Valmuen, Københavns Kommune. Uanmeldt tilsyn torsdag den fra kl

Transkript

1 TILSYNSRAPPORT Valmuen, Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn torsdag den fra kl Anmeldt tilsyn torsdag den 18. december 2013 fra kl og anmeldt tilsyn fredag den 17. januar 2014 fra kl Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg i Valmuen. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med brugere. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet, at der i 2013 skal sættes særligt fokus på bedre IT-understøttelse til gavn for medarbejdere og brugere samt på borgere med lange ophold på herberg og krisecentre. Endvidere har vi generelt dannet os et indtryk af atmosfæren, fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsyn og generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne samt gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og indsatsen for udvalgte brugere. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Ved det første uanmeldte tilsyn var der ingen brugere til stede og alle medarbejderne samt ledelsen skulle lige til at påbegynde undervisning om nye former for administration af heroin end den intravenøse. Formålet ved den følgende samtale var at få et indblik i den situation, som Valmuen står i nu. Ved det endelige tilsyn deltog en praktiserende læge samt to tilsynsførende fra Revas. Det skal også indledningsvis bemærkes, at tilsynet ikke omfatter de læge- og sygeplejefaglige forhold. Det er vores vurdering, at der arbejdes på at sikre, at tilbuddet i det hele kommer til at leve op til sit formål. Der har været rigtigt megen udskiftning i ledelsen i den korte tid, tilbuddet har eksisteret. Et sådan forhold fører uundgåeligt med sig, at ansvarlige medarbejdere tager ansvar men måske ikke altid med den rigtige løsning til følge. Her til kommer, at alle let kan komme til at arbejde i hver sin retning. Det er vores samlede indtryk, at den nuværende leder har taget en række relevante og nødvendige initiativer. I den proces, der står for, er det vigtigt, at lederen får mest mulig støtte fra Centerledelsen. Man bør også have øje for, at ledelseskonstruktionen med 1

2 kun én leder, efter vores opfattelse er for sårbar. Vi peger i nedenstående på nogle forhold, som vi mener man både kan og skal tage fat på at på at løse Vi har anbefalet, at der udarbejdes en handlings- og tidsplan for de planlagte og påtænkte initiativer, idet erfaringen er, at det medvirker til at fastholde proces, retning og tidsperspektiv. Samtidig giver det overblik og dermed ro på medarbejderside Siden seneste besøg er det besluttet, at medicinen skal opbevares i et større og mere roligt beliggende lokale, hvor man kan arbejde uforstyrret, når der doseres. Hastigheden i det elektroniske system er meget lav. Det er uhensigtsmæssigt og ressourcekrævende, at der foretages manuelle registreringer I et tilbud af denne karakter, som håndterer så megen medicin, forekommer det nærmest uansvarligt, også af hensyn til medarbejderne, at der ikke løbende føres regnskab med medicinbeholdningen. Det gælder også den medicin, som ikke er ordineret til enkeltpersoner. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Valmuen blev oprettet i Fra det tidspunkt og indtil nu har der været en forholdsvis stor udskiftning på ledelsesfeltet, henset til den korte periode, at tilbuddet har eksisteret. Den leder, som er her nu, startede den 1. november Der har også været udskiftning i medarbejdergruppen, men der er ingen ubesatte stillinger pt. Der er to fastansatte læger med speciale i almen medicin. Et af arbejdspunkterne i den proces, som den nye leder har iværksat, er at skabe en fælles forståelse for formålet med tilbuddet og dermed de kerneydelser, der skal leveres og udmøntningen af dem. Fælles sprog og fælles forståelse af tilgangen også den psykosociale indsats er i fokus. Det sker blandt andet med udgangspunkt i en kompetenceafklaring i medarbejdergruppen og med fokus på brugernes ressourcer og de metoder, der virker. Man prøver således at blive tydeligere i definitionen af de ydelser, der kan og skal leveres, altså de, der har udgangspunkt i Sundhedsloven samt de psykosociale tilbud, der er under yderligere udvikling, jf. Servicelovens bestemmelser. Sigtet hermed er også, at behandlingsplanerne i langt højere grad skal blive en fælles opgave for alle medarbejdergrupper. Målgruppe For at modtage behandling her, skal brugeren blandt have haft et injektionsmisbrug og ikke have kunnet profitere af behandling med konventionel substitutionsbehandling i mindst 12 måneder. Her er plads til 75 brugere. Der er pt plads til et par nye brugere. Pladsantallet er opskrevet til 81 fra 1. januar Den største del af brugerne kommer fra Købehavns Kommune. På baggrund af samtaler med flere brugere, medarbejdere og ledelse er det vores fortsatte vurdering, at brugerne hører til målgruppen Brugernes forhold Her er som ved tidligere besøg en god stemning i Caféen. Vi har opholdt os sammen med brugerne i Caféen og på rygeområdet udenfor. Brugerne signalerer og giver også udtryk for over for os, at de er nærmest taknemmelige for tilbuddet, og at de bliver behandlet med respekt og forståelse. Flere af dem 2

3 oplyser, at det er befrielse at være fri for at begå kriminalitet for at skaffe til det daglige forbrug af stoffer. De lægger desuden væk på den (psyko)sociale del af hjælpen. Vi overværer en tilspidset situation og iagttager, at brugerne bringes til ro. Det er vores indtryk, at medarbejderne ved, hvordan de skal agere i sådanne situationer. Det gælder også ledelsen Her er altid to medarbejdere til stede i Caféen. Når brugerne kommer, bliver deres bevidsthedsniveau scoret. Formålet er at sikre, at de tilbydes den rette behandling, afhængigt af deres aktuelle tilstand. Hvis det skønnes, at de er for påvirkede, er det lægen, som vurderer, hvilken behandling, der skal erstatte den aftalte, herunder om en indlæggelse kan komme på tale. Desuden scores den enkelte bruger et stykke tid efter gennemførelsen af behandlingen. Modsat tidligere er det nu vores indtryk, at man arbejder mere målrettet med at udrede og vurdere den enkeltes samlede behov - også de sociale - hvilket gør det muligt at individualisere indsatsen yderligere. Flere brugere er blevet så stabiliserede, at de har fået mod på flere ting i livet. Selv om målet ikke altid er stoffrihed, kan vi konstatere, at det er lykkedes for nogle brugere at blive stoffrie. Den dag, hvor vi er på besøg, skal én bruger udskrives til et døgnbehandlingstilbud. De metoder og tilgange, der er taget eller påtænkes at taget i brug, anser vi for relevante. Således er motiverende samtaler og psykoedukation indenfor en kognitiv referenceramme og en generelt skadesreducerende tilgang i proces. Andre nøgleord, som lederen nævner, er miljøterapi, relation og empowerment. Målet er i den forstand, at alle medarbejdere, uanset faglig baggrund, tager afsæt i en fælles faglig tilgang hvor grundlaget er den individuelle behandlingplan. Da vi er på tilsyn, har en socialt svag bruger fået følge af en medarbejder til et sygehusbesøg, og en anden medarbejder følger en bruger til tandlæge. De fysiske rammer I Caféen, som brugerne færdes trygt i, om end pladsen til tider kan opleves trang, er der gode muligheder for at bruge IT, slappe af, få en kop kaffe og en samtale med medarbejderne. Det er ledelsens plan, at indgangsforholdene skal forbedres. Det kan vi fuldt ud bakke op og finder, at det også bør prioriteres. Alene også på baggrund af signalværdien. Personaleforhold Fordelingen i medarbejdergruppen er således, at der er 15 sygeplejersker og 2 læger. Her til kommer 4 pædagoger 1 socialrådgiver og leder. Vi kan konstatere, at der siden tilbuddet åbnede, kun har været en enkelt udskiftning blandt lægerne. Når de ikke er på arbejde, er det læger Københavns Kommunes misbrugsbehandling, der træder til. Det er oplevelsen her på stedet, at det virker. Her refereres konkrete episoder. Medarbejderne er opdelt i teams, og hvert team har ugentlige behandlingsmøder. Supervision til hvert team er et tilbud, der ikke kan fravælges. Det har været nødvendigt at udarbejde ny arbejdsplaner for medarbejderne. Det har betydet en forandring og lidt af en udfordring for mange. At der er muligheder for, at alle medarbejderne kan mødes er én af forudsætninger for den nødvendige udvikling. Det er der hver torsdag eftermiddag, hvor Caféen er lukket. Her bør man desuden være opmærksom på, at det sikres, at alle medarbejdere har de samme informationer om blandt andet de fremtidige driftsforhold, herunder sammen sætningen af medarbejdergruppen. 3

4 Her har været fokus på medarbejdernes sikkerhed som følge af nogle voldsomme episoder. Der er lavet en sikkerhedsvurdering. Som følge heraf er der udarbejdet og gennemgået procedurer og alle er blevet undervist i konfliktnedtrapning og -håndtering. Alle medarbejdere bærer overfaldsalarmer. Et par voldsomme episoder har vist, at procedurerne virker. Myndighedsforhold Her kommer angiveligt ikke magtanvendelse. Om fornødent tilkaldes politiet. Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret inddraget den mekaniske del m.v. af medicinhåndteringen i vores tilsyn. Der er således tale om elementer, der ikke som udgangspunkt er omfattet af embedslægens tilsyn. Siden seneste besøg er det besluttet, at medicinen skal opbevares i et større og mere roligt beliggende lokale, hvor man kan arbejde uforstyrret, når der doseres. Vi har gennemgået den del af medicinhåndteringen, der ikke omfatter selve heroinbehandlingen. For det første er hastigheden i det elektroniske system lav. For det andet er det ressourcekrævende, at der foretages manuelle registreringer. I et tilbud af denne karakter, som håndterer så megen medicin, forekommer det uansvarligt, også af hensyn til medarbejderne, at der ikke løbende føres regnskab med medicinbeholdningen. Det gælder også den del af medicinen, som ikke er ordineret til enkeltpersoner. Den skriftlige dokumentation Ved dette tilsyn har vi som sådan ikke koncentreret os om den skriftlige dokumentation udover, at det forekommer uhensigtsmæssigt, at der ikke dokumenteres i CSC, hvilket fører med sig, at der går forholdsvis lang tid med at dokumentere, da man er afhængig af en eller form for koordinering med de forskellige Centre. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at brugerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning og har efter individuel aftale talt med flere brugere. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Brugernes kropsprog, atmosfæren på stedet og samarbejdet med brugerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 24. januar 2014 REVAS APS 4

5 AF 1/ Aase Møller Henning Jacobsen 5