Projektansvarlig (juridisk): Ledende Overlæge Jesper Andersen Børneafdelingen, Hillerød Hospital

Transkript

1 Et kvalificeret, stærkt og ensartet kommunalt tilbud til overvægtige børn og unge i alderen 6 15 år. Et samarbejdsprojekt mellem Børneafdelingen Hillerød, Hospital og Frederiksberg og xxxxx kommuner Projektleder: Afdelingslæge Birgitte Højgaard Børneafdelingen Hillerød Hospital Ambulatoriet for overvægtige børn og unge, afsnit 1521 Dyrehavevej Hillerød Telefon: Birgitte.Hoejgaard@regionh.dk Projektansvarlig (juridisk): Ledende Overlæge Jesper Andersen Børneafdelingen, Hillerød Hospital jesper.andersen.03@regionh.dk Tovholder: Projektsygeplejerske Hanne Andersen Børneafdelingen Hillerød Hospital, Ambulatoriet for overvægtige børn og unge, afsnit 1521 Dyrehave 29, 3400 Hillerød Telefon: Hanne.Andersen.01@regionh.dk

2 Frederiksberg kommune: Juridisk ansvarlig: Børne-unge Direktør Inger Andersen Frederiksberg Rådhus Smallegade Frederiksberg Tovholder: Teamleder Lone Dideriksen Sundhedsplejen Peter Bangsvej Frederiksberg XX Kommune : Juridisk ansvarlig: Tovholder: Projektets baggrund Udviklingen af overvægt og svær overvægt i barnealderen har de seneste årtier været alarmerende, såvel i Danmark som globalt(1,3). Overvægt er uhyre problematisk for det enkelte barn. Overvægtige børn udsættes hyppigere for drillerier og mobning(2). Dette medfører ofte dårlig psykosocial trivsel, social isolation, ensomhed og depression. Livskvaliteten hos overvægtige børn er fundet lige så dårlig som blandt børn i behandling for kræft. (2) Overvægt i barndommen fortsætter ofte ind i voksenlivet (4), og giver en væsentlig øget risiko for at udvikle livsstilsrelaterede sygdomme som for eksempel forhøjet blodtryk og type 2 sukkersyge.(6,8) Samlet set har tidligt indsættende overvægt således store personlige og samfundsøkonomiske konsekvenser, og det er derfor vigtigt med en tidlig og vedvarende indsats tæt på familierne. Børneafdelingen Hillerød Hospital har siden 2010 varetaget behandling af børn og unge med svær overvægt, og har på nuværende tidspunkt haft 320 børn og unge i behandling. Metoden der anvendes er direkte, konfronterende og omsorgsfuld, og er udviklet i samarbejde med Holbæk Hospitals Børneafdeling, Enheden for Overvægt, som på dette område har været pionerafdeling og har stor forskningsaktivitet på området.(7,8,9) Børneafdelingen Hillerød Hospital har endvidere erfaring fra et tværsektorielt projekt med Helsingør og Rudersdal kommuner, hvor behandlingen af overvægtige børn og unge er varetaget i en shared-care model mellem børneafdelingen og hjemkommunen. Erfaringer fra dette projekt har vist, at det er behov for en gennemgående kontaktsygeplejerske som tidligt i forløbet kan skabe tilknytning til barnet/den unge og familien, og dermed øge adherence og forhindre drop-out. I nuværende projekt ønsker vi derfor at etablere kontakt mellem barnet/den unge, familien og den lokale, gennemgående kontaktperson tidligst muligt, og samtidig sikre at alle svært overvægtige børn og unge screenes for anden årsag til overvægt gennem indledende lægeundersøgelse og blodprøver.

3 Projektets formål Formålet med projektet er at kvalificere, styrke og opbygge det lokale, kommunale tilbud til overvægtige børn i alderen 6-15 år, bosat i Frederiksberg og evt. en anden samarbejdskommune og i samarbejde med Børneafdelingen, Hillerød Hospital, hvor der skal ligge en central rådgivningsfunktion Projektet skal udvikle en standardiseret metode, der gør det muligt at varetage behandling af overvægt i kommunalt regi, og som samtidig sikrer at børn og unge med underliggende årsager til overvægt tilbydes den rette udredning og behandling. Dette skal ske gennem et velorganiseret samarbejde mellem primær (kommune) og sekundær (hospital) sektor omkring identificering, screening og behandling af overvægtige børn og unge. På længere sigt tænkes en sådan samarbejdsmodel at kunne udbredes til andre kommuner i Region Hovedstaden og i Danmark, alt efter hvilket tilbud kommunerne i forvejen har til overvægtige børn. Afgrænsninger og snitflader Projektet forløber i perioden januar januar 2016 Der inkluderes børn som opfylder følgende kriterier: bosat i Frederiksberg eller anden samarbejdskommune alder 6 til 15 år ( folkeskolebørn) BMI > 99% Eksklusionskriterier: tegn på underliggende årsager til svær overvægt (fx Mb Cushing, Prader Willi syndrom, polycystisk ovarie syndrom) Tids-, handleplan og opgavefordeling Projektforberedelse: Nov-Dec 2012 Projekt start: Januar 2013 Projekt slut: Januar 2016 Nov-Dec 2012 Jan 2013 Marts-Maj 2013 Marts 2013 Maj 2013-Apr 2014 April 2014 April 2014-Marts 2015 April 2015 April 2015 Marts 2016 Marts-Juni 2016 Udfærdigelse af den endelige protokol og planlægning af projektets praktiske gennemførelse. Der udpeges tovholdere i de to kommuner og sikres at der forefindes lokaler, nødvendigt apparatur etc. Undervisning af sundhedsplejersker fra de to kommuner, workshop 1 dag for alle + 1 dags mesterlære i Ambulatoriet. Inklusion af 50 børn (25 fra hver kommune), som indgår i hele projektperioden Første lægeundersøgelse på Børneafdelingen. Åbning af hotline til rådgivning af de kommunale nøglepersoner. Forløb i kommunerne år 1. Der forventes 5 besøg/uge i hver af de deltagende kommuner. Hver kommune tilbydes dages supervision lokalt af projektsygeplejerske/diætist i projektets første år. Evaluering år 1, eventuel justering af projekt Forløb i kommunerne år 2. Hver kommune tilbydes 6-8 dages supervision lokalt af projektsygeplejerske/diætist i projektets andet år. Evaluering år 2, eventuel justering af projekt Forløb i kommunerne år 3. Hver kommune tilbydes 3-4 dages supervision lokalt af projektsygeplejerske/diætist i projektets tredie år. Sidste undersøgelser i kommunerne ultimo oktober Evaluering, dataanalyse og udfærdigelse af projekt-rapport

4 Overordnet plan for undersøgelser af hvert enkelt barn År 1: 1. Besøg: Hillerød Børneafdeling: Forundersøgelse ved børnelæge Indhold: Objektiv undersøgelse, udfyldelse af forundersøgelsesskema, bioimpedansmåling (Tanita), BT, hofte/talje mål samt højdemåling. Alle deltagere tilbydes at få taget fastende standard overvægtsblodprøver. Der udfærdiges en individuel skræddersyet plan med et antal punkter (15-20) der beskriver barnets og familiens indsats. 2. Besøg: Hjemkommune, sundhedsplejerske*, 60 min. Indhold: Bioimpedansmåling (Tanita), BT, hofte/talje mål samt højdemåling. Opfølgning og revision af punktplan. 3. Besøg: Hjemkommune, kostvejleder/diætist*. 60 min Indhold: som 2. besøg, og derudover diætist vejledning. 4. Besøg: Hjemkommune, sundhedsplejerske*, 60 min. Indhold: som 2. besøg, 5. Besøg: Hjemkommune: Sundhedsplejerske eller diætist alt efter behov*. 60 min. Indhold: som 2. besøg, 6. Besøg: Årsbesøg i hjemkommune: Sundhedsplejerske*, 60 min. * Hver kommune tilbydes dages supervision (1:1) lokalt af projektsygeplejerske/diætist i projektets 1. år, 6-8 dage 2. år (1:2) og 3-4 dage 3. år (1:4) År 2 : Samme procedure men supervisionen lokalt reduceres til 6-8 dage pr kommune (1:2) År 3. Samme procedure men supervisionen lokalt reduceres til 3-4 dage pr kommune (1:4) Hvert år kan der i forbindelse med opsporing af risikobørn lokalt henvises op til 25 børn yderligere i alt efter gældende kriterier som kan ses på Børneafdelingen af læge, hvorefter de glider ind i forløbet lokalt efter samme principper, hvor opgaven varetages lokalt dog uden supervision, men hvor rådgivningsfunktionen skal være velfungerende. Det forventes, at 10 børn årligt af de inkluderede børn har behov for årlig opfølgende lægekontrol på Børneafdelingen, Hillerød De involveredes parters indsats i projektet Forberedelsesfase Børneafdelingen 1.1: Protokol og øvrige planlægningsopgaver Børneafdelingen Hillerød Hospital udfærdiger den endelige protokol, som godkendes i samarbejde med kommunerne. Der etableres et dataindberetningssystem, fx via elektroniske korrespondancemeddelelser. 1.2: Kontaktperson/Tovholder på Børneafdelingen Der udpeges én kontaktperson på Børneafdelingen. Kontaktpersonens rolle er at koordinere og aftale kontroller, opfølgning i kommunen planlægge besøg i kommunen. indkalde og planlægge dialogmøder. Desuden forestå supervison lokalt og løbende rådgivning. 1.3: Undervisning Der planlægges undervisning af sundhedsplejersker fra begge kommuner. Undervisningen er tværfaglig og varetages af personale fra Overvægtsteamet, Børneafdelingen Hillerød Hospital (læge, sygeplejerske, diætist). Undervisningen tilrettelægges som en deltageraktiverende 1-dages workshop.

5 Målet er at opnå viden om årsager til overvægt, oplæring i den anvendte metode både teoretisk og praktisk gennem øvelser i bl.a. måling af blodtryk, livvidde etc. De nøglepersoner (sundhedsplejersker og kostvejleder/diætist) der skal varetage projektet i kommunerne oplæres endvidere ved 1 dags undervisning i Ambulatoriet for overvægtige børn og unge efter mesterlære princip. Dette skal sikre fælles fodslag, blandt andet vedrørende sprog og kommunikationsform. Kommunerne 2.1: Kontaktperson/Tovholder lokalt Der udpeges én kontakt/ressourceperson fra hver kommune. Kontaktpersonens rolle er at koordinere aftale kontroller, opfølgning i kommunen planlægge besøg i kommunen. meddele evt aflysninger etc, samt forestå supervision af kollegaer lokalt og sikre opsporing af risikobørn, som Børneafdelingen rådgiver omkring og kan henvises til Børneafdelingen hvis relevant og efter dialog. 2.2: Deltagelse i undervisning De nøglepersoner (sundhedsplejersker og kostvejleder/diætist) der skal varetage projektet i kommunerne deltager i 1 dages workshop samt 1 dags mesterlære oplæring på Børneafdelingen Udførelsesfase Kommunerne: 3.1: Rekruttering/opsporing af deltagere For de to involverede kommuner vil opsporing/rekruttering overvejende ske via sundhedsplejen, i skolen fra 0 til og med 9 klasse. Opslag på forældreintra på skolerne med info om projekt og hvor man skal henvende sig. Skolelærerne informeres om projektet Praksiskonsulenterne involveres og informerer områdets læger Info folder udarbejdes til området offentlige steder (ex bibliotek) Lokale læge laug informeres om projektet Der inkluderes 25 børn fra hver kommune Børnene henvises fra Sundhedsplejen til Overvægtsambulatoriet i Hillerød efter orientering og dialog med egen læge. De praktiserende læger i kommunerne kan ligeledes henvise børn uden om sundhedsplejersken, men sundhedsplejen vil efterfølgende blive inddraget, hvis patienten indgår i projektet. 3.2: Varetage ambulant behandling af deltagere Hvert barn ses med 8-(10) ugers interval tilpasses dog individuelt Ved hvert besøg gøres følgende: mål, vægt, BT, livvidde, Tanita-måling, opfølgning på plan-punkter, 3.3: Indrapportering af data via internettet Efter hvert ambulante besøg indtaster kommunens sundhedsplejerske data i form af højde, vægt, bioimpedansmålinger etc. via et sikkert dataindberetningssystem, fx via elektroniske korrespondancemeddelelser. 3.4: Deltage i opfølgende dialogmøder 2-4 gange årligt Der afholdes fællesmøder mellem projektets tre parter hvert kvarte/halve år. På møderne diskuteres status, gensidig opdatering og eventuelle behov for ændringer i projektet etc.

6 Børneafdelingen: 4.1: Forundersøgelse ved læge Alle deltagere undersøges af læge for tegn på underliggende sygdom. Forundersøgelsen sker via et standardiseret velgennemprøvet anamnese skema, som typisk medfører en skræddersyet handleplan for barnet /den unge på punkter. Der arbejdes videre med denne plan ved de efterfølgende konsultationer. Der tages blodprøve (evt. lokalt) Alle deltagere får skriftligt svar på denne undersøgelse, incl. blodprøvesvar. Kopi af svar til hjemkommunen. Mulighed for supervision på forløb, der kører i kommunen uafhængigt af børneafdelingen. Dvs forløb opstartet på børn med BMI omkring 90 % percentil. 4.3: Supervision af ambulant behandling i kommunerne Hver kommune tilbydes dages supervision lokalt af projektsygeplejerske/diætist fra Børneafdelingen i projektets 1. år, herefter 6-8 dage i 2. år og 3-4 dage i 3. år Der oprettes en telefon/sms/mail hotline som giver de deltagende kommuner let adgang til direkte rådgivning og telefonsupervision på fastsatte tidspunkter. 4.4: Afholdelse af dialogmøder Børneafdelingen inviterer kommunerne til dialogmøder 2-4 gange årligt i hele projektperioden med henblik på at udveksle erfaringer, drøfte vanskelige cases, give gensidig opdatering og sparring. Projektet kan revideres i henhold til tilbagemelding på disse møder. Evalueringsfase Kommunerne 5.1: Løbende dataindberetning 5.2: Løbende/regelmæssig vurdering af rådgivnings service (hotline) Evalueres fx på tilgængelighed og anvendelighed (Lickert scala) Børneafdelingen 6.1: Oprettelse af dataindberetningssystem samt dataanalyse til årlige evaluering Succeskriterier: a) Stabiliseret eller reduceret BMI SDS (fald >0,15 SDS) b) Lav drop-out rate, <25% 6.2: Etablering af evalueringsværktøj til rådgivnings service (hotline) Evalueres fx på tilgængelighed og anvendelighed (Lickert scala), fx efter hver samtale, ved de ½ årlige dialogmøder eller via elektroniske spørgeskemaer. 6.3: Udarbejdelse af Nyhedsbreve (2 pr. år) 6.4: Udarbejdelse af projektrapport Der udarbejdes en rapport der vurderer hvorvidt projektets formål er opfyldt i projektperioden, og som peger på aktiviteter der egner sig til implementering fremover.

7 Projektets organisering: Styregruppe og Projektgruppe Styregruppe: Styregruppen består evt. af én repræsentant fra RegionH, 2 rep. fra Hillerød hospital (Ledende overlæge Jesper Andersen, Børneafdelingen Hillerød Hospital), 2 repræsentanter fra hver kommune (socialchef/kommunelæge/ledende sundhedsplejerske). Det kan også overvejes at inddrage 2 og brugere fra hver kommune i styregruppen. Styregruppen orienteres af tovholdere/ressourcepersoner efter de ½ årlige dialogmøder. Interessenter Patienterne og deres familier xxxxxx kommune Frederiksberg kommune Hillerød Børneafdeling Klinisk Biokemisk afdeling, Hillerød Hospital Hillerød Hospital Region Hovedstaden/Politisk følgegruppe Sportsklubber lokalt i de deltagende kommuner Kommunikationsplan Projektets resultater kommunikeres til de deltagende børn og unge, kommunerne og Børneafdelingen gennem ½ årlige Nyhedsbreve, der udsendes via . Ved projektets afslutning udfærdiges en rapport med opgørelse af resultater og opsamling af de indsamlede erfaringer. Rapporten offentliggøres på RegionH hjemmeside Projektets resultater formidles i fagtidsskrifter, fx Sygeplejersken og præsenteres ved faglige møder og kongresser ved foredrag og posterpræsentation.

8 Budget Samlet 2,4 mio. kr Post Beskrivelse År 1 År 2 År 3 Løn ACer + sypl. (tovholder hospital) Sammenskrivning af protokol og planlægning af undervisning mm (pkt ). Sammenskrivning slutrapport Løn, div. teammedl. Hilllerød) Undervisning IT-medarbejder, 1 md Oprettelse af elektronisk dataindbetningssystem Dialogmøder (Løn hospital+div) 1-2 dage halvårligt Løn sygeplejerske (Hillerød), Supervision i kommuner ved tovholder hosp (inkl transporttid) Løn diætist, Hillerød Supervision i kommuner (inkl transporttid) Løn læge + sekretær +sygeplejerske Hillerød Forundersøgelse 50 børn initialt + 25 ad hoc/år + 10 opfølgning/år Laborant og laboratorium Standard blodprøvepanel, 50 stk, initialt Formidling + evaluering Nyhedsbreve, film, møder Databearbejdning Dataindsamling og -analyse Transportomkostninger Frikøb af faglige ressourcepersoner/tovholderfunktion (sygeplejerske til koordinering af projekt mellem hospital og kommunalt, samt rådgivning på hospital) i selve projektperioden (koordinering, supervision m.m) 2 dage/uge Løn projektleder 5t/uge Hillerød/Rådgivning Læge Apparatur+Diverse Drift Bl.a TANITA Vægte I alt

9 Referencer: 1. Pearson S, Olsen LW, Hansen B, Sørensen TIA. Increase in overweight and obesity amongst Copenhagen schoolchildren, Ugeskr.laeg.2005 Jan 10;167(2): Grønbæk HN,HolmJ-C. Psychological consequences of severe overweight in teenagers. Ugeskr.Laeg.2011 Jun 20;173(25): Krue S, Coolidge J. The prevalence of overweight and obesity among Danish school children. ObesRev Jul;11(7): Larsen LM, Hertel NT, Mølgaard C, Christensen R depont, Husby S, Jarbøl DE. Prevalence of overweight and obesity in Danish preschool children over a 10-year period: A study of two birth cohorts in general practice. Acta. Paediatr Feb; 101(2): Aarup M, Sokolowski I, Lous J. The prevalence of obesity and overweight among 3 year-old children in the municipality of Aalborg and identification of risk factors. Ugeskr. Laeg Feb 4;170(6): Holm J-C, Gamborg M, Ward L, Gammeltoft S, Heitmann BL et al. Longitudinal changes in blood pressure during weight loss and regain of weight in obese boys and girls. J. Hypertens Feb;30(2): Holm J-C, Gamborg M, Bille DS, Gr K HN, Ward LC, Faerk J. Chronic care treatment of obese children and adolescents. Int J Peadr Obes Aug;6(3-4): Oude Luttikhuis h, Baur L, Jansen H, Schrewsburry VA, O Malley C, Stolk RP et al. Intervensions for treating obesity in children.cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD Whitlock EP, O Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW. Effektiveness of weight management intervension in children: a targeted systematic review for the USPSTF. Pediatrics Feb;125(2):e