Sundhedssikring og Sundhedssikring Plus for FirmaPension

Transkript

1 The Application is a translation into English of the original Application of Forsikringsbetingelser og Plus for FirmaPension November 2012 in Danish. In case of discrepancies between the English and Danish versions of the Application, the Danish version Forsikringsbetingelser og Plus for FirmaPension November 2012 shall apply og Plus for FirmaPension Forsikringsbetingelser November 2012 Livsforsikring A/S Borupvang Ballerup Telefon Indholdsfortegnelse Fortrydelsesret 2 Personoplysninger mv. 2 Når du vil benytte din 3 1 Introduktion til forsikringsbetingelserne 4 2 Maksimal udbetaling 4 3 Dækning 5 4 Dækningsberettiget behandling 6 5 Behandlingssteder og transport 9 6 Undtagelser i dækningen 10 7 Anmeldelse og godkendelse 12 8 Udbetaling 12 9 Præmie Indeksregulering Ændring af forsikringsbetingelser Aftalegrundlag Ikrafttræden Ophør psigelse Fortsættelse af sundhedssikringen Urigtige oplysninger Rådighedsforhold Forældelse Tavshedspligt Lovvalg og tilsyn Klageadgang Ordliste 17

2 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) Fortrydelsesret Oplysning om fortrydelsesret ved etablering (nytegning) af frivillige forsikringsaftaler. Eventuelle ændringer er ikke omfattet af fortrydelsesretten. Du kan fortryde din aftale i 30 dage. Vi regner fristen fra den dag, du modtager dokumentation for forsikringen i form af en forsikringsmeddelelse, der viser dækninger, udløbstidspunkt m.v. Fristen regnes dog tidligst fra det tidspunkt, hvor du har modtaget underretning om, at forsikringen er etableret. Hvis du fx modtager dokumentation mandag den 1. og har fået de nævnte oplysninger, kan du fortryde aftalen til og med onsdag d. 31. Hvis fristen udløber på en helligdag, lørdag, grundlovsdagen (5. juni), juleaftensdag eller nytårsaftensdag, kan du vente med at fortryde til den følgende hverdag. Du skal give besked til: Livsforsikring A/S Borupvang Ballerup Personoplysninger mv. Som kunde har du naturligvis mulighed for at se, hvilke personoplysninger vi har om dig. Det vil typisk være oplysninger om navn, adresse, CPR- nummer og dine forsikringer. Hvis du ønsker at se disse oplysninger, behøver du blot at skrive til: Livsforsikring A/S Borupvang Ballerup Hvis du ikke ønsker at modtage markedsføringsmateriale fremover, behøver du blot at skrive til samme adresse. Vi skal informere dig om, at oplysninger om dit kundeforhold registreres centralt i. 2

3 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) Når du vil benytte din Du skal ringe til os på tlf eller skrive til os på når du vil benytte din. Her skal du oplyse os om hvilken behandling, du ønsker at bruge din til. Du kan også anmelde din skade på Husk du skal altid kontakte os før du påbegynder behandling. I punkt 4 og 6 Dækningsberettiget behandling og Undtagelser i dækningen, kan du se, hvilke behandlinger der er dækket af din og hvilke undtagelser der er i dækningen. Det er en god idé at tjekke om den behandling, du ønsker er dækket, før du kontakter os. I punkt 5 Behandlingssteder og transport kan du se, hvornår dine transportomkostninger i forbindelse med behandling er dækket, og hvornår du har mulighed for behandling i henholdsvis Norden, Tyskland og i resten af Europa. 3

4 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) 1 Introduktion til forsikringsbetingelserne Stk. 1. Disse forsikringsbetingelser gælder for og Plus oprettet i Livsforsikring A/S, i det følgende kaldet. Stk. 2. Det fremgår af din forsikringsmeddelelse eller dækningsoversigt, hvilken forsikring du har. Du er som udgangspunkt dækket for forsikringsbegivenheder relateret til både arbejdstiden og fritiden, medmindre det fremgår af din forsikringsmeddelelse eller dækningsoversigt, at du alene er dækket for forsikringsbegivenheder der er relateret til arbejdstiden eller fritiden. I forsikringsbetingelserne er der nogle afsnit som er generelle og gælder for alle samt nogle afsnit som er specifikke for den valgte dækning. Hvis du fx har en der dækker forsikringsbegivenheder relateret til arbejdstiden gælder de generelle afsnit samt de afsnit, hvor der står noget særligt for kunder, hvor der er dækning for forsikringsbegivenheder relateret til arbejdstiden. Forsikringsbetingelserne gælder for følgende dækninger: der dækker forsikringsbegivenheder relateret til arbejdstiden der dækker forsikringsbegivenheder relateret til fritiden der dækker forsikringsbegivenheder relateret til både arbejdstiden og fritiden Plus der dækker forsikringsbegivenheder relateret til fritiden Plus der dækker forsikringsbegivenheder relateret til arbejdstiden og fritiden Stk. 3. For at være dækket af forsikringen er det et krav, at man er ansat i en virksomhed, eller er medlem af en forening eller organisation, der har indgået aftale med om sundhedssikring, eller man er ægtefælle, samlever eller barn til en sådan person, eller man har etableret Indehaverpension eller Privatpension i. Stk. 4. Det er et krav for ansatte, at man har folkeregisteradresse i Norden eller Tyskland, medmindre man er udstationeret, se punkt 23 for definition. Stk. 5. For ægtefælle, samlever eller børn er det et krav, at man har folkeregisteradresse i Danmark. Det gælder dog ikke hvis ægtefællen, samleveren eller børn udstationeres sammen med den ansatte. Stk. 6. For forsikrede der har etableret en Privatpension eller Indehaverpension uden for ansættelsesforhold er det et krav, at man har folkeregisteradresse i Danmark, på tidspunktet for etablering af forsikringen. 2 Maksimal udbetaling Stk. 1. Den maksimale udbetaling pr. kalenderår, medmindre andet fremgår af forsikringsmeddelelsen eller dækningsoversigten, udgør: der dækker forsikringsbegivenheder relateret til arbejdstiden der dækker forsikringsbegivenheder relateret til fritiden der dækker forsikringsbegivenheder relateret til både arbejdstiden og fritiden Plus der dækker forsikringsbegivenheder relateret til fritiden Plus der dækker forsikringsbegivenheder relateret til både arbejdstiden og fritiden kr.* (2012) kr.* (2012) kr.* (2012) kr.* (2012) kr.* (2012) *) For enkelte dækninger gælder dog særlige grænser, se punkt 4 og 5. 4

5 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) Stk. 2. Til behandling af den samme sygdom eller ulykke, eller lidelser, der direkte eller indirekte har sammenhæng hermed, kan der dog i forsikringstiden maksimalt udbetales kr. (2012). 3 Dækning Stk. 1. Forsikringen dækker forsikredes udgifter til behandling i forsikringstiden af sygdomme og ulykker (). Forsikringstiden starter, når forsikringen træder i kraft og slutter, når forsikringen ophører, uanset årsagen. Dækningsskemaet specificerer, hvilke udgifter til behandling sundhedssikringen dækker og punkt 6 specificerer undtagelser i dækningen. Stk. 2. Sygdomme og ulykker er ikke dækningsberettigede, hvis: de er opstået før forsikringstidens ikrafttrædelsesdato første symptom har vist sig før forsikringens ikrafttrædelsesdato de er opstået efter forsikringstidens ophørstidspunkt Stk. 3. Forsikringen kan have følgende karens, medmindre andet fremgår af forsikringsmeddelelsen eller dækningsoversigten: Karens Ansatte, gruppemedlemmer eller forsikrede der har etableret en Indehaverpension eller Privatpension Ægtefæller, samlevere og børn eller gruppemedlemmer Når forsikringen har været i kraft i 2 år, er behandling af sygdomme og ulykkestilfælde, der er opstået før forsikringens ikrafttrædelsesdato, også dækningsberettigede. Forsikringen dækker aldrig behandling af en kronisk sygdom, der opstået før forsikringens ikrafttrædelsesdato. Når forsikringen har været i kraft i 2 år, er sygdomme og ulykker, der er opstået før forsikringens ikrafttrædelsesdato, også dækningsberettigede. Dog forudsættes det, at de er færdigbehandlede inden forsikringens ikrafttrædelsesdato og at forsikrede har været raskmeldt og symptom- og behandlingsfri i mindst 2 år fra forsikringens ikrafttrædelsesdato. Forsikringen dækker aldrig behandling af en kronisk sygdom, der opstået før forsikringens ikrafttrædelsesdato. Hvis forsikrede har været omfattet af en tilsvarende forsikring med tilsvarende karens i mindre end 2 år umiddelbart forud for ikrafttrædelsesdatoen for forsikringen i, fratrækkes perioden i den nye karens. Har forsikrede været omfattet i 2 år eller mere, bortfalder karensperioden helt. Stk. 4. Al undersøgelse og behandling efter denne forsikring er betinget af en lægehenvisning. For så vidt angår behandling for ludomani og misbrug af alkohol, medicin og andre rusmidler, er det dog tilstrækkeligt med en skriftlig lægeerklæring om, at forsikrede har behov for behandlingen. Ved kiropraktorbehandling kræves ikke lægehenvisning, men kan kræve en skriftlig erklæring fra en kiropraktor om, at forsikrede har behov for behandlingen. Ved akupunktur- og zoneterapibehandling kræves ikke lægehenvisning, men kan kræve en skriftlig lægeerklæring om, at forsikrede har behov for behandlingen. I øvrigt gælder for enhver behandling herunder efterkontrol, at den skal godkendes af, se punkt 7 stk. 2. Stk. 5. Det er derudover en forudsætning for dækning, at: a. der er tale om sygelige tilstande eller lidelser, der via behandlingen kan forventes kureret eller væsentligt og varigt forbedret, efter en almen dansk lægelig vurdering, eller b. der er tale om kronisk sygdom, lidelse eller tilstand opstået efter forsikringens 5

6 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) ikrafttræden, hvor behandlingen blot skal være lindrende, se punkt 4 stk. 4 afsnit n. Stk. 6. Behandleren skal være autoriseret efter dansk ret, eller hvis behandleren er etableret i udlandet, skal denne have tilsvarende kvalifikationer. Behandlingen skal være lægeordineret og lægeligt godkendt af for at være dækket. Om alternative behandlingsformer, se punkt 6 stk. 2 afsnit q. Stk. 7. Alle udgifter skal efter s skøn være rimelige og nødvendige i forhold til det forventede resultat. Stk. 8. Forsikringen dækker ikke udgifter til behandling af sygdomme og ulykker efter forsikringens ophør, se dog punkt 14 stk. 5. A B 4 Dækningsberettiget behandling Stk. 1. I dækningsskemaet nedenfor har vi beskrevet, hvilke udgifter til behandling sundhedssikringen dækker, herunder operation og hermed direkte forbundne udgifter på offentlige sygehuse, hvor det offentlige opkræver egenbetaling, og på private hospitaler eller klinikker, forudsat at behandlingen er lægeligt godkendt. Stk. 2. I tilslutning til lægeordineret behandling dækker forsikringen udgifter til forundersøgelse og efterkontrol. Stk. 3. Ved indlæggelse er udgifter til egen normal kost, forplejning og pleje fra hospitalet eller klinikken også dækket af forsikringen. Stk. 4. Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til: Behandling Lægeordineret undersøgelse og behandling Kirurgisk behandling Hvad dækker vi? hvor til arbejdstiden? hvor til fritiden? hvor til både arbejdstiden og fritiden? Plus hvor til fritiden? Plus hvor til både arbejdstiden og fritiden? Lægeordineret undersøgelse og behandling under indlæggelse eller i forbindelse med dækningsberettigede ambulante operationer samt diagnostisk udredning, indtil diagnose og behandlingsmuligheder er afklaret, herunder røntgenfotografering og laboratorieundersøgelser, samt kontrol af udført behandling. Ja Ja Ja Ja Ja Lægeordineret kirurgisk behandling Ja Ja Ja Ja Ja C Medicin Lægeordineret medicin under indlæggelse pga. en dækningsberettiget behandling betalt af, samt lægeordineret medicin i op til 6 måneder i tilslutning til en dækningsberettiget indlæggelse eller operation betalt af. De 6 måneder regnes fra 1. behandlingsdag. D Genoptræning Lægeordineret genoptræning i op til 6 måneder, når genoptræning er nødvendig for den iværksatte behandling, forudsat at der følges en genoptræningsplan, og at genoptræningen udføres af fagligt uddannet personale som eksempelvis fysioterapeut, ergoterapeut eller talepædagog. Genoptræningen skal finde sted i direkte forlængelse af en dækningsberettiget indlæggel- Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja 6

7 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) E F G H I J K L M N Behandling Anden lægeordineret behandling Kosmetisk behandling Midlertidige hjælpemidler Konsultation hos speciallæge Psykolog og psykiater Akut psykisk krise Fysioterapi og kiropraktor Zoneterapi Akupunktur Kronisk sygdom Hvad dækker vi? se eller operation. Anden lægeordineret behandling end medicinsk og kirurgisk behandling under indlæggelse, fx fysiurgisk behandling. Kosmetisk behandling, når der er tale om rekonstruktion af bryst efter fjernelse af tumor eller behandling af direkte følger af et ulykkestilfælde. Midlertidige hjælpemidler, herunder kirurgiske, i forbindelse med operation i op til 6 måneder efter afsluttet behandling, når hjælpemidlerne er lægeordinerede og nødvendige for den iværksatte behandling, med det formål at skabe yderligere forbedring af den påbegyndte behandling eller at forhindre forringelse af det resultat, der er opnået ved behandlingen. Ved kirurgiske hjælpemidler forstås fx gangstativ eller krykker. Konsultation hos speciallæge, se dog punkt 6 stk. 2 afsnit a Konsultation hos psykolog eller psykiater for psykisk sygdom eller lidelse, dog maksimalt 12 behandlinger à 60 minutters varighed pr. kalenderår. Hver påbegyndt 60 minutters behandling betragtes som én behandling. For konsultation his psykolog gælder, at behandlingen maksimalt må koste kr. (2012) pr. gang. Konsultation hos psykolog ved akut psykisk krise inden for 24 timer efter anmeldelse til. Der gives maksimalt 10 timers behandling pr. forløb ved akut psykisk krise. anviser psykolog. Lægeordinerede fysioterapi- og kiropraktorbehandlinger dog maksimalt 10 behandlinger og 1 røntgenundersøgelse pr. kalenderår, se punkt 3 stk. 5 a. Zoneterapi, dog maksimalt 10 lægeordinerede behandlinger pr. kalenderår. Zoneterapeuten skal være Registreret Alternativ Behandler (RAB). Akupunktur, dog maksimalt 10 lægeordinerede behandlinger pr. kalenderår. Behandleren skal være læge eller Registreret Alternativ Behandler (RAB). Lægeordineret behandling af kronisk sygdom, lidelse eller tilstand i op til 3 måneder efter at den er opstået, når den er opstået efter forsikringens ikrafttrædelse. Behandlingen skal alene være lindrende for at være dækket af forsikringen, men er kun dækket, hvis behandlingen er omfattet af forsikringen. Følgesygdomme efter en kronisk sygdom er dækket i det omfang, de hvor til arbejdstiden? hvor til fritiden? hvor til både arbejdstiden og fritiden? Plus hvor til fritiden? Plus hvor til både arbejdstiden og fritiden? Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja 7

8 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) O P Behandling Rekreationsophold Alkoholafvænning Hvad dækker vi? opfylder betingelsen i punkt 3 stk. 5 a. Lægeordineret rekreationsophold i op til 30 dage inden for 3 måneder efter et kirurgisk indgreb efter nærmere aftale med, dog maksimalt op til samlet kr. (2012) i hele forsikringstiden. Lægeordineret alkoholafvænning, hvis dette sker efter lægelig anerkendt behandlingsmetode. Dækning efter denne bestemmelse, inklusiv dækning efter afsnit Q, samt R (hvis man har en Plus), er maksimeret til 2 behandlingsforløb i hele forsikringstiden, hvor der skal gå mindst 12 måneder mellem hvert forløb. hvor til arbejdstiden? hvor til fritiden? hvor til både arbejdstiden og fritiden? Plus hvor til fritiden? Plus hvor til både arbejdstiden og fritiden? Nej Ja Ja Ja Ja Nej Ja Ja Ja Ja Q R Ludomani og spiseforstyrrelse Medicinog rusmiddelmisbrug Den maksimale udbetaling pr. behandlingsforløb er kr. (2012). Når der har været påbegyndt 2 behandlingsforløb, kan der ikke senere udbetales for nogen ny alkoholafvænning. Der gælder en karenstid på 6 måneder fra forsikringens ikrafttræden til at forsikrede kan få dækket behandling. Den 6 måneders karens går forud for andre karensaftaler og eventuelle anciennitetsbestemmelser, se punkt 3 stk. 3. Lægeordineret behandling for ludomani eller spiseforstyrrelse (anoreksi, bulimi og overspisning), hvis dette sker efter lægeligt anerkendt behandlingsmetode. Dækning efter denne bestemmelse, inklusive dækning efter afsnit P, samt R (hvis man har en Plus), er maksimeret til 2 behandlingsforløb i hele forsikringstiden, hvor der skal gå mindst 12 måneder mellem hvert forløb. Den maksimale udbetaling pr. behandlingsforløb er kr. (2012). Når der har været påbegyndt 2 behandlingsforløb, kan der ikke senere udbetales for nogen ny behandling. Behandling for misbrug af medicin eller andre rusmidler, hvis behandling sker efter lægelig anerkendt behandlingsmetode. Dækning efter denne bestemmelse er, inklusive dækning efter afsnit P og Q ovenfor maksimeret til 2 behandlingsforløb i hele forsikringstiden, hvor der skal gå mindst 12 måneder mellem hvert behandlingsforløb, og den maksimale udbetaling pr. behandlingsforløb er kr. (2012). Når der har været påbegyndt 2 behandlingsforløb, kan der ikke senere udbetales for nogen ny behandling. S Diætist Diætistkonsultationer ved BMI (Body Mass Index) på mindst 35 efter vejning hos læge, dog maksimalt 10 konsultationer pr. behandlingsforløb og maksimalt 5 behandlingsforløb i hele forsik- Nej Ja Ja Ja Ja Nej Nej Nej Ja Ja Nej Nej Nej Ja Ja 8

9 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) T U V W X Y Behandling Second opinion Hjemmehjælp Fysioterapi og kiropraktor - ekstra Konservativ behandling Ledsagertransport Ledsager ophold Hvad dækker vi? ringstiden. Der skal gå mindst 12 måneder mellem hvert behandlingsforløb, før det er dækket af forsikringen. Én uvildig ny vurdering (second opinion) af diagnose ved livstruende eller særlig alvorlig sygdom eller skade, eller hvis forsikrede står foran valget om at udsætte sig for en særlig risikofyldt behandling. afgør om forsikrede kan få dækket udgifterne til en ny vurdering. Lægeordineret midlertidig hjemmehjælp eller hjemmesygepleje, børnepasning, rengøring eller indkøb i maksimalt 15 timer i direkte tidsmæssig tilknytning til en dækningsberettiget indlæggelse eller operation. Lægeordinerede fysioterapi- og kiropraktorbehandlinger dog maksimalt 5 behandlinger og 1 røntgenundersøgelse pr. kalenderår, udover hvad der fremgår af afsnit K ovenfor. Lægeordineret konservativ behandling af lumbal og cervikal prolapser i lænd og nakke samt instruktion i selv at træne, udført af fysioterapeut eller kiropraktor, såfremt der ikke er tale om kroniske tilstande. Dækning efter denne bestemmelse er maksimeret til 6 måneders behandling pr. skade. vurderer senest 3 måneder efter behandlingsforløbet er sat i gang, om behandlingsforløbet skal fortsætte. Såfremt forsikrede får dækket transportudgifter efter punkt 5 stk. 5, dækkes rimelige og nødvendige transportudgifter til én ledsager. Hvis forsikrede er over 21 år gammel dækkes rimelige og nødvendige udgifter til ophold for én ledsager i forbindelse med operative indgreb på privathospital der er dækket af, og som kræver mindst 4 overnatninger for forsikrede. hvor til arbejdstiden? hvor til fritiden? hvor til både arbejdstiden og fritiden? Plus hvor til fritiden? Plus hvor til både arbejdstiden og fritiden? Nej Nej Nej Ja Ja Nej Nej Nej Ja Ja Nej Nej Nej Ja Ja Nej Nej Nej Ja Ja Nej Nej Nej Ja Ja Nej Nej Nej Ja Ja Hvis forsikrede er under 21 år gammel dækker forsikringen rimelige og nødvendige udgifter til ophold for én ledsager i forbindelse med operative indgreb på privathospital der er dækket af, og som kræver overnatning. 5 Behandlingssteder og transport Stk. 1. Forsikringen dækker indlæggelse på nordiske betalingshospitaler, samt behandling hos nordiske speciallæger. Forsikrede skal selv kontakte det ønskede behandlingssted, se dog stk. 3 og 4. 9

10 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) Stk. 2. Behandling uden for Norden dækkes ikke, hvis den er dækket af den offentlige danske sygesikring. kan ikke garantere, dels at der er plads, dels at den fornødne ekspertise er til stede på privathospital i Norden. Derfor kan der efter forudgående aftale med ske indlæggelse på et betalingshospital i resten af Europa, hvis behandlingen ikke kan finde sted i Norden, eller ikke kan finde sted indenfor rimelig tid. Aftaler forsikrede med at få behandling m.v. uden for Norden, må den samlede udgift til behandling m.v. skønsmæssigt ikke overstige den samlede udgift til lignende behandling m.v., foretaget på betalingshospital eller klinik i Danmark med mere end 30 %. foretager dette skøn. Stk. 3. Ved anmeldelse af akut psykisk krise til døgnbemandet alarmcentral på telefonnummer garanteres forsikrede kontakt med en psykolog inden for 1 time efter anmeldelsen. Første konsultation finder sted inden for 24 timer herefter. Stk. 4. For andre behandlinger gælder, at kan anvise et egnet behandlingssted i Danmark og garanterer at forsikrede samme dag som sygdommen eller lidelsen anerkendes som dækningsberettiget, kontaktes med henblik på behandling. Endvidere tilstræbes, at undersøgelse eller behandling påbegyndes inden 10 arbejdsdage fra skaden er anerkendt som dækningsberettiget, når det er lægeligt hensigtsmæssigt. anviser dog ikke behandlere til psykiske sygdomme samt behandling hos diætist, kiropraktor, fysioterapeut, akupunktør og zoneterapeut, se dog punkt 4 stk. 4 afsnit j og punkt 5 stk. 3. Stk. 5. Betingelser for dækning af forsikredes transportomkostninger i Danmark: forsikrede må ikke selv kunne varetage transporten ud fra en lægelig vurdering transporten må ikke være dækket fra anden side skaden, der kræver transport, skal være betalt af alle transportomkostninger skal forhåndsgodkendes af Hvis ovenstående betingelser er opfyldt dækkes følgende transportomkostninger i Danmark: til og fra indlæggelse eller operation på privathospital til og fra efterbehandling på privathospital til og fra genoptræning betalt af liggende transport mellem eget hjem og behandlingssted hvis lægeligt nødvendigt Stk. 6. Ved kørsel i egen bil dækkes efter statens laveste takst for kilometerpenge. Stk. 7. Transport i resten af verden er ikke dækket. 6 Undtagelser i dækningen Stk. 1. Har forsikrede etableret en er dækningerne for Plus under ingen omstændigheder dækket. Stk. 2. Uanset hvilken dækning forsikrede har valgt, så dækker forsikringen ikke: Undtagelse Hvad dækker vi ikke? A Alment praktiserende Konsultation eller behandling hos almen praktiserende læge, vagtlæge, skadestue eller speciallæge i almen medicin eller udenlandske læger, der kan sidestilles hermed, når udgiften til konsultationen i Danmark normalt vil være dækket af den offentlige sygesikrings sikringsgruppe 1. B Privat praktiserende Konsultation eller behandling hos privat praktiserende læge, vagtlæge eller skadestue C Akutbehandling Akutbehandling. Ved akutbehandling forstås behandling, der kræver hurtig assistance (fx vagtlæge, skadestue eller lignende), og som af det offentlige defineres som akut og øjeblikkelig behandlingskrævende (fx iskæmisk hjertesygdomme). Akut krisehjælp omfattes dog af forsikringen, se punkt 4 stk. 4 afsnit j. D HIV Behandling af enhver tilstand, som skyldes at forsikrede er HIV- positiv eller lider af tilsvarende immundefekt. Dette gælder uanset, hvornår forsikrede er blevet HIVpositiv. E Forebyggelse Undersøgelse eller behandling som udelukkende er af forebyggende karakter. 10

11 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) Undtagelse Hvad dækker vi ikke? F Fedme Behandling eller operation for fedme. G Barnløshed Behandling mod barnløshed. H Graviditet m.v. Følgeskader af graviditet og fødsel samt behandling i forbindelse hermed, herunder spontan abort. I Provokeret abort Provokeret abort medmindre fosterundersøgelse giver mistanke om abnormitet J Følgesygdomme/skader pga. selvforskyldt beruselse og misbrug Behandling af følgesygdomme eller skader, der er opstået som følge af selvforskyldt beruselse, misbrug af alkohol, medicin eller hårde stoffer (fx heroin, speed, kokain, ecstasy, LSD), hash, organiske opløsningsmidler, anabole stoffer eller andre rusmidler. K Organtransplantation. Organtransplantation. L Kronisk dialysebehandling Kronisk dialysebehandling M Kosmetisk behandling Kosmetisk behandling, se dog punkt 4 stk. 4 afsnit f. N Tandbehandling Tandbehandlinger af enhver art hos tandlæge eller specialtandlæge, herunder kirurgiske indgreb, tandproteser, paradentosebehandling og bideskinner. Dog dækkes lægeordineret tandbehandling af relevant speciallæge, når der er sket en skade på forsikredes tænder på grund af behandling af en dækningsberettiget skade som betaler, se dækningsskemaet i punkt 4. Forsikringen dækker udgifter op til kr. (2012) i hele forsikringstiden. O Syn Operation for korrektion af nær- og langsynethed samt bygningsfejl. P Produkter relateret til syn Synsprøver, briller og kontaktlinser samt høreprøver og høreapparater. og hørelse Q Alternativ behandling Alternative behandlingsformer og behandling udført af faggrupper, der ikke har opnået Sundhedsstyrelsens autorisation bortset fra zoneterapi og akupunktur. Alternative behandlingsformer dækkes heller ikke, hvis det udføres af lægefagligt personale fx praktiserende læge, se dog punkt 4 stk. 4 afsnit l og m. R Eksperimentel behandling Eksperimentelle behandlinger, dvs. behandlinger som ikke er beskrevet i kliniske behandlingsvejledninger og/eller foregår rutinemæssigt på danske sygehuse. S Behandling og plejeudgifter til kroniske sygdomme Behandling eller plejeudgifter relateret til kroniske sygdomme, lidelser eller tilstande udover hvad der følger af punkt 3 stk. 5 b og punkt 4 stk. 4 afsnit n. T Udeblivelse Omkostninger, der debiteres for aftalt besøg m.v., hvor den forsikrede er udeblevet. Stk. 3. Endvidere dækker forsikringen ikke ved behandling m.v. af sygdomme eller ulykkestilfælde, der direkte eller indirekte er: a. Fremkaldt af forsikrede med forsæt eller ved grov uagtsomhed, herunder opstået som følge af selvmordsforsøg. Dette gælder uanset forsikredes sindstilstand på skadestidspunktet. b. Opstået som følge af udøvelse af sport på et professionelt eller halvprofessionelt grundlag. Ved sport på professionelt eller halvprofessionelt grundlag forstås sport, hvor minimum 50 % af forsikredes indtægt (vederlag eller subsidier, der kan sidestilles hermed) stammer fra sport. c. Opstået som følge af udløsning af atomenergi, radioaktive kræfter eller kemisk udslip af enhver art. d. Opstået som følge af rejser eller ophold udenfor Danmark i områder, hvor der officielt fra danske myndigheder er advaret mod sundhedsfare eller epidemiske tilstande. Stk. 4. Under krigstilstand, borgerlige uroligheder, oprør eller anden fareforøgelse af tilsvarende art, med virkning på dansk område, bortfalder dækningen efter forsikringen. Forsikring og Pension træffer i samråd med myndighederne bestemmelse om, hvorvidt den omtalte tilstand skal anses for indtrådt og i bekræftende fald om det tidspunkt, hvorfra fareforøgelsens indtræden og ophør skal regnes. Stk. 5. Uden for dansk område dækker forsikringen ikke behandling, der er en følge af aktiv deltagelse i krig, oprør eller lignende, medmindre forsikrede kan bevise, at behovet for behandling ikke er en følge heraf. 11

12 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) 7 Anmeldelse og godkendelse Stk. 1. Anmeldelse af sygdom eller ulykke skal ske uden ophold til. Anmeldelse skal ske i forsikringstiden, se dog punkt 19. Stk. 2. Det er en betingelse for dækning, at i forsikringstiden godkender undersøgelse eller behandling inden den påbegyndes. Stk. 3. Vigtigt omkring anmeldelse, når forsikringen ophører skal have anmeldelsen af krav om dækning eller refusion af udgifter for behandling i forsikringstiden inden 6 måneder efter forsikringens ophør, uanset årsagen. Ved udløb af fristen bortfalder retten til dækning eller refusion af forsikredes udgifter til behandling i forsikringstiden, jf. punkt 14 stk. 6. Stk. 4. Den forsikrede er forpligtet til at give de oplysninger, samt give tilladelse til, at indhenter de lægelige oplysninger, som anser for nødvendige for at afgøre betalingspligten. Oplysningerne vedrører både perioden før og efter forsikringens etablering. Giver forsikrede ikke de nødvendige oplysninger og tilladelser, har forsikrede ikke ret til udbetaling. Stk. 5. Ligeledes skal den forsikrede gennemgå de lægeundersøgelser, som skønner nødvendige for at vurdere retten til udbetaling. Stk. 6. kan kræve, at der foretages en ny vurdering hos en af udpeget læge i forhold til behandlingsbehovet med henblik på at fastslå, om behandlingen er rimelig eller relevant eller eventuelt kan gennemføre billigere eller bedre hos en bestemt klinik eller betalingshospital. Vurderer, at behandlingen ikke er rimelig eller relevant eller at behandlingen kan gennemføres billigere eller bedre andetsteds, kan vælge at afvise dækning eller dække udgiften svarende til dette alternativ. Stk. 7. Det er forsikredes faktiske udgifter, efter fradrag af tilskud fra det offentlige og efter fradrag af tilskud fra Sygeforsikringen danmark, der er dækket af forsikringen. Stk. 8. I sygdoms- eller ulykkestilfælde skal forsikrede informere, om der er etableret forsikring mod samme risiko i et andet selskab. Har dette selskab taget forbehold om, at dækningen falder bort eller indskrænkes, hvis der er etableret forsikring i et andet selskab, gælder det samme forbehold for denne forsikring. Selskaberne betaler herefter erstatningerne forholdsmæssigt, den samlede udbetaling kan dog aldrig overstige de faktiske udgifter. 8 Udbetaling Stk. 1. betaler dækningsberettigede udgifter direkte til det pågældende privathospital eller klinik, se dog stk. 2. Stk. 2. refunderer andre dækningsberettigede udgifter til fx kiropraktor, fysioterapeut, diætist og medicin samt transportudgifter mod fornøden dokumentation. kan ved forsikredes tilgodehavende på under kr. (2012) vælge at udbetale beløbet en gang hvert halve år, dog således, at når forsikredes tilgodehavende overstiger kr. (2012) udbetales tilgodehavendet med det samme. 9 Præmie Stk. 1. Præmien fastsættes for et år ad gangen på grundlag af den til enhver tid gældende tarif. I præmiefastsættelsen indgår fx gruppens alders- og kønssammensætning, eventuelle branche-, beskæftigelses- eller virksomhedsspecifikke forhold samt skadesforløbet, indeksregulering og eventuel anvendelse af indestående fra præmiereguleringskontoen. Ændring af præmien efter denne bestemmelse sker uden forudgående varsel. Stk. 2. Præmien forfalder den første dag i hver præmiebetalingsperiode. 12

13 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) Stk. 3. Opkrævning på betaling af præmie sendes til den opgivne betalingsadresse. Hvis betalingsadressen ændres, skal straks underrettes. Stk. 4. Betales første præmie ikke efter påkrav (opkrævning), ophører forsikringen og dermed s ansvar med virkning fra ikrafttrædelsesdatoen. Stk. 5. Betales en senere præmie ikke efter påkrav, sender en påmindelse. Påmindelsen indeholder oplysning om, at forsikringen ophører, hvis præmien ikke er blevet betalt inden for den angivne frist. forbeholder sig ret til at opkræve et gebyr, hvis udsender en sådan påmindelse. Stk. 6. Har forsikringstageren valgt, at præmien skal betales via BetalingsService eller en lignende betalingsordning, og er præmien ikke betalt på forfaldsdatoen, gælder de ovenstående regler således, at ved første præmie sender en opkrævning efter stk. 4 og ved senere præmier sender en påmindelse efter stk. 5. Stk. 7. Er forsikringen indgået som led i et ansættelsesforhold og forestår arbejdsgiveren indbetaling af præmien for forsikringstageren, opkræver præmien hos arbejdsgiveren. Virkningen af arbejdsgivers manglende betaling af præmie er, at forsikringen bortfalder. Stk. 8. Er forsikringen indgået som en gruppeaftale opkræver præmien hos virksomheden, organisationen eller foreningen som forsikringstager. Betales præmie ikke inden fristen på opkrævningen, bortfalder forsikringsdækningen pr. denne dato. 10 Indeksregulering Stk. 1. Forsikringssummer og andre beløb, der er nævnt i forsikringsmeddelelse eller dækningsoversigt eller forsikringsbetingelserne, bliver indeksreguleret en gang om året den 1. januar, hvis ikke der umiddelbart efter beløbet står, at det ikke bliver indeksreguleret. Stk. 2. Præmien bliver indeksreguleret ved den første opkrævning i kalenderåret. Stk. 3. Indeksreguleringen følger udviklingen i nettoprisindekset fra Danmarks Statistik. Ophører udgivelsen af dette indeks, kan bruge et andet indeks fra Danmarks Statistik. 11 Ændring af forsikringsbetingelser Stk. 1. kan ændre forsikringsbetingelser for allerede etablerede forsikringer med 1 måneds skriftlig varsel. Stk. 2. Ved skærpelse af betingelser kan forsikringstager opsige forsikringen til det tidspunkt, hvor ændringen skulle være trådt i kraft. Stk. 3. Er forsikringen obligatorisk, fx fordi den er indgået som led i et ansættelsesforhold på baggrund af en aftale mellem arbejdsgiver og, kan forsikringen ikke opsiges ved ændringer. Stk.4. Er forsikringen indgået som en gruppeaftale, sker varslingen over for virksomheden, organisationen eller foreningen, og virksomheden, organisationen eller foreningen kan som forsikringstager opsige aftalen i henhold til gruppeaftalen. 12 Aftalegrundlag Stk. 1. Forsikringen er etableret, ændret eller sat i kraft på grundlag af de oplysninger, der er afgivet skriftligt i en tilmelding eller på anden måde. Stk. 2. Som dokumentation for aftalen udstedes en forsikringsmeddelelse eller dækningsoversigt. Aftalens indhold fremgår heraf sammenholdt med forsikringsbetingelserne, samt eventuelle underliggende skriftlige aftaler. 13

14 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) 13 Ikrafttræden Stk. 1. Forsikringen træder i kraft den 1. i måneden efter tilmeldingen er underskrevet, medmindre anden ikrafttrædelsesdato er aftalt, se dog stk. 4. Stk. 2. For medlemmer af en forening eller organisation træder forsikringen i kraft på det tidspunkt, der følger af forsikringsaftalen for gruppen, se dog stk. 4. Stk. 3. Hvis der efter etablering af forsikringen tilvælges Sundhedsikring Plus, behandles de nye dækninger som en nyetablering, således, at der begynder en ny karensperiode, se punkt 3 stk. 3. Stk. 4. Hvis forsikrede har ret til dækning hos tidligere leverandør af sundhedssikring, kan forsikrede ikke opnå dækning for samme skade, før den tidligere leverandørs forpligtelse ophører. 14 Ophør Stk. 1. Forsikringen ophører ved udgangen af den måned, hvori: a. Forsikrede (den ansatte) ophører med at have folkeregisteradresse i Norden eller Tyskland, medmindre forsikrede er udstationeret. b. Forsikrede, når denne er ægtefælle, samlever eller barn ophører med at have folkeregisteradresse i Danmark, medmindre forsikrede er bosat i udlandet pga. den ansattes udstationering, se punkt 1 stk. 5. c. Forsikrede er optaget på plejehjem, beskyttet bolig, tidsubegrænset eller varigt er anbragt på døgninstitution, psykiatrisk hospital eller anden behandlingsinstitution. d. Forsikrede udtræder af ordningen. e. Forsikrede afgår ved døden. f. Den aftalte udløbsdato opnås. g. Præmien ikke betales. h. Forsikrede fratræder. Stk. 2. For ægtefæller, samlevere og børn til en ansat i en virksomhed eller til et medlem af en forening eller organisation bortfalder forsikringen med udgangen af den måned, hvor den ansatte eller medlemmet udtræder af ordningen. Forsikringen bortfalder ligeledes, hvis ægteskabet eller samlivet til denne person ophører. Stk. 3. For ægtefæller og samlevere ophører forsikringen endvidere med udgangen af den måned, hvor de fylder 65 år, medmindre en tidligere udløbsalder fremgår af den overordnede aftale om sundhedssikring. For børn ophører forsikringen med udgangen af den måned, hvor barnet fylder 21 år. Stk. 4. Forsikringen ophører under alle omstændigheder på det tidspunkt hvor den overordnede aftale om sundhedssikring mellem virksomheden, organisationen eller foreningen og ophører. Stk. 5. Behandling, der er anmeldt i forsikringstiden, af sygdomme eller ulykker, der er opstået i forsikringstiden, er dækket i op til 3 måneder efter forsikringens ophør. Denne bestemmelse gælder uanset om det er den enkelte forsikredes forsikring der ophører eller det er den overordnede aftale om sundhedssikring mellem virksomheden, organisationen eller foreningen og ophører (fx pga. leverandørskifte). Stk. 6. Krav om dækning eller refusion af udgifter for behandling i forsikringstiden skal fremsættes inden 6 måneder efter forsikringens ophør. Ved udløb af fristen 14

15 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) bortfalder retten til dækning eller refusion af udgifter til behandling i forsikringstiden. 15 0psigelse Stk. 1. Forsikringer indgået på frivillig basis, herunder forsikringer etableret af ægtefæller, samlevere og børn, samt forsikringer etableret uden for ansættelsesforhold, kan opsiges skriftligt. Opsigelsen har virkning fra den 1. i måneden, efter opsigelsen er modtaget af. Stk. 2. Er forsikringsaftalen indgået som en gruppeaftale, kan eller virksomheden, organisationen eller foreningen som forsikringstager opsige aftalen i henhold til den indgåede forsikringsaftale. 16 Fortsættelse af sundhedssikringen Stk. 1. Er forsikringsaftalen indgået som en gruppeaftale eller som led i et ansættelsesforhold, og bortfalder forsikringen som følge af fratrædelse, kan forsikrede vælge at etablere sundhedssikring i under hensyntagen til de til enhver tid gældende etableringsregler og tilbudte virkemåder for private sundhedssikringer. Det vil sige regler om maksimal indtrædelsesalder, dæknings størrelse, beregning af præmie m.v. Stk. 2. Forsikrede skal senest 3 måneder efter forsikringens ophør kontakte for at udnytte muligheden for at fortsætte forsikringen. 17 Urigtige oplysninger Stk. 1. Er der fortiet oplysninger eller afgivet urigtige oplysninger ved forsikringens etablering, ændring eller seneste ikraftsættelse, får det de konsekvenser, som følger af reglerne i Forsikringsaftaleloven. Efter den nuværende lov gælder blandt andet følgende: a. Har forsikrede svigagtigt givet urigtige oplysninger, er der ingen forsikringsdækning. b. Hvis forsikrede hverken vidste eller burde vide, at hans oplysning er urigtig, er der fuld forsikringsdækning. c. Har forsikrede givet urigtige oplysninger, der ikke er omfattet af punkt a eller b, hæfter kun i et omfang svarende til, at de rigtige oplysninger havde foreligget ved etableringen. Dvs. forsikringsdækningen kan bortfalde. Stk. 2. Er fortielsen eller den urigtige oplysning givet af forsikringstageren, forsikredes eller forsikringstagerens arbejdsgiver eller andre, har det samme virkning, som hvis oplysningen var givet af forsikrede. 18 Rådighedsforhold Stk.1. Forsikringen kan ikke afhændes, pantsættes eller på anden måde gøres til genstand for omsætning, og vil i tilfælde af opsigelse eller anden ophør ikke have opnået nogen værdi. 19 Forældelse Stk. 1. Krav om dækning eller refusion af udgifter for behandling og undersøgelse anmeldt i forsikringstiden, forældes 3 år efter forsikrede fik eller burde have fået kendskab til sit krav mod selskabet. Forældelse indtræder dog senest 10 år fra s indtræden. 15

16 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) 20 Tavshedspligt Stk. 1. Oplysninger om forsikringsforholdet vil blive behandlet fortroligt. Uvedkommende vil således ikke kunne få adgang til disse oplysninger. 21 Lovvalg og tilsyn Stk. 1. Dansk rets almindelige bestemmelser om forsikringsaftaler, samt dansk lovgivning i øvrigt, finder anvendelse i det omfang, denne lovgivning ikke er fraveget ved bestemmelser i forsikringsaftalen. Stk. 2. er underlagt tilsyn af Finanstilsynet. 22 Klageadgang Stk. 1. Hvis forsikrede er uenig eller utilfreds, med den afgørelse har truffet, kan forsikrede skrive til Livsforsikrings juridiske afdeling, der er klageansvarlig i Livsforsikring og få revurderet afgørelsen. Adressen er følgende: Livsforsikring Liv Compliance Borupvang Ballerup Stk. 2. Ønsker forsikrede fortsat at klage over den afgørelse den klageansvarlige har truffet, kan forsikrede klage til Ankenævnet for Forsikring. Det er ikke en betingelse for at klage til Ankenævnet for Forsikring, at man har henvendt sig til s klageansvarlige, se stk. 1. Adressen for Ankenævnet for Forsikring er følgende: Ankenævnet for Forsikring Anker Heegaards Gade København V Telefon Stk. 3. Klager til Ankenævnet skal indsendes på et særligt klageskema, og der skal betales et gebyr. Gebyret betales tilbage, hvis forsikrede helt eller delvist får medhold i klagen, hvis klagen afvises, eller hvis klageren selv tilbagekalder klagen. Er forsikrede ikke tilfreds med ankenævnskendelsen, kan sagen forelægges for de almindelige domstole. For yderligere information henvises til Ankenævnets hjemmeside Ønsker du yderligere oplysninger eller har du spørgsmål til din forsikring, kan du ringe til på telefon Du kan også læse mere på vores hjemmeside På hjemmesiden kan du få mere generelle oplysninger om forsikring og forsikringsforhold. Forsikringsoplysningen er forsikringsselskabernes fælles informationstjeneste. 16

17 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) 23 Ordliste Denne ordliste med definitioner er en del af forsikringsbetingelserne. Ansættelsesforhold Ved forsikringsaftaler indgået som led i et ansættelsesforhold på baggrund af en aftale mellem arbejdsgiveren og, anses den ansatte både som forsikringstager og forsikrede. Børn Ved børn forstås forsikredes biologiske og adopterede børn, uanset om de er tilknyttet husstanden plejebørn, der bor fast hos forsikrede, og som forsikrede har plejetilladelse til biologiske og adopterede børn af en ægtefælle, registreret partner eller samlever med hvem forsikrede på behandlingstidspunktet levede sammen i et ægteskabslignende forhold. Forsikringstager Forsikringstageren er den, der har indgået aftalen med. Ved forsikringsaftaler indgået som led i et ansættelsesforhold på baggrund af en aftale mellem arbejdsgiveren og, anses den ansatte for forsikringstager. Forsikrede Forsikrede er den, på hvis liv eller helbred forsikringen er etableret. Ved forsikringsaftaler indgået som led i et ansættelsesforhold på baggrund af en aftale mellem arbejdsgiveren og, anses den ansatte for forsikrede. Forsikringsbegivenhed Den begivenhed der giver ret til udbetaling af dækningen. Forsikringsbegivenhed der til arbejdstiden En dækningsberettiget sygdom eller ulykke som i hovedsagligt omfang kan henføres til at være sket eller opstået i arbejdstiden. Forsikringsbegivenhed der til fritiden En dækningsberettiget sygdom eller ulykke som ikke i hovedsagligt omfang kan henføres til at være sket eller opstået i arbejdstiden. Forsikringstiden Forsikringstiden strækker sig fra forsikringens ikrafttrædelsesdato til udløbsdatoen eller til forsikringens bortfald forinden. Første symptom Ved første symptom forstås det tidligste af følgende tidspunkter: forsikredes egne iagttagelser, første lægenotat eller kontakt til en læge. For børn gælder herudover, at det kan være barnets egne iagttagelser eller den voksnes iagttagelser. Ved den voksne forstås den med ansvar for barnet. Gruppeaftale Ved en gruppeaftale forstås en aftale mellem og en virksomhed, en organisation eller en forening (forsikringstager), hvor forsikringen dækker de ansatte, medlemmerne eller andre. De, der er dækket under en sådan gruppeaftale, benævnes gruppemedlemmer. Karensperiode En tidsperiode fra ikrafttrædelsesdatoen, hvor forsikringen ikke yder nogen dækning medmindre andet er angivet i forsikringsmeddelelsen eller dækningsoversigten. 17

18 Livsforsikring A/S CVR- nr og Plus Firma ( November 2012) Kroniske sygdomme Kroniske sygdomme har en eller flere af følgende karakteristika: De er varige, efterlader blivende følger, skyldes ikke- reversible patologiske forandringer (blivende sygelige tilstande), de kræver en særlig rehabiliteringsindsats eller må forventes at kræve langvarig overvågning, observation eller behandling. Norden Ved Norden forstås i disse forsikringsbetingelser Danmark, Norge, Sverige og Finland. Grønland og Færøerne hører ikke med til hverken Danmark eller Norden. Udstationering Ved udstationering forstås at en arbejdsgiver i Danmark udstationerer medarbejderen, der er ansat hos den pågældende arbejdsgiver til at udføre arbejde i et andet land, mens ansættelsesforholdet mellem den udstationerende arbejdsgiver og medarbejderen fortsat opretholdes. Der foreligger ikke udstationering, når en medarbejder i en virksomhed i Danmark bliver ansat midlertidigt i den pågældende virksomheds datterselskab i et andet land. Dette gælder også, selv om medarbejderen ifølge aftale med sin hidtidige arbejdsgiver har krav på at vende tilbage til denne virksomhed, når arbejdet i det udenlandske datterselskab er færdiggjort. Ulykkestilfælde Ved ulykkestilfælde forstås en pludselig udefrakommende hændelse, der forårsager personskade. Der skal være sammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen lægges blandt andet vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage personskaden. 18

19 The Application is a translation into English of the original Application of Forsikringsbetingelser og Plus for FirmaPension November 2012 in Danish. In case of discrepancies between the English and Danish versions of the Application, the Danish version Forsikringsbetingelser og Plus for FirmaPension November 2012 shall apply and Plus for FirmaPension Insurance Terms November 2012 Livsforsikring A/S Borupvang 4 DK Ballerup Tel Contents Right of cancellation 2 Personal information, etc. 2 If you wish to use your 3 1 Introduction to the terms 4 2 Maximum disbursement 4 3 Coverage 5 4 Treatment covered by the policy 6 5 Treatment facilities and transport 10 6 Exceptions in the coverage 11 7 Notification and approval 12 8 Disbursement 13 9 Premium Indexation Change of terms Contractual basis Commencement Termination Termination Continuation of the health Incorrect information Disposal Limitation Duty of confidentiality Governing law and supervision Complaint procedure Glossary of terms 18

20 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) Right of cancellation Information on the right of cancellation on the establishment (taking out) of voluntary agreements. Amendments, if any, are not covered by the right of cancellation. You have a 30- day right of cancellation. The cancellation period commences as of the date you receive documentation of the agreement in the form of an notification showing your cover, the expiry of the agreement, etc. However, the earliest commencement of the cancellation period is the date you receive notification that the has been established. If, for instance, you receive documentation on Monday, the first day of a given month, and have received the mentioned information, you have until Wednesday the 31st of that month to cancel your order. If the cancellation period expires on a national holiday, a Saturday, Constitution Day (5 June), Christmas Eve (24 December) or New Year's Eve (31 December), you have until the following business day to exercise your right to cancel the. If you wish to exercise your right to cancel the, please notify us at the following address: Livsforsikring A/S Borupvang 4 DK Ballerup Personal information, etc. You have the right to see any information we keep about you. This could be your name, address, CPR no. (civil registration no.) or information about your policies. If you wish to see this information, please write to us at the following address: Livsforsikring A/S Borupvang 4 DK Ballerup If you do not wish to receive marketing material from us in the future, please notify us accordingly at the same address. We are obliged to inform you that information about your customer relationship will be recorded centrally at. 2

21 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) If you wish to use your Please call us on or write to us at when you wish to use your. You will have to inform us of the treatment for which you wish to use your. You can also file your claim at Remember that you should always contact us before you initiate the treatment. In items 4 and 6, Treatment covered by the policy and Exceptions in the coverage, you can see which treatments are covered by your and the exceptions in the coverage. It is a good idea to check if the required treatment is covered before you contact us. In item 5, Treatment facilities and transport, you can see when your transport costs for treatment are covered and when you have the option of receiving treatment in the Nordic region, in Germany and in the rest of Europe respectively. 3

22 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) 1 Introduction to the terms (1) These terms shall apply to and Plus established in Livsforsikring A/S, hereinafter called. (2) In your agreement or your policy schedule you can see which type of you have. As a general rule, you are covered for events related are at work and when you work unless your notification or policy schedule states that you are only covered for events related are at work or when you work. The terms contain general sections that apply to all coverage and sections that are specific to the selected coverage. If, for instance, you have a covering events related are at work, the general sections will apply and so will the sections containing specific terms for customers with coverage for events related to y are at work. The terms shall apply to the following coverage: covering events related to when you are at work covering events related to when you work covering events related to when you are at work and when you work Plus covering events related to when you work Plus covering events related to when you are at work and when you work (3) In order to be covered by the, it is a requirement that you are under employment; or you are a member of an association or an organisation that has entered into an agreement with on health ; or you are a spouse, partner or child of such a person; or you have established an Indehaverpension or Privatpension in (4) For employees, it is a requirement that you have an officially registered address in the Nordic region or in Germany, unless you are stationed abroad, see the definition in item 23. (5) For spouses, partners or children, it is a requirement that you have an officially registered address in Denmark. However, this does not apply if the spouse, partner or child is stationed abroad together with the employee. (6). For insured, who have established an Privatpension or Indehaverpension outside employment, it is a requirement that you have an officially registered address in Denmark, at the time of establishment of the. 2 Maximum disbursement (1) The maximum disbursement per calendar year, unless otherwise specified in the notification or policy schedule, is: covering events related are at work covering events related work covering events related are at work and when you work Plus covering events related work DKK 912,000* (2012) DKK 912,000* (2012) DKK 912,000* (2012) DKK 1,824,000* (2012) 4

23 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) Plus covering events related are at work and when you are not at work DKK 1,824,000* (2012) *) Special limits will, however, apply to certain coverage, see items 4 and 5. (2) In the case of treatment of the same illness or injury or in the case of directly or indirectly related conditions, a maximum of DKK 2,736,000 can be disbursed within the period (2012). 3 Coverage (1) The covers the insured's expenses for treatment of illnesses and injuries in the policy period (the event). The period starts policy commences and terminates policy expires, irrespective of the cause. The coverage table specifies the expenses for treatment covered by the health and item 6 specifies exceptions in the coverage. (2) Illnesses and injuries are not covered by the if: they have arisen before the commencement date of the period; the first symptom has appeared before the commencement date of the policy; they have arisen after the date of expiry of the period. (3) The may have the following waiting periods, unless otherwise specified in the notification or policy schedule: Waiting periods Employees, group members or insured who have established an Indehaverpension or Privatpension Spouses, partners and children or group members When the has been in force for 2 years, treatment of illnesses and injuries that have arisen before the commencement date of the policy are also covered by the. The will never cover treatment of a chronic disease that has arisen before the commencement date of the policy. When the has been in force for 2 years, illnesses and injuries that have arisen before the commencement date of the policy are also covered by the. However, it is a condition that the treatment has been completed before the commencement date of the policy and that the insured has reported back to work and been free from symptoms and treatment for at least 2 years from the commencement date of the policy. The will never cover treatment of a chronic disease that has arisen before the commencement date of the policy. If the insured has been covered by a similar with a similar waiting period for less than 2 years immediately prior to the commencement date of the with, this period will be deducted from the new waiting period. If the insured has been covered for 2 years or more, the waiting period will lapse completely. (4) All examinations and treatment according to this are conditional on a doctor s referral. However, with respect to treatment for gambling addiction and abuse of alcohol, medication and other drugs, it will be sufficient to provide a written medical certificate stating that the insured needs the treatment. For chiropractic treatment a medical referral is not required, but may require a written certificate from a chiropractor stating that the insured needs the treatment. For acupuncture and zone therapy a medical referral is not required, but may require a written medical certificate stating that the insured needs the 5

24 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) treatment. Moreover, all treatment, including follow- up examinations, is subject to approval by, see item 7(2). (5) Additionally, it is a condition for coverage that: a. the event involves medical conditions or diseases where the treatment may be expected to cure or significantly and permanently improve the condition or disease according to general Danish medical opinion; or b. the event involves a chronic illness, disease or condition that has arisen after the commencement of the policy where the treatment is to be merely palliative, see item 4(4) section n. (6) The treatment provider must be certified under Danish law or, if based abroad, have equivalent qualifications. The treatment must be prescribed by a doctor or medically approved by in order to be covered. With regard to alternative forms of treatment, see item 6(2) section q. (7) All expenses must be deemed reasonable and necessary by in relation to the expected result. (8) The will not cover expenses for treatment of illnesses and injuries after the expiry of the ; however, see item 14(5). A 4 Treatment covered by the policy (1) The coverage table below describes the expenses for treatment covered by the health, including surgery and directly related expenses at public hospitals where the patient is required to pay a contribution and at private hospitals or clinics, provided that the treatment is medically approved. (2) In connection with prescribed treatment, the covers expenses for initial and follow-up examinations. (3) In the event of hospitalisation, expenses for own ordinary food, board and care at the hospital or clinic are also covered by the. Treatment (4) The covers reasonable and necessary expenses as follows: Prescribed examination and treatment What do we cover? are at are at work and when you Plus Plus are at work and when you Prescribed examination and treatment during hospitalisation, or in connection with outpatient- based surgery and diagnostic investigation covered by the, until diagnosis and treatment options have been clarified, including X- raying, laboratory testing and checks on performed treatment. Yes Yes Yes Yes Yes Prescribed surgical treatment. Yes Yes Yes Yes Yes B Surgical treatment C Medicine Prescribed medicine during hospitalisation occasioned by treatment covered by the and paid for by, and also prescribed medicine for up to 6 months following hospitalisation or surgery covered by Yes Yes Yes Yes Yes 6

25 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) D E F G H I J K L Treatment Rehabilitation Other prescribed treatment Cosmetic treatment Temporary aids Appointments with specialists Psychiatrist and psychologist Mental health crisis Appointment with a psychologist or psychiatrist for mental health disorders, but a maximum of 12 x 60- minute sessions or part- sessions per calendar year. In the case of appointments with a psychologist, the cost of the session must not exceed DKK 1,100 (2012). Appointment with a psychologist in the event of a mental health crisis within 24 hours of notifying. A maximum of 10 hours of treatment will be given per course of treatment in the event of a mental health crisis. will assign the psychologist. Prescribed physiotherapy and chiropractice, but a maximum of 10 sessions and 1 X- ray per calendar year, see item 3(5) a. Physiotherapy and chiropractice Zone therapy What do we cover? the and paid for by. The period of 6 months starts from the first day of treatment. Prescribed rehabilitation for up to 6 months where necessary for the initiated treatment, provided that a rehabilitation plan is followed and the rehabilitation is performed by a qualified professional such as a physiotherapist, ergotherapist or speech therapist. Rehabilitation must follow immediately after hospitalisation or surgery covered by the. Prescribed treatment other than medical and surgical during hospitalisation, for instance physiotherapy. Cosmetic treatment involving breast reconstruction after removal of a tumour or treatment of the direct consequences of an accident. Temporary aids, including surgical aids, in connection with surgery for up to 6 months after completion of the treatment where the aids have been prescribed by a doctor and are necessary for the initiated treatment with the purpose of further improving the initiated treatment or preventing deterioration of the outcome of the treatment. Surgical aids are, for example, walking frames or crutches. Appointment with a specialist; however, see item 6(2) section a. Zone therapy, but a maximum of 10 prescribed sessions per calendar year. The zone therapist must be a Registered Alternative Therapist. are at are at work and when you Plus Plus are at work and when you Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes 7

26 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) M N O P Treatment Acupuncture Chronic illness Convalescence Treatment for alcohol dependency What do we cover? Acupuncture, but a maximum of 10 prescribed sessions per calendar year. The therapist must be a doctor or Registered Alternative Therapist. Prescribed treatment of a chronic illness, disease or condition for up to 3 months after the illness/disease/condition has arisen in cases where it has arisen after the commencement of the. The treatment must be merely palliative in order to be covered by the but is only covered if the treatment is covered by the. Complications resulting from a chronic illness are covered insofar as they comply with the condition set out in item 3(5) a. Prescribed convalescence for up to 30 days within a period of 3 months following surgery subject to agreement with, but a total maximum of up to DKK 53,000 (2012) in the entire period. Prescribed treatment for alcohol dependency using a medically recognised method. Coverage according to this term, including coverage according to section Q, and section R (if you have a Plus), is limited to maximum 2 courses of treatment in the entire period with a period of at least 12 months between each course of treatment. are at are at work and when you Plus Plus are at work and when you Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes No Yes Yes Yes Yes No Yes Yes Yes Yes Q Gambling addiction and eating disorders The maximum disbursement for each course of treatment is DKK 75,000 (2012). If 2 courses of treatment have been commenced, there can be no subsequent payment for any new course of treatment. There is a waiting period of 6 months from commencement of the until the insured's treatment can be covered. This waiting period of 6 months takes priority over other waiting period agreements and any provisions concerning entitlements, see item 3(3). Prescribed treatment for gambling addiction or eating disorders (anorexia, bulimia and binge eating disorder) using a medically approved method. Coverage according to this term, including coverage according to section P, and section R (if you have a Health Insurance Plus), is limited to maximum 2 courses of treatment in the entire period with a period of at least 12 months between each course of treatment. The maximum disbursement for each course of treatment is DKK 75,000 (2012). If 2 courses of No Yes Yes Yes Yes 8

27 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) R Treatment Medicine and other drug abuse What do we cover? treatment have been commenced, there can be no subsequent payment for any new treatment. Treatment for medicine or other drug abuse using a medically approved method. Coverage according to this term, including coverage according to sections P and Q above, is limited to maximum 2 courses of treatment in the entire period with a period of at least 12 months between each course of treatment. The maximum disbursement per course of treatment is DKK 75,000 (2012). If 2 courses of treatment have been commenced, there can be no subsequent payment for any new treatment. S Dietician Appointment with a dietician in the event of a BMI (body mass index) of at least 35 after weighing by a doctor, but a maximum of 10 sessions per course of treatment and a maximum of 5 courses of treatment in the entire period. There must be at least 12 months between each course of treatment for the to be valid. T U V W X Second opinions Home help services Physiotherapy and chiropractice extra Conservative treatment Escort transport One impartial second opinion on a diagnosis of a life- threatening or particularly serious illness or injury or if the insured is faced with the decision of whether to undergo a particularly risky treatment. determines if the insured's expenses for a second opinion can be covered. Prescribed temporary home help or home nursing, childcare, cleaning or shopping for a maximum of 15 hours immediately following hospitalisation or surgery covered by the. Prescribed physiotherapy and chiropractice, but a maximum of 5 sessions and 1 X- ray per calendar year in addition to that provided for in section K above. Prescribed conservative treatment of lumbar and cervical prolapses in the lumbar region and the neck plus instruction in self- training, performed by a physiotherapist or chiropractor, provided that it is not a chronic condition. Coverage according to this term is limited to maximum 6 months of treatment per injury. will, 3 months after initiation of the course of treatment at the latest, assess whether the treatment should continue. If transport costs are covered for the insured according to item 5(5), reasonable and necessary transport costs are at are at work and when you Plus Plus are at work and when you No No No Yes Yes No No No Yes Yes No No No Yes Yes No No No Yes Yes No No No Yes Yes No No No Yes Yes No No No Yes Yes 9

28 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) Y Treatment Escort's accommodation What do we cover? are covered for one escort. If the insured is over 21, reasonable and necessary accommodation expenses are covered for one escort in connection with surgery in a private hospital covered by and requiring at least 4 overnight stays for the insured. are at are at work and when you Plus Plus are at work and when you No No No Yes Yes If the insured is under 21, reasonable and necessary accommodation expenses are covered for one escort in connection with surgery in a private hospital covered by and requiring an overnight stay. 5 Treatment facilities and transport (1) The covers hospitalisation in private hospitals in the Nordic region and also treatment by specialists in the Nordic region. The insured should contact the required treatment facility; however, see (3) and (4). (2) Treatment outside the Nordic region is not covered if it is covered by the Danish National Service. cannot guarantee that there will be any availability or the necessary expertise in private hospitals in the Nordic region. Hospitalisation may therefore, by prior agreement with, take place in a private hospital elsewhere in Europe if the treatment cannot take place in the Nordic region or cannot take place within a reasonable time. If the insured agrees with to receive treatment etc. outside the Nordic region, the total estimated cost of treatment etc. must not exceed the total cost of similar treatment etc. performed in a private hospital or clinic in Denmark by more than 30%. will make the estimate. (3) Upon notifying a mental health crisis to 24-hour emergency call centre on (+45) , the insured is guaranteed contact with a psychologist within 1 hour. The first appointment will take place within 24 hours. (4) For other treatments, may assign a suitable treatment facility in Denmark and guarantees that the insured will be contacted with a view to treatment on the same day as the illness or condition is acknowledged to be covered by the. Furthermore, we aim for the examination or treatment to be initiated within 10 working days from injury is acknowledged to be covered by the where this is medically expedient. However, does not assign therapists for mental health disorders and treatment with a dietician, chiropractor, physiotherapist, acupuncturist and zone therapist; see, though, item 4(4) section j and item 5(3). (5) Conditions for coverage of the insured's transport costs in Denmark: the insured must be deemed by medical assessment unable to transport himself or herself; the transport must not be covered elsewhere; the injury requiring transport must be paid for by ; and all transport costs must be approved in advance by. 10

29 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) If the above conditions are fulfilled, the following transport costs in Denmark are covered: to and from hospitalisation or surgery in a private hospital; to and from after- care in a private hospital; to and from rehabilitation paid for by ; and supine transport between own home and treatment facility where medically necessary. (6) Transport in own car is covered according to the state's lowest rate for mileage allowance. (7) Transport in the rest of the world is not covered. 6 Exceptions in the coverage (1) If the insured has taken out a, the coverage for Plus will under no circumstances be covered. (2) Irrespective of which coverage the insured has chosen, the will not cover: Exception What do we not cover? A General practitioner Appointment with or treatment by a general practitioner, an emergency doctor, an A&E or specialist doctor in general medicine or comparable foreign doctors if the cost of an appointment in Denmark is normally covered by the Danish National Service s group 1. B Privately practising doctor Appointment with or treatment by a privately practising doctor, an emergency doctor or an A&E doctor. C Emergency treatment Emergency treatment is understood as treatment requiring rapid assistance (e.g. by an emergency doctor, A&E doctor or similar) and defined by the public authorities as an emergency or requiring immediate treatment (e.g. ischaemic heart disease). Emergency crisis assistance is, however, covered by the, see item 4(4) section j. D HIV Treatment of all conditions arising from the insured being HIV positive or suffering from a similar immunodeficiency. This applies irrespective of insured became HIV positive. E Prevention Examination or treatment of an entirely preventive nature. F Obesity Treatment or surgery for obesity. G Infertility Treatment for infertility. H Pregnancy etc. Complications of pregnancy or childbirth as well as associated treatment, including miscarriage. I Induced abortion Induced abortion unless pre-natal tests give suspicion of abnormalities. J Complications/injuries due to self- induced intoxication or substance abuse Treatment of complications or injuries occurring as a result of self- induced intoxication or abuse of alcohol, medicine or hard drugs (e.g. heroin, amphetamine, cocaine, ecstasy, LSD), cannabis, organic solvents, anabolic agents or other drugs. K Organ transplantation Organ transplantation. L Chronic dialysis Chronic dialysis. M Cosmetic treatment Cosmetic treatment; however, see item 4(4) section f. N Dental treatment Any type of dental treatment by a dentist or dental specialist, including surgical procedures, dentures, paradentosis treatment and bite plates. Prescribed dental treatment by a relevant specialist is, however, covered if damage has occurred to the insured's teeth due to treatment of an injury covered and paid for by, see coverage table in item 4. The covers expenses up to DKK 16,000 (2012) in the entire period. O Vision Surgery to correct short- and long- sightedness plus astigmatism. P Products related to vision Eye tests, glasses and contact lenses plus hearing tests and hearing aids. and hearing Q Alternative treatment Alternative forms of treatment and treatment performed by professional groups not authorised by the Danish Health and Medicines Authority with the exception of zone therapy and acupuncture. Alternative forms of treatment are also not covered if they are performed by medical professionals, for example general practitioners; however, see item 4(4) sections l and m. R Experimental treatment Experimental treatments, in other words treatments that are not described in clinical treatment guidelines and/or are not performed routinely in Danish hospitals. 11

30 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) Exception What do we not cover? S Treatment and care expenses for chronic diseases Treatment or care expenses related to chronic diseases, illnesses or conditions in addition to what follows from item 3(5) b and item 4(4) section n. T Non- attendance Expenses debited to for appointments etc. where the insured has not turned up. (3) In addition, the will not cover treatment etc. of illnesses or injuries that have been directly or indirectly: a. Caused by the insured intentionally or with gross negligence, including as a result of attempted suicide. This applies irrespective of the insured's state of mind at the time of the injury. b. Caused as a result of participation in sporting activities on a professional or semi- professional basis. Sporting activities on a professional or semiprofessional basis are understood as sporting activities where a minimum of 50% of the insured's income (payment or equivalent) derives from sport. c. Caused as a result of the release of any form of atomic energy, radiation or chemical spill. d. Caused as a result of travel to or stays in areas outside Denmark where official warnings have been issued by the Danish authorities relating to health risks or epidemics. (4) During a state of war, public unrest, revolt or other similar increase in risk affecting Denmark, the coverage of the will lapse. The Danish Insurance Association and the authorities together determine whether the state in question is regarded as having occurred and, if so, the dates to be applied for commencement and expiry of the increase in risk. (5) Outside Denmark, the does not cover treatment as a result of active participation in war, revolt or similar unless the insured can prove that the need for treatment is not a result of such participation. 7 Notification and approval (1) Illnesses or injuries must be notified immediately to. Notification must be made during the period; however, see item 19. (2) In order for the coverage to apply, must, within the period, approve the examination or treatment before it is initiated. (3) Important matters concerning notification expires must have received the claim for compensation or reimbursement of expenses for treatment within the period within 6 months after expiry of the irrespective of the reason. The cover for claims or reimbursement of the insured's expenses for treatment within the period will lapse upon expiry of the limitation period, see item 14(6). (4) The insured is obliged to provide, and to give permission for to obtain, the medical information deemed necessary for to determine its payment liability. This information concerns the period both before and after the taking out of the. If the insured does not provide the necessary information and permission, the insured is not entitled to payment. (5) The insured must also undergo the medical examinations deemed necessary by for assessing the entitlement to payment. (6) may require that a new assessment be performed by a doctor appointed by concerning the need for treatment with a view to determining if the treatment is reasonable or relevant or could be performed at a lower price or in a better way in a particular clinic or private hospital. If as- 12

31 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) sesses that the treatment is not reasonable or relevant or that the treatment could be performed at a lower price or in a better way elsewhere, may choose to refuse to pay compensation or to cover the expense corresponding to this alternative. (7) The covers the insured's actual expenses after the deduction of state subsidies and after the deduction of reimbursement from Sygeforsikring danmark covered by the. (8) In the event of an illnesses or injury, the insured must inform if an policy for the same risk has been taken out with another company. If this company has made reservations to the effect that the cover will lapse or be limited if a policy has also been taken out with another company, the same reservations will apply to this policy. The companies will then pay compensation proportionately; however, the total payment can never exceed the actual expenses. 8 Disbursement (1) pays expenses covered by the directly to the relevant private hospital or clinic; however, see (2). (2) reimburses other expenses covered by the, e.g. relating to a chiropractor, physiotherapist, dietician, medicine and transport, upon submission of the necessary documentation. may, for amounts owing to the insured below DKK 1,600 (2012), choose to pay the amount once every 6 months, but such that if the amount owing to the insured exceeds DKK 1,600 (2012), the amount owing is paid at once. 9 Premium (1) The premium is determined for one year at a time based on the tariff in force at any given time. The determination of the premium includes, for instance, the age and gender composition of the group, any industry- specific, employment- specific or company- specific matters as well as the claims history, indexation and any use of savings from the premium adjustment account. Amendments to the premium according to this term shall be made without prior notice. (2) The premium shall be payable on the first day of each premium payment period. (3) A demand for payment of the premium will be sent to the payment address specified. must be notified immediately if the payment address changes. (4) If the first premium is not paid on demand, the policy expires and 's liability ends with effect from the commencement date. (5) If a subsequent premium is not paid on demand, will send a reminder. The reminder will state that the policy will expire if the premium is not paid within the time limit specified. retains the right to charge a fee for sending this reminder. (6) If the policyholder has decided to pay the premium by BetalingsService (direct debit) or using a similar payment method and the premium remains unpaid on the due date, the above provisions will apply such that for the first premium will send a demand for payment as per (4) and for subsequent premiums will send a reminder as per (5). (7) If the has been entered into as a part of an employment relationship and if the employer pays the premium for the policyholder, will collect the premium from the employer. Non- payment of the premium by the employer will result in the lapsing. (8) If the has been entered into as a group agreement, will collect the premium from the company, organisation or association as policyholder. 13

32 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) If the premium is not by the deadline for collection of the premium, the coverage will lapse on this date. 10 Indexation (1) The sums insured and other amounts referred to in the notification or policy schedule or the terms will be index- adjusted once a year on the first day of January unless it is stated immediately after the amount that it will not be index- adjusted. (2) The premium will be index- adjusted in connection with the first collection in the calendar year. (3) The index- adjustment follows the development in the net price index from Statistics Denmark. Should this index cease to be published, can use another index from Statistics Denmark. 11 Change of terms (1) may change the terms for already existing policies with 1 month s written notice. (2) In the event that the terms are tightened, the policyholder may terminate the policy as of the time changes come into force. (3) If the is compulsory, for instance because it has been entered into as a part of an employment relationship based on an agreement between the employer and, the cannot be terminated due to changes. (4) If the has been entered into as a group agreement, notice is submitted to the company, organisation or association, and the company, organisation or association may terminate the agreement as policyholder according to the group agreement. 12 Contractual basis (1) The is established, amended or enacted on the basis of the information provided in writing in a registration form or otherwise. (2) An notification or policy schedule is issued as documentation of the agreement. The contents of the agreement are set out in this notification together with the terms and any underlying written agreements. 13 Commencement (1) The policy commences on the first day of the month after the registration has been signed unless another commencement date has been agreed; however, see (4). (2) For members of an association or organisation, the policy commences at the time stated in the agreement for the group; however, see (4). (3) If Plus is selected after taking out the, the new coverage shall be treated as the taking out of a new such that a new waiting period commences; see item 3(3). (4) If the insured is entitled to compensation from a previous health provider, the insured cannot obtain compensation for the same injury until such time as the previous provider's obligation ceases. 14

33 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) 14 Termination (1) The policy will expire at the end of the month in which: a. The insured (the employee) ceases to have an officially registered address in the Nordic region or in Germany, unless the insured is stationed abroad. b. The insured, when he or she is a spouse, partner or child, ceases to have an officially registered address in Denmark, unless the insured resides abroad due to the employee being stationed abroad, see item 1(5). c. The insured is taken into a nursing home or sheltered housing or indefinitely or permanently placed in a residential institution, psychiatric hospital or other treatment facility. d. The insured leaves the scheme. e. The insured passes away. f. The agreed expiry date is reached. g. The premium is not paid. h. The insured resigns. (2) In the case of spouses, partners and children of an employee in a company or of a member of an association or organisation, the will lapse at the end of the month in which the employee or member leaves the scheme. The will also lapse if the marriage or cohabitation ends. (3) In the case of spouses and partners, the will also expire at the end of the month in which they turn 65, unless an earlier expiry age is stated in the general health agreement. In the case of children, the will expire at the end of the month in which the child turns 21. (4) In all cases, the will expire at the time general health agreement between the company, organisation or association and expires. (5) Treatment of illnesses or injuries notified within the period that have arisen within the period is covered for up to 3 months after expiry of the policy. This term shall apply irrespective of whether the individual insured's expires or whether the general health agreement between the company, organisation or association and expires (for instance due to a change in provider). (6) Claims for compensation or reimbursement of expenses for treatment within the period must be submitted within 6 months after expiry of the policy. The cover for claims or reimbursement of expenses for treatment during the period will lapse upon expiry of the limitation period. 15 Termination (1) Voluntarily contracted policies, including policies taken out by spouses, partners and children as well as policies established outside employment, may be terminated in writing. The termination will take effect on the first day of the month after the notice of termination has been received by. (2) If the agreement has been entered into as a group agreement, or the company, organisation or association may terminate the agreement as policyholder in accordance with the contracted agreement. 15

34 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) 16 Continuation of the health (1) If the agreement has been entered into as a group agreement or as a part of an employment relationship, and if the lapses due to resignation, the insured may choose to take out the policy with in accordance with the set- up rules and policy design for private health s in force at any given time. This means rules concerning maximum entry age, scope of coverage, calculation of premium etc. (2) The insured must, within 3 months of expiry of the, contact in order to make use the option to continue the policy. 17 Incorrect information (1) Withholding information or providing incorrect information policy is taken out, amended or most recently enacted will result in the consequences specified in the provisions of the Danish Insurance Contracts Act. Among other things, current legislation stipulates the following: a. If the insured has provided incorrect information fraudulently, there will be no compensation. b. If the insured did not know and could not have known that his or her information was incorrect, there will be full compensation. c. If the insured has provided incorrect information not covered by items a or b, shall only be liable to such an extent as if the incorrect information had been provided at the taking out of the. This means that the coverage may lapse. (2) If the information has been withheld or incorrectly provided by the policyholder, by the employer of the insured or of the policyholder, or by others, this will have the same effect as if the information had been withheld or provided by the insured. 18 Disposal (1) The policy cannot be disposed of, provided as security or otherwise traded and will not carry any value in the event of termination or other expiry. 19 Limitation (1) Claims for compensation or reimbursement of expenses for treatment and examination notified within the period will become subject to limitation 3 years after the insured became aware, or should have become aware, of his or her claim against the company. However, limitation will take effect no later than 10 years after the occurrence of the event. 20 Duty of confidentiality (1) Information on the relationship will be subject to confidentiality. Consequently, no third parties will be able to access this information. 21 Governing law and supervision (1) This agreement is subject to the general provisions of Danish law on agreements, and of other Danish law, unless this legislation is derogated from in the provisions of the agreement. (2) is subject to the supervision of the Danish FSA. 16

35 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) 22 Complaint procedure (1) In the event that the insured disagrees with or is dissatisfied with a decision made by, he or she may contact Livsforsikring s legal department in writing for a review of the decision. The following address should be used: Livsforsikring Liv Compliance Borupvang 4 DK Ballerup (2) If the insured still wishes to file a complaint about the decision made by the person responsible for complaints, he or she may file a complaint with the Danish Insurance Appeal Board. A complaint to the Danish Insurance Appeal Board does not require the complainant to contact the person responsible for complaints at, see (1). The address of the Danish Insurance Appeal Board is as follows: Danish Insurance Appeal Board Anker Heegaards Gade 2 DK Copenhagen V Tel (3) Complaints to the Danish Insurance Appeal Board must be filed using a special complaint form, and a fee is charged. If the Danish Insurance Appeal Board finds fully or partly in favour of the insured, if the complaint is rejected or if the complainant withdraws the complaint, the fee will be refunded to the complainant. If the insured is not satisfied with the decision of the Danish Insurance Appeal Board, the case may be brought before the ordinary Danish courts. For further information, please visit the Danish Insurance Appeal Board's website at Should you require further information or have any questions about your policy, please feel free to call on You can also find information on our website at The website (in Danish only) provides general information on and matters. The Danish Insurance Association (DIA) is the joint information service of Danish insurers. 17

36 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) 23 Glossary of terms This glossary of terms with definitions forms a part of the terms. Employment relationship In the case of agreements entered into as a part of an employment relationship based on an agreement between the employer and, the employee will be regarded as both the policyholder and the insured. Children Children are understood as the insured's biological and adopted children, whether or not they are part of the household; foster children who are living with the insured on a permanent basis and for whom the insured has a foster licence; and biological and adopted children of a spouse, registered partner or partner with whom the insured is cohabiting in a marriage- like relationship at the time of treatment. Policyholder The policyholder is the person entering into the agreement with. In the case of agreements entered into as a part of an employment relationship based on an agreement between the employer and, the employee will be regarded as the policyholder. The insured The insured is the person based on whose life and health the has been established. In the case of agreements entered into as a part of an employment relationship based on an agreement between the employer and, the employee will be regarded as the insured. Insurance event The event that triggers entitlement to payment of compensation. Insurance event relating are at work An illness or injury covered by the policy which can primarily be said to have occurred or arisen when you are at work. Insurance event relating work An illness or injury covered by the policy which cannot primarily be said to have occurred or arisen when you are at work. Insurance period The period runs from the date commences until the expiry date or prior lapse of the. First symptom The first symptom is understood as the earliest of the following: the insured's own observations, the first doctor's note or the first contact with a doctor. In the case of children, this can be either the child's own observations or the adult's observations, where the adult is understood as the person who is responsible for the child. Group agreement A group agreement is understood as an agreement between and a company, organisation or association (policyholder) in which the policy covers the employees, members or others. Individuals covered by such a group agreement are called group members. Waiting period A period of time from the commencement date during which the policy does not provide any cover, unless otherwise stated in the notification or policy schedule. 18

37 Livsforsikring A/S CVR no og Plus Firma ( November 2012) Chronic diseases Chronic diseases have one or several of the following characteristics: they are permanent, have permanent consequences, are due to non-reversible pathological changes (permanent medical conditions), require a special rehabilitation effort or may be expected to require long- term monitoring, observation or treatment. The Nordic region In these terms, the Nordic region is understood as Denmark, Norway, Sweden and Finland. Greenland and the Faroe Islands belong neither to Denmark nor to the Nordic region. Stationing abroad A stationing abroad is understood as when an employer in Denmark stations the employee in question abroad to perform work while maintaining the employment relationship between the stationed employee and the employer. It is not stationing abroad employee of a company in Denmark is temporarily employed by a subsidiary of the given company in another country. This also applies even if, by agreement with his previous employer, the employee is entitled to return to this company work in the foreign subsidiary is finished. Accident An accident is understood as a sudden externally induced event that causes personal injury. There must be a connection between the accident and the injury. Among other things, an assessment will be based on whether the event is eligible for causing the personal injury. 19