Afrapportering August Projektsygeplejerske Hanne Andersen Projektleder Overlæge Birgitte Højgaard Roikjer

Transkript

1 Et kvalificeret, stærkt og ensartet kommunalt tilbud til overvægtige og unge i alderen 6-15 år. Et samarbejdsprojekt mellem Børne- og unge afdelingen NOH, Frederiksberg og Halsnæs kommuner Afrapportering August 2016 Projektsygeplejerske Hanne Andersen Projektleder Overlæge Birgitte Højgaard Roikjer Projektleder: Overlæge Birgitte Højgaard Børneafdelingen Hillerød Hospital Ambulatoriet for overvægtige børn og unge, afsnit 1521 Dyrehavevej Hillerød Telefon: Birgitte.Hoejgaard.Roikjer@regionh.dk Projektansvarlig (juridisk): Ledende Overlæge Jesper Andersen Børneafdelingen, Hillerød Hospital jesper.andersen.03@regionh.dk Tovholder: Projektsygeplejerske Hanne Andersen Børneafdelingen Hillerød Hospital, Ambulatoriet for overvægtige børn og unge, afsnit 1521 Dyrehave 29, 3400 Hillerød Telefon: Hanne.Bjerre.Andersen@regionh.dk Samarbejdspartnere: Frederiksberg kommune: Halsnæs kommune Juridisk ansvarlig: Juridisk ansvarlig og tovholder: Inger Andersen, Børne-unge Direktør Jette Kürstein, leder af Sundhedstjenesten Frederiksberg Rådhus Rådhuspladsen 1 Smallegade Frederiksværk 2000 Frederiksberg jeku@halsnaes.dk Tovholder: Lone Dideriksen, Teamleder Sundhedsplejen Peter Bangsvej Frederiksberg lodi01@frederiksberg.dk Sundhedsplejen i Halsnæs kommune Sundhedsplejen i Frederiksberg kommune 1

2 Indholdsfortegnelse: Baggrund for projektet 3 Formål for projektet 3 Afgrænsninger og snitflader 3-4 o Eksklusion o Succeskriterier Opbygning af projektet 4 Finansiering 5 Opstartsfase - beskrivelse 5 Tovholder 5 Projektgruppe 5 Styregruppe 6 Medvirkende Kommuner 6 Kommunikation mellem sektorerne 7 Møder og kommunikation 7 Forhindringer 7 Resultater 8-18 Konklusion Diskussion 19 Kildeangivelser 20 2

3 Projektets baggrund Udviklingen af overvægt og svær overvægt i barnealderen har de seneste årtier været alarmerende, såvel i Danmark som globalt(1,3). Overvægt er uhyre problematisk for det enkelte barn. Overvægtige børn udsættes hyppigere for drillerier og mobning(2). Dette medfører ofte dårlig psykosocial trivsel, social isolation, ensomhed og depression. Livskvaliteten hos overvægtige børn er fundet lige så dårlig som blandt børn i behandling for kræft.(2) Overvægt i barndommen fortsætter ofte ind i voksenlivet (4), og giver en væsentlig øget risiko for at udvikle livsstilsrelaterede sygdomme som for eksempel forhøjet blodtryk og type 2 sukkersyge.(6,8) Samlet set har tidligt indsættende overvægt således store personlige og samfundsøkonomiske konsekvenser, og det er derfor vigtigt med en tidlig og vedvarende indsats tæt på familierne. Børneafdelingen Hillerød Hospital har siden 2010 varetaget behandling af børn og unge med svær overvægt, og har på nuværende tidspunkt haft 320 børn og unge i behandling. Metoden der anvendes er direkte, konfronterende og omsorgsfuld, og er udviklet i samarbejde med Holbæk Hospitals Børneafdeling, Enheden for Overvægt, som på dette område har været pionerafdeling og har stor forskningsaktivitet på området.(7,8,9) Børneafdelingen Hillerød Hospital har endvidere erfaring fra et tværsektorielt projekt med Helsingør og Rudersdal kommuner, hvor behandlingen af overvægtige børn og unge er varetaget i en shared-care model mellem børneafdelingen og hjemkommunen.(10) Erfaringer fra dette projekt har vist, at der er behov for en gennemgående kontaktsygeplejerske som tidligt i forløbet kan skabe tilknytning til barnet/den unge og familien, og dermed øge tilknytning samt complience og forhindre drop-out. I nuværende projekt ønsker vi derfor at etablere kontakt mellem barnet/den unge, familien og den lokale, gennemgående kontaktperson tidligst muligt, og samtidig sikre at alle svært overvægtige børn og unge screenes for anden årsag til overvægt gennem indledende lægeundersøgelse og blodprøver. Projektets formål Formålet med projektet er at kvalificere, styrke og opbygge det lokale, kommunale tilbud til overvægtige børn i alderen 6-15 år, bosat i Frederiksberg og Halsnæs kommune. Dette i samarbejde med Børneafdelingen, Hillerød Hospital, hvor der skal ligge en central rådgivningsfunktion Projektet skal udvikle en standardiseret metode, der gør det muligt at varetage behandling af overvægt i kommunalt regi, og som samtidig sikrer at børn og unge med underliggende årsager til overvægt tilbydes den rette udredning og behandling. Dette skal ske gennem et velorganiseret samarbejde mellem primær (kommune) og sekundær (hospital) sektor omkring identificering, screening og behandling af overvægtige børn og unge. På længere sigt tænkes en sådan samarbejdsmodel, at kunne udbredes til andre kommuner i Region Hovedstaden og i Danmark, alt efter hvilket tilbud kommunerne i forvejen har til overvægtige børn. Afgrænsninger og snitflader Projektet forløber i perioden maj april 2016 Inklusionskriterier: bosat i Frederiksberg eller Halsnæs kommuner alder 6 til 15 år ( folkeskolebørn) BMI > 99% 3

4 Eksklusionskriterier: tegn på underliggende årsager til svær overvægt (fx Mb Cushing, Prader Willi syndrom, polycystisk ovarie syndrom) Succeskriterier: Stabiliseret eller reduceret BMI SDS (fald >0,15 SDS) Lav drop-out rate, < 25% Projektets opbygning: Overordnet plan for undersøgelser og kontrol af hvert enkelt barn År 1: 1. Besøg: Hillerød Børneafdeling: Forundersøgelse ved børnelæge Indhold: Objektiv undersøgelse, udfyldelse af forundersøgelsesskema, bioimpedansmåling (Tanita), BT, hofte/talje mål samt højdemåling. Alle deltagere tilbydes at få taget fastende standard overvægtsblodprøver. Der udfærdiges en individuel skræddersyet plan med et antal punkter (15-20) der beskriver barnets og familiens indsats. Interval til næste besøg: 8-10 uger 2. Besøg: Hjemkommune, sundhedsplejerske*, 60 min. Indhold: Bioimpedansmåling (Tanita), BT, hofte/talje mål samt højdemåling. Opfølgning og revision af punktplan. Interval til næste besøg: 8-10 uger 3. Besøg: Hjemkommune, kostvejleder/diætist*. 60 min Indhold: som 2. besøg, og derudover diætist vejledning. Interval til næste besøg: 8-10 uger 4. Besøg: Hjemkommune, sundhedsplejerske*, 60 min. Indhold: som 2. besøg, Interval til næste besøg: 8-10 uger 5. Besøg: Hjemkommune: Sundhedsplejerske eller diætist alt efter behov*. 60 min. Indhold: som 2. besøg, Interval til næste besøg: 8-10 uger 6. Besøg: Årsbesøg i hjemkommune: Sundhedsplejerske*, 60 min. * Hver kommune tilbydes dages supervision (1:1) lokalt af projektsygeplejerske/diætist i projektets 1. år, 6-8 dage 2. år (1:2) og 3-4 dage 3. år (1:4) År 2 : Samme procedure men supervisionen lokalt reduceres til 6-8 dage pr kommune (1:2) År 3 : Samme procedure men supervisionen lokalt reduceres til 3-4 dage pr kommune (1:4) Hvert år kan der i forbindelse med opsporing af risikobørn lokalt henvises op til 25 børn ydereligere i alt efter gældende kriterier som kan ses på Børneafdelingen af læge, hvorefter de glider ind i forløbet lokalt efter samme principper, hvor opgaven varetages lokalt dog uden supervision, men hvor rådgivningsfunktionen skal være velfungerende. Det forventes at 10 børn årligt af de inkluderede børn har behov for årlig opfølgende lægekontrol på Børneafdelingen, Hillerød. 4

5 Projektets financiering: Projektet er blevet støttet og delfinansieret fra Region Hovedstadens pulje for udsatte borgere (50 mio. kr. puljen) i 2012 med 2,38 mio kr til den 3-årige projektperiode. I budgettet var der afsat ressourcer til tovholderfunktion/koordinatorrolle på hospital og i kommunerne, men kommunerne har finansieret alle konsultationer selv. Beskrivelse af Opstartsfasen: Fælles info dag for alle: Alle sundhedsplejersker og diætist/kostvejleder fra de to involverede kommuner deltog i et fælles opstartsmøde. Dette med henblik på orientering og rekruttering af deltagere til projektet Undervisning af sundhedsplejersker og diætist/kostvejleder fra begge kommuner. Undervisningen var tværfaglig og blev varetaget af personale fra Overvægtsteamet, Børneafdelingen Hillerød Hospital (læge, sygeplejerske, diætist). 1-dags Workshop: Undervisningen var en deltageraktiverende 1-dages workshop. Der blev undervist i årsager til overvægt, oplæring i den anvendte metode både teoretisk og praktisk gennem øvelser i bl.a. måling af blodtryk, livvidde etc. Sundhedsplejersker og kostvejleder/diætist der skal varetage projektet i kommunerne oplæres endvidere ved 1 dags undervisning i Ambulatoriet for overvægtige børn og unge efter mesterlære princip. Dette skal sikre fælles fodslag, blandt andet vedrørende sprog og kommunikationsform. Mesterlære i ambulatoriet: Sundhedsplejersker og kostvejleder/diætist der skal varetage projektet i kommunerne oplæres endvidere ved 1 dags undervisning i Ambulatoriet for overvægtige børn og unge efter mesterlære princip. Dette skal sikre fælles fodslag, blandt andet vedrørende sprog og kommunikationsform. Tovholderfunktion beskrivelse: Bindeled mellem sektorerne for at sikre kontinuitet hele projekt perioden. Supervision, vejledning, rådgivning og sparring på metode og proces, men også vanskelige forløb. Sikre dataindsamling fra primærsektor til database. Bemande hotline (telefon og mail). Kontakt til familierne før forundersøgelse(fus) for at øge fremmøde. Deltaget i FUS = kendt kontakt person til første konsultation i kommunen. Projektgruppe: Sundhedsplejersker fra Frederiksberg og Halsnæs kommuner. Diætist, Frederiksberg. Kostvejleder, Halsnæs. Tovholder, sygeplejerske, Hillerød. Projektleder, læge, Hillerød. 5

6 Styregruppe: Der blev i forbindelse med projektets opstart nedsat en styregruppe, som skulle sikre rammerne til fremdrift af projektet i forhold til planen. Styregruppen bestod udover projektgruppen af ledelserne for de involverede afdelinger på henholdsvis hospital og i kommuner. Medlemmer: Susanne Dahl, Frederiksberg sundhedspleje, suda01@frederiksberg.dk Lone Dideriksen, Frederiksberg sundhedspleje, lodi01@frederiksberg.dk Jette Kürstein, Halsnæs sundhedspleje, jeku@halsnaes.dk Jesper Andersen, Hillerød Børneunge afdeling, Jesper.Andersen.03@regionh.dk Hanne Andersen, Hillerød Børneunge afdeling, hanne.bjerre.andersen@regionh.dk Birgitte Højgaard, Hillerød Børneunge afdeling, birgitte.hoejgaard.roikjer@regionh.dk Kommuners forudsætninger og deres arbejde med overvægtige børn og unge inden/under opstart af projektet. Vi har haft et samarbejde med to meget forskellige kommuner. By/land. Høj indkomst (Frederiksberg) og lav indkomst (Halsnæs). Forskellige forudsætninger hos sundhedsplejen før indgåelse i det fælles projekt. Halsnæs kommune: Indbyggere: Areal: km2 Befolkningstæthed: 255 indbyggere/km2 Sundhedsplejerskerne har erfaring fra MEND projekt omhandlende ligende gruppe af børn og unge og deres familier. Derfor en fortrolighed med at italesætte overvægts problematikken overfor både børn og deres forældre. Erfaringen fra MEND projekt, hvor børnene skulle møde op til idræt og vejning x 2 om ugen, var at familierne ikke kunne afsætte tid til opfølgning så ofte. Overvægt er ofte en mindre del af deres samlede belastning eller et symptom herpå. Idrætstilbud specielt til de overvægtige børn og unge har der ikke tidligere været. Tilskud til håndbold og fodbold i nogle af idrætsforeningerne. Startet samarbejde med Halsnæs har jump4fun Halsnæs kommune havde en kostvejleder ansat, samarbejdet ophørte kort inde i projektet. Intet formaliseret samarbejde med sundhedsplejen før projektets opstart. Projektsundhedsplejersken skulle ikke være skolesundhedsplejersken. De oprindelige projektsundhedsplejersker er rejst til nye jobs. Halsnæs deltager i nyt overvægtsprojekt med NOH. Frederiksberg kommune: Indbyggere: Areal: 8.7 km2 Danmarks tættest befolkede kommune. Sundhedsplejerskerne har før haft tilbud til de overvægtige børn og unge. Behovssamtaler hos skolens sundhedspleje og samtale hos familiekostvejleder. Desuden kørte et par sundhedsplejersker en samtalegrupper for overvægtige piger i 7. klasse, med focus på selvværd. Der har været mulighed for at give børn og unge fra socialt/økonomisk belastede familier fripas til nogle af kommunens idrætstilbud også kaldet Kanonsport. Et tilbud til børn i 4, 5 og 6. klasse Kommunens ungdomsklubber har også mange idrætstilbud til de større børn fra 7. Klasse. Børne- ungelægen i kommunen har inden projektets start, været med til at fokus på overvægtige børn og unge. 6

7 Frederiksberg kommune har en diætist ansat, som har haft overvægtige børn i forløb, uden samarbejde med sundhedsplejerskerne. Sundhedsplejerskerne har kunnet henvise børn til diætisten. Valgte at bruge kendt sundhedsplejerske, hvis muligt. Korrespondance imellem sektorerne: Projektsygeplejersken medbragte udskrift fra forundersøgelsen til familiernes første besøg i sundhedsplejen. Når sundhedsplejerskerne havde notater fra egne konsultationer i projektet, blev disse samlet sammen og blev via projektsygeplejersken bragt til hospitalet, hvor resultaterne blev lagt i barnets journal. Der er i løbet af 2014 blevet indført sikker elektronisk korrespondance mellem sektorerne. Efter sikker elektronisk korrespondance er blevet indført, sender projektets sekretær forundersøgelses notat via denne kanal til sundhedsplejen i begge kommuner og ligeledes sender sundhedsplejerskerne notat fra deres konsultation til projektets sekretær. Notatet overføres direkte til barnets journal. Alle notater fra før vi fik indført elektronisk korrespondance, er nu sendt elektronisk for at sikre, at intet notat på papir er forsvundet i transporten fra sundhedsplejen til hospitalet. Konklusion: Sikker korrespondance er opnået. Møder og formidling: Styregruppemøder har været afholdt to gange årligt Samarbejdsmøder har været afholdt to gange årligt Nyhedsbrev til sundhedsplejerskerne udsendt Informationsbrev om projektet til de praktiserende læger Statusrapporter Midtvejsevaluering Slutevaluering/rapport Forhindringer - uforudsete Rekruttering: Gik initielt langsomt på Frederiksberg grundet vanskelighed ved at italesætte overvægtsproblematikken. Hurtigt rettet op. Udeblivelser: Vi oplevede en høj udeblivelsesprocent, hvorfor følgende blev iværksat Projektsygeplejerske/tovholder ringede en uge før til de familier, der var indkaldt til forundersøgelse på Hillerød. Kommuner fik iværksat sms ordning et par dage før kontrol i kommunen. Mange afbud på dagen for kontrol Meget tidskrævende og dyrt Inklusion forløbet planmæssigt: 50 patienter inkluderet i patienter inkluderet i Hver kommune rekrutterede således hver 25 projektdeltagere i år 1. Yderligere 10 børn fra hver kommune inkluderet år 2, men disse indgår ikke i projektet og fremgår derfor ikke i vores tabeller og grafer. Sidste kontrol i kommunerne udgang marts 2016 i projekt regi. Frederiksberg: vedbliver med at følge nogle af børnene hos projekt sundhedsplejerske. Halsnæs: overgår børnene til sundhedsplejerskerne tilknyttet deres skole. Der har været ekstra læge kontrol på Hillerød af nogle enkelte patienter. 7

8 Resultater: Kontrolgruppe: Der indgik 100 børn fra overvægtambulatoriet, Et random udsnit af alle de inkluderede børn i overvægtsdatabasen fordelt på 45 drenge (alder: 11,6±0,54) og 55 piger (alder: 10,8±0,38). Tallet for afslutning i projektet er en anelse misvisende, eftersom ikke alle de børn der deltager i projektet har gået der i 3 år og derfor ikke er regnet med.(dette gælder især Frederiksberg, da inklusion var svær i start af projekt). Når der ikke er 25 børn inkluderet ved år 1 er det fordi, der har været rullende inklusion og skæring er 1 år deltagelse. Yderligere 10 børn fra hver kommune inkluderet år 2, men disse indgår ikke projektet og fremgår derfor ikke i tabeller og grafer. Kommune (n) Køn(n) Alder ±SEM Frederiksberg(25) Piger (19) 10,9±0,58 Drenge (6) 10,6±0,91 Halsnæs(25) Piger (14) 9,0 ±0,79 Drenge (11) 9,7±0,56 Projekt samlet (50) Piger (33) 10,2±0,48 Drenge (17) 10,6±0,47 Kontrolgruppe (100) Piger(55) 10,8±0,38 Drenge(45) 11,6±0,54 Tabel 1. Køns og aldersfordeling over projektpatienter fra de 2 kommuner samt kontrolgruppen. Vi har valgt at måle på BMI fedtprocent ændringer ( her har vi aldersdefinerede grænseværdier) dropout. ( det er såvel ophørt med succes eller udeblivelse og dermed afslutning, flytning) BMI-grænser: BMI ( Body Mass Index) er et praktisk mål til at vurdere graden af overvægt hos voksne (18 år eller derover). BMI beregnes således: Vægten i kilo divideret med kvadratet på højden i meter(kg/m2) WHO har lavet grænseværdier for BMI hos voksne(18 år eller derover) i forhold til helbredsrisikoen forbundet med de forskellige vægtklasser Undervægt: BMI < 18,5 Normalvægt:18,5< BMI<25 Overvægt: BMI > 25 Moderat overvægt: 25<BMI<30 Svær overvægt: BMI >30 Hos børn og unge (under 18 år) varierer BMI med alder og pubertetens indtræden. Derfor kan man ikke som for voksne anvende faste grænseværdier for de forskellige vægtklasser hos børn. Til vurdering af børn og unge anvendes derfor kønsspecifikke og aldersstandardiserede BMI-kurver (ISO-BMI/IOFT) BMI skal i alle aldersgrupper fortolkes med forsigtighed, bl.a fordi BMI ikke tager højde for fordelingen af fedt og muskler. Specielt hos ældre og muskuløse personer er fedtfordelingen anderledes end hos yngre og mere utrænede personer. BMI er desuden ofte større hos høje end hos lave personer og kan variere i forskellige etniske grupper(11) Det er vigtigt, at bemærke, at vi definerer uændret BMI som en succes, da der hermed er højdevækst uden tiltagende vægtøgning. 8

9 BMI: Kommune (antal=n), 1 år Reduceret BMI SDS (n) Øget BMI SDS (n) Uændret BMI Frederiksberg (18) 5 (9) 6% (1) 44% (8) Halsnæs (18) 72% (13) 6% (1) 22% (4) Projekt samlet (36) 61% (22) 6% (2) 33% (12) Kommune (antal=n), 1,5 Reduceret BMI SDS (n) Øget BMI SDS (n) Uændret BMI år Frederiksberg (17) 65% (11) 19% (3) 19% (3) Halsnæs (20) (12) 1 (2) 3 (6) Projekt samlet (37) 62% (23) 14% (5) 24% (5) Kontrolgruppe (57) 63%(36) 23%(13) 14%(8) Kommune (antal=n), Reduceret BMI SDS (n) Øget BMI SDS (n) Uændret BMI 2 år Frederiksberg (14) 64% (9) 21% (3) 14% (2) Halsnæs (16) 56% (9) 6% (1) 38% (6) Projekt samlet (30) (18) 13% (4) 27% (8) Kommune (antal=n), 2,5 Reduceret BMI SDS (n) Øget BMI SDS (n) Uændret BMI år Frederiksberg (12) 67% (8) 25% (3) 8% (1) Halsnæs (12) 5 (6) 25% (3) 25% (3) Projekt samlet (24) 58% (14) 25% (6) 17% (4) Kommune (antal=n), Reduceret BMI SDS (n) Øget BMI SDS (n) Uændret BMI 3 år Frederiksberg (5) 8 (4) (1) (0) Halsnæs (8) 75% (6) 25% (2) (0) Projekt samlet (13) 77% (10) 23% (3) (0) Kontrolgruppe (24) 5(12) 29%(7) 21%(5) Tabel 2. Oversigt over ændringer i BMI SDS ved målinger Frederiksberg og Halsnæs samt sammenlignende måling for kontrolgruppen(ved 1,5 og 3 år). Det er vigtigt, at bemærke, at vi definerer uændret BMI som en succes, da der hermed er højdevækst uden tiltagende vægtøgning. (dette gør sig gældende for de børn der stadig vokser). Ligeledes positivt såfremt børnene ikke tager yderligere på. SDS: Standard deviation score. En BMI varierer i forhold til køn og alder. Man kan således kun sammenligne BMI longitudinelt ved at monitorere og sammenligne BMI SDS, hvor man justerer ud fra køn og alder. En BMI SDS på 0 svt. et gennemsnitligt BMI og hvis dette ved en måling 1 år efter er -1, så ligger man en standarddeviation under gennemsnittet og har således reduceret sit BMI i forhold til året før, hvis man forholder det til barnets alder. En reduktion i BMI SDS er defineret som en difference mellem 2 målinger på < -0,1 En øgning i BMI SDS er defineret som en difference mellem 2 målinger på > 0,1 En uændret BMI SDS er defineret som en difference mellem 2 målinger på mellem -0,1 til 0,1 9

10 Diagram oversigt for ændring i BMI SDS Figur 1: Diagram over alle patienter fulgt i Frederiksberg kommune. Ændringer i BMI SDS Frederiksberg år 1,5 år 2 år 2,5 år 3 år BMI SDS steget Uændret BMI SDS faldet Figur 2: Diagram over alle patienter fulgt i Halsnæs kommune. Ændringer i BMI SDS Halsnæs år 1,5 år 2 år 2,5 år 3 år BMI SDS steget Uændret BMI SDS faldet 10

11 Figur 3: Diagram over alle patienter sammenlagt i projektet fra Frederiksberg og Halsnæs kommune. Ændringer i BMI SDS i projekt år 1,5 år 2 år 2,5 år 3 år BMI SDS steget Uændret BMI SDS faldet Figur 4: Diagram over alle patienter fulgt i kontrolgruppen. Ændringer i BMI i kontrolgruppe ,5 år 3 år BMI steget Uændret BMI faldet 11

12 Tabeller over ændringer i fedt% for Frederiksberg og Halsnæs kommune samt kontrolgruppe. Kommune (antal=n), 1 år Tabt fedt % (n) Taget på i fedt % (n) Uændret fedt % (n) Frederiksberg (18) 67 % (12) 33% (6) (0) Halsnæs (19) 63% (12) 26% (5) 11% (2) Projekt samlet (37) 65% (24) 3 (11) 5% (2) Kommune (antal=n), 1,5 Tabt fedt % (n) Taget på i fedt % (n) Uændret fedt % (n) år Frederiksberg (16) 56% (9) (6) 7% (1) Halsnæs (20) 45% (9) 5 (10) 5% (1) Projekt samlet (36) 5 (18) 44% (16) 6% (2) Kontrolgruppe (57) 58%(33) (23) 2%(1) Kommune (antal=n), 2 år Tabt fedt % (n) Taget på i fedt % (n) Uændret fedt % (n) Frederiksberg (13) 46% (6) 46% (6) 8% (1) Halsnæs (16) 44% (7) 56% (9) (0) Projekt samlet (29) 45% (13) 52% (15) 3% (1) Kommune (antal=n), 2,5 Tabt fedt % (n) Taget på i fedt % (n) Uændret fedt % (n) år Frederiksberg (11) 64% (7) 36% (4) (0) Halsnæs (12) 58% (7) 42% (5) (0) Projekt samlet (23) 61% (14) 39% (9) (0) Kommune (antal=n), Tabt fedt % (n) Taget på i fedt % (n) Uændret fedt % (n) 3 år Frederiksberg (5) 80 % (4) (1) (0) Halsnæs (8) 5 (4) 5 (4) (0) Projekt samlet (13) 62% (8) 38% (5) (0) Kontrolgruppe (24) 37%(9) 63%(15) (0) Tabel 3. Oversigt over ændringer i fedt % Frederiksberg og Halsnæs samt årsopgørelse for kontrolgruppen efter 1,5 og 3 år. Fedt % fald er defineret som et tab i fedt % på mere end 1.0 %. Fedt % stigning er defineret som en stigning på over 1 % fedt, hvor uændret er angivet som max +/- 1 %[ fedt %. 12

13 Diagram oversigt for ændring i fedt % Figur 5: Diagram over alle patienter fulgt i Frederiksberg kommune Ændringer i fedt % Frederiksberg Fedt % steget Uændret Fedt % faldet 1år 1,5 år 2 år 2,5 år 3 år Figur 6: Diagram over alle patienter fulgt i Halsnæs kommune Ændringer i fedt % Halsnæs 1år 1,5 år 2 år 2,5 år 3 år Fedt % steget Uændret Fedt % faldet 13

14 Figur 7: Diagram over alle patienter sammenlagt i projektet fra Frederiksberg og Halsnæs kommune. Ændringer i fedt % i projekt Fedt % steget 5 Uændret Fedt % faldet 3 1 1år 1,5 år 2 år 2,5 år 3 år Figur 8: Diagram over alle patienter i kontrolgruppen Ændringer i fedt % i kontrolgruppe 1,5 år 3 år Fedt % steget Uændret Fedt % faldet 14

15 Tabeller over tilbageværende børn/ unge i projektet samt kontrolgruppe Kommune (antal=n), Stadig i projektet % (n) Pause % (n) Afsluttet % (n) 1 år Frederiksberg (25) 72 % (18) 4% (1) 24% (6) Halsnæs 25) 72% (18) 12% (3) 16% (4) Projekt samlet (50) 72% (36) 8% (4) 1 (20) Kommune (antal=n), Stadig i projektet % (n) Pause % (n) Afsluttet % (n) 1,5 år Frederiksberg (25) 68 % (17) 4% (1) 28% (7) Halsnæs (25) 8 (20) (0) (5) Projekt samlet (50) 74% (37) 2% (1) 24% (12) Kontrolgruppe (100) 57%(57) 4%(4) 39%(39) Kommune (antal=n), Stadig i projektet % (n) Pause % (n) Afsluttet % (n) 2 år Frederiksberg (25) 52 % (13) 8% (2) (10) Halsnæs (25) 64% (16) (0) 36% (9) Projekt samlet (50) 58% (29) 4% (2) 38% (19) Kommune (antal=n), Stadig i projektet % (n) Pause % (n) Afsluttet % (n) 2,5 år Frederiksberg (25) 48 % (12) 4% (1) 48% (12) Halsnæs (25) 48% (12) 4% (1) 48% (12) Projekt samlet (50) 48% (24) 4% (2) 48% (24) Kommune (antal=n), Stadig i projektet % (n) Pause % (n) Afsluttet % (n) 3 år Frederiksberg (25) 20 % (5) (0) 8 (20) Halsnæs (25) 37% (8) (0) 63% (17) Projekt samlet (50) 26% (13) (0) (74) Kontrolgruppe (100) 24%(24) (0) 76%(76) Tabel 4: Oversigt over tilbageværende børn Frederiksberg og Halsnæs samt årsopgørelse for kontrolgruppen efter 1,5 og 3 år. 15

16 Figur 9: Diagram over tilbageværende/afsluttede børn/unge Frederiksberg Frederiksberg 1 år 1,5 år 2 år 2,5 år 3 år Stadig i projektet pause Afsluttet Figur 10: Diagram over tilbageværende/afsluttede børn/unge Halsnæs Halsnæs 1 år 1,5 år 2 år 2,5 år 3 år Stadig i projektet pause Afsluttet 16

17 Figur 11: Diagram over tilbageværende/afsluttede børn/unge kontrolgruppe Kontrolgruppe 1,5 år 3 år Stadig i projektet pause Afsluttet 17

18 Frafald/afslutning: Efter 1,5 år: 28 % i projekt og 43 % kontrol gruppe. Efter 3,0 år: 74 % i projekt og 76 % kontrol gruppe. Tallet for afslutning i projektet er en anelse misvisende, eftersom ikke alle de børn der deltager i projektet har gået der i 3 år og derfor ikke er regnet med.(dette gælder især Frederiksberg, da inklusion var svær i start af projekt) Omkring halvdelen af børnene er inkluderet efter juni 2013 og har derfor ikke har været i projekt 3 hele år. Dette medfører diskrepans imellem tabeller/grafer og nedenstående opgørelse. Nedenfor ses opgørelse pr juni 2016 for hele gruppen af inkluderede børn i projektet, uafhængigt af hvor længe de har været i projektet. Frederiksberg: 25 inkluderede 3 er fraflyttet kommunen svarer til 12 % 5 er afsluttet med manglende compliance svarer til 20 % 9 er afsluttet med stabilt eller faldende BMI svarer til 36 % 8 går stadig til kontrol hos sundhedsplejerske svarer til 32 % Halsnæs: 25 inkluderede 1 har aldrig været i sundhedsplejen (søster har anoreksi, svært at håndtere begge dele) 4 % 7 er afsluttede med manglende compliance svarer til 28 % 10 er afsluttet med stabilt eller faldende BMI svarer til 40 % 7 børn med stadigt stigende BMI følges af skole sundhedsplejerske svarer til 28 % Det skal bemærkes, at 5 børn med stabilt BMI, følges af skole sundhedsplejerske, for konsolidering af vægttabet og støtte. De er dog udgået af projektet. Fedt %: Projekt patienterne havde et fald eller stationært fedt% hos 56 % efter 1,5 år og 62 % efter 3 år Kontrol patienterne havde et fald eller stationært fedt% hos 60 % efter 1,5 år og 37 % efter 3 år BMI : Projekt patienterne havde et fald eller stationært BMI hos 86 % efter 1,5 år og 77 % efter 3 år Kontrol patienterne havde et fald eller stationært BMI hos 77 % efter 1,5 år og 82 % efter 3 år Det kan her bemærkes, at der er en større andel af fald i BMI hos projekt patienter, men når der ses på såvel fald som stationært BMI er der ingen forskel. (se tabel 2) Det relativt lille deltager antal gør det overordnet svært, at drage konklusioner, men der ses en tendens. Konklusion : Der er opnået meget flotte resultater og meget lav afslutnings/ophørs procent. Vi havde sat målet for dropout på 25 %. Frederiksberg havde dropout på 20 % og Halsnæs på 28 %. Dette er overordentligt positivt, men også vigtigt at bemærke at der er brugt mange ressourcer på fastholdelse i projektet. Lokal forankring samt stor fleksibilitet fra sundhedsplejerskerne har stor betydning. Projekt patienterne havde et fald eller stationært BMI hos 86 % efter 1,5 år og 77 % efter 3 år, hvilket korresponderer med de resultater vi har i overvægtsambulatoriet. Det samme gør sig gældende for fedt%, hvor der ses fald eller stationært fedt% hos 56 % efter 1,5 år og 62 % efter 3 år. 18

19 Vi har fået et styrket og kvalificeret tilbud i de involverede kommuner, hvor der er udviklet en standardiseret metode, der gør det muligt at varetage behandling af overvægt i kommunalt regi, og som samtidig sikrer at børn og unge med underliggende årsager til overvægt tilbydes den rette udredning og behandling. Sundhedsplejerskerne har via den intensive supervision/rådgivning i projektet opnået øgede kompetencer og større viden indenfor området. Dette har medført nye tiltag i begge de involverede kommuner. Der er kommet samarbejde mellem diætist og sundhedspleje på Frederiksberg, hvilket har forbedret den lokale indsats. Vi må konkludere, at der stadig er et stort stykke arbejde i at formå disse familier til en sundere livsstil. Vi har ikke opnået større compliance, men klart et øget focus på de deltagende familier. Tættere samarbejde mellem primær og sekundær sektor klart en gevinst. Meget lettere, at hjælpe udsatte børn og deres familier. Kortere kommandovej grundet lokal forankret tovholder. Det er et stort tværfagligt og tværsektorielt arbejde, der skal ydes med de tungeste familier og børn. Den tværsektorielle indsats giver samme resultat som den monosektorielle, men det er et langtidsprojekt at ændre livsstil og dermed ændre normer og vaner i en familie. De tungeste familierne har behov for massiv støtte og opbakning for at kunne lykkes med en radikal livsstilændring. Dette er klart bedst forankret i nærmiljøet. Læring i dette projekt: Få kontakt personer Inklusion og fastholdelse i projekt vanskelig og ressource krævende. Samme succesrate i kommune som i kontrolgruppe fra overvægtsambulatoriet. Lavere drop out i projektet måske grundet lokal forankring Diskussion: Arbejdet med overvægtige børn, unge og deres familier er en meget ressourcetung opgave, som for de sværest overvægtige bør være en tværsektoriel opgave med en fælles tilgang til behandlingsopgaven. En fælles platform og tilbud vil også sikre at kommunerne har værktøjer og backup til tidligt at opspore og håndtere begyndende overvægt hos børn og unge, der hvor den primære og vigtigste intervention skal ligge. Den optimale tværsektorielle samarbejdsform om denne opgave er endnu ikke fundet, men dette projekt har været med til at bidrage til belysningen af hvorledes det kan gribes an med de svagheder og styrker, som projektet undervejs viste sig at have. Ved 3 års opgørelsen er der meget få tilbage i projektet. Det kunne derfor være interessant, at lave kortere og mere intensive forløb. Forundersøgelse på hospital eller egen læge. Øget samarbejde med egen læge for at øge fastholdelse og forankring lokalt. Fast kontaktperson i kommunen suppleret med workshops med madlavning og fysisk aktivitet for hele familien. Mulighed for pædagogisk supervision/intervension i hjemmet. Kunne vi simplificeres/supplere vores informationsmateriale med en kort informationsvideo eller billedmateriale. En del af de deltagende familier har svært ved, at forstå alt det skriftlige materiale, da flere af dem læser meget dårligt.(også etnisk danske familier). Vi kan have svært ved, at nå de ikke etnisk danske familier. Dette bunder sandsynligvis i traditioner, kultur samt sprogforståelse. Vores kostanbefalinger tager udgangspunkt i sundhedsstyrelsens anbefalinger. Disse kan være vanskelige at følge for disse familier.(anden kost). Ville det være muligt, at løfte denne opgave med diætist, familievejleder og/eller fritidsvejleder der var vant til at arbejde inden for dette felt? De igangværende og fremtidige projekter vil forhåbentlig bidrage ydereligere til dette. Fremtid: Med udgangspunkt i dette projekt, har vi nu et tredje projekt kørende: Shared Care med 8 omegns kommuner. Vi har her forsøgt, at minimere kontaktpersoner for at øge complience. Der er ikke tilknyttet diætister, men pædagog og psykolog. Dette set i lyset af den meget tunge og belastede gruppe børn og unge der arbejdes med. 19

20 Referencer: 1. Pearson S, Olsen LW, Hansen B, Sørensen TIA. Increase in overweight and obesity amongst Copenhagen schoolchildren, Ugeskr.laeg.2005 Jan 10;167(2): Grønbæk HN,HolmJ-C. Psychological consequences of severe overweight in teenagers. Ugeskr.Laeg.2011 Jun 20;173(25): Krue S, Coolidge J. The prevalence of overweight and obesity among Danish school children. ObesRev Jul;11(7): Larsen LM, Hertel NT, Mølgaard C, Christensen R depont, Husby S, Jarbøl DE. Prevalence of overweight and obesity in Danish preschool children over a 10-year period: A study of two birth cohorts in general practice. Acta. Paediatr Feb; 101(2): Aarup M, Sokolowski I, Lous J. The prevalence of obesity and overweight among 3 year-old children in the municipality of Aalborg and identification of risk factors. Ugeskr. Laeg Feb 4;170(6): Holm J-C, Gamborg M, Ward L, Gammeltoft S, Heitmann BL et al. Longitudinal changes in blood pressure during weight loss and regain of weight in obese boys and girls. J. Hypertens Feb;30(2): Holm J-C, Gamborg M, Bille DS, Gr K HN, Ward LC, Faerk J. Chronic care treatment of obese children and adolescents. Int J Peadr Obes Aug;6(3-4): Oude Luttikhuis h, Baur L, Jansen H, Schrewsburry VA, O Malley C, Stolk RP et al. Intervensions for treating obesity in children.cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD Whitlock EP, O Connor EA, Williams SB, Beil TL, Lutz KW. Effektiveness of weight management intervension in children: a targeted systematic review for the USPSTF. Pediatrics Feb;125(2):e Tværsektorielt samarbejde om overvægtige skolesøgende børn mellem Hillerød hospital (Nordsjællands hospital), børne- og ungeafdelingen overvægtsambulatoriet og sundhedstjenesterne i Helsingør - og Rudersdal Kommune: Screening, behandling, forebyggelse og tidlig udslusning med opfølgning ved shared care mellem sektorer. 11. Tværsektorielt samarbejde om overvægtige skolesøgende børn mellem Hillerød hospital (Nordsjællands hospital), børne- og ungeafdelingen overvægtsambulatoriet og sundhedstjenesterne i Helsingør - og Rudersdal Kommune: Screening, behandling, forebyggelse og tidlig udslusning med opfølgning ved shared care mellem sektorer 20

21 21