Karkirurgi, etablering af formaliseret samarbejdsaftale.

Transkript

1 Område: Planlægningsafdelingen Udarbejdet af: Jesper Bliksted Afdeling: Administrationen Journal nr.: 15.13/ Telefon: Dato: 23. oktober 2009 Karkirurgi, etablering af formaliseret samarbejdsaftale. 1) Baggrund. I forslaget til specialeplan for karkirurgien er karkirurgisk afdeling i Kolding tildelt alle 6 regionsfunktioner, mens karkirurgisk afdeling i Aabenraa skal indgå i en formaliseret samarbejdsaftale med afdelingen i Kolding om varetagelse af 3 af regionsfunktionerne, mens de øvrige 3 regionsfunktioner ikke skal varetages i Aabenraa. Det kan imidlertid allerede nu forudses, at det på sigt vil være vanskeligt at opretholde en bæredygtig karkirurgisk funktion på Aabenraa Sygehus, og de to afdelinger har derfor udarbejdet et forslag til aftale om et formaliseret samarbejde, som reelt indebærer en sammenlægning af de to afdelinger. 2) Løsningsbeskrivelse og forventet aktivitetsniveau. Aftalen om formaliseret samarbejde planlægges at skulle træde i kraft med virkning fra 1. januar Afdelingernes mangeårige samarbejde, som bl.a. har udmøntet sig i fælles informationsmateriale KARBOGEN vil fortsættes og blive udbygget til fuld harmonisering, sådan at patienterne får samme forløb, men flere mulige adresser for for- og efterundersøgelser. Elektive og subakutte henvisninger til forundersøgelser modtages både i Aabenraa og Kolding akutte kun i Kolding Sygehus. Bookingfunktionen samordnes sådan, at patienterne automatisk får mulighed for at vælge, hvor de vil undersøges/behandles. Samordning af booking-funktionen foreslås fordi det forekommer urimeligt og for borgerne uforståeligt, hvis én afdeling (karkirurgisk) har forskellig ventetid, forskellige forløb og services afhængigt af hvilket ambulatorium, der benyttes. Samtidig giver det afdelingsledelsen flere dispositionsmuligheder for opfyldelse af servicemålene. Endelig omfatter ambulante karkirurgiske forløb ofte også ydelser fra andre afdelinger (kardiologi, røntgen, laboratorium, ortopædkirurgi osv), hvorfor den enkeltes borgers forløb bedre kan skræddersyes ved en samlet planlægning ud fra bopæl, sociale forhold, ventetider og adgang til supplerende undersøgelser. I praksis tænkes følgende forløb:

2 1. Når samarbejdsaftalen er endeligt vedtaget aftales åbningstid, herunder tilgængelige lokaler, udstyr og bemanding med Åbenrå-ambulatoriets afdelingsledelse. 2. Bookingplan udarbejdes sammen med det personale, som kommer til at betjene karkirurgisk ambulatorium i Åbenrå. 3. I lægebetjeningen af ambulatoriet vil fremgå af Karkirurgisk Centers arbejdsplan, idet udefunktion i Åbenrå planlægges på skift at varetages af 4 læger. Principielt bør der være tale om speciallæger, men der kan ved vakancer i speciallægebemandingen i perioder være tale om læger i hoveduddannelse. 4. Henvisninger, som modtages i Åbenrå, visiteres af lægerne på ambulatoriedagene. Indkaldes og bookes herefter af sekretæren. Dog kan indkaldelse og booking evt. finde sted i Kolding eller Esbjerg, hvis det efter en samlet vurdering er det bedste for patienten. Ligeledes kan der indkaldes og bookes patienter til Åbenrå-ambulatoriet, som egentlig er henvist til Esbjerg eller Kolding, hvis det er bedst. 5. Samordningen og det nævnte tætte samarbejde udnyttes videre til straks-tilrettelæggelse af det videre forløb, så interne henvisninger i egen afdeling undgås. (Ex.: Aftale mellem læge og patient om operation i ambulatoriet fører umiddelbart til planlægning af indlæggelsen uanset hvilket ambulatorium patient og læge befinder sig i). 6. Teknologisk bør man indføre samme karkirurgiske journal i alle afdelinger. Ved anvendelse af samme teknologi, som ved oprettelse af hjemmearbejdspladser kan det sikres at hver patient fremover kun har én karkirurgisk journal, som dokumenterer hele forløbet. Mens selve journalføringen næppe kan give vanskeligheder vil der være teknologiske udfordringer i henvisningsfunktioner og andre berøringsflader med andre afdelinger, som måske gør det nødvendigt i en overgangsperiode, at anvende lokale systemer hertil. 7. Kliniske retningslinjer, skemaer og procedurer ensrettes, idet man udnytter det bedste fra begge afdelinger. Samordningen gennemføres således ved en tæt kontakt mellem lægesekretærerne i ambulatorierne i Åbenrå og Esbjerg med den nyoprettede interne patientvejlederfunktion i Karkirurgisk Center. Der vil i første fase kun være ganske få omkostninger (enkelt PC samt ekstra koordinering over telefonen) forbundet med denne samordning. På længere sigt bør man som beskrevet indføre én fælles karkirurgisk journal i alle afdelinger, som er integreret og sammenhængende med den øvrige itsystem-portefølje og som vil lette mulighederne for samordning af bookingfunktionen. Denne langsigtede løsning ligger imidlertid ikke først for og skal i øvrigt indtænkes i Regionens andre strategier på it-området. På det stationære område indebærer aftalen, at al akut og elektiv aktivitet samles på afdelingen i Kolding, hvilket svarer til en flytning af ca udskrivninger og omkring 800 sengedage på årsplan. Akut-andelen udgør omkring 15 procent. Som en konsekvens af ovenstående flyttes den operative aktivitet ligeledes til Kolding, hvilket svarer til en flytning af operative indgreb årligt, hvoraf langt størstedelen foregår under indlæggelse. Derimod skal den ambulante aktivitet i forhold til Aabenraa s nuværende optageområde forsætte stort set uændret på Aabenraa Sygehus, idet der påtænkes opretholdt 6 lægeambulatoriedage, samt 1 sygeplejeambulatorium pr. uge i Aabenraa, svarende til forventet omkring ambulante besøg på årsplan. Det har i forbindelse med etablering af forslaget til formaliseret samarbejdsaftale været drøftet at flytte ca. 105 PTA er og 21 arteriografier på årsplan fra Aabenraa til Kolding. Det er imidlertid besluttet at beholde funktionen i Aabenraa indtil videre, således at funktionen opretholdes i Aabenraa på de dage, hvor der er en karkirurg til stede i ambulatoriet, hvorved de nuværende kompetencer på området i Aabenraa udnyttes. Side 2 af 5

3 Dette skal imidlertid betragtes som en overgangsordning, og på sigt vil funktionen skulle overflyttes til Kolding. Ordningen skal derfor evalueres efter et endnu ikke nærmere fastsat tidspunkt. Øvrige røntgenundersøgelser (MR, CT og UL), samt supplerende undersøgelser (eksempelvis kardiologisk vurdering, ekkokardiografi, lungefunktionsundersøgelse m.v.) fortsat udføres på Sygehus Sønderjylland. 3) Organisering. Det forudsættes at læger, samt sygeplejersker og lægesekretærer med opgaver i forhold til de stationære patienter ansættes ved afdelingen i Kolding. Ambulatoriefunktionen i Aabenraa betjenes på skift af en gruppe på 4 speciallæger, hvor i de tidligere ansatte speciallæger i Aabenraa indgår. Ambulatoriefunktionen i Aabenraa betjenes af sygeplejersker og lægesekretærer med ansættelse på Sygehus Sønderjylland. For Aabenraa indebærer modellen, at den centrale ambulatoriefunktion stiller ambulatorierum og personale til rådighed i et omfang af 7 ambulatoriedage pr. uge, svarende til 3 dage med 2 rum og én dag med ét rum. 4) Personaleproces. Aftalen indebærer, at der skal gennemføres en personaleproces, der respekterer Region Syddanmarks personalepolitiske retningslinier. Sygehus Sønderjylland er i gang med at udarbejde plan for personaleprocessen, som indeholder følgende hovedafsnit: Overblik over berørt personale Afklaring af muligheder for personalet Personalejura MED-udvalg Information Personalemøder og samtaler med berørte medarbejdere Fordeling af medarbejdere, herunder kvalifikationsvurdering Informationsplan Introduktionsplaner Løntekniske konsekvenser Kronologisk tidsplan Personaleprocessen følger Region Syddanmarks personalepolitiske retningsliner, hvor der bl.a. indgår 2 samtaler med de berørte medarbejdere. Udgangspunktet er, at medarbejderne følger funktionen. I lignende personaleprocesser ved Sygehus Lillebælt har vi i høj grad kunnet imødekomme ønske om eventuelt at blive på matriklen, flytte til anden funktion m.v.. I den aktuelle proces vil denne mulighed iflg. Sygehus Sønderjylland være absolut minimal. Dette skal ses i sammenhæng med de øvrige strukturmæssige planer, der ligger inden for Sygehus Sønderjylland (lukning af Haderslev og Tønder). De berørte medarbejdere vil som bekendt få et tilbud, som forventeligt vil være at flytte med funktionen. Såfremt medarbejderen ikke ønsker dette, vil det betyde afskedigelse. Side 3 af 5

4 Karkirurgisk afdeling i Aabenraa har kun i mindre omfang haft eget specifikt personale. Herudover indgår afdelingen i et fælles sengeafsnit med organkirurgisk afdeling, ligesom karkirurgien sekretariats betjenes af kirurgisk sekretariat. Endeligt har anæstesi- og operationsafdelingen ansvaret for det centrale ambulatorieafsnit, og stiller sygeplejerskebemanding til rådighed for karkirurgien. Det personale, som specifikt er ansat på karkirurgisk afdeling, udgør 2,4 overlæger og en karkirurgisk specialesygeplejerske. Plejepersonale på det fælles sengeafsnit, som i det væsentlige er beskæftiget med pleje af karkirurgiske patienter i dagtiden, udgør 3,3 årsværk. Ovenstående personale svarer ca. 7 årsværk og dækkes i dag af 8-9 personer, som alle skal have tilbudt ansættelse ved karkirurgisk afdeling på Kolding Sygehus. Endeligt svarer til sekretariatsbetjening af karkirurgien i forbindelse med den stationære aktivitet til 1,31 årsværk. 5) Etablering af baseline og driftsbudget. Med den foreslåede organisering, skal der udelukkende flyttes en stationær baseline fra afdelingen i Aabenraa til afdelingen i Kolding, idet den ambulante aktivitet ved Aabenraa fortsat registreres ved Sygehus Sønderjylland Det foreslås, at baseline fastlægges med udgangspunkt i den faktiske produktion i 2009, og at den endelige baseline fastlægges i forbindelse med den generelle fastlæggelse af baseline i regionen primo Det har været overvejet at lade baseline fastlægge med udgangspunkt i år 2007 og 2008, men begge år er fravalgt som udgangsår, idet aktiviteten i begge år var lav dels på grund af personalevakancer på lægesiden og dels på grund af strejken i Det driftsbudget, som foreslås overført til afdelingen i Kolding, tager udgangspunkt i forventninger til det faktiske forbrug i 2009, og dermed i de lagte planer for bemanding af de forskellige funktioner../. Driftsbudgettet udgør i alt 6,863 mio. kr., fordelt med 5,459 mio. kr. til løn og 1,404 mio. kr. til øvrig drift. Se vedlagte bilag Udskilning af ressourcer til karkirurgisk funktion. Der er i driftsbudgettet indeholdt midler til overlæger, plejepersonale på sengeafsnit og sekretariatsbetjening i forhold hertil, bemanding af OP-stuer, portør, sterilcentral, samt forbrug af medicin, anæstesimidler, blodprodukter og forplejning på sengeafsnittet. Endeligt er der afsat et beløb på kr., som omfatter varekøb og tjenesteydelser på karkirurgisk afdeling. Der har ikke været muligt at udspecificere dette beløb yderligere. Der mangler dog i driftsbudgettet bevilling til medicin på sengeafsnittet. Dette vil blive opgjort konkret og efterreguleret i den endelige bevilling. Endeligt er opgørelsen af forbruget af blodprodukter baseret på nøgletal fra Sygehus Lillebælt. Dette tal er under verificering ved Sygehus Sønderjylland, og vil evt. blive efterreguleret i den endelige bevilling. Der er i driftsbudgettet i Åbenrå ikke afsat midler til ekstraudgifter i forbindelse med at nogle af speciallægerne får arbejdssted på to matrikler. Ekstra kørsel og udetillæg bliver således en Side 4 af 5

5 uundgåelig omkostning ved den valgte konstruktion. Her har Sundhedsstaben imidlertid meddelt, at der ikke tilføres regional bevilling til disse udgifter og at flytningen alene finansieres af de to sygehuse. 6) Fysiske konsekvenser på Kolding Sygehus og medicoteknik. Overflytningen af den stationære aktivitet indebærer, at der ud fra en teoretisk betragtning skal etableres op til 4 ekstra karkirurgiske sengepladser på Kolding Sygehus, som allerede i dag er yderst presset på kapaciteten. Man har dog valgt at prioritere plads til den karkirurgiske aktivitet fra Sønderjylland inden for den eksisterende sengemasse på Kolding Sygehus. Antallet af OP-lejer skal udvides med 3 stuedage pr. uge, eller med tilsvarende udvidelse af åbningstiden. Her arbejdes allerede i dag intensivt på rekruttering af yderligere anæstesi- og operationspersonale i Sygehus Lillebælt, således vi forventer at kapaciteten - såvel bemanding som fysik (ny operationsstue) - er klar i foråret Frem til da vil der ved hjælp af midlertidige foranstaltninger skabes plads. Den ambulante kapacitet på ambulatoriet i Kolding påvirkes som udgangspunkt ikke af overflytningen Det forudsættes, at specifikt karkirurgisk operationsudstyr følger med fra Aabenraa til Kolding. Ellers er der ikke planer om yderligere større indkøb i forbindelse med sammenlægningen. 7) IT-mæssige forhold. Der skal etableres IT-løsninger i forhold til samordning af henvisnings- og bookingfunktioner. I en overgangsperiode kan det blive nødvendigt at anvende lokale systemer hertil. Side 5 af 5