Fra Cochane-studier til sund fornuft - hvordan kan kommunerne styrke det evidensbaserede arbejde? Dorte Bukdahl, KL

Transkript

1 Fra Cochane-studier til sund fornuft - hvordan kan kommunerne styrke det evidensbaserede arbejde? Dorte Bukdahl, KL

2 Fredensborg Kommune 2007 forebyggende præoperativ indsats til borgere, som skal have fortaget en hofteeller knæalloplastik Evidens er ikke garanti for succes Ofte er det viden om god implementering, der mangler God dokumentation er vigtig

3 Evidensbaseret arbejde 2 tilgange: Fra evidens til praksis Hvordan udnyttes eksisterende viden bedst muligt i kommunerne? Fra praksis til evidens Hvordan kan kommunerne bidrage til evidens på området?

4 Evidens Innovation - forudsætninger eller modsætninger?

5 Fra evidens til praksis

6 Evidens på niveau Ia Bedst foreliggende evidens - som kan realiseres inden for de givne rammer

7 Kan vi bruge evidens fra udlandet? Det virker i USA, men virker det i Danmark? Det virker i Nordsjælland, men virker det i Vestjylland? - muligheder og begrænsninger i kommunerne!

8 Økonomi Har vi de samme ressourcer til rådighed? Kan samme effekt mon opnås billigere?

9 Kompetencer Har medarbejderne de metodiske kompetencer? Har medarbejderne de faglige kompetencer?

10 Ejerskab Vil medarbejdere tage ejerskab til projektet? Evidens vs. metodefrihed og ildsjæle

11 Politisk styring Politikere vil have tiltag, der virker Men: Ideologi Pet projects Tradition

12 Målgruppen Er målgruppen for interventionen anderledes? Hvordan adskiller den sig?

13 Arena for indsatsen Lokalmiljøet Særlige faciliteter eller natur Foreninger Samarbejde mellem sektorer

14 Skal man gøre det præcis på samme måde?. Det er med andre ord vigtigt at overføre såvel indhold som form, hvis den samme dokumenterede effekt skal påregnes DSI: Evidensbaseret forebyggelse i kommunerne

15 Eller skal man tilpasse indsatsen? Til konteksten Til økonomien Fordi der er grund til at tro, at det kan gøres endnu bedre

16 Hvad gør man, hvis der kun forelægger begrænset evidens? Lade være med at gøre noget? Sænke kravene? Udgangspunkt i faglighed Udvalgte faktorers betydning for folkesundheden Pædagogisk viden m.v. Særlig forpligtigelse til selv at bidrage til evidens?

17 Hvor søger kommunerne evidens? Sundhedsstyrelsen DSI Cochrane MedPub. Kollegaer Netværk Regioner KL

18 Fra praksis til evidens

19 Dokumentation nødvendig, fordi en evidensbaseret indsats sandsynliggør resultater, men sikrer dem ikke Det er nødvendigt for kommunens læring Det er nødvendigt, når ledelsen skal prioritere de (begrænsede) midler til forebyggelse Det er nødvendigt for ny evidens

20 En pragmatisk løsning Dokumentation skal være omkostningseffektiv Ambition skal matche kompetencer Kommunens behov i fokus Tilpasning til politisk efterspørgsel

21 Guldstandard - RCT Randomiseret og blændet omkring en ændring for en homogen population med kun en risikofaktor

22 kravene kan sænkes Blinding ikke nødvendig Interventionen er ikke nødvendigvis standardiseret, men kan individuelt tilpasses Randomisering ikke nødvendig, men kontrolgrupper bør tilstræbes

23 Kontrolgrupper hvem sammenligner vi med? institutioner der ikke får et tilbud tilbud i andre institutioner/kommuner (nøgletalssamarbejde) Kendte landstal eks. rygestopbasen, SUSY Sammenligne med sig selv før, efter og opfølgende

24 Andre metoder Monitorering løbende overvågning af input, proces, effekt, før- og eftermåling Procesevaluering hvorfor går det godt/skidt Cost-benefit value for money? Auditmetoder mv. fokus på læring

25 Forskning i forebyggelse Ikke en opgave for alle kommuner! Samarbejde ml. kommuner og forskere Bedre datagrundlag: udvikling mod flere standarder og landsdækkende databaser Standarder for indikatorer, standarder for proces Behov for flere midler til dette område

26 Hvordan sikrer kommunen, at der arbejdes evidensbaseret? Efteruddannelse af medarbejdere Rekruttere folk med metodekendskab og faglighed Evidensbaseret arbejde som en integreret del af: Kommunens politikker Resultatkontrakter Ledelsesinformation Kvalitetsmodeller Projektbeskrivelser Prioritere dokumentation