Rapport. Waste-runde i Endokrinologisk. Sygeplejeambulatorium RHE den Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro

Transkript

1 Hospitalsenheden Vest Regionshospitalet Holstebro Staben Kvalitet og Udvikling Rapport Lægårdvej 12 DK-7500 Holstebro Tel Waste-runde i Endokrinologisk Dato: Anna Marie Fink Mail: annfin@rm.dk Lokaltlf.: Mobil: Sygeplejeambulatorium RHE den Side 1/8

2 Baggrund Hospitalsledelsen har i samarbejde med Afdelingsledelsen i Medicinsk Afdeling ønsket at gennemføre waste-runder i de medicinske ambulatorier. Denne rapport repræsenterer fundene ved runden i Endokrinologisk sygeplejeambulatorium den 19. august 2015 Deltagere: Sygeplejefaglig direktør Ida Gøtke, lægefaglig direktør Jens Friis Bak, ledende oversygeplejerske Bodil Overgaard, overlæge Nancy Knudsen, overlæge Jens Juel Christiansen, afdelingssygeplejerske Bente Vig, sygeplejerske Linda Knappe, sygeplejerske Mette Bruun Pedersen, Kvalitetskonsulent Anna Marie Fink Observationer Runden foregik om morgenen. Der blev gennemgået 18 patientforløb i sygeplejekonsultation, heraf var de 5 telefonkonsultationer. Alle patienter mødte frem en enkelt måtte der ringes efter. Der blev noteret 5 spildmarkeringer i de 18 forløb. Disse handlede for 4 patienters vedkommende om 3.mdr s kontroller på velregulerede diabetes forløb. Ved efterfølgende opslag i EPJ fremgik det, at to af patienterne var set sidst hhv. for 6 og 8 mdr. siden. Den 3. var set i juni 2015 ifm. stofskiftelidelse. Kontaktlægen havde bedt om diabetes kontrol igen i august - sidste diabeteskontrol var i maj Proceduren i afdelingen er at tilbyde intensive rehabiliteringsforløb at kortere varighed (3-6 mdr) til patienter med diabetes II. Patienter med diabetes I afsluttes ikke til almen praksis. Dette er i overensstemmelse med den nationale behandlingsvejledning: "Optimal behandling af type 1 diabetes må anses som en kompleks multimodal sundhedsydelse, som indebærer et tæt samspil mellem en række faggrupper, hvorfor den bør udføres i hospitalsregi i et specialiseret diabetesambulatorium. Der er ikke evidens for, hvor hyppigt patienterne skal ses, men patienten bør have kontakt til diabetesteamet 3-4 gange årligt, og skal mindst 1 gang årligt ses i ambulatoriet mhp. status og registrering af kvalitetsdata til Dansk Voksen Diabetes Database." En enkelt patient med komplikationer i form af nyrepåvirkning og behov for nefrologisk ekspertice, går nu i to ambulatorier. Der skal arbejdes på at patienten bliver fulgt endokrinologisk i RLH for ikke at spilde tiden med at skulle gå i to forskellige ambulatorier. Samlet set blev der således konstateret spil i 2 forløb, mens de øvrige 16 forløb fandtes helt relevante og effektivt afviklet. Endokrinologisk sygeplejeambulatorium håndterer, udover de bookede ambulatorie konsultationer, i gennemsnit 20 til 30 akutte opgaver dagligt. Opgaverne består typisk i vejledning og rådgivning, bookinger, medicinudlevering, gennemførelse af forskellige test, tilsyn af type I og II patienter på hele hospitalet m.v. Der var følgende refleksioner og bemærkninger undervejs: Blandt dagens patienter var der en del der skulle have telefonkonsultation. Det bør give overvejelser ift. indretningen DNV, hvor der med fordel kan disponeres mindre rum, så læger og sygeplejersker kan sidde i fred og ro og telefonere. Side 2/8

3 Der blev fra AL s side spurgt noget til organiseringen i sygeplejeambulatoriet og om man med fordel kunne få lidt mere samlede funktioner pr. dag. Det blev generelt problematiseret, at blodprøvesvar på patienter i udredning kan tilgå både egen læge og hospitalet. Svarene kommer ikke automatisk i indbakke og derfor er det en tungere proces at holde øje med svarene man skal simpelthed ind på den enkelte patients CRP nr. i Midt EPJ. Problematikken adresseres til KIT Det blev fra HL s side sagt at det kniber for HEV at overholde udredningsretten. Specielt hos de endokrinologiske patienter er svar på blodprøve ofte lig med en diagnose. Det er afgørende at slutkoden kommer i journalen til tiden. Dette skal præciseres overfor alle de medicinske ambulatorier. Se grafisk fremstilling af spildmarkering nedenfor Figuren viser spild i % af antal gennemgåede forløb 18 forløb, heraf 2 med spild Fordeling af spildmarkering i % % af forløb uden spildmarkering % af forløb med spildmarkering Fordelingen af spildmarkeringerne, fremgår af figuren nedenfor. Side 3/8

4 Fordeling på årsager i procent af spildmarkering % Patienten kunne gå i kontrol hos egen læge... Uhensigtsmæssig opsplitning af patientforl.. Side 4/8

5 Konklusion Waste-runden efterlader et samlet indtryk af et Endokrinologisk sygeplejeambulatorium med stort flow, mange funktioner og kontakter. Ambulatoriet ligger på matriklen med Akut Funktionen i HEV. Af samme grund er et diabetes sygeplejersken dagligt øremærket til at varetage akutte opgaver. Alle 4 sygeplejersker har en hel ambulatoriedag ugentligt, denne dag er forbeholdt patienter der bookes til 3 måneders diabteteskontroller. De øvrige dage planlægges med andre opgaver som anført på listen med Arbejdsopgaver. Normeringsmæssigt er der ansat 3,4 diabetessygeplejerske i ambulatoriet. Se oversigt over arbejdsopgaver i bilag 1. Den pågældende dag var en typisk dag i ambulatoriet. Potentialet for at skaffe mere plads til de komplekse patientforløb der kræver hospitalsekspertice bør findes i, at de velregulerede patienter overgår til kontrol hos egen læge. Beslutninger og anbefalinger: Der skal arbejdes på at minimere hospitalets spild ved at lade de velregulerede patienter (i dette tilfælde patienter med diabetes II) - overgår til kontrol hos egen læge. Anbefaling: Afdelingsledelsen tager drøftelsen op til effektuering med de medicinske ambulatorier. Efterfølgende er det bemærket, at det tages til efterretning, at kontrolhyppigheden kan justeres efter behov og eventuelt nedsættes til en gang årligt hos udvalgte patienter. Forløb, hvor patienter eksempelvis går til kontrol i både diabetes og nyremedicinsk ambulatorium, bør koordineres så patienten kun skal møde et sted. Anbefaling. Hospitals- afdelingsledelse tager i samarbejde problematikken op med de medicinske læger. Det skal undersøges om der findes en mere smidig måde at overvåge de blodprøvesvar der både tilgår egen læge og hospitalet. Anbefaling: K&U adresserer problematikken til KIT For at overholde udredningsretten er det afgørende, at slutdiagnosekoden kommer i journalen til tiden. Anbefaling: Afdelingsledelsen præciseres denne problematik overfor alle de medicinske ambulatorier i HEV. Organiseringen i sygeplejeambulatoriet. 1 Anbefaling: Afdelings- og funktionsledelsen bør i samarbejde med medarbejderne overveje om man med fordel kan få en bedre samling af funktioner pr. dag. 1 Kommentar fra afdelingen vedr. Organisering i sygeplejeambulatoriet. For os at se er der ikke waste ved den måde som sygeplejeambulatoriet er organiseret på i dag. Vi er opmærksomme på, at der kan være andre måder at organisere sygeplejerskernes arbejde på, og vi vil arbejde videre med en optimering af arbejdsgangene. Vi føler os dog vældig udfordret af akut funktionen som kræver høj grad af fleksibilitet som værende en nødvendighed for at kunne varetage akutte opgaver på en måde så vi tilgodeser patientinddragelse og det gode patientforløb. En samling af funktionerne pr. dag vil for os at se gøre den enkelte sygeplejerske meget fastlåst i fastlagte opgaver således at der ikke er tid til at håndtere personlige akutte opgaver i EPJ etc. Det kunne meget vel mindske patienttilfredsheden og forlænge indlæggelsestider hvis vi ikke kan lægge tilsyn mm ind mellem bookede patienter i vores program. Side 5/8

6 Telefonkonsultationer er et stigende fænomen, derfor bør indretningen i DNV matche dette behov. Læger og sygeplejersker har brug for mindre rum, hvor de kan sidde i fred og ro og telefonere. Anbefaling: Hospitals- og afdelingsledelsen tager emnet op i relevante byggefora i DNV. Side 6/8

7 Bilag 1 Arbejdsopgaver i Diabetes og stofskifteambulatoriet, RHE, rev. August Linda Annika Joy Mette 3. måneders Konsultationer Tirsdag ½mandag ½ onsdag Onsdag ½ tirsdag ½ torsdag Ringkøbing Telefonkonsultationer med patienter, hjemmepleje mm Akut Endo ( ) ( ) ( ) Elektive patienter Obstetrisk Amb ( ) ( ) ( ) Tilsyn på andre afdelinger CGM, 6 døgns påsætning og aflæsning Fundus foto NIP Insulinpumpekursus Sørge for nødstyr Insulinpumper og CGM DM Type 1 Skole DM Type 2 Skole Aviva Expert Bolusberegner Aclasta insgift Medicinudlevering Ferinjekt Synactentest Oplæring i Forsteo Opfølgning på Forsteo patienter Koordinator / smiley 8 timers tørsteprøve Saltbelasningstest OGGT EPJ ansvarlig DD2 projekt Medicinbestilling Bestilling af pjecer fra kommunen Bestilling ad dagbøger, Hba1c kuverter, øvrige varer, pjecer Holde regnskab med BG apparater, bestille Morgenmøder, tovholder på faglig sparring Side 7/8

8 Arbejdplan, ferieplan mm Tovholder på teammøder etc Bestiller pjecer og kopi af diverse sedler Opfyldning i ambulatorierum med pjecer, ansøgninger mm Holde orden i ambulatorierum, venterum 153 insulinpumper 43 der går med fast CGM ( glucosesensor ) 130 med Bolusberegner 116 på Forsteo listen 51 Aclasta patienter 28 Akut Endo ( tal fra 12/8 ) Side 8/8