Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?"

Cecilie Schmidt
10 år siden
Visninger:

1 Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 12. NOVEMBER 2010 Hanne Wielandt Sygehus Lillebælt, Kolding

2 4-5% AF FØDSLER I DANMARK ER MED FOSTER I UNDERKROPSPRÆSENTATION FØDSLER I DANMARK % 80% 60% 40% Total antal fødsler Sædefødsel 20% 0%

3 Hannah et al publicerede resultaterne fra Term Breech Trial i Lancet oktober 2000

4 % 90% AF UNDERKROPSPRÆSENTATIONER FORLØSES VED KEJSERSNIT ANDEL UK FORLØST VED KEJSERSNIT DANMARK ÅR

5 % ANDELEN AF UNDERKROPSPRÆSENTATIONER FORLØST VED KEJSERSNIT I DANMARK OG NORGE ANDEL UK FORLØST VED KEJSERSNIT DANMARK ÅR

6 Reviderede retningslinjer i Canada (2005) Summary Statements 1. Vaginal breech birth can be associated with a higher risk of perinatal mortality and short-term neonatal morbidity than elective Caesarean section. (I) 2. Careful case selection and labour management in a modern obstetrical setting may achieve a level of safety similar to elective Caesarean section. (II-1) 3. Planned vaginal delivery is reasonable in selected women with a term singleton breech fetus. (I) 4. With careful case selection and labour management, perinatal mortality occurs in approximately 2 per 1000 births and serious shortterm neonatal morbidity in approximately 2% of breech infants. Many recent retrospective and prospective reports of vaginal breech delivery that follow specific protocols have noted excellent neonatal outcomes. (II-1) 5. Long-term neurological infant outcomes do not differ by planned mode of delivery even in the presence of serious short-term neonatal morbidity. (I)

Careful case selection and labour management in a modern obstetrical setting may achieve a level of safety similar to elective Caesarean section. (II-1) 3.

7 Et foster i underkropspræsentation til terminen Gestations -alder (uger) Andel i UK (%)

8 ANTAL UNDERKROPSPRÆSENTATIONER DANMARK år Underkropspræsentation 1 foster GA37+ Kejsersnit Vaginalt

201 2002 2336 2192 144 2003 2552 2361 191 2004 2464 2279 185 2005 2453 2220 233

9 % % UNDERKROPSPRÆSENTATIONER FORLØST VAGINALT 100 Andel UK forløst vaginalt Førstegangsfødende 100 Andel af UK forløst vaginalt Fleregangsfødende år år

60 60 40 40 20 20 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

10 GRUNDE TIL AT OPRETHOLDE VAGINAL FORLØSNING AF UNDERKROPSPRÆSENTATION TILBUDDET SKAL VÆRE DER Hende, der vil føde vaginalt Hende, der kommer ind med UK i introitus VEDLIGEHOLDELSE AF OBSTETRISKE HÅNDGREB Tvilling B Vanskelige kejsersnitsforløsninger UNDGÅ KEJSERSNIT Hvorfor gå gennem væggen, når der er en dør? Kejsersnit er voldsom for barnet De efterfølgende graviditeter og fødsler DEN FØDENDES OPLEVELSE anti-kejsersnit -trend: Er hun mere kvinde, når hun føder vaginalt? De bløde værdier

kejsersnitsforløsninger UNDGÅ KEJSERSNIT Hvorfor gå gennem væggen, når der er en dør?

Eide et al publicerede resultater fra det norske fødselsregister i 2005 om vaginalt forløst underskropspræsentation og intellectual performance CONCLUSION: Presentation at birth

11 Eide et al publicerede resultater fra det norske fødselsregister i 2005 om vaginalt forløst underskropspræsentation og intellectual performance CONCLUSION: Presentation at birth did not affect adult intellectual performance. Cesarean delivery of breech-presented infants did not improve adult intellectual performance when compared with a vaginal delivery.

birth did not affect adult intellectual performance.

12 RISIKOTÆNKNING: FOREBYGGE AT NOGET GÅR GALT Er kejsersnit en forebyggelse? af fastsiddende, sidstkommende hoved? af tangforløsning? af fødselstraumer? Den fødende Barnet af fødselsforløb med alle røde lamper tændte?

13 RISIKOTÆNKNING: OPFATTELSE OG HANDLEMÅDE ER IKKE STRINGENT UNDERKROPSPRÆSENTATION Perinatal mortalitet er ca 0,2% ved vaginal fødsel careful selection and labour management TIDLIGERE KEJSERSNIT Hyppighed af uterus ruptur er 0,2 % % hos kvinder, der gennemgår forsøg på vaginal fødsel efter tidligere sectio lavt tværsnit

management TIDLIGERE KEJSERSNIT Hyppighed af uterus ruptur er 0,2 % - 1.

14 RESSOURCETÆNKNING HVORDAN FÅR VI MEST UD AF DET? Gevinst ved vaginal fødsel frem for kejsersnit For den fødende? Opnå det hun godt kan Mor-barn kontakten Normal barsel For barnet? Den vaginale fødsels fysiologi Ændring i hæmodynamik når barnet går fra fosterstadie til selv at skulle trække vejret Mor-barn kontakten For fødselshjælperen? Glæden ved det gode håndværk For sundhedsvæsenet? Økonomi Operativt indgreb Barsel

Opnå det hun godt kan Mor-barn kontakten Normal barsel For barnet?

15 HVAD SKAL DER TIL FOR AT GENVINDE NOGLE AF DE VAGINALE UK-FØDSLER? Anskue selekterede underkropspræsentationer som en normal variant og dermed vaginal fødsel som den naturlige måde at afslutte graviditeten på Faglige forståelse fortolkning af resultater vocabularium Information Til den fødende

dermed vaginal fødsel som den naturlige måde at afslutte graviditeten på

16 HVAD SKAL DER TIL FOR AT GENVINDE NOGLE AF DE VAGINALE UK-FØDSLER Samme tænkning som ved andre højrisikofødsler dvs vaginal fødsel som den naturlige måde at afslutte graviditeten på, selvom der er nogen der skal forløses ved kejsersnit Tvillinger IUGR Diabetes Mellitus

som den naturlige måde at afslutte graviditeten på, selvom der er

17 HVAD SKAL DER TIL FOR AT GENVINDE NOGLE AF DE VAGINALE UK-FØDSLER Fødselshjælperne skal være trygge ved vaginal fødsel af underkropspræsentation Logistik skal være i orden og være velfungerende Tilstrækkelige ressourcer Instrumenter (Pipers tang) Grad I sectio ved navlesnorsfremfald Genoplivning af nyfødte Uddannelse og vedligeholdelse af færdigheder Selvevaluering og outcome ved vaginal forkløsning Fødselshjælperen vurderer egne færdigheder og erfaring som sufficiente (Su M et al;2003) Holdning Vaginal fødsel ved underkropspræsentation med mindre der er indikation for kejsersnit Anbefale kejsersnit ved underskropspræsentation, men hun kan føde vaginalt under særlige omstændigheder Fødestedets kultur og politik

Selvevaluering og outcome ved vaginal forkløsning Fødselshjælperen vurderer egne færdigheder og erfaring som sufficiente (Su M et al;2003) Holdning Vaginal fødsel ved

18 HVAD SKAL DER TIL FOR AT GENVINDE NOGLE AF DE VAGINALE UK-FØDSLER Finde dem, der skal forløses ved kejsersnit UL-scanning: BPD? Uterine malformationer Placenta lokalisation IUGR fostre misdannelser Misdannelser er kendt CNS og specielt myelomeningocele

19 UL-scanning ved fødsel?

20 HVAD SKAL DER TIL FOR AT GENVINDE NOGLE AF DE VAGINALE UK-FØDSLER Finde dem, der skal forløses ved kejsersnit UL-scanning ved fødsel Forliggende navlesnor (før HSP) Caput (BPD>10? Deflekteret?) Fosterstilling fodstilling sjælden: hvis hofte og/eller knæ er flekteret er det IKKE en fodstilling)

navlesnor (før HSP) Caput (BPD>10? Deflekteret?

21 HVAD SKAL DER TIL FOR AT GENVINDE NOGLE AF DE VAGINALE UK-FØDSLER Optimale muligheder for akut kejsersnit Grad I sectio skal fungere smidigt Navlesnorsfremfald

22 FØDSELSMÅDE 1 FOSTER i UNDERKROPSPRÆSENTATION GA37+ DANMARK år Planlagt Kejsersnit N (% af alle UK) Akut kejsersnit N (46,0%) (49,6%) (53,3%) (57,8%) (59,3%) (57,3%) (56,6%) (57,6%) (58,2%) (60,3%) (60,3%) Vaginalt N

23 HVAD SKAL DER TIL FOR AT GENVINDE NOGLE AF DE VAGINALE UK-FØDSLER Fokus på succes ved vaginal fødsel af underkropspræsentation Fokus på succes ved planlagt kejsersnit ved visse underkropspræsentationer Minimere akut kejsersnit ved underskropspræsentation

Relaterede dokumenter

Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit

Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Nini Møller, Hillerød Medlem af Sandbjerggruppen for guidelinen Sectio antea 1 Har vi præcise tal? NEJ Det afhænger naturligvis