Anbefalinger på baggrund af Sundhedsstyrelsens rapport "Den akutte indsats i psykiatrien"

Transkript

1 Område: Det psykiatriske mråde Afdeling: Psykiatristaben Jurnal nr.: 08/19249 Dat: 18. nvember 2009 Udarbejdet af: Trben Andersen Telefn: Ntat Anbefalinger på baggrund af Sundhedsstyrelsens rapprt "Den akutte indsats i psykiatrien" Udkast til høring i afdelingsledelseskredsen 1. Baggrund Sundhedsstyrelsen har i august udsendt rapprten Den akutte indsats i psykiatrien planlægningsgrundlag fr det reginale sundhedsvæsen. Rapprten har været i høring i reginerne i december 2008-januar Reginsrådet gdkendte høringssvar på januarmødet i Rapprten er en pfølgning på Sundhedsstyrelsens akutrapprt fra 2007, der kun mhandlede den akutte smatiske patient g bl.a. lå til grund fr etablering af de nye akutsygehuse g den fremtidige Fælles AkutMdtagelse (FAM). Rapprten rummer en lang række anbefalinger til bl.a. hvrdan den akutte psykiatriske skal mdtages, hvilke tilbud der skal til rådighed fr hvem, bemanding af akutpgaven, samarbejdet mkring den akutte psykiatriske patient Psykiatriledelsen gennemgår i dette ntat alle de væsentligste anbefalinger, relaterer den til situatinen i Regin Syddanmark både den nuværende situatin g den fremtidige situatin, sm den fremgår af psykiatriplanen Fremtidens psykiatri - g afslutningsvis kmmer med anbefalinger til hvilke knsekvenser, der skal drages på baggrund af Sundhedsstyrelsens akutrapprt fr psykiatrien. Endelig er der vedlagt et udkast til samlet psykiatritillæg til den tidligere gdkendte FAM-rapprt i reginen. Da FAM-rapprten blev gdkendt i juni blev det klargjrt, at der senere i frbindelse med at Sundhedsstyrelsens akutrapprt udkm, ville blive udarbejdet et psykiatritillæg. Tillægget skulle bl.a. beskrive psykiatriens hhv. fremtidige samarbejde med FAM, integratin i FAM, hvr det var muligt g anbefalelsesværdig. 2. Frmaliserede akutte psykiatriske tilbud fr psykisk syge i alle aldre At reginerne bør sikre, at der er frmaliserede akutte psykiatriske tilbud fr psykisk syge i aldre, dvs. såvel vksenpsykiatriske sm børne- g ungdmspsykiatriske patienter. Der skal være lettilgængelighed til døgnåbne akutte psykiatriske tilbud Hvis der planlægges med visiterede akutte psykiatriske mdtagelser, skal det sikres at psykisk syge, sm henvender sig selv mdtages g i frnødent mfang diagnsticeres g behandles. Situatinen i Regin Syddanmark

2 Der findes akutmdtagelser/skadestuefunktiner i Esbjerg, Odense g Klding. Alle 3 steder mdtager patienter fra år g pefter. Børn g unge med et akut behv håndteres på frskellig vis de 3 steder. Alle 3 steder er der tale m uvisiterede akutte tilbud. Psykiatriplanen fastslår, at der på sigt skal være 4 døgnåbne uvisiterede akuttilbud i reginen i tilknytning til de fremtidige statinære funktiner i Esbjerg, Odense, Vejle g Aabenraa. At der skal ske en nærmere afklaring af behvet fr et særligt døgnåbent uvisiteret akuttilbud i børne- g ungdmspsykiatrisk regi. Ingen knsekvenser, da psykiatriplanen allerede rummer anbefalinger, der lever p til kravene i Sundhedsstyrelsens akutrapprt på dette mråde. I frhld til afklaring af hvrdan det frmaliserede akutte psykiatriske tilbud til børne- g ungdmspsykiatriske patienter skal tilrettelægges henvises til et kmmende frslag til udbygningsplan fr det børne- g ungdmspsykiatriske mråde i Regin Syddanmark, sm vil indehlde anbefalinger på dette mråde. 3. Placering af den akutte psykiatriske mdtagelse At den akutte psykiatriske mdtagelse bør placeres i nær fysisk/gegrafisk tilknytning til de psykiatriske afdelinger. At en særlig børne- g ungdmspsykiatrisk akut mdtagelse bør placeres i fysisk/gegrafisk nærhed til en børne- g ungdmspsykiatrisk afdeling Fr at sikre faglig bæredygtighed bør der ske en samling af psykiatriske skadestuer/psykiatriske akutte mdtagelser beflkningsunderlag fr en vksenpsykiatriske akutmdtagelse vurderes til indb. hvr det fr børne- g ungdmspsykiatrien er indb. På langt sigt må det anses fr ideelt, at den akutte psykiatriske mdtagelse gså placeres i nær fysisk/gegrafisk nærhed til den smatiske fælles akutmdtagelse (FAM). Uanset placering i frhld til smatikken skal der sikres gde rammer fr et gdt samarbejde mellem psykiatri g smatik, bl.a. gennem aftaleløsninger Situatinen i Regin Syddanmark Alle nuværende g planlagte fremtidige akutte psykiatriske mdtagelser er placeret i fysisk/gegrafisk nærhed til psykiatriske g børne- g ungdmspsykiatriske afdelinger. Alle nuværende g fremtidige planlagte akutte psykiatriske mdtagelser har et beflkningsunderlag på ml indb. Det er endnu ikke afklaret m g evt. hvr mange børne- g ungdmspsykiatriske akutte mdtagelser, der skal etableres. Med planerne fr hhv. det smatiske g det psykiatriske mråde vil der på sigt være fysisk/gegrafisk nærhed mellem den psykiatriske g den smatiske fælles akutmdtagelse (FAM) i følgende 3 byer: Odense, Svendbrg g Aabenraa. De psykiatriske akutmdtagelser i hhv. Esbjerg g Vejle vil ikke ligge i nærheden af den smatiske fælles akutmdtagelse. Smatikken har udarbejdet en rapprt m det fremtidige FAM-kncept i reginen, hvr psykiatriens integratin i FAM g samarbejdsrelatinerne mellem smatik g psykiatri mkring de akutte patienter ikke er beskrevet. Det fremgår at der skal udarbejdes et særskilt psykiatri-tillæg m psykiatriens integratin i FAM, når Sundhedsstyrelsens anbefalinger m den akutte indsats frelå. Psykiatrien har Side 2 af 7

3 på baggrund af Sundhedsstyrelsens rapprt udarbejdet frslag til psykiatritillæg til reginens FAMrapprten. Det er vedlagt sm bilag til dette ntat. Knsekvenser fr psykiatrien i Regin Syddanmark Psykiatriplanen indehlder anbefalinger, der lever p til kravene i Sundhedsstyrelsens rapprt når det handler m akutmdtagelsens gegrafisk/fysisk nærhed til en psykiatrisk afdeling g beflkningsunderlag. Når det gælder det børne- g ungdmspsykiatriske mråde vil Sundhedsstyrelsens anbefalinger blive lagt til grund fr det kmmende frslag m særlige akutmdtagelser fr børn g unge. Når det gælder sammenhængen til smatikkens FAM anbefales: At akut mdtagelse af psykiatriske patienter integreres i FAM de steder, hvr den psykiatriske døgnfunktin er placeret på samme matrikel sm smatikken, dvs. i Aabenraa, Odense g Svendbrg At der at der skal laves aftaler, der skal sikre den akutte smatiske betjening af psykiatriske patienter g den akutte psykiatriske betjening af smatiske patienter i Esbjerg g Vejle At integratinen af psykiatrien i FAM ikke vil indgå i de midlertidige FAM løsninger i Svendbrg g Odense eller den kmmende etablering af FAM i Aabenraa, men vil ske i frbindelse med de permanente løsninger i Odense g Svendbrg g i frbindelse med etablering af den psykiatriske døgnfunktin i Aabenraa. Psykiatrien integreret i FAM vil: 1. Sikre patienten én indgang til akut behandling 2. Fjerne stigmatisering af psykiatriske patienter på det akutte mråde 3. Bidrage væsentlig til at reducere verdødeligheden hs psykiatriske patienter sm følge af uafdækkede/ubehandlede smatiske prblemstillinger veni i den psykiatriske prblemstilling, gennem det tætte samarbejde i FAM Det udarbejdede tillæg til FAM-rapprten, sm er vedlagt, anbefales gdkendt. 4. Mdtagelse af akutte patienter Al mdtagelse af de mest syge akutte patienter (niveau 1 g 2) bør sm udgangspunkt ske gennem en akut psykiatrisk mdtagelse Patienter, der allerede er i behandling g/eller er kendte kan mdtages direkte på den relevante afdeling Det vervejes m andre veldefinerede patientgrupper med særlige behv (retspsykiatriske patienter, gerntpsykiatriske patienter) kan mdtages akut direkte på den relevante specialafdeling Situatinen i Regin Syddanmark: Fr niveau 1 g 2 patienter sker al mdtagelse sm udgangspunkt gennem en psykiatrisk mdtagelse i Odense, Klding g Esbjerg. På alle andre psykiatrimatrikler sker alle akutte indlæggelser direkte på de psykiatriske afdelinger. Frslag til knsekvenser fr Regin Syddanmark Fr niveau 1 g 2 patienter sker al mdtagelse sm udgangspunkt gennem en psykiatrisk mdtagelse (FAM, hvr psykiatrien er integreret i denne). I kategrien sus frbi patienter hører i psykiatrien patienter med retslige franstaltninger (sm udgangspunkt til Middelfart) g tvangsindlæggelser (på alle døgnfunktiner). De vil alle køres udenm FAM g direkte til en særlig sluse på psykiatrisk afdeling, hvr frmalia kntrlleres inden patienten Side 3 af 7

4 indlægges. Hvr psykiatrien ikke er integreret i FAM vil patienten blive sluset igennem den psykiatriske akutmdtagelse. Patienter med såkaldte åbne indlæggelser, eller patienter, der indlægges af eget lkalpsykiatri eller ambulatrium 1 vergår til den psykiatriske afdeling efter registrering g hurtig afklaring i visitatinsenheden i FAM, fr evt. smatiske g andre prblemstillinger, der mest hensigtsmæssigt klares i FAM (fx afgiftning). Hvr den psykiatriske akutmdtagelse ikke er integreret i FAM vil denne prces fregå i den særskilte psykiatriske akutmdtagelse. 5. Bemanding af den akutte behandlingspgave At den psykiatriske frvagt i den akutte psykiatriske mdtagelse kan få telefnisk kntakt til en speciallæge i psykiatri eller børne- g ungdmspsykiatri At der er mulighed fr senest næste dag/næste hverdag at blive vurderet af en speciallæge i det relevante psykiatriske speciale At det skal være muligt at få akut assistance fra smatisk akutfunktin eller tilsvarende At der skal være adgang til relevante diagnstiske undersøgelser g faciliteter De nuværende psykiatrisk akutmdtagelser/skadestuer lever flere steder allerede i dag p til anbefalingerne fra Sundhedsstyrelsen mht. adgang til speciallæge i psykiatri eller børne- g ungdmspsykiatri g vurdering næstfølgende dag/næste hverdag. Der eksisterer i dag både adgang til de nødvendige diagnstiske undersøgelser g faciliteter i psykiatrien g eller i smatikken. Desuden har psykiatriske patienter naturligvis adgang til at få fretaget de nødvendige smatiske undersøgelser, der ikke kan gennemføres i psykiatrien, på et nærliggende smatisk sygehus. Psykiatriledelsen indstiller at ambitinsniveauet fr de kmmende års udvikling af de akutte psykiatriske mdtagelser/skadestuer g pbygning af FAM skal være : at vksenpsykiatrien i lighed med de andre specialer i FAM kan stille p med en speciallæge døgnet rundt. Hvrvidt der er basis fr en speciallæge tilstede eller sm tilkald/rådighedsvagt skal nærmere afklares. at i børne- g ungdmspsykiatrien skal der være en speciallæge i tilkald de steder hvr vi har en akutfunktin i børne- g ungdmspsykiatrien. At der skal laves aftaler, der skal sikre dels den akutte smatiske betjening af psykiatriske patienter i FAM eller i den akutte psykiatriske mdtagelse/skadestuer g dels den akutte psykiatriske betjening i FAM. Aftalerne skal indehlde: aftaler mellem smatikken g psykiatrien m samarbejde mkring den akutte patient udnyttelse af mderne teknlgiske værktøjer (videknference m.v.) maksimalt øget mulighed fr transprt gså af speciallægebistand, hvr transprt af patient kan være fr belastende fr denne (i de situatiner hvr psykiatriens akutmdtagelse ikke er integreret i FAM) At der sm beskrevet i generalplanen skal tages højde fr at kunne gennemføre nødvendige diagnstiske undersøgelser i indretningen af de psykiatriske akutmdtagelser/skadestuer 1 Fx patienter med behandlingsplan i et psøgende psykseteam dvs. kendte psykiatriske patienter med genkendeligt recidiv g andre patienter, hvis tilstand ikke kræver særlig akut diagnstisk eller terapeutisk indsats Side 4 af 7

5 6. Fysiske rammer mkring mdtagelse af akutte patienter At i de tilfælde hvr mdtagelse af børn g unge g vksne planlægges at fregå i samme akutte psykiatriske mdtagelse skal der tages særligt hensyn til børn g unge fx i frm af særskilt indgang g adskilt venterum fr børn g unge Der er ikke i dag indrettet særlige faciliteter eller indgange fr børn g unge i de nuværende psykiatriske akutmdtagelser/skadestuer i Esbjerg, Klding g Odense. Der er i frbindelse med de enkelte børne- g ungdmspsykiatriske afdelinger særlige faciliteter til mdtagelse af akutte patienter. I Generalplanen fr de fysiske rammer, der beskriver de fremtidige standarder fr bl.a. mdtagelse af den akutte patient, indgår, at der i tilknytning til de fremtidige børne- g ungdmspsykiatriske afdelinger skal etableres særlige akut mdtagefaciliteter, der lever p til anbefalingerne fra Sundhedsstyrelsen. I den udarbejdede rapprt m FAM-knceptet er der ikke på nuværende tidspunkt en beskrivelse af psykiatrimrådet, herunder evt. særligt mråde fr børne- g ungdmspsykiatriske patienter Frslag til knsekvenser af rapprten fr psykiatrien i Regin Syddanmark Psykiatriledelsen anbefaler, at der tages særlige hensyn i FAM til børne- g ungdmspsykiatriske patienter, hvr psykiatrien er integreret i FAM (Odense, Svendbrg g Aabenraa) i verensstemmelse med anbefalingerne fra Sundhedsstyrelsen, fx i frm af en særskilt indgang g et særskilt ventemråde. Psykiatriledelsen anbefaler desuden, at der alle steder med akutmdtagelse af børne- g ungdmspsykiatriske patienter etableres særlige mdtagefaciliteter i tilknytning til de børne- g ungdmspsykiatriske afdelinger. I frbindelse med den kmmende udbygningsplan fr det børne- g ungdmspsykiatriske mråde vil der kmme anbefalinger til den fremtidige akutbetjening af børne- g unge i psykiatrien. 7. Akutte/subakutte nære tilbud At akutte/subakutte nære tilbud fr vksne fx i frm af distriktspsykiatri g anden ambulant psykiatri, mbilteams m.v. bør udbygges g styrkes sm følge af de større afstande til de akutte psykiatriske mdtagelser Psykiatrien er i verensstemmelse med psykiatriplanens anbefalinger i gang med en udbygning af den ambulante behandlingstilbudsvifte. Med implementering af anbefalingerne i psykiatriplanen m reginalt dækkende behandlingstilbud i frm af psøgende psykseteams, TIT-teams, akutteams, længere åbningstider i reginens lkalpsykiatriske centre mv. vil reginen mere end leve p til Sundhedsstyrelsens anbefalinger til den akutte indsats på dette mråde. Ingen nye tiltag vurderes at være påkrævet. 8. Samarbejde mkring den akutte psykiatriske patient Side 5 af 7

6 At der bør indgås aftaler vedr. tvangsindlæggelser med vagtlægerdningen g/eller andre relevante parter At en klar g entydig kmmunikatin mkring den akutte psykiatriske patient bør reginen sikre via et aftalt samarbejde med pliti g ambulancetjeneste At samarbejdet med g sammenhængen til primær sektr, smatisk sundhedsvæsen m.fl fr at sikre den akutte indsats g sammenhæng i patientfrløb bør styrkes, udbygges g frmaliseres via klare aftaler, herunder sundhedsaftaler. At der reginalt etableres et frum i psykiatrien med henblik på at sikre samarbejdet mkring den akutte patient alternativt krdineres via allerede eksisterende fra Der er allerede i dag indgået aftaler med vagtlægerdning, med primærsektr, smatisk sundhedsvæsen m.v. Et frum særskilt fr den akutte patient g med hele kredsen af samarbejdspartnere er endnu ikke etableret Psykiatriledelsen indstiller at anbefalingerne til samarbejdet mkring den akutte patient sikres gennem: At samarbejdet mkring den akutte patient g sammenhængen til primær sektr (kmmunerne g almen praksis) sm udgangspunkt håndteres indenfr sundhedsaftalens rammer suppleret med de nedenstående initiativer At psykiatrien indtræder i det i FAM-rapprten beskrevne samarbejdsfrum mellem FAM, Praksisudvalg g Vagtudvalg med repræsentanter fra almen praksis. Frummet skal sikre det bedst mulige samarbejde mellem parterne mkring den akutte patient, herunder gså samarbejde mkring tvangsindlæggelser. At de i kap. 3 anbefalede samarbejdsaftaler mellem smatik g psykiatri er dækkende fr at styrke, udbygge g frmalisere samarbejdet mkring den akutte patient mhp. at sikre sammenhæng g samarbejde med smatikken. At psykiatrien understøtter samarbejdet med ambulancetjenesten gennem indtræden i det kmmende Kntaktfrum vedr. Ambulance g Liggende Kørsel (KALK), sm smatikken pretter med deltagelse af kørselsleverandør (pt. Falck) g repræsentanter fr reginens 5 sygehuse. Kmmissrium fr gruppen vedlægges. Frslaget drøftes på et kmmende sygehusledelsesmøde. 9. Døgnåben telefnisk rådgivning At reginerne bør verveje etablering af en døgnåben telefnisk rådgivning, der retter sig md både patienter, pårørende g andre samarbejdsparter. Akuttelefnen bør etableres i regi af den akutte psykiatriske mdtagelse At det bør vervejes m pliti, ambulancetjeneste g almen praksis børe have et særligt nummer, hvr de kan få direkte kntakt med vagthavende i den akutte psykiatriske mdtagelse I dag er der mulighed fr direkte telefnisk kntakt til PsykInf i Vejle i centrets åbningstider fr alle. Patienter der er kendte i systemet med behv fr akut vurdering, behandling eller indlæggelse har fte direkte kntaktmulighed til døgnafdeling eller det ambulante behandlingstilbud de er tilknyttet. I psykiatriplanen anbefales det, at afdække muligheden fr tilknytning af en døgnåben telefnisk rådgivning til de psykiatriske akutmdtagelser/skadestuer. Side 6 af 7

7 Psykiatriledelsen anbefaler at der i verensstemmelse med psykiatriplanen arbejdes videre med udarbejdelse af plæg til en døgnåben telefnisk rådgivning i tilknytning til skadestuer/akutmdtagelser g herunder verveje m pliti, ambulancetjeneste g almen praksis børe have et særligt nummer, hvr de kan få direkte kntakt med vagthavende i den akutte psykiatriske mdtagelse 10. Implementeringsperide At implementering af anbefalinger fr den fremtidige akutte indsats i psykiatrien bør ske ved trinvise løsninger ver en tidsperide ver 5-10 år At anbefalingerne i rapprten indarbejdes fra 2009 i psykiatriens planlægning Psykiatriplanen pererer med et 10 års sigte fr gennemførelse af alle anbefalingerne i planen både drifts- g bygningsmæssigt. Implementeringen vil fregå trinvis. Psykiatriledelsen indstiller, at anbefalingerne i Sundhedsstyrelsens akutrapprt bliver et supplement til reginens anbefalinger på det akutte mråde i psykiatriplanen g indgår i implementeringsplanen fra 2009 g fremefter at anbefalingerne gennemføres gradvist ver en 10 årig peride g sm det er beskrevet i dette ntat fr de enkelte anbefalinger. Side 7 af 7