Udarbejdet af: Lone Blåberg Sørensen. Lokal senest revideret: 28. maj Baggrund og nøgletal vedrørende vederlagsfri fysioterapi.

Transkript

1 Holstebro Kommune Kultur og Sundhed - Økonomi og Analyse. Udarbejdet af: Lone Blåberg Sørensen. Lokal senest revideret: 28. maj Baggrund og nøgletal vedrørende vederlagsfri fysioterapi. Resume: Ordningen omkring vederlagsfri fysioterapi udviste i 2013 et regnskabsmæssigt underskud på i alt 1,45 mio. kr. Dette underskud er overført til Det forventede regnskab for 2014 udviser pr. 1. maj 2014 et nyt forventet underskud på 2,9 mio. kr. I alt kan altså forventes et underskud på 4,33 mio. kr. i Holstebro Kommune har ved tidligere analyser af området ligget et godt stykke over gennemsnittet i Region Midtjyllands kommuner. I 2010 lå Holstebro Kommune på indeks 140. Siden 2010 er antallet af borgere i ordningen steget med 15 % og udgifterne til ordningen er steget med 10 %. Holstebro Kommune har pt. kontrakt med 12 fysioterapeuter uden ydernummer. Vederlagsfri fysioterapi er en ordning hvorunder specifikke målgrupper modtager gratis (for borgeren) fysioterapeutisk behandling. Borgeren henvises til ordningen af lægen og privatpraktiserende fysioterapeuter udfører behandlingen. I alle tilfælde er det stadig den praktiserende læge der henviser til tilbuddet og kommunen der betaler. Kommunen har ikke muligheder for at påvirke niveauet af forbruget udover dialogen med læger og fysioterapeuter. For kommunen er der flere udfordringer forbundet med ordningen: Forbruget stiger og kommunen har betalingsforpligtigelsen uden at kommunen har nogen indflydelse på serviceniveauet. Kontrakter med fysioterapeuter uden ydernummer gør ordningen vanskelig håndterbar rent økonomisk. Der er ingen kontrol med hvad der ydes på kontrakterne og det der ydes, kædes ikke sammen med det der ydes i ydernummersystemet. Manglende kontrol åbner mulighed for udnyttelse af systemet både for borgere og fysioterapeuter. Kommunen råder ikke over et afregningssystem der kan håndtere den krævede form for kontrol. Kommunen har aldrig modtaget midler der står i forhold til hvad ordningen reelt koster her. På landsplan matcher afregningen for ordningen med 1

2 det beløb som er tildelt kommunerne. Men Holstebro Kommune ligger over gennemsnittet. Ifølge lovgivningen har de henviste borgere hver ret til maksimalt 20 årlige individuelle behandlinger. Herefter skal så vidt muligt henvises til holdtræning. Der kan dog gives dispensation for dette, hvis der laves en undtagelsesredegørelse, hvilket der gøres i stor stil. I Holstebro Kommune har kommunalbestyrelsen valgt at udvide ordningen så borgerne har flere valgmuligheder i forhold til udbyder. Det betyder at kommunen tegner kontrakter med fysioterapeuter som ikke har et ydernummer fra Regionen. På den måde kan borgeren vælge både fysioterapeuter med og uden ydernummer stadig vederlagsfrit. Målsætningerne for den vederlagsfrie fysioterapi er at: Give adgang til fysioterapi for at forbedre funktioner, vedligeholde funktioner eller forhale forringelse af funktioner hos voksne og børn med et varigt svært fysisk handicap eller en funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom. Etablere fysioterapi i form af holdtræning i dertil egnede lokaler/bassiner/- institutioner efter nærmere bestemmelser. Give adgang til fysioterapi for personer med progressive sygdomme tidligt i sygdomsforløbet. Der kan ikke henvises til vederlagsfri fysioterapi, hvis der alene er tale om en dublering af eksisterende tilbud, som personen modtager efter andre bestemmelser. Eksempelvis kan en person, som modtager træningstilbud i kommunalt regi efter servicelovens bestemmelser, ikke henvises til et tilsvarende tilbud efter ordningen om vederlagsfri fysioterapi. Personer kan imidlertid godt modtage forskellige tilbud efter ordningen om vederlagsfri fysioterapi. Eksempelvis kan personer med et svært fysisk handicap, som har behov for en kombination af holdtræning og individuel manuel fysioterapi, godt modtage holdtræningen ved et kommunalt tilbud og den individuelle fysioterapi hos en praktiserende fysioterapeut. Børn og unge er omfattet af ordningen om vederlagsfri fysioterapi på lige fod med voksne. Ordningen vedr. vederlagsfri fysioterapi omfatter en afgrænset gruppe af personer med sygdomme og tilstande inden for følgende fire hoveddiagnosegrupper: 1. Medfødte eller arvelige sygdomme 2. Erhvervede neurologiske sygdomme 3. Fysiske handicap som følge af ulykke 4. Nedsat led og/eller muskelfunktion som følge af inflammatoriske gigtsygdomme. 2

3 Et kort historisk rids over ordningen med Vederlagsfri fysioterapi: Området overgik til kommunal finansiering pr. 1. september Kommunen blev i forbindelse med overdragelsen af opgaven kompenseret for udgifterne (DUT) i forhold til indbyggertallet og den gennemsnitlige udgift til ordningen på landsplan. Fra april 2009 åbnede Holstebro Kommune op for at praktiserende fysioterapeuter uden ydernummer kunne tegne særskilt kontrakt med kommunen om levering af vederlagsfri fysioterapi. De tilførte midler i forbindelse med overdragelsen af opgaven til kommunal finansiering har aldrig været dækkende for udgiftsniveauet i Holstebro Kommune. Derfor besluttede Social- og Sundhedsudvalget i 2010 at tilføre budgettet til ordningen 2,7 mio. kr., som de fandt ved hjælp af besparelser på ældreområdets budgetter. Som oplæg til budget 2011 forsøgte Social- og Sundhedsudvalget at opsige kontrakterne med ydere uden ydernummer, for om muligt at begrænse udgiften til vederlagsfri fysioterapi. Denne besparelse blev trukket tilbage af byrådet den uden at udvalget fik tilført yderligere midler til ordningen. Regnskab 2013 udviste et underskud på området på i alt 1,45 mio. kr. Dette underskud forventes overført til Eksklusiv genbevilling fra 2013 forventes der pr. 1. maj 2014 et underskud på ordningen på 2,9 mio. kr. Altså et samlet forventet underskud efter genbevillingen på 4,33 mio. kr. Holstebro Kommune har ved tidligere undersøgelser ligget et godt stykke over gennemsnittet i Regionen (indeks 140 i 2010). Det er dog ikke længere muligt at følge niveauet da flere kommuner har diverse aftaler udenom ydernummersystemet. Da der ikke er den samme kontrol med afregning af kontrakter udenfor ydernummersystemet betyder det, at der ikke findes samlet statistik for udviklingen på området. Til gengæld kan det konstateres at Holstebro Kommune siden 2010 har oplevet en stigning i antal borgere der benytter ordningen på 15 % og en stigning i udgifterne på 10 %. Holstebro Kommune har pt. kontrakt med 12 fysioterapeuter uden ydernummer, Heraf bl.a. enkelte der samtidig har en klinik med ydernummer. I tabel 1 ses nøgletal vedrørende den del af ordningen som udføres af fysioterapeuter med ydernummer. For denne del er det regionen der varetager opgaven med kontrol, administration og afregning af ordningen. 3

4 Afregningen passer ikke sammen med bogføringen i egne systemer, da der er et langt efterslæb på regningerne. De kan derfor godt være bogført i et andet regnskabsår end de reelt tilhører. Tabel 1: Udviklingen i ordningen for fysioterapeuter med ydernummer. Kommunens pris Antal ydelser i alt Gennemsnitspris pr. borger Gennemsnitspris pr. ydelse Prisstigning i % - samlet pris , , , ,2 Som det fremgår af tabel 1 er udgiften stigende og det samlede antal ydelser er stigende. Desuden stiger gennemsnitsprisen pr. ydelse. I tabel 2 ses udviklingen i prisen for fysioterapeuter uden ydernummer. Det er for disse ikke muligt at sige noget om antal ydelser, da der ikke laves de samme registreringer på disse regninger. Kommunen har ikke et afregningssystem der kan håndtere denne form for kontrol. Tabel 2: Udviklingen i ordningen (økonomisk) for fysioterapeuter uden ydernummer. Antal borgere Pris for kommunen Gennemsnitspris pr. borger Samlet prisstigning i % 2009* , , ,1 Som det fremgår af tabel 2 er der stadigt flere borgere som bruger muligheden for at gå til de fysioterapeuter som Holstebro Kommune har kontrakt med udenom ydernummer systemet. Dette dog uden at antallet af borgere falder i den traditionelle ordning. Der er ikke for nyligt lavet kontrol af hvor mange borgere der udnyttet begge ordninger. Men tidligere undersøgelser har vist at der er borgere som skifter fysioterapeut i løbet af året eller benytter begge ordninger. Det kræver en del administrative ressourcer hvis der skal føres kontrol med dette. Det vides derfor ikke med sikkerhed om der er borgere som udnytter den manglende kontrol til at få flere individuelle behandlinger. 4

5 På samme vis er der heller ikke kontrol med hvorvidt den enkelte fysioterapeut yder mere end overenskomsten tilsiger. Det der afregnes til kommunen på kontrakt bliver nemlig ikke talt med i opgørelsen over hvad der produceres på det enkelte ydernummer. Som det fremgår af tabellen er gennemsnitsprisen pr. borger langt lavere for de fysioterapeuter som er uden ydernummer end for dem med ydernummer. Det er dog ikke muligt at sige noget om hvorfor pga. den manglende registrering. 5