Housing First og bostøttemetoderne

Transkript

1 Housing First og bostøttemetoderne Opstartsseminar 13. november 2014 Lars Benjaminsen

2 Disposition Erfaringer fra hjemløsestrategien Hjemløshed i Danmark udvikling, profil og støttebehov Housing First og bostøttemetoderne

3 Hjemløsestrategien har givet et vidensog metodeløft Langt de fleste hjemløse borgere kan komme ud af hjemløshed hvis de får en permanent bolig og en intensiv social støtte Housing First med de evidensbaserede bostøttemetoder ACT, ICM og CTI virker også godt i en dansk kontekst Housing First kræver et stort mindshift væk fra paratheds-tilgangen Det kræver en stærk organisatorisk og ledelsesmæssig forankring at implementere Housing First Housing First kræver at vi er villige til at give mere støtte end vi plejer

4 Resultater og erfaringer Housing First virker for langt de fleste 9 ud af 10 af dem der er kommet i bolig med intensiv bostøtte fastholder boligen Vi kan ikke på forhånd vide hvem indsatsen ikke virker for Flere end vi hidtil har troet kan bo i egen bolig. Egen bolig er bedre for de fleste end en kategoribolig I kategoriboliger opstår der ofte problemer med konflikter og fastholdelse af beboerne i et misbrugspræget miljø Der er en gruppe der ikke kom i permanent bolig til at starte med. Det var 28 % af de årige og 8 % af dem på 25 år og derover

5 Antallet af hjemløse borgere har været stigende Hjemløshedssitu ation Uge 6, 2009 Uge 6, 2011 Uge6, 2013 Gaden Natvarmestue Herberg Hotel Familie/venner Udslusning Kriminalforsorg Hospital Andet og uoplyst I alt

6 Lavere stigning i strategikommunerne % Change 17 Strategikommuner 3,572 3,663 3, Ikke strategikommuner I alt

7 Stigningen er sket i storbyerne Hjemløse fordelt på storby vs. provins Procent ændring Hovedstadsområdet Århus Øvrige Danmark Total

8 Antallet af hjemløse unge stiger År Antal hjemløse unge år Andel psykisk syge unge

9 Kompleksitet i støttebehov Misbrugog psykisk sygdom Kilde: SFI s Kortlægning af hjemløshed, Pct. af hjemløse mænd Pctaf hjemløse kvinder Misbrug mindst én af fire kategorier Narkotika Hash Alkohol Medicin Psykisk sygdom Misbrug og/eller psykisk sygdom Psykisk syge misbrugere Uden misbrug eller psykisk sygdom

10 De sociale indsatser når ikke ud til hele målgruppen potentiale for udbredelse Støtteperson Skrevet op til egen bolig Skrevet op til botilbud Handleplan

11 Housing First Hjemløse borgere skal ikke først gøres parate til at komme i bolig Det virker bedre at komme i bolig hurtigt med intensiv støtte Housing First = Tidlig boligløsning med intensiv social støtte Man lærer bedst at bo når man har et sted at bo

12 Grundlag Recovery Housing First understøtter bedre borgerens recovery proces end Housing ready tilgangen Choice based support borgerens ønsker og behov i centrum Hvad kan vi gøre for dig? Hvad har du behov for hjælp til? Empowerment Styrkebaseret tilgang styrke og bygge videre på individets kompetencer og ressourcer Styrke borgerens livssituation i en række livsdimensioner bolig, økonomi, netværk, aktiviteter, helbred, misbrug, psykisk sygdom Skadesreduktion Social inklusion, community integration

13 De intensive metoder er som skabt til borgere, der falder mellem to stole TITEL

14 Housing First = brug af evidensbaserede bostøttemetoder ACT Assertive Community Treatment Tværfagligt udgående indsatsteam fx socialpædagogisk støtte, psykiater, misbrugsbehandler, sygeplejerske, socialrådgiver, jobcentermedarbejder Målgruppe: Socialt udsatte med komplekse støttebehov, der har vanskeligt ved at benytte hjælp fra mainstream system ICM Intensive Case Management Tovholder og socialpædagogisk støtte, langvarigt Målgruppe: Socialt udsatte med behov for længerevarende social støtte og tovholderfunktion, men som er i stand til at benytte hjælp fra mainstream system CTI Critical Time Intervention Tidsbegrænset periode (9 mdr.) i en kritisk overgangsperiode fra herberg til egen bolig Målgruppe: Socialt udsatte med behov for korterevarende social støtte og tovholderfunktion, men som er i stand til at benytte hjælp fra mainstream system

15 Randomiseret forsøg i New York (Tsemberis 2004) Andel dage m. stabil boligsituation de sidste 6 måneder Housing first (n=87) Standard Care (n = 119) 0 Start måneder

16 Nye resultater fra Canada Randomiseret forsøg Housing First med hhv. ACT og ICM over for kontrolgruppe uden denne indsats ACT til gruppen med højeste støttebehov, ICM til øvrige indsatsgruppe Markant højere andel i bolig i begge indsatsgrupper Måling af samfundsøkonomiske omkostninger og gevinster: I ACT-gruppen kostede indsatsen $ om året (inkl bolig) men sparede samtidig $21,375 i øvrige indsatser I ICM-gruppen kostede indsatsen $14,177 om året og sparede $4,849. For de 10 % med største udgifter til at starte med, kostede indsatsen i snit $19,582 men sparede $42,

17 ACT-indsatsen Målgruppe: Borgere med svært misbrug og psykisk syge misbrugere, som har vanskeligt ved at få den fornødne behandling i psykiatrien og misbrugsbehandlingen ACT giver mulighed for en helhedsorienteret indsats til denne målgruppe Selv svært udsatte borgere med langvarig hjemløshedserfaring kan bo i egen bolig med ACT-støtten Den multidisciplinære støtte er essentiel for indsatsens succes: -social og praktisk støtte -sundhedsfaglig støtte (sygeplejerske, psykiater/misbrugslæge, misbrugsbehandler) -administrativ støtte (socialcentermedarbejder, jobcentermedarbejder) Caseload: 1:8 TITEL

18 ICM Case management bostøtte Målgruppe: Borgere der i nogen grad vil være i stand til også at benytte øvrige støtteindsatser men som har brug for en del støtte hertil Længerevarende (ikke tidsbegrænset) forløb Caseload max 1:8 TITEL

19 ICM indhold af støtten Social og praktisk støtte, stort kendskab til muligheder Plan for forløbet udarbejdes sammen med borgeren Sikre koordinering til andre planer ( 141) Tæt samarbejde med myndighed Skabe bånd til relevante behandlings og støtte tilbud Skabe bånd til familie og venner efter borgers ønske Sparringspartner, kommer ud hvor borgeren er TITEL

20 CTI Målgruppe: Borgere som i betydelig grad vil kunne benytte øvrige indsatser, men som har brug for støtte i en kritisk overgang fx fra herberg til egen bolig eller ved udskrivning fra psykiatrisk hospital, døgnbehandling e.l. Tidsbegrænset 9 måneder Caseload max 1:10 TITEL

21 CTI 3 faser af 3 måneder Faseopdelt Fase 1 Overgang - planlægning og igangsættelse (afdække behov, udarbejde plan, finde bolig, møbler mm., støtte, kontakt til tilbud og myndigheder) Fase 2 Afprøvning og tilpasning Fase 3 Overdragelse og forankring Nogle borgere vil ikke have brug for videre støtte men en del vil have brug for 85 støtte efterfølgende TITEL

22 De unge Virker Housing First også for de unge? Erfaringerne fra hjemløsestrategien peger på at det er tilfældet for dem der får en bolig med intensiv støtte (kun 9 % mistede boligen og ca. halvdelen af disse fik en ny bolig) Særlige udfordringer omkring at skaffe boliger de unge kan betale 28 % af de unge fik aldrig en bolig. Behov for særligt fokus i bostøttemetoderne, da der for de unge både er tale for en overgang fra hjemløshed til bolig og fra ung til voksen Samt et særligt fokus på behov for at genskabe forbindelsen til uddannelse og indgangen til arbejdsmarked Særligt fokus på at styrke samarbejdet på tværs af forvaltninger og aktører omkring de unge (=samarbejdsmodellen) TITEL

23 Fidelitet Udføres indsatsen på en metodetro måde? Eller sker der glidning i fokus og indhold væk fra metodens kerneelementer? Fidelitetsmåling/indikatorer: Eksempler Der stilles ikke krav til reduceret misbrug for at få en bolig Borgeren afsluttes ikke selv om der i en periode ikke er kontakt Bostøtteindsatsen overholder krav til maksimal caseload TITEL

24 Registerbaseret samfundsøkonomisk analyse af bostøttemetoder i Danmark CTI ICM Herbergsdage Som. Indlæggelsesdage Psyk. Indlæggelsesdage Psyk ambulante dage Misbrugsbeh. døgn Misbrugsbeh. ambulant Kontrolgruppe Indsatsgruppe Kontrolgruppe Indsatsgruppe

25 Økonomisk analyse fra hjemløsestrategien CTI-indsatsen koster i gennemsnit kr. pr forløb men giver året efter indsatsen blev igangsat en nettogevinst for stat og kommune tilsammen på kr. pga reduceret brug af øvrige indsatser. ICM-indsatsen koster i gennemsnit kr. pr forløb, men når der tages højde for den reducerede brug af øvrige indsatser, koster indsatsen netto kun kr pr borger

26 Opsummering - stort potentiale for fortsat udrulning af Housing First og de intensive bostøttemetoder De fleste hjemløse borgere kan komme ud af hjemløshed hvis de får en indsats baseret på Housing First metoden Vi kan ikke på forhånd vide hvem indsatsen ikke virker for, og den bør som udgangspunkt derfor være first line intervention Housing First giver en gevinst for samfundet men kræver til at starte med en investering Housing First kræver -et vedvarende fokus på mindshift væk fra parathedstilgangen -en stærk ledelsesmæssig og organisatorisk forankring -et målrettet fokus på at skaffe boliger