Care Group, Ryes Møllevej 40, 6100 Haderslev, tlf , Egevang. Rudersdal Kommune. Uanmeldt sundhedsfagligt tilsyn

Transkript

1 Egevang Rudersdal Kommune Uanmeldt sundhedsfagligt tilsyn 24. februar

2 Indholdsfortegnelse. 1. INDLEDNING LÆSEVEJLEDNING GRUNDLAG FOR TILSYNET METODE BEMÆRKNINGER SUNDHEDS ADMINISTRATIVE FORHOLD OBSERVATIONER KONKLUSION ANBEFALINGER SUNDHEDS FAGLIGE FORHOLD OBSERVATIONER KONKLUSION ANBEFALINGER SUNDHEDS RELATEREDE FORHOLD OBSERVATIONER KONKLUSION ANBEFALINGER

3 1. Indledning. Denne rapport er udarbejdet af Care Group på baggrund af et uanmeldt sundhedsfagligt tilsyn ved Egevang. Egevang er et behandlingshjem med plads til 16 døgnpladser. Egevang er en del af Børne- og Ungeafdelingen i Rudersdal Kommune. Tilsynet er aftalt og godkendt i kontrakten mellem Care Group og Rudersdal Kommune. 1.1 Læsevejledning. Rapporten indledes med en beskrivelse af metodevalg. Dette efterfølges at en detaljeret gennemgang af de observationer, der ligges til grund for Tilsynsgruppens (del)konklusioner. Denne del af rapporten tager udgangspunkt i de enkelte områder, som tilsynet har sat fokus på. Disse følges op af konklusioner og anbefalinger. Anbefalingerne er udtryk for Care Groups egne synspunkter, og skal opfattes som inspiration til udviklingen på Kommunens tilbud til børn og unge der har behov for støtte. 1.2 Grundlag for tilsynet Egevang Virksomhedsplan Egevang Udviklingsrapport Print fra Tilbudsportalen. Medicin hvem har ansvar for hvad? Egevangs Procedure vedrørende håndtering af tilfælde af magtanvendelse. 1.3 Metode Der er gennemført samtale med døgnlederen, samt stillet spørgsmål til medarbejderne. Formålet var at afklare konstaterede og faktuelle forhold. Der er set dokumentationsmateriale i de to døgnafdelinger. Medicinen er set/gennemgået på de to afdelinger. Der er gennemgået retningslinier for medicingivning, håndhygiejne og rengøring. 1.4 Bemærkninger Siden sidste tilsyn åbnede Rudersdal Kommunes nye folkeskole for børn med særlige behov, Egebækskolen. Egebækskolen og Egevang er lovmæssigt to selvstændige institutioner samlet til en organisation. Egebækskolen er en del af en rummelig inkluderende folkeskole der udfører specialundervisning og socialpædagogisk behandling af 72 børn medvanskeligheder indenfor Adfærd, Kontakt og Trivsel. På Egebækskolen er der en døgnafdeling, for Egevangs elever, med to klasser og 8 elever i hver. 3

4 Egevang er normeret til 16 børn. De bor i to selvstændigt beliggende huse hvor der bor 8 børn i hvert hus. Egevang er et miljøterapeutisk døgn- og behandlingstilbud for børn med relations og tilknytningsforstyrrelser. Det uanmeldte sundhedsfaglige tilsyn er gældende for døgnafdelingen, Egevang. Tilsynet har taget udgangspunkt i udvalgte fokusområder aftalt med Rudersdal Kommune. Fokusområderne for 2009 er håndhygiejne og medicintildeling, samt generel rengøringsstandard på fællesarealer og på værelser. Tilsynet har set dokumentationsmateriale på begge døgnafdelinger, samt set de fysiske rammer, dels de enkelte afdelinger og fællesarealerne. Ledelsen og medarbejderne har suppleret de konstaterede forhold, ligesom tilsynet selv kunne konstaterer de faktiske forhold. Dette har givet et helhedsbillede af Egevang. Ledelsen oplyser, at der har været en naturlig udskiftning i personalesammensætningen siden sidste tilsyn, og at det er den samme børne/ungegruppe. Metoden gav ikke anledning til bemærkninger eller kommentarer til Tilsynsgruppen fra ledelsen på Egevang. 2. Sundhedsadministrative forhold. 2.1 Observationer. Egevang har udarbejdet virksomhedsplan for Egevang er en del af Børn- og Unge afdelingen i Rudersdal Kommune. Virksomhedsplanen indeholder: faktuelle oplysninger vedr. daglig ledelse, præsentation og institutionens profil, mål og handleplaner for 2009 samt økonomi og nøgletal. Ledelsen oplever, at der arbejdes ud fra værdierne i den daglige omgang med børnene på Egevang. Egevang har udarbejdet mål for Der er fælles mål for Rudersdals kommunes 4 døgninstitutioner for Børn og Unge. Disse omhandler procedure for tilfælde af magtanvendelse, efterværn og familiearbejdet. Egevang har følgende mål for 2009: Harmonisering af behandlingskonference, så skole og døgn konferencerne foregår efter samme koncept. Uddannelse af særlige videnshavere i personalegruppen i forhold til specifikke børneproblematikker. Etablering af familiegrupper på tværs af alder og problematikker. Børnene visiteres fra den centrale visitation i Rudersdal Kommune. Egevang modtager hovedsagelig børn fra Rudersdal kommune, men modtager dog fortsat børn fra andre kommuner. 4

5 Egevang har indberettet oplysninger til Tilbudsportalen, og oplysningerne er tilgængelige på internettet. På Tilbudsportalen beskrives bl.a. de sociale og pædagogiske metoder, metodens redskaber, metodens systematik, hvordan mål og delmål fastsættes for indsatsen og metodens effekt. På Tilbudsportalen er ligeledes en beskrivelse af værdigrundlag, personaleforhold, samarbejdsrelationer, de fysiske forhold og det økonomiske grundlag. Der findes skriftlig instruks for håndhygiejne, udarbejdet af Rudersdal Kommune. Dette er et positivt tiltag siden sidste tilsyn. Instruksen ses som lamineret udgave på afdelingerne på Egevang. Egevang arbejder ud fra en cirkulæreskrivelse om medicingivning, udarbejdet af Københavns Amt Ud fra denne har Egevang udarbejdet en lokal vejledning for Egevang. Instruksen ses på opslagstavlen på kontorerne og er derfor let tilgængelig for medarbejderne. Ledelsen oplyser, at der siden sidste tilsyn, er udarbejdet skriftlig vejledning for medicinadministration, udarbejdet af Rudersdal Kommune og som er gældende for døgninstitutioner for børn og unge i Rudersdal Kommune. Vejledningen indeholder beskrivelse af; ansvar/kompetencer, medicinordination, medicinadministration, dokumentation, opbevaring/bortskaffelse, selvadministration, fejlmedicinering, samtykkebestemmelse. Medicinskema til; ordineret medicin, behovsmedicin, håndtering af selvadministreret medicin samt indberetning af, og opfølgning på, utilsigtede hændelser ved medicinhåndtering skema til registrering af dette. Ledelsen oplyser, at vejledningen er tilgængelig på afdelingerne, men at man har valgt at fortsætte de medicinskemaer fra den gamle vejledning, idet det opleves at medarbejderne er vant til og gode til at bruge disse. På begge afdelinger ses instruksmappe med vejledningen for medicinadministration, håndhygiejne og indberetning af utilsigtede hændelser. Egevang er ved at udarbejde introduktionsmappe til nye medarbejdere. Denne indeholder en del vejledninger og instrukser, og ledelsen oplyser at ikke alle er godkendt i MEDudvalget på nuværende tidspunkt. Der ses en del instrukser/skriftlige vejledninger, som er tilgængelige på de to afdelingers kontorer. Der ses bl.a. Grundstruktur og døgnrytme i hverdagen i døgnafdelingen. Døgnrytmen er godt beskrevet og meget struktureret, den ses på opslagstavlerne. Der ses en mappe til vikarer som indeholder: - Beskrivelse af formålet med mappen. - Tjekliste; hvad er vigtigt at vikaren læser igennem inden vagten starter. (dagsrapport 3 døgn tilbage, ref. sidste personalemøde, læse på opslagstavlen, meddelelses bog, besked til andre). - Instruks for medicin. - Puttestruktur. - Vækning. På opslagstavlen i køkkenet ses liste over i hvilken rækkefølge børnene skal op. - Forholdsregler ved: brand, hvis børn stikker af, når børn fortæller noget alvorligt, busserne og ture ud af huset, svømmehallen og strand, oprydning, regler og rammer. 5

6 Der findes en del opslagstavler på de to afdelinger med mange gode instrukser og vejledninger, bl.a.: tilladelsesliste for børnene, weekendplan, regler for mobiltelefoner, putteskema, bekendtgørelse om magtanvendelse, alvorlige hændelser (i aften/nat weekend), aftaler for hvert barn og generelle regler. 2.2 Konklusion Egevang er et behandlingshjem med plads til 16 døgnpladser. Egebækskolen og Egevang er lovmæssigt to selvstændige institutioner samlet til en organisation. Egevang hører organisatorisk under børn og unge afdelingen i Rudersdal Kommune. Nye børn visiteres fra den centrale visitation i Rudersdal Kommune. Der modtages børn fra hovedsagligt Rudersdal kommune, men andre kommuner benytter ligeledes pladserne. Egevang har udarbejdet Virksomhedsplan for Virksomhedsplanen indeholder bl.a. arbejdsgrundlag samt mål for På Egevang er der udarbejdet værdigrundlag og Tilsynsgruppen har indtryk af, at der arbejdes ud fra værdigrundlaget i det daglige arbejde/omgang med eleverne. Egevang har indberettet til Tilbudsportalen og Tilsynsgruppen vurderer at Egevang lever op til 14, stk. 4, i lov om social service, jf. lovbekendtgørelse nr. 58 af 18. januar Der findes skriftlig instruks for håndhygiejne, udarbejdet af Rudersdal Kommune. Dette er et positivt tiltag siden sidste tilsyn. Instruksen ses som lamineret udgave på afdelingerne på Egevang. Rudersdal Kommune har, siden sidste tilsyn, udarbejdet instruks for medicingivning, gældende for døgninstitutioner for børn og unge i Rudersdal Kommune. Vejledningen er let tilgængelig for medarbejderne. Egevang har valgt forsat at bruge deres gamle medicinskemaer, idet medarbejderne er vant til og gode til at bruge dem. Tilsynsgruppen finder det positivt, at der findes en del gode skriftlige instrukser som er let tilgængelige for medarbejderne. Ledelsen er ved at udarbejde introduktionsmappe til nye medarbejdere, hvor instrukserne samles. Ikke alle instrukser er godkendte i MEDudvalget. Det findes ligeledes positivt, at der er en mappe til vikarer med de vigtigste instrukser/meddelelser, som er med til at sikre at vikarerne er godt rustet til vagten. 2.3 Anbefalinger Ingen. 3. Sundhedsfaglige forhold 3.1 Observationer På Egevang er journalerne på hvert enkelt barn placeret i et aflåst skab i administrationsbygningen. 6

7 På Egevang er der i de to afdelinger en Børnedata mappe hvor stamdata såsom; navn, cpr.nr., forældremyndighed, navn-adresse-telefonnr.- på pårørende, anbringende kommune, sagsbehandler og den sociale døgnvagt, er skrevet ned. Der skrives dagbøger på hvert enkelt barn. På begge afdelinger skrives dagbøgerne på computer. Der ses udarbejdet individuelle tilrettelagte behandlings- og elevplaner for det enkelte barn. Disse planer er udgangspunkt for det specifikt rettede behandlingsforløb for det enkelte barn. Alt pædagogisk personale omkring barnet deltager i de ½ årlige behandlingsmøder. Behandlingsoplæg og elevplaner inddrager også barnets eget perspektiv på dets udvikling, og barnet kan have ønsker for egen udvikling som med inddrages i behandlingsmødet. Oplæggene er eventuelt suppleret med aktuel psykologisk udredning/vurdering. Døgnbehandlingsplanerne, var ved sidste tilsyn, placeret i mapper på kontorerne i de to afdelinger. Ved dette tilsyn er behandlingsplanerne tilgængelige på opslagstavlerne i de to afdelingerne. Ledelsen fortæller, at det er for at gøre dem mere synlige for medarbejderne, således at de er nemmere at have fokus på og følge op på. Instruksen giver en beskrivelse af korrekt opbevaring af medicinen. Medicinen skal opbevares i aflåst skab. Tilsynsgruppen finder at dette er fulgt på afdelingerne, og den sete medicin er i den originale emballage og med elevens navn på. Fast medicin doseres i doseringsæsker. De sete doseringsæsker mangler fulde navn og cpr. nr., dette gælder ligeledes for de daglige doseringsæsker. På begge afdelinger ses en mappe til hvert barn/unge indeholdende dokumentation for medicingivning. Disse er ført på begge afdelinger. Ifølge Cirkulæreskrivelse om medicingivning Københavns Amt 2002, skal der ordineres PN. medicin/håndkøbsmedicin til hver enkelt bruger, og hver enkelt bruger skal have sin egen PN. medicin. På Egevang bliver PN. medicinen ordineret/drøftet med læge, og der udfyldes medicinskema når børnene får PN. medicin. De fleste af børnene skifter læge når de flytter til Egevang, idet de flytter adresse. Egevang har et tæt samarbejde med en praktiserende læge som de anbefaler at børnene benytter. Ifølge instruksen vedr. medicin hvem har ansvar for hvad?, bliver barnet fulgt til læge af en pædagog/vikar. Forældre orienteres pr. telefon og det noteres i meddelelses bogen. Børnene på Egevang er tilknyttet skoletandplejen. Skoletandplejen henviser til tandklinik, hvis der er behov for retning af tænder. Ledelsen oplyser, at der derudover kan være elever der har tilknytning til f.eks. børnepsykiatrisk afdeling, på de nærliggende hospitaler. 7

8 3.2 Konklusion Egevang benytter dels computer og håndskrevne dokumenter til dokumentation. Det ses ved tilsynet at der er ført stamdata og dagbøger. Der udarbejdes individuelle tilrettelagte behandlings- og elevplaner som revideres efter et fast system. Tilsynsgruppen får indtryk af, at de føres og at det er et fundamentalt og vigtigt redskab i behandlingen/dagligdagen med børnene. Tilsynsgruppen finder, at Egevang har et godt dokumentationsmateriale og at det bruges på en god og brugbar måde af medarbejderne. Der findes dokumentation for medicingivningen. Medicinskemaerne er udfyldt med fulde navn og cpr.nr. Tilsynsgruppen vurderer, at Egevang har et godt dokumentationssystem til medicinadministration, at der er orden i tingene, og at de er gode til at bruge det. Medicinen opbevares efter retningslinjerne, idet de opbevares i et aflåst skab. Doseringsæskerne, de hele æsker samt de daglige æsker er ikke udfyldt med fulde navn og cpr.nr. Tilsynsgruppen vurderer, at medicinhåndteringen overvejende udføres på en betryggende måde. Børnene er tilknyttet en læge som anbefales af Egevang og som har et godt samarbejde med Egevang. Der er medarbejdere med ved lægebesøg og forældre kontaktes efterfølgende. Børnene er tilknyttet skoletandplejen. Nogle af børnene har derudover kontakt til børnepsykiatrisk afdeling og andre speciallæger. Tilsynsgruppen finder, at børnene på Egevang har bred adgang til sundhedsfaglige ydelser, som tilgodeser deres individuelle behov for sundhedsfaglig undersøgelse og behandling. 3.3 Anbefalinger For at sikre at medicinen håndteres på en forsvarlig måde, kan det anbefales; At sikre at der er navn og cpr.nr. på alle doseringsæsker, også de daglige doseringsæsker. 4. Sundhedsrelaterede forhold 4.1 Observationer Egevang er beliggende i et naturskønt område med god udenomsplads, egen skov, boldbane, naturlegeplads, bålsted og græsplæner. Bygningerne består af en hovedbygning og anneks med skole, gymnastiksal, administration og kantine samt 2 huse, hvor der er 8 børn i hvert hus. Egevang har rengøringsassistenter til at varetage rengøringen i fællesrummene. Ledelsen oplyser, at der bliver gjort rent på fællesarealerne hver dag. Tilsynsgruppen har set fællesarealerne i de to afdelinger, og finder, at der er ryddeligt, rent og pænt alle steder. 8

9 Ledelsen oplyser, at det er børnene i samarbejde med pædagogerne der står for oprydning og rengøring på børnenes værelser. Der tages hensyn til, at det er børnenes frirum, og at det, indenfor rimelighedens grænser, er børnene der bestemmer. Tilsynsgruppen ser under tilsynet en del værelser, og de er ikke alle lige ryddelige, men der er tilsyneladende rent. På døren i børnenes værelser er en seddel som beskriver hvad børnene skal hver dag med hensyn til oprydning: rede min seng, lægge det beskidte tøj til vask, hænge mit håndklæde op, rydde op og komme ud med glas i køkkenet. På opslagstavlen på kontoret, ses et skema over pligter for eleverne. Dette er; hjælpe med at tilberede mad, dække bord og rydde af, tørre bord af. Børnene på Egevang har, ifølge ledelsen, brug for forudsigelighed og struktur. Der er udarbejdet en døgnrytme på Egevang som beskriver grundstruktur og døgnrytme i hverdagen for døgnafdelingen. Børnene klarer selv personlig hygiejne i det omfang de magter. Medarbejderne støtter og vejleder de børn der har behov for det. På seddelen som beskriver hvad børnene skal hver morgen, står der i forhold til hygiejne: bade, tage rent tøj på, børste tænder. Børnenes tøj vaskes på Egevang, hvor der i de enkelte afdelinger er vaske/tørrefaciliteter. Tøjet vaskes, enten af børnene selv eller under vejleding fra medarbejderne. De børn Tilsynsgruppen mødte under tilsynet, var tilsyneladende pæne og rene i tøjet og fremstod velsoignerede. Egevang har et stort køkken hvor der er ansat en økonoma til at tage sig af madlavningen. Maden præfabrikeres i køkkenet og tilberedes færdig i afdelingerne. Der er kostplan for en måned af gangen. Der er udarbejdet kostpolitik, som ses beskrevet i udviklingsrapport Børnene spiser morgenmad og aftensmad i husene. Middagsmaden spises i skolen. Dette er indført efter at Egebækskolen er flyttet til Egevang. Børnene opfordres til at deltage i individuelle sportsgrene i nærområdet. I de sete døgnbehandlingsplaner ses at der arbejdes med børnenes aktiviteter og sociale kontakter. Ledelsen oplyser, at der er fokus på børnenes kost og motionsvaner og at alle skal være udenfor i mindst en halv time hver eftermiddag. Ledelsen oplyser, at medarbejderne og ledelsen gør meget for at hjælpe børnene til at opretholde kontakten til forældrene. Forældrene bliver derfor inddraget i alle væsentlige forhold omkring deres barn. I de sete døgnbehandlingsplaner ses beskrevet: støtte i at NN kan holde sit samvær med familien ud. Der er etableret forældreråd på Egevang. Der afholdes forskellige arrangementer hen over året som forældrene kan deltage i. Ledelsen oplyser, at der er stor opbakning til disse arrangementer, og at der generelt er et rigtigt godt samarbejde med forældrene. Egevang har en minibus, der bliver brugt til kørsel i forbindelse med transport af børnene til, indkøb, ferie, aktiviteter, hospitalsundersøgelser og speciallæger mm. 9

10 4.2 Konklusion Egevang er beliggende i et smukt naturområde. Bygningerne fremstår rimelig vedligeholdte, og der er pænt og ryddeligt. Rengøringen på fællesarealerne foretages af rengøringspersonale og udføres hver dag. Fællesarealerne fremstår ryddelige og rene under tilsynet. Eleverne rydder op og gøre rent på deres eget værelse med støtte fra medarbejderne, og Tilsynsgruppen finder, at de sete elevværelser er rene og fremstår individuelle med hensyn til ryddelighed. Tilsynsgruppen oplever, at Egevang prioriterer de enkelte børn og der tages individuelle hensyn i det omfang det er muligt. Tilsynsgruppen får indtryk af at børnene inddrages i det omfang det er muligt, og at der er en meget forudsigelig og struktureret hverdag. Tilsynsgruppen mødte kun pæne og rene børn. Tilsynsgruppen finder, at den generelle hygiejniske standard er tilfredsstillende og tilstrækkelig til forebyggelse af helbredsmæssige problemer. Kosten tilberedes af økonoma i centralt køkken og færdig tilberedes i afdelingerne. Der er udarbejdet kostpolitik, og Tilsynsgruppen finder det positivt at der er fokus på kosten og det enkeltes barns sundhed og kostvaner. Børnene opfordres og støttes i at deltage i individuelle sportsgrene. Mange af børnene magter ikke sociale relationer men støttes og opfordres til det. Egevang har fælles arealer knyttet til boligerne, som giver eleverne gode muligheder for socialt samvær i det omfang de kan magte det. Der er udendørs arealer som tilsyneladende benyttes en del. Tilsynsgruppen finder at børnenes trivsel og mulighed for samvær med andre prioriteres, og at medarbejderne gør meget for at børnene får en struktureret, god og indholdsrig hverdag. Det opleves, at der gøres en god og målrettet indsats for at børnene opretholder kontakten til forældrene og at forældrene inddrages i børnenes ophold på Egevang. 4.3 Anbefalinger Ingen. Regstrup d. 3.marts Care Group Tim Hansen Care Group Marianne Mejnertsen Konsulent 10