Ældreområdet. Virksomhedsplan for Hjemmeplejen 2014

Transkript

1 Ældreområdet Virksomhedsplan for Hjemmeplejen 2014

2 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse...2 Faktaoplysninger...3 Præsentation og profiler...3 Kommunalbestyrelsens budgetmål for Direktionens overordnede indsatsområder for Ældreområdets overordnede indsatsområder for Indsatsområde 1:...7 Udvikling og fornyelse...7 Indsatsområde 2: Sundhed, sygepleje, forebyggelse og rehabilitering Indsatsområde Ældrepolitikken Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplanen Indsatsområde 6: Sundhed og Forebyggelse i Rudersdal Kommune Hjemmeplejens indsatsområder mål og handleplaner for Ad Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse Ad Indsatsområde 2: Sundhed, Sygepleje, forebyggelse og rehabilitering27 Ad Indsatsområde 3: Ældrepolitikken Ad Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi Ad Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplan Evaluering af Hjemmeplejens indsatsområder og mål fra VP Ad Indsatsområde 1: Digitalisering Ad Indsatsområde 2: Det nære sundhedsvæsen Ad Indsatsområde 3: Velfærdsteknologi Ad Indsatsområde 4: Ud- og ombygningsplanen Ad Indsatsområde 5: Sundheds- og forebyggelsespolitikken Indsatsområde 6: Kompetenceudvikling Andre større opgaver Kompetenceudvikling Økonomi Nøgletal Hjemmeplejen: Hjemmesygepleje:

3 Faktaoplysninger Navn: Adresse: Hjemmeplejen Rudersdal kommune Stationsvej 36, 3460 Birkerød (Hjemmeplejens administration) Telefon: Telefontid: Hjemmeplejens administration: Mandag onsdag kl Torsdag: kl Fredag: kl Distrikterne træffes bedst mellem kl og kl Hjemmeplejen kan i weekender, aften og nat træffes via vagtcentralen: Hjemmeplejen@rudersdal.dk Fax: Leder: Helle Drabæk Nielsen Præsentation og profiler Rudersdal Kommunes Ældrepolitik: Rudersdal Kommune tilbyder kommunens ældre en tryg tilværelse på egne betingelser og tager særlig hensyn til svage ældres behov. Kommunen tilbyder en individuel service og tager udgangspunkt i den enkelte ældres ønsker og behov. Kommunen yder en service der understøtter kontinuitet og det, den ældre opfatter som livskvalitet i tilværelsen. Kommunen giver valgmuligheder og udviser fleksibilitet og åbenhed overfor alternative løsninger ved ydelsen af service indenfor området. Kommunens service tilrettelægges i dialog med den ældre, og gør det muligt for den ældre at få den størst mulige indflydelse på sin egen situation. Kommunens service ydes som en samordnet indsats og tager udgangspunkt i den ældres egne ressourcer. Kommunen yder en grundig information og sikrer, at ældre får generel indflydelse på tilrettelæggelsen af servicen, og har et tæt samarbejde med Ældrerådet. Kommunen skaber rammer, der medvirker til at udbygge og etablere sociale netværk og naturlige kontaktflade mellem ældre og andre borgere. 3

4 Rudersdal Kommunes overordnede personalepolitik Rudersdal Kommune er en moderne arbejdsplads i stadig udvikling. Medarbejderne er kommunens vigtigste aktiv i løsningen af opgaverne. Rudersdal Kommune tilbyder arbejds- og udviklingsbetingelser, der sætter medarbejderne i stand til at indfri de krav og forventninger, der stilles på den enkelte arbejdsplads. Forventninger, der har deres udspring i kommunens målsætninger og værdier. Rudersdal Kommune er således kendetegnet ved: Vi er en attraktiv arbejdsplads Med et godt arbejdsmiljø fysisk og psykisk Med indflydelse og ansvar Vi værdsætter og anerkender hinanden Vi prioriterer balancen mellem arbejdsliv og privatliv med kompetente og engagerede medarbejdere Vi uddanner os Vi lægger vægt på fagligt kompetente løsninger Vi lærer af hinanden og udvikler os sammen Vi sætter vore kompetencer i spil og tænker nyt der arbejder effektivt med kvalitet i arbejdet Vi sætter mål og følger op Vi arbejder smidigt og rationelt Vi samarbejder og tænker i helheder Vi er førende i udnyttelsen af IT og har en fremsynet ledelse på alle niveauer Der arbejder strategisk med udvikling af organisationen Der har øje for både proces og resultat Der motiverer og inspirerer gennem dialog og handling Der er synlige med personlig og faglig integritet Fysiske rammer: Hjemmeplejens distriktskontorer er beliggende i lokalområderne, så køretiden er mindst mulig. Specialteamet, som yder hjemmehjælp og hjemmesygepleje til borgere med psykiatriske diagnoser eller adfærd i Rudersdal, har mødested på Langebjerg i Nærum. Aften- og nattevagten har centralt mødested på Mariehøjcentret. 4

5 Hjemmeplejens organisation: Hjemmeplejen er organiseret med en fælles hjemmeplejeleder og 8 distriktsledere, som varetager de ledelsesmæssige opgaver i det enkelte distrikt. Desuden er der et specialteam, som varetager hjemmehjælp og sygeplejeopgaver på tværs i hele kommunen hos borgere med psykiatrisk diagnose eller adfærd. Hjemmeplejen har to administrative medarbejdere, der sidder centralt sammen med hjemmeplejelederen.. Institutionens væsentligste arbejdsopgaver: Hjemmeplejens kerneydelse er at yde personlig og praktisk bistand og sundheds- og sygepleje til borgere i eget hjem. Hjemmeplejen samarbejder med bevillingsenheden og øvrige samarbejdspartnere med henblik på, at borgerne får den ydelse, der er behov for. Distrikterne medvirker til at uddanne social- og sundhedshjælperelever og assistentelever samt sygeplejestuderende. Hjemmeplejen deltager i diverse projekter i forbindelse med Rudersdal Kommunes sundhedspolitik. Hjemmeplejen deltager i den løbende udvikling i ældreområdet. Institutionens egne værdier: Hjemmeplejen i Rudersdal Kommune skaber kvalitet for borgerne gennem anerkendelse og kompetenceudvikling Kommunalbestyrelsens budgetmål for 2014 I budgetforslag er der opført en række målsætninger for hvert budgetområde. Ældreområdets budgetmål er indarbejdet i målene for 2014: Antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser nedbringes med 20 % i løbet af 2013 og 2014 for borgere over 65 år, der er kendt i hjemmeplejen. Borgerinddragelse øges og integreres som et overordnet perspektiv i alle borgerrettede arbejdsprocesser (2014 og 2015) De ældres mulighed for at bevare eller øge egne handlekompetencer ved indkøb skal styrkes, så 10 procent færre ældre har behov for hjælp (2014 og 2015) De ældres muligheder for at bevare og øge det opnåede funktionsniveau i genoptræningen skal styrkes, så 20 procent færre har behov for fornyet træning (2014 og 2015) 5

6 Direktionens overordnede indsatsområder for 2014 Udvikling og fornyelse Direktionen ønsker, at der sættes fuld fokus på områdernes udviklings- og fornyelsesprojekter. Udvikling og fornyelse er et fælles kulturprojekt mellem ledelse og medarbejdere samt MEDudvalg på alle niveauer i alle områder. Udvikling og fornyelse er Rudersdal Kommunes svar på de mangeartede og herunder også økonomiske udfordringer, som kommunen står overfor nu og i de kommende år. Digitalisering Direktionen ønsker, at der udarbejdes konkrete mål for igangsætning af arbejdet med digital kompetenceudviklingsplan for hver enkelt medarbejder. Det er aftalt i Hoved MED, at der i forbindelse med den årlige MUS samtale skal være en drøftelse af medarbejderens digitale kompetencer, og at der skal aftales relevante udviklingsmål i den forbindelse. Ovenstående budgetmål og overordnede indsatsområder for 2014 er indarbejdet i nedenstående konkrete mål for Ældreområdet for 2014: Ældreområdets overordnede indsatsområder for 2014 Ældreområdets overordnede indsatsområder i 2014: 1) Udvikling og fornyelse 2) Sundhed, sygepleje, forebyggelse og rehabilitering 3) Ældrepolitikken 4) Velfærdsteknologi 5) Ud og ombygningsplanen 6) Sundhed og forebyggelsespolitikken 6

7 Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse Ældreområdet arbejder aktivt med at sikre effektive arbejdsgange, indarbejde nye teknikker, nye digitale redskaber og tilpasse organisationen til de nutidige og fremtidige opgaver. Gennem udvikling og fornyelse samt digitalisering sikrer de centrale og lokale MED-udvalg i samarbejde med ledelsen fremdrift og resultater i denne proces. Mål 1.1. Ældreområdet vil i 2014 arbejde med mødekulturen for at sikre effektive, inspirerende og relevante møder på alle niveauer og i forlængelse heraf udarbejde et fælles mødekodeks. Handleplan Marts April juni Juni oktober Eksternt inspirationsoplæg omkring mødekultur for alle ledere i Ældreområdet. Nedsættelse af arbejdsgruppe, som udarbejder fælles mødekodeks for møder i Ældreområdet. Alle enheder i Ældreområdet arbejder med implementering af fælles mødekodeks. Mål 1.2. Ældreområdet nedsætter de samlede lønomkostninger med 1 mio. kr. i forhold til lønbudgettet i Dette gennemføres ved at Ældreområdet reducerer udgifterne til brug af eksterne vikarer på plejecentre og i hjemmeplejen. Handleplan Januar - Februar Januar December Det enkelte plejecenter og hjemmeplejen udarbejder lokal handlingsplan for styrkelse af arbejdstilrettelæggelsen og iværksætter handlinger med henblik på at reducere forbruget af eksterne vikarer. Pleje- og Aktivitetschefen følger løbende forbruget af eksterne vikarer i samarbejde med de eksterne ledere. 7

8 Mål 1.3. Ældreområdet udvikler og optimerer driften på kommunens nye plejecentre, så der opnås en effektiviseringsgevinst på 1,237 mio. kr. i Der trækkes på erfaringerne fra Leanprojektet på Plejecenteret Byageren i 2013/ Målet omfatter plejecentrene Byageren og Bistrupvang samt bo enheder på Plejecentret Sjælsø. Handleplan Januar - Marts Februar - Marts April - December Evaluering af Lean-projekt på Byageren Der nedsættes en arbejdsgruppe med repræsentation fra de nævnte plejecentre. Arbejdsgruppen udarbejder på baggrund af erfaringerne på Byageren forslag til konkrete projekter. Projekter gennemføres Mål 1.4. Alle medarbejdere i Ældreområdet får i 2014 udarbejdet en digital kompetenceudviklingsplan i forbindelse med MUS. (Direktionsmål 2014) Handleplan Januar Marts Juli Marts december MUS skemaet der anvendes til medarbejderudviklingssamtaler revideres, og der indarbejdes spørgsmål til identificering af behov for kompetenceudvikling og handleplan for digital kompetenceudvikling. Der gennemføres MUS samtaler med afklaring af medarbejdernes digitale kompetencer, og der udarbejdes udviklingsplaner for digitale kompetencer, hvor det er relevant. Der gennemføres intern kompetenceudvikling for medarbejdere for at sikre, at alle medarbejdere har relevante digitale kompetencer inden for eget arbejdsområde. 8

9 Mål 1.5 Alle medarbejdere er inden udgangen af 2014 klædt på til at kunne vejlede og motivere kommunens borgere til at anvende selvbetjening og digital kommunikation i henhold til det digitale kompetenceniveau for stillingen. Handleplan Januar februar Marts - december Indarbejdelse af digitale kompetenceniveauer i stillings og funktionsbeskrivelserne på Ældreområdet. I forlængelse af medarbejdernes digitale kompetenceudviklingsplaner tilbyder Ældreområdet IT undervisning til relevante medarbejdere med behov for viden om og erfaring med NemID, NemPost, MIN Rude, Kommunens hjemmeside og selvbetjeningsløsninger på Ældreområdet. Mål 1.6. Ældreområdet implementerer Avaleo Myndighed og Avaleo Omsorg inden udgangen af 2014, og det sikres herefter, at Ældreområdet er teknisk klar til implementering af fælles medicinkort (FMK) i driften, så snart det frigives af MEDCOM. Handleplan Januar - juni Juni- December Primo 2015 Der etableres en projektorganisation Ny Avaleo løsning afprøves, og konverteringsomfang af data fra Uniq til Avaleo Omsorg afklares Der etableres uddannelsesmiljø (undervisningslokaler) og superbrugere uddannes Overtagelsesprøve gennemføres Slutbrugere uddannes Der gennemføres implementering af: - Avaleo Myndighed i Bevillingsenheden og på Hjælpemiddelområdet - Avaleo Omsorg på plejecentre, i hjemmeplejen og hos private leverandører - Boligdel / daghjemsdel og forebyggende hjemmebesøg Teknisk klargøring af fælles medicinkort (FMK) foretages til Implementering af FMK 9

10 Mål 1.7. Antallet af borgere med behov for hjælp til indkøb reduceres med 10 procent i 2014 og hermed reduceres udgifterne til hjælp med indkøb med i alt 0,4 mio. kr. i forhold til budgettet i Handleplan Januar juni Januar december Maj Der indgås flere leverandøraftaler om indkøb via E-handel for ældre. Mulighederne for at skabe indkøbsnetværk blandt borgerne enten med hjælp til transport fra frivillige eller ved anvendelse af flexkørsel afdækkes. Kommunens opsøgende aktivitetsmedarbejder inddrages. Der fremlægges politisk sag om ændring af kvalitetsstandard for indkøb, så borgere, der selv kan foretage E-handel, fremover ikke visiteres til indkøb. August August december Visitation efter nye kriterier påbegyndes. Som en del af de etablerede tilbud om udvikling af digitale kompetencer, indføres kurser i digital E-handel på aktivitetscentre. Mulighed for supervision i eget hjem afdækkes. Indsatsområde 2: Sundhed, sygepleje, forebyggelse og rehabilitering I forlængelse af KLs oplæg om Det nære sundhedsvæsen aftalte KKR Hovedstaden i 2013 de fælles strategiske politiske målsætninger, som skal danne rammen for kommunernes arbejde med sundhedsområdet. Endvidere fastlægger Sundhedsaftalen mellem kommunerne og Region Hovedstaden parternes fælles mål for udvikling af et sammenhængende sundhedsvæsen. Rudersdal Kommune indgår i tværkommunale samarbejder i både 3-kommune og 9-kommune regi om at løfte opgaverne. Ældreområdet arbejder evidensbasseret, hvor det er muligt og indgår i udvikling og afprøvning af kliniske retningslinjer. 10

11 Mål 2.1. Antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser, for borgere med tilknytning til Ældreområdet, er inden udgangen af 2014 reduceret med 20 procent i forhold til (2-årigt budgetmål) Handleplan Januar - februar 3-K Arbejdsgruppe færdiggør sygeplejefaglige standarder, målrettet de forebyggelige indlæggelsesdiagnoser,(påbegyndt 2013) Arbejdsgrupper i Ældreområdet færdigudarbejder sygeplejefaglige instrukser målrettet de forebyggelige indlæggelser, (påbegyndt i 2013). Kvalitetssikringsgruppen for utilsigtede hændelser udarbejder 2 årsplan for arbejdet med utilsigtede hændelser med fokus på læring og kvalitetssikring Februar - november Sygeplejefaglige standarder, instrukser implementeres i hjemmeplejen og på plejecentre med tilhørende kompetenceudvikling lokalt og på tværs af Ældreområdet ( ). Marts December December Hver institution udpeger en medarbejder med særlig funktion i forhold til faldforebyggelse og forebyggelse af nedre luftvejsinfektion. Disse indgår i kvalitetssikringsgrupper, der udvikler praksis i forhold til tidlig opsporing Projektgruppen for tidlig opsporing følger løbende implementeringen og der foretages en samlet evaluering af Ændringsskema, Triage, standarder og instrukser i december. Videre vurderer projektgruppen Sundhedsstyrelsens sidste to anbefalinger vedr. systematisk identifikation (screening) af nedsat fysisk funktionsniveau og ernæringstilstand og udarbejder evt. konkret forslag til implementering. Værktøjer og arbejdsgange til tidlig opsporing og kvalitetssikring er fuldt implementeret og anvendes systematisk i hjemmeplejen og på plejecentrene 11

12 Mål 2.2. Alle borgere med tilknytning til Ældreområdet sikres en ensartet kvalitet i sygeplejen inden udgangen af Handleplan Januar - maj En arbejdsgruppe reviderer Ældreområdets stillings- og funktionsbeskrivelse for sygeplejersker. Med afsæt i stillings og funktionsbeskrivelsen afdækkes i forbindelse med MUS, sygeplejerskernes behov for sygeplejefaglig kompetenceudvikling. Ligeledes udarbejdes en individuel kompetenceudviklingsplan. Januar -december En tværgående arbejdsgruppe afdækker nuværende praksis - og fastlægger fremadrettet politik, rammer og praksis for palliation. Hjemmeplejen og plejecentrene gennemfører sygeplejefaglig kompetenceudvikling med fokus på palliation. Hjemmeplejen implementerer systematisk anvendelse af Ældreområdets handleplaner i Uniq i dokumentation af sygeplejen. Januar - november Der er nedsat en projektgruppe, som indgår i KL s partnerskabsprojekt II til styrkelse af en ensartet dokumentation af hjemmesygeplejen på tværs af kommunerne. Oktober - november Ældreområdet afholder en årlig tværgående konference for sygeplejersker med temaet kompleks sygepleje med fokus på vidensdeling og præsentation af resultater. Status med henblik på planlægning af målrettede indsatser i

13 Mål 2.3. Antallet af ældre borgere, som henvender sig med behov for fornyet træning efter et afsluttet genoptræningsforløb reduceres med 20 procent i set i forhold til (budgetmål) Handleplanen udgøres af to spor: Det ene vedrører samarbejde med frivillige og netværksdannelse, det andet indførsel af metoden Lifestyle Redesign i den kommunale genoptræning. Lifestyle Redsign øger borgerens handlekompetencer og udsætter aldersrelateret fald i selvstændighed. Metoden fremmer skabelsen af en ny og sundere livsstil med øget livskvalitet ved at fremme deltagelse i betydningsfulde aktiviteter i hverdagslivet, herunder fysisk aktivet. Metoden anvendes ved genoptræning af ældre borgere med komplekse problemstillinger. Handleplan: Januar Februar Januar marts April - december I samarbejde med Frivilligcentret inddrages frivillige som motionsvenner og som aktører i forhold til etablering af træningsnetværk. Der nedsættes en følgegruppe, som får ansvar for udvikling af arbejdet med inddragelse af frivillige. Følgegruppen - afholder udviklingsmøde - afholder efterfølgende kick-off for de decentrale aktører Decentrale aktører udarbejder delmål og handleplan for inddragelse af frivillige på træningsområdet. Konceptet 5 veje til et godt liv inddrages. På baggrund af de hidtidige erfaringer foretages en endelig afklaring af målgruppe for træning efter principperne fra Gør noget - få det godt, som er den danske udgave af Lifestyle Redesign. Anvendelse af metoden ved genoptræning af ældre borgere med komplekse problemstillinger, som indgår i målgruppen. 13

14 Mål 2.4. Ældreområdet reducerer udgifter til inkontinens-hjælpemidler med 0,5 mio. kr. i 2014 gennem en øget rehabiliterende indsats Handleplan Januar marts Marts - december Der udarbejdes kommissorium og nedsættes en arbejdsgruppe, som definerer målgrupper, hvor yngre kvinder og mænd indgår. Arbejdsgruppen beskriver og udarbejder forslag til forebyggende og rehabiliterende indsatser til afhjælpning af inkontinens for alle målgrupper. I indsatserne skal medtænkes mulighed for udviklingsprojekt i samarbejde med leverandører af inkontinens-hjælpemidler. Trinvis implementering af nye indsatser, herunder kompetenceudvikling af medarbejdere. Der monitoreres løbende på forbrug af inkontinenshjælpemidler samt øvrig effekt. Mål 2.5. Ældreområdet styrker og kvalificerer den kommunale udskrivningskoordination i forbindelse med udskrivning af svækkede ældre borgere fra hospital. Handleplan Januar Januar Grundmodel for fælles regional/kommunal forløbskoordination for særligt svækkede ældre medicinske patienter i Region Hovedstaden implementeres. Den koordinerende sygeplejerskefunktion i Bevillingsenheden styrkes ved at arbejdsgange omlægges og ved at personaleressourcerne øges med 29 %. 14

15 Mål 2.6. Ældreområdet implementerer hverdagsrehabilitering i udvalgte sygeplejefaglige ydelser, så borgerne opnår større grad af selvstændighed og uafhængighed. Handleplan Januar - juni Der nedsættes en projektgruppe med deltagelse af sygeplejersker, der har modtaget kompetenceudvikling i hverdagsrehabilitering, lederen fra hjemmeplejen samt lederen af Aktiv hver dag. Gruppen udarbejder anbefalinger til: - hvordan borgerens udviklingspotentiale kan vurderes - hvilke ydelser, der kan gives hverdagsrehabilitering i - hvordan der kan måles på effekten af indsatsen Juni August - december Ældreområdets lederteam behandler anbefalingerne. Hverdagsrehabilitering implementeres i sygeplejen. Mål 2.7 Alle medarbejdere i Ældreområdet anvender systematisk det evidensbaserede koncept 5 veje til et godt liv i samarbejdet med borgere og kolleger inden udgangen af Handleplan Januar - marts Marts - april Maj oktober En tværfaglig arbejdsgruppe udarbejder en oversigt over Ældreområdets tilbud til borgere inden for de 5 veje i konceptet Der afholdes uddannelsesworkshop i konceptet for nøglepersoner fra hver institution (1 leder og 1 medarbejder fra hver arbejdsplads) Nøglepersoner afholder workshop i konceptet lokalt på institutionen. Institutionerne udarbejder handleplan for, hvordan de vil implementere konceptet hos medarbejderne og i samarbejdet med borgerne. 15

16 Indsatsområde 3. Ældrepolitikken Den nuværende Ældrepolitik er godkendt i forbindelse med kommunesammenlægningen i 2007 og ikke revideret siden. Ældrepolitikken danner rammen om den værdimæssige tilgang som Ældreområdet anvender i alle henseender. Ældrepolitikkens værdier anvendes blandt andet i hverdagens samarbejde med borgerne, i kompetenceudvikling af medarbejderne og i samspillet med de frivillige m.m. Ældrepolitikken er en vigtig ledetråd i det daglige og som udgangspunkt ved alle nye projekter og tiltag. Mål 3.1 Rudersdal Kommunes Ældrepolitik revideres og opdateres, så den afspejler den samfundsmæssige og faktuelle udvikling på området. Ældrepolitikken skal indeholde et mere ressourceorienteret perspektiv på ældre borgere og have større fokus på borgerinddragelse, rehabilitering, træning og forebyggelse af funktionstab. Handleplan: Marts - juni Workshop om Ældrepolitikken i Social og Sundhedsudvalget. Nedsættelse af styregruppe og projektgruppe med repræsentanter fra Seniorrådet. August-september Oktober- december Periode med workshop, borgerinddragelse og høring om ældrepolitikken med interessenter. Forslag til revideret Ældrepolitik sendes til politisk behandling og efterfølgende i høring. 16

17 Mål 3.2. Ældreområdet øger og integrerer borgerinddragelse som et overordnet perspektiv i alle borgerrettede arbejdsprocesser i løbet af 2014 og 2015 (Budgetmål ) Handleplan Januar - juni Juni - oktober Oktober december Januar april 2015 September oktober 2015 Borgerrepræsentanter inddrages i en udviklingsfase, til øget borgerinddragelse Valg og beskrivelse af overordnet koncept og metoder til øget borgerinddragelse Målrettet kompetenceudvikling af medarbejderne til nyt koncept og nye metoder Nye rationelle arbejdsgange med øget borgerinddragelse implementeres Gennemfører måling til påvisning af en øget borgerinddragelse Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi Ældreområdet anvender en bred vifte af velfærdsteknologiske løsninger, deltager i offentligt/privat/forskningsmæssige samarbejder med udvikling og afprøvning af diverse velfærdsteknologiske løsninger. Ældreområdet deltager herudover i et tværkommunalt samarbejde med fokus på velfærdsteknologi. I samarbejdet deltager Rudersdal, Gentofte, Lyngby-Taarbæk og Gladsaxe kommune repræsenteret. Samarbejdets primære opgave er at vidensdele, kvalificere og gennemføre velfærdsteknologiske initiativer på tværs af kommunegrænser. Ældreområdet anvender velfærdsteknologi, hvor det enten giver øget kvalitet for borgerne, bedre arbejdsmiljø for medarbejderne eller hvor det medfører mere effektive arbejdsgange. 17

18 Mål 4.1 I 4 kommune samarbejdet udarbejdes en sammenhængende og fælles telesundhedsstrategi. Telesundhedsstrategien skal indeholde initiativer, der kan iværksættes inden for en kort tidshorisont og med en lavere kompleksitet. Ambitionen er, at det fælles samarbejde kan udvikle mere komplekse løsninger på længere sigt og gerne med et regions eller nationalt mål på længere sigt. Handleplan Januar - april Maj december På bagrund af en workshop med efterfølgende og uddybende analyse udarbejdes en sammenhængende telesundhedsstrategi med indsatser på kort og på længere sigt Indsatser på kort sigt igangsættes, ud fra telesundhedsstrategien og ud fra egne erfaringer med projekt Min kontakt. Mål 4.2 Ældreområdet implementerer på baggrund af erfaringerne med projekt MIN KONTAKT interaktiv kommunikation, som en naturlig del af Ældreområdets tilbud i hjemmeplejen og på genoptræningsområdet, såfremt der vises en positiv businesscase. Handleplan: Januar - april Maj Maj Evaluering af projekt MIN KONTAKT med opgørelse af businesscase for løsningen i en driftssituation. Resultatet behandles politisk i Social og sundhedsudvalget. Ved positiv businesscase overgår Projekt MIN KONTAKT til drift. 18

19 Mål 4.3 Ældreområdet gennemfører et pilotprojekt med afprøvning af elektronisk nøglehåndtering i hjemmeplejen med henblik på at undersøge om der kan vises en positiv businesscase, der kan financierer implementering af elektroniske nøgler i hjemmeplejen. Handleplan Marts - maj Juni - juli August Igangsætning af pilotprojekt med afprøvning af 3 forskellige nøglehåndteringssystemer i hjemmeplejen. Udarbejdelse af businesscase med udgangspunkt i pilotprojektet. Oplæg vedr. implementering af nøglehåndtering i hjemmeplejen behandles politisk i Social og sundhedsudvalget. Mål 4.4 Selvkørende støvsugere implementeres hos borgere med funktionsniveau 1, som er visiteret til støvsugning. Handleplan Januar juni Juli - september Borgere med bevilliget hjælp til støvsugning og med funktionsniveau 1 vurderes med henblik på fremover selv at kunne varetage støvsugning med en selvkørende støvsuger. Der udarbejdes medio 2014 en status på implementeringen, med henblik på udbredelse af ordningen til borgere med funktionsniveau 2. Mål 4.5 Ældreområdet gennemfører i samarbejde med Region Hovedstaden et to årigt projekt med telemedicinsk sårvurdering i hjemmeplejen og på plejecentre. Handleplan Jan juni Jan - juli Undervisning af udvalgte sygeplejersker i telemedicinsk sårvurdering og telemedicinsk udstyr. Løbende implementering af telemedicinsk sårvurdering i hjemmeplejedistrikter og på plejecentre. 19

20 Mål 4.6 Der gennemføres i 4 K regi et forsknings - og udviklingsstudie med effektmåling af projektet Mobil Interaktiv Genoptræning (kaldet M.I.G.) ( ) Mobil interaktiv genoptræning tilbydes borgere der har fået indsat knæ eller hofteprotese. Genoptræningen foregår dels gennem fælles træning i træningscenter og dels via trådløse sensorer og smartphone med øvelsesprogram med fjernovervågning. Handleplan Januar - april April - juli August december Effektmåling af den mobile interaktive sensorløsning Evaluering af projekt og opgørelse af effektmåling, herunder opgørelse af businesscase for en løsningen i drift Ved positiv businesscase sættes løsningen M.I.G. i drift Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplanen Mål 5.1 Opførelse af nye og tidssvarende plejeboliger på Kongevejen 427. Eksisterende bygninger nedrives og der opføres ca. 60 nye plejeboliger på grunden. I byggetiden benævnes byggeriet Ny- Frydenholm Handleplan Januar Januar - marts Februar - marts Marts - april April december April - december Erfaringerne fra Lean på Byageren tænkes ind i byggeriet af Ny- Frydenholm Totalentrepriseudbud afgøres, og der peges en vinder af konkurrencen Skema B fremlægges og godkendes politisk Der indgås kontrakt med vinderen Nedrivning af nuværende bygninger Projektering og byggetilladelse 20

21 Indsatsområde 6: Sundhed og Forebyggelse i Rudersdal Kommune Den tværgående Sundheds- og Forebyggelsespolitik danner rammen for at styrke borgernes sundhed gennem forskellige indsatser. Særligt vil der i 2014, for områder med direkte borgerkontakt, være fokus på en tidlig indsats overfor borgere med alkoholproblemer samt en styrkelse af borgernes mentale sundhed. Der vil blive arbejdet med implementering af Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker. Resultaterne af sundhedsprofilen offentliggøres marts 2014, og på baggrund af resultatet tilrettelægges og justeres kommunens sundhedsindsatser. 21

22 Mål 6.1. Sundheds og Forebyggelsesafdelingen samarbejder med Ældreområdet om implementering af konceptet Fem veje til et godt liv. Formålet er at understøtte borgernes mentale sundhed med små skridt i hverdagen. Handleplan: Januar Maj April maj Maj september Juni oktober Hele året Nye pensionister orienteres på stormøde om Fem veje til et godt liv, og hvordan de kan anvende det i deres hverdag. Oplæg på årets stormøde for læger og andre relevante fagpersoner om konceptet, samt hvad kommunen vil med det. Uddannelsesworkshops tilrettelagt og gennemført i samarbejde med Ældreområdet for to personer (en leder og en medarbejder) fra hver institution/distrikt/afdeling. Der forventes afholdt 4-5 workshops á ca. 4 timer. De uddannede medarbejdere afholder workshop på deres respektive arbejdspladser om konceptet. Der lægges en handlingsplan for, hvordan den enkelte institution vil implementere konceptet hos medarbejderne og i deres møde med borgerne. Sundhed og Forebyggelse kan, i det omfang det skønnes nødvendigt, bistå med vejledning. Der afholdes en workshop på hvert af de tre aktivitetscentre for borgere om konceptet, samt hvordan de kan anvende det i deres hverdag. Arrangementet tilrettelægges i samarbejde med de enkelte aktivitetscentre. Det overvejes hvorvidt der i løbet af 2014 skal ansøges om eksterne midler til at lave et projekt med borgerinddragende aktiviteter omkring fem veje Der lægges information på hjemmesiden om konceptet. 22

23 Mål 6.2. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen gennemfører et kompetenceudviklingsforløb om Tidlig opsporing af alkoholproblemer for udvalgte medarbejdere fra Ældre, Skole & Familie, Psykiatri & Handicap samt Beskæftigelse i henhold til Alkoholpolitikken. Formålet er, at medarbejdere, som har den daglige kontakt til borgerne, får viden om Tidlig opsporing af alkoholproblemer, således at de kan handle i mødet med borgeren. Handleplan: Januar november November december I kommunen uddannes ca. 125 medarbejdere fordelt på fem hold i Tidlig opsporing af alkoholproblemer. Hvert holds uddannelse består af ½ dags kickoff, 2 hele sammenhængende dage, 1 dag en måned senere samt ½ dag yderligere tre måneder senere. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen vil stå for tilrettelæggelsen af forløbet samt den praktiske koordinering. Der tilknyttes en ph.d. studerende til forløbet med henblik på at opsamle erfaringer omkring implementering af tværgående sundhedsprojekter i andre driftsområder her eksemplificeret ved jobcentret. Der gennemføres løbende evaluering af kompetenceudviklingsforløbet. Der foretages målinger inden kick-off mødet, efter de to sammenhængende kursusdage samt til slut. Der måles på, om der sker en ændring i viden om tidlig opsporing og deltagernes evne til at italesætte alkoholproblemer overfor borgerne samt styrke borgerens motivation til ændring. Den samlede evaluering udarbejdes ultimo året. Herefter foretages en vurdering af, hvordan kompetencerne vedligeholdes i områderne, og hvilken rolle Sundheds og Forebyggelsesafdelingen har fremadrettet 23

24 Mål 6.3. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen arbejder med implementering af Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker på tværs af kommunens fagområder. Forebyggelsespakkerne indeholder en række faglige anbefalinger til kommunerne med fokus på sundhedsfremme og forebyggelse af høj kvalitet. Handleplan: Januar februar April juni Juni november September November Der udarbejdes en oversigt til hvert område over de anbefalinger i forebyggelsespakkerne, som relaterer sig til deres fagområde. Dialog med områderne om, hvilke forebyggelsespakker/dele af forebyggelsespakkerne de vil arbejde med. Sundhed og Forebyggelse sætter særligt fokus på anbefalingerne i forebyggelsespakkerne om alkohol, tobak samt den kommende forebyggelsespakke om stoffer (forventes at udkomme primo 2014) Afdelingens arbejde med udvalgte dele af forebyggelsespakkerne i relation til områdernes arbejde. Kontakt til de øvrige fagområder vedr. det kommende års mål i virksomhedsplanerne på sundhedsområdet. Udarbejde status på implementering af forebyggelsespakkerne. 24

25 Mål 6.4. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen vil på baggrund af resultaterne af sundhedsprofilen, som udkommer marts 2014, fremlægge anbefalinger for politikerne om, hvilke indsatsområder, der skal prioriteres de kommende år for at øge borgernes sundhed. Handleplan Marts April maj Maj juni August december Resultaterne af sundhedsprofilen fremlægges på et stormøde for politikkere, relevante medarbejdere, ledere, praktiserende læger og andre, som kan have interesse i resultaterne. Der afholdes et borgermøde, hvor resultaterne fremlægges. Resultaterne vurderes i forhold til sundhedsprofilen for 2010, og det vurderes, hvilke indsatsområder, der skal fokuseres på. Anbefalingerne fremlægges politisk. Der lægges en tidsplan samt en handlingsplan. Der iværksættes indsatser på de højst prioriterede indsatsområder, og der udarbejdes mål til næste års virksomhedsplan. Mål 6.5. Sundhed og Forebyggelsesafdelingen undersøger interessen og mulighederne for at tilbyde lokale sundhedstilbud til udvalgte boligområder med henblik på at skabe mere lighed i sundhed. Handleplan Marts maj Juni september Det drøftes med andre områder, om de vil være interesseret i at indgå i et lokalt sundhedstilbud, herunder indhold og omfang af tilbud. Kontakt til udvalgte boligselskaber med henblik på drøftelse af, om de vil deltage i et pilotprojekt. Såfremt der er interesse for dette, etableres en projektorganisation, og der udarbejdes en projektbeskrivelse og implementeringsplan i samarbejde med relevante fagområder, boligselskaber og beboere. Samtidig ansøges relevante fonde med henblik på finansiering af pilotprojektet. 25

26 Hjemmeplejens indsatsområder mål og handleplaner for 2014 Ad Indsatsområde 1: Udvikling og fornyelse Mål 1.1: Antallet af borgere med behov for hjælp til indkøb reduceres med 10 procent i 2014 og hermed reduceres udgifterne til hjælp til indløb med i alt 0,4 mio. kr. i forhold til budgettet i Handleplan: Januar juni: Alle borgere, der får hjælp til indkøb gennemgås på de planlagte møder med Aktiv hver dag mhp. om borgerne kan rehabiliteres til igen selv at foretage indkøb. Samtidig drøftes borgerens ernæringstilstand. Bevillingsenheden kontaktes mhp. revisitation. August - september Efter politisk beslutning om ændring af kvalitetsstandard, så borgere, der kan benytte E-handel, ikke visiteres til indkøb, kontaktes bevillingsenheden mhp. revisitation af kendte borgere, der kan benytte E-handel. 26

27 Ad Indsatsområde 2: Sundhed, Sygepleje, forebyggelse og rehabilitering Mål 2.1: Antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser, for borgere med tilknytning til Ældreområdet, er inden udgangen af 2014 reduceret med 20 procent i forhold til (2-årigt budgetmål) Handleplan: Januar december Februar november Hjemmeplejens deltagere i projektgruppen til tidlig opsporing opsamler løbende erfaringer vedr. implementeringen af triage og ændringsskema og bringer erfaringer videre til projektgruppen mhp. vidensdeling og erfaringsudveksling. Implementeringen af instrukser for de 8 forebyggelige indlæggelsesdiagnoser planlægges og påbegyndes. De private leverandører undervises i brugen af triage og ændringsskema, så kommunikationen mellem hjemmeplejen og leverandører målrettes borgere med faldende funktionsniveau. Februar juni Marts August - december Kompetenceudviklingsbehov undersøges og der planlægges kompetenceudvikling. Der udpeges en medarbejder med særlig funktion i forhold til faldforebyggelse og forebyggelse af nedre luftvejsinfektion. Medarbejderen indgår i kvalitetssikringsgrupper, der udvikler praksis i forhold til tidlig opsporing. Kompetenceudvikling til relevante faggrupper gennemføres. 27

28 Mål 2.2: Alle borgere med tilknytning til Ældreområdet sikres en ensartet kvalitet i sygeplejen inden udgangen af Handleplan: Januar maj Hjemmesygeplejen deltager i arbejdet med revidering af stillingsog funktionsbeskrivelse for sygeplejersker Sygeplejerskernes behov for sygeplejefaglig kompetenceudvikling afdækkes i forbindelse med MUS samtale, og der udarbejdes individuelle kompetenceudviklingsplaner. Januar december Hjemmesygeplejen deltager i tværgående arbejdsgruppe, der afdækker nuværende praksis og fastlægger fremadrettet politik, rammer og praksis for palliation. Hjemmesygeplejen deltager i den kompetenceudvikling som planlægges på tværs i ældreområdet hvor det er relevant. En arbejdsgruppe med en leder og en repræsentant fra hvert distrikt følger KL s partnerskab vedr. dokumentation af hjemmesygepleje og implementeringen af handleplaner i UNIQ. August Der indsamles ønsker vedr. den planlagte tværgående konference for sygeplejersker, der afholdes i oktober november. Oktober - november Hjemmeplejen deltager i den tværgående konference. 28

29 Mål 2.3: Hjemmesygeplejen implementerer hverdagsrehabilitering i udvalgte sygeplejefaglige ydelser, så borgerne opnår større grad af selvstændighed og uafhængighed. Handleplan: Januar juni Der nedsættes en arbejdsgruppe med repræsentanter fra ledelsen og en sygeplejerske, der har deltaget i kompetenceudvikling i hverdagsrehabilitering, fra hvert distrikt samt lederen af Aktiv hver dag. Arbejdsgruppen udarbejder anbefalinger til: - hvordan borgerens udviklingspotentiale kan vurderes - hvilke ydelser, der kan gives hverdagsrehabilitering i - hvordan der kan måles på effekten af indsatsen Juni August - december Ældreområdets lederteam behandler anbefalingerne. Hverdagsrehabilitering implementeres i sygeplejen. Mål 2.4: Alle medarbejdere i Hjemmeplejen anvender systematisk det evidensbaserede koncept 5 veje til et godt liv i samarbejdet med borgere og kolleger inden udgangen af Handleplan: Januar - marts Marts - april Hjemmeplejen deltager i den tværfaglig arbejdsgruppe, der nedsættes i ældreområdet. Arbejdsgruppen udarbejder en oversigt over Ældreområdets tilbud til borgere inden for de 5 veje i konceptet Hjemmeplejen deltager med en leder og en medarbejder en uddannelsesworkshop i konceptet for nøglepersoner. Maj oktober Nøglepersonerne afholder en workshop i konceptet lokalt i Hjemmeplejen. Distrikterne udarbejder handleplan for, hvordan konceptet implementeres i samarbejdet med borgerne og indbyders kolleger imellem. 29

30 Mål 2.5: At borgerne oplever sammenhæng i den pleje, som de modtager i alle døgnets 24 timer 7 dage om ugen. Handleplan: Januar maj Juni - august August - december Hjemmeplejens lederteam udarbejder kommissorium for en arbejdsgruppe, hvor alle distrikter er repræsenteret. Arbejdsgruppen skal indsamle data, analysere og komme med forslag til hvordan plejen kan tilrettelægges, så borgeren oplever en sammenhæng. Hjemmeplejens lederteam beslutter på baggrund af arbejdsgruppens forslag aktiviteter, f.eks. nye arbejdsgange og nye mødefora. Forslagene afprøves, implementeres og evalueres. Evalueringen vil foregå ved at gennemgå udvalgte borgeres døgnplan og se på om evt. antallet af nødkald er faldende. Desuden vil tilsynsrapporter fra borgere, der modtager pleje 24/7 blive gennemgået. Ad Indsatsområde 3: Ældrepolitikken Ikke relevant Ad Indsatsområde 4: Velfærdsteknologi 30

31 Mål 4.1: Hjemmeplejen implementerer på baggrund af erfaringerne med projekt MIN KONTAKT interaktiv kommunikation, som en naturlig del af Ældreområdets tilbud i hjemmeplejen, såfremt der vises en positiv businesscase. Handleplan: Januar april Maj - december Hjemmeplejen afventer den endelige evaluering af MinKontakt. Såfremt der vises en positiv businessclass, vil MinKontakt blive anvendt hos borgere, hvor det er relevant. Hjemmeplejens projektgruppe udvides, så alle distrikter er repræsenteret. Der gennemføres undervisning i MinKontakt til alle involverede distrikter, hvor der også er mulighed for erfaringsudveksling om hvilke borgere, der med fordel kan have glæde af interaktivt kontakt. Mål 4.2: Hjemmeplejen gennemfører et pilotprojekt med afprøvning af elektronisk nøglehåndtering med henblik på at undersøge om der kan vises en positiv businesscase, der kan financierer implementering af elektroniske nøgler i hjemmeplejen. Handleplan: Februar Marts - maj Juni - juli August Der nedsættes en projektgruppe, der er ansvarlig for gennemførelse af pilotprojektet. Seniorrådets hjemmeplejegruppe inddrages som følgegruppe. Leverandører af digitale løsninger kontaktes mhp. deltagelse i pilotprojektet. Igangsætning af pilotprojekt med afprøvning af 3 forskellige nøglehåndteringssystemer i hjemmeplejen. Udarbejdelse af businesscase med udgangspunkt i pilotprojektet. Oplæg vedr. implementering af nøglehåndtering i hjemmeplejen behandles politisk i Social og sundhedsudvalget. 31

32 Mål 4.3: Selvkørende støvsugere implementeres hos borgere med funktionsniveau 1, som er visiteret til støvsugning. Handleplan: Januar To medarbejdere fra hvert distrikt undervises i, hvordan borgerens hjem kan klargøres til selvkørende støvsuger. En af disse repræsentanter vil sammen med borgerens faste hjælper foretage råd og vejledningsbesøg hos borgeren. Januar juni Alle distrikter orienteres om den nye kvalitetsstandard med rengøring uden støvsugning. Distrikterne gennemgår borgere i funktionsniveau 1, der modtager rengøring, så bevillingsenheden kan kontaktes med forslag til revisitationer. Der udarbejdes arbejdsgange, så det sikres at de periodiske ydelser med støvsugning af møbler osv. bliver udført. Ad Indsatsområde 5: Ud- og ombygningsplan Ikke relevant. Evaluering af Hjemmeplejens indsatsområder og mål fra VP 2013 Ad Indsatsområde 1: Digitalisering 32

33 Mål 1.1 Udvalgte medarbejdere i Hjemmeplejen indgår i det korps af digitale hjælpere, som der ifølge ældreområdet skal uddannes. Evaluering: Hjemmeplejen har ikke været involveret i det arbejde, der har været afviklet i Opfølgning på længere sigt: Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x Mål 1.2 Hjemmeplejen deltager i Ældreområdets arbejde med at udvikle mere specifikke og entydige afrapporteringsmuligheder gennem implementering af Avaleo Analytic. Avaleo Analytic er et rapportgeneratorsystem, som kan håndtere data fra Avaleo Omsorg, Avaleo myndighed m.fl. Evaluering: Hjemmeplejeleder og administrativ medarbejder har deltaget i workshops mhp. at afdække behovet for design af statistikker. De har desuden deltaget i undervisningsdage i Avaleo Analytic. Opfølgning på længere sigt: Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x Ad Indsatsområde 2: Det nære sundhedsvæsen 33

34 Mål 2.1 Hjemmeplejen deltager i Ældreområdet arbejde med at implementere redskaber til tidlig opsporing og individuel risikovurdering (stratificering) af borgere med symptomer på faldende funktionsniveau/- almen tilstand, samt udarbejde standarder for målrettede handleplaner i forhold til de 8 forebyggelige indlæggelsesdiagnoser for at sikre en tidlig og målrettet sygeplejefaglig samt forebyggende indsats. Evaluering: Hjemmeplejen har været ansvarlig for arbejdsgruppen, der har tilrettelagt implementeringen af Ændringsskema og triagemodellen, Arbejdsgruppen har udarbejdet vejledninger og manualer for at sikre en systematisk og meningsfuld anvendelse af redskaberne, således at disse anvendes ensartet i hele Ældreområdet. Hjemmeplejen har bidraget med de erfaringer, der forskellige distrikter har gjort sig med arbejdet, som blev startet i Ledelsen i Hjemmeplejen har deltaget i styregruppen i 3-K samarbejdet med Lyngby-Tårbæk og Gentofte kommuner. Styregruppen har initieret og fulgt arbejdet med de 3 kommuners samarbejde om udvikling af sygeplejefaglige standarder for de 8 forebyggelige indlæggelsesdiagnoser. Hjemmeplejen har deltaget i arbejdet med at udarbejde instrukser efter den skabelon som 3-K arbejdsgruppen har udarbejdet. Opfølgning på længere sigt: Arbejdet vil fortsætte i Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x Mål 2.2 Hjemmeplejen deltager i det af Ældreområdet igangsatte samarbejde med de praktiserende læger i Rudersdal Kommune med henblik på at opnå konkrete tiltag til tidlig opsporing og truende indlæggelse. Evaluering: Hjemmeplejen har på læge-kontaktudvalgsmøder orienteret om ældreområdets arbejde med implementering af redskaber til tidlig opsporing. I arbejdet med udarbejdelse af instrukser vedr. d 8 forebyggelige indlæggelsesdiagnoser har der deltaget en praktiserende læge. Opfølgning på længere sigt: Samarbejdet med de praktiserende læger vil fortsætte i 2014 bla. i udarbejdelsen af instrukser. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x 34

35 Mål 2.3 Hjemmeplejen deltager i Ældreområdets arbejde med at afdække evidens for - og i så fald implementere diagnosticering af urinvejsinfektion i kommunalt regi for at sikre en hurtig behandling af urinvejsinfektion i samarbejde med almen praksis. Evaluering: Hjemmeplejen har deltaget i arbejdsgruppen, der har afdækket evidens for, at der er risiko for fejlfortolkning ved diagnosticering af urinvejsinfektion med dyrkning og resistensbestemmelse i lokalt regi i Ældreområdet samt risiko for fejlbehandling og overbehandling, som kan medføre resistens. Opfølgning på længere sigt: Arbejdsgruppen arbejder videre med at beskrive arbejdsgangen i samarbejde med de praktiserende læger og mikrobiologisk afdeling på Herlev Hospital med henblik på at sikre hurtig, effektiv og kompetent diagnosticering og behandling af urinvejsinfektioner. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x Mål 2.4 Hjemmeplejen deltager i Ældreområdets arbejde med at implementere værktøjet ISBAR (Identifikation, Situation, Baggrund, Analyse, Råd) for at styrke kommunikationen til de praktiserende læger om borgernes behandling. Evaluering: ISBAR er implementeret i Hjemmeplejen som et naturligt redskab i kommunikationen med de praktiserende læger. Opfølgning på længere sigt: Der vil fortsat være fokus på at redskabet bruges. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x 35

36 Mål 2.5 Hjemmeplejen deltager i Ældreområdets arbejde med at sikre en mere fleksibel anvendelse af kommunens midlertidige og akutte pladser og desuden vil Ældreområdet implementere konkrete indsatser for at styrke den komplekse og akutte sygepleje i kommunalt regi. Evaluering: Hjemmeplejen har deltaget i arbejdsgruppen vedr. en mere fleksibel anvendelse af kommunens midlertidige og akutte pladser. Opfølgning på længere sigt: Hjemmeplejen vil medvirke til implementeringen af de konkrete forslag, arbejdsgruppen udarbejder. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x Mål 2.6 Hjemmeplejen deltager i det projekt, hvor Rudersdal Kommune, de øvrige 8 kommuner i Region Hovedstadens planområde MIDT, Gentofte og Herlev Hospital samt de praktiserende læger udarbejder et fælles 2-årigt tværsektorielt projekt og ansøger Region Hovedstadens Forebyggelsespulje om tilskud. Formålet er at skabe sammenhængende borger/patientforløb og at forebygge indlæggelser og genindlæggelser for den ældre medicinske patient. Evaluering: Hjemmeplejen har deltaget i kick off møder og møder med projektlederen på projekt vedr. opfølgende hjemmebesøg hos udvalgte borgere, der har været indlagt på medicinske afdelinger på Herlev og Gentofte hospitaler. Opfølgning på længere sigt: Hjemmeplejen deltager fortsat i projektet. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x Mål 2.7 Hjemmeplejen sikrer, at kommunikationsaftalen med de 4 MedCom standarder overholdes. Der er implementeret arbejdsgange, så aftalen overholdes. Evaluering: En arbejdsgruppe i hjemmeplejen har udarbejdet arbejdsgange i forbindelse med indførelsen af de MEDCOM standarder. Arbejdsgangene er implementeret. Opfølgning på længere sigt: Der vil fortsat være fokus på de digitale kommunikationsmuligheder med sekundær sektor, bla. den kommende implementering af Fælles medicinkort. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x 36

37 Ad Indsatsområde 3: Velfærdsteknologi Mål 3.1 Hjemmeplejen gennemfører i samarbejde med genoptræningscentret Teglporten projekt MIN KONTAKT, der skal afdække hvilke kvalitetsmæssige og økonomiske muligheder interaktivt TV giver i forhold til tilrettelæggelse af hjemmepleje og genoptræning. Evaluering: 4 distrikter i Hjemmeplejen har deltaget i projektet. Der er holdt løbende projektgruppemøder, hvor erfaringer og forslag til hvilke borgere, der har kunnet have fordel ved at benytte MinKontakt. Det har været vanskeligt at finde borgere, der har kunne benytte MinKontakt, hvorfor flere distrikter blev inddraget i løbet af året. Opfølgning på længere sigt: Når evalueringen foreligger vil Hjemmeplejen benytte MinKontakt, hvor det findes hensigtsmæssigt. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x Ad Indsatsområde 4: Ud- og ombygningsplanen Ingen mål Ad Indsatsområde 5: Sundheds- og forebyggelsespolitikken Mål 5.1 Hjemmeplejen deltager i at udvikle informationshæftet til borgere i eget hjem som inspiration til en øget inddragelse af motion og fysisk aktivitet i hverdagen. Evaluering: Nøglepersoner i Hjemmeplejen har deltaget i inspirations kick off og bidraget med viden og erfaringer fra Hjemmeplejen. Opfølgning på længere sigt: Hjemmeplejen vil deltage, hvis ældreområdet vurderer om der er behov for yderligere informationsmateriale. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x 37

38 Mål 5.2 Hjemmeplejen deltager i Ældreområdets arbejde med at sætte fokus på borgernes mentale sundhed ved at udbrede kendskabet til de lokale initiativer der er blevet iværksat i Evaluering: Hjemmeplejen har bidraget med viden og forslag til aktiviteter til den opsøgende aktivitetsmedarbejder. Opfølgning på længere sigt: Der vil fortsat være fokus på samarbejdet med den opsøgende aktivitetsmedarbejder mhp. borgernes mentale sundhed. Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x Indsatsområde 6: Kompetenceudvikling Mål 6.1 Der er planlagt og gennemført et kompetenceudviklingsforløb for sygeplejerskerne i hjemmeplejen i relation til det nære sundhedsvæsen og forebyggelige indlæggelser. Gennem kompetenceudviklingen får sygeplejerskerne forståelse for Det Nære Sundhedsvæsen samt udviklet deres kompetencer i forhold til de kommende udfordringer. Desuden får sygeplejerskerne redskaber til at implementere disse kompetencer i det daglige samarbejde i distriktet. Kompetenceudviklingen kan tage udgangspunkt i: Visioner for Det Nære Sundhedsvæsen samt muligheder / rammer i Rudersdal kommune. Den medicinske patient. Pædagogik Metode til struktureret dataindsamling vedr. borgere. Evaluering: Pga. implementering af hverdagsrehabilitering i Hjemmeplejen med deraf følgende stor kursusaktivitet er der ikke arbejdet med dette mål i Opfølgning på længere sigt: Der vil blive arbejdet med kompetenceudvikling i Målopfyldelse: Ikke tilfredsstillende Delvis tilfredsstillende Tilfredsstillende Meget tilfredsstillende x 38