfor fokus på, hvordan vi kan få denne udvikling bremset. Det er forventningen, at efterspørgslen kan sænkes lidt. Herudover forventes, at der er ved at være tale om vigende overbelægning ned mod normalisering. Tidspunktet er kommet, hvor der er behov for at gøre status og se på, om de iværksatte tiltag virker. 6. Etablering af ladestationer Teknisk Afdeling har modtaget en forespørgsel om etablering af opladningsmulighed for el-bil i både Holstebro og Herning. På baggrund af forespørgslen har Teknisk Afdeling undersøgt muligheden for etablering af el-stander ved Hospitalsenheden Vest, herunder kommunernes praksis omkring ladestationer samt økonomien forbundet med etablering af ladestation ved hospitalet. Teknisk Afdeling har fremlagt sagen for hospitalsledelsen, og hospitalsledelsen har truffet beslutning i forhold til sagen, samt besluttet, at sagen forelægges HMU, inden der arbejdes videre. Der henvises til nærmere beskrivelse i vedlagte bilag. Bilag Beskrivelse fra Teknisk Afdeling Referat Det beskrives, at konceptet er, at brugerne selv skal betale for strømmen, de benytter. Desuden vil der blive tale om en lidt forhøjet pris, således at omkostningerne til etablering og drift af ladestationen ligeledes betales af brugerne. Det oplyses, at ladestationerne er flytbare og derfor vil kunne tages med til Gødstrup. Der er ikke umiddelbart kendskab til, at andre steder inden for regionen skulle have erfaring med etablering af ladestationer. Det tilkendegives, at der er stor mangel på parkeringspladser, så man finder, muligheden for parkeringsplads er en utilsigtet sidegevinst for brugerne. Der drøftes i den forbindelse mulighed for tidsbegrænsning m.v. Der er synspunkter om, at vi skal være med på den grønne bølge, desuden er der stor interesse omkring muligheden for opladning af el-biler ved hospitalet, så det vurderes, at etableringen af dette kan have betydning rekrutteringsmæssigt. Det bemærkes, at det er vigtigt at præcisere, at etablering, drift og forbrug skal betales af brugerne. Herudover er det vigtigt at præcisere, at der ikke er tale om tidsubegrænset parkeringsmulighed ved ladesstationen, idet der vil blive tale om tidsbegrænsning. Side 8

9 HMU har haft lejlighed til at drøfte sagen, og sagen vender herefter tilbage til beslutning i hospitalsledelsen. ORIENTERINGSPUNKTER 7. DNV-Gødstrup Siden 3. oktober 2013 har der været travlhed med at tjekke detaljer og levere kommentarer til materialet, som totalrådgiveren for DNV-Gødstrup har afleveret for etape 1 og dispositionsforslag etape 3. På baggrund af pres på projektet var det i forsommeren 2013 nødvendigt at pege på nogle funktioner, som i værste fald måtte tages ud af projektet, men CuraVita vurderer nu, at der er skabt plads til både køkken, patienthotel og neurorehabilitering, hvilket er meddelt i hospitalsledelsens nyhedsbrev fredag 25. oktober For at gøre det muligt at bevare disse funktioner i DNV-Gødstrup er der gennemført en række besparelser og en nidkær udnyttelse af hver eneste kvadratmeter. Der gives en orientering om nuværende status for byggeriet. Link hospitalsledelsens nyhedsbrev 25. oktober 2013: Nyhed= Bilag Slide fra oplæg Referat Der gives en status i forhold til DNV-Gødstrup. Det oplyses, at der oprettes togstation ved Gødstrup. Herudover oplyses det, at p-pladsområder opdeles mellem korttids- og langtidsparkering for patienter og pårørende og andre parkeringsområder for personalet. Desuden vil der være cykelparkering i 2 områder. Hospitalsledelsen oplyser, at der ikke aktuelt er planer om betalingsparkering. Der fremvises tegning over elevatorernes placering, og det drøftes i hvilket omfang, personalet må forventes at ville benytte trapperne i stedet for elevatorerne. Der er mange tilkendegivelser om, at personalet foretrækker at benytte trapper frem for elevatorer, bl.a. på baggrund af, at det ofte er hurtigere at benytte trappen. Det pointeres, at det er vigtigt med fokus på, at trapperne placeres synligt og lettilgængeligt, derved gøres det mere tiltrækkende at benytte disse. Det bemærkes, at det er vigtigt at være opmærksom på, at pårørende ofte gerne vil benytte elevatorer. Der er tilkendegivelser om, at der ikke er behov for elevatorer til omklædningsområder. Personalet benytter allerede i dag trapperne i denne sammenhæng. Herefter præsenteres kælderarealet, som rummer garderober, uniformsrum m.v. Nye beregninger har vist, at det eventuelt kan blive muligt at lave garderobeskabe i et antal, som vil betyde, at disse kan være personlige frem for efter svømmehalsprincippet, som hidtil har været besluttet. Endelig afklaring heraf kræver dog nærmere beregning. Sengepaternostre og et system for rengøring af senge præsenteres, hvor renligheden af en seng beskrives med niveauerne rød, gul og grøn. Side 9

10 Det oplyses, at der p.t. er 36 vagtværelser på tegnebrættet, idet der er overvejelser om hvilestole i afdelingerne. I den forbindelse bemærkes det, at overenskomsternes ramme følges, men der skal ses på vagtformerne fremadrettet. 8. DDKM Akkrediteringsbesøg i 2014 Status i arbejdet med DDKM Afdelingerne er p.t. i gang med at gennemføre efterårets selvevaluering. Samtidig er flere af de årlige monitoreringer af standarder i gang på hospitalsniveau, herunder bl.a. på to af de patientsikkerhedskritiske standarder Rettidig reaktion på prøvesvar Observation og opfølgning på kritiske observationsfund Begge monitoreringer viser, at der er et stykke vej, inden vi er i mål med disse standarder. På det kommende møde i Kvalitetsrådet er der forslag om kontinuerlige målinger heraf frem mod akkrediteringsbesøgene for at understøtte implementeringen. Herudover er det besluttet at gennemføre intern survey på de otte patientsikkerhedskritiske standarder i uge 2 og 3. Bilag: Slides fra oplæg Referat HMU præsenteres for planlagte aktiviteter frem mod akkrediteringsbesøget i Der er planlagt en lang række initiativer, herunder bl.a. en julekalender på hjemmesiden omkring DDKM. Ved næste akkrediteringsbesøg er der særligt fokus på 8 standarder, som er mest kritiske i forhold til patienter. Det er intentionen, at alle steder i enheden vil blive besøgt ved næste akkrediteringsbesøg. 9. Frivillighed i Region Midtjylland I regi af Regions-MEDudvalget er der formuleret en række principper og gode råd vedrørende samarbejdet med frivillige og frivillige organisationer, som efterfølgende er godkendt af Regionsrådet. Herudover er der udarbejdet en pjece vedr. forsikringsforhold. HMU orienteres om materialet, som tidligere været i høring i HMU. Desuden orienteres HMU om møde afviklet 30. oktober 2013 i forhold til frivillighedsordningerne ved Hospitalsenheden Vest. Referat HMU orienteres om materialet omkring gode råd og principper i forhold til arbejdet med frivillige, som regionen har udarbejdet. Herudover orienteres der fra møde 30. oktober 2013 omkring udvidelse af frivillighedsordninger ved Hospitalsenheden Vest. Der er ønske om, at udvide frivillighedsordningerne til dække Holstebro, Lemvig og Ringkøbing. Desværre har Røde Kors, Lemvig og Ringkøbing meddelt, at de ikke kan deltage. Men der samarbejdes med Røde Kors, Holstebro omkring oprettelse af frivillighedsordninger i Holstebro. Det er besluttet, at man starter ud med frivillige i foyeren og i Neurologisk Afdeling, N2, Holstebro. Der skal nu findes aktivitetsledere til Røde Kors, som kan styre frivillighedsordning i Holstebro, og herefter skal der findes patientstøtter til at indgå i arbejdet. Man arbejder ud fra en målsætning om opstart pr. 1. marts 2014 på de udvalgte områder på Regionshospitalet Holstebro. Side 10

11 10. Nyt fra RMU Der gives en orientering fra møde mellem Forretningsudvalget og RMU 8. oktober Referat Budgettets betydning for personale- og arbejdsforhold blev drøftet på mødet. Herudover blev det drøftet, at regionen har en række målsætninger omkring effektivisering, kvalitetsmål m.v., og det tilkendegives at dette kan udgøre en udfordring i forhold til regionens politik omkring at være en rummelig arbejdsplads. 11. Hvad skal viderebehandles i LMUerne? Referat Følgende punkter sendes til viderebehandling i LMUerne: 3: Hvad er vi optaget af? Drøftelse omkring forløbet med MED-udviklingsdage. 8. DDKM Akkrediteringsbesøg i 2014 Status i arbejdet med DDKM 9. Frivillighed i Region Midtjylland Ad punkt 3: Der lægges op til en drøftelse i LMUerne omkring MED-udviklingsdagene, som nogle LMUere har deltaget i, samt kommende opfølgningsmøde med henblik på opsamling af erfaringer. Ad punkt 8: Der lægges op til en drøftelse i LMUerne omkring det fortsatte arbejde frem mod akkrediteringsbesøget i Desuden orienteres LMUerne om planlagte aktiviteter frem mod akkrediteringsbesøget. Ad punkt 9: Punktet fremsendes med henblik på orientering og eventuel drøftelse af regionens udsendte materiale omkring gode råd og principper omkring samarbejdet med frivillige. Herudover lægges der op til en orientering og eventuel drøftelse af det igangværende arbejde med henblik på målsætning om opstart pr. 1. marts 2014 af frivillighedsordning på Regionshospitalet Holstebro. Herudover henvises til skriftligt orienteringspunkt, punkt 13. TULE og APV Evaluering af mødet Der var en oplevelse af stor energi i mødet. Evt. SKRIFTLIGT ORIENTERINGSPUNKT 13. TULE og APV oktober er der afholdt møde i styregruppen for TULE og APV. På det møde blev det besluttet at afholde TULE og APV i sidste halvår af Det betyder, at alle medarbejdere skal udfylde TULE spørgeskema i uge 34/35, og at arbejdsmiljøgrupperne i samme uger laver APV kortlægning. Metoden ift. APV kortlægningen besluttes lokalt. Nærmere planlægning af proces omkring forberedelse, afvikling og opfølgning går nu i gang. Organisationen involveres og orienteres løbende. Side 11

12 Oversigt over kvalitetsmål fra budgetforlig 2013 for Region Midtjylland Baseline for Mål Status per 25/ Kvalitetsmål kvalitetsmål i budget 2013 Epikriser 69 % 95 % Status for udsendelse af epikriser i september viser en samlet målopfyldelse på 93 %. September måned viser fremgang for 6 ud af 10 afdelinger. Flere afdelinger er meget tæt på at nå målopfyldelse på 95 %, men kun 2 ud af 10 afdelinger opfylder servicemålet. Der forventes fortsat fuld målopfyldelse inden udgangen af Sepsispakken 66 % Dødelighed reduceres med 15 % Målopfyldelse i år kræver, at dødeligheden reduceres til 56 %. I tredje kvartal er der målopfyldelse (22 %), men der ses stadig en udfordring med at få registret alle forløb, især i enkelte afdelinger. Der er planlagt journalaudit i efteråret. Kirurgipakken 1. genindlæggelse efter operation 2. dødsfald efter operation Ad 1) 4,40 % Ad 2) 0,46 % Ad 1 og 2) Reduktion på 20 % Målopfyldelse i år kræver, at - genindlæggelse efter op reduceres til 3,5 %. - dødsfald efter op reduceres til 0,36 % Der er ingen tydelige ændringer at se i de første tre kvartaler. kvartal. Klinikergruppen gennemfører i løbet af efteråret journalaudit for at se, om de fastlagte processer følges. Tryksårspakken Monitoreringen af tryksår er foreløbigt udskudt, da implementeringen af den regionale SFI har trukket ud (baseline forventes at kunne trækkes for 2. halvår 2013, og dermed i starten af 2014). Patienterne skal naturligvis tryksårsscreenes alligevel. Der planlægges en prævalensundersøgelse i løbet af efteråret. Urologisk cancer: 90 % For 3. kvartal 2013 er der følgende målopfyldelse for de urologiske kræftformer: Henvisningsperioden; blære/nyre 79 %, prostata 90 %. Udredningsperioden; blære/nyre 96 %, prostata 85 %. Det er sket væsentlige forbedringer i det seneste år, men til trods for at der er lavet mange justeringer, er der sket en stagnering lige under de 90 % på enkelte områder. Den største udfordring er kapaciteten på det urologiske område. Dette arbejdes der videre med igennem specialerådet. Der forventes fuld målopfyldelse i foråret Forebyggelse af genindlæggelser 15,8 % En reduktion på min. 20 % Målopfyldelse i år kræver en reduktion til 12,6 %. Der er målopfyldelse i 3. kvartal (11,8 %). Apopleksi 11 opfyldte ud af 19 opgjorte indikationer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Neurologisk afdeling opfylder 15 ud af 18 indikatorer i 3. kvartal, og 2 af de 3 resterende er meget tæt på målopfyldelse. Der forventes fuld målopfyldelse i løbet af Akut mave-tarm 7 opfyldte ud af 15 Opfyldelse af standard på Omkring akut mave-tarm har HEV oplevet både

13 opgjorte indikationer alle kvalitetsindikatorer registreringsmæssige og kvalitetsmæssige udfordringer. Der er ved at være styr på tidstro registrering, og dermed er det tid til at fokusere på overholdes af kvalitetsindikatorer. Både medicinsk og kirurgisk afdeling varetager patienter med blødende ulcus. De største udfordringer er i kirurgisk regi. Derfor gennemfører kirurgisk afdeling, med henblik på læring, journalaudit på de forløb, hvor målopfyldelse ikke er nået. Der er for i perioden marts til august kun målopfyldelse på 7 af 16 indikatorer. Fuld målopfyldelse forventes i løbet af Fødsler 3 opfyldte ud af 9 opgjorte indikationer Lungecancer 8 opfyldte ud af 13 opgjorte indikationer (på regionsniveau) Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Opfyldelse af standard på alle kvalitetsindikatorer Gynækologisk-Obstetrisk afdeling opfylder 6 ud af 9 indikatorer i 3. kvartal. Gyn-Obs og Anæstesien er pt. i dialog med HL ift, hvad der skal til for at sikre, at alle indikatorer kan opfyldes i løbet af Databasen er under omlægning (ændring i datafangstmodulet), derfor danner årsrapport 2012 grundlag for nyeste data. Indikatoren Samlet varighed til behandling volder Medicinsk Afdeling besvær i og med at udredningsdelen ofte varer længere end de berammede 28 dage. For Onkologisk Afdeling ses patienterne rettidigt.

14 Hospitalsenheden Vest Staben RH-HV HR Ladestationer til el-biler Gl. Landevej 61 DK-7400 Herning Tel Teknisk Afdeling har modtaget en forespørgsel om etablering af opladningsmulighed for el-bil i både Holstebro og Herning, hvilket har været forelagt hospitalsledelsen på møde 30. august Region Midtjylland er en grøn region, og derfor er man positiv indstillet over for tiltag, der kan reducere CO2 udslip. Teknisk Afdeling har på den baggrund rettet henvendelse til Bygningskontoret, om der på regionsplan er en konkret politik på området. Regionen har ingen konkret politik, men givet den overordnede positive ramme kunne Hospitalsenheden Vest overveje at etablere El-stander for elbiler, så det er muligt at oplade bilen mod betaling for besøgende og personalet. I Ingeniøren er der en artikel om en arbejdsgruppe under Energistyrelsen, der er i gang med at undersøge behov for etablering af elstander i det offentlige rum i Danmark. Det er vurderingen, at der skal investeres ca. 400 mio. kr. på landsplan, for at få Danmark dækket med ladestander. Det skønnes at der skal opsættes ca ladestandere. En ladestander skønnes således at koste ca kr. Firmaet Evergreen ladestandere har et produkt, som vil kunne bruges, og som vil kunne flyttes til Gødstrup. En stander med 2 udtag koster kr. og en stander med ét udtag koster kr. Hertil må påregnes udgifter til selve installationerne. Ladestanderen er udstyret med et betalingssystem, hvor der kan afregnes med et medarbejderkort eller gæstekort. Ladestander i Herning by og Holstebro by: Teknisk Afdeling har rettet henvendelse til Herning og Holstebro kommuner. I Herning by på de offentlige p-pladser er der en ladestandere i p- kælderen under Føtex. I Holstebro by er der ladestandere ved politistationen og ved busterminalen. Efter oplysninger fra kommunen er det gratis at oplade ved standerne dog tidsbegrænset med 2 til 4 timer. Teknisk Afdeling har forelagt sagen for hospitalsledelsen med anbefaling om, at der arbejdes videre med etablering af ladestander i både Holstebro og Herning og med en løsning, hvor der kan opkræves betaling for opladning. Udgiften afholdes af den årlige ramme til vedligeholdelse af

15 klimaskærme og installationer. Hospitalsledelsen besluttede: At der skal være betaling på standeren, idet betalingen skal sikre afskrivning på etableringsomkostningerne At parkering på ladepladsen skal være tidsbegrænset 2-4 timer afhængig af hvor lang det tager at lade en el-bil At der laves en udregning på en afskrivningsmodel At der laves PR på EL-standeren, når den er etableret Før der arbejdes videre med sagen, skal den forelægges HMU. Side 2

16

17 P-pladspområder

18 Cykelparkering

19 Indgangs- og adgangsforhold

20 Elevator

21 Fokuspunkter - kælder

22 Fokuspunkter kælder, garderober

23 Niveau 00 Sengepaternostre Niveau 04

24 Senge Seng benyttet synligt snavset eller > 14 dage siden sengevask eller defekt (markeres) Seng benyttet ikke synligt snavset og har været i sengevask < 14 dage Seng klar til patient

25 Patient indlægges i og udskrives fra AA Pt. Lægges i ren seng i multifkt. rum Pt. Udskrives (el. overflyttes externt) Seng klar Seng soigneres og opredes på stuen Seng benyttet Seng synligt uren el. 14 dg. Siden vask Seng flyttes til paternoster: Til vask

26 Patient overflyttes fra AA til sengeafsnit Pt. lægges i ren seng i multifkt. rum Pt. overflyttes i sengen til sengeafsnit Pt. udskrives fra sengeafsnit Seng klar Seng soigneres og flyttes til paternoster Seng benyttet Seng synligt uren el. 14 dg. Siden vask Seng klar Paternoster: Seng klar SENGE VASK Paternoster: Seng til vask

27 Senge- vasker, redning og depoter

28 Sengeafsnit

29 Akutafdeling

30 Etape 1

31 Etape 3

32 DDKM akkrediteringsbesøg 2014 Måned Møder Andre aktiviteter Nov Funktionsledermøde 5. nov Kvalitetsrådsmøde 6. nov Erfaringsudveksling med sygehus Sønderjylland vedr pt-sikkerhedskritiske standarder Selvevaluering incl journalaudit Dec Kvalitetsrådsmøde 12.dec Julekalender på vest hjemmeside. Jan Kvalitetsrådsmøde 29. jan Deltagere i tværgående sessioner afholder 1. møde Intern survey uge 2 og 3 Feb Netværksmøde for kvalitetskoordinatorer 3. feb Deltagere i tværgående sessioner afholder 2. møde Mar Kvalitetsrådsmøde 3. marts Temamøde for kvalitetsudvalg i HEV 6. marts Extern Survey marts Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden VEST 1