Samarbejdsmøde om reformerne på beskæftigelsesområdet. Tidlig indsats. Regionens overvejelser v/ Overlæge Ole Steen Mortensen

Transkript

1 Samarbejdsmøde om reformerne på beskæftigelsesområdet. Tidlig indsats. Regionens overvejelser v/ Overlæge Ole Steen Mortensen

2 Plan for oplægget Lidt (megen) historik ;-) Timing af tidlig indsats Målgruppe overvejelser Funktionsevne overvejelser Forslag

3

4 SYGEMELDTE (N=2329) Opfylder ikke krav til deltagelse Opfylder krav til deltagelse BAGATEL (N=343) DIAGNOSE (N=582) FOR SYG (N=10) Projektdeltagere (N=1394) Kontrolgruppe (N=510) Intervention Heraf 321 på AMK (N=591) Ønsker ej og ufuldstændige data (N=293) AMK+ BST (N=25) AMK (N=296

5 Sygeuger Oneway Analysis of Sygeger By Projektstatus Interv ention Kontrol Projek tstatus Level Number Mean Intervention ,7 uger Kontrol ,3 uger

6 Eksempler fra arbejdsmedicinske projekter

7 Danske studier Studie ansvarlig Design Population Intervention Effektmål og resultater Donbæk Jensen Randomiseret kontrolleret undersøgelse Rygpatienter fra såvel sygehus som praksis. Arbejdsplads-vurdering med efterfølgende modifikation. Erhvervsstatus og længden af sygefravær. Nedsatte fravær Skovgaard Larsen Kontrolleret, ikke randomiseret undersøgelse Sygemeldte og erhvervstruede, der efter visitationsmøde findes egnet til arbejdsmedicinsk intervention. Arbejdsmedicinsk helbredsundersøgelse. Erhvervsstatus, sygefraværets længde, antal meget langvarigt sygemeldte. Ingen effekt. Labriola og Mortensen Randomiseret kontrolleret undersøgelse Sygemeldte i job med bevægeapparatproblemer. Arbejdsmedicinsk helbredsundersøgelse, kognitiv adfærdspsykologisk rådgivning, arbejdspladsbesøg. Sygefraværets længde, selvvurderet helbred, iværksatte tiltag. Effekt på psykisk helbred. Ingen effekt på fravær

8 Danske studier Studie ansvarlig Design Population Intervention Effektmål og resultater Mortensen Randomiseret kontrolleret undersøgelse Sygedagpengemodtagere med alle diagnoser, fraset psykiatri og misbrug. Arbejdsmedicinsk helbredsundersøgelse. Længden af sygefraværet, selvvurderet helbred. Fraværet reduceret i interventions-gruppen Drews Kontrolleret, ikke randomiseret undersøgelse Sygemeldte med dårlig prognose for tilbagevenden til arbejdet. Socialmedicinsk helbredsundersøgelse og samtale med socialrådgiver Længden af fraværet. Fraværet var længere i interventions-gruppen Kilsgaard Randomiseret kontrolleret undersøgelse Sygemeldte i job med 4-12 ugers bevægeapparatproblemer. Tværfaglig rehabiliteringsindsats. Sygefraværets længde, Fraværet reduceret i interventions-gruppen

9 Danske studier Studie ansvarlig Design Population Intervention Effektmål og resultater Frost, Andersen, Haahr Cluster randomiseret kontrolleret undersøgelse Personer i arbejde. Information om psykosociale risikofaktorer for smerter, evt i kombination med screening for fysiske risikofaktorer. Længden af smertebetinget sygefravær og totalt fravær. Der var ingen effekt af interventionen. Jensen et al Randomiseret undersøgelse uden ikke behandlet kontrolgruppe. Sygemeldte i job med 4-12 ugers lænderyg problemer. Koordineret tværfaglig og tværsektoriel indsats over for mini intervention, der bestod af grundig lægelig og fysioterapeutisk rådgivning. Længden af fraværet samt tilknytning til arbejdsmarkedet. Der var kun beskedne forskelle mellem grupperne. Typisk til fordel for mini intervention.

10 Netværkets konklusioner der er en manglende kommunikation mellem centrale aktører omkring de sygemeldte brobygning mellem de centrale aktører omkring langtidssygemeldte er afgørende der udvikles en fælles forståelse for at arbejdet kan have en positiv betydning for helbredelsen

11 Netværkets konklusioner 2 der er en stærk tro på at den tværfaglige indsats har en positiv effekt på længden af sygefravær det er gavnligt med en grundig udredning af den sygemeldte og at denne udredning ligger til grund for hvilken indsats der skal koordineres en koordinering af indsatsen, vil medføre et stort potentiale for at skabe større sammenhæng på tværs af de forskellige implicerede parter i TTA-processen. Det er vanskeligt at finde det rette tidspunkt for indsats.

12 Videngrundlaget Danske og udenlandske forsøg Dansk og udenlandsk litteratur To danske hvidbøger - Hvidbog om sygefravær og tilbagevenden til arbejdsmarkedet ved muskel- og skeletbesvær (2008) - Hvidbog om mentalt helbred, sygefravær og tilbagevenden til arbejde (2010) Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

13 Generelle anbefalinger fra hvidbog At der sikres arbejdspladser, hvor de ansatte oplever tilfredshed med arbejdspladsens indretning, snarere end specifikke ergonomiske indsatser At patienter med muskel- og skelet besvær holder sig fysisk i gang, og arbejdet i mange tilfælde kan anses som en del af behandlingen At arbejdspladsen tilpasses med henblik på at mennesker med muskel- og skelet besvær kan arbejde i størst muligt omfang, også selvom det ikke kan lade sig gøre med 100 % effektivitet Der mangler viden om Fraværstærsklen og Return to work tærsklen

14 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

15 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

16 De Engelske anbefalinger In an ideal system, people who are unable to work would be swiftly identified and supported; those with conditions that are compatible with their current work would receive early treatment and support to return quickly; and those needing to change jobs would be efficiently helped back into work. Costs would be fairly distributed between employers, individuals and the State, and incentives aligned to manage these costs. Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

17 De Engelske anbefalinger 2 We therefore recommend that the Government should fund a new Independent Assessment Service (IAS). The IAS would provide an in-depth assessment of an individual s physical and/or mental function. It would also provide advice about how an individual taking sickness absence could be supported to return to work. It should be provided by approved health professionals, and be appropriately quality controlled. The service should usually be accessed when an individual s absence spell has lasted around four weeks. Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

18 Tiden læger alle sår De fleste tilfælde med ondt i ryggen forsvinder af sig selv i løbet af få dage. Ved det første tilfælde af rygsmerter ses en bedring hos 50 % inden 3 uger og 90% inden 12 uger, uanset hvad du gør. Det er ikke farligt at have ondt i ryggen og arbejde skader kun i få tilfælde.

19

20 Symptomer i den almene befolkning

21 Udbredelse smerter nakken og ryggen Oversigt alle sektorer SPM: Har du indenfor de sidste 4 uger haft ondt i nakken/ryggen? Procentdelen af de adspurgte i sektoren som svarer ja Nakken Ryggen Off. administration Undervisning Ældreområdet Børne- og ungdom Voksensektor Sundhedssektoren Rengøring Transportarbejde Affald Gennemsnit alle Ole Mortensen Job og krop

22 Udbredelse konsekvens af smerter Oversigt alle sektorer SPM: Var smerten slem nok til at begrænse dine normale aktiviteter? Udregnet som procentdelen af de adspurgte i sektoren som svarer ja Nakkesmerter Rygsmerter Off. administration Undervisning 9 14 Ældreområdet Børne- og ungdom Voksensektor Sundhedssektoren Rengøring Transportarbejde 2 12 Affald Gennemsnit alle Ole Mortensen Job og krop

23 Arbejdsevne

24 Det store TTA-projekt Oplæg på Arbejds og Miljømedicinsk Årsmøde 1. marts 2012 Glen Winzor, Projektkoordinationschef, NFA Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

25 Resultater Det kan lade sig gøre at implementere en tværfaglig tilgang Det synes at have positiv indflydelse på resultaterne, hvis det tværfaglige samarbejde lykkes Det kræver stram ledelse Alle aktører skal respektere de øvrige aktørers faglighed Der var overordnet en effekt på sygefravær og selvforsørgelse. Men der var store variationer imellem de deltagende kommuner Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

26 Ny spændende og relevant litteratur Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

27 En central konklusion Den første artikel præsenterer de sygemeldtes oplevelse af TTA-projektets centrale interventionskomponenter. Det vises, at den sygemeldtes oplevelse af interventionskomponenternes relevans og brugbarhed afhænger af, om TTA-aktørerne møder den sygemeldte med en individuel tilgang, som artiklen konkluderer, er en særlig betydningsfuld working mechanism i TTAprojektet. Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

28

29 Marie Birk Jørgensen

30 Charlotte Diana Nørregaard Rasmussen

31 SFI rapport fra 2008 J. Høgelund et al, SFI 2008

32 Screenings værktøjer

33

34

35

36 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

37

38

39

40 Elefant i de blindes landsby

41 Forslag En mere præcis beskrivelse af funktionsevnen Arbejdsgiver inddragelse hver gang Arbejdsplads besøg Opnå enighed om farligt/ufarligt fra starten Hyppig justering Huske at inddrage den sociale virkelighed Produktudvikling med inddragelse af alle interessenter

42 Socialmedicin (Hippokrates 400 bc) Der findes ikke sygdomme, men kun syge mennesker Se ud over landskabet og sumpene og se ind i livet i husene og i byen, før du forklarer og behandler

43 Sygdom og funktionsevne Sygdom: Objektivt begrundet diagnose Funktion: Subjektivt og evt. objektivt begrundet evne til at klare: Almindelige daglige personlige og huslige gøremål Forsørgelse, herunder skole- og erhvervsuddannelse Fritids- og sociale aktiviteter NB: Der er ikke 1:1 relation mellem objektive helbredsforhold og funktionsevne

44

45

46

47 ICF system

48 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

49 Vocational rehabilitation closely connected to the assessment Evaluation over time Multidiciplinary approach at all points The aim is to work systematically with loss of function through vocational rehabilitation and at the same time empower abilities of the individual Information that are gathered through vocational rehabilitation are important for the work ability assessment, RTW and/or the disabiltiy assessment

50 Basic evaluation Basic evaluation d850, d820, b140, d920, b152, d870, d760, d570, b134 e factors 1. You and the job market 2. Education 3. Interest/hobbies 4. Social skills-personal abilities 5. Social and financial issues 6. Health Known risk factors for RTW included in the basic evaluation

51 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

52 Vocational rehabilitation closely connected to the assessment Evaluation over time Multidiciplinary approach at all points The aim is to work systematically with loss of function through vocational rehabilitation and at the same time empower abilities of the individual Information that are gathered through vocational rehabilitation are important for the work ability assessment, RTW and/or the disabiltiy assessment

53 Special evaluation Special evaluation -multidiscip. team- Use of EUMASS core set b126, b130, b164, b280, b455, b710, b730, d110, d115, d155, d177, d220, d230, d240, d399, d410,d415, d430, d440, d445, d450, d470, d570, d720, d760 d820, d850, d870, d920. Instruction about the use of qualifiers and information about each code Assess function loss with the help of qualifiers, do we need to work effectively with sudden function in vocational rehabilitation?

54 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

55 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

56 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

57 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

58 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

59 Vocational rehabilitation closely connected to the assessment Evaluation over time Multidiciplinary approach at all points The aim is to work systematically with loss of function through vocational rehabilitation and at the same time empower abilities of the individual Information that are gathered through vocational rehabilitation are important for the work ability assessment, RTW and/or the disabiltiy assessment

60 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

61 Vocational rehabilitation closely connected to the assessment Evaluation over time Multidiciplinary approach at all points The aim is to work systematically with loss of function through vocational rehabilitation and at the same time empower abilities of the individual Information that are gathered through vocational rehabilitation are important for the work ability assessment, RTW and/or the disabiltiy assessment

62 Udfordringer Kan basisevalueringen udføres af sagsbehandler? Kan specialistvurderingen gennemføres i kommunerne? Kan det indkoopereres i rehabiliteringsplanerne? Er klinisk funktion klar til at være sidste led i processen? Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

63 Udfordringer 2 Der skal laves et forskningsbaseret dokumentations projekt Ikke mindst skal responsiveness vurderes Er det muligt at lave en effektiv Pandora æske? Kan der skabes konsensus om hvilke objektive mål, der skal benyttes? Kan klinikken og forskningsverdenen befrugte hinanden i processen? Er der tilstrækkeligt fokus på motivationen for at vende tilbage til arbejde i ICF-konceptet? Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

64 Status Vi arbejder dagligt med arbejdsevnebegrebet Det er tvivlsomt, om vi begriber begrebet ens (-: Der er megen teori og epidemiologi på området Der er udført forbløffende lidt dansk forskning på området Vi har behov for at udvikle et operationaliserbart redskab til klinisk brug Ole Steen Mortensen SK møde

65 Tak for opmærksomheden Husk at tværfagligt samarbejde kræver accept af forskellighed og nysgerrighed over for de øvrige faggruppers kompetencer Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus

66 Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afd. Køge Sygehus