Data vedr. Fødeplanen i Region Syddanmark

Transkript

1 Område: Sundhedsmrådet Udarbejdet af: Anne Uller Afdeling: Sundhedssamarbejde g Kvalitet anne.uller@reginsyddanmark.dk Jurnal nr.: 12/838 Telefn: / Dat: 29. maj 2012 Ntat Data vedr. Fødeplanen i Regin Syddanmark Baggrund I frbindelse med implementering af Fødeplanen fr Regin Syddanmark, har man ønsket at følge udviklingen tæt vedr. de ambulante fødsler, sm blev indført pr. 1. september Dette både med henblik på den faglige kvalitet, den ambulante aktivitet g dermed de øknmiske knsekvenser af fødeplanen på barselsmrådet. Det har endvidere været et strt ønske fra kmmunerne, at der blev sikret gennemskuelighed g verblik på mrådet. Man har ikke tidligere fkuseret så målrettet på barselsmrådet, g det har været nødvendigt, dels at afgrænse g udvælge de datatræk, sm giver den bedste belysning af kvaliteten g aktiviteten på mrådet, dels at arbejde med sikring af ensartet registrerings- g kdepraksis på fødestederne. Dette arbejdes der frtsat med. Følgegruppen til Fødeplanen har nedsat en kvalitetsarbejdsgruppe, sm har bidraget med frslag til relevante datatræk g afgrænsninger. Sideløbende har den reginale registreringsgruppe arbejdet med sikring af mere ensartet registreringspraksis på fødestederne. Sm nget nyt, er der fra 1. januar 2012 krav m at ambulante jrdemderydelser skal registreres selvstændigt. Dette med henblik på, at der fra 2013 indføres takstregulering af de ambulante jrdemderydelser. I frhld til data vedr. Fødeplanen betyder dette, at man fruden den rganisatriske mlægning med indførelse af ambulante fødsler pr , skal være pmærksm på, at der i et vist mfang er sket ændringer i den registreringsmæssige praksis. Endvidere, at en del af de ambulante aktiviteter endnu ikke er takstbelagte, samt at der frventes at ske en regulering af DRG g DAKS-taksterne vedr. fødselsmrådet efter 2013 Det skal gså bemærkes, at der på ingen af nedenstående mråder endnu er udviklet faglige mål eller natinale standarder til fastlæggelse af den faglige kvalitet. Endelig er nedenstående udelukkende en beskrivelse af de reginale data. Kmmunale data, med beskrivelse af antal besøg g tidspunkt fr første besøg af sundhedsplejersken i hjemmet efter fødslen, samt et verblik ver ammefrekvensen fr nyfødte i reginen, er et nødvendigt supplement til de reginale data fr at kunne belyse kvaliteten på mrådet. Kmmunerne har nyligt udarbejdet en egen mnitrering af data vedr. Fødeplanen, men data er ikke drøftet tværsektrielt. Det er glædeligt, at de kmmunale data viser en stigning i ammefrekvensen fr Regin Syddanmark. Andelen af fuldt ammende efter 2 måneder er således steget fra 49,81 % i september 2010 til 58,56 % i september Ammefrekvensen følges fremver via kmmunernes bligatriske indberetning til Sundhedsstyrelsen. Det anbefales, at der etableres tværsektrielle drøftelser af mrådet, da det er væsentligt med en fælles frståelse fr de registreringsmæssige g faglige afgrænsninger af data fr at kunne tlke fyldestgørende g krrekt på mnitreringen. Beskrivelse af datamrådet I dette ntat præsenteres afgrænsede data vedr. pfølgning efter fødslen fr mr g barn. Afdelingen fr Sundhedsdkumentatin arbejder sideløbende på etablering af faste datatræk i en Fødselsprtal, sm vil blive tilgængelig via SydLis. Der arbejdes med nedenstående datasæt, hvr man kan fretage frskellige krydstræk. Blandt andet vil genindlæggelserne blive pdelt på indlæggelsestid, så man specifikt kan følge de nyfødte g mødre, sm er gået hjem indenfr 24 timer efter fødslen. Data vil endvidere kunne trækkes på henhldsvis fødested g mderens bpælskmmune, ligesm der bliver mulighed fr at afgrænse frskellige årsager til genindlæggelser g ambulante kntakter. Indlæggelsestid fr nyfødte i frbindelse med fødslen Genindlæggelser af nyfødte efter udskrivning (indtil 28 dage efter fødslen) Mders indlæggelsestid efter fødslen

2 Genindlæggelser på mders indikatin (indtil 28 dage efter fødslen) Ambulante besøg fr nyfødte i de første 14 dage Ambulante kntakter fr mder inden fr 14 dage fra fødslen Fødselsprtalen er endnu ikke helt færdigudviklet, men der er trukket data, sm giver et verblik vedr. nyfødtes indlæggelsestid, antal genindlæggelser g ambulante besøg fr mr g barn. Når Fødselsprtalen freligger, vil data kunne trækkes af alle med adgang til SydLis, g data vil indgå i den samlede kvalitetspfølgning vedr. Fødeplanen. Resultater I det følgende præsenteres data fr periden januar 2010 til marts Data er pgjrt kvartalsvis pr. fødested g med samlede reginale data. Data er trukket i Lands Patient Registeret (LPR) af Afdelingen fr Sundhedsdkumentatin, medi maj Figur 1 Det fremgår af figur 1, at den reginale indlæggelsestid ver 24 timer efter fødslen er faldet fra 71,5 til 63,7 % siden første kvartal Det vil sige, at ca. 36 % af de nyfødte udskrives indenfr 24 timer md ca. 28 % i Ændringen har været mindst på OUH; her er andelen strt set ufrandret eller let stigende. Sygehus Sønderjylland har haft den største ændring med i alt 37 prcentpints. OUH Svendbrg g Sygehus Side 2 af 7

3 Sønderjylland er de t fødesteder, sm først har indført ambulante fødsler til alle med ukmpliceret fødsel pr Ved de øvrige fødesteder har man i flere år haft ambulante fødsler til flergangsfødende. Med indførelse af de ambulante fødsler var der en frventning m, at gdt 50 % af alle ville blive udskrevet indenfr 24 timer efter fødslen. Tallene viser, at dette er nået ved Sydvestjysk Sygehus g Sygehus Sønderjylland, mens Sygehus Lillebælt, Svendbrg g især OUH Odense ikke har nået måltallet. Sidstnævnte skyldes, at OUH Odense har den højeste frekvens af kmplicerede fødsler i reginen, hvrmed deres andel af ukmplicerede fødende er væsentlig mindre, end de øvrige fødesteder. Dette er blevet frstærket med Fødeplanen, hvr flere kmplicerede fødsler visiteres fra Svendbrg til OUH Odense. Vedr. antallet af genindlæggelser af nyfødte indenfr 28 dage ses det i figur 2, at antallet varierer fra ca. 7 til 8 %. Der er variatin imellem fødestederne g variatin i periden. I 4. kvartal 2010 var andelen 7,6 %, i ,4 % g i første kvartal 2012, 7,9 %. Figur 2 Tabel 2 prcentvis andel, alle fødsler 1.kvt ,6 8,5 6,9 7,9 4,7 5,8 2.kvt ,1 7,5 7,3 6,7 7,4 6,6 3.kvt ,5 8,5 6,8 6,0 5,7 6,6 4.kvt ,5 6,9 7,6 7,0 9,7 7,0 1.kvt ,3 10,5 7,7 6,9 6,7 7,3 2.kvt ,2 9,3 7,1 5,3 6,9 6,8 3.kvt ,8 9,7 6,9 5,7 4,3 5,7 4.kvt ,2 8,8 7,4 5,8 5,4 9,7 1.kvt ,0 9,5 7,9 6,2 8,0 9,5 Side 3 af 7

4 I figur 3 ses, at andelen af genindlæggelser med ernæringsbetingede diagnser - det vil sige ernæringsprblemer, dehydrering (væskemangel) g gulst - fr hele reginen er 2,7 %. Det reginale gennemsnit varierer fra 1,8 til 2,7 % i periden, med en vis variatin mellem fødestederne g i periden. Andelen er højest i Svendbrg med 5,5 % i første kvartal selvm andelen af indlagte ver 24 timer er det næsthøjeste i reginen (64 %). Sygehus Sønderjylland g Sydvestjysk Sygehus har det laveste antal ernæringsbetingede genindlæggelser (hhv. 1,4 g 1,6 %) De har samtidig den højeste rate af udskrivelser under 24 timer. I frhld til dette, ses der således ikke sammenhæng mellem andelen af ambulante fødsler g genindlæggelser med ernæringsprblemer. Frskellen mellem fødestederne kan være udtryk fr variatin i fødestedernes indikatiner fr genindlæggelse, f. eks m genindlæggelsen er knfereret med børnelæge, eller m man på anden måde har defineret klare indikatiner fr genindlæggelser på fødestederne. Endvidere kan det være udtryk fr frskellig registreringspraksis. På OUH Odense ligger antallet på et frventeligt niveau g alle genindlæggelser sker i tæt samarbejde med børneafdelingen. Kvalitetsarbejdsgruppen til Fødeplanen anbefaler, at man ser nærmere dels på indikatiner fr genindlæggelser, dels på registreringspraksis på mrådet både i bstetrisk g pædiatrisk regi. Det skal bemærkes, at tallene ikke er differentieret på indlæggelsestiden, så der kan siges nget m, at det er gruppen af ambulante fødende eller nyfødte med længere indlæggelser, sm bliver genindlagte. Dette tages der højde fr i de nye datatræk i Fødselsprtalen, hvr genindlæggelserne kan ses i frhld til den primære indlæggelsestid. Det er af børnelægerne i kvalitetsarbejdsgruppen til Fødeplanen endvidere bemærket, at andelen af genindlæggelser på grund af gulst, frventes at stige med krtere indlæggelsestid g det er hensigtsmæssigt, at man via den tilrettelagte pfølgning i barselsklinikkerne på 2.-3 dagen efter fødslen, får identificeret de børn, sm har behv fr genindlæggelse. Dette er ikke udtryk fr dårlig kvalitet men fr at systemet virker efter hensigten, da gulsten først viser sig ngle dage efter fødslen. Andelen af nyfødte med gulst vil fremver kunne trækkes fr sig i den nye Fødselsprtal. Figur 3 Side 4 af 7

5 Tabel 3, prcentvis andel af alle fødsler 1.kvt ,8 3,2 1,9 1,7 0,5 1,2 2.kvt ,4 2,3 2,4 2,3 2,6 2,4 3.kvt ,7 2,8 1,6 1,1 0,6 0,8 4.kvt ,9 2,5 2,2 2,3 1,9 1,0 1.kvt ,8 6,4 2,2 1,1 1,2 1,3 2.kvt ,3 2,6 1,8 1,5 1,3 1,4 3.kvt ,8 2,2 1,9 1,9 0,5 1,7 4.kvt ,6 4,8 2,7 2,1 0,8 2,8 1.kvt ,9 5,5 2,7 2,5 1,4 1,6 I figur 4 ses andelen af nyfødte, sm har fået mindst et ambulant besøg efter fødslen. Antallet er ca. 55 % hvilket svarer til 1. kvartal 2010, dg med variatin gennem periden. Reginsgennemsnittet påvirkes af faldet i antal besøg på OUH, Odense. Svendbrg har det højeste antal ambulante besøg. Figur 4 Tabel 4, prcentvis andel af alle fødsler Side 5 af 7

6 Figur 5 viser andelen af mødre, sm har haft ambulant besøg indenfr 14 dage fra fødslen. Det ses, at antallet er steget markant siden 2010 fra ca. 23 % til 60 %. Svendbrg har det højeste antal med gdt 81,5 % af de fødende. De øvrige fødesteder ensretter sig - efter en vis variatin i løbet af 2011 til at der gives besøg til 50 til 60 % Da det er under 50 % af de fødende, sm udskrives indenfr 24 timer efter fødslen, rummer gruppen gså fødende med længere indlæggelse. Dette afspejler, at der er indført tilbud m ambulant besøg i barselsklinikkerne p til 7 dage efter udskrivelsen fr alle fødende uanset indlæggelsestid efter fødslen. Følgegruppen til Fødeplanen drøfter løbende fødestedernes tilbud, g den høje ambulante aktivitet i Svendbrg har været drøftet flere gange. OUH Svendbrg bemærker, at fødestedet har mange samarbejdskmmuner, sm har frskellighed i tilbud, herunder frskellige tidspunkter fr etableringsbesøg g frskellige åbningstider, ligesm ngle kmmuner ikke har afløsere/tilbud i helligdage. Afdelingen plever således indtil videre en vigtig pgave i at skabe et sikkerhedsnet fr familierne via deres tilbud. Figur 5 Tabel 5 prcentvis andel af alle fødsler Side 6 af 7

7 I figur 6 ses andelen af mødre, sm bliver genindlagt indenfr 28 dage efter fødslen. Det gennemsnitlige antal er fr hele reginen steget en smule fra 3,0 til 4,5 % af fødselstallet. Der er temmelig str variatin mellem fødestederne, sm bliver mere ensrettet frem md tredje kvartal Svendbrg har flest genindlæggelser af mødre. Også her, er data ikke differentieret i frhld til mderens indlæggelsestid efter fødslen. Det vides ikke, m der er tale m ambulant fødende, eller m det er genindlæggelser efter længere indlæggelsestid. Der kan gså her være tale m frskellige indikatiner fr genindlæggelse g frskellig registreringspraksis på fødestederne. Figur 6 Tabel 6, prcentvis andel af alle fødsler Side 7 af 7