Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte"

Transkript

1 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte Medforfattere: Dansk Thyreoidea Selskab: Birte Nygaard, overlæge, ph.d., Endokrinologisk afd. Herlev Hospital Thomas Brix, overlæge, ph.d., Endokrinologisk afd. Odense Universitets Hospital Åse Krogh Rasmussen, overlæge, dr. med., Endokrinologisk afd., Rigshospitalet Marie-Louise Hartoft-Nielsen 1. reservelæge, ph.d., Endokrinologisk afd., Rigshospitalet Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi: Lise Lotte Torvin Andersen, overlæge, obstetrisk afd. Odense Universitets Hospital Dansk Pædiatrisk Selskab: Dorte Hansen, overlæge, ph.d., Pædiatrisk afd. Odense Universitets Hospital, Malene Boas, 1. reservelæge, ph.d., Pædiatrisk afd., Glostrup Hospital

2 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte Indledning På årsmødet i Dansk selskab for obstetrik og gynækologi (DSOG) i januar 2008 i Sandbjerg blev guidelines om 'Thyroideasygdomme, graviditet og fødsel' besluttet. Efter offentliggørelsen af disse retningslinjer opstod et behov for fælles guidelines for de tre videnskabelige selskaber DSOG, Dansk Thyroideaselskab (DTS) og Dansk Pædiatrisk selskab (DPS). Denne rapport er resultatet af et samarbejde imellem disse 3 selskaber, idet der i juni 2009 blev nedsat en arbejdsgruppe med flg. kommissorium: Arbejdsgruppen skal beskrive retningslinier for: 1. Udredning og diagnose for thyroideasygdom hos gravide og nyfødte 2. Behandling af thyroideasygdom hos gravide og nyfødte 3. Kontrol af gravide samt barn under og efter fødsel. Produktet af arbejdsgruppens arbejde skal være en rapport: Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte som fylder ca. 10 A4 sider. Disse retningsliner skal så vidt det er muligt være evidensbaserede, og hvor dette ikke er muligt da baserede på ekspertvurderinger med de forbehold dette indebærer. Retningslinjerne skal ligge indenfor de overordnede rammer af de Europæiske retningslinjer, tilpasset danske forhold. Der tages udgangspunkt i den rapport som obstetrikerne tidl. har lavet (Sandbjerg 2008) Thyroideasygdomme, graviditet og fødsel (http://www.dsog.dk/sandbjerg/thyroideasygdomme_sandbjerg_2008.pdf) samt de europæiske guidelines. Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, Mandel SJ, Stagnaro-Green A: Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab Aug;92(8 Suppl):S1-47 Retningslinerne er tænkt som en overordnet ramme, som må tilpasses lokale forhold Arbejdsgruppen har bestået af repræsentanter fra DSOG, DPS og DTS: Formand: Overlæge dr.med. Åse Krogh Rasmussen, Medicinsk Endokrinologisk klinik, Rigshospitalet. (DTS) Sekretær: 1. reservelæge Phd Marie-Louise Hartoft-Nielsen, Medicinsk Endokrinologisk afd Rigshospitalet. (DTS) Overlæge Phd Birte Nygaard, Medicinsk Endokrinologisk afd, Herlev hospital. (DTS) Overlæge Phd Thomas Brix, Medicinsk Endokrinologisk afd., Odense Universitetshospital (DES) Overlæge Lise Lotte Torvin Andersen, Gynnækologisk-Obstetrisk afd Odense Universitetshospital (DSOG). Afdelingslæge Ellinor Hellmuth, Obstetrisk klinik, Rigshospitalet. (DSOG) Overlæge Dorte Hansen, Pædiatrisk afdeling, Odense Universitetshospital. (DPS) 1.reservelæge Malene Boas, Pædiatrisk klinik, Rigshospitalet. (DPS)

3 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte Arbejdsgruppen besluttede, at rapporten skulle sammensættes af: 1. Kliniske rekommandationer indenfor flg. 7 emneområder: Screening for thyroideadysfunktion under graviditet Iodsupplement under graviditet Hypotyreose Hypertyreose Gestationel hyperthyroidisme og hyperemesis Struma og knuder i gld. thyroidea hos gravide Postpartum thyroiditis For hver rekommandation er anført rekommandationsniveau og evidensgrad i henhold til bilag Kompendium med gennemgang af thyroideasygdomme i forbindelse med graviditet. Supplerende baggrunds litteratur kan findes i appendix (Minikompendium om graviditet og thyreoideasygdom for obstetrikere og pædiatere) samt i Clinical practice guideline: Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An Endocrine Society clinical practice guideline 1. 2

4 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte Indhold 1. Screening for thyroideadysfunktion under graviditet... 1 Kliniske rekommandationer... 1 Maternelle Iodsupplement under graviditet... 1 Kliniske rekommandationer Hypotyreose... 2 Kliniske rekommandationer... 3 Maternelle... 3 Neonatale... 4 Føtale Hypertyreose... 4 Kliniske rekommandationer... 4 Maternelle... 4 Føtale... 5 Neonatale Gestationel hyperthyroidisme og hyperemesis... 7 Kliniske rekommandationer... 7 Maternelle Struma og knuder i glandula thyroidea hos gravide... 7 Kliniske rekommandationer... 8 Maternelle... 8 Neonatale... 8 Føtale Post partum thyroiditis... 8 Kliniske rekommandationer... 8 Maternelle... 8 Bilag: Rekommandationsniveau og evidensgrad... 12

5 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 1 1. Screening for thyroideadysfunktion under graviditet Thyroideadysfunktion kan medføre negative konsekvenser for mor og barn i form af risiko for misdannelser, risiko for abort og tidlig fødsel, thyroideadysfunktion hos barnet og nedsat IQ samt postpartum thyroiditis hos moderen. Derfor kan det være relevant at screene for thyroidea sygdom under graviditet Dette retfærdiggøres af at: Forekomsten af thyroideasygdom under graviditet er hyppigt Der findes relevante, tilgængelige, billige analyse metoder Der findes sikre, billige og effektive behandlings muligheder. Der er dog aktuelt ikke dokumentation for at screene hele populationen, men snarere opsporing og screening af relevante patienter. Kliniske rekommandationer Maternelle Screening ved måling af TSH og evt. thyroideaantistoffer hos gravide kvinder og kvinder med graviditetsønsker med nedenstående risikofaktorer. Målingerne skal helst foretages inden graviditet eller ved første graviditetsbesøg. Der bør, så vidt disse er tilgængelige, anvendes referenceintervaller, der er reguleret i forhold til gestationsalder. Ved TSH uden for referenceinterval bør øvrige thyroideaparametre måles. Screening anbefales hos: Kvinder med hyper- eller hypothyreose, post partum thyroiditis eller thyroidectomi i anamnesen Kvinder med en familieanamnese med thyroideasygdom Kvinder med struma Kvinder med kendte thyroideaantistoffer Kvinder med symptomer eller kliniske tegn på thyroideadysfunktion Kvinder med T1DM Kvinder med andre autoimmune sygdomme Som led i udredningen hos kvinder med infertilitetsproblemer Kvinder, der tidligere er bestrålet i hoved- eller halsregionen (mindre dokumenteret) Kvinder, der tidligere har født for tidligt (mindre dokumenteret) (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad middel.) 2. Iodsupplement under graviditet Iod er af afgørende betydning for syntese af thyroideahormoner og dermed funktionen af skjoldbruskkirtlen. På trods af store internationale iodberigelsesprogrammer og overvågning lider ca. 1/3 af verdens befolkning fortsat af iodmangel. De hyppigste følgesygdomme i en befolkning med iodmangel er struma evt. med ledsagende hypertyreose samt risiko for nedsat psykomotorisk

6 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 2 udvikling hos børn som følge af relativ hypothyreose hos moderen. For højt iodindtag kan også medføre øget sygdomsforekomst, således har iodberigelse flere steder ført til øget incidens af autoimmun thyreoideasygdom (Graves s sygdom og Hashimotos thyreoiditis). Iodberigelsesprogrammer bør derfor nøje overvåges og tilpasses de lokale forhold. Den vigtigste naturligt forekommende iodkilde i Danmark er drikkevand efterfulgt af mejeriprodukter. I Danmark har der tidligere været mild til moderat iodmangel. I 1998 indførtes et frivilligt iodberigelsesprogram, som i 2000 blev ændret til et obligatorisk iodtilskudsprogram med tilsætning af iod til salt både bordsalt og til salt brugt i fødevareindustrien. I Danmark har man valgt at tilsætte 5 mg iod/kg salt, svarende til et gennemsnitligt øget indtag på 30 til 50 mg iod pr. dag. Programmet overvåges af arbejdsgruppen Center for forebyggelse af struma og stofskiftesydomme (DanThyr). Efter indførelsen af iodberigelsesprogrammet er der fundet en let øget forekomst af hypothyroidisme og overt hyperthyroidisme, mens forekomsten af subklinisk hyperthyroidisme er halveret 3, 4. Den tidlige neurologiske udvikling hos fostret er afhængig af en normal thyroideafunktion hos den gravide kvinde, hvorfor iodtilskud til gravide kvinder i områder med selv mild iodmangel må forventes at have en positiv effekt på fosterudviklingen, hvilket dog stadig ikke er fuldt belyst. Der er beskrevet en tendens til en lille TSH-stigning hos fostre efter iodtilskud til mødre med let iodmangel, men da T4 har været stabilt, menes det ikke at have nogen betydning 5. Iodberigelsesprogrammer har ikke medført øget risiko for udvikling af postpartum thyroiditis. Kliniske rekommandationer Kvinder i kønsmoden alder bør have 150 µg iod pr dag. Under graviditet og amning bør indtaget øges til 250 µg pr dag i form af tilskud af vitaminpiller. (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad middel) Iod indtag under graviditet og amning bør ikke overstige 2 gange den anbefalede dosis dvs ikke over 500 µg pr dag. Rekommandationsgrad I. 3. Hypotyreose Hypotyreose er relativt hyppigt forekommende i Danmark 6. Således vil cirka 1% af danske kvinder i den fertile alder have overt hypotyreose (def: høj TSH og lave frit T4/T3) og yderligere 3-4% vil have subklinisk hypotyreose (def: forhøjet TSH, normalt frit T4/T3) 7. I Danmark er den hyppigste årsag til hypotyreose kronisk autoimmun thyroiditis og næsthyppigst tidligere behandling med radioaktivt jod eller kirurgi for thyroideasygdom. På verdensplan er jodmangel dog den hyppigste årsag til hypotyreose. Ubehandlet vil både overt og subklinisk hypotyreose øge risikoen for maternelle såvel som føtale komplikationer. For fosteret er der beskrevet forsinket neurologisk udvikling samt tab af intellektuelle færdigheder. Ved optimal intervention (se nedenfor) ser det dog ud til at disse potentielle færdighedstab kan reduceres til baggrundsbefolkningens niveau. Derfor vil der næsten aldrig være medicinsk indikation for at anbefale abort med udgangspunkt i hypotyreose 8.

7 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 3 Kliniske rekommandationer Maternelle Selektiv screening: se ansnit om screening ovenfor Håndtering af cases o Gravide med nykonstateret såvel som kendt overt hypo- og/eller subklinisk hypotyreose skal henvises til både endokrinologisk afd og obstetrisk afdeling med henblik på at sikre optimal behandling og opfølgning af maternel thyroideafunktionen under og efter graviditeten samt sikre optimal føtal udvikling. Behandlingsmål og kontrolhyppighed under graviditeten (Rekommandationsniveau I, Evidensgrad lav) o Uanset årsagen til overt og/eller subklinisk hypotyreose anbefales at serum TSH ligger 2.5 miu/l i første trimester, mens det i andet og tredje trimester bør ligge 3.0 miu/l. Såfremt man har adgang til semesterspecifikke referenceværdier bør disse benyttes. o Serum TSH og fritt4 eller et estimat af fritt4 måles hver 4-5 uge under graviditeten. Behandling under graviditet o Nydiagnosticeret hypotyreose i graviditet Start med 100 mikrogram levothyroxin daglig. Dosis titreres i løbet af 2-4 uger op til mikrogram/kilo legemsvægt pr. dag. Ved udtalt hypotyreose kan dosis øges til 200 mikrogram daglig efter få dage. (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad god) o Kendt hypotyreose Idet behovet for levothyroxin øges tidligt i graviditeten, anbefales det at patientens vanlige dosis øges med 30-50% så snart graviditet er konstateret. (Rekomadationsniveau A, Evidensgrad god) Subklinisk hypotyreose (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad middel) Der anbefales behandling med levothyroxin efter samme retningslinjer som anført under overt hypotyreose. Hvis TSH > 2.5 og anti-tpo findes positiv anbefales ligeledes behandling med levothyroxin (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad middel) Behandling post partum Nydiagnosticeret hypotyreose under graviditet (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad god) Dosis af levothyroxin reduceres umiddelbart post partum til 100 mikrogram daglig. Thyroideavariable kontroleres efter 4-6 uger med henblik på eventuel justering af levothyroxin dosis (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad god). o Kendt hypotyreose forud for graviditet Dosis af levothyroxin reduceres umiddelbart post partum til den præconceptionelle dosis. Thyroideavariable kontroleres efter 4-6 uger med henblik på eventuel justering af levothyroxin dosis (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad god).

8 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 4 o Subklinisk hypotyreose Behandlingen seponeres/reduceres umiddelbart post partum og patienten følges af endokrinolog (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad god). Neonatale Ingen særlige forholdsregler Føtale Ingen særlige forholdsregler 4. Hypertyreose Hypertyreose er en almindelig lidelse i Danmark. Den hyppigste årsag til hypertyreose hos yngre kvinder er Graves sygdom 9 og ca 1% af gravide har fået behandling forud for graviditeten eller får behandling under graviditeten. Ætiologien til Graves hypertyreose er stimulerende TSH-receptorantistoffer,. Disse kan passere placenta og dermed også stimulere fosterets thyroidea med deraf følgende føtal- og evt neonatal- hypertyreose. Antithyroid medicin (Thiamazol og PTU) passerer ligeledes placenta og dermed vil behandling af mater også påvirke fosteret, hvorfor der er risiko for udvikling af føtal hypothyreose. Balancen mellem niveauet af TSH-receptor antistoffer, thyreoideahormoner og koncentrationen af antithyroid medicin i serum er afgørende for både moderens og fosteres velbefindende. Omkring 1% af nyfødte af mødre med tidligere eller aktuel Graves sygdom vil udvikle neonatal thyreotoksikose. Hvis moderen har været behandlet med antithyroid medicin kan udviklingen af hyperthyreosen hos barnet kan være forsinket i adskillige dage efter fødslen. Kliniske rekommandationer Maternelle Selektiv screening (se afsnit om screening ovenfor) Diagnostik: o Ved Lav TSH analyseres efterfølgende for ft4 og ft3 samt for TSH-receptor antistoffer (TRAb) med henblik på at skelne autoimmun lidelse fra ikke autoimmun lidelse (hyperfungerende nodøs kirtel eller gestationel hypertyreose). (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad høj) o Thyroidea skintigrafi er kontraindiceret Håndtering af cases o Gravide med såvel nykonstateret som kendt overt hyper- og/eller subklinisk hypertyreose skal henvises til både endokrinologisk afd og obstetrisk afdeling med henblik på at sikre optimal behandling og opfølgning af thyroideafunktionen under og efter graviditeten.

9 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 5 Behandling af overt hypertyreose (nedsat TSH og høj T4/T3) grundet Graves sygdom eller hyperfungerende nodøs kirtel er indiceret for at undgå påvirkning af såvel moder som foster. Der stiles mod at stabilisere maternelt ft4 niveau i det øvre del af reference interval for ikke gravide. (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad god). o Medicinsk behandling: Thiamazol såvel som PTU kan anvendes, men ved behov for høje doser (thiamazol doser > 20mg dgl) anbefales PTU (Rekommandationsniveau B, evidensgrad middel). Nye anbefalinger foreslår PTU behandling i 1. trimester af graviditeten og skift til Thiamizol under 2 og 3 trimester for at minimere riciko for mulig hepatotoksisk påvirkning af foster, men der er ikke koncensus om dette 10 Kombinationsbehandling med Thyroxin og Thiamazol/PTU (block replacement behandling) er kontraindiceret o Total thyroidektomi (anbefales udført i 2. trimester) kan i sjældne tilfælde være indiceret ved. Bivirkninger til antithyroid medicin Behov for fortsat høj dosering af antithyroid medicin Complianceproblemer (Rekommandationsniveau I, Evidensgrad lav) o I 131 er kontraindiceret til kvinder som er eller kan være gravide anbefaling om abort ved graviditet opstået umiddelbart efter I 131 behandling (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad høj). o Der foreligger ikke data for eller imod abort såfremt dette er opstået umiddelbart efter 131 I behandling (Rekommandationsniveau I, Evidensgrad lav). o Ved subklinisk hypertyreose(lav TSH men normal ft3 og ft4) er der ingen evidens for, at behandling bedrer graviditetsudkomme (Rekommandationsniveau I, evidensgrad lav). Kontrol: TSH, ft3 og ft4 kontrolleres hver 4-6 uge. Føtale Selektiv screening o TSH-receptor antistoffer måles hos mater før graviditet hvis muligt samt senest i slutningen af 2. trimester hos gravide (Rekommandationsniveau B, evidensgrad middel) Hvis aktiv eller tidl Graves sygdom Tidligere I 131 behandling eller thyroidektomi Tidligere fødsel af barn med neonatal Graves Diagnostik o Supplerende føtal UL scanning udføres hos gravide med forhøjet TRAb (over 2 IU/ml) eller i behandling med antithyroide præparater (dosis over 10 mg Thiamazol eller 200 mg PTU)(Rekommandationsniveau B, evidensgrad middel). Der observeres for: IUGR (Intra Uterin Growth Retardation)(uge ).Hvis fostervægtsskønnet er større end 1,5 SD, er der ikke grund til yderligere vægtskanning. Struma : I forbindelse med vægtskanning i uge suppleres med skanning for føtal struma (Evidensgrad A-B)

10 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 6 Takycardi: defineret som vedvarende foster hjerteaktion over 150 (dog gestations alder afhængigt) o Umbilikal blodprøve skal kun overvejes såfremt der er tvivl om diagnosen føtal hypertyreose ud fra de kliniske observationer og respons på behandling (Rekommandationsgrad B, evidens middel) (Centraliseret på RH) Behandling o Føtal struma som følge af føtal hypothyreose kan behandles med justering af maters antithyroide medicin. I meget sjældne tilfælde anvendes intra-amniotisk behandling med Levothyroxin o Føtal hypertyreose kan behandles med øgning af maters antithyroide medicin. Neonatale Screening o Børn med kliniske tegn til neonatal thyreotoksikose o Børn af mødre med positiv TRAb i sidste del af graviditeten (> 2 IU/ml) o Børn af mødre med aktuel eller tidligere hypertyreose, men med ukendt antistofstatus (såfremt der er symptomer). Symptomer o Præmatur fødsel, lav fødselsvægt for gestationsalder o Irritabilitet, hyperaktivitet, tachycardi, hypertension, tachypnøe varm og fugtig hud o Hyperphagi, diaré, dårlig trivsel, manglende vægtøgning, opkastninger o Struma, exophtalmus, craniosynostosis, lille hovedomfang, hepatosplenomegali, icterus Diagnostik o 5. og 10. dagen postpartum måles: TSH, T4, T3, ft4, ft3 o Hos mødre med høje TRAb-niveauer og/eller højdosis PTU-behandling kontrolleres thyroideaparametrene også dag 15 o TRAb måles kun, hvis maters TRAb-niveau er ukendt Behandling o Thiamazol tabletter 0,5 1 mg/kg fordelt på 2-3 doser (tabletter knuses og opløses i modermælk) o Evt. Propranolol 2 mg/kg/dag fordelt på 3 doser o Evt. Kaliumiodid (5%) 1 dråbe hver 8. time - kan anvendes ved thyreotoksisk krise Opfølgning o Børn med klinisk og biokemisk tegn på neonatal thyreotoksikose forbliver indlagt til tilstanden er stabiliseret på antithyroid behandling (normal T3 og T4) o Kan efterfølgende udskrives til ambulant opfølgning i børneendokrinologisk regi, indtil sygdommen er i remission. Amning o Ikke kontraindiceret kun beskeden mængde medicin udskilles til modermælken

11 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 7 o Der tilstræbes lavest mulige dosis af antithyroid medicin til mater 5. Gestationel hyperthyroidisme og hyperemesis Gestationel hyperthyroidisme er karakteriseret ved supprimeret TSH og forhøjede frit T4 og T3 niveauer uden tilstedeværelse af TSH receptor antistoffer. Graves sygdom er en differentialdiagnose og må mistænkes ved hyperthyroidisme i anamnesen og/eller tilstedeværende TSH receptor antistoffer. De fleste med gestationel hyperthyroidisme behøver ikke behandling, men normaliseres spontant. Kliniske rekommandationer Maternelle Thyroideafunktionstests skal måles hos alle gravide kvinder med hyperemesis. Det er særlig vigtigt at kontrollere thyroideafunktion hos gemelligravide med hyperemesis. (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad lav) Få kvinder med gestationel hyperthyroidisme behøver antithyroid medicinsk behandling. (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad høj) Mål TSHRAb mhp at differentialdiagnosticere mellem gestationel hyperthyroidisme og Graves sygdom. Gestationel hyperthyroidisme med klart forhøjede thyroideahormonkoncentrationsniveauer (Frit T4 over øvre referencegrænse eller total T4 > 150% af øvre referencegrænse for gravide og TSH < 0.1 mu/l) og kliniske tegn på hyperthyroidisme kan have behov for antithyroid medicinsk behandling. (Rekommandationsniveau I, Evidensgrad lav). Hyperthyroidisme mistænkt begrundet i Graves sygdom behandles med antithyroid medicin. (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad middel) 6. Struma og knuder i glandula thyroidea hos gravide I Danmark har der tidligere været moderat jodmangel. Fra år 2000 er der iværksat jodberigelse af salt og aktuelt skønnes det at indtagelsen af jod er sufficient (Danthyr). I befolkningsundersøgelser, er det almindeligt at finde mindre knuder og cyster i skjoldbruskkirtlen hos kvinder i fertil alder. En sjælden gang kan en sådan knude være en cancer (incidens 140/år i Danmark). Thyroideacancer har generelt god prognose 11. Det er vigtig at finde de få cancere men samtidig ikke overbehandle patienter i graviditeten med godartede, ikke symptomgivende knuder i gld thyroidea.

12 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 8 Kliniske rekommandationer Maternelle Ultralydsvejledt finnålsbiopsi bør udføres ved palpable knuder i gld thyroidea større end 1cm (Rekommandationsniveau B, Évidensgrad middel) Såfremt der observeres knuder med suspekt cytologi eller hurtig vækst, er der ikke indikation for abort, men operation skal tilbydes i 2. trimester. Giver den cytologiske prøve mistanke om papillær cancer celler folikulær neoplasi anbefales thyroidektomi. Er der ikke tegn til spredning, kan det kirurgiske indgreb såfremt patienten ønsker det udskydes til efter fødslen, idet vel differentieret thyroideacancer er langsomt voksende hvorfor det ikke skønnes at ville påvirke prognosen væsentligt (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad middel) Radioaktiv jodbehandling er kontraindiceret hos gravide og ammende (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad middel) Neonatale Ingen særlige forholdsregler Føtale Ingen særlige forholdsregler 5. Post partum thyroiditis Debut af thyroideadysfunktion i løbet af det første år efter en fødsel hos kvinder som forud for graviditeten var thyroidearaske, betegnes post partum thyroiditis 12. I Danmark vil cirka 3.5% af gravide udvikle post partum thyroiditis 13, 14. Der er tale om en destruktiv inflammatorisk proces afficerende thyroideafolliklerne. Herved frigives store mænger præfabrikerede thyroidahormoner til cirkulationen. Det klassiske kliniske forløb er udvikling af hypertyreose 3-6 måneder efter fødslen efterfulgt af en periode med hypotyreose. Thyroideadysfunktionen er som regel forbigående, hvorfor hovedparten (80-90%) vil opnå euthyroidisme inden for et år. Dog har kvinder som huser TPO antistoffer 20-50% øget risiko for at udvikle permanent hypotyreose i de efterfølgende 10 år. Kliniske rekommandationer Maternelle Case finding Der er ikke evidens for at screene for post partum thyroiditis. Derimod anbefales case finding ved at måle thyroideavariable 3 og 6 måneder post partum i nedenstående risiko grupper (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad mellem)..

13 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 9 Kvinder med tidligere post partum thyroidit Kvinder med tidligere Graves sygdom Kvinder som vides at huse TPO antistoffer Kvinder med symptomer på thyroideadysfunktion (for lavt- eller for højt stofskifte) Kvinder med struma Kvinder med autoimmune sygdomme (Type 1 diabetes, rheumatoid artrit, perniciøs anæmi, coeliaci, Mb. Addison, Mb. Chron, Mb. Sjøgren, Collitis ulcerosa, SLE, Vitiligo, psoriasis) Håndtering af cases o Kvinder som udvikler thyroideadysfunktion op til 12 måneder post partum bør henvises til endokrinolog med henblik på at sikre korrekt diagnose, optimal behandling og planlægning af behovet for opfølgning af thyroideafunktionen. o Diagnose (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad høj). o Biokemisk hyper- eller hypotyreose uden ledsagende antistoffer med TSH receptoren. o Manglende optag på thyroideaskintigrafi (Såfremt kvinden er indstillet på at malke ud og destruere mælken døgnet efter skintigrafien, er undersøgelsen IKKE kontraindiceret ved amning). Behandling og opfølgning. o Den hyperthyroide fase (Rekommandationsniveau B, Evidensgrad mellem). Såfremt der er udtalte gener, kan der behandles med betablokker i fald der ikke ammes. Dosis titreres på basis af kliniske gener og paraklinik. o Den hypothyroide fase (Rekommandationsniveau A, Evidensgrad høj). Uden ledsagende gener. Kan ses an uden behandling. Thyroideavariable bør følges med 3-4 ugers interval. Med ledsagende gener. Der anbefales behandling med levothyroxin. Behandlingsmålet er et TSH indenfor reference intervallet med ledsagende klinisk euthyroidisme. Der kan senere foretages seponeringsforsøg. Tilstedeværelse af TPO antistoffer er en prædiktor for permanent hypotyreose.

14 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 10 Reference List (1) Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007 Aug;92(8 Suppl):S1-47. (2) Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA. Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;7:CD (3) Vejbjerg P, Knudsen N, Perrild H, Laurberg P, Carle A, Pedersen IB, et al. Lower prevalence of mild hyperthyroidism related to a higher iodine intake in the population: prospective study of a mandatory iodization programme. Clin Endocrinol (Oxf) 2009 Sep;71(3): (4) Pedersen IB, Laurberg P, Knudsen N, Jorgensen T, Perrild H, Ovesen L, et al. An increased incidence of overt hypothyroidism after iodine fortification of salt in Denmark: a prospective population study. J Clin Endocrinol Metab 2007 Aug;92(8): (5) Morreale de EG, Obregon MJ, Escobar del RF. Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia? J Clin Endocrinol Metab 2000 Nov;85(11): (6) Laurberg P, Jorgensen T, Perrild H, Ovesen L, Knudsen N, Pedersen IB, et al. The Danish investigation on iodine intake and thyroid disease, DanThyr: status and perspectives. Eur J Endocrinol 2006 Aug;155(2): (7) Knudsen N, Bulow I, Jorgensen T, Laurberg P, Ovesen L, Perrild H. Comparative study of thyroid function and types of thyroid dysfunction in two areas in Denmark with slightly different iodine status. Eur J Endocrinol 2000 Oct;143(4): (8) Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007 Aug;92(8 Suppl):S1-47. (9) Laurberg P, Pedersen KM, Vestergaard H, Sigurdsson G. High incidence of multinodular toxic goitre in the elderly population in a low iodine intake area vs. high incidence of Graves' disease in the young in a high iodine intake area: comparative surveys of thyrotoxicosis epidemiology in East-Jutland Denmark and Iceland. J Intern Med 1991 May;229(5): (10) Cooper DS, Rivkees SA. Putting propylthiouracil in perspective. J Clin Endocrinol Metab 2009 Jun;94(6): (11) Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, Elisei R, Smit JW, Wiersinga W. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol 2006 Jun;154(6):

15 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 11 (12) Abalovich M, Amino N, Barbour LA, Cobin RH, De Groot LJ, Glinoer D, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007 Aug;92(8 Suppl):S1-47. (13) Lervang HH, Pryds O, Ostergaard Kristensen HP. Thyroid dysfunction after delivery: incidence and clinical course. Acta Med Scand 1987;222(4): (14) Rasmussen NG, Hansen JM, Hegedus L. Frequency of thyroiditis and postpartum thyroiditis in a 10-year consecutive hyperthyroid Danish population. Thyroidology 1989 Dec;1(3):143-7.

16 Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasydommme hos gravide og nyfødte 12 Bilag: Rekommandationsniveau og evidensgrad The USPSTF (United States Preventive Service Task Force) system REKOMMANDATIONSNIVEAU: Grades its recommendations on the basis of the strength of evidence and magnitude of net benefit (benefits minus harms): Level A, B, C, D, I A. The USPSTF strongly recommends that clinicians provide (the service) to eligible patients. The USPSTF found good evidence that (the service) improves important health outcomes and concludes that benefits substantially outweigh harms. B. The USPSTF recommends that clinicians provide (the service) to eligible patients. The USPSTF found at least fair evidence that (the service) improves important health outcomes and concludes that benefits outweigh harms. C. The USPSTF makes no recommendation for or against routine provision of (the service) The USPSTF found at least fair evidence that (the service) can improve health outcomes but concludes that the balance of benefits and harms is too close to justify a general recommendation. D. The USPSTF recommends against routinely providing (the service) to asymptomatic patients. The USPSTF found good evidence that (the service) is ineffective or that harms outweigh benefits. I. The USPSTF concludes that evidence is insufficient to recommend for or against routinely providing (the service). Evidence that (the service) is effective is lacking, or poor quality, or conflicting, and the balance of benefits and harms cannot be determined. EVIDENSGRAD HØJ GOOD: Evidence includes consistent results from well designes, well conducted studies in representative populations that directly assess effects on health outcomes. MIDDEL FAIR: Evidence is sufficient to determine effects on health outcomes, quality or consistency of the indicidual studies, generalizability to routine practice, or indirect nature of the evidence of health outcomes. LAV POOR: Evidence is insufficient to assessthe effects on health outcomes because of limited number of or power of studies, important flawsin their design or conduct, gaps in the chain of evidence, or lack of information on imprtant health outcomes. Reference: Abalovich-M et al. Clinical practice guideline: Management of Thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:S1-S47.

Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasygdomme hos gravide og nyfødte

Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasygdomme hos gravide og nyfødte Kliniske retningslinier for behandling af thyroideasygdomme hos gravide og nyfødte Forfattere: Dansk Thyroidea Selskab: Birte Nygaard, overlæge, ph.d., Endokrinologisk afd. Herlev Hospital Thomas Brix,

Læs mere

Thyreadeasygdomme ved graviditet

Thyreadeasygdomme ved graviditet Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi

Læs mere

Kompendium om thyroidea og graviditet

Kompendium om thyroidea og graviditet Kompendium om thyroidea og graviditet Kompendiet er udarbejdet i samarbejde mellem Dansk Thyreoidea Selskab (DTS), Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG) og Dansk Pædiatrisk Selskab (DPS). Forfattere:

Læs mere

Endokrinologi i almen praksis

Endokrinologi i almen praksis Sten Madsbad Professor, overlæge, dr.med. Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital Endokrinologi i almen praksis Thyreoideasygdomme Hyperthyreose Forekomst I Danmark diagnosticeres årligt 4-5.000 nye

Læs mere

Hypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning

Hypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Hypo- og hyperthyreose hos voksne - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Stofskiftelidelser hvordan finder vi dem? Symptomer Kold, træt, tyk, træg mave, tør hud, trist Tænk lavt stofskifte

Læs mere

Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI

Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI N Y H E D S B R E V NYT VEJLE AMT Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI Nr. 8A August 2004 Revideret marts 2006 Til alle brugere Biokemisk diagnostik og kontrol af thyreoideasygdom Vejle Amts specialister

Læs mere

Thyroidea-sygdomme, graviditet og fødsel Godkendt på Sandbjerg 2008

Thyroidea-sygdomme, graviditet og fødsel Godkendt på Sandbjerg 2008 Thyroidea-sygdomme, graviditet og fødsel Godkendt på Sandbjerg 2008 Arbejdsgruppens medlemmer: Lise-Lotte Torvin Andersen (OUH), Bent Brandt Hansen (Glostrup), Lene Grønbeck (Gentofte), Ellinor Helmuth

Læs mere

Patientvejledning. For højt stofskifte

Patientvejledning. For højt stofskifte Patientvejledning For højt stofskifte For højt stofskifte kaldes også hypertyreose, thyreotoksikose eller hyperthyreoidisme. Når kroppen danner for mange stofskiftehormoner, får man ofte for højt stofskifte.

Læs mere

Risikograviditeter. UpToDate. Hyper. Screening 3 & 6 mdr post partum. Serologi. Behandling. Hypo

Risikograviditeter. UpToDate. Hyper. Screening 3 & 6 mdr post partum. Serologi. Behandling. Hypo Risikograviditeter Post partum thyroiditis Post partum thyroiditis biokemi resume Overvægt Gestationel diabetes mellitus Rygning Moderevne Astma Konisering Post traumatisk stress og SSRI Inhalation, glucocorticoid

Læs mere

Fødevareberigelse med jod Den danske monitorering (DanThyr) Rapport 2006

Fødevareberigelse med jod Den danske monitorering (DanThyr) Rapport 2006 Fødevareberigelse med jod Den danske monitorering (DanThyr) Rapport 2006 Udarbejdet af: Center for Forebyggelse af Struma og Stofskiftesygdomme Peter Laurberg Aalborg Sygehus Hans Perrild Bispebjerg Hospital

Læs mere

Fødevareberigelse med jod Den danske monitorering (DanThyr) Rapport 2009

Fødevareberigelse med jod Den danske monitorering (DanThyr) Rapport 2009 Fødevareberigelse med jod Den danske monitorering (DanThyr) Rapport 2009 Fødevareberigelse med jod Den danske monitorering (DanThyr) Rapport 2009 Udarbejdet af: Center for Forebyggelse af Struma og Stofskiftesygdomme

Læs mere

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen

Læs mere

Den Danske Jod og Stofskifteundersøgelse (DanThyr) Rapport 2004

Den Danske Jod og Stofskifteundersøgelse (DanThyr) Rapport 2004 Den Danske Jod og Stofskifteundersøgelse (DanThyr) Rapport 2004 Den Danske Jod- og Stofskifteundersøgelse (DanThyr) Rapport 2004 Udarbejdet af: Center for Forebyggelse af Struma og Stofskiftesygdomme Peter

Læs mere

Nationale BehandlingsVejledninger for Endokrinologi (NBV Endokrinologi).

Nationale BehandlingsVejledninger for Endokrinologi (NBV Endokrinologi). Nationale BehandlingsVejledninger for Endokrinologi (NBV Endokrinologi). Baggrund: Der har hos såvel yngre som ældre endokrinologer været et ønske om at selskabet tog initiativ til en national ensretning

Læs mere

Udredning af palpabel proces i glandula thyroidea

Udredning af palpabel proces i glandula thyroidea Gentoftedag 2016 Udredning af palpabel proces i glandula thyroidea Merete Juhl Kønig Overlæge, PhD Fokal patologi knuder Almindeligt forekommende i befolkningen Knuder over 1 cm : 3 % hos 18-22 årige 38

Læs mere

Jod og stofskiftesygdomme

Jod og stofskiftesygdomme Nils Knudsen, Hans Perrild & Peter Laurberg THYROIDEASYGDOM 1317 Jod og stofskiftesygdomme Konsekvenser af jodmangel I Danmark har vi i generationer været udsat for let til moderat jodmangel. Konsekvensen

Læs mere

Graviditet og thyroideasygdom

Graviditet og thyroideasygdom THYROIDEASYGDOM 57 Graviditet og thyroideasygdom Hans Perrild, Nils Knudsen & Peter Laurberg Mon ikke det er nyt for de fleste, at hver tiende kvinde i fertil alder har thyroideaperoxidase-antistoffer

Læs mere

Immunisering. Rikke Bek Helmig

Immunisering. Rikke Bek Helmig Immunisering Rikke Bek Helmig Alloimmunisering Allo: græsk allos en anden fra samme art = isoimmunisering = immunisering imod fremmede celler (blod eller organer) Erytrocyt alloimmunisering Trombocyt alloimmunisering

Læs mere

Motion under graviditeten forskning og resultater

Motion under graviditeten forskning og resultater Slide 1 Motion under graviditeten forskning og resultater Temadag om graviditet og overvægt Rigshospitalet/Skejby Sygehus, arr. af Jordemoderforeningen 12./19. jan 2010 Mette Juhl, Jordemoder, MPH, Ph.d.

Læs mere

Hypo- og hyperthyreose hos voksne

Hypo- og hyperthyreose hos voksne KLINISK VEJLEDNING FOR ALMEN PRAKSIS Hypo- og hyperthyreose hos voksne Diagnostik, behandling og opfølgning i almen praksis Hypo- og hyperthyreose hos voksne diagnostik, behandling og opfølgning i almen

Læs mere

Kliniske retningslinier for gestationel diabetes mellitus (GDM). Screening, diagnostik, behandling og kontrol samt follow-up efter fødslen.

Kliniske retningslinier for gestationel diabetes mellitus (GDM). Screening, diagnostik, behandling og kontrol samt follow-up efter fødslen. Kliniske retningslinier for gestationel diabetes mellitus (GDM). Screening, diagnostik, behandling og kontrol samt follow-up efter fødslen. Aktuelle retningslinier er udarbejdet i perioden maj-december

Læs mere

Gestationel diabetes

Gestationel diabetes Diabetes Gestationel diabetes Af Jette Kolding Kristensen & Per Ovesen Gestationel diabetes ses hos 3% af alle gravide, og med nye anbefalede kriterier vil andelen stige til 8%. Disse svangre har øget

Læs mere

Metode i klinisk retningslinje

Metode i klinisk retningslinje Metode i klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til voksne med funktionsevnenedsættelse som følge af erhvervet hjerneskade Karin Spangsberg Kristensen, fysioterapeut.

Læs mere

Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose

Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Forslag til dansk screeningsalgoritme for CF 1. First tier: Alle nyfødte får målt immunoreaktiv trypsinogen (IRT) i den etablerede filterpapirblodprøve,

Læs mere

Hjemmemonitorering CTG

Hjemmemonitorering CTG Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere

Læs mere

Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark

Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Projektgruppen Professor, overlæge, dr.med. Lars Vedel Kessing* (formand) Overlæge Hanne Vibe Hansen* (lægefaglig sekretær) Professor,

Læs mere

Radiojodbehandling Dato: 2004-03-25

Radiojodbehandling Dato: 2004-03-25 Procedurevejledning Side 1 af 4 Radiojodbehandling Dato: 2004-03-25 Formål Behandling af patienter med thyreotoksikose og struma 131 J-natrium optages overvejende i glandula thyreoidea. Isotopen henfalder

Læs mere

Den udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark

Den udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark Den udvidede profylakse mod rhesus D-immunisering af gravide i Danmark Af Merete Berthu Damkjær, Anette Perslev og Finn Stener Jørgensen Biografi Merete Berthu Damkjær er cand.med. fra Københavns Universitet

Læs mere

HYPO- OG HYPERTHYREOSE I ALMEN PRAKSIS

HYPO- OG HYPERTHYREOSE I ALMEN PRAKSIS Peder Christian Reistad, Praktiserende læge Birte Nygaard, Overlæge PhD HYPO- OG HYPERTHYREOSE I ALMEN PRAKSIS Store Praksisdag den 28. januar 2016 Mobil afstemning Åben web browser : http://govote.at

Læs mere

Ny vejledning om Thyroidea lidelser

Ny vejledning om Thyroidea lidelser Ny vejledning om Thyroidea lidelser Steen Bonnema Endokrinologisk afd.m, OUH Fr.VI s kro, 8.11.2016 1 Hvilke thyroidea patienter bør henvises til endokrinolog? Alle nyopdagede patienter for at sikre en

Læs mere

Dødelighed i ét tal giver det mening?

Dødelighed i ét tal giver det mening? Dødelighed i ét tal giver det mening? Jacob Anhøj Diagnostisk Center, Rigshospitalet 2014 Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate, HSMR Definition HSMR = antal d/odsfald forventet antal d/odsfald 100 Antal

Læs mere

Patientvejledning. For lavt stofskifte

Patientvejledning. For lavt stofskifte Patientvejledning For lavt stofskifte For lavt stofskifte kaldes også myxødem, hypotyreose eller hypotyreoidisme. Når skjoldbruskkirtlen ikke kan danne tilstrækkelige mængder stofskiftehormoner, får man

Læs mere

Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder

Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder Målepunkter for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private neurologiske behandlingssteder 16. januar 2015 1 Parkinsons sygdom 1.1 Journal: Udredning Det blev ved gennemgang af et antal journaler undersøgt,

Læs mere

Aalborg modellen for tværfagligt, tværsektorielt samarbejde om gode patientforløb for gravide kvinder med en spiseforstyrrelse

Aalborg modellen for tværfagligt, tværsektorielt samarbejde om gode patientforløb for gravide kvinder med en spiseforstyrrelse Aalborg modellen for tværfagligt, tværsektorielt samarbejde om gode patientforløb for gravide kvinder med en spiseforstyrrelse Et udviklingsprojekt Inger Becker Sygeplejerske, psykoterapeut, supervisor

Læs mere

Substance and source of text Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril

Substance and source of text Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril Lisinopril, fosinopril, trandopril, moexipril, perindopril Spirapril, delapril Kontraindikation i andet og tredje trimester (se pkt. og 4.6) section ACE-hæmmerbehandling bør ikke initieres under graviditet.

Læs mere

Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer.

Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektbeskrivelse, KIH-projekt. Gravide med komplikationer. Projektet inkluderer gravide med en, eller flere af følgende graviditetskomplikationer: Gravide med aktuelle- eller øget risiko for hypertensive

Læs mere

Neonatal dehydrering

Neonatal dehydrering Neonatal dehydrering Disposition Væske status hos nyfødte Dehydrering Symptomer og tegn på neonatal dehydrering Intervention på hospital i Dublin mhp forebyggelse af dehydrering Sygehistorier 1 Væske status

Læs mere

Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery

Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD Thesis Jane Bendix Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery This thesis has been submitted to the Graduate

Læs mere

Brugen af Misoprostoli Danmark

Brugen af Misoprostoli Danmark Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13 SUU Alm.del Bilag 212 Offentligt Brugen af Misoprostoli Danmark Møde med Sundhedsstyrelsen 2 oktober 2012 Point of departure Igangsættelse af fødsler sker i dag

Læs mere

Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg

Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg PANSAID PAracetamol og NSAID i kombinationsbehandling Forsøgsansvarlige: Kasper H. Thybo, læge, ph.d.-studerende, Anæstesiologisk afdeling,

Læs mere

Behandling af lavt stofskifte med T3

Behandling af lavt stofskifte med T3 Behandling af lavt stofskifte med T3 Af overlæge ph.d, dr.med. Steen Bonnema og professor, overlæge dr.med. Laszlo Hegedüs, endokrinologisk afdeling M, Odense Universitetshospital, på vegne af bestyrelsen

Læs mere

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi : FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst

Læs mere

TYPE 2 DIABETES OG GRAVIDITET

TYPE 2 DIABETES OG GRAVIDITET TYPE 2 DIABETES OG GRAVIDITET Type 2 diabetes og graviditet Type 2 diabetes er en permanent sygdom, der påvirker den måde, kroppen omdanner mad til energi. Når du spiser, omdanner kroppen maden til et

Læs mere

THYREOIDEASYGDOMME Instruksbog for Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital

THYREOIDEASYGDOMME Instruksbog for Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital THYREOIDEASYGDOMME Instruksbog for Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital 2. udgave april 2001 1 Forord Instruksbogen i thyreoideasygdomme er udarbejdet for at sikre kvaliteten i thyreoideabehandlingen

Læs mere

Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme

Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,

Læs mere

Gastrointestinalkanalen

Gastrointestinalkanalen Gastrointestinalkanalen Normal udvikling og malformationer U-kursus oktober 2006 Connie Jørgensen, Rigshospitalet Områder hvor stenoser/atresier hyppigst forekommer Gastrointestinalkanalen 10 uger Uge

Læs mere

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering

Læs mere

Cases og Audits indsamlet i hoveduddannelsen i gynækologi og obstetrik, Hillerød Hospital Gyn-obst afd. H I-III. Navn:

Cases og Audits indsamlet i hoveduddannelsen i gynækologi og obstetrik, Hillerød Hospital Gyn-obst afd. H I-III. Navn: 24 Oversigt over cases og audit i hovedudd. Hillerød cases audit H 6 Akutte og kroniske underlivssmerter 2 2 H 7 Blødningsforstyrrelser 2 2 H 14 Urogynækologi 2 2 H 18 Gyn. præcancroser 2 H19 Ovariecyster

Læs mere

Jod i drikkevand og anbefalet daglig indtag

Jod i drikkevand og anbefalet daglig indtag 14. April 2015 Jod i drikkevand og anbefalet daglig indtag Søren Munch Kristiansen Institut for Geoscience Aarhus Universitet ATV-møde 14. april 2015 Med en masse hjælp fra: Birgitte Hansen, GEUS Denitza

Læs mere

Specialeansøgning for IM: endokrinologi Offentlig: Privat:

Specialeansøgning for IM: endokrinologi Offentlig: Privat: Specialeansøgning for IM: endokrinologi Offentlig: Privat: Regionshospitalet Herning SOR ID: 6081000016005 CVR: Område Hypofyse og hypothalamus sygdomme Ernæringsrelaterede sygdomme Funktion Regionsfunktioner

Læs mere

Substitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin

Substitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin Substitutionsbehandling af gravide med afhængighedsforbrug af rusmidler eller afhængighedsskabende medicin Baggrund...2 Præparatvalg...2 Metadon...2 Buprenorphin...3 Dosisregulering af substitutionsbehandling

Læs mere

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Endokrinologi. Dato: 12. juni 2009

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Endokrinologi. Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Endokrinologi Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. endokrinologi 1 1 Generelle overvejelser i forhold

Læs mere

Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb

Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb Jeppe Bennekou Schroll, læge, phd, Hvidovre Hospital TOF 30. okt 2015 Interessekonflikter: ingen Take home message

Læs mere

Graviditet og fødsel Hjemmefødsel eller fødsel på hospital?

Graviditet og fødsel Hjemmefødsel eller fødsel på hospital? Graviditet og fødsel 1/3 af alle kvinder føder i Hovedstaden - svarende til omkring 21.000 fødsler om året. Uanset hvor du føder i regionen, ønsker vi at give dig de samme tilbud under din graviditet,

Læs mere

Sp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Klinisk undersøgelse. Sp 2 Traumatisk læsion af genitalia feminina. Sp 3 Urininkontinens

Sp 8: embryologi VELKOMMEN. Sp 1 Klinisk undersøgelse. Sp 2 Traumatisk læsion af genitalia feminina. Sp 3 Urininkontinens VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark KUN 1½ minut per lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen

Læs mere

Abortus provokatus og sterilisation. Studenterundervisning Skejby Sygehus

Abortus provokatus og sterilisation. Studenterundervisning Skejby Sygehus Abortus provokatus og sterilisation Studenterundervisning Skejby Sygehus Case 1 19-årig kvinde med fast kæreste, ønsker abortus provokatus, kommer til ambulant undersøgelse i gyn. amb. Du er læge i gynækologisk

Læs mere

IUGR Intrauterine growth retardation. Rikke Bek Helmig

IUGR Intrauterine growth retardation. Rikke Bek Helmig IUGR Intrauterine growth retardation Rikke Bek Helmig Fostervækst Komplekst samspil mellem fosterets genom forhold hos moderen moderkagen og Fosteret selv Dvs fosteret har et forudbestemt vækstpotentiale

Læs mere

Guidelines vedr. prædiktiv gentest ved sent debuterende neurodegenerative sygdomme

Guidelines vedr. prædiktiv gentest ved sent debuterende neurodegenerative sygdomme Guidelines vedr. prædiktiv gentest ved sent debuterende neurodegenerative sygdomme Godkendt : 08.11.2014 Arbejdsgruppens medlemmer: Medlemmer udpeget af DSMG: Susanne Eriksen Boonen (Klinisk Genetisk Afdeling,

Læs mere

Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser

Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser VEJ nr 9276 af 06/05/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 28. juni 2016 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. 5-1010-186/1 Senere ændringer til forskriften

Læs mere

Sp 1:Fosterbevægelser

Sp 1:Fosterbevægelser Sp 1:Fosterbevægelser A. De fleste gravide vil have registreret fosterbevægelser fra: Uge 16 uge 20 uge 24 uge 28 B. Antallet af fosterbevægelser aftager normalt efter 34 uge Sp 2: Episiotomi Hvilke(t)

Læs mere

Curriculum. Publications

Curriculum. Publications Kirubakaran Balasubramaniam PhD Student Research Unit of General Practice J.B. Winsløws Vej 9, indgang B, 1. Sal 5000 Odense C Denmark E-mail: kiruba@health.sdu.dk Direct phone: 65503739 Curriculum Født

Læs mere

Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?

Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 12. NOVEMBER 2010 Hanne Wielandt Sygehus Lillebælt, Kolding 4-5% AF FØDSLER I DANMARK ER MED FOSTER I UNDERKROPSPRÆSENTATION

Læs mere

Indlægsseddel: Information til brugeren. Thycapzol 5 mg tabletter thiamazol

Indlægsseddel: Information til brugeren. Thycapzol 5 mg tabletter thiamazol Indlægsseddel: Information til brugeren Thycapzol 5 mg tabletter thiamazol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger. Gem indlægssedlen,

Læs mere

Information vedrørende graviditetsbetinget sukkersyge

Information vedrørende graviditetsbetinget sukkersyge Information vedrørende graviditetsbetinget sukkersyge Regionshospitalet Randers Gynækologisk/Obstetrisk afdeling 2 Definition Graviditetsbetinget sukkersyge er en form for sukkersyge, der opstår under

Læs mere

Smear tagning Færdighedstræning, Medicin, Kandidat, SDU Læringsmål

Smear tagning Færdighedstræning, Medicin, Kandidat, SDU Læringsmål Smear tagning Færdighedstræning, Medicin, Kandidat, SDU Læringsmål Den studerende kan efter endt undervisning kunne: Selvstændigt beskrive og udføre en smear-tagning i den rigtige rækkefølge Selvstændigt

Læs mere

Jordemoderuddannelsen Aalborg. EKSTERN PRØVE FARMAKOLOGI J07S D. 14. november 2008 kl. 9.00 12.00

Jordemoderuddannelsen Aalborg. EKSTERN PRØVE FARMAKOLOGI J07S D. 14. november 2008 kl. 9.00 12.00 Jordemoderuddannelsen Aalborg EKSTERN PRØVE FARMAKOLOGI J07S D. 14. november 2008 kl. 9.00 12.00 1 DEL I - ingen hjælpemidler tilladt Varighed 2 timer (65 point kan opnås) 1. Beskriv de 3 faser som farmakokinetikken

Læs mere

Anvendelse af data fra Danmarks Statistik til sundhedsvidenskabelig forskning. Henrik L. Jørgensen, overlæge, ph. d.

Anvendelse af data fra Danmarks Statistik til sundhedsvidenskabelig forskning. Henrik L. Jørgensen, overlæge, ph. d. Anvendelse af data fra Danmarks Statistik til sundhedsvidenskabelig forskning Henrik L. Jørgensen, overlæge, ph. d. Klinisk Biokemisk Afdeling, Bispebjerg Hospital Antal analysesvar per år fra KBA BBH

Læs mere

Patientinformation DBCG 2007- b,t

Patientinformation DBCG 2007- b,t information DBCG 2007- b,t Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en

Læs mere

Scanning af cervix uteri

Scanning af cervix uteri Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2009 Undersøgelsesmetode Transabdominal: Cervixlængde: lang cervix ses nemmere Blærefyldning: fyldt blære forlænger kunstigt cervix 1 Undersøgelsesmetode

Læs mere

Urinsyregigt. Patientinformation. Regionshospitalet Silkeborg. Diagnostisk Center Reumatologisk Center

Urinsyregigt. Patientinformation. Regionshospitalet Silkeborg. Diagnostisk Center Reumatologisk Center Urinsyregigt Patientinformation Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Reumatologisk Center Urinsyregigt Du har fået stillet diagnosen Arthritis Urica, som på dansk kaldes Urinsyregigt. Det er

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination

Læs mere

Målepunkter vedr. oftalmologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder

Målepunkter vedr. oftalmologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Målepunkter vedr. oftalmologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 1. Undersøgelser af børn (0-12 år) 1.1. Det blev undersøgt, om børn (0-12 år) med skelen eller brillekorrigeret

Læs mere

BEHANDLING AF KVINDER EFTER FØDSELSRELATERET BLØDNING

BEHANDLING AF KVINDER EFTER FØDSELSRELATERET BLØDNING DELTAGERINFORMATION -OM DELTAGELSE I ET VIDENSKABELIGT FORSØG BEHANDLING AF KVINDER EFTER FØDSELSRELATERET BLØDNING Original projekttitel: Et randomiseret, komparativt, åbent forsøg med intravenøs indgift

Læs mere

Alkohol og rygning i ammeperioden

Alkohol og rygning i ammeperioden Alkohol og rygning i ammeperioden Mette Aaskov Ammekursus 2012-13 Komiteen for Sundhedsoplysning www.kompetencecenterforamning.dk Alkohol og amning Den nedre grænse for påvirkning af det nyfødte barn kendes

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Eltroxin, tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Levothyroxinnatrium 50 mikrogram og 100 mikrogram.

PRODUKTRESUMÉ. for. Eltroxin, tabletter. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Levothyroxinnatrium 50 mikrogram og 100 mikrogram. 11. maj 2009 PRODUKTRESUMÉ for Eltroxin, tabletter 0. D.SP.NR. 77 1. LÆGEMIDLETS NAVN Eltroxin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Levothyroxinnatrium 50 mikrogram og 100 mikrogram. Hjælpestoffer

Læs mere

Syntocinon til vestimulation i Danmark

Syntocinon til vestimulation i Danmark Syntocinon til vestimulation i Danmark Konsulent Steen Rasmussen, Sundhedsstyrelsen Overlæge Ole Bredahl Rasmussen, Herning TOF, Middelfart, 4.-5. nov. 2011 Syntocinon: et high-alert medikament 2008: Institute

Læs mere

Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer

Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Eva Hoseth Specialeansvarlig overlæge Ambulatorium for Graviditet og Ultralyd KLINIK KVINDE-BARN OG URINVEJSKIRURGI AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL Retningslinjer for

Læs mere

Anlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme

Anlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme Holdningspapir Dansk Selskab for Medicinsk Genetik Anlægsbærerundersøgelse ved autosomal recessive sygdomme Holdningspapiret er udarbejdet i 2015 af en arbejdsgruppe nedsat af Dansk Selskab for medicinsk

Læs mere

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser

CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere

Læs mere

Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika

Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital 2006-2010 -set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika H2: Svangreomsorg og kommunikation Marianne Brehm Christensen

Læs mere

NEUROENDOKRINE TUMORER hvad er det og hvordan stilles diagnosen

NEUROENDOKRINE TUMORER hvad er det og hvordan stilles diagnosen NEUROENDOKRINE TUMORER hvad er det og hvordan stilles diagnosen Ulrich Knigge Kirurgisk Klinik C, Rigshospitalet ENETS Neuroendocrine Tumor Center of Excellence Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Københavns

Læs mere

8 Konsensus om medicinsk behandling

8 Konsensus om medicinsk behandling DBCG-retningslinier 009 8 Konsensus om medicinsk behandling 8. Resumé af DBCG s anbefalinger Formål At sikre alle patienter med operabel brystkræft tilbud om en optimal systemisk behandling. Metode Anbefalingerne

Læs mere

Patientinformation DBCG 04-b

Patientinformation DBCG 04-b information DBCG 04-b Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en risiko

Læs mere

Præterm fødsel. Rikke Bek Helmig

Præterm fødsel. Rikke Bek Helmig Præterm fødsel Rikke Bek Helmig Præterm fødsel Definitioner Præterm:

Læs mere

Håndtering af hypothyreose i almen praksis

Håndtering af hypothyreose i almen praksis Håndtering af hypothyreose i almen praksis Forskningstræningsopgave 216 Af Anne Mosegaard Sloth, Maiken Bøje og Marie Lyngsaae Dam Vejleder: Jette Kolding Kristensen 1 Introduktion Dansk Selskab for Almen

Læs mere

Graviditet, fødsel og barsel

Graviditet, fødsel og barsel Graviditet, fødsel og barsel Tillykke med din graviditet I denne pjece kan du læse om det vi i Region Sjælland tilbyder i løbet af din graviditet, fødsel og barsel. Vi ønsker, at du får en god og sammenhængende

Læs mere

Hvorfor dør de mindst syge?

Hvorfor dør de mindst syge? Hvorfor dør de mindst syge? Torsten Lauritzen Professor, dr.med., Institut for Folkesundhed, Aarhus Universitet Faglig chefrådgiver, Diabetesforeningen Diabetes-udviklingen En ssucces: Faldende risiko

Læs mere

VISITATION TIL OUH: OPERATIONSKRÆVENDE THYREOIDEALIDELSER (211205)

VISITATION TIL OUH: OPERATIONSKRÆVENDE THYREOIDEALIDELSER (211205) VISITATION TIL OUH: OPERATIONSKRÆVENDE THYREOIDEALIDELSER (211205) Øre-næse-halskirurgisk Afdeling F forestår visitation og behandling af patienter med operationskrævende thyreoidealidelser henvist til

Læs mere

Dilemmaer omkring 12 ugers grænsen for legal abort. Oplæg til Folketingets Sundhedsudvalg torsdag d 17. januar 2007

Dilemmaer omkring 12 ugers grænsen for legal abort. Oplæg til Folketingets Sundhedsudvalg torsdag d 17. januar 2007 Dilemmaer omkring 12 ugers grænsen for legal abort Oplæg til Folketingets Sundhedsudvalg torsdag d 17. januar 2007 Birgit Petersson, lektor, speciallæge i psykiatri, medlem af ankenævnet for abort og sterilisation

Læs mere

DSI. Q feber klinisk vejledning DANSK SELSKAB FOR INFEKTIONSMEDICIN

DSI. Q feber klinisk vejledning DANSK SELSKAB FOR INFEKTIONSMEDICIN Q feber klinisk vejledning Q feber skyldes infektion med den obligat intracellulære gram negative bakterie Coxiella burnetii. Q feber smitter især via inhalation eller tæt kontakt med smittet kvæg, får

Læs mere

Planlægning af graviditet. Når du har diabetes

Planlægning af graviditet. Når du har diabetes Planlægning af graviditet Når du har diabetes Planlægning af graviditet Når du har diabetes, er der flere forhold, der bør planlægges for at optimere forløbet af en graviditet. Vi anbefaler, at du anvender

Læs mere

Organisation. Obstetrisk UL TERMIN & UL. Niveau 1. Kranium 06-05-2011

Organisation. Obstetrisk UL TERMIN & UL. Niveau 1. Kranium 06-05-2011 Obstetrisk UL Organisation Organisation Niveau 1 enhver obstetriker Niveau 2 certificering Uge 12 (med serum-screening): Down Uge 19 Misdannelse 3 trimester: fosterets trivsel www.gads-forlag.dk/ultralydskanning

Læs mere

Multimorbiditet og geriatrisk screening

Multimorbiditet og geriatrisk screening Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri

Læs mere

Case 1. Case 1. Case 1. Symfyse Fundus mål. Case 1. Case 1. 1 gravida, 0 para 27+2, henvist med SF mål på 19 cm (hvad

Case 1. Case 1. Case 1. Symfyse Fundus mål. Case 1. Case 1. 1 gravida, 0 para 27+2, henvist med SF mål på 19 cm (hvad 27+2, henvist med SF mål på 19 cm 380 g Negativt flow i navlesnor 27+2, henvist med SF mål på 19 cm (hvad er normalt symfyse fundus mål? UL 380 g Negativt flow i navlesnor Symfyse Fundus mål SF (cm) =

Læs mere

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:

Læs mere

H I G H L I G H T S Føtosandbjerg 2008. På vej. Til Sandbjerg. Føto-Sandbjerg 2008. Astraia arbejdsgruppen

H I G H L I G H T S Føtosandbjerg 2008. På vej. Til Sandbjerg. Føto-Sandbjerg 2008. Astraia arbejdsgruppen H I G H L I G H T S Føtosandbjerg 2008 På vej Til Sandbjerg Arbejdsgrupper Guidelinegrupper Føto-Sandbjerg 2008 Arbejdsgrupper Styregruppe ASTRAIA-udvalg Forsknings-udvalg Undervisnings- og kursusaktiviteter

Læs mere

Organkirurgisk Afdeling. Mavesår. Patientinformation. www.koldingsygehus.dk

Organkirurgisk Afdeling. Mavesår. Patientinformation. www.koldingsygehus.dk Organkirurgisk Afdeling Mavesår Patientinformation www.koldingsygehus.dk Hvad er et mavesår? Sår i mavesæk eller tolvfingertarm. Hos raske personer er slimhinden i mavesæk og tolvfingertarm intakt og

Læs mere

- om behandling med CellCept

- om behandling med CellCept Patientinformation - om behandling med CellCept - Mycophenolatmofetil Velkommen til Vejle Sygehus Medicinsk Afdeling Rev. dec. 2008 Information om behandling med CellCept (Mycophenolatmofetil) CellCept

Læs mere

Publikationer. Født 1983. Uddannelse: 2009 Cand. med. Syddansk Universitet

Publikationer. Født 1983. Uddannelse: 2009 Cand. med. Syddansk Universitet Kirubakaran Balasubramaniam Ph.d.-studerende, læge Forskningsenheden for Almen Praksis J.B. Winsløws Vej 9, indgang B, 1. Sal 5000 Odense C Danmark E-mail: kiruba@health.sdu.dk Direkte telefon: 65503739

Læs mere

NANOS Patient Brochure Thyreoidea Associeret Orbitopati

NANOS Patient Brochure Thyreoidea Associeret Orbitopati NANOS Patient Brochure Thyreoidea Associeret Orbitopati Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is without warranty

Læs mere