Opus. Hvad vil vi fortælle om. Opus historie. Opus nu. Inklusionskriterier. Opus er et permanent tilbud med 2 teams indenfor HS Opus Nørrebro N

Transkript

1 Opus Psykolog Allan Fohlmann allan.fohlmann Hvad vil vi fortælle om Hvad oplever vi virker Tilbudene i Opus Resultater opsummering af hvad der mon virker De 3 værdier v i vores tilgang Barriere i vores arbejde Om arbejdsmarkedet og uddannelsesområdet det 1 2 Opus historie Opus startede som forskningsprojekt i januar 1998 Som samarbejde mellem H:S og København K Kommune FAF Behandlingstilbud ifølge OPUS- manualer stort set uændrede u siden. De første f 2 år r var forskere tilknyttet. Januar 2003 overtog H:S OPUS 3 Hvad er Opus kort sagt Opus er et 2årigt 2 behandlingstilbud: Med tidlig indsats til unge, der oplever psykosesymptomer Med inddragelse af familie og netværk Med koordinering af samspillet mellem de forskellige parter, der kan støtte tte Med en kombination af biologiske, psykologiske og psykosociale behandlingstiltag 4 Inklusionskriterier Alder: år. Diagnose i F området Mindre end 6 måneders m behandling med antipsykotisk medicin i relevant dosering Opus nu Opus er et permanent tilbud med 2 teams indenfor HS Opus Nørrebro N dækker d BBH, Frb.. og RH s optageområde Opus Vesterbro dækker d HH og AH s optageområde 5 6

2 Opus Tværfagligt støttende ttende team: Psykiater, psykolog, ergoterapeut, socialrådgiver, sygeplejerske, erhvervskonsulent Personale-patient patient-ratio: 1:11 2årig tilknytningen Opsøgende, vedholdende kontakt ved uddannet kontaktperson - ugentlig eller mere Fleksibilitet med hensyn til tid og sted for patientkontakten hotline-funktion og nem tilgængelighed Regelmæssig justering af behandlingsplan med hensyn til medicinering af psykisk lidelse, misbrug, somatisk lidelse, sociale problemer, aktiviteter, kontakt til familie Hjemmebesøg g anvendes hyppigt Patientens netværk inddrages Patientens deltagelse i aktiviteter i lokalområdet understøttes. ttes. 7 samarbejdspartner Patienten og Familien Stamafdelinger i psykiatrien Lokalcenter Væresteder Socialpsykiatriske boliger Uddannelsessteder Arbejdspladser Primærsektoren rsektoren egen lægel Distriktspsykiatriske center 8 Behandlingstilbud Individuelle samtaler med kontaktperson Familiesamtaler Flerfamiliegrupper Psykoedukation Social færdighedstrf rdighedstræning Individuelle psykologsamtaler Medicinsk behandling Kropsgrupper/Individuelle kropsterapiforløb Fredagshygge. KONTAKTPERSONEN Den primære re behandler, der skal sikre: En relevant behandling. At der udfærdiges handleplaner. At der er kontinuitet i behandlingen. At alle behandlings tilbud bliver koordineret. Kontaktpersonen arbejder udfra et kognitivt terapeutisk grundlag. Kontaktpersonens første f opgave er at skabe kontakt og behandlingsalliance Familieinddragelse Individuelle møder m med familien Psykoedukation Flerfamiliegrupper. Løbende kontakt med familien 11 Flerfamiliegruppe ad modus McFarlane: Lukket gruppe bestående ende af 4 6 patienter og deres pårørende p rende samt 2 gruppeledere Der kan deltage 2 pårørende p rende pr. patient, og det skal vurderes, om disse kan deltage nogenlunde regelmæssigt i gruppen. 1½ time hver 14. dag i 1½1 år Struktureret problemløsning 12

3 Socialfærdighedstr rdighedstræning ad modus Liberman: Gruppe med 6 8 deltagere og 2 trænere Inkluderes efter vurdering af kontaktperson og psykolog 1½ time hver uge i 1 år Psykoedukation,, brainstorms og diskussioner med udgangspunkt i deltagernes egne vanskeligheder samt træning i socialfærdigheder opdelt i moduler. Hjemmeopgaver Der arbejdes med 4 moduler. 1. Modul: Medicin (ca. 8 sessioner) 2. Modul: Symptommestring (ca. 10..) 3. Modul Samtalefærdigheder (ca. 17..) 4. Modul Konfliktløsning (ca. 10..) Individuel SFT Ergoterapeuten har fx individuelle forløb med: Patienter, med behov for SFT, men som ikke magter strukturede gruppeforløb Afgrænsede problemstillinger, fx bus- træning Træning i basale sociale færdighederf Fredagshygge At give mulighed for et uformelt hyggeligt samvær r med ligesindede i et trygt miljø. Udlevering af medicin. Afklaring af evt. akutte problemstillinger INDIVIDUELLE PSYKOLOGSAMTALER Kognitiv terapi Alle kan fåf afklarende samtale Patienten skal kunne holde ud at sidde og tale koncentreret i min.; Arbejde med de besværlige ting, ikke være v nervøs s ved psykologen, etc. Der arbejdes med afgrænsede problemstillinger der evalueres jævnligtj Det skal være v gavnligt og virksomt. Som udgangspunkt vil der være v tale om 12 samtaler, der evt. kan forlænges med yderligere. Vedligeholdelse af teamet og koordinering Tværfaglige møderm Supervision Behandlingskonference Personalemøder, med behandling af akutsager, koordinering af kalender etc. Intern supervision FFG-supervision ved psykiater Kp-funktionen ved psykolog Erfaringsudveksling De to team imellem udfra temaer Undervisning udfra temaer Kriseplaner yderligere

4 547 patients included and randomised 275 patients allocated to integrated treatment (OPUS-team) 272 patients allocated to standard treatment Resultater 1 suicide 274 with information about service use (100 %) 265 with information about service use (97 %) 4 suicides 1 unexplained death 1 death by accident 1 withdrew consent 69 patients could not be traced, moved far away, refused or did not turn up 98 patients could not be traced, moved far away, refused or did not turn up 205 interviewed after two year (75%) 163 interviewed after two year (61 %) Hospitalsindlæggelser og sengedagsforbrug i løbet af første to år Integrated Standard Sign. (N=266) (N=247) Andel patienter som slet ikke var indlagt % Sengedagsforbrug, mean Sengedagsforbrug, median Er vi pengene værd? v De sparede udgifter til hospitals- behandling for et år r (gennemsnit af første og andet år) svarer til 4,5 million kroner for 100 patienter - hvilket svarer til lønudgifterne l for 10 personalemedlemmer Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry, Tilfredshed med behandlingen Psykotiske symptomer efter et år Mean values at follow-up Would you recommend this treatment to a friend? Definitely I think so I don't think so Definitely not OPUS team Standard Psychotic dimension, SAPS 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Integrated treatment (OPUS team) Standard Baseline One year Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry,

5 Psykotiske symptomer efter to år Mean values at follow-up The Danish OPUS Trial Konklusion: Psychotic dimension, SAPS 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Baseline Two year Integrated treatment (OPUS team Standard Forløbet af psykotiske og negative symptomer var signifikant bedre i OPUS team gruppen Sengedagsforbruget blev reduceret med 25 procent i OPUS team gruppen sammenlignet med standard behandlingen Ingen signifikant forskel mellem andelen som modtager antipsykotisk medicin Lavdosis strategi var implementeret i OPUS team gruppen 25 Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry, The Danish OPUS Trial Konklusion: Signifikant mindre misbrug i OPUS team gruppen Signifikant færre f patienter i OPUS team gruppen mistede kontakten til psykiatrien Patienterne var signifikant mere tilfredse med behandlingen i OPUS team gruppen and i standard behandlingen Samarbejde er værdifuldt. ACT mister sin effektivitet, hvis der er for få sengepladser som backup (Peter Tyrer et al: Randomised controlled trial of two models of care for discharged psychiatric patients (n=155) 1998) Effekten af SFT kan især generaliseres og måles ved opnået arbejde hvis interventionen understøttes af jobkonsulent (SfR 2004) Se Psykoedukation virker især når familien inddrages, 12 tilbagefald undgås eller udskydes pr. 100 patienter indenfor 1 år Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry, Pekkala & Merinder Hvad virker. Det samlede tilbud Den Lave Caseload, det multidisciplinære.. Det tidligt opsøgende Det inddragende Det tilgængelige Det fleksible Det imødekommende 29 Værdier 30

6 Værdier Respekt: Holdning til patienter og pårørende: p rende: En længe l ventet gæst, g vi gerne ser, vil blive rigtig længe l Skal afspejles af det sprog vi bruger når n r vi taler til og om patienter, pårørende, p rende, samarbejdes partnere og kollegaer. Skal kunne genkendes i de handlinger vi foretager. Fleksibilitet.. God tid. Tilgængelighed. Hjemmebesøg. Tilbyde kontakt. Tilgængelighed. Hjælp i kritiske situationer. Faglighed: Grundl Grundlæggende for respekt og ansvarlighed, skræddersyet behandling.tværfaglighed. Åbenhed. Nysgerrighed/inspiration. Overholde caseload.. Supervision. Opdateret med ny viden. Udbrede viden. kritisk/undersøgende. Indgå i samfundsdebatten. Mindske stigmatisering. Ansvarlighed: Ansvarsplacering. Ansvar for at holde kontakten. Sammenhæng ng i behandlingen/opfølgning. lgning. Tovholder,, sikre at behandlingsansvaret videregives Marianne Melau,, Sygeplejerske og teamleder for Opus Bispebjerg 31 Holdningen til patienten: En længe l ventet gæst, g som man er glad for at fåf besøg g af og prøver at lokke til at blive længe. l En samarbejdspartner, hvis indsigt og indstilling er en afgørende faktor for forløbets udfald. En person med selvstændige præferencer, som behandling i videst muligt omfang skal tilpasses Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, psykiatrisk afdeling, Holdningen til de pårørende: p rende: De nærmeste n samarbejdspartnere, som kan blive til uvurderlig hjælp, som påp grund af den særlige s tilknytning har stort engagement i forhold til patienten. En ressource, hvis lige ikke findes. Barriere Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, psykiatrisk afdeling, Hvilken barriere møder m vi og de unge.. For mange stressende faktorer For fåf opbyggende faktorer Symptomer Ungeydelsen Dårlige økonomiske, uddannelsesmæssige ssige eller boligmæssige muligheder Når r der er for fåf eller for unuancerede tilbud Når r samarbejdet med andre bliver svært Holdninger til symptomer, muligheder for forbedring og medicin forbedring og medicin Lav Sårbarhed Høj Høj Stress Lav Stress-sårbarheds rbarheds model Ubehag Opbyggende faktorer velbehag Symptomer Stressende faktorer

7 Fra en SFT-gruppe Eksempel med hvad de kunne nævne n af henholdsvis Opbyggende og stressende faktorer: 37 Søvn Fritid Beskæftigelse Positiv respons Regelmæssig livsførelse Afbalanceret forestillingsverden; at fx kunne tale med andre om sine forestillinger og symptomer. Mulighed for at dyrke sine interesser Meningsfyldt aktivitet Have kontakt til andre fx familie, venner, behandler. Plads til at have det skidt Medicin Mad og drikke At lave noget med kroppen Noget at stå op til Afslapning Fredelige og rolige omgivelser Skrive digte eller udfolde sig kunstnerisk 38 Negativ respons Stoffer For meget at lave, for dybt og for længel Mobning Mangel påp fritid Mangel påp søvn Konflikter Ensomhed (ingen kommunikation med omverdenen) Miste venner Isolation Mangel påp beskæftigelse Ikke noget fornuftigt at tage sig til Dårlige rutiner Symptomer Vrangforestillinger At være v alene med sine vrangforestillinger Afsporet regelmæssig livsførelse Opvask, rod Når r andre fortæller for meget om deres symptomer (mere end man kan rumme) Uddannelse og arbejdsmarked man kan rumme) Erhvervskonsulenten tilbud til patienter om: støtte tte til at fåf afklaret deres uddannelses-/erhvervssituation. støtte tte til at fåf udarbejdet en uddannelses-/erhvervsplan der kan indgå i socialforvaltningens handleplan. støtte tte til at fåf igangsat en erhvervs-/ uddannelses-/revalideringsplan. støtte tte under afviklingen af en uddannelses-/erhvervsplan /erhvervsplan. 41