Hvilke diagnoser? Diagnose af piger med AST. Piger og autisme i praksis. Autisme triaden. Landsforeningen Autisme 4. februar 2012

Transkript

1 Piger og autisme i praksis Landsforeningen Autisme 4. februar 2012 Kirsten Callesen, psykolog Psykologisk Ressource Center Hvor mange piger? Miljø det er svært at genkende de sociale og kommunikative vanskeligheder hos pigerne anderledes symptomer i Triaden? Piger fungerer udviklingsmæssigt anderledes end drengene med AST Andre typer diagnoser: fx depression, angst, opmærksomheds-forstyrrelser, krav afvisende, personlighedsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd, skole vægring, indlæringsproblemer, motoriske problemer Prævalens 1:4 i befolkningsundersøgelser Hvilke diagnoser? Klassisk autisme Sen sprogudvikling, mannerismer, repetitiv adfærd, evt. grader af mental retardering, lavere grad af empati Aspergers syndrom / Højtfungerende autisme Alm. sprogudvikling, intellektuelt alderssvarende, særinteresser, socialt sårbare, egensindige, krav afvisende, mangler strategi for empati, kan meget men med mindre kapacitet, udtrættet Autisme triaden Lorna Wings triade (1981) 1. Forstyrrelse af (enestående) socialt samspil 2. Forstyrrelse af 3. Forstyrrelse af social kommunikation social forestillingsevne (verbal og non-verbal) (systemizer) (autentisk) (empathizer) Diagnose af piger med AST - Den særlige pige profil? 3-4 forskellige typer pige karaktertræk? (passiv/tilbagetrukket, kopiadfærd/sød, arrogant/enspænder, aktiv/adhd) - Virker ofte umiddelbart til at have almindelig kontakt - Deres måde at være anderledes er forskellig fra AS drenge Tommelfingerregel for hver gang 3 piger med ASF er ens, er der 1 som er forskellig!

2 Passiv / tilbagetrukket Kopiadfærd / sødmefuld Nej...! Frikvarter åh nej! Hvilken ven? Blink blink øjne store! Jeg gør/si'r bare det samme! Hvad vil de? Tid til mig selv! Inde på værelset Hvis bare jeg er stille...! Holder sjippetovet! Arrogant / enspænder Social overaktiv / adhd Gør bare hvad jeg si'r! Mor - altså! Jeg er da ligeglad! Kun 18 sms'er! Var han din kæreste? Ups! Øeh! Hold kæft - De er dumme! Jeg er gamemaster Grineflip Hvorfor er det så svært! % af piger/kvinder For lidt... / For meget... piger/kvinder For lidt / for meget social / styrende / kontrollerende / direkte... sårbar / følsom / usikker... computer / TV-serier / bøger... rollespil / dyr / interesser... mad / bevægelse / fetich / subkulturer... talende / lyttende... som forældre: beskyttende / talerør / følsom For lidt For meget Høje Før man skal udredes / diagnosticeres?

3 5 Kernetræk ved AST Michelle Garnett, Forstå andet perspektiv (perspective taking) 2. Rigid fastholdelse af rutiner (rigid adherence to routine) 3.Sanseintegrations følsomhed (sensory sensitivity) 4. Forstå samt udtrykke følelser (understanding and expressing emotion) 5. Fakta orienteret (fact-oriented) Autismespektrum Hvis autisme/as er et puslespil... - Hvor mange brikker har du? Tilstand Forstyrrelse Kerneproblemer for piger a. Være en del af det sociale fællesskab b. Lavt selvværd - selvusikre c. Forkerthedsfølelsen d. Sociale kompetencer mangler strategier e. Kende sine følelser svært ved at ændre dem f. Over analyserende det meste af tiden...giv mig lige lidt tid, så kan jeg udvikle mig til noget bedre end den jeg er, som den jeg er... Personlighed Nøgleord... Særinteresser (heste/dyr, manga, tegne plus mange flere) Angst / depression / perfektionist Spiseforstyrrelser / selvskadende adfærd Stress sårbarhedsgrænse Følelsen af at være forkert Grænseløs svært ved at fornemme grænser (seksualitet, tale med andre, grineflip) Hader at blive irettesat eller korrekset. Orker ikke at høre på at man skal gøre tingene anderledes. Pigernes behov At få koblet den teoretiske viden om hvem de selv er til praksis viden og selvindsigt. At få et netværk, hvor de kan spejle sig og tale med andre om deres erfaringer. Mål for samtaler? Opklare autismeprofilen Indføring i den kognitive model konkret og visuelt (styrkesider) Fastsætte individuelle udviklingsmål Selvværd Social træning Udvikle hensigtsmæssige sociale systemer og struktur Større selvindsigt i hidtidige strategier og forløse nye sociale og dagliglivs strategier

4 Præsenterende problemer Ensomhed alenehed gennem tilværelsen Venner, kæreste? Arbejde uddannelse Selvforståelse At holde facaden når man er ude Partner forventninger og gensidighed Depressive symptomer Selvværd og selvfølelse Historie om perfektionisme misforståelser sort/hvid tænkning paranoia At arbejde med selvforståelse - temaer: Hvordan fungerer hjernen, sansefølsomhed og signalstoffer? Hvad er autisme / Aspergers syndrom og hvordan passer det på mig? Systemizere og empathizere. Personlighed, sociale evner og andre talenter. Kognitiv terapi at bruge tankens kraft! Viden om mig hvem ved hvad? Læringsstile hvordan lærer jeg bedst? Stressprofil og stresshåndtering pas på dig selv! Udvikle og vedligeholde sunde strategier håndtere tilbagefald Hjernens funktion Glad! Bange! Følelser Har det godt! Krop og sanser Det er farligt! Afslappet/anspændt Frontallapperne Adfærd Hukommelse Vurdering Konsekvenser Planlægning Personlighed Theory of Mind Hjernens kemi 1. Det neurale netværk: i hjernen er der ca. 125 milliarder af neuroner - hjerneceller 2. Neuroner kommunikerer gennem synapsforbindelser (dendritter og axoner), ca forbindelser pr. neuron 3. Synapsforbindelser har brug for signalstoffer for at sende impulsen videre 4. Myelinisering: Jo flere forbindelser og aktivitet jo hurtigere forarbejdning og automatisering 5. Anderledes neuroudvikling: teorier om Dysconnectivity og spejlneuroner Hjernen, signalstoffer og stress Signalstoffer: Dopamin (puls op/ned) Serotonin (veloplagt) Endorfiner (velbehag) Kortisol (stress) Kost / mad Motion Søvn Gode oplevelser Sårbarhed: Stress Angst Depression Udadreagerende adfærd Selvværd Spiseforstyrrelse Selvskadende

5 Stress, angst og sanseforstyrrelse Sanseforstyrrelser Autisme systemer Amygdala overaktivitet Angst: Social Separation Panik Fobi OCD Angst Frygt r binder verden sammen V angst=manglende social skills? Hypoteser om autisme Øvelse tal bio/psyko-logik Find sammen i grupper på 3-4 Vælg et emne ud en af Jer vil fortælle om Hvad vil det sige at have en gennemgribende udviklingsforstyrrelse (en 1 ud af 100 hjerne? Hvilke hjerneområder er impliceret?) Hvorfor er nye ting klamme? Fold hænder og demonstrer limbisk efterslæb. Hjernen er plastisk fortæl om hvordan den kan påvirkes via oplevelser, berøring, stress, kost mv. ('motorveje' i hjernen dannes når det bruges) Hvad er signalstoffer og hvorfor er de vigtige? Fortæl om hvor de er (synapsekløften), hvad eks endorfin, dopamin, seretonin eller kortisol eksempelvis har af funktion i hjernen. Grundlæggende hypoteser om hvad autisme er og er forårsaget af Klinisk drevne Fx Theory of Mind, Executive Functioning, Central Coherence. Biologisk/neurologisk drevne De underliggende hjernemekanismer i forklaringen af autisme. Dysconnectivity mellem funktioner i hjernen Spejlneuroner Alexithymi Hormoner: Oxytocin, østrogen, testosteron Empati (Baron-Cohen) Empati er driften mod at identificere andre menneskers følelser og tanker, og at reagere på dem med en passende følelse. Empati opstår, når vi mærker en passende følelsesmæssig reaktion, en følelse igangsat af en anden persons følelse Det sker for at forstå andre mennesker, for at forudsige deres adfærd og for at forbinde eller være i samklang med andre følelsesmæssigt.

6 Empati Det affektive element Affektiv afstemning At kunne mærke andre menneskers følelser At kunne adskille andres følelser fra ens egne At give en passende følelsesmæssig respons på en andens følelsesmæssige tilstand Det kognitive element At forstå den andens følelser At kunne sætte sig i den andens sted Gør det muligt at forudsige den andens adfærd eller mentale tilstand % af befolkningen Lave Empatiske færdigheder Autisme Mænd Kvinder Høje Høje Systematisering - systemizing Systemizing er driften mod at analysere, udforske og konstruere systemer. En systemizer forstår intuitivt hvordan ting fungerer, eller uddrager de underliggende regler og mønstre, som styrer et system. Dette sker for at forstå og forudsige systemet eller for at opfinde et nyt system. % af befolkningen Systemizing færdigheder Kvinder Mænd Autisme Piger kan nogle gange lave systemer på sociale sammenhænge... 0 Lave Høje Høje Top down og Bottom up Være duks Overblik/helhed Top down Helhed øjne smil tale krop mund andre tid aftale pause Bottom up Være duks

7 Slippe-angst som du ikke passer ind i blandt andre som ikke forstår dig Hvilke talenter har du? hvor du falder og slår dig Det er vigtigt i et samfund, at vi skaber et systemizer venligt miljø. Det er systemer og mønstre som skaber sammenhænge i hverdagen for personer med AST. Det er betydningsfuldt, at personer med AST kender deres evner og talenter. At være kendt og anerkendt for de egenskaber man har... med alle dine smukke drømme og ser dig blive knust og sender min sjæl med dig hver gang Jeg går ud i verden og prøver at ændre den så den passer bedre til dig Det er en stor verden der er så lidt tid og du har så store følelser Jeg er ikke bange for at dø Jeg er bange for at forlade dig fordi du skal lære at klare dig uden mig Hanne Veje mor til Sofie Situationsbeskrivelse Den kognitive diamant Tanke observation a. automatiske tanker TANKER b. leveregler/antagelser Automatiske negative tanker Negative tanker som forvrænger den rationelle c. skemata tænkning ADFÆRD 1. positiv adfærd 2. uhensigtsmæssig adfærd (stivne, flygte, fighte, FØLELSER Tankefejl - misforståelser Leveregler grundlæggende antagelser Personlige retningslinjer, værdier og leveregler som styrer dit liv ( kom til tiden, sig sandheden, hilse pænt ) - man Skemata klynge/klæbe, spise) - kernetanker om en selv ( Jeg er elskeværdig, jeg er håbløs, KROP/FYSIOLOGI jeg kan klare mig selv, jeg fortjener ikke ) (MILJØ) KAT samtalen Navn: Sammenhæng mellem tankerne og følelserne? Jeg vil af nu! Min historie Jeg vil prøve igen! 1 2 sjovt bange Mål følelser Følelser Hvad mærker kroppen?

8 Slåskampen rø d m KAT skema er ked af det Situation Følelser Krop Handling Nye handlinger Følelser Krop Tror på det bekymret Han skubbede mig! vred Han er min fjende Han er ikke min ven 4 Jeg er alene Løb! b! Lø LØb! Løb!! løbøb! l 5 Hjulet Hjulet Fremgangsmåde for Hjulet Udfyld alt i fællesskab med personen Tegn hjul og lav liste med numre Begynd at udfylde med persontræk Find navne til persontrækkene Skriv dem ind i hjulet Vælg et tema ud: problematik, udviklingsområde... Undersøg hvilke persontræk, der er i spil Lav kognitiv situationsanalyse på dem Tegn ind hvor meget det fylder i den konkrete situation Lav kognitiv omstrukturering Aftal med personen, hvordan omstruktureringen konkret kan afprøves Hjulet Persontræk: 1. positiv 2. klog 3. impulsiv chokobabe tror Gud 6. mor K specialist 8. enspænder terminator 10. søster seriefreak 12. krea-cool hostess 14. brikker 3. Persontræk:

9 Hjulet 2. klog 1. fugleekspert ven Sara: 1. fugleekspert 2. klog 3. datter 4. søster 5. ven 6. terminator 7. hemmelig 8. sporty Adfærd Følelser Krop