Paradigm Veo. Priručnik za korisnike

Transkript

1 Paradigm Veo Priručnik za korisnike

2 2008 Medtronic MiniMed, Inc. Sva prava zadržana. Ovaj proizvod je pokriven U.S. Patent Nos. 6,551,276; 6,554,798; 6,872,200; 6,936,029; 6,979,326; 6,997,920 i 7,025,743. Ostali SAD i/ili strani patenti se možda čekaju. Bolus Wizard, Dual Wave, Guardian, Paradigm, Quick-serter, Quick-set, Sen-serter, Silhouette, Sof-set, i Square Wave su registrovane robne marke Medtronic MiniMed, Inc. CareLink Personal, Easy Bolus, MiniLink, i Veo su robne marke Medtronic MiniMed, Inc. Energizer je registrovana robna marka Eveready Battery Company. Glucagon Emergency Kit je registrovana robna marka Eli Lilly and Company. YSI 2300 STAT Plus je robna marka YSI Inc. Medtronic MiniMed Northridge CA Predstavništvo za EU Medtronic B.V. Earl Bakkenstraaat PJ Heerlen Holandija 31 (0) REF MMT-554 MMT-754 2

3 Kontakti: Afrika: Medtronic Africa (Pty) Ltd. Tel: +27 (0) Australija: Medtronic Australasia Pty. Ltd. Tel: (product orders) Tel: (customer help) Belgija: N.V. Medtronic Belgium S.A. Tel: Brazil: Medtronic Comercial Ltda. Tel: +(11) Kanada: Medtronic of Canada Ltd. Tel: (toll free/sansfrais) Češka Republika: Medtronic Czechia s.r.o. Tel: Kina: Medtronic (Shanghai) Ltd. Tel: or Danska: Medtronic Danmark A/S Tel: Nemačka: Medtronic GmbH Geschäftsbereich Diabetes Telefon: Telefax: Stdn-Hotline: Istočna Azija: Medtronic International Ltd. Tel: Irska: Accu-Science LTD. Tel: Španija: Medtronic Ibérica S.A. Tel: Fax: Evropa: Medtronic Europe S.A. Europe, Middle East and Africa Headquarters Tel: +41 (0) Francuska: Medtronic France S.A.S. Tel: +33 (0) Grčka: Medtronic Hellas S.A. Tel: Italija: Medtronic Italia S.p.A. Tel Servizio assistenza tecnica: No verde 24h: Tel Fax Japan: Medtronic Japan Co. Ltd. Tel: Latinska Amerika: Medtronic, Inc. Tel Fax Latvija: Ravemma Ltd. Tel: Mađarska: Medtronic Hungária Kft. Tel: Malezija: Medtronic International Ltd. Tel: (+65) or (+65) Srednji istok i severna Afrika: Regional Office Tel: Holandija, Luksemburg: Medtronic B.V. Tel: +31 (0) Novi Zeland: Medica Pacifica Tel: After-Hours: Norveška: Medtronic Norge A/S Tel: Fax: Rusija: Medtronic B. V. Tel: /1161 Poljska: Medtronic Poland Sp. z.o.o. Tel: Portugal: Medtronic Portugal Lda Tel: Fax: Porto Riko: Medtronic Puerto Rico Tel: Republika Koreja: Medtronic Korea, Co., Ltd. Tel: Švajcarska: Medtronic (Schweiz) AG Tel: + 41 (0) Stunden-Hotline Fax Allgemein: +41 (0) Srbija: Novolab Serbia & Montenegro Epsilon Research Ltd. Tel: Singapur: Medtronic International Ltd. Tel: (+65) or (+65) Slovenija: Zaloker & Zaloker d.o.o. Tel: Slovačka: Medtronic Slovakia o.z. Tel: Finska: Medtronic Finland OY Tel: Švedska: Medtronic AB Tel: Fax: Tajvan: Medtronic-Mediland Ltd. Tel: Tajland: Medtronic (Thailand) Ltd. Tel: (+65) or (+65) Turska: Medtronic Medikal Teknoloji 3

4 Ticaret Ltd. Sirketi. Tel: SAD: Medtronic Diabetes Global Headquarters Tel: hour Help Line: To order supplies: Velika Britanija: Medtronic Ltd. Tel: Izrael: Agentek Tel: Austrija: Medtronic Österreich GmbH Tel: +43 (0) Stunden Hotline

5 Važne sigurnosne informacije koje se tiču Paradigm insulinske pumpe (odnosi se na sve modele pumpe) Izbegavajte potapanje pumpe u vodu Iako je malo verovatno da će se pumpa oštetiti ako je poprskate vodom ili na kratko zaronite u vodu, izbegavajte potapanje pumpe u vodu. Skinite pumpu dok plivate ili se kupate i ponovo je uključite kada izađete iz vode. Ako slučajno potopite pumpu u vodu, brzo je osušite mekom, čistom krpom i izvršite test samoprovere da proverite da li radi kako treba. Ako mislite da je voda ušla u pumpu ili primetite neku nepravilnost u radu pumpe, proverite nivo glukoze u krvi, korigujte ga injekcijom insulina, ukoliko je potrebno, i pozovite lokalnog Medtronic predstavnika za pomoć. Simptomi visokog nivoa glukoze u krvi uključuju umor, preteranu žeđ i vrtoglavicu. Uvek kontaktirajte svog lekara u slučaju visokog ili niskog nivoa glukoze u krvi, ili ukoliko imate neka pitanja u vezi sa terapijom. Elektrostatička pražnjenja Iako je pumpa napravljena tako da normalni nivoi elektrostatičkih pražnjenja ne utiču na njen rad, izlaganje visokim nivoima elektrostatičkih pražnjenja može da izazove resetovanje softvera pumpe i aktivira određene alarme za grešku u radu pumpe. U najvećem broju slučajeva izlaganje visokom nivou elektrostatičkih pražnjenja prouzrokovaće aktiviranja alarma A-13, mada, pod određenim okolnostima može da izazove i aktiviranje alarma A-44, bolus zaustavljen ili maksimalna doza ubrizgavanja. Visoki nivoi elektrostatičkih pražnjenja verovatniji su u situacijama ili okruženjima u kojima je relativna vlažnost vazduha izuzetno niska, kao što je, na primer, u zgradama koje se greju u podnebljima u kojima su zimi temperature niske. Ako se aktivira alarm A-13, ili neki drugi alarm, pritisnite tastere ESC i ACT da obrišete alarm. Ako ne možete da obrišete alarm pritiskanjem tastera ESC i ACT, možda ćete morati da izvadite i zamenite bateriju na pumpi da biste alarm obrisali. Nakon što obrišete alarm treba da proverite da li su datum i vreme i ostali parametri (bazalna doza, maksimalna bazalna doza i maksimalni bolus itd) podešeni tako da odgovaraju željenim vrednostima, jer resetovanje softvera može da izbriše prethodno podešene parametre. Pogledajte deo Alarmi i upozorenja za više informacija o tome šta treba raditi ako se aktivira alarm ili neka poruka upozorenja. Obratite se lokalnom Medtronic predstavniku u vezi sa svim greškama, alarmima i drugim problemima koje imate sa pumpom. 5

6 Garancija Medtronic Diabetes izdaje garanciju za Medtronic MiniMed insulinsku pumpu za greške u materijalu i izradi na period od 4 godine od datuma kupovine pumpe. Za vreme garantnog perioda Medtronic Diabetes će, po svojoj proceni, ili popraviti, ili zameniti (novom ili resertifikovanom pumpom, po proceni Medtronic Diabetesa) svaku neispravnu pumpu ili motor koji su podložni ovde navedenim uslovima i izuzećima. U slučaju popravke ili zamene pumpe, garantni period neće biti produžen. Garancija važi samo ako se Medtronic MiniMed insulinska pumpa koristi u skladu sa uputstvima proizvođača. Garancija ne važi: Ukoliko je oštećenje posledica izmena ili modifikacija pumpe koje je izvršio korisnik ili neko treće lice posle datuma proizvodnje. Ukoliko se uz pumpu koriste kompleti za infuziju i/ili rezervoari čiji proizvođač nije Medtronic. Ukoliko je oštećenje posledica servisiranja ili popravke od strane bilo koje osobe ili subjekta osim proizvođača. Ukoliko je oštećenje posledica Force majeure ili nekog drugog događaja izvan kontrole proizvođača. Ukoliko je oštećenje posledica nemarne i nepravilne upotrebe uključujući, ali ne ograničavajući se na: nepravilno čuvanje, potapanje u vodu ili izazivanje fizičkih oštećenja ispuštanjem ili sličnim. Ova garancija se izdaje lično originalnom korisniku. Svaka prodaja, iznajmljivanje ili druga vrsta prenosa i korišćenja proizvoda pokrivenog ovom garancijom korisniku, ili od strane korisnika koji nije originalni korisnik, prouzrokuje momentalno ukidanje garancije. Ova garancija ne važi za baterije, komplete za infuziju, rezervoare i druge potrošne materijale. Pravni lekovi predviđeni ovom garancijom su pravni lekovi koji su na raspolaganju isključivo za slučaj kršenja ovde navedenog. Ni Medtronic Diabetes, ni njegovi dobavljači i distributeri neće biti odgovorni za bilo koju slučajnu, posledičnu ili specijalnu štetu bilo kakve prirode ili vrste prouzrokovanu ili proizašlu iz kvara proizvoda. Uprkos prethodno navedenom, uslovi ove garancije ne utiču na zakonska prava konzumenata, niti teže da isključe bilo koju odgovornost koja nije izričito dozvoljena zakonom. Sve druge garancije, osim obaveznih zakonskih garancija, izrečene ili pretpostavljene su isključene, uključujući i garancije utrživosti i podobnosti za određenu svrhu. 6

7 SADRŽAJ Poglavlje 1: UVOD Podrška Komplet za prvu pomoć Potrošni materijal Prateća oprema Kako da nosite pumpu Kako da koristite ovaj priručnik Sigurnost korisnika Indikacije Kontraindikacije Upozorenja Rezervoar i setovi za infuziju Senzor Transmiter Magnetna polja Rendgenski zraci, magnetna rezonanca i skeneri za kompjutersku tomografiju Mere predostrožnosti Izbegavajte ekstremne temperature Kompleti za infuziju i mesta uboda Senzor Neželjene reakcije Napomena Insulinska pumpa i radio frekvencija prateće opreme Ometanja radio frekvencije s drugih uređaja Poglavlje 2: UVOD U TERAPIJU PUMPOM Teorija o terapiji insulinskom pumpom Razumevanje terapije insulinskom pumpom Bazalna doza Bolus za obrok Računanje ugljenih hidrata u gramima Računanje ugljenih hidrata u izmenama Ciljni nivo glukoze u krvi Insulinska osetljivost Aktivni insulin Nivo glukoze u krvi i A1C testiranje Kontrola nivoa glukoze u krvi A1C

8 Nizak nivo glukoze u krvi (hipoglikemija) Protokol hipoglikemije: pravilo Visok nivo glukoze u krvi (hiperglikemija) Protokol hiperglikemije Dijabetična ketoacidoza (DKA) Prevencija DKA Kontrola dijabetesa za vreme bolesti Protokol za vreme bolesti Šta treba imati u kući Ishrana Računanje ugljenih hidrata Računanje ugljenih hidrata u gramima Sistem ugljenohidratnih izmena Podaci o namirnicama sa pakovanja hrane Masti i nivo glukoze u krvi Proteini i nivo glukoze u krvi Šta još utiče na nivo glukoze u krvi Zdrava ishrana Fizičke aktivnosti Poglavlje 3: OSNOVNI PODACI Vaša pumpa Instaliranje baterije Tasteri na pumpi Ekran pumpe Osnovni ekran HOME Ikone na ekranu Ikona za bateriju Ikona za vreme Ikona za rezervoar Ikone za upozorenja i alarme Ikone za senzor Tablica za listanje Pozadinsko svetlo ekrana Zvučni signal/vibracija Operativni režimi Normalan operativni režim Specijalan operativni režim Operativni režim pažnja Meni Glavni meni Meni za bolus Privremeno zaustavljanje Senzor

9 Beleženje podataka Meni za bazal Meni punjenje sistema za infuziju Meni dodatne pogodnosti Ekran STATUS Ukoliko skinete pumpu Poglavlje 4: OSNOVNO PROGRAMIRANJE Podešavanje vremena i datuma Podešavanje jezika Bolus Podešavanje normalnog bolusa Pregled ubrizganih doza bolusa Detalji o bolusu Ograničenje maksimalnog bolusa Korak podešavanja Podsetnik za nivo glukoze u krvi Beleženje podataka Uključivanje funkcije beleženje podataka Unošenje vrednosti nivoa glukoze izmerenih meračem Unošenje podataka o injekcijama insulina Unošenje podataka o količini unetih ugljenih hidrata Unošenje podataka o fizičkim aktivnostima Unošenje markera za ostalo Pregled evidencije beleženja podataka Bazalna doza Vreme početka i kraja Podešavanje bazala Programiranje i ubrizgavanje bazala Aktuelna bazalna doza Dnevna bazalna doza ili doze Podešavanje maksimalne bazalne doze Zaustavljanje pumpe Ponovno aktiviranje pumpe Poglavlje 5: STARTOVANJE SA INSULINOM Priprema pumpe za korišćenje Punjenje rezervoara Menjanje kompleta za infuziju Skidanje rezervoara Vraćanje pumpe na početnu poziciju

10 Postavljanje rezervoara u pumpu Punjenje katetera kompleta za infuziju Insercija kompleta za infuziju Komplet za infuziju Quick-set (sa uređajem Quick-serter) Punjenje kanile kompleta za infuziju Isključivanje Quick-seta Ponovno uključivanje Quick-seta Vođenje evidencije radi držanja dijabetesa pod kontrolom Određivanje parametara za podešavanje pumpe Poglavlje 6: KORIŠĆENJE OPCIJE INDIVIDUALNI BOLUS Šta je to? Računanje ugljenih hidrata Očitavanja vrednosti nivoa glukoze u krvi Parametri za podešavanje individualnog bolusa Kako funkcioniše opcija individualni bolus Upozorenja opcije individualni bolus Visok nivo glukoze u krvi Nizak nivo glukoze u krvi Maksimalni bolus prekoračen Podešavanje opcije individualni bolus Uključivanje individualnog bolusa Biranje ugljenohidratnih jedinica Podešavanje indeksa ugljenih hidrata i jedinica izmene Podešavanje jedinica mere nivoa glukoze u krvi Insulinska osetljivost Podešavanje ciljnog nivoa glukoze u krvi O aktivnom insulinu Vreme aktivnog insulina Pregled podešenih parametara za individualni bolus Opcionalno korišćenje merača Pravila merenja Dodavanje, brisanje i pregled identifikacionih brojeva merača Normalan bolus pri korišćenju individualnog bolusa Primeri individualnog bolusa

11 Poglavlje 7: OPTIMIZACIJA TERAPIJE PUMPOM Produženi bolus i kombinovani bolus Uključivanje i isključivanje kombinovanog i produženog bolusa Produženi ili kombinovani bolus bez individualnog bolusa Korišćenje individualnog bolusa za izračunavanje produženog ili kombinovanog bolusa Jednostavan bolus Podešavanje jednostavnog bolusa Podešavanje vrednosti za korak Ubrizgavanje jednostavnog bolusa Podsetnik za propušteni bolus Dodavanje, brisanje i pregled podsetnika za bolus Dodavanje Brisanje Pregled Bazalni obrasci Uključivanje obrazaca Podešavanje obrazaca Izbor obrazaca Privremena bazalna doza Kako funkcioniše privremena bazalna doza? Vrste privremenog bazala Brzina ubrizgavanja insulina Procenat bazala Izbor vrste privremenog bazala Ubrizgavanje privremenog bazala Provera ubrizgavanja privremenog bazala Obustavljanje privremenog bazala Poglavlje 8: KARAKTERISTIKE SENZORA Unošenje parametara za podešavanje senzora Uključivanje senzora Uključivanje alarma za glukozu Podešavanje gornje i donje granice nivoa glukoze u krvi Određivanje jedinice mere nivoa glukoze u krvi Podešavanje početnog vremena za granice nivoa glukoze u krvi Podešavanje ponavljanja alarma za gornju granicu nivoa glukoze Podešavanje ponavljanja alarma za donju granicu nivoa glukoze Podešavanja alarma predviđanja Podešavanje alarma za brzinu promene nivoa glukoze u krvi Podešavanje opcije privremeno obustavljanje ubrizgavanja Podešavanje ponavljanja alarma za kalibraciju Podešavanje podsetnika za kalibraciju sistema Uključivanje auto-kalibracije

12 Unošenje identifikacionog broja transmitera Podešavanje opcije slab signal Podešavanje vremena prikazivanja grafikona sa senzora Pregled podešenih parametara Korišćenje opcije demonstracija rada senzora Transmiter Punjač za transmiter Instaliranje nove baterije u punjač Punjenje transmitera Aktiviranje senzora Insercija senzora Povezivanje transmitera sa senzorom Pripremanje senzora za komunikaciju Kalibracija senzora Unošenje izmerenih vrednosti nivoa glukoze s merača Poglavlje 9: KORIŠĆENJE SENZORA Ekrani Status Čitanje grafikona Otvaranje i pregledanje grafikona Grafikoni Primeri grafikona merenja nivoa glukoze u realnom vremenu Grafikon 3 sata Grafikon 6 sati Grafikon 12 sati Grafikon 24 sata Kako da proverite da li ima naglih promena nivoa glukoze u krvi Strelice za nagle promene nivoa glukoze u krvi Kako da utišate alarme za glukozu Evidencija vrednosti za kalibraciju senzora Evidencija alarma za senzor Razdvajanje transmitera i skidanje senzora Razdvajanje senzora od transmitera Skidanje senzora Čuvanje Korišćenje sistema u vodi

13 Poglavlje 10: DODATNE POGODNOSTI Pregled alarma Podešavanje vrste signala upozorenja Automatsko isključivanje Upozorenje rezervoar pri kraju Pregled ukupnih dnevnih količina insulina Upravljanje podacima Podaci o ubrizgavanju insulina Podaci o nivou glukoze sa senzora Podaci o nivou glukoze s merača Izračunavanje AUC vrednosti Lični podsetnici Budilnik Daljinski upravljač Uključivanje opcije daljinski upravljač Dodavanje, brisanje i pregled identifikacionih brojeva daljinskog upravljača Opcija ostali uređaji Blokiranje Uključivanje opcije blokiranja Opcija zaključavanje tastature Zaključavanje tastature Otključavanje tastature Test samoprovere Korisnička podešavanja Memorisanje podešenih parametara Vraćanje memorisanih parametara Brisanje podešenih parametara Evidencija Poglavlje 11: SOFTVER ZA UPRAVLJANJE TERAPIJOM CareLink Personal softver Izveštaji Dnevnik

14 Poglavlje 12: PRAĆENJE TERAPIJE INSULINSKOM PUMPOM Preporučeno praćenje terapije Svakog dana Svakog meseca Svaka tri meseca Laboratorijske analize Pri svakoj poseti lekaru Jednom godišnje Poglavlje 13: REŠAVANJE PROBLEMA, UPOZORENJA I ALARMI Uključuje se alarm da nema ubrizgavanja Šta se dešava ako ostavite pumpu predugo bez baterije? Zašto baterije u pumpi kratko traje? Šta znači alarm proverite podešene parametre? Slika na ekranu je iskrivljena Pumpa traži vraćanje na početnu poziciju Ubrizgavanje bolusa se zaustavilo Tasteri na pumpi ne rade kako treba za vreme ubrizgavanja bolusa Pumpa ne prikazuje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača Ispustio sam pumpu Potopio sam pumpu u vodu Ne mogu da uđem u meni korisnička podešavanja Stanja upozorenja Šta uraditi kada se aktivira upozorenje Situacije koje prouzrokuju aktiviranje upozorenja za pumpu Upozorenje rezervoar pri kraju Upozorenje baterija pri kraju Situacije koje prouzrokuju aktiviranje upozorenja za senzor Slab signal Utišan signal za upozorenja Veza sa senzorom izgubljena Baterija transmitera pri kraju Napuniti transmiter Zameniti senzor Senzor istrošen Greška u kalibraciji Unesite vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača sada Unesite vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača do Donja granica nivoa glukoze Gornja granica nivoa glukoze Predviđanje donje granice nivoa glukoze u krvi Predviđanje gornje granice nivoa glukoze u krvi

15 Brzina rasta nivoa glukoze u krvi Brzina pada nivoa glukoze u krvi Greška u senzoru Alarmi Šta uraditi kada se aktivira alarm Situacije koje prouzrokuju aktiviranje alarma A (alarm) Automatsko isključivanje Predugo bez baterije Bolus zaustavljen Taster predugo pritisnut Proverite podešene parametre E (error) greška Rezervoar prazan Test baterije nije izvršen Maksimalno napunjeno Maksimalna doza ubrizgavanja Kvar motora Nema ubrizgavanja Nema rezervoara Baterija prazna Resetovati pumpu Slaba baterija Privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina Testiranje transmitera Povezivanje s testerom Razdvajanje od testera Rešavanje problema za opcije senzora Ponovno povezivanje starog senzora Uspostavljanje prekinute veze sa senzorom Razumevanje transmitera, testera i punjača Poglavlje 14: ODRŽAVANJE PUMPE Baterija Čuvanje pumpe Čišćenje pumpe Čišćenje transmitera Čišćenje Sen-sertera

16 Poglavlje 15: SPECIFIKACIJE PUMPE Poruke o alarmima i greškama Evidencija alarma Audio frekvencija Pozadinsko svetlo Bazalna doza Ciljni nivo glukoze u krvi Ubrizgavanje bolusa Maksimalan bolus Evidencija bolusa Jedinice bolusa Individualni bolus Ugljenohidratni indeks Ugljenohidratne jedinice Ukupne dnevne količine Osnovni ekran Preciznost ubrizgavanja Motor pumpe Kombinovani bolus Jednostavan bolus Punjenje seta za infuziju Pritisak infuzije Insulinska osetljivost Upozorenje rezervoar pri kraju Vrednost sa merača Normalan bolus Detekcija začepljenja katetera Privremeni bazal izražen u procentima Napon Evidencija punjenja seta za infuziju Sigurnosne provere programa Veličina pumpe Težina pumpe Daljinski upravljač Rezervoar Produženi bolus Privremena bazalna doza Ekran vreme i datum Spoljni uslovi Ekran status Specifikacije opcije individualni bolus Primeri individualnog bolusa

17 Fabrički podešeni parametri Fabrički podešeni parametri za opciju individualni bolus Fabrički podešeni parametri za senzor Uputstvo i deklaracija proizvođača Tabela ikona Dodatak A: TAČNOST SENZORA Rezultati performansi Rezultati performansi tokom kliničkog ispitivanja kućne upotrebe Rezultati performansi tokom kliničkog ispitivanja kućne upotrebe kod odraslih Tačnost očitavanja Guardian REAL-Time sistema Alarmi za donju i gornju granicu nivoa glukoze kod odraslih (ispitivanje kod kuće) Alarmi za donju granicu nivoa glukoze Alarmi za gornju granicu nivoa glukoze Rezultati performansi tokom kliničkog ispitivanja kućne upotrebe kod pedijatrijskih pacijenata Tačnost očitavanja Guardian REAL-Time sistema Alarmi za donju i gornju granicu nivoa glukoze kod pedijatrijskih pacijenata (kliničko ispitivanje kućne upotrebe) Alarmi za donju granicu nivoa glukoze Alarmi za gornju granicu nivoa glukoze Tačnost merenja Guardian REAL-Time sistema (na klinici) Clarke Error Grid analiza (na klinici) Consensus Error Grid analiza (na klinici) Continuous Error Grid analiza (na klinici) Performanse Guardian REAL-Time senzora i stabilnost kalibracije kao funkcije vremena (odrasli na klinici) Grafikoni promene u vremenu (na klinici) Alarmi za donju i gornju granicu nivoa glukoze kod odraslih (na klinici) GLOSAR

18 POGLAVLJE 1: UVOD Hvala vam što ste izabrali Medtronic Diabetes (pravni naziv Medtronic MiniMed Inc) kao partnera koji će vam pomoći da uspostavite bolju kontrolu nad dijabetesom. Bez obzira da li prvi put počinjete terapiju insulinskom pumpom, ili prelazite na novi model, verujemo da će vam kombinacija savremene tehnologije i jednostavnog programiranja kroz menije koje obezbeđuje ova pumpa doneti mnogo prednosti. Ovaj priručnik za korisnike sastavljen je tako da vam pomogne da razumete terapiju pumpom i funkcionisanje Paradigm Veo sistema. Preporučujemo vam da radite zajedno sa svojim lekarom i tako počnete terapiju pumpom na siguran i potpun način. Podrška Za podršku i pomoć možete se obratiti lokalnom Medtronic predstavniku. Pogledajte listu međunarodnih kontakta koja je data na početku ovog priručnika da pronađete predstavnika za vašu oblast. Komplet za prvu pomoć Uvek pri sebi imajte komplet za prvu pomoć i pazite da u kompletu imate sve što je potrebno. Obavestite članove porodice, kolege i/ili prijatelje gde držite komplet za prvu pomoć. Pogledajte deo Sigurnost korisnika u ovom poglavlju za detaljne informacije o sigurnosti pumpe. Vaš komplet za prvu pomoć treba da sadrži sledeće: tablete brzo delujuće glukoze pribor za praćenje nivoa glukoze u krvi pribor za praćenje ketona u urinu dodatni Paradigm komplet za infuziju i rezervoar injekciju za insulin i brzo delujući insulin (sa uputstvom za doziranje od vašeg lekara) Paradigm referentnu karticu za hitne slučajeve gazu za previjanje i flaster glukagon komplet za hitne slučajeve rezervne AAA alkalne baterije (preporučuje se marke Energizer) 18

19 PAŽNJA: Ako sami sebi dajete injekcije insulina, opcija individualni bolus (Bolus Wizard) neće moći precizno da odredi količinu aktivnog insulina u vašem sistemu. Konsultujte se sa svojim lekarom o tome koliko vremena mora da prođe posle injekcije da biste mogli da se oslonite na proračun aktivnog insulina pomoću opcije individualni bolus. Potrošni materijal Pumpe koriste rezervoare i komplete za infuziju za jednokratnu upotrebu. Uputstva za instaliranje Paradigm rezervoara i kompleta za infuziju data su u poglavlju Startovanje sa insulinom. Rezervoari: Pumpa 554 koristi Paradigm rezervoar (MMT-326A) od 176 jedinica. Pumpa 754 predviđena je za upotrebu ili uz Paradigm rezervoar od 300 jedinica (MMT-332A), ili rezervoar od 176 jedinica, u zavisnosti od vaših potreba za insulinom. Kompleti za infuziju: Medtronic Diabetes proizvodi različite komplete za infuziju kompatibilne s Paradigm sistemima koje možete izabrati u zavisnosti od svojih potreba. Konsultujte se sa svojim lekarom oko odabira kompleta za infuziju koji odgovara vašim potrebama. Menjajte komplet za infuziju svaka dva do tri dana. UPOZORENJE: U cilju vaše sigurnosti na pumpi su izvršena obimna testiranja kojima je potvrđeno ispravno funkcionisanje pumpe sa Paradigm rezervoarima i kompletima za infuziju koje proizvodi ili distribuira Medtronic Diabetes. Preporučujemo da koristite rezervoare i komplete za infuziju firme Medtronic Diabetes jer ne možemo garantovati ispravno funkcionisanje pumpe uz korišćenje drugih rezervoara i kompleta za infuziju koje na tržištu nude treća lica, te stoga ne možemo da snosimo odgovornost za povrede ili kvarove pumpe do kojih može doći u tom slučaju. 19

20 Prateća oprema Merač Uz pumpu možete opcionalno koristiti merače glukoze u krvi koji koristi tehnologiju MWT1 (gde su, i ako su dostupni). MTW1 je tehnologija bežične radio frekvencije koja se koristi za prenošenje podataka s merača na pumpu. Možete pumpu programirati tako da automatski dobija vrednosti merenja nivoa glukoze u krvi sa ovog merača. Svi merači koji se pominju u ovom priručniku podržani su MWT1 tehnologijom. Daljinski upravljač Uz pumpu, takođe, možete opcionalno koristiti Pradigm daljinski upravljač za ubrizgavanje normalnih bolusa i privremeno zaustavljanje/ponovno aktiviranje pumpe sa daljine. (Ovaj priručnik sadrži uputstva za programiranje daljinskog upravljača. Za korišćenje daljinskog upravljača pročitajte uputstvo za upotrebu daljinskog upravljača.) Medtronic MiniLink transmiter Transmiter (MMT-7703) je mali uređaj koji se povezuje sa senzorom. Uz njega se dobijaju tester i punjač. Kada je povezan sa senzorom insertiranim u telo, transmiter automatski aktivira senzor i počinje periodično da šalje podatke o nivou glukoze u krvi sa senzora na pumpu koristeći radio signal. Senzor Senzor kontinuirano meri nivo glukoze u masnom sloju pod kožom i pretvara ove informacije u elektronski signal koji šalje transmiteru. CareLink USB uređaj za prebacivanje podataka Uređaj CareLink USB firme Medtronic Diabetes se koristi za prebacivanje podataka sa pumpi 554 i 754 u softver za kontrolu dijabetesa putem USB porta na računaru. Neki uređaji i prateća oprema nisu dostupni u svim zemljama u kojima je pumpa registrovana za upotrebu. Ukoliko želite da naručite zalihe pozovite lokalnog Medtronic predstavnika. Kako da nosite pumpu Ima više načina na koje možete nositi pumpu. Medtronic Diabetes proizvodi prateću opremu koja može da sakrije i zaštiti pumpu i time doprinese udobnosti nošenja: Holster (nosač): služi za nošenje pumpe na kaišu Pump clip (štipaljka): služi za nošenje pumpe ispod odeće Activity guard: ako se bavite sportom ili ste dete, možete koristiti ovu zaštitu kako Vam se pumpa ne bi otkačila Leather case (kožna futrola): futrola od fine kože postavljena najlonom, dizajnirana tako da se može nositi i uz poslovnu i uz svečanu odeću. Velcro klapna omogućava jednostavan pristup monitoru radi programiranja i podešavanja. Nosi se vertikalno, pričvršćena za kaiš ugrađenom štipaljkom. 20

21 Kako da koristite ovaj priručnik NAPOMENA: U ovom priručniku prikazani su samo primeri ekrana. Ekrani na vašoj pumpi mogu se donekle razlikovati. Za dobijanje instrukcija korak po korak pogledajte delove ovog priručnika koji se odnose na određene funkcije. Definicije termina i funkcija možete naći u glosaru. Termini i simboli koji se koriste u ovom priručniku navedeni su u sledećoj tabeli. termin/simbol press hold select exit the menus (izlazak iz menija) pump buttons (tasteri na pumpi) screen and menu names (nazivi ekrana i menija) menu selections (opcije u meniju) flashing/blinking screen item (trepćuća opcija na ekranu) NOTE i TIP (NAPOMENA) CAUTION (PAŽNJA) WARNING (UPOZORENJE) go to the screen (idite na ekran ) značenje pritisnuti i pustiti taster pritisnuti i držati taster pritisnuti tastere ili da biste obeležili izabranu opciju na ekranu pritiskati taster ESC dok se ne pojavi HOME (osnovni) ekran tasteri su uvek označeni boldirano i velikim slovima (npr. ESC, ACT). uvek velikim slovima; npr. MAIN MENU, REWIND ekran uvek boldirano; npr. 12-Hour Setup (podešavanje na 12 sati), On, Off možete promeniti vrednost parametra pomoću tastera dodatna važna informacija upozorava na moguću opasnost koja, ako se ne eliminiše, može dovesti manjeg ili umerenog kvara opreme upozorava na moguću opasnost koja, ako se ne eliminiše, može dovesti do smrti ili ozbiljne povrede. Takođe može upozoravati na potencijalne ozbiljne neželjene reakcije ili ugrožavanje bezbednosti. kada dobijete uputstvo da odete na određeni ekran, pokazan Vam je put do tog ekrana. Npr. idite na meni alarm: Main Utilities Alarm ili 1. Iz MAIN MENU (glavni meni) izaberite opciju Utilities (dodatne pogodnosti) i pritisnite taster ACT. 2. Iz UTILITIES MENU (meni za dodatne pogodnosti) izaberite alarm i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ALARM MENU (meni alarm) 21

22 Sigurnost korisnika Indikacije Sistemi pumpi Paradigm 554/754 se koriste za kontinuirano ubrizgavanje insulina podešenim i promenljivim brzinama kod osoba kojima je potreban insulin u cilju uspostavljanja bolje kontrole nad Diabetes mellitusom. Sistem pumpe je takođe indikovan za kontinuirano ili periodično praćenje nivoa glukoze u tečnosti pod kožom i praćenje mogućih skokova i padova nivoa glukoze u krvi. Pumpa pokazuje vrednosti nivoa glukoze u realnom vremenu i memoriše ih, tako da se obrasci koncentracije glukoze mogu analizirati radi poboljšanja kontrole nad dijabetesom. Podaci se sa pumpe mogu prebaciti na računar radi dalje analize evidencije visine nivoa glukoze u krvi. Vrednosti nivoa glukoze u realnom vremenu prikazane sistemima pumpi 554/754 nisu predviđene za direktnu korekciju terapije već bi trebalo da služe kao indikatori za moguću potrebu merenja nivoa glukoze u krvi meračem iz uzorka krvi iz prsta. Sve korekcije terapije trebalo bi da budu zasnovane na izmerenim vrednostima sa merača, a ne na vrednostima prikazanim na pumpi. Kontraindikacije Terapija insulinskom pumpom se ne preporučuje osobama koje ne žele ili nisu u stanju da najmanje četiri puta dnevno mere nivo glukoze u krvi i da održavaju kontakt sa svojim lekarom. Uspešna terapija pumpom zahteva dovoljno dobar vid i sluh kako bi se mogli prepoznati signali i alarmi monitora. Upozorenja Rezervoari i kompleti za infuziju Standard Luer kompleti za infuziju nisu kompatibilni s Medtronic MiniMed Paradigm pumpama. Medtronic Diabetes Paradigm rezervoari i kompleti za infuziju kompatibilni s Paradigm sistemima kreirani su specijalno za upotrebu uz pumpu. Ne prepravljajte Paradigm rezervoar ili Paradigm komplet za infuziju. Ne stavljajte u rezervoar druge supstance ili lekove prilikom korišćenja pumpe. Sa ovom pumpom se može koristiti samo insulin koji vam je prepisao lekar. 22

23 Senzor Korišćenje senzora može da prouzrokuje posebne potrebe što se tiče vašeg zdravstvenog stanja ili lekova. Molimo vas da o zdravstvenom stanju i lekovima porazgovarate sa svojim lekarom pre upotrebe senzora. Mogući rizici korišćenja senzora su krvarenje, otok, iritacija i/ili infekcija na mestu uboda a mogu biti rezultat nepravilne insercije senzora i neadekvatne nege mesta uboda. Transmiter Proizvod sadrži sitne delove koju mogu da predstavljaju opasnost od gušenja za malu decu. Transmiter treba ukloniti ukoliko dođe do iritacije ili reakcije na traku kojom je pričvršćen. Treba prekinuti vezu između transmitera i senzora za vreme putovanja avionom, ili ako ometa neki drugi predajnik. Magnetna polja Ne koristite kutije za pumpu s magnetnim kopčama. Ne izlažite insulinsku pumpu MRI opremi ili drugim uređajima koja stvaraju jaka magnetna polja. Magnetna polja u neposrednoj blizini ovih uređaja mogu da oštete delove motora pumpe koji regulišu ubrizgavanje insulina što za posledicu može da ima ubrizgavanje prevelike količine insulina i ozbiljnu hipoglikemiju. Pumpu morate da skinete i ostavite izvan prostorije za vreme pregleda magnetnom rezonancom. Ako je vaša pumpa zbog nepažnje bila izložena jakom magnetnom polju prekinite da je koristite i kontaktirajte lokalnog Medtronic predstavnika za pomoć. 23

24 Rendgenski zraci, magnetna rezonanca i skeneri za kompjutersku tomografiju Ukoliko idete na rendgensko snimanje, skener, MRI pregled, ili se na drugi način izlažete radijaciji, skinite pumpu, merač, transmiter, senzor i daljinski upravljač i odložite ih dalje od ovih aparata. Paradigm pumpa napravljena je da podnese normalne elektromagnetne i elektrostatičke interferencije uključujući i sigurnosne sisteme na aerodromima. Kada putujete, obavezno sa sobom nosite referentnu karticu za hitne slučajeve. Ova kartica daje potrebne informacije zaposlenima na aerodromu. Mere predostrožnosti Iako pumpa ima brojne alarme upozorenja, ne može vas obavestiti ako insulin negde curi, ili ako je izgubio dejstvo. Stoga je od suštinske važnosti da bar četiri puta dnevno kontrolišete nivo glukoze u krvi. Ukoliko su vrednosti nivoa glukoze u krvi dobijene merenjem van opsega, proverite pumpu i komplet za infuziju i prekontrolišite da li vam se ubrizgava dovoljna količina insulina. Izbegavajte ekstremne temperature 1. Izbegavajte izlaganje pumpe i daljinskog upravljača temperaturama iznad 42 C (108 F) ili ispod 1 C (34 F). 2. Rastvori insulina se smrzavaju na oko 0 C (32 F) i razgrađuju se na visokim temperaturama. Ukoliko ste napolju, na hladnoći, nosite pumpu uz telo i pokrijte je toplom odećom. Ukoliko se nalazite na vrućini, preduzmite potrebne mere da insulin i pumpu održite hladnim. 3. Ne čistite parom, ne sterilizujte i ne stavljajte u atoklav pumpu, transmiter ili senzor. Kompleti za infuziju i mesta uboda Izbegavajte da za mesto uboda birate mesto koje je iritirano odećom ili istezanjem i vežbama. Senzor Proverite da li je senzor dobro pričvršćen pre vežbanja. 24

25 Neželjene reakcije Korišćenje senzora zahteva inserciju senzora pod kožu. Mogući rizici korišćenja senzora su krvarenje, otok, pojava hematoma ili infekcije na mestu uboda. Senzor treba ukloniti ukoliko dođe do crvenila, bola, osetljivosti ili otoka na mestu uboda. Ukoliko dođe do iritacije ili reakcije na traku kojom je pričvršćen transmiter, treba je ukloniti. U slučaju nastupanja neke od ovih reakcija, kontaktirajte svog lekara i lokalnog Medtronic predstavnika. NAPOMENA PAŽNJA: Svaka promena ili modifikacija uređaja koju Medtronic Diabetes nije izričito odobrio mogla bi da ugrozi funkcionisanje uređaja i mogućnost vašeg korišćenja istog. Insulinska pumpa i radio frekvencija prateće opreme Pumpa, Paradigm Link merač, transmiter i daljinski upravljač proizvedeni su u skladu sa odredbama Federalne komisije za komunikacije (FCC) SAD i međunarodnim standardima za elektromagnetnu kompatibilnost. Ne koristite merač koji radi preko rf za slanje podataka na pumpu za vreme putovanja avionom. Vrednosti izmerenog nivoa glukoze unosite manuelno. Ne koristite senzor za vreme putovanja avionom. Ovi uređaji proizvedeni su u skladu sa Delom 15 FCC Pravilnika. Upotreba ovih uređaja dozvoljena je pod dva uslova: (1) Uređaj ne sme da izaziva štetne interferencije i (2) uređaj mora da prihvati sve primljene interferencije, uključujući i one koje mogu da dovedu do nepravilnog funkcionisanja. Ne sme da ometa radio signale koje odašilju bilo koji spoljni izvori. Ovi standardi su uspostavljeni da bi se obezbedila razumna zaštita od preteranih interferencija radio frekvencija i da bi se sprečilo nepravilno funkcionisanje uređaja prouzrokovano neželjenim elektromagnetnim interferencijama. Upotreba ovih uređaja dozvoljena je pod sledeća dva uslova: 1. Ovaj uređaj je testiran i pokazalo se da je u skladu sa lokalnim propisima u navedenoj oblasti. Kontaktirajte lokalnog Medtronic predstavnika u vezi sa regulativom i rezultatima testiranja u vašoj lokalnoj oblasti. 2. Ovaj uređaj proizvodi, koristi i može da emituje energiju radio frekvencije i, ukoliko se instalira i koristi prema datim instrukcijama, može da izazove smetnje u radio komunikaciji. Ukoliko uređaj izazove smetnje na radio ili 25

26 televizijskom prijemu, možete pokušati da ih otklonite na jedan od sledećih načina: okrenite na drugu stranu ili premestite pumpu, daljinski upravljač, merač ili transmiter povećajte razdaljinu između pumpe, daljinskog upravljača, Paradigm Link merača ili transmitera i uređaja koji prima ili emituje smetnje. Merač i transmiter prenose informacije do monitora koristeći radio frekvencije. Ukoliko su uključeni neki drugi uređaji koji takođe koriste radio frekvenciju, kao npr. mobilni telefon, bežični telefon ili bežična internet mreže, može doći do ometanja ili prekida komunikacije između pumpe i merača i/ili pumpe i transmitera. Ove smetnje ne prouzrokuju prenos pogrešnih podataka i ne oštećuju pumpu, transmiter ili merač. Udaljavanjem od ovih uređaja ili njihovim isključivanjem omogućićete ponovno nesmetano funkcionisanje. Pogledajte poglavlje Rešavanje problema i alarmi u priručniku za korisnike za pumpu, kako biste rešili probleme sa smetnjama koji mogu da nastanu. Bežični prenos podataka između pumpe i transmitera u krugu od dva metra može da bude prekinut zbog položaja transmitera i pozicije pumpe na telu. Približite pumpu transmiteru, ili ga postavite na drugo mesto. Ukoliko se uključi alarm Lost Sensor (veza sa senzorom prekinuta), pokušajte ponovo: Main > Sensor > Link to Sensor > Find Lost Sensor Ukoliko imate nekih pitanja, obratite se lokalnom Medtronic predstavniku. Ometanja radio frekvencije s drugih uređaja Obični elektronski uređaji koji emituju istu radio frekvenciji kao i MMT 7703 MiniLink transmiter mogu da spreče pumpu da primi informacije o nivou glukoze u krvi poslate transmiterom. Većina mobilnih i bežičnih telefona koji rade na 900 MHz mogu tokom emitovanja ili prijema da izazovu ozbiljne smetnje u komunikaciji između transmitera i prijemnika. Verovatno će i ostali uređaji koji rade na sličnim frekvencijama imati sličan efekat. Međutim, te smetnje neće prouzrokovati slanje pogrešnih podataka i neće naškoditi vašem transmiteru. Pumpa ima funkciju upozorenja WEAK SIGNAL (slab signal) koji vas obaveštava kada jedan ili više očekivanih prenosa podataka nije stigao do pumpe kao što je očekivano. (Pumpa će takođe aktivirati upozorenje LOST SENSOR (veza sa senzorom izgubljena) ukoliko dođe do prekida komunikacije na duže vreme.) 26

27 Problemi u komunikaciji obično mogu da se reše: držanjem prijemnog uređaja i transmitera na udaljenosti manjoj od 1,8 m, uključujući i merače nivoa glukoze u krvi koji prenose podatke radio frekvencijom; isključivanjem ostalih uređaja koji emituju radio frekvencije ili udaljavanjem od njih; okretanjem ili pomeranjem transmitera ili prijemnog uređaja, ili i jednog i drugog. Problemi u komunikaciji mogu da se jave i zbog smetnji izazvanih mobilnim telefonima. Testiranja sprovedena sa više različitih mobilnih telefona pokazala su da korišćenje mobilnog telefona na razdaljini manjoj od 31 cm od prijemnih uređaja, transmitera ili merača tokom prenosa podataka može da omete prijem odašiljanih podataka. U tom slučaju, normalna komunikacija se ponovo može uspostaviti: kada se isključi mobilni telefon; ili kada se mobilni telefon udalji najmanje 31 cm od prijemnika, transmitera ili merača za vreme prenosa podataka. Ukoliko imate nekih pitanja, obratite se lokalnom Medtronic predstavniku. 27

28 Poglavlje 2: UVOD U TERAPIJU PUMPOM Teorija o terapiji insulinskom pumpom Insulinska pumpa snabdeva organizam insulinom na način koji je sličniji prirodnom načinu snabdevanja insulinom preko pankreasa od svih dosadašnjih metoda lečenja dijabetesa. Svim ljudima, onima koji imaju i onima koji nemaju dijabetes, za normalno funkcionisanje organizma bez hrane, potreban je bazalni endogeni insulin. Takođe nam je svima potrebna doza insulina «po potrebi», kada unesemo hranu. Osobe koje nisu obolele od dijabetesa mogu da se oslone na to da će pankreas da proizvede potrebnu količinu insulina. Osobe obolele od dijabetesa moraju da uzimaju insulin na način koji je najsličniji načinu na koji ga pankreas proizvodi. Većina osoba sa dijabetesom, koja uzima više od jedne injekcije insulina dnevno, koristi dugo delujući insulin. Njime su pokrivene potrebe za bazalnim endogenim insulinom. Brzodelujući insulin koriste posle unošenja hrane. Kod terapije insulinskom pumpom koristi se samo brzodelujući insulin. Sami kontrolišete kada i u kojoj dozi dobijate insulin. Terapija insulinskom pumpom vam omogućava da podesite bazalnu dozu, ili bazalni endogeni insulin. Ovu dozu dobijate tokom čitavog dana i noći što omogućava normalno funkcionisanje organizma van obroka. Ukoliko radite vežbe možete da smanjite bazalnu dozu tako da nivo glukoze u krvi ne padne suviše nisko. Ukoliko ste bolesni ili imate neku infekciju možete povećati bazalnu dozu. Ovim ćete sprečiti da nivo glukoze u krvi previše poraste. Terapija insulinskom pumpom vam takođe omogućava da podesite bolus, ili dozu insulina koju treba dobiti «po potrebi», posle obroka. Možete da povećate ili smanjite bolus u zavisnosti od vrste hrane koju želite da unesete u organizam. Bolus se takođe može koristiti da se smanji povišen nivo glukoze u krvi. Ovakav bolus se naziva korektivni bolus. Paradigm pumpa sadrži i opcionalnu funkciju koja se zove individualni bolus. Ova funkcija računa količinu potrebnih bolusa na osnovu lično podešenih parametara. Pri računanju potrebne količine bolusa, funkcija individualni bolus uzima u obzir očitavanja nivoa glukoze u krvi, unošenje ugljenih hidrata i aktivni insulin. Ne zaboravite da pumpa koristi samo brzodelujući insulin, što znači da nećete morati da se pridržavate tako strogog režima kao ranije. Nema više dugo delujućeg insulina koji vam određuje kada treba da jedete ili kada vam je potrebno više insulina. 28

29 Zvuči uzbudljivo? Jeste, uzbudljivo je, jer ne samo da ćete lakše kontrolisati nivo glukoze u krvi, već će vam i život biti lakši. Ako ste spremni da naučite kako pumpa funkcioniše, ona će raditi za vas. Razumevanje terapije insulinskom pumpom Ukoliko tek počinjete sa terapijom insulinskom pumpom biće vam potrebni sledeći podaci. Prikupite ih pre informativnog razgovora. Ako u nešto niste sigurni kontaktirajte svog lekara ili trenera za pumpu. Formular za ove podatke naćićete u priručniku za korisnike. Bazalna doza Bazalna doza insulina je potrebna za održavanje ciljnog nivoa glukoze u krvi van obroka. Pumpa može biti podešena na najviše 48 bazalnih doza. Kada počnete terapiju pumpom biće dovoljno da uz pomoć lekara programirate jednu ili dve bazalne doze. Bolus za obrok Uzmite bolus za obrok pre nego što unesete ugljene hidrate. Vaš indeks odnosa insulina i ugljenih hidrata je količina insulina potrebna da pokrije određeni broj ugljenih hidrata ili izmena. Ovaj indeks vam pomaže da odredite kolko insulina treba da uzmete kada unosite ugljene hidrate. Računanje ugljenih hidrata u gramima 1,0 jedinica insulina za grama ugljenih hidrata Računanje ugljenih hidrata u izmenama jedinica insulina za svaku ugljenohidratnu izmenu 29

30 Ciljni nivo glukoze u krvi Funkcija individualni bolus će koristiti ciljni nivo glukoze u krvi za izračunavanje korektivnih doza. Održavanje nivoa glukoze u krvi u okviru ciljnog opsega je ključ kvalitetnog života sa dijabetesom. Vaš lekar bi trebalo da vam pomogne da odredite ciljni opseg nivoa glukoze u krvi. Insulinska osetljivost Pomoću insulinske osetljivosti se određuje korektivni bolus za visok nivo glukoze u krvi. Insulinska osetljivost pokazuje koliko se nivo glukoze u krvi smanjuje jednom jedinicom insulina. 1 jedinica insulina smanjuje nivo glukoze u krvi za mmol/lit ili mg/dl Aktivni insulin Aktivni insulin je bolusni insulin koji je već ubrizgan u telo, ali još nije iskorišćen. Pumpa uzima u obzir podešeno vreme za aktivni insulin za utvrđivanje da li u telu još ima aktivnog insulina iz prethodnih bolusa. Ovo može da pomogne sprečavanju hipoglikemije prouzrokovane prevelikim korigovanjem visokog nivoa glukoze u krvi. Nivo glukoze u krvi i A1C testiranje Kada proveravate nivo glukoze u krvi meračem, merite nivo glukoze u trenutku provere. Ovaj podatak je ključan za trenutna i dnevna podešavanja vezana za kontrolu dijabetesa. A1C test, koji vrši vaš lekar, pokazuje prosečan nivo glukoze u krvi u proteklih 60 do 90 dana. Merenje nivoa glukoze u krvi meračem i A1C testiranje su neophodni za optimalnu kontrolu dijabetesa. Kontrola nivoa glukoze u krvi U svakoj insulinskoj terapiji morate da kontrolišete nivo glukoze u krvi 4 do 6 puta dnevno. U terapiji insulinskom pumpom kontrolom nivoa glukoze u krvi dobijate tačan uvid u svoje zdravstveno stanje. Ova kontrola vam takođe omogućava da odmah izvršite potrebne izmene na osnovu rezultata. Upozorava vas na stanja povišenog nivoa glukoze u krvi koja treba korigovati. Pomaže vam da prilagodite indeks odnosa insulina i ugljenih hidrata određenim vrstama hrane. Pumpa koristi samo brzodelujući insulin; više nemate dugo delujući insulin kao podršku. Zbog toga, ukoliko dođe do prekida snabdevanja insulinom u toku terapije pumpom, nivo glukoze u krvi može znatno da poraste za vrlo kratko vreme. Do ovoga 30

31 može doći znatno brže nego kada ste koristili dnevne injekcije dugo delujućeg insulina. Kontrola nivoa glukoze u krvi je neophodna kako bi vas upozorila na visok nivo glukoze u krvi tako da možete da sprečite dijabetičnu ketoacidozu (DKA). A1C A1C testiranje takođe igra važnu ulogu u kontroli dijabetesa. Dugotrajan visok nivo glukoze u krvi može prouzrokovati ozbiljne dugoročne probleme. Nastanak ovih problema može biti sprečen i/ili odložen ukoliko se nivo glukoze u krvi održava u okviru normale. Dugotrajni nivo glukoze u krvi se najbolje meri A1C testom. Dokazano je da nivo 7,0 ili manje po A1C testu u mnogome smanjuje rizik nastanka problema prouzrokovanih dijabetesom. Svako smanjenje nivoa po A1C testu je prednost. Po ADA preporukama kliničke prakse (ADA Clinical Pratice Recommendations) A1C testiranje bi trebalo vršiti na svaka 3 meseca. Vaš lekar će se upravljati rezultatima merenja nivoa glukoze u krvi pri menjanju podešavanja pumpe. Rezultati A1C testiranja koriste se za procenu ukupne kontrole nivoa glukoze u krvi. Ukoliko ste na terapiji pumpom morate da kontrolišete nivo glukoze u krvi barem: kada se probudite pre svakog obroka pre spavanja ukoliko osećate mučninu sat vremena posle merenja koje je pokazalo nivo glukoze u krvi veći od 13,9 mmol/l (250 mg/dl) U sledećim tabelama prikazane su ciljne smernice po preporukama Američkog udruženja dijabetičara (American Diabetes Association). Konsultujte se sa svojim lekarom da biste utvrdili svoje ciljne vrednosti. Kratak sadržaj preporuka za odrasle osobe sa Diabetes mellitusom kontrola glikemije A1C < 7,0 procenata preprandijalni nivo glukoze u plazmi (pre obroka) 5,0 7,2 mmol/ ( mg/dl) najviši nivo postprandijalnog nivoa glukoze u plazmi < 10,0 mmol/l (< 180 mg/dl) (1-2 sata nakon obroka) 31

32 Korelacija između A1C nivoa i nivoa glukoze u krvi A1C (%) Srednja vrednost nivoa glukoze u plazmi mg/dl mmol/l , , , , , , ,5 Američko udruženje dijabetičara. «Glikemijski testovi kod dijabetesa» i «Standardi medicinske nege». Tom. 31, dodatak 1, januar 2008, S18 Nizak nivo glukoze u krvi (hipoglikemija) Do pada nivoa glukoze u krvi za vreme korišćenja pumpe može doći iz istih razloga kao i za vreme uzimanja injekcija insulina: nedostatak hrane previše insulina više vežbi nego inače konzumiranje alkoholnih pića Kao što vam je poznato, nije uvek moguće izbeći nizak nivo glukoze u krvi. Važno je da ustanovite rutinski postupak koga ćete se pridržavati kada dođe do pada nivoa glukoze u krvi. Ako postoji rutinski postupak, uvek ćete imati nešto spremno za slučaj pada nivoa glukoze u krvi. Na ovaj način je manje verovatno da ćete uzeti preveliku dozu i time previše podići nivo glukoze u krvi. Najbolje je da koristite nešto što uvek možete imati sa sobom. Izaberite hranu koja se sastoji samo iz ugljenih hidrata, zbog toga što će brže delovati. Izbegavajte hranu bogatu mastima, kao što je čokolada. Neće dovoljno brzo delovati, a postoji i opasnost od prekomernog podizanja nivoa glukoze u krvi. Najbolje je, za početak, uzeti 15 gr brzo delujućih ugljenih hidrata. Nemojte jesti više sve dok vam ne bude bolje. Pojedite potrebnu količinu i stanite. Simptomi će proći i bićete srećni što niste preterali. 32

33 Neke osobe obolele od dijabetesa znaju kada im nivo glukoze u krvi padne, a neke ne. Ukoliko niste svesni hipoglikemije, važno je da češće kontrolišete nivo glukoze u krvi. Svaka osoba sa dijabetesom morala bi da proveri nivo glukoze u krvi pre vožnje kola da ne bi na putu ugrozila sebe i druge. Nivo glukoze u krvi bi pre vožnje i pred spavanje trebalo da bude iznad 5,6 mmol/l (100 mg/dl). Savet: savetujemo da se kod niskog nivoa glukoze u krvi koriste tablete glukoze. Mogu se nabaviti u malim pakovanjima koja staju u džep, tašnu ili kola. Protokol hipoglikemije: pravilo 15 Proverite sa svojim lekarom smernice o saniranju niskog nivoa glukoze u krvi. Sledeća uputstva obično se primenjuju za saniranje nivoa glukoze u krvi od 3.9 mmol/l (70 mg/dl) ili nižeg: 1. pojedite 15 grama brzodelujućih ugljenih hidrata 2. ponovo izmerite nivo glukoze u krvi za 15 minuta; ukoliko nije iznad 3,9 mmol/l (70 mg/dl), ponovite postupak 3. ponovo izmerite nivo glukoze u krvi za 15 minuta; ukoliko još uvek nije iznad 3,9 mmol/l (70 mg/dl), ponovite postupak 4. kontaktirajte svog lekara Sledeće namirnice sadrže 15 grama brzodelujućih ugljenih hidrata: tablete glukoze (3 tablete od 15 gr ili 4 tablete od 4 gr) 120 ml voćnog soka ili nekog gaziranog napitka (ne dijetalnog) 15 ml šećera ili meda 33

34 Visok nivo glukoze u krvi (hiperglikemija) Do porasta nivoa glukoze u krvi za vreme korišćenja pumpe može doći iz istih razloga kao i za vreme uzimanja injekcija insulina: previše hrane nedovoljno insulina gubitak snage insulina prekid dotoka insulina iz pumpe Cilj saniranja hiperglikemije je prevencija dijabetične ketoacidoze (DKA) i odlaganje, ili sprečavanje, nastanka problema vezanih za visok nivo glukoze u krvi u toku dužeg vremenskog perioda. Ukoliko, iz bilo kog razloga, ne dobijate ili ne uzimate odgovarajuću količinu insulina, nivo glukoze u krvi raste velikom brzinom. Za vreme terapije pumpom do ovoga može doći zbog prekida dotoka insulina. Ovo se dešava kada se insulin koji dolazi iz seta za infuziju zgruša, kada negde curi, ili se ne apsorbuje kako treba. Budući da pumpa koristi samo brzodelujući insulin, može brzo doći do hiperglikemije. Vaš lekar će vam dati podatke koji su potrebni za određivanje korektivnog bolusa. Ova korektivna doza se određuje na osnovu vaše insulinske osetljivosti. Izuzetno je važno da znate sledeće smernice protokola hiperglikemije. Protokol hiperglikemije Ukoliko je vrednost izmerenog nivoa glukoze u krvi iznad 13,9 mmol/l (250 mg/dl): uzmite odmah korektivni bolus proverite nivo glukoze u krvi za sat vremena Ukoliko drugo merenje pokaže vrednost iznad 13,9 mmol/l (250 mg/dl): Uzmite injekciju insulina (dajte je špricem, ne preko pumpe). Količina insulina treba da bude ista kao i korektivni bolus. Uradite analizu urina na ketone i pozovite lekara ukoliko su ketoni pozitivni. Zamenite ceo sistem za infuziju (novi rezervoar, set za infuziju i kanila). Unosite tečnost bez kalorija svakih 30 minuta (npr. dijetalni šveps, čorbu ili vodu). 34

35 Kontrolišite nivo glukoze u krvi svaka 2 sata i uzimajte korektivni insulin sve dok nivo glukoze u krvi ne dođe do ciljne vrednosti. Pozovite lekara ukoliko nivo glukoze u krvi i dalje ostane visok, ukoliko su u urinu i dalje prisutni ketoni, ili ako ne možete da pijete. U sledećem delu biće opisan postupak saniranja hiperglikemije u slučaju bolesti ili infekcije prouzrokovane korišćenjem pumpe. Dijabetična ketoacidoza (DKA) DKA je rezultat ne sanirane hiperglikemije. DKA je ozbiljan medicinski problem na koji se mora odmah reagovati. DKA može vrlo brzo da nastupi pošto pumpa koristi samo brzodelujući insulin. Važno je da razumete sledeća uputstva. Prevencija DKA Ukoliko osećate mučninu ili povraćate, odmah prekontrolišite nivo glukoze u krvi i ketone. Ako je izmerena vrednost nivoa glukoze u krvi iznad 13,9 mmol/l (250 mg/dl) i/ili test bude pozitivan na ketone: Uzmite injekciju insulina (dajte je špricem, ne preko pumpe). Količina insulina treba da bude ista kao i korektivni bolus. Ukoliko su ketoni pozitivni možda će vam trebati više insulina. Pozovite lekara. Zamenite ceo sistem za infuziju (novi rezervoar, set za infuziju i kanila). Pozovite svog lekara. Prekontrolišite da li pumpa radi kako treba. Ukoliko vam je potrebna pomoć, kontaktirajte lokalnog Medtronic predstavnika. Unosite tečnost bez kalorija svakih 30 minuta (npr. dijetalni šveps, čorbu ili vodu). Prekontrolišite nivo glukoze u krvi i ketone za sat vremena. Nastavite da uzimate insulin prema uputstvima lekara. Odmah pozovite lekara ako se vrednost nivoa glukoze u krvi i ketoni ne smanjuju, ili ako ne možete da pijete tečnost. Nastavite da kontrolišete nivo glukoze u krvi i ketone. Nastavite da uzimate injekcije korektivnog insulina dokle god nivo glukoze u krvi ne dostigne željenu vrednost. Ako se nivo glukoze u krvi spusti ispod 11,1 mmol/l (200 mg/dl), a ketoni su još uvek prisutni, pijte tečnost koja sadrži kalorije, npr. voćne sokove i gazirana pića (ne dijetalna). To znači da vam je potrebno još insulina. Kontaktirajte lekara da vam odredi dozu insulina u slučaju pozitivnih ketona. Savet: Merač, trake za glukozu i trake za ketone treba uvek da imate pri ruci. Na ovaj način ćete uvek biti spremni da prekontrolišete nivo glukoze u krvi i ketone. 35

36 Kontrola dijabetesa za vreme bolesti Kontrola dijabetesa za vreme bolesti ili neke infekcije zahteva redovno kontrolisanje nivoa glukoze u krvi i analizu urina na ketone. Bolest ili infekcija dodatno opterećuju organizam i često dovode do porasta nivoa glukoze u krvi. Insulinska pumpa može se odgovarajuće podesiti u ovakvim situacijama. Na jednostavan i brz način može se reagovati na promene nivoa glukoze u krvi prouzrokovane bolešću ili infekcijom. Insulin vam je potreban čak i ako niste u stanju da jedete. U zavisnosti od rezultata merenja nivoa glukoze u krvi, možda će biti potrebno da podesite bazalnu dozu tako da pokriva vaše potrebe. Za vreme bolesti ćete možda morati da redovno uzimate korektivni bolus. Protokol za vreme bolesti Kontrolišite nivo glukoze u krvi svaka 2 sata, 24 sata dnevno. Kontrolišite ketone u urinu svaki put kada mokrite. Ukoliko povraćate i/ili imate ketone, morate odmah pozvati lekara. On će vam dati odgovarajuću terapiju tečnošću i insulinom kako bi se sprečila DKA. Posavetujte se sa lekarom o uzimanju dodatnog insulina ukoliko je vrednost nivoa glukoze u krvi 13,9 mmol/l (250 mg/dl) ili viša. Takođe treba da uzmete više insulina ako su ketoni srednji ili veliki. Beležite vrednosti nivoa glukoze u krvi, ketone, lekove koje uzimate, visinu temperature i sve ostale simptome. Vodite računa o tome da vam je potrebno više tečnosti kada imate ketone u urinu, čak i kada je nivo glukoze u krvi u okviru granica normale. 36

37 Šta treba imati u kući Trebalo bi da uvek imate u kući i nosite sa sobom na put sledeće: tečnosti koje sadrže šećer (gazirana pića, voćne sokove) kao zamenu za čvrstu hranu tečnosti koje ne sadrže šećer (dijetalna gazirana pića, vodu, čorbe) kojima možete da nadoknadite izgubljenu tečnost lekove za temperaturu, kašalj, zapušen nos, mučninu i povraćanje koji ne sadrže šećer dodatne trake za merenje nivoa glukoze u krvi i ketona glukagon komplet za hitne slučajeve ukoliko dođe do ozbiljnije hipoglikemije. Ovo se može upotrebiti ukoliko ne možete da jedete ili ste bez svesti. Držanje dijabetesa pod kontrolom za vreme bolesti može biti zahtevno, ali se isplati. Ukoliko ste suviše bolesni da biste mogli da kontrolišete dijabetes, zamolite člana porodice ili prijatelja da vam pomognu. Ako niko ne može da vam priskoči u pomoć, zamolite lekara da vam pomogne. Ishrana Dobra ishrana i izbor zdrave hrane važni su za svakoga. Za osobe s dijabetesom još je važnije da znaju šta sadrži hrana koju unose i kako hranljivi sastojci deluju na nivo glukoze u krvi. Ugljeni hidrati najviše deluju na nivo glukoze u krvi, primetno u roku od nekoliko sati po unošenju hrane. Računanje ugljenih hidrata vam omogućava da dozu insulina podesite prema hrani koju unosite. To je vaš indeks odnosa insulina i ugljenih hidrata. Iako masti i belančevine utiču na nivo glukoze u krvi kada se uzimaju u velikim količinama, ugljeni hidrati su ti koji imaju najveći efekat. Konsultujte se sa svojim lekarom o ličnim smernicama za ishranu. Računanje ugljenih hidrata U terapiji insulinskom pumpom morate da uzmete bolus za ugljene hidrate koje unosite. Morate da izračunate ugljene hidrate koje planirate da unesete da biste znali koliko insulina treba da uzmete. Postoje dve osnovne metode računanja ugljenih hidrata, koje su, zapravo, veoma slične. Mnogi koriste obe metode. 37

38 Računanje ugljenih hidrata u gramima Korišćenjem ove metode sabirate tačan broj grama ugljenih hidrata za svaki obrok. Podaci o sastavu namirnica sa pakovanja, liste namirnica i knjige koje pomažu pri planiranju obroka su od velike pomoći za računanje ugljenih hidrata u gramima. Sistem ugljenohidratnih izmena Ova metoda koristi grupe hrane koje se zovu grupe «jedinica izmena» Jedna ugljenohidratna izmena sadrži oko 15 grama ugljenih hidrata. 1 ugljenohidratna izmena hleba 15 grama ugljenih hidrata 1 ugljenohidratna izmena voća 15 grama ugljenih hidrata 1 ugljenohidratna izmena mleka grama ugljenih hidrata U namirnice koje sadrže ugljene hidrate spadaju: skrob i povrće koje sadrži skrob voće i voćni sokovi mleko i mlečni proizvodi šećer i namirnice koje sadrže šećer Podaci o sastavu namirnica sa pakovanja hrane pomoći će vam da izračunate kolko ugljenih hidrata sadrže određene namirnice. Postoje razne knjige i priručnici u kojima stoji koliko ugljenih hidrata sadrži koja vrsta namirnica. Ove knjige su veoma korisne kada jedete hranu koja ne dolazi iz pakovanja ili jedete u restoranu. Ako vam je poznat sistem izmena možete računati i u ugljenohidratnim izmenama. Vaš lekar će vam na početku odrediti odnos insulina i ugljenih hidrata. Od toga treba početi. Moguće je da će biti potrebne izmene u zavisnosti od rezultata merenja nivoa glukoze u krvi posle obroka. Određivanje bolusa za obrok na osnovu računanja ugljenih hidrata nije potpuno precizno. Nekada će biti više pokušaja i grešaka dok se ne dođe do odgovarajućeg bolusa za određenu vrstu hrane. Ukoliko niste sigurni kako neka hrana deluje na nivo glukoze u krvi, izmerite ga 2 sata posle jela. Ukoliko su izmerene vrednosti previsoke ili preniske, podesite bolus za obrok sledeći put kada budete jeli tu istu hranu. Kada počnete da učite da računate ugljene hidrate, pokušajte da procenite koliko ih koje namirnice sadrže, a zatim proverite na pakovanjima da vidite koliko ste dobro procenili. 38

39 Podaci o namirnicama sa pakovanja hrane Na pakovanjima uvek treba da obratite pažnju da li se količina ugljenih hidrata odnosi na čitavo pakovanje ili na određenu količinu namirnice (npr.50gr, 100gr). Zatim pogledajte odnos insulina i ugljenih hidrata koji vam je prepisao lekar. Na ovaj način moći ćete da izračunate koliko insulina treba da uzmete u odnosu na hranu koju jedete. Za dat primer, vodite računa da vam je potrebna 1 jedinica insulina za svakih 12 grama ugljenih hidrata. Prema tome, pošto 100gr namirnice sadrži 24 grama ugljenih hidrata, treba vam 2 jedinice insulina za svakih 100gr. Količina 300 gr Nutritivni podaci 100gr energetska vrednost 120 Ukupne masnoće 2 gr Zasićene masti 0 gr Ugljeni hidrati 24 gr Šećer 22 gr Belančevine 0 gr Masti i nivo glukoze u krvi Iako masti ne sadrže ugljene hidrate, takođe mogu da utiču na visinu nivoa glukoze u krvi. 2-3 sata posle unošenje hrane sa velikom količinom masti, nivo glukoze u krvi je verovatno u okviru normalnih granica. Takva hrana je npr. pržena hrana, sirevi ili velike porcije masnog mesa. Nivo glukoze u krvi obično poraste 4-6 sati posle unošenja ovakve hrane. To se dešava zbog toga što masti usporavaju brzinu apsorpcije ugljenih hidrata. U namirnice koje sadrže masti spadaju: margarini ulja majonez prelivi za salatu koštunjavo voće pržena hrana puter kisela pavlaka punomasno mleko krem sir slanina masno meso Lekari i zdravstveni stručnjaci savetuju svim osobama, sa ili bez dijabetesa, da unose manje masti, tj. manje zasićenih masti. Ukoliko imate povišen holesterol ili pokušavate da oslabite, ključno je da smanjite količinu masti koju unosite. 39

40 Pumpa ima opcije vrsta bolusa koje mogu da pomognu pri regulisanju retkih obroka sa mnogo masnoća. Međutim, trebalo bi dobro da se upoznate sa osnovnim funkcijama pumpe i posavetujete se s lekarom, pre nego što počnete da koristite ove opcija vrsta bolusa. Proteini i nivo glukoze u krvi Belančevine ne utiču mnogo na nivo glukoze u krvi ukoliko se uzimaju u umerenim količinama i, obično, ne zahtevaju insulin. U namirnice koje sadrže belančevine spadaju: meso riba živina jaja sir puter od kikirikija tofu pasulj grašak Potrebe za belančevinama su iste kod osoba sa i kod osoba bez dijabetesa, osim ako ne postoji oboljenje bubrega. Većina ljudi unosi više proteina nego što im je potrebno. Belančevine ne moraju da budu sastavni deo svakog obroka. U normalnim situacijama dovoljno je gr belančevina dnevno. Ukoliko imate povišen holesterol ili pokušavate da oslabite uzimajte posne belančevine kao što su riba ili piletina. Šta još utiče na nivo glukoze u krvi Celulozna vlakna mogu da uspore rast nivoa glukoze u krvi posle obroka. Celuloza se ne apsorbuje. Količina celuloze može da se oduzme od ukupne količine ugljenih hidrata za pojedinačne namirnice ili obroke koji sadrže više od 5 grama celuloze. Celuloza je važan sastavni deo zdrave ishrane. Saveti za unošenje celuloze su isti za osobe sa i bez dijabetesa. Natrijum (so) nema uticaja na nivo glukoze u krvi. Umerena količina soli savetuje se osobama sa i bez dijabetesa. Ukoliko imate povišen krvni pritisak ili so na neki način utiče na Vas, preporučuje se smanjivanje soli u ishrani. Alkohol može da smanji nivo glukoze u krvi jer usporava oslobađanje glukoze iz jetre. Ovo oslobađanje glukoze održava nivo glukoze u okviru normale između obroka. Zbog toga treba uvek nešto jesti kada se piju alkoholna pića. Sadržaj ugljenih hidrata u različitim vrstama alkohola može se naći u priručnicima za računanje ugljenih hidrata. Posavetujte se sa svojim lekarom o uzimanju bolusa za alkohol. Vitamini i minerali ne utiču na nivo glukoze u krvi. 40

41 Zdrava ishrana Terapija insulinskom pumpom vam omogućava da odlučite kada, šta i koliko želite da jedete, a da to ne utiče na kontrolu dijabetesa. Sve je fleksibilnije, možete da spavate duže, da preskočite ili odložite obroke i da jedete između obroka isto kao i osobe koje nemaju dijabetes. Vodite računa o tome da to ne zloupotrebljavate da ne biste narušili opšte zdravstveno stanje. Za mentalno i fizičko zdravlje svima je potrebna zdrava ishrana. Određivanje bolusa za obrok na osnovu računanja ugljenih hidrata nije potpuno precizno. Nekada će biti više pokušaja i grešaka dok se ne dođe do odgovarajućeg bolusa za određenu vrstu hrane. Ukoliko niste sigurni kako neka hrana deluje na nivo glukoze u krvi, izmerite ga 2 sata posle jela. Ukoliko su izmerene vrednosti previsoke ili preniske, podesite na osnovu toga bolus za obrok sledeći put kada budete jeli tu istu hranu. Fizičke aktivnosti Vašem organizmu su potrebni insulin i ugljeni hidrati da bi obezbedili energiju za vreme vežbi. Koliko insulina i ugljenih hidrata vam je potrebno zavisi od vrste vežbi i od toga koliko često vežbate. Korišćenje pumpe za vreme vežbi vam omogućava da smanjite bazalnu dozu umesto da unosite dodatne ugljene hidrate. Potrebno je da unesete dodatne ugljene hidrate pre vežbi da biste nadoknadili gubitak glukoze koji vežbe često izazivaju. Biće potrebno da pokušate više puta i sigurno će biti grešaka dok se ne postigne odgovarajući balans. Organizmu je potreban insulin za vreme vežbi. Zbog toga se ne savetuje da se pumpa skida za vreme vežbi, osim ako one ne traju kratko (do 1 sata). Ukoliko je potrebno da skinete pumpu na duže od sat vremena, pogledajte deo Ukoliko skinete pumpu. Ako radite vežbe koje vam obično snižavaju nivo glukoze u krvi, možete da koristite opciju privremena bazalna doza. Ovu opcije možete da koristite kako biste smanjili dozu insulina i time smanjili rizik od hipoglikemije. Takođe možete da promenite bazalne doze za dane kada vežbate. Biće vam potrebno neko vreme da odredite kako da podesite bazalnu dozu za vreme vežbi. Zabeležite vrednosti nivoa glukoze u krvi pre, za vreme i posle vežbi da biste mogli odgovarajuće da smanjite bazalnu dozu. Zabeležite sve ugljene hidrate koje ste uneli za vreme vežbi. Ne postoji formula po kojoj možete da podesite bazalnu dozu za vreme vežbanja. Morate da probate više puta kako biste došli do odgovarajućih rezultata. 41

42 Poglavlje 3: OSNOVNI PODACI Vaša pumpa PAŽNJA: Nikada ne koristite oštre objekte da pritisnete tastere na pumpi. Oni mogu da oštete tastere ili zaptivku koja pumpu štiti od vode. Neki od oštrih predmeta koji mogu oštetiti tastere ili zaptivku sloj su turpije za nokte, olovke, spajalice, noževi, makaze i ključevi. Pogledajte pumpu. Preko prozorčića za rezervoar možete videti insulin u rezervoaru. Rezervoar sa priključenim konektorom za sistem ubrizgavanja se nalazi u kućištu za rezervoar u pumpi. prozorčić za rezervoar kućište baterije monitor konektor za sistem za ubrizgavanje kućište rezervoara tasteri 42

43 Instaliranje baterije PAŽNJA: Nemojte koristiti baterije koje se mogu puniti ili cink ugljenične baterije. Za najoptimalniji rad pumpe preporučuju se samo nove AAA alkalne baterije marke Energizer, veličine E92, tip LR03. Medtronic Diabetes puma napravljena je tako da prihvati samo NOVU bateriju. Ako instalirate bateriju koja nije puna, kao zaštitna mera, može se uključiti alarmna poruka WEAK BATTERY (slaba baterija) ili FAILED BATT TEST (test baterije nije izvršen). Ukoliko dobijete upozorenje WEAK BATTERY (slaba baterija), obrišite ga i nastavite sa instaliranjem. Pumpa će raditi kako treba ali će se baterija brže istrošiti. Pumpa koristi jednu AAA alkalnu bateriju. 1. Proverite sledeće: da li su obrisani (ESC, ACT) svi alarmi pre nego što izvadite i zamenite bateriju da li je pumpa na HOME (osnovnom) ekranu pre nego što izvadite bateriju NEMOJTE vaditi bateriju za vreme ubrizgavanja bolusa ili punjenja sistema za infuziju 2. Novčićem skinite poklopac baterije. Okrenite poklopac u smeru suprotnom od smera kretanja kazaljke na satu. poklopac baterije baterija 3. Izvadite staru bateriju. Stavite novu bateriju sa negativnim polom (simbol ) napred. Proverite na nalepnici na zadnjoj strani pumpe da li je baterija pravilno instalirana. NAPOMENA: Ne koristite baterije koje su držane na hladnom (npr. u frižideru ili u kolima zimi). 43

44 4. Postavite poklopac na pumpu i zategnite ga tako da žleb bude u horizontalnoj liniji sa monitorom kao na slici. PAŽNJA: NE zatežite poklopac baterije previše. Ne treba ga okretati više od četiri polukruga. Ako previše zategnete poklopac baterije više nećete moći da ga skinete, pa možete da oštetite pumpu. 5. Dok se pumpa bude uključivala pojavljivaće se različiti ekrani sve dok se na kraju ne pojavi osnovni ekran HOME. HOME (osnovni) ekran Ukoliko se osnovni ekran (HOME) ne pojavi uradite sledeće: a) proverite da li je baterija ispravno instalirana. Ukoliko je stavljena naopako, izvadite bateriju i okrenite je. b) ukoliko se pumpa i dalje ne uključuje ili dobijate alarm FAILED BATT TEST (test baterije nije izvršen) izvadite bateriju i stavite novu. c) ukoliko se pumpa i dalje ne uključuje pozovite lokalnog Medtronic predstavnika. 6. Proverite da li su vreme i datum na HOME (osnovnom) ekranu tačni. Ako je prošlo više od 5 minuta od kada ste izvadili bateriju, proverite obavezno vreme i datum. Za detaljnije informacije pogledajte Podešavanje vremena i datuma u poglavlju Osnovno programiranje. 7. Pritisnite ESC da dođete u ekran STATUS i proverite da li su svi alarmi isključeni. Ukoliko je neki alarm aktivan pratite uputstvo na ekranu za njegovo isključivanje. 44

45 Tasteri na pumpi Tasteri na pumpi se koriste za kretanje kroz menije i ekrane, kao i za programiranje funkcija pumpe. taster gore (iz HOME osnovnog ekrana ovo je taster za jednostavan bolus) taster ekspres bolus taster dole taster ESC taster ACT Na sledećoj tabeli opisano je kako se koriste tasteri iz osnovnog ekrana (HOME). Taster Opis taster JEDNOSTAVAN BOLUS prečica za podešavanje i ubrizgavanje jednostavnog bolusa pali i gasi pozadinsko svetlo otvara glavni meni (MAIN MENU) ako je senzor isključen otvara STATUS ekran pumpe ako je senzor uključen: 1 pritiskanje otvara poslednji izbrani grafikon 2 pritiskanja otvaraju STATUS ekran pumpe 3 pritiskanja otvaraju STATUS ekran senzora taster EKSPRES BOLUS prečica za meni SET BOLUS (podešavanje bolusa) ili za individualni bolus za podešavanje bilo koje vrste bolusa 45

46 Na sledećoj tabeli opisano je kako se koriste tasteri iz menija i ekrana za programiranje. Taster Opis povećava/smanjuje vrednost parametra na ekranu koja trepće služi za listanje parametara na listi na gore i na dole potvrđuje izabrane opcije u meniju ili aktiviranje programiranih parametara vraća na prethodni ekran ili meni vraća unazad ukoliko se slučajno odabere vrednost ili opcija u meniju, pod uslovom da prethodno nije pritisnut taster ACT za potvrđivanje pritisnut zajedno sa tasterom pali pozadinsko svetlo iz menija pritisnut zajedno sa bilo kojim tasterom služi kao taster shift za pristup određenim opcijama Ekran pumpe Ekran pumpe ima pet redova teksta. Prvi red teksta je operativni režim. Drugi red je trenutno otvoreni meni ili funkcija. Posle tri reda pokazuju ili informaciju, ili tekst koji možete izabrati za trenutnu funkciju. NAPOMENA: tekst na ekranu prikazan u primerima u ovom priručniku ne mora da bude potpuno identičan sa tekstom na ekranu vaše pumpe. Molimo vas da pratite uputstva na vašem ekranu. Ukoliko imate pitanja obratite se lokalnom Medtronic predstavniku. 46

47 Osnovni ekran HOME Osnovni ekran HOME se koristi kao početna tačka ulaska u menije i ekrane za programiranje sistema. Ako nijedan taster nije pritisnut 30 sekundi pumpa se automatski vraća na ovaj ekran. Kada iz HOME (osnovnog) ekrana pritisnete taster ACT pojaviće se MAIN MENU (glavni meni). Kada je pumpa uključena na vrhu ekrana se pojavljuju ikone za rezervoar, vreme i bateriju. Ukoliko se ove ikone ne pojave, pumpa ne funkcioniše. Ikone na ekranu Na vrhu ekrana pumpe se pojavljuju različite ikone, ako što su ikona za rezervoar, vreme i bateriju, koje su već pomenute. U sledećem delu objašnjeno je značenje ikona. Ikona za bateriju Ova ikona vam govori koliko je baterije potrošeno. Na ikoni postoje četiri segmenta. Svaki segment predstavlja oko 25% ukupnog veka trajanja baterije. Ako je ostao samo jedan segment, potrudite se da vam nova baterija bude pri ruci. preostalo još najmanje 75% baterija pri kraju 47

48 Ikona za vreme Ova ikona pokazuje vreme koje ste podesili i uneli. Možete da izaberete podešavanje u formatu 12 sati ili formatu 24 sata. AM i PM se pojavljuje samo ako se odlučite za format 12 sati. Detalje o podešavanju vremena pogledajte u delu Podešavanje vremena i datuma u poglavlju Osnovno programiranje. format 12 sati format 24 sata Ikona za rezervoar Ikona za rezervoar pokazuje koliko je insulina ostalo u pumpi. Ova ikona je takođe podeljena na četiri segmenta. Svaki segment predstavlja 25% ukupne zapremine rezervoara. Ovo vam omogućava da znate koliko insulina još imate u pumpi. Na ekranu STATUS možete pogledati koliko je još tačno jedinica insulina ostalo u rezervoaru. NAPOMENA: Ukoliko koristite pumpu Paradigm 754, ikona za pun rezervoar će se pojaviti samo ako koristite napunjen Paradigm rezervoar od 300 jedinica. Ikona neće biti puna ako koristite Paradigm rezervoar od 176 jedinica. preostalo 75% do 100% rezervoar pri kraju Ikone za upozorenja i alarme Ikona prazan krug (upozorenje) ili ikona pun krug (alarm) se pojavljuju kada vas sistem upozorava uključivanjem alarma. Za informacije o vrstama alarma pogledajte poglavlje Rešavanje problema, upozorenja i alarmi. ikona za upozorenje ikona za alarm 48

49 Ikone za senzor Ako se pojavi ikona u obliku antene to znači da postoji komunikacija između pumpe i transmitera. Ako su boje obrnute znači da je senzor uključen, ali da nema komunikacije. Za više informacija o opciji senzor pogledajte poglavlje Karakteristike senzora. senzor uključen i pumpa prima podatke sa senzora senzor uključen ali pumpa ne prima podatke sa senzora Tablica za listanje Ako ekran sadrži više informacija nego što monitor može odjednom da prikaže na desnoj strani ekrani se pojavljuje Scroll bar tablica za listanje. Pritisnite taster (dole) da pročitate ostatak teksta. Sroll bar tablica za listanje Pozadinsko svetlo ekrana Kada pritisnete taster iz HOME (osnovnog) ekrana upalićete ili ugasiti svetlo na ekranu. Za vreme programiranja pozadinsko svetlo možete upaliti istovremenim pritiskanjem tastera i. Svetlo će ostati upaljeno dok pritiskate tastere ekrana. Ostaće upaljeno sve dok je aktivan ekran na kome ste trenutno. U cilju štednje baterije pozadinsko svetlo će se automatski ugasiti kada se uključi vibracija. Kada vibracija prestane svetlo će se ponovo upaliti. Pozadinsko svetlo se ne može upaliti ako je baterija pri kraju. 49

50 Zvučni signal/vibracije Pumpa vas zvučnim signalima ili vibracijom obaveštava da je aktiviran alarm. Za detalje o podešavanju signala upozorenja pogledajte Izbor signala upozorenja u meniju Dodatne pogodnosti. Operativni režimi Ekran vam pokazuje ako je uključena neka specijalna funkcija ili postoji neko stanje koje zahteva vašu pažnju. Aktivne funkcije i status pumpe određuju operativni režim. Ovde su prikazani ekrani za tri različita operativna režima. Normalan operativni režim Operativni režim standardnog funkcionisanja pumpe za normalno ubrizgavanje bazala i bolusa. Nijedna specijalna funkcija nije uključena (npr. obrazac bazala, privremeni bazal). Nema aktiviranih upozorenja ili alarma. Specijalan operativni režim Pokazuje da je aktivna neka specijalna funkcija ili stanje upozorenja. Specijalni operativni režim ne ograničava ni jednu funkciju pumpe. Kada je pumpa u specijalnom operativnom režimu na vrhu ekrana pojavljuje se prazan krug i pumpa vam periodično daje zvučni signal ili vibrira da vas podseti na ovo stanje. Funkcije i upozorenja koja dovode monitor u specijalni režim su: rezervoar pri kraju baterija pri kraju uključena funkcija blokiranja ubrizgavanje kombinovanog ili produženog bolusa aktivan obrazac bazala A ili B upozorenja za senzor ubrizgavanje privremenog bazala aktivno upozorenje tišina 50

51 Operativni režim pažnja UPOZORENJE: kada je pumpa u operativnom režimu pažnja, kada na ekranu stoji popunjen krug, sva ubrizgavanja insulina su obustavljena. Pokazuje da je zaustavljeno ubrizgavanje insulina. To znači da je aktiviran alarm ili da postoji stanje alarma koje zahteva vašu hitnu intervenciju kako bi se ubrizgavanje insulina nastavilo. Na vrhu se ekrana pojavljuje popunjen krug i pumpa periodično upozorava zvučnim signalom sve dok se stanje ne otkloni. Na ekranu se pojavljuje tekst sa opisom stanja koje je pumpu dovelo u operativni režim pažnja. Na primer, ukoliko je rezervoar prazan, na ekranu će pisati EMPTY RESERVOIR (prazan rezervoar). Kada je u operativnom režimu pažnja pumpa periodično upozorava zvučnim signalom ili vibracijom da vas podseti na stanje. Učestalost zvučnog signala/vibracije zavisi od situacije koja je aktivirala alarm. Pogledajte Situacije koje dovode do aktiviranja alarma u poglavlju Rešavanje problema, upozorenja i alarmi da vidite koji alarmi dovode pumpu u operativni režim pažnja. Pogledajte deo Zaustavljanje pumpe u poglavlju Osnovno programiranje. Meni Osnovni meni (MAIN MENU) je meni najvišeg nivoa u sistemu. U menijima nižeg nivoa postoje pod-meniji, funkcije, ekrani statusa i programiranja. Različiti meniji opisani su u sledećem delu. NAPOMENA: Ako parametar na ekranu svetli (trepće) za vreme programiranja pritisnite taster ili da promenite vrednost parametra. 51

52 Glavni meni (MAIN MENU) Najviši nivo menija u sistemu. Kada iz HOME (osnovnog) ekrana pritisnete taster ACT pojaviće se MAIN MENU (glavni meni). Meni za bolus (BOLUS MENU) Sadrži podešavanja i funkcije za ubrizgavanje bolusa. Taster omogućava direktan pristup opcijama MANUAL BOLUS (ručno zadavanje bolusa) i BOLUS WIZARD (individualni bolus) bez listanja menija. Pogledajte poglavlje Osnovno programiranje radi detaljnijih informacija o ručnom zadavanju bolusa i poglavlje Korišćenje opcije individualni bolus za određivanje bolusa pomoću funkcije individualni bolus. Privremeno zaustavljanje (SUSPEND) Zaustavlja sva trenutna ubrizgavanja insulina (bazal, bolus i punjenje fiksiranog sistema za infuziju). Pročitajte deo Zaustavljanje pumpe u poglavlju Osnovno programiranje za dalje informacije. Senzor (SENSOR) Sadrži funkcije za podešavanje komunikacije između senzora i pumpe i pristup opcijama senzora na pumpi. Beleženje podataka (CAPTURE EVENT) Ovaj meni sadrži opcije koje se koriste za beleženje različitih podataka u sistem. Ovi podaci mogu biti npr. količina insulina koja se ubrizgava, ugljeni hidrati koji se unose za obrok ili užinu. Opcija beleženje podataka pojavljuje se u glavnom meniju (MAIN MENU) nakon što se aktivira u meniju za dodatne pogodnosti (UTILITIES). Za detalje o informacijama pogledajte deo Beleženje podataka. 52

53 Meni za bazal (BASAL MENU) Sadrži funkcije za podešavanje i ubrizgavanje bazala. Pročitajte deo Bazalna doza u poglavlju Osnovno programiranje. Meni punjenje sistema za infuziju (RESERVOIR + SET) Sadrži sve funkcije potrebne za promenu rezervoara i punjenje kompleta za infuziju insulinom. Za više informacija pogledajte deo Menjanje kompleta za infuziju. Meni dodatne pogodnosti (UTILITIES MENU) Sadrži opcije koje vam omogućavaju sigurnost i udobnost. Pročitajte poglavlje Dodatne pogodnosti za dalje informacije. Ekran STATUS Ekran STATUS prikazuje informacije o tome šta trenutno radi pumpa. Proveravajte status pumpe (pritiskanjem tastera ESC) samo kada ne programirate. Ako pritisnete taster ESC za vreme programiranja poništićete parametre koje pokušavate da podesite. Informacije prikazane na ekranu STATUS zavise od trenutnih aktivnosti i stanja pumpe. Da otvorite ekran STATUS pritiskajte taster ESC dok se ovaj ekran ne pojavi. Da vidite više teksta na ekranu STATUS pritiskajte tastere i da prelistate i pogledate kompletnu informaciju. Da izađete iz ekrana STATUS pritiskajte taster ESC dok ovaj ekran ne nestane. Ekran STATUS sadrži sledeće informacije: poslednji ubrizgan bolus trenutna bazalna doza količina aktivnog insulina, ako ga uopšte ima 53

54 specijalne funkcije koje su uključene poslednji alarm/upozorenje u zadnja 24 sata najnovije vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem dobijene u poslednja 24 sata stanje rezervoara stanje baterije vreme i datum Za kompletnu listu informacija koje možete pregledati na ekranu STATUS pogledajte poglavlje Specifikacije pumpe. Ukoliko skinete pumpu Možda će vam se desiti da morate ili želite da skinete pumpu. Ukoliko morate da skinete i odložite pumpu, preporučuje se da uradite sledeće: odložite pumpu sa instaliranom baterijom zabeležite trenutne bazalne doze pomoću opcije memorisanje podešenih parametara (pogledajte deo Memorisanje podešenih parametara u poglavlju Dodatne pogodnosti) radi štednje baterije resetujte bazalne doze na 0 (nula) i isključite opcije merač i daljinski upravljač. Automatsko isključivanje podesite na crtice ili nule. Zapamtite, vašem telu je i dalje potreban insulin i kada skinete pumpu. Važno je da se konsultujete s lekarom kako biste odredili alternativni metod primanja insulina. Možete skinuti pumpu za vreme do jednog sata bez potrebe da uzmete insulin. Ako skinete pumpu na više od jednog sata moraće da uzmete insulin na neki drugi način, npr. injekcijama brzo delujućeg insulina ili vraćanjem pumpe radi primanja bolusa. Primite injekciju ili bolus na otprilike svaka četiri sata. Izračunajte količinu insulina koju treba da dobijete na osnovu ukupne vrednosti bazalnog insulina za četiri sata. U ovu kalkulaciju dodajte i količinu insulina koja vam je potrebna za obroke i korekciju bolusa. Ako morate da skinete pumpu na nekoliko dana moraćete da se vratite na režim injekcija. 54

55 Poglavlje 4: OSNOVNO PROGRAMIRANJE Podešavanje vremena i datuma Potrebno je da pravilno podesite vreme i datum kako biste dobijali tačnu količinu insulina i precizno pratili količine ubrizganog insulina kao i druge funkcije pumpe. Možete da izaberete format 12 sati ili format 24 sata. Morate resetovati vreme i datum ako Vam se uključi alarm CHECK SETTINGS (proveriti podešene parametre) ili ako obrišete unete podatke (opcija Clear Settings). 1. Idite na ekran TIME/DATE SETUP (podešavanje vremena i datuma). Main > Utilities > Time/Date 2. Izaberite 12 Hour Setup (format 12 sati) ili 24 Hour Setup (format 24 sata) i pritisnite taster ACT. 3. Pritisnite taster ACT za podešavanje. 4. Podesite svaki od parametara kako sledi: sati minuti godina mesec dan podesite sate a zatim pritisnite ACT. Ako ste se odlučili za format 12 sati, podesite minute a zatim pritisnite ACT podesite godinu a zatim pritisnite ACT podesite mesec a zatim pritisnite ACT podesite dan a zatim pritisnite ACT pritiskajte / dok se ne pojavi A (pre podne) ili P (popodne) 55

56 5. Pojaviće se ekran TIME SAT AT (vreme podešeno na...) na kome će biti prikazani vreme i datum koje ste podesili. Pritisnite taster ACT i izađite iz menija. Podešavanje vremena i datuma je završeno. Podešavanje jezika Jezik na ekranima pumpe se može promeniti. Neki jezici nisu dostupni na svim pumpama. Pre nego što podesite neku drugi jezik, morate da podesite vreme korišćenjem ekrana na engleskom. Pogledajte prethodni deo. Da promenite jezik na pumpi pratite sledeće korake: 1. Idite na UTILITIES MENU (meni dodatne pogodnosti), izaberite opciju Language (jezik) i pritisnite taster ACT. Main > Utilities > Language 2. Pojaviće se LANGUAGE MENU (meni jezik). Izaberite jezik koji želite i pritisnite taster ACT. 3. Jezik je promenjen. Izađite iz menija. 56

57 Bolus Postoje tri vrste bolusa: normalni (Normal), produženi (Square Wave ) i kombinovani (Dual Wave ). U ovom delu data su uputstva samo za normalni bolus uz korišćenje tastera za ekspresni bolus i navigaciju kroz menije. Za informacije o produženom i kombinovanom bolusu pogledajte poglavlje Optimizacija terapije pumpom. Funkcija normalni bolus daje trenutni bolus za obroke ili korekciju. Može se ubrizgati u bilo kom trenutku, osim za vreme ubrizgavanja drugog normalnog bolusa. Za vreme ubrizgavanja normalnog bolusa najveći deo funkcija pumpe je blokiran sve dok se ne ubrizgavanje ne završi. Funkcija privremenog zaustavljanja i ekran STATUS dostupni su sve vreme. Podešavanje normalnog bolusa Normalni bolus se može koristiti da pokrije ugljene hidrate iz obroka ili užine i/ili za korekciju nivoa glukoze u krvi kada je viši od podešenog ciljnog nivoa. Sledeća uputstva važe za normalni bolus kada je opcija individualni bolus isključena. 1. Idite na BOLUS MENU (meni za bolus) Main > Bolus Izaberite opciju Set Bolus (podešavanje bolusa) i pritisnite taster ACT. Pređite na korak 2. Da pređete na korak 2 možete koristiti i taster za ekspres bolus. 2. a) Ako se pojavi ekran SET BOLUS (podešavanje bolusa): opcija kombinovani/produžen bolus (Dual/Square) je isključena. Idite na korak 3. b) Ako se pojavi ekran BOLYS TYPE (vrsta bolusa): opcija kombinovani/produžen bolus (Dual/Square) je uključena. Izaberite opciju Normal Bolus (normalan bolus) i pritisnite taster ACT. Pređite na korak Pojaviće se ekran SET BOLUS (podešavanje bolusa) (ili SET NORMAL BOLUS podešavanje normalnog bolusa ako je opcija kombinovani/produžen bolus uključena) sa količinom bolusa od 0,0 jedinica koja trepće. Unesite dozu bolusa i pritisnite taster ACT. Ako neka količina insulina koja je već ubrizgana pumpom još nije iskorišćena i aktivna je u vašem telu, ekran će pokazati ovu količinu kao Act. Ins. (aktivni insulin). Ova količina se bazira na podešenim parametrima za aktivni insulin izabranim u opciji individualni bolus (Bolus Wizard). Količina aktivnog insulina biće prikazana čak i kada je opcija individualni bolus isključena. Uzmite ovu količinu u obzir pri određivanju bolusa. Pogledajte deo O aktivnom insulinu u ovom poglavlju za više informacija o aktivnom insulinu. 57

58 NAPOMENA: Ako je uključena opcija BG Reminder (podsetnik za kontrolu nivoa glukoze u krvi) pojaviće se ekran BG REMINDER DURATION (trajanje podsetnika za kontrolu nivoa glukoze u krvi) dajući vam mogućnost da zadržite ili modifikujete podešenu dužinu vremena posle bolusa nakon koga će vas pumpa upozoriti da proverite nivo glukoze u krvi. Za detaljnije informacije o ovoj opciji pogledajte deo Podsetnik za kontrolu nivoa glukoze u krvi. 4. Pojaviće se ekran BOLUS DELIVERY (ubrizgavanje bolusa) i počeće ubrizgavanje normalnog bolusa. Pumpa će pustiti zvučni signal/vibrirati na početku bolusa. Kako se bolus ubrizgava količina prikazana na ekranu će se povećavati sve dok se ne ubrizga ceo bolus. Kada se bolus završi pumpa će ponovo dati signal zvukom/vibracijom i pojaviće se HOME (osnovni) ekran. Sledi nekoliko primera i vežbi koje će vam pomoći da shvatite ovu opciju pumpe. Normalan bolus za obrok uz korišćenje sistema izmena Normalni bolus se može koristiti da pokrije ugljene hidrate iz obroka ili užine i/ili za korekciju nivoa glukoze u krvi kada je viši od podešenog ciljnog nivoa. Marko je naučio da mora da uzme jednu jedinicu insulina za svaku ugljenohidratnu izmenu (mleko,skrob, voćka) koju unese. Danas će za ručak pojesti: sendvič sa ćuretinom od dva parčeta hleba 2 skroba 1 malu jabuku 1 voćka 240 ml obranog mleka 1 mleko ukupan broj ugljenohidratnih izmena 4 Marko je za ručak uneo 4 ugljenohidratne izmene tako da će za ručak uzeti bolus za obrok od 4 jedinice. Vežbe za bolus Programirajte normalan bolus od 2 jedinice idući kroz menije. Ukoliko ste uspeli, obeležite ovde. Programirajte normalan bolus od 2 jedinice koristeći taster za ekspres bolus Ukoliko ste uspeli, obeležite ovde. NAPOMENA: Ne treba da budete povezani s pumpom dok vežbate. 58

59 Vežbe za normalan bolus za obrok računajući u izmenama Izaberite obrok koji biste mogli da pojedete i popunite sledeće Hrana: izmena: ukupno izmena: Uzećete jedinica insulina za svaku izmenu. Ukupan bolus za ovaj obrok je. Vežbe za normalan bolus za obrok računajući u gramima ugljenih hidrata Lidija je naučena da treba da uzme 1 jedinicu insulina za svakih 10 grama ugljenih hidrata koje unese. To je njen ugljenohidratni indeks. Za večeru će pojesti: 112 g barene piletine 0 g 160 ml pirinča 30 g 120 ml barenog brokolija 5 g 28 g hleba 15 g 5 ml margarina 0 g ukupno ugljenih hidrata 50 g Lidijina večera sadrži ukupno 50 g ugljenih hidrata. Njen ugljenohidratni indeks je 10g. Uzeće bolus od 5 jedinica za ovu večeru. Ovo je izračunala tako što je podelila 50 (ukupan broj grama ugljenih hidrata) sa 10 (ugljenohidratni indeks). Izaberite obrok koji biste mogli da pojedete i popunite sledeće Hrana: grama ugljenih hidrata: ukupno grama ugljenih hidrata: Vaš ugljenohidratni indeks je 1 jedinica insulina za svakih grama ugljenih hidrata. Podelite ukupan broj grama ugljenih hidrata sa ugljenohidratnim indeksom i uzmite jedinica insulina za ovaj obrok. 59

60 Bolus za obrok, korektivni bolus i insulinska osetljivost Saša se sprema da doručkuje. Izračunao je da će mu za ovaj doručak trebati 4 jedinice insulina. Prekontrolisao je nivo glukoze u krvi i video da je izmerena vrednost od 11,1 mmol/l (200 mg/dl) iznad ciljnog nivoa tako da će mu trebati dodatni insulin pre obroka. Sašin lekar je za Sašu odredio sledeće: ciljna vrednost nivoa glukoze u krvi: insulinska osetljivost*: 6,1 mmol/l (110 mg/dl) 2,0 mmol/l (36 mg /dl) Saša izračunava da će mu trebati korektivni bolus od 2,5 jedinice insulina da bi snizio povišen nivo glukoze u krvi. Korektivni bolus od 2,5 jedinice će sniziti trenutni nivo glukoze u krvi sa 11,1 mmol/l (200 mg/dl) na ciljnu vrednost od 6,1 mmol/l (110 mg/dl). povišen nivo glukoze u krvi: 11,1 6,1 = 5 mmol/l ( = 90 mg/dl) korektivni bolus: 5 / 2 (insulinska osetljivost) (90/36 mg/dl) = 2,5 jedinice insulina Saša će dodati korektivni bolus od 2,5 jedinica bolusu za obrok od 4 jedinice i uzeti ukupan bolus od 6,5 jedinica. 1. Insulinska osetljivost je vrednost (u mmol/l ili mg/dl) za koju će nivo glukoze u krvi biti snižen uzimanjem jedne jedinice insulina. Konsultujte se s lekarom pri određivanju vaše insulinske osetljivosti. Vežba: bolus za obrok Odredili ste bolus za obrok od jedinice. Vaš ciljni nivo glukoze je do (prosek ). Trenutni nivo glukoze u krvi je. Vaš korektivni faktor je: 1 jedinica insulina snižava vaš nivo glukoze za. Uzećete jedinica insulina da korigujete visok nivo glukoze u krvi. Vaš ukupan bolus (bolus za obrok plus korektivni bolus) je:. 60

61 Pregled ubrizganih doza bolusa Možete pregledati listu ubrizganih bolusa na ekranu BOLUS HISTORY (evidencija bolusa). Ovaj ekran prikazuje listu sa datumom, vremenom, brojem jedinica i vrstom za poslednja 24 bolusa. Ova funkcija je praktična za memorisanje podataka, a možete i proveriti da li ste primili bolus za poslednji obrok. Ukoliko je bolus zaustavljen pre kraja, na ekranu BOLUS HISTORY (evidencija bolusa) biće prikazana samo količina koja je realno ubrizgana. Pogledajte deo Detalji o bolusu za uputstvo za pregledanje detalja o bolusu. Da pregledate ekran BOLUS HISTORY (evidencija bolusa): 1. Idite na ekran BOLUS HISTORY (evidencija bolusa) i prelistajte podatke o bolusima. Main > Bolus > Bolus History Ako ste koristili opciju individualni bolus za bilo koji od ubrizganih bolusa, na ekranu će biti prikazani ugljeni hidrati/hrana (CH) i vrednosti nivoa glukoze u krvi koje je individualni bolus koristio da bi izračunao boluse. bez individualnog bolusa sa individualnim bolusom vreme datum količina/vrsta količina ugljenih hidrata vrednost nivoa glukoze u krvi N = normalni bolus S = produženi bolus D = kombinovani bolus DN = porcija normalnog bolusa u kombinovanom bolusu DS = porcija produženog bolusa u kombinovanom bolusu 2. Za detalje o svakom od ovih bolusa pogledajte deo Detalji o bolusima. 61

62 Detalji o bolusu Možete pogledati detalje o svakom od ubrizganih bolusa u ekranu BOLUS DETAIL (detalji o bolusu). Oni uključuju: vrstu bolusa: normalan, produženi i kombinovani programiranu količinu bolusa ubrizganu količinu bolusa informacije o individualnom bolusu (ako se ova opcija koristi) Da pogledate detalje za svaki bolus: 1. U ekranu BOLUS HISTORY (evidencija bolusa) izaberite bolus koji želite da pogledate, zatim pritisnite taster ACT. 2. Detalji o izabranom bolusu će se pojaviti na ekranu. Pregledajte detalje. Ukoliko opcija individualni bolus nije uključena ubrizgavanje u toku ubrizgavanje zaustavljeno ubrizgavanje završeno Ukoliko je bolus izračunat pomoću opcije individualni bolus na ekranu BOLUS DETAIL (detalji o bolusu ) biće prikazano više detalja. Pomoću tastera dole možete pregledati sve detalje 3. Izađite iz ekrana kada završite. 62

63 Ograničenje maksimalnog bolusa Ograničenje maksimalnog bolusa (Max Bolus) je sigurnosna funkcija koja ograničava količinu insulina koja se može ubrizgati u jednom bolusu. Pumpa je fabrički podešena na 10,0 jedinica. Vi možete podesiti maksimalni bolus od 0,0 do 75,0 jedinica. Važno je da maksimalnu količinu bolusa odredite u dogovoru sa svojim lekarom. Za podešavanje maksimalnog bolusa: 1. Idite na ekran MAX BOLUS SETUP (podešavanje maksimalnog bolusa). Main > Bolus > Max Bolus 2. Podesite ograničenje maksimalnog bolusa i pritisnite taster ACT. Ako podesite ograničenje maksimalnog bolusa na više od 25,0 jedinica, na pumpi će se pojaviti ekran WARNING (upozorenje) jer je podešeno ograničenje iznad uobičajenog ograničenja. Da prihvatite podešeno ograničenje maksimalnog bolusa pritisnite taster ACT. Da promenite ovo ograničenje pritisnite taster ESC, a zatim podesite nižu vrednost ograničenja maksimalnog bolusa. 3. Maksimalni bolus je podešen. Izađite iz menija pomoću tastera ESC. primer 1 Maja uzima veoma male doze insulina za boluse za obrok. Kao sigurnosno ograničenje, ona i njen lekar su pumpu podesili na maksimalni bolus od 5,0 jedinica. primer 2 Darko je tinejdžer koji raste. Voli da jede obimne obroke i potrebna mu je velika količina insulina da pokrije obroke. On je svoju pumpu podesio na maksimalni bolus od 35,0 jedinica, tako da može da može da uzima više insulina kada mu je potrebno. 63

64 Korak podešavanja Možete da podesite intervale (korake povećanja) za podešavanje količine bolusa na (korake) od 0,025, 0,05 ili 0,10 jedinica pomoću opcije korak podešavanja (Scroll Step). Ova opcija je fabrički podešena na korak od 0,10 jedinica. Vrednost koraka podešavanja može se koristiti za sve ekrane bolusa osim za jednostavan bolus (EASY BOLUS). Pogledajte Podešavanje jednostavnog bolusa za više informacija o tome kako da podesite korake za jednostavan bolus. Da podesite korak podešavanja: 1. Idite na ekran SCROLL STEP SETUP (podešavanje koraka podešavanja). Main > Bolus > Bolus Setup > Scroll Step 2. Pojaviće vrednost koraka podešavanja koja trepće. Promenite vrednost i pritisnite taster ACT. 3. Pumpa će se vratiti na ekran BOLUS SETUP (podešavanje bolusa). Vrednost koraka podešavanja je podešena i spremna za korišćenje. Izađite iz menija. Ako je podešena, svaka vrednost koraka primenjuje se za programiranje različitih opsega količine bolusa. Korak od 0,025 jedinica primenjuje se na količine bolusa od 0,975 jedinica ili manje. Korak od 0,05 jedinica primenjuje se na količine bolusa između 1 i 9,95 jedinica. Korak od 0,1 jedinice primenjuje se na količine bolusa od 10 jedinica i više. primer koraka podešavanja Podesili ste korak podešavanja na 0,025 jedinica. Treba da podesite pumpu da ubrizga bolus od 2,5 jedinica. Vrednost bolusa na ekranu SET BOLUS (podešavanje bolusa) menjaće se u koracima od 0,025 jedinica dok ne dođete do 1,0 jedinice. Posle toga vrednost na ekranu SET BOLUS (podešavanje bolusa) menjaće se u koracima od 0,05 jedinica. 64

65 Podsetnik za kontrolu nivoa glukoze u krvi Možda ćete želeti da proverite nivo glukoze u krvi posle ubrizgavanja bolusa. Podsetnik za kontrolu nivoa glukoze u krvi je opcionalna funkcija koja zvučnim signalom ili vibracijom podseća da proverite nivo glukoze krvi posle bolusa. Međutim, ovaj podsetnik nije moguć posle jednostavnog bolusa. Pumpa je fabrički podešena tako da je ova funkcija isključena. Ukoliko je funkcija podsetnik za kontrolu nivoa glukoze u krvi (BG Reminder) uključena za vreme programiranja bolusa, pumpa će pitati za koliko vremena posle ubrizgavanja bolusa želite da vas podseti na proveru nivoa glukoze u krvi. Može se podesiti vreme od 30 minuta do 5 sati ili NONE (ni jedno). Opcija podsetnik za kontrolu nivoa glukoze u krvi nije na raspolaganju posle jednostavnog bolusa. 1. Idite na ekran BG REMINDER SETUP (podešavanje podsetnika za kontrolu nivoa glukoze u krvi). Main > Bolus > BG Reminder 2. Izaberite opciju On (uključen) i pritisnite taster ACT. Podsetnik za nivo glukoze u krvi je aktiviran. Izađite iz menija. Sledeći put kada budete programirali bolus, pumpa će vas za koje vreme posle ubrizgavanja bolusa želite da vas podseti da proverite nivo glukoze u krvi. Kada se podsetnik za kontrolu nivoa glukoze u krvi aktivira, pumpa će pustiti zvučni signal ili vibrirati, a poruka CHECK BG (proveriti nivo glukoze u krvi) će se pojaviti na ekranu. Pumpa će periodično puštati zvučni signal ili vibrirati dok ne obrišete upozorenje (ESC, ACT). Kada podesite podsetnik za kontrolu nivoa glukoze u krvi posle bolusa na ekranu STATUS će biti prikazano koliko je vremena preostalo do uključivanja podsetnika. U ovom primeru na ekranu STATUS je prikazano da će se podsetnik uključiti za 18 minuta. 65

66 Beleženje podataka Opcija beleženje podataka (Capture Events) elektronski memoriše određene vrste podataka. Neki primeri uključuju: vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem količinu insulina koju koristite količinu ugljenih hidrata koju unosite fizičke aktivnosti ostalo (ovo se može koristiti za sve drugo po potrebi) Potrudite se da unosite događaje tada kada se odigraju jer sistem beleži vreme unosa. Ne možete da menjate unose kada upišete podatke u uređaj. Uneti podaci mogu se poslati u softver Medtronic CareLink Personal. Na taj način mogu biti iskorišćeni za pravljenje izveštaja o terapiji koje možete podeliti sa svojim lekarom. Možete pogledati do deset poslednjih sačuvanih unosa u ekranu CAPTURE HISTORY (evidencija zabeleženih podataka). Uključivanje opcije beleženje podataka Opcija beleženje podataka (Capture Events) pojavljuje se u glavnom meniju (MAIN MENU) nakon što se uključi u meniju za dodatne pogodnosti (UTILITIES MENU). Da uključite opciju beleženje podataka: 1. Idite na ekran CAPTURE EVENT ON/OFF (beleženje podataka uključeno/isklučeno). Main > Utilities > Capture Option 2. Izaberite On (ukljčeno), a zatim pritisnite taster ACT. Sada će opcija beleženje podataka biti u glavnom meniju. 66

67 Unošenje vrednosti nivoa glukoze izmerenih meračem Možete da sačuvate vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem koje se ne koriste za kalibraciju u evidenciji uređaja. Vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem koje se ne koriste za kalibraciju uključuju one vrednosti izmerene u vreme u koje ih nećete koristiti za kalibraciju, kao što je npr. za vreme jela, ili kada vam nivo glukoze u krvi rapidno raste ili pada. Takođe imate opciju da zabeležene očitane vrednosti koristite za kalibraciju. Ne kalibrirajte sistem ako komunikacija između senzora i uređaja nije uspostavljena. Pre unošenja vrednosti nivoa glukoze izmerenih meračem morate da izaberete jedinicu mere nivoa glukoze za opciju beleženje podataka (Capture Events). Možete da podesite mg/dl ili mmol/l. Da podesite jedinicu mere nivoa glukoze u krvi: 1. Idite na ekran BLOOD GLUCOSE UNITS (jedinice mere nivoa glukoze u krvi). Main > Capture Event > BG Units 2. Izaberite mg/dl ili mmol/l i pritisnite taster ACT. Pojaviće se meni CAPTURE EVENT (beleženje podataka). 3. Sada možete da unesete vrednosti nivoa glukoze u krvi izmerene meračem. Da unesete vrednosti nivoa glukoze u krvi izmerene meračem: 1. Zapišite izmerene vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača. 2. Idite na ekran ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi s merača). Main > Capture Event > Enter BG Pojaviće se ekran ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi s merača) na kome trepće poslednja vrednost koju ste uneli kada ste zabeležili podatke. 3. Unesite vrednost novog merenja nivoa glukoze u krvi, a zatim pritisnite taster ACT. Izmerena vrednost mora biti između 1,1 i 33,3 mmol/l (20 i 600 mg/dl). Pojaviće se poruka koja vas pita da li želite da sačuvate novu vrednost prikazanu na ekranu. Ukoliko je podatak ispravan, izaberite Save BG (memorisanje vrednosti nivoa glukoze), a zatim pritisnite taster ACT. Nova vrednost je memorisana. 67

68 Ukoliko je uključena opcija individualni bolus (Bolus Wizard) pojaviće se ekran CAPTURE EVENT (beleženje podataka). Ukoliko je opcija individualni bolus uključena a memorisana vrednost nivoa glukoze nije u okviru ciljnog opsega individualnog bolusa, pritisnite taster ACT da odete na ekran ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača) u opciji individualni bolus. Pogledajte poglavlje Korišćenje opcije individualni bolus za unošenje korektivnog bolusa. Ako ne treba da unosite korektivni bolus pritisnite taster ESC. Ukoliko novu vrednost nivoa glukoze želite da iskoristite za kalibraciju, izaberite Save and Calibrate (memorisanje i kalibracija). Ova mogućnost postoji kada je opcija Auto Calibrate (auto kalibracija) isključena, a između senzora i pumpe je uspostavljena komunikacija. Izmerena vrednost mora biti između 2 mmol/l (40 mg/dl) i 22,2 mmol/l (400 mg/dl). Ukoliko podatak nije tačan izaberite Cancel (poništavanje), a zatim pritisnite taster ACT. Ponovo će se pojaviti ekran Capture Event (beleženje podataka) sa izabranom opcijom Enter BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača). Ponovite postupak i unesite tačan podatak. Unošenje podataka o injekcijama insulina Pratite sledeće korake da unesete količinu insulina koju koristite. 1. Idite na ekran ENTER INSULIN (unošenje insulina). Main > Capture Event > Insulin Marker Pojaviće se ekran ENTER INSULIN (unošenje insulina) na kome su prikazane ili crtice ili poslednja uneta količina insulina koja trepće. 2. Unesite količinu iskorišćenog insulina, a zatim pritisnite taster ACT. Pojaviće se poruka koja vas pita da li želite da sačuvate podatak. Takođe će se pojaviti vrednost koju ste uneli i izabrana opcija Yes (da). 3. Proverite da li je količina insulina prikazana na ekranu tačna. Ukoliko je vrednost tačna pritisnite taster ACT. Podatak koji ste uneli je sačuvan i može se koristiti u izveštajima. Ukoliko vrednost nije tačna izaberite opciju NO(ne) i pritisnite taster ACT. Ponovo će se pojaviti meni CAPTURE EVENT(beleženje podataka). Ponovite proceduru i unesite tačne podatke. 68

69 Unošenje podataka o količini unetih ugljenih hidrata U ovom delu objašnjeno je kako da unesete podatke o količini ugljenih hidrata koju unosite kroz hranu ili piće. Pre nego što počnete Pre nego što unesete podatke o ugljenim hidratima morate da odredite ugljenohidratne jedinice (Carb Units) za opciju Capture Event (beleženje podataka). Ugljenohidratne jedinice možete da podesite na grame ili ugljenohidratne izmene. Da podesite ugljenohidratne jedinice: 1. Idite na ekran CARB UNITS (ugljenohidratne jedinice). Main > Capture Event > Carb Units Pojaviće se ekran CARB UNITS (ugljenohidratne jedinice) sa izabranom opcijom Grams (grami). 2. Izaberite grame ili izmene i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran CAPTURE EVENT (beleženje podataka). Sada možete da unesete podatke o ugljenim hidratima. Da unesete podatke o količini ugljenih hidrata: 1. Izračunajte ukupan broj grama ugljenih hidrata u obroku ili užini koje planirate da pojedete. 2. Idite na ekran ENTER FOOD (unošenje hrane) Main > Capture Event > Meal Marker 3. Pojaviće se ekran ENTER FOOD (unošenje hrane) na kome su prikazane ili crtice ili poslednja količina ugljenih hidrata koju ste uneli koja trepće. Unesite vrednost ugljenih hidrata u gramima ili izmenama za obrok ili užinu, a zatim pritisnite taster ACT. Pojaviće se poruka koja vas pita da li želite da sačuvate podatak sa izabranom opcijom Yes (da). 4. Proverite da li je količina insulina prikazana na ekranu tačna. Ukoliko je vrednost tačna pritisnite taster ACT. Podatak koji ste uneli je sačuvan i može se koristiti u izveštajima. Ukoliko vrednost nije tačna izaberite opciju NO(ne) i pritisnite taster ACT. Ponovo će se pojaviti meni CAPTURE EVENT (beleženje podataka). Ponovite proceduru i unesite tačne podatke. 69

70 Unošenje podataka o fizičkim aktivnostima Pratite sledeće korake da unesete podatke o fizičkim vežbama. Budite dosledni i unosite podatke ili pre ili posle svakog puta kada vežbate. Da zabeležite podatke o vežbama: 1. Main > Capture Event > Exercise Marker 2. Pojaviće se poruka koja vas pita da li želite da sačuvate podatke o ovim vežbama. 3. Izaberite odgovarajuću opciju i pritisnite taster ACT. Unošenje markera za ostalo U ovom delu objašnjeno je kako da unesete markere za sve ostalo što nisu marker za vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem, marker za insulin, marker za hranu i marker za fizičke vežbe. Primeri markera za ostalo uključuju: lekove koje uzimate, kada ste bolesni, kada ste pod stresom itd. Da unesete markere za ostalo : 1. Idite na ekran OTHER (ostalo). Main > Capture Event > Other Pojaviće se poruka koja vas pita da li želite da unesete taj marker. 2. Izaberite Yes (da), a zatim pritisnite taster ACT. Pumpa je memorisala vaš marker za ostalo i vraća se na ekran CAPTURE EVENT (beleženje podataka). Pregled evidencije beleženja podataka Možete da pregledate do 10 zabeleženih unosa. Poslednji unos podataka biće prikazan na vrhu ekrana CAPTURE HISTORY (evidencija beleženja podataka). Da pregledate evidenciju beleženja podataka: 1. Idite na ekran CAPTURE HISTORY (evidencija beleženja podataka). Main > Capture Event > History 2. Na ekranu CAPTURE HISTORY (evidencija beleženja podataka) biće prikazani memorisani podaci. Svaki unos ima datum i vreme kada je memorisan, naziv i detalje vezane za događaj. 70

71 Bazalna doza Bazalna doza insulina je potrebna da bi se ciljne vrednosti nivoa glukoze u krvi održale van obroka. Ovu dozu bi trebalo da izračuna vaš lekar. Bazalna doza bi trebalo da pokriva oko jedne polovine dnevnih potreba vašeg tela za insulinom. Pumpa imitira pankreas tako što kontinuirano ubrizgava insulin 24 sata dnevno. Možete podesiti insulinsku pumpu tako da se tokom dana menjaju bazali u skladu s vašim potrebama. Vaše potreba zavise od stila života i potreba za insulinom. Neki ljudi koriste samo jedan bazal čitavoga dana, dok je drugima potrebno više različitih bazala. Bazalne doze se sastoje od određenih količina insulina koji ima tačno vreme početka i kraja ubrizgavanja. Kada se jednom podese, ove doze predstavljaju vaš obrazac bazala za 24 sata i ponavljaju se svakoga dana. Vreme početka i kraja Kada podešavate bazalnu dozu (ili doze) u meniju za bazal (BASAL MENU) pumpa vam traži da podesite vreme početka ubrizgavanja za svaki bazal. Vreme kraja ubrizgavanja jednog bazala je istovremeno i vreme početka ubrizgavanja drugog. Na taj način kontinuirano dobijate bazalni insulin u periodu od 24 sata. Za bazalnu dozu 1 vreme početka je uvek ponoć (12 a.m. ili 0:00) i ne može se menjati. Pogledajte sledeći grafikon primera bazalnih doza. (bazalna doza 1, početno vreme) (bazalna doza 4, početno vreme) (bazalna doza 2, početno vreme) (bazalna doza 3, početno vreme) Vremena početka i kraja bazalnih doza u ovom primeru su: od 00:00 (12:00 a.m) do 3:00 (3:00 a.m) za bazalnu dozu 1 od 3:00 (3:00 a.m) do 7:00 (7:00 a.m) za bazalnu dozu 2 od 7:00 (7:00 a.m) do 21:00 (9:00 p.m) za bazalnu dozu 3 od 21:00 (9:00 p.m) do 00:00 (12:00 a.m) za bazalnu dozu 4 71

72 Ako želite da ubrizgavanje bazalnog insulina počne pre ponoći i završi se posle ponoći morate da podesite dve bazalne doze. Ove bazalne doze imaju istu dozu insulina, ali različito vreme početka i kraja. Na primer, prema gornjem grafikonu ista bazalna doza je potrebna od 21:00 do 3:00 (9:00 p.m. do 3:00 a.m). Bazalna doza 1 uvek počinje u ponoć i trebalo podesiti da se završi u 3:00 (3:00 a.m). Nakon podešavanja bazalne doze 2 i 3, bazalna doza 4, koja je ista kao bazalna doza 1, podešena je od 21:00 (9:00 p.m) do ponoći. Na ovaj način se ista bazalna doza kontinuirano prima od 21:00 do 3:00 (9:00 p.m. do 3:00 a.m). Ne možete da podesite vreme početka jednog bazala koje se preklapa sa trajanjem drugog bazala. Dodavanje nove bazalne doze će izbrisati sve sledeće bazalne doze. Da biste postigli najbolje rezultate, trebalo bi da se sa lekarom dogovorite o podešavanju i promenama bazalnih doza. Podešavanje bazala Morate da podesite bazalne doze da bi pumpa mogla da počne sa ubrizgavanjem bazala. Zabeležite podešene bazale na papiru. Preporučuje se da se konsultujete s lekarom oko podešavanja bazala. Ukoliko planirate da skinete pumpu na duže od jednog dana, podesite bazal na 0,0 U/H (jedinica na sat). Na ovaj način će memorija ubrizgavanja insulina pumpe biti precizna. Za detaljnije informacije pogledajte deo Ukoliko skinete pumpu u poglavlju Osnovni podaci. Programiranje i ubrizgavanje bazala NAPOMENA: Podešene vrednosti bazala se ne mogu menjati dok je aktivirana funkcija izražavanja privremenog bazala u procentima. Da podesite bazalne doze: 1. Idite na ekran SET BASAL RATE 1 (podešavanje bazala 1). Main > Basal > Basal Setup > Set/Edit Basal 2. Na ekranu SET BASAL RATE 1 (podešavanje bazala 1) će treptati bazalna doza u U/H (jedinici na sat). 72

73 3. Unesite vrednost količine prve bazalne doze, a zatim pritisnite taster ACT. Početno vreme za prvu bazalnu dozu je ponoć i ne može se menjati. 4. Ekran će preći na SET START TIME 2 (podešavanje vremena početka 2). Crtice ispod naziva ekrana će treptati. Prva bazalna doza je podešena. Ako vam nije potrebna druga bazalna doza za 24 sata, pritisnite taster ESC. Ukoliko je potrebno da podesite drugu bazalnu dozu, pratite korake 5 i U ekranu SET START TIME 2 (podešavanje vremena početka 2) podesite vreme početka za sledeću bazalnu dozu. 6. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET BASAL RATE 2 (podešavanje bazala 2). Unesite vrednost količine druge bazalne doze. 7. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET START TIME 3 (podešavanje vremena početka 3). Druga bazalna doza je podešena. Ako ne treba da podešavate još bazalnih doza za 24 sata, pritisnite taster ESC i pređite na korak 9. Ukoliko je potrebno da podesite još bazalnih doza, ponovite korake 5 i 6 za svaku od njih. 8. Kada završite s podešavanjem poslednje bazlne doze pritisnite taster ESC. 9. Pojaviće se ekran BASAL RATE (bazalna doza). Vaša bazalna doza ili doze biće ubrizgavane na programiran način. Izađite iz menija. NAPOMENA: Pumpa ubrizgava bazalne količine u koracima od po 0,025 U/H za bazalne doze manje od 1,00 U/H, a za bazalne doze od 1,00 U/H i veće u koracima od po 0,05 U/H. 10. Kada završite sa programiranjem pumpe, možete da sačuvate podešene parametre. Za instrukcije pogledajte deo Podešavanja korisnika u poglavlju Dodatne pogodnosti. 73

74 Aktuelna bazalna doza Na ekranu STATUS su prikazane informacije o aktuelnoj bazalnoj dozi. aktuelna bazalna doza Dnevna bazalna doza ili doze Na ekranu BASAL REVIEW (pregled bazalnih doza) prikazane su dnevne bazalne doze programirane za ubrizgavanje od ponoći do ponoći. Uporedite količinu dnevno ubrizganog insulina sa memorisanim podacima o nivou glukoze u krvi u toku dana. To će vam pomoći da zajedno sa svojim lekarom odredite optimalnu dnevnu bazalnu dozu ili doze sa sebe. Da pregledate bazalne doze: 1. Idite u BASAL MENU (meni za bazal). Main > Basal > Basal Review 2. Izaberite opciju Basal Review (pregled bazalnih doza) i pritisnite taster ACT. 3. Ukoliko ne koristite obrasce pojaviće se ekran STANDARD sa detaljima o ubrizgavanju standardnog bazala. ukupna količina bazala za 24 sata (0:00 do 0:00) vreme početka bazalne doze brzina ubrizgavanja bazala 74

75 Ukoliko koristite obrasce pojaviće se ekran BASAL REVIEW (pregled bazalnih doza. Trenutni obrazac bazala će biti obeležen. Izaberite obrazac koji želite da pregledate i pritisnite taster ACT. Pojaviće se detalji za taj obrazac. ukupna količina bazala za 24 sata (0:00 do 0:00) vreme početka bazalne doze brzina ubrizgavanja bazala 4. Izađite iz menija kada završite. Podešavanje maksimalne bazalne doze Maksimalna bazalna doza je sigurnosno ograničenje koje ograničava količinu insulina u bazalu koja se može ubrizgati za sat vremena. Pumpa je fabrički podešena na maksimalnu bazalnu dozu od 2,0 jedinice na sat. Važno je u dogovoru s lekarom odredite svoju maksimalnu bazalnu dozu. Ovo sigurnosno ograničenje neće vam dozvoliti da podesite nijednu bazalnu dozu, uključujući i obrasce i privremeni bazal, koja je veća od podešene maksimalne bazalne doze. Ako podešavate maksimalnu bazalnu dozu nakon što ste već podesili bazalne doze, ne možete više podesiti maksimalnu bazalnu dozu koja je manja od bilo koje od programiranih bazalnih doza. Da podesite maksimalnu bazalnu dozu: 1. Idite na ekran MAX BASAL RATE (maksimalna bazalna doza). Vrednost maksimalne bazalne doze će treptati na ekranu. Main > Basal > Basal Setup > Max Basal Rate 2. Podesite vrednost maksimalne bazalne doze i pritisnite taster ACT. 3. Maksimalna bazalna doza je podešena. Izađite iz menija. 75

76 primer 1: maksimalna bazalna doza Marija ima potrebu za vrlo malo insulina. Najveća podešena bazalne doza joj je 0,4 jedinice na sat. U dogovoru sa lekarom, kao sigurnosnu meru, podesila je svoju maksimalnu bazalnu dozu na 1,0 jedinicu na sat. primer 2: maksimalna bazalna doza Da bi kontrolisao nivo glukoze u krvi Siniši je potrebna velika količina insulina. Pumpa mu je stigla fabrički podešena na maksimalnu bazalnu dozu od 2,0 jedinice na sat, ali je njemu rano ujutru potrebno 2,8 jedinica na sat. Siniša će programirati maksimalnu bazalnu dozu na 3,0 jedinice na sat kako odgovara njegovim potrebama. Zaustavljanje pumpe Pumpu možete zaustaviti pomoću funkcije privremenog zaustavljanja. Ova funkcija zaustavlja svako ubrizgavanje insulina uključujući trenutni bazal ili bolus i zaustavlja punjenje sistema za infuziju. Dok je zaustavljena, pumpa ne ubrizgava insulin sve dok je ponovo ne aktivirate. Kada se nastavi ubrizgavanje bazala pumpa izlazi iz funkcije privremenog zaustavljanja. Pumpa će vas zvučnim signalom ili vibracijom na svakih četvrt sata upozoravati da ne ubrizgava insulin. Na primer, ako ste privremeno zaustavili pumpu u 11:20, pumpa će vas upozoriti zvučnim signalom ili vibracijom u 11:30, zatim u 11:45, 12:00 itd, sve dok je ponovo ne aktivirate (ubrizgavanje bazala se tada nastavlja). Kada se privremeno zaustavi, pumpa prelazi na režim upozorenja (ispunjen krug). kada je pumpa privremeno zaustavljena jedine funkcije koje su dostupne su aktiviranje ubrizgavanje bazala i pregled ekrana STATUS. Ukoliko je uključen senzor, možete takođe pogledati grafikone sa senzora i ekran STATUS SENZORA. Ostale funkcije su blokirane. Da privremeno zaustavite pumpu: 1. U MAIN MENU (osnovnom meniju) izaberite opciju Suspend (privremeno zaustavljanje) i pritisnite taster ACT. Main > Suspend 76

77 2. Na ekranu će se pojaviti reč SUSPEND (privremeno zaustavljanje) koje će treptati. Pritisnite taster ACT da zaustavite pumpu. 3. Na ekranu će biti prikazano da je pumpa privremeno zaustavljena i vreme kada je privremeno zaustavljena. Posle manje od jednog minuta pumpa će preći na HOME (osnovni) ekran na kome će biti prikazan ispunjen krug. Na ekranu STATUS možete da proverite da li je pumpa privremeno zaustavljena. Ponovno aktiviranje pumpe Kada je pumpa privremeno zaustavljena prelazi na HOME (osnovni) ekran na kome stoji ikona ispunjen krug. Da ponovo aktivirate pumpu i nastavite ubrizgavanje bazala: 1. Iz bilo koga ekrana pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran RESUME (ponovno aktiviranje). Pritisnite ponovo taster ACT. 2. Pumpa će se oglasiti jednim zvučnim signalom, a zatim će se pojaviti HOME (osnovni) ekran (bez ikone ispunjen krug). NAPOMENA: Bolus ili punjenje fiksiranog sistema za infuziju koji su prekinuti u trenutku aktiviranja funkcije privremeno zaustavljanje pumpe NEĆE se automatski aktivirati kada ponovo aktivirate pumpu. Morate ponovo programirati i aktivirati ove opcije ako želite da završite započeto ubrizgavanje. 77

78 primer: funkcija privremeno zaustavljanje Sandra se sprema da ruča. Upravo je podesila pumpu da ubrizgava bolus za obrok, kada joj zazvoni telefon. Sandra hoće da obavi ovaj razgovor i ne ruča odmah. Zna da ako bolus nastavi da se ubrizgava, a ona ne jede uskoro, može da dođe do pada nivoa glukoze u krvi. Sandra privremeno zaustavlja pumpu kako bi zaustavila ubrizgavanje bolusa, a zatim je ponovo aktivira kako bi se nastavilo ubrizgavanje bazala. Kada je završila sa razgovorom i bila u mogućnosti da jede, proverava ekran STATUS da bi videla koju količinu insulina je dobila iz delimično ubrizganog bolusa pre nego što je privremeno zaustavila pumpu. Programiraće novi bolus na preostalu količinu. vežba: funkcija privremeno zaustavljanje 1. NE TREBA da budete povezani s pumpom dok vežbate. Podesite pumpu da ubrizgava normalan bolus od 3,0 jedinice. Kada bolus počne da se ubrizgava zaustavite aktiviranjem funkcije privremeno zaustavljanje ubrizgavanja. Zapamtite, kada zaustavite bolus pomoću funkcije SUSPEND (privremeno zaustavljanje ubrizgavanja), zaustaviće se sva ubrizgavanja insulina. 2. Zatim nastavite ubrizgavanje pomoću funkcije RESUME (ponovno aktiviranje) tako da se nastavi ubrizgavanje bazala. 3. Proverite ekran STATUS. 4. Koliko insulina od bolusne doze je bilo ubrizgano pre zaustavljanja pumpe? 5. Ako ostatak bolusa želite da ubrizgate kasnije, koliko insulina ćete morate da uzmete da ukupno budu 3 jedinice? vežba: funkcija privremeno zaustavljanje Ne treba da budete povezani s pumpom dok vežbate. 1. Dajte sebi bolus od 3 jedinice. Dok se ubrizgava obustavite ubrizgavanje bolusa. 2. Obeležite ovde ako ste uspeli da zaustavite ubrizgavanje bolusa. 3. Sada ponovo pokrenite pumpu. 4. Obeležite ovde ako ste uspeli ponovo da pokrenete pumpu. 78

79 Poglavlje 5: STARTOVANJE SA INSULINOM Paradigm pumpe predviđene su za korišćenje sa insulinom od 100 jedinica. Priprema pumpe za korišćenje Pre nego što nastavite sa uputstvima u ovom poglavlju, preporučujemo da pogledate obuku za pumpu na CD-u ako je moguće i završite početnu obuku za pumpu. Ako ste dovoljno vežbali i ako ste spremni da počnete da koristite pumpu sa insulinom morate da proverite da li su vreme i datum na pumpi tačno podešeni. Takođe morate da podesite parametre prema instrukcijama svog lekara. Biće vam potrebno sledeće: pumpa insulin (U100) Paradigm rezervoar i uputstvo za upotrebu Paradigm komplet za infuziju i uputstvo za upotrebu Punjenje rezervoara UPOZORENJE: Hladan insulin može da prouzrokuje mehuriće vazduha u rezervoaru i setu za infuziju. Ako držite insulin u frižideru, izvadite ga i ostavite da se ugreje na sobnu temperaturu pre nego što budete punili rezervoar. Eliminišite sve mehuriće vazduha kada punite rezervoar. PAŽNJA: Insulin se od zemlje do zemlje pakuje u različite bočice. Ako se vaša bočica razlikuje od one opisane u priručniku za korisnike, konsultujte se s lekarom kako da napunite rezervoar. 79

80 1. Izvadite rezervoar iz pakovanja. Proverite da li je klip potpuno izvučen. klip rezervoar vođica 2. Obrišite bočicu alkoholom. 3. Pazeći da ne gurnete klip na dole pritisnite vođicu na bočicu. bočica 4. Gurnite klip na dole da pritisne bočicu. 80

81 5. Držeći vrh klipa okrenite bočicu naopako, tako da klip bude dole, i polako povucite klip na dole da napunite rezervoar. 6. Nežno prstom lupnite po zidu rezervoara da bi eventualni mehurići vazduha otišli gore. 7. Lagano pritisnite klip na gore, toliko da se istisnu svi mehurići vazduha iz rezervoara. 81

82 8. Lagano povucite klip na dole da napunite rezervoar željenom količinom insulina. 9. Držeći vođicu, okrenite rezervoar u smeru suprotnom od kretanja kazaljki na satu, a zatim ga povucite na gore da ga odvojite od vođice. 10. Postavite konektor za kateter na rezervoar. Okrenite ga u smeru kretanja kazaljke na satu da bi ga učvrstili (čuće se klik). 82

83 11. Nežno prstom lupnite po zidu rezervoara da bi eliminisali sve mehuriće vazduha. 12. Da odstranite sve mehuriće vazduha koji su se popeli na vrh rezervoara gurajte klip na gore sve dok ne ugledate insulin u kateteru. 13. Bez povlačenja, okrenite klip suprotno od smera kretanja kazaljki na satu i odvojite ga od rezervoara. 83

84 Menjanje kompleta za infuziju Skidanje rezervoara Svaki put kada skidate i menjate rezervoar na pumpi morate da vratite pumpu na početnu poziciju (REWIND) i da napunite sistem za infuziju insulinom. 1. Skinite čitav komplet za infuziju sa tela. 2. Ukoliko ste koristili zaštitu, skinite je. 3. Okrenite konektor za kateter pola kruga u smeru suprotnom od kretanja kazaljki na satu i skinite ga sa pumpe. konektor za kateter pola kruga suprotno od smera kretanja kazaljki na satu 4. Odložite na siguran način potrošeni rezervoar i sve komponente kompleta za infuziju. 5. Sada morate da vratite pumpu na početnu poziciju na način opisan u sledećem delu. 84

85 Vraćanje pumpe na početnu poziciju Pre nego što nastavite proverite da vam pumpa NIJE prikačena na telo i da u njoj NEMA rezervoara. UPOZORENJE: Pre vraćanja pumpe na početnu poziciju, ili punjenja sistema za infuziju, uverite se da vam komplet za infuziju nije priključen na telo. Nikada ne instalirajte rezervoar na pumpu dok je kateterom priključena na telo. Na taj način biste mogli slučajno da ubrizgate insulin. 1. Ukoliko ste skinuli rezervoar i menjate ga, idite na ekran REWIND (vraćanje pumpe na početnu poziciju). Main > Reservoir + Set > Reservoir Setup 2. U ekranu REWIND (vraćanje pumpe na početnu poziciju) pritisnite taster ACT da otpočnete proces vraćanja pumpe na početnu poziciju. Pojaviće se ekran REWINDING (vraćanje pumpe na početnu poziciju u toku). 3. Kada se postupak završi pojaviće se ekran REWIND COMPLETE (vraćanje pumpe na početnu poziciju završeno). Ako vežbate: a) NE instalirajte rezervoar u pumpu. Proverite da li je u kućištu rezervoara instalirana zaštita. b) Pritisnite taster ACT i nastavite prateći uputstva u delu Ručno punjenje sistema za infuziju u ovom poglavlju. Ukoliko ne vežbate pređite na sledeći deo da postavite rezervoar u pumpu. Postavljanje rezervoara u pumpu Ukoliko vam je rezervoar već instaliran u pumpi, pređite na sledeći deo. Ovaj postupak morate pratiti tačno po redu opisanom u tekstu. Ukoliko vežbate NE instalirajte rezervoar u pumpu. PAŽNJA: Morate da vratite pumpu na početnu poziciju pre instaliranja rezervoara. Jedna od funkcija pumpe je merenje zapremine rezervoara. Da bi se obezbedilo ispravno merenje zapremine pumpa traži da se vrati na početnu poziciju pre postavljanja rezervoara. 85

86 1. Ukoliko koristite pumpu prvi put, skinite crvenu zaštitnu kapicu s kućišta rezervoara. UPOZORENJE: Ne instalirajte rezervoar u pumpu ako je prethodno niste vratili na početnu poziciju. Ako to uradite pumpa može početi da vam neprecizno ubrizgava insulin. Nikada ne instalirajte rezervoar ako vam je komplet za infuziju priključen na telo. Posledica može biti slučajno ubrizgavanje insulina. 2. Ubacite rezervoar u kućište za rezervoar. 3. Okrenite konektor katetera oko pola kruga u smeru kretanja kazaljke na satu sve dok konektor ne legne. Konektor katetera treba da stoji horizontalno u liniji sa kućištem pumpe, kao na slici. konektor katetera 4. Priključite zaštitu po želji. 5. Ako se pumpa vratila na HOME (osnovni) ekran, pritisnite taster ACT da se pojavi ekran REWIND COMPLETE (vraćanje pumpe na početnu poziciju završeno). Zatim ponovo pritisnite taster ACT da odete na ekran FILL TUBING (ručno punjenje sistema za infuziju). 6. Sada morate ručno da napunite sistem za infuziju na način opisan u sledećem delu. 86

87 Punjenje katetera kompleta za infuziju Morate napuniti kateter sistema za infuziju pre nego što se komplet za infuziju priključi na mesto infuzije. UPOZORENJE: Uverite se da vam komplet za infuziju nije priključen na telo pre nego što napunite kateter sistema za infuziju. Nikada ne instalirajte rezervoar u pumpu dok je kateterom priključena na telo. Na ovaj način bi moglo da dođe do slučajnog ubrizgavanja insulina. 1. Kada vratite pumpu na početnu poziciju pojaviće se ekran FILL TUBING (punjenje katetera sistema za infuziju). a) Ako set za infuziju NIJE diskonektovan od tela pritisnite taster ACT da izaberete opciju No (ne) na ekranu. Kada diskonektujete set za infuziju od tela pritisnite taster ACT na sledećem ekranu da biste nastavili. b) Ako je set za infuziju diskonektovan od tela, na ekranu FILL TUBING (punjenje katetera sistema za infuziju) izaberite opciju Yes (da). Pritisnite taster ACT da pređete na sledeći ekran. 2. Pritisnite i držite pritisnut taster ACT. Pumpa će pustiti zvučni signal 6 puta čime najavljuje da pozicionira rezervoar. 3. Kada se završi pozicioniranje rezervoara treba da napunite kateter sistema za infuziju insulinom. Pritisnite i držite pritisnut taster ACT sve dok se na vrhu igle seta za infuziju ne formira kapljica insulina, a zatim pustite taster. Pratite uputstva na ekranu. Pumpa će puštati zvučne signale dok se kateter sistema za infuziju bude punio. Pazite da u kateteru nema mehurića. UPOZORENJE: Ukoliko se ekran FILL TUBING (punjenje katetera sistema za infuziju) ne pojavi, NE nastavljajte proceduru. NEMOJTE da pričvršćujete sistem za infuziju na telo. Obratite se lokalnom Medtronic predstavniku za pomoć. Potrudite se da uklonite sve mehuriće vazduha prilikom punjenja katetera seta za infuziju. Ako se upotrebi više od 30 jedinica insulina da se napuni kateter sistema za infuziju, pojaviće se ekran sa alarmom MAX FILL REACHED (maksimalno napunjeno). Ukoliko se aktivira ovaj alarm uradite sledeće: a) Proverite da niste povezani sa pumpom. 87

88 b) Pročitajte poruku na ekranu, zatim pritisnite tastere ESC, ACT da obrišete poruku. c) Da nastavite punjenje katetera sistema za infuziju izaberite Yes (da), a zatim pritisnite taster ACT. Pređite na sledeći korak. Ako ste pogrešili izaberite opciju No (ne), Rewind (vraćanje pumpe na početnu poziciju) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran REWIND (vraćanje pumpe na početnu poziciju). Pogledajte uputstva za vraćanje pumpe na početnu poziciju i punjenje insulinom u ovom poglavlju da biste mogli da nastavite dalje. 4. Pojaviće se poruka DO YOU SEE DROPS AT THE END OG TUBING (da li vidite kapljice na kraju katetera)?. a) Ako ne vidite kapljice na vrhu igle izaberite No (ne) i pritisnite taster ACT. Proverite da set za infuziju NIJE prikačen na telo. Pratite uputstva na ekranima FILL TUBING (punjenje katetera sistema za infuziju) da nastavite s punjenjem katetera sistema za infuziju. b) Ako vidite kapljice formirane na vrhu igle, izaberite opciju Yes (da) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran FILL CANNULA (punjenje kanile). 5. Sada možete da aplicirate komplet za infuziju na telo kao što je opisano u sledećem delu. Insercija kompleta za infuziju UPOZORENJE: Sve dok je komplet za infuziju injektiran u vaše telo, nemojte odvrtati i pričvršćivati konektor katetera za rezervoar. Kada uradite sve navedeno, bićete spremni da insertirate komplet za infuziju u telo: napunite rezervoar vratite pumpu na početnu poziciju stavite rezervoar u pumpu napunite komplet za infuziju insulinom 88

89 Ovde su prikazane (osenčene) površine na telu najpogodnije za inserciju kompleta za infuziju. Izbegavajte površinu od 5 cm oko pupka. Važno je da menjate komplet za infuziju svaka dva do tri dana. Obavezno menjajte mesta insercije tako da nijedno ne bude previše korišćeno. Površina abdomena je najčešće mesto insercije kompleta za infuziju zbog toga što je apsorpcija vrlo konstantna. Da bi održavali površinu abdomena zdravom, mnogim ljudima pomaže korišćenje vizuelne šeme za promenu mesta insercije na organizovan način. Ovde su prikazana dva najčešće korišćena metoda. Za maksimalnu delotvornost koristite naizmenično oba metoda: Zamislite sat nacrtan na svom abdomenu oko pupka. Rotirajte mesta insercije počevši od 12 sati, zatim u pravcu kretanja kazaljke na satu na 3 sata, 6 sati i tako dalje. Zamislite slovo M ili W sa obe strane pupka. Počnite na kraju jednog slova i nastavite svaki sledeći put da pomerate mesto insercije na tačku preloma na slovu. Medtronic Diabetes nudi brojne različite komplete za infuziju za vašu pumpu. Uputstva za Quick-set na sledećoj data su kao primer. Uvek se pridržavajte uputstava koje dobijete sa kompletom za infuziju. Kada isertirate komplet za infuziju pogledajte deo Punjenje kanile u ovom poglavlju da napunite kanilu kompleta za infuziju. 89

90 Komplet za infuziju Quick-set (sa uređajem Quick-serter ) Uvek aplicirajte komplet za infuziju prema uputstvu za upotrebu koje dobijete uz njega. 90

91 Punjenje kanile kompleta za infuziju Punjenje meke kanile potrebno je nakon insercije kompleta za infuziju i vađenja uvodne igle. Količina insulina potrebna da se napuni kanila zavisi od vrste kompleta za infuziju koji koristite. Za instrukcije pogledajte uputstvo za upotrebu koje ste dobili uz komplet za infuziju. Ako vaš komplet za infuziju ima kanilu u obliku igle, preskočite ovu proceduru. Pritiskajte taster ESC dok se ne pojavi ekran MAIN MENU (glavni meni). Ako ne završite proceduru punjenja kanile pojaviće se meni RESERVOIR + SET (rezervoar + komplet). Pumpa će aktivirati alarm FINISH LOADING (završiti punjenje) 10 minuta nakon što se vrati na meni RESERVOIR + SET (rezervoar + komplet). Ako treba da preskočite punjenje kanile pritiskajte taster ESC dok se ne pojavi ekran MAIN MENU (glavni meni) da biste izbegli ovaj alarm. 1. Kada napunite kateter pojaviće se ekran FILL CANNULA (punjenje kanile). Na njemu će biti prikazana poruka da prikačite komplet za infuziju na telo. Pritisnite taster ACT da napunite kanilu. Da preskočite ovu proceduru, pritiskajte taster ESC dok se ne pojavi ekran MAIN MENU (glavni meni). 2. Unesite količinu insulina koja odgovara vrsti kompleta za infuziju koji koristite, a zatim pritisnite taster ACT. 3. Kada kanila počne da se puni, na ekranu FILLING CANNULA (punjenje kanile) počeće odbrojavanje jedinica insulina kako se pune. Pumpa će se oglasiti zvučnim signalom ili vibrirati kada se kanila napuni. Da pogledate listu s količinima napunjenog insulina: 1. Idite na ekran HISTORY (evidencija). Main > Reservoir + Set > History 2. Pregledajte listu s količinama insulina. Slovo T na kraju reda s tekstom ukazuje na to da je insulin isporučen za punjenje katetera. Slovo C na kraju reda s tekstom znači da je insulin isporučen za punjenje kanile. Izađite iz menija. 91

92 Isključivanje Quick-seta Qick-set komplet za infuziju vam omogućava da ga privremeno isključite, a da pri tom ne morate da vadite čitav komplet za infuziju. 1. Prstima pritisnite konektor sa strane. 2. Okrenite konektor u smeru suprotnom od kretanja kazaljke na satu. 3. Odvojite konektor. Ponovno uključivanje Quick-seta Napunite kanilu Qick-seta insulinom pre nego što komplet za infuziju ponovo povežete s telom. Pogledajte uputstva za to u ovom poglavlju. Postavite konektor (ravnom stranom okrenutom prema telu) na mesto insercije kompleta za infuziju tako da dobro legne. Ne držite konektor za zaravnjene srane. 92

93 Vođenje evidencije radi držanja dijabetesa pod kontrolom Sada kada koristite insulinsku pumpu traži se od vas da redovno kontrolišete nivo glukoze u krvi i beležite dobijene vrednosti. Važno je da često merite nivo glukoze u krvi i da beležite rezultate, kao i da beležite koju ste hranu jeli, kada ste vežbali i da vodite evidenciju o ostalim situacijama koje utiču na nivo glukoze u krvi. Morate da merite nivo glukoze u krvi svaki put kada je to preporučeno, kao i svaki put kada osetite da je visok ili nizak. Uračunajte boluse za obrok, korektivne boluse, količinu unetih ugljenih hidrata, bazalnu dozu i sve ostale informacije koje će pomoći lekaru da ažurira parametre na vašoj pumpi. Veoma je važno da pratite rezultate merenja glukoze u krvi kako biste držali dijabetes pod kontrolom, a ne kao potvrdu toga da li ste vi lično dobri. Probajte da ne razvijate emocionalne reakcije kada vidite rezultate i nemojte sebe osuđivati. Vrlo brzo ćete naučiti da s lakoćom precizno korigujete parametre insulinske pumpe u svojoj terapiji. Kontrolišite nivo glukoze u krvi najmanje 4 6 puta dnevno. Preporučuje se da prekontrolišete nivo glukoze u krvi: preko noći (povremeno, između 2:00 i 3:00) pre doručka (na prazan stomak) posle doručka (oko 2 sata posle jela) pre ručka posle ručka (oko 2 sata posle jela) pre večere posle večere (oko 2 sata posle jela) pred spavanje pre upravljanja vozilom 93

94 Određivanje parametara za podešavanje pumpe Vaš lekar će na osnovu evidencije rezultata merenja nivoa glukoze u krvi u dnevniku programirati vašu pumpu. Važno je da precizno vodite evidenciju u toku prvih nekoliko nedelja terapije pumpom. Ne samo da morate da beležite rezultate merenja nivoa glukoze u krvi, već je važno i da jedete redovno raspoređene obroke i da se bavite fizičkim aktivnostima u redovno određeno vreme. Sve dok lekar ne odredi parametre pumpe koji će vam najviše odgovarati, važno je da jedete obroke u kojima je lako izračunati količinu ugljenih hidrata. Kada ispravno odredite bazalnu dozu moći ćete da eksperimentišete sa raznovrsnim izborom i količinom hrane. Kada lekar bude bio zadovoljan podešenim parametrima pumpe, možete početi da eksperimentišete sa različitim izborom i količinom hrane i rasporedom fizičkih aktivnosti. 94

95 Poglavlje 6: KORIŠĆENJE OPCIJE INDIVIDUALNI BOLUS Šta je to? Individualni bolus je funkcija pumpe za proračun individualnog bolusa radi podrške pri unosu hrane ili korekcije visokog nivoa glukoze u krvi. Da biste mogli da koristite ovu funkciju potrebne su vam sledeće informacije: Računanje ugljenih hidrata Morate da znate koja hrana sadrži ugljene hidrate i kako da ih izračunate. Očitavanja vrednosti nivoa glukoze u krvi Potrebno je da znate očitane vrednosti nivoa glukoze u krvi. Ako se odlučite da koristite opciju individualni bolus, pumpa može da radi sa meračem koji koristi MWT1 tehnologiju i da sa ovog merača automatski prima očitane vrednosti nivoa glukoze u krvi. MWT1 je tehnologija bežične radio frekvencije koja se koristi za prenos podataka s merača na pumpu. Možete programirati pumpu da automatski prima podatke sa ovog merača. Svi merači pomenuti u ovom priručniku za korisnike podržavaju MWT1 tehnologiju. Više informacija ćete naći u delu Opcionalno korišćenje merača u ovom poglavlju. Ukoliko ne koristite ove merače, manuelno ćete unositi izmerene vrednosti nivoa glukoze u pumpu. (očitane vrednosti) merač 95

96 Parametri za podešavanje individualnog bolusa Osim podataka o očitanom nivou glukoze u krvi i/ili podataka o unosu hrane, opcije individualni bolus koristi parametre koji se individualno podešavaju u pumpi (uputstva pogledajte u delu Podešavanje individualnog bolusa). ugljenohidratne jedinice (u gramima ili izmenama) ugljenohidratni indeks (u gramima ugljenih hidrata po jedinici insulina ili u jedinicama insulina po ugljenohidratnoj izmeni) jedinice nivoa glukoze u krvi (mmol/l ili mg/dl) insulinska osetljivost ciljni nivo glukoze u krvi vreme aktivnog insulina (u satima) Ove informacije možete dobiti od svog lekara. Osim toga, radi postizanja optimalnih rezultata, potrebno je da se konsultujete s lekarom pre bilo kakve izmene ove opcije. Evidentirajte podešene parametre u tabelu Podešeni parametri za opciju individualni bolus koja sledi. Podešeni parametri za opciju individualni bolus informacija Ugljenohidratne jedinice: podešene vrednosti grama ili izmena Ugljenohidratni indeksi: individualni bolus koristi ove podatke za proračun individualnog bolusa za obrok. Ako računate u gramima: ovaj indeks označava količinu ugljenih hidrata u gramima pokrivenu jednom jedinicom insulina. opseg g/jedinici Ako računate u izmenama: ovaj indeks označava količinu insulina koja je potrebna da pokrije jednu ugljenohidratnu izmenu. opseg 0,075-15,0 jedinica/izmeni početno vreme (ponoć) dodatna podešavanja po potrebi NAPOMENA: Ugljenohidratni indeks može da varira u toku dana. Pumpa po potrebi omogućava programiranje do 8 različitih indeksa. Jedinice nivoa glukoze u krvi: (kako merite nivo glukoze u krvi) mmol/l ili mg/dl 96

97 Podešeni parametri za opciju individualni bolus informacija Insulinska osetljivost: individualni bolus koristi ovaj indeks za proračun korektivnog bolusa. Ovaj indeks predstavlja broj jedinica nivoa glukoze u krvi smanjen jednom jedinicom insulina. opseg: 0,5 22,2 mmo/l ili mg/dl NAPOMENA: Insulinska osetljivost može da varira u toku dana. Pumpa po potrebi omogućava programiranje do 8 različitih insulinskih osetljivosti. Ciljni nivo glukoze u krvi: ukoliko Vam je trenutni nivo glukoze u krvi iznad opsega, individualni bolus će izračunati korektivnu dozu. Ako Vam je trenutni nivo ispod opsega, individualni bolus će izračunati negativnu korektivnu dozu i oduzeti njenu vrednost od bolusa za hranu. opseg: 3,3 13,9 mmol/l ili mg/dl NAPOMENA: Pumpa po potrebi omogućava programiranje do 8 različitih ciljnih nivoa glukoze u krvi. Vreme aktivnog insulina: opcija individualni bolus koristi ovo vreme da izračuna aktivni insulin u Vašem sistemu (vidi deo Aktivni insulin ). Na osnovu preporuke lekara izaberite vreme aktivnog insulina koje najbolje predstavlja vrstu insulina koju koristite i fiziološku brzinu apsorpcije insulina. opseg: 2-8 sati podešene vrednosti jedinica početno vreme smanjeno 1 jedinicom insulina 1 (ponoć) 2 3 dodatna podešavanja po potrebi (ponoć) 2 3 dodatna podešavanja po potrebi broj sati: Kako funkcioniše opcija individualni bolus 1. Ako želite da uključite aktuelnu vrednost nivoa glukoze u krvi, unesite podatke o očitanom nivou glukoze u krvi automatski sa merača Paradigm Link (pogledajte deo Opcionalno korišćenje merača) ILI ručno pomoću tastera. 2. Ako želite da jedete, unesite količinu ugljenih hidrata u gramima ili izmenama. 3. Opcija individualni bolus će izračunati bolus za vas. Pojaviće se ekran ESTIMATE DETAILS (proračunate vrednosti) sa procenjenom ukupnom količinom bolusa. 97

98 Upozorenja opcije individualni bolus Ako koristite opciju individualni bolus, pumpa može prikazati upozorenja HIGH BG (visok nivo glukoze u krvi), LOW BG (nizak nivo glukoze u krvi) i MAX BOLUS EXCEEDED (maksimalni bolus prekoračen). Visok nivo glukoze u krvi Ako vam je na ekranu ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača) nivo glukoze u krvi viši od 13,9 mmol/l (250 mg/dl), opcija individualni bolus će na ekranu prikazati upozorenje HIGH BG (visok nivo glukoze u krvi). Pročitajte instrukcije i pritisnite taster ESC ili ACT da obrišete poruku. Možete nastaviti sa programiranjem i ubrizgavanjem bolusa. Nizak nivo glukoze u krvi Ako vam je na ekranu ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača) nivo glukoze u krvi niži od 3,9 mmol/l (70 mg/dl), opcija individualni bolus će na ekranu prikazati upozorenje HIGH BG (visok nivo glukoze u krvi). Pročitajte instrukcije i pritisnite taster ESC ili ACT da obrišete poruku. Možete nastaviti sa programiranjem i ubrizgavanjem bolusa. Maksimalni bolus prekoračen Opcija individualni bolus neće ubrizgati više insulina od podešene vrednosti za maksimalni bolus. Ako opcija individualni bolus proračuna bolus koji je veći od podešenog limita za maksimalni bolus, pojaviće se poruka MAX BOLUS EXCEEDED (maksimalni bolus prekoračen). Ukoliko dođe do ovakve situacije, uradite sledeće: 1. Iz ekrana MAX BOLUS EXCEEDED (maksimalni bolus prekoračen) pritisnite taster ACT da nastavite sa programiranjem bolusa. Pojaviće se ekran EST:MAX (proračunat i maksimalni bolus) s vrednostima proračunatog i maksimalnog bolusa. Pređite na sledeći korak. Ako ne želite da nastavite, pritisnite taster ESC da otkažete i vratićete se na ekran ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača). 2. Iz ekrana EST:MAX (proračunat i maksimalni bolus) ponovo pritisnite taster ACT da nastavite sa programiranjem bolusa. 98

99 3. Pojaviće se ekran SET BOLUS (podešavanje bolusa) s trepćućom vrednošću maksimalnog bolusa. Unesite vrednost bolusa. Ova vrednost ne može da bude veća od vrednosti maksimalnog bolusa. Pritisnite taster ACT. 4. Pojaviće se ekran BOLUS DELIVERY (ubrizgavanje bolusa) na kome će biti prikazane jedinice insulina koje se ubrizgavaju. 5. Pumpa će dati zvučni signal/vibrirati kada završi ubrizgavanje insulina. Podešavanje opcije individualni bolus Potrebni su vam vaši individualni podaci iz tabele Podešeni parametri za opciju individualni bolus da bi ste podesili ovu opciju. Podešavanje ovih parametara se vrši na ekranu EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Wizard Setup > Edit Settings Kada jednom podesite parametre ne morate ih podešavati ponovo, osim ako se vrednosti ne promene. Nakon podešavanja parametara pumpa automatski prelazi na sledeći ekran za podešavanje. Kada programirate sve parametre pregledajte ih kao što je opisano u ovom delu da proverite da li su ispravno podešeni. Uputstva za podešavanje parametara za individualni bolus nalaze se u sledećem delu. Podešavajte parametre po opisanom redosledu kako bi ne biste propustili neki od njih. Ukoliko niste podesili sve zahtevane parametre, pojaviće se ekran MISSING INFO (nedostaju informacije). Na njemu će biti nabrojani parametri koje je neophodno podesiti za ovu opciju. Morate da podesite sve nabrojane parametre da biste mogli da koristite opciju individualni bolus. Uključivanje individualnog bolusa 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Setup > Bolus Wizard Setup > Edit Settings 2. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) sa opcijom Wizard (individualni bolus) OFF (isključeno). Pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran WIZARD OFF/ON (individualni bolus isključen/uključen). Izaberite opciju On (uključen) i pritisnite taster ACT. 4. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazano da je opcija individualni bolus uključena. Možete da pređete na podešavanje ugljenohidratnih jedinica. 99

100 Biranje ugljenohidratnih jedinica Podešeni parametri za ugljenohidratne jedinice obaveštavaju pumpu kako treba da računa ugljene hidrate (u gramima ili izmenama). 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Setup > Bolus Wizard Setup > Edit Settings 2. Izaberite Carb Units (ugljenohidratne jedinice) i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran CARB UNITS (ugljenohidratne jedinice). Izaberite Grams (grami) ili Exchanges (izmene) i pritisnite taster ACT. 4. Pumpa će se vratiti na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazane jedinice koje ste izabrali. Možete da pređete na podešavanje ugljenohidratnog indeksa. Podešavanje indeksa ugljenih hidrata i jedinica izmene Pumpa po potrebi omogućava programiranje do 8 različitih indeksa, jer on može da varira u toku dana. Lekar će vam verovatno naložiti da podesite jedan do dva ugljenohidratna indeksa kada počnete da koristite opciju individualni bolus. Da podesite indekse ugljenih hidrata i jedinica izmene: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Setup > Bolus Wizard Setup > Edit Settings 2. Izaberite opciju Carb Ratios (ugljenohidratni indeksi) i pritisnite taster ACT. a) Ako koristite grame kao ugljenohidratne jedinice: ugljenohidratni indeks označava količinu ugljenih hidrata u gramima pokrivenu jednom jedinicom insulina. b) Ako kao ugljenohidratne jedinice koristite izmene: ugljenohidratni indeks označava broj jedinica insulina koji je potreban da pokrije jednu ugljenohidratnu izmenu. 3. Pojaviće se ekran SET CARB RATIO 1 (podešavanje ugljenohidratnog indeksa) ako koristite grame ili SET EXCH RATIO 1 (podešavanje indeksa ugljenohidratnih izmena) ako koristite izmene. Na ekranu će treptati fabrički podešena vrednost indeksa. 100

101 4. Podesite prvi indeks i pritisnite taster ACT. Vrednosti ugljenohidratnog indeksa su obično između g/jedinici ili 0,075 15,0 jedinica/izmeni. Ako je vaša vrednost indeksa izvan opsega na ekranu će pojaviti upozorenje. Upozoriće vas da je unet indeks validan, ali da je izvan uobičajenog opsega. Pritisnite taster ESC da korigujete vrednost ili taster ACT da nastavite. Početno vreme za prvi indeks je ponoć i ne može se menjati. 5. Pojaviće se ekran SET START TIME 2 (podešavanje početnog vremena 2). Crtice ispod naziva ekrana će treptati. Prvi ugljenohidratni ili indeks izmena je podešen. Ako vam nije potreban drugi indeks pritisnite taster ESC da pređete na sledeći deo. Ako želite da podesite naredni indeks, pratite uputstva od tačke 6 do Na ekranu SET START TIME 2 (podešavanje početnog vremena 2) unesite vreme u toku dana u koje želite da se ovaj indeks aktivira. 7. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET CARB RATIO 2 (podešavanje ugljenohidratnog indeksa) ako koristite grame ili SET EXCH RATIO 2 (podešavanje indeksa ugljenohidratnih izmena) ako koristite izmene. 8. Na ekranu će treptati fabrički podešena vrednost indeksa. Unesite svoju vrednost. 9. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET START TIME 3 (podešavanje početnog vremena 3). Drugi indeks je podešen. 10. Ako nije potrebno da podešavate više indeksa, pritisnite taster ESC. Ako treba da podesite još indeksa, ponovite korake od 6 do 9 za svaki indeks. Sada možete da podesite jedinicu mere nivoa glukoze. Podešavanje jedinica mere nivoa glukoze u krvi Možete izabrati mmol/l ili mg/dl kao jedinicu mere nivoa glukoze u krvi (način merenja). Ove jedinice takođe možete podesiti u menijima Sensor (senzor) i Capture Event (beleženje podataka). 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Setup > Bolus Wizard Setup > Edit Settings 2. Izaberite opciju BG Units (jedinice mere nivoa glukoze u krvi) i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran BLOOD GLUCOSE UNITS (jedinice mere nivoa glukoze u krvi). Izaberite mmol/l ili mg/dl i pritisnite taster ACT. 4. Na ekranu EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) biće prikazana jedinica koju ste izabrali. Možete da pređete na podešavanje insulinske osetljivosti. 101

102 Insulinska osetljivost Insulinska osetljivost je vrednost za koju se snizi nivo glukoze u krvi jednom jedinicom insulina. Ova vrednost se koristi za proračun preporučene doze insulina radi korekcije povišenog nivoa glukoze u krvi. Insulinska osetljivost može da varira u toku dana. Pumpa po potrebi omogućava programiranje do 8 različitih insulinskih osetljivosti. Lekar će Vam verovatno naložiti da podesite jednu do dve insulinske osetljivosti kada počnete da koristite opciju individualni bolus. Zabeležite parametre u tabelu Podešeni parametri za opciju individualni bolus. Vrednosti insulinske osetljivosti u normalnim slučajevima iznose od 1,1 do 5,6 mmol/l (od 20 do 100 mg/dl). Ako je vaša vrednost izvan ovog opsega na ekranu će se pojaviti upozorenje. 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Setup > Bolus Wizard Setup > Edit Settings 2. Izaberite opciju Sensitivity (osetljivost) i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran INS SENSITIVITY 1 (insulinska osetljivost 1) na kome će treptati fabrički podešena vrednost. 4. Unesite vrednost za prvu insulinsku osetljivost i pritisnite taster ACT. Početno vreme za prvu vrednost za insulinsku osetljivost je ponoć i ne može se menjati. 5. Pojaviće se ekran SET START TIME 2 (podešavanje početnog vremena 2). Crtice ispod naziva ekrana će treptati. Prva vrednost insulinske osetljivosti je podešena. Ako vam nije potrebna druga vrednost pritisnite taster ESC da pređete na sledeći deo. Ako želite da podesite vrednost insulinske osetljivosti, pratite uputstva od tačke 6 do Na ekranu SET START TIME 2 (podešavanje početnog vremena 2) unesite vreme u toku dana u koje želite da se vrednost insulinske osetljivosti aktivira. 7. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran INS SENSITIVITY 2 (insulinska osetljivost 2). 8. Na ekranu će treptati fabrički podešena vrednost insulinske osetljivosti. Unesite svoju vrednost. 9. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET START TIME 3 (podešavanje početnog vremena 3). Druga vrednost je podešena. 10. Ako nije potrebno da podešavate više vrednosti insulinske osetljivosti, pritisnite taster ESC. Ako treba da podesite još vrednosti, ponovite korake od 6 do 9 za svaku vrednost. Možete da pređete na podešavanje ciljnog nivoa glukoze u krvi. 102

103 Podešavanje ciljnog nivoa glukoze u krvi Pumpa omogućava podešavanje ciljnog nivoa glukoze. Opcija individualni bolus će koristiti ove vrednosti za izračunavanje korektivnih doza. Pumpa po potrebi omogućava programiranje do 8 različitih ciljnih nivoa glukoze u krvi, jer ciljni nivo glukoze može da varira u toku dana. Ukoliko želite da podesite samo jednu cilju vrednost, a ne opseg, podesite istu vrednost za donju i gornju granicu nivoa glukoze u krvi. Ukoliko vam je trenutni nivo glukoze u krvi iznad opsega, individualni bolus će izračunati korektivnu dozu. Kroz korektivnu dozu dobićete dovoljno insulina da vam se vrednost nivoa glukoze spusti na trenutno podešenu najvišu vrednost opsega nivoa glukoze u krvi. Ako vam je trenutni nivo ispod opsega, individualni bolus će izračunati negativnu korektivnu dozu i oduzeti njenu vrednost od bolusa za hranu. Ovo će vaš nivo glukoze dovesti na najnižu vrednost podešenog opsega. Koncentracija glukoze mmol/l mg/dl korekcija do najviše vrednosti 22, ciljnog opsega 5,6 mmol/l 13, , , Ciljni opseg korekcija do najniže vrednosti ciljnog opsega 3,8 mmol/l Pumpa je fabrički podešena na ciljni nivo glukoze 5,6 5,6 mmol/l ( mg/dl). 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Setup > Bolus Wizard Setup > Edit Settings 2. Izaberite opciju BG Target (ciljna vrednost nivoa glukoze u krvi) i pritisnite taster ACT. 103

104 3. Pojaviće se ekran BG TARGET 1 (ciljni opseg 1). Na ekranu će treptati vrednost donje granice ciljnog opsega. 4. Unesite vrednost donje granice nivoa glukoze u krvi i pritisnite taster ACT. 5. Na ekranu će treptati vrednost gornje granice ciljnog opsega. Podesite vrednost, a zatim pritisnite taster ACT. Početno vreme za prvi ciljni opseg nivoa glukoze u krvi je ponoć i ne može se menjati. 6. a) Ukoliko vrednosti ciljnog nivoa glukoze u krvi podesite izvan opsega 5,0 7,8 mmo/l ( mg/dl), pumpa će vas upozoriti da su vrednosti prihvatljive, ali izvan normalnog opsega. Pritisnite taster ESC da promenite vrednosti, ili pritisnite taster ACT da ih potvrdite. b) Ukoliko vrednosti ciljnog nivoa glukoze podesite u okviru opsega 5,0 7,8 mmo/l ( mg/dl) pojaviće se ekran SET START TIME 2 (podešavanje početnog vremena 2). Crtice ispod naziva ekrana će treptati. Prvi ciljni opseg vrednosti nivoa glukoze u krvi je podešena. Ako vam nije potreban drugi ciljni opseg, pritisnite taster ESC da pređete na sledeći deo. Ako želite da podesite dalje ciljne opsege, pratite uputstva od tačke 7 do Na ekranu SET START TIME 2 (podešavanje početnog vremena 2) unesite vreme u toku dana u koje želite da se ciljni opseg aktivira. 8. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran TARGET RANGE 2 (ciljni opseg 2). 9. Na ekranu će treptati vrednost donje granice ciljnog opsega. Podesite ovu vrednost i pritisnite taster ACT. 10. Na ekranu će treptati vrednost gornje granice ciljnog opsega. Podesite ovu vrednost i pritisnite taster ACT. 11. Ako nije potrebno da podešavate više ciljnih opsega, pritisnite taster ESC. Ako treba da podesite još ciljnih opsega, ponovite korake od 7 do 11 za svaki opseg. Sada možete da pređete na podešavanje vremena aktivnog insulina. O aktivnom insulinu Aktivni insulin je insulin iz bolusa koji je već ubrizgan u telo, ali još nije iskorišćen. Opcija individualni bolus proračunava aktivan insulin u telu iz prethodnih bolusa na osnovu podešenog vremena aktivnog insulina. Ovo može da spreči hipoglikemiju izazvanu prevelikom korektivnom dozom za visok nivo glukoze u krvi. 104

105 Pumpa prikazuje količinu aktivnog insulina na ekranu ESTIMATE DETAILS (proračunate vrednosti) za vreme podešavanja bolusa i na ekranima STATUS i SET BOLUS (podešavanje bolusa). Međutim, aktivni insulin se drugačije proračunava na ekranu ESTIMATE DETAILS (proračunate vrednosti) i pojavljuje se sa zvezdicom (*Active Insulin). Količina aktivnog insulina proračunata u opciji individualni bolus uključuje insulin koji je već ubrizgan i insulin koji će biti ubrizgan preko produženog bolusa. Pumpa je fabrički podešena na vreme aktivnog insulina od 6 sati, što je vreme koje je najbliže naučno proračunatim vremenima. Ako lekar za vas odredi drugo vreme aktivnog insulina, ono se može podesiti na pumpi u intervalima od 2 do 8 sati. Za više detalja pogledajte delove Specifikacija opcije individualni bolus i Specifikacije pumpe. PAŽNJA:Opcija individualni bolus ne može tačno da proračuna aktivni insulin ako sebi manuelno dajete injekcije insulina. Konsultujte se sa svojim lekarom oko toga koliko vremena morate da sačekate od davanja injekcije da bi ste se oslonili na proračune aktivnog insulina opcije individualni bolus. Vreme aktivnog insulina Podešeno vreme aktivnog insulina omogućava pumpi da odredi koje vreme aktivnog insulina da koristi za izračunavanje količine aktivnog insulina koju treba oduzeti pre proračuna bolusa. Vaš lekar treba da odredi vreme aktivnog insulina koje je najbolje za vas. Da podesite vreme aktivnog insulina: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Setup > Bolus Wizard Setup > Edit Settings 2. Izaberite opciju Active Ins Time (vreme aktivnog insulina) i pritisnite taster ACT. 3. Otvoriće se ekran ACTIVE INS TIME (vreme aktivnog insulina). Na ekranu će treptati fabrički podešeno vreme 6 sati. 4. Podesite vreme za aktivni insulin i pritisnite taster ACT. 5. Pumpa će se vratiti na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazano novo podešeno vreme aktivnog insulina. Sada ste završili s podešavanjem individualnog bolusa. Pritisnite taster ESC, ili sačekajte da se pojavi poruka Bolus Wizard setup is complete (podešavanje individualnig bolusa je završeno). 105

106 Pregled podešenih parametara za individualni bolus Proverite podešene parametre za individualni bolus na ekranu REVIEW SETTINGS (pregled podešenih parametara). Ako je potrebno, uporedite ove podatke sa podacima iz tabele Podešeni parametri za opciju individualni bolus. 1. Idite na ekran REVIEW SETTINGS (pregled podešenih parametara). Main > Bolus > Bolus Setup > Bolus Wizard Setup > Review Settings 2. Na ekranu REVIEW SETTINGS (pregled podešenih parametara) pregledajte podešene parametre. 3. Izađite iz menija kada završite. Opcionalno korišćenje merača Pumpu možete da programirate tako da automatski prima podatke o očitanom nivou glukoze u krvi sa povezanog merača. Ovaj merač možda nije dostupan u svim zemljama. Proverite sa lokalnim Medtronic predstavnikom za dijabetes. Pumpa je fabrički podešena tako da je opcija merač isključena. Pogledajte deo Dodavanje, brisanje i pregled identifikacionih brojeva merača za uključivanje opcije merač i unošenje identifikacionog broja merača. Unošenjem identifikacionog broja merača pumpa se povezuje sa meračem. Svaki merač ima svoj identifikacioni broj. Možete da povežete do 3 merača sa pumpom. Ukoliko ne povežete pumpu sa meračem, moraćete ručno da unosite očitane vrednosti nivoa glukoze u krvi. Ukoliko je pumpa na HOME (osnovnom) ekranu, obavestiće vas zvučnim signalom ili vibracijom kada bude primala podatke o izmerenom nivou glukoze u krvi sa merača. Očitane vrednosti će se pojaviti na ekranu pumpe. (očitane vrednosti) merač NAPOMENA: Povezivanje pumpe sa uređajima putem radio frekvencije skraćuje životni vek trajanja njene baterije. 106

107 Morate da uključite opciju merač na pumpi da bi dodali, izbrisali ili pregledali identifikacioni broj ili brojeve merača podešene u vašoj pumpi. Identifikacioni broj merača je broj odštampan na zadnjoj strani merača. Pogledajte uputstvo za upotrebu koje ste dobili uz ovaj merač radi detaljnih informacija o korišćenju ovog uređaja. Pravila merenja Ako želite da pumpa komunicira s meračem moraju biti ispunjeni sledeći uslovi: 1. Opcija merač mora da bude uključena i podešena. Pogledajte uputstva u ovom odeljku. 2. Pumpa ne sme da bude udaljena od merača više od 1,2 m da bi mogla da prima podatke o očitanim vrednostima nivoa glukoze u krvi. 3. Pumpa ne sme da se nalazi u stanju upozorenja LOW BATTERY (baterija pri kraju). 4. Pri programiranju individualnog bolusa, izmerena vrednost nivoa glukoze u krvi sa merača pojaviće se na ekranu ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača) kao unapred određena vrednost nivoa glukoze u krvi. Pumpa na ekranu ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača) neće prikazati očitane vrednosti starije od 12 minuta. 5. Tokom leta avionom ne koristite merač sa radio frekvencijom za slanje podataka o očitanom nivou glukoze u krvi na pumpu. Vrednosti merenja nivoa glukoze unesite u pumpu ručno. PAŽNJA: Pumpa neće moći da prima signale sa merača dok se nalazi u stanju upozorenja LOW BATTERY (baterija pri kraju). Da bi se obezbedila komunikacija između merača i pumpe, proverite da li se pumpa nalazi u stanju upozorenja baterija pri kraju. (Zamenom ispražnjene baterije novom ponovo će se uspostaviti veza između pumpe i merača). Dodavanje, brisanje i pregled identifikacionih brojeva merača Ekrani za podešavanje merača slični su ekranima za podešavanje daljinskog upravljača. Za podešavanje merača izaberite opciju Meters (merači) na ekranu DEVICE OPTIONS (opcije uređaja). Morate da uključite opciju merač da biste mogli da dodajete, brišete i pregledate identifikacione brojeve merača unete u vašu pumpu. 107

108 Da uključite opciju merač: 1. Idite na ekran METER OPTION (opcija merač). Main > Utilities > Connect Devices > Meters 2. Izaberite opciju On (uključen) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se METER ID MENU (meni za identifikacioni kod merača). 3. Dodajte, obrišite ili pregledajte identifikacione brojeve merača po potrebi. Dodavanje a) Izaberite opciju Ad ID (dodavanje identifikacionog broja merača) i pritisnite taster ACT. b) Pomoću tastera gore i dole unesite svih 6 cifara identifikacionog broja. Posle unošenja svake cifre pritisnite taster ACT. c) Pošto unesete poslednju cifru identifikacionog broja pumpa će se vratiti na METER ID MENU (meni za identifikacioni broj merača). Brisanje a) Izaberite opciju Delete ID (brisanje identifikacionog broja merača) i pritisnite taster ACT. b) Izaberite identifikacioni broj merača koji želite da obrišete i pritisnite taster ACT. c) Izabrani identifikacioni broj je izbrisan. Pregled Ukoliko niste sigurni da li je identifikacioni broj merača unet u pumpu, Proverite na ekranu REVIEW METER ID (pregled identifikacionog broja merača). a) Izaberite opciju Review ID (pregled identifikacionog broja merača) i pritisnite taster ACT. b) Uneti identifikacioni rojevi merača biće prikazani na ekranu REVIEW METER ID (pregled identifikacionog broja merača). 4. Kada završite, izađite iz menija. 108

109 Normalan bolus pri korišćenju individualnog bolusa Pošto je aktiviran i podešen, individualni bolus može da proračuna i proceni količinu insulina koja vam je potrebna za korektivni bolus i/ili bolus za obrok. Možete da koristite ove proračunate boluse ili da ih, po potrebi, menjate. Osim toga, pumpa može da prima podatke o izmerenim vrednostima nivoa glukoze u krvi sa merača, ukoliko su povezani. Koristite taster za ubrizgavanje normalnog bolusa u svako doba, osim za vreme ubrizgavanja drugog normalnog bolusa. Normalni bolus će privremeno prekinuti ubrizgavanje produženog ili kombinovanog bolusa. Nakon što se normalni bolus završi nastaviće se ubrizgavanje produženog ili kombinovanog bolusa. NAPOMENA: Ukoliko želite da pumpa sa merača automatski dobija podatke, proverite da li je opcija merač na pumpi uključena. Za detaljnije informacije pogledajte deo Opcionalno korišćenje merača. 1. Ako vam je potreban korektivni bolus, proverite nivo glukoze u krvi meračem i pređite na korak 2. Ako vam je potreban bolus za obrok pređite direktno na korak Pritisnite taster na pumpi, ili idite na BOLUS MENU (meni za bolus), izaberite opciju Use Bolus Wizard (korišćenje individualnog bolusa) i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi). a) Ako ne koristite merač: Unesite vrednost nivoa glukoze u krvi. Pritisnite taster ACT i pređite na korak 4. Ako ne unosite vrednost nivoa glukoze u krvi, a želite bolus za obrok, izaberite polja za unos na ekranu ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi) i pritisnite taster ACT da pređete na korak 4. b) Ako koristite merač morate da programirate bolus u roku od 12 minuta od trenutka kada pumpa primi podatke sa merača. Ako prođe više od 12 minuta, očitana vrednost nivoa glukoze će nestati sa ekrana i moraćete manuelno da unesete vrednost nivoa glukoze u krvi. Pumpa proverava da li je vrednost primljena s merača u okviru ciljnog opsega. Pritisnite taster ACT da prihvatite ovu vrednost. Ovu vrednost možete da promenite, ako je potrebno, a zatim pritisnite taster ACT. 109

110 4. Pojaviće se ekran ENTER FOOD (unošenje vrednosti za hranu). a) Ako se radi o bolusu za hranu unesite vrednost za hranu (količinu ugljenih hidrata) koju će te pojesti i pritisnite taster ACT. b) Ako se radi o korektivnom bolusu izaberite 0 (nula) kao vrednost i pritisnite taster ACT. 5. Pojaviće se ekran ESTIMATE DETAILS (proračunate vrednosti). Pregledajte podatke na ovom ekranu. Ako je potrebno da izvršite neke korekcije, pritisnite taster ESC da se vratite na (korak 3) ekran ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi) i unesite potrebne izmene. 6. Pritisnite taster ACT na ekranu ESTIMATE DETAILS (proračunate vrednosti). Pojaviće se ekran SET BOLUS (podešavanje bolusa) na kome je prikazana proračunata vrednost za bolus koja trepće. Vrednost možete po potrebi da izmenite. Pritisnite taster ACT da potvrdite vrednost i počnete sa ubrizgavanjem bolusa. NAPOMENA: Ako ste uključili opciju BG REMINDER (podsetnik za nivo glukoze), pojaviće se ekran BG REMINDER DURATION (vreme podsetnika za nivo glukoze). On vam omogućava da podesite vreme posle koga će vas pumpa podsetiti da proverite nivo glukoze u krvi posle bolusa. Pogledajte deo Podsetnik za nivo glukoze za više detalja o ovoj opciji. 7. Pojaviće se ekran BOLUS DELIVERY (ubrizgavanje bolusa). Pumpa će dati zvučni signal ili vibrirati na početku i kraju ubrizgavanja bolusa. Za vreme ubrizgavanja bolusa na ekranu će stajati vrsta i količina bolusa sve dok se na ubrizga ceo bolus. Pumpa se posle toga vraća na HOME (osnovni) ekran. 110

111 Primeri individualnog bolusa U sledećim primerima, Marko je na pumpi aktivirao opciju individualni bolus i podesio sledeće parametre: ugljenohidratni indeks: 15 grama po jedinici insulina insulinska osetljivost: 2,2 mmol/l (40mg/dl) po jedinici insulina ciljni opseg nivoa glukoze u krvi: 5,0-6,6 mmol/l ( mg/dl) vreme aktivnog insulina: 6 sati NAPOMENA: Ukoliko želite da vidite detalje formula koje opcija individualni bolus koristi u svojim proračunima, pogledajte deo Specifikacija individualnog bolusa u poglavlju Specifikacije pumpe. primer 1: nivo glukoze u krvi u okviru normale, nema aktivnog insulina Marko se budi ujutru pre škole i na stolu ga čeka doručak. Pre nego što počne da jede proverava nivo glukoze u krvi i dobijena vrednost od 6,6 mmol/l (120 mg/dl) se automatski sa merača šalje na pumpu. Izračunava da se obrok sastoji od 60 g ugljenih hidrata, što unosi u ekran ENTER FOOD (unošenje vrednosti za hranu) kada se to od njega traži u postupku opcije individualni bolus. Na osnovu proračuna opcije individualni bolus pumpa predlaže da uzme 4,0 jedinice insulina. (hrana) 60 g = 4 jedinice + (korekcija) 0 Trenutni iznos nivoa glukoze 15 g/j u krvi je u okviru normale = 4 jedinice proračun = 4 jedinice 111

112 primer 2: nivo glukoze u krvi iznad normale, nema aktivnog insulina Marko se budi sledećeg juta pre škole i pre doručka proverava nivo glukoze u krvi. Dobijena vrednost od 11,0 mmol/l (200 mg/dl), što je iznad granice normale od (6,6 mmol/l (120 mg/dl), se automatski sa merača šalje na pumpu. Izračunava da se obrok sastoji od 60 g ugljenih hidrata, što unosi u ekran ENTER FOOD (unošenje vrednosti za hranu) kada se to od njega traži u postupku opcije individualni bolus. Na osnovu podešenih vrednosti pumpa predlaže da uzme 6,0 jedinice insulina. (hrana) 60 g = 4 jedinice + (korekcija) 11,0 6,6 mmol/l = 2 jedinice 15 g/j 2,2 mmol/l /j (korekcija) mg/dl = 2 jedinice 40 mg/dl /j = 6 jedinica proračun = 6 jedinica 112

113 primer 3: nivo glukoze u krvi ispod normale, nema aktivnog insulina Nekog od narednih jutara Marko se sprema da doručkuje. Proverava nivo glukoze u krvi i dobijena vrednost je 3,9 mmol/l (70 mg/dl), što je ispod donje granice nivoa glukoze od 4,9 mmol/l (90 mg/dl). Dobijena vrednost se automatski sa merača šalje na pumpu. Izračunava da se obrok sastoji od 60 g ugljenih hidrata, što unosi u ekran ENTER FOOD (unošenje vrednosti za hranu) kada se to od njega traži u postupku opcije individualni bolus. Na osnovu podešenih vrednosti pumpa predlaže da uzme samo 3,5 jedinice insulina. (hrana) 60 g = 4 jedinice + (korekcija) 3,9-4,9 mmol/l = -1 mmol/l = -0,5 15 g/j 2,2 mmol/l/j 2,2 mmol/l/j (korekcija) mg/dl = -20 mg/dl = -0,5 40 mg/dl/j 40 mg/dl/j 4 + (-0,5) = 3,5 jedinice proračun = 3,5 jedinice 113

114 primer 4: nivo glukoze u krvi iznad normale, ima aktivnog insulina Marko je u školi, kasno je jutro, sprema se da užina. Proverava nivo glukoze u krvi. Dobijena vrednost od 11,0 mmol/l (200 mg/dl), što je iznad granice normale od (6,6 mmol/l (120 mg/dl), se automatski sa merača šalje na pumpu. Izračunava da se obrok sastoji od 60 g ugljenih hidrata, što unosi u ekran ENTER FOOD (unošenje vrednosti za hranu) kada se to od njega traži u postupku opcije individualni bolus. Na osnovu podešenih vrednosti i preostale 1,5 jedinice aktivnog insulina, pumpa predlaže da uzme 4,5 jedinice insulina. (hrana) (korekcija) 60 g = 4 jedinice 11,0 6,6 mmol/l - 1,5j = 2-1,5 = 0,5 jedinica 15 g/j 2,2 mmol/l /j mg/dl - 1,5j = 2-1,5 = 0,5 jedinica 40 mg/dl /j 4 + 0,5 = 4,5 jedinica proračun = 4,5 jedinica 114

115 primer 5: nivo glukoze u krvi ispod normale, ima aktivnog insulina Nekog od narednih dan Marko se sprema da ruča u školi. Proverava nivo glukoze u krvi i dobijena vrednost je 3,9 mmol/l (70 mg/dl), što je ispod donje granice nivoa glukoze od 4,9 mmol/l (90 mg/dl). Dobijena vrednost se automatski sa merača šalje na pumpu. Izračunava da se obrok sastoji od 60 g ugljenih hidrata, što unosi u ekran ENTER FOOD (unošenje vrednosti za hranu) kada se to od njega traži u postupku opcije individualni bolus. Na osnovu podešenih vrednosti i 1,5 jedinica aktivnog insulina, pumpa predlaže da uzme 3,5 jedinice insulina. (hrana) (korekcija) 60 g = 4 jedinice 3,9-4,9 mmol/l = -1 mmol/l (-0 akt. ins*)= -0,5 15 g/j 2,2 mmol/l/j 2,2 mmol/l/j mg/dl = -20 mg/dl (-0 akt. ins*) = -0,5 40 mg/dl/j 40 mg/dl/j 4 + (-0,5) = 3,5 jedinice proračun = 3,5 jedinice * Napomena: kada je trenutna vrednost nivoa glukoze ispod normale, količina aktivnog insulina koja je veća od proračunate korektivne količine ne uzima se u obzir pri kalkulaciji bolusa. 115

116 Poglavlje 7: OPTIMIZACIJA TERAPIJE PUMPOM Produženi bolus i kombinovani bolus Produženi bolus (Square Wave bolus) vrši ravnomerno ubrizgavanje insulina u toku određenog vremenskog perioda (od 30 minuta do 8 sati). Ovaj bolus može da se koristi za ubrizgavanje insulina nakon konstantnog unosa hrane u dužem vremenskom periodu. Može, takođe, da bude koristan kod odloženog varenja hrane usled gastropareze, ili unosa masne hrane. Produženi bolus se može koristiti i u situacijama kada normalni bolus prebrzo snizi nivo glukoze u krvi. S obzirom da se porcija produženog bolusa ubrizgava u toku određenog vremenskog perioda, verovatnije je da određena količina insulina zadovolji individualne potrebe. NAPOMENA: Za vreme ubrizgavanja produženog bolusa nećete moći da promenite vrednost maksimalnog bolusa, onemogućite ili ubrizgate produženi i kombinovani bolus, vršite punjenje kanile, vratite pumpu na početnu poziciju, menjate vreme aktivnog insulina, izvršite test samoprovere ili uđete u meni podešavanja korisnika. Sve ostale funkcije pumpe su dostupne za vreme ubrizgavanja produženog bolusa. Kombinovani bolus (Dual Wave bolus) ubrizgava kombinaciju neposrednog normalnog bolusa praćenu produženim bolusom. Porcija produženog bolusa se ubrizgava ravnomerno u toku određenog vremenskog perioda. Kombinovani bolus je koristan za obroke koji sadrže ugljene hidrate koji se brzo apsorbuju i ugljene hidrate koji se sporo apsorbuju. Na primer, kombinovani bolus je pogodan za obrok za koji se jedu voće i krekeri, a zatim testenina. Kombinovani bolus zadovoljava potrebu za neposrednim i produženim ubrizgavanjem insulina. Kombinovani bolus takođe može da se koristi za korigovanje povišenog nivoa glukoze u krvi pre obroka. Na sledećem grafikonu su opisane različite vrste bolusa: deo bolusa se ubrizgava odmah čitav bolus se ubrizgava bolus se ubrizgava ravnomerno a ostatak ravnomerno u toku odmah u toku određenog vremena određenog vremena vreme 116

117 Uključivanje i isključivanje kombinovanog i produženog bolusa Obavezno se konsultujte sa lekarom pre korišćenja produženog ili kombinovanog bolusa. Trebalo bi da ste upoznati sa osnovnim funkcijama pumpe pre nego što počnete da istražujete ove opcije. Da biste podesili kombinovani ili produženi bolus treba prvo da uključite opciju kombinovani/produženi bolus. 1. Idite na ekran DUAL/SQUARE OPTION (opcija kombinovani/produženi bolus). Main > Bolus > Bolus Setup > Dual/Square Bolus 2. Izaberite opciju On (uključeno) i pritisnite taster ACT. Opcija je aktivirana. Izađite iz menija. Produženi ili kombinovani bolus bez individualnog bolusa 1. Proverite da li je uključena opcija kombinovani/produženi bolus. 2. Izračunajte količinu bolusa za obrok i/ili korektivnog bolusa. 3. Idite na ekran BOLUS TYPE (vrsta bolusa). Pritisnite taster, ili pratite sledeće: Main > Bolus > Set Bolus 4. Za produženi bolus uradite sledeće: a) Izaberite opciju Square Wave Bolus (produženi bolus) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET SQUARE BOLUS (podešavanje produženog bolusa). b) Unesite željen broj jedinica produženog bolusa i pritisnite taster ACT. c) Pređite na korak 5. Za kombinovani bolus uradite sledeće: a) Izaberite opciju Dual Wave Bolus (podešavanje kombinovanog bolusa) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET DUAL BOLUS TOTAL (podešavanje ukupnog kombinovanog bolusa). b) Unesite željen broj jedinica za ukupan kombinovan bolus. Ovaj broj je ukupan broj jedinica za normalan i produžen bolus. Pritisnite taster ACT. c) Na sledećem ekranu će treptati vrednosti porcija normalnog (Now) i produženog bolusa u kombinovanom bolusu. Takođe će biti prikazan i procentualni iznos obe porcije. Pomoću tastera možete promeniti procenat/broj jedinica. Pređite na korak 5. i 117

118 5. Pojaviće se ekran SQUARE DURATION (trajanje produženog bolusa). Unesite željeno vreme trajanja produženog bolusa, a zatim pritisnite taster ACT. NAPOMENA: Ako ste uključili opciju BG REMINDER (podsetnik za nivo glukoze), pojaviće se ekran BG REMINDER DURATION (vreme podsetnika za nivo glukoze). On vam omogućava da podesite vreme posle koga će vas pumpa podsetiti da proverite nivo glukoze u krvi posle bolusa. Pogledajte deo Podsetnik za nivo glukoze za više detalja o ovoj opciji. 6. Pojaviće se ekran BOLUS DELIVERY (ubrizgavanje bolusa) s praznim krugom što ukazuje na to da je pumpa u specijalnom režimu rada. Pumpa će dati zvučni signal ili vibrirati na početku ubrizgavanja bolusa. Za vreme ubrizgavanja bolusa pumpa će se vratiti na HOME (osnovni) ekran. Pumpa će dati zvučni signal ili vibrirati po završetku ubrizgavanja bolusa i prazan krug će nestati. vežba za produženi bolus Vaš ciljni opseg nivoa glukoze u krvi pre jela je do Proverite nivo glukoze u krvi pre jela. Da li je u okviru ciljnog opsega? Ako jeste, nastavite. Ako nije, sačekajte da pokušate da uradite sledeći test kada Vam nivo glukoze u krvi pre jela bude u okviru ciljnog opsega. Test: Izaberite neko jelo koje sadrži veliku količinu masti (npr. viršle, pica). Odredite bolus za obrok. Podesite produženi bolus tako da ubrizgava određenu količinu insulina u periodu od dva sata. (Dato vreme je samo primer. Za određivanje vremena ubrizgavanja produženog bolusa se uvek konsultujte sa svojim lekarom.) Prekontrolišite nivo glukoze u krvi i zabeležite dobijene vrednosti: pre obroka 1 sat posle obroka 2 sata posle obroka 3 sata posle obroka 4 sata posle obroka Da li se vrednost nivoa glukoze u krvi vratila u ciljni opseg 4 sata posle jela? Ako jeste, ponovite isti test sa istim obrokom nekog drugog dana da biste potvrdili rezultat. Ako nije, obratite se za savet svom lekaru. 118

119 vežba za kombinovani bolus Setite se nekog obroka, vrste hrane, uz koji bi kombinovani bolus mogao da pomogne boljoj kontroli nivoa glukoze u krvi. Vaš ciljni opseg nivoa glukoze u krvi pre jela je do Proverite nivo glukoze u krvi pre jela. Da li je u okviru ciljnog opsega? Ako jeste, nastavite. Ako nije, sačekajte da pokušate da uradite sledeći test kada Vam nivo glukoze u krvi pre jela bude u okviru ciljnog opsega. Test: Izaberite neki obrok koje sadrži i brzo i sporo apsorbujuće ugljene hidrate. Odredite bolus za obrok. Podesite kombinovani bolus tako da ubrizga jednu polovinu ukupne količine insulina u periodu od dva sata, a drugu odmah. (Dato vreme je samo primer. Za određivanje vremena ubrizgavanja produženog bolusa se uvek konsultujte sa svojim lekarom.) Prekontrolišite nivo glukoze u krvi i zabeležite dobijene vrednosti: pre obroka 1 sat posle obroka 2 sata posle obroka 3 sata posle obroka 4 sata posle obroka Da li se vrednost nivoa glukoze u krvi vratila u ciljni opseg 4 sata posle jela? Ako jeste, ponovite isti test sa istim obrokom nekog drugog dana da biste potvrdili rezultat. Ako nije, obratite se za savet svom lekaru. 119

120 Korišćenje individualnog bolusa za izračunavanje produženog ili kombinovanog bolusa Ukoliko koristite individualni bolus za izračunavanje produženog ili kombinovanog bolusa, pumpa će tražiti da unesete očitanu vrednost nivoa glukoze u krvi i/ili količinu ugljenih hidrata (u gramima ili izmenama) koju ćete uneti. Opcija individualni bolus koristi ove podatke za proračun preporučenog korektivnog bolusa i/ili bolusa za obrok. Ukoliko ne želite da koristite proračunate vrednosti individualnog bolusa, možete ih, po potrebi, promeniti. Opcija individualni bolus treba da bude uključena i parametri podešeni (pogledajte deo Podešavanje opcije individualni bolus u poglavlju Korišćenje opcije individualni bolus). Opcija produženi/kombinovani bolus takođe mora da bude uključena (pogledajte deo Uključivanje i isključivanje kombinovanog i produženog bolusa u ovom poglavlju). Ukoliko želite da pumpa sa merača automatski dobija podatke, proverite da li je opcija merač na pumpi uključena. Za detaljnije informacije pogledajte deo Opcionalno korišćenje merača. 1. Idite na ekran ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača). Pritisnite taster, ili pratite sledeće: Main > Bolus > Use Bolus Wizard. 2. Unesite vrednost nivoa glukoze u krvi, a zatim pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran ENTER FOOD (unošenje vrednosti za hranu). Unesite vrednosti za hranu i pritisnite taster ACT. 4. Pojaviće se ekran ESTIMATE DETAILS (proračunate vrednosti). Pregledajte unete podatke na ovom ekranu. Pritisnite taster ACT da pređete na tačku 5. Ukoliko želite da izvršite korekciju, pritisnite taster ESC da se vratite na ekran ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača). 5. Pojaviće se ekran BOLUS EST (procena bolusa) sa opcijama Normal Bolus (normalan bolus), Square Wave Bolus (produženi bolus), i Dual Wave Bolus (kombinovani bolus). Ukoliko funkcija individualni bolus izračuna da bolus sadrži porciju za korekciju povišenog nivoa glukoze, opcija produženi bolus neće biti dostupna. Ovo vam pomažete da izaberete vrstu bolusa (normalan ili produžen bolus) sa mogućnošću trenutnog ubrizgavanja da bi se pokrio povišen nivo glukoze u krvi. 120

121 6. Da podesite produženi bolus, uredite sledeće: a) U ekranu BOLUS EST (procena bolusa) izaberite opciju Square Wave Bolus (produženi bolus) i pritisnite taster ACT. b) Pojaviće se ekran SET DUAL BOLUS TOTAL (podešavanje ukupnog kombinovanog bolusa). Promenite iznos po potrebi i pritisnite taster ACT da potvrdite. Da podesite kombinovani bolus, uradite sledeće: a) Pojaviće se ekran SET DUAL BOLUS TOTAL (podešavanje ukupnog kombinovanog bolusa) sa vrednošću procenjenog bolusa koja trepće. Ova vrednost predstavlja ukupan broj jedinica normalnog i produženog bolusa. Promenite iznos po potrebi i pritisnite taster ACT da potvrdite. b) Na sledećem ekranu biće prikazane normalna (NOW) i produžena porcija kombinovanog bolusa. Na ekranu će, takođe, biti prikazana procentualan odnos porcija u kombinovanom bolusu. Pritisnite taster ACT da prihvatite porcije koje je predložio individualni bolus, ili promenite vrednosti pomoću tastera i, a zatim pritisnite taster ACT. Individualni bolus preporučuje podelu porcija bolusa za obrok u razmeri 50:50. Čitava količina korektivnog insulina uvek je uračunata u porciju normalnog bolusa (now). U ovom primeru porcija normalnog bolusa (now) sastoji se od polovine insulina za hranu plus korektivna količina, minus aktivni insulin (1,5 j + 2,5 j 1,5 j). Ovim dobijamo 2,5 j, ili 62% od ukupnog insulina od 4,0 j. 7. Pojaviće se ekran SQUARE DURATION (trajanje produženog bolusa). Unesite željeno vreme trajanja produženog bolusa, a zatim pritisnite taster ACT. NAPOMENA: Ako ste uključili opciju BG REMINDER (podsetnik za nivo glukoze), pojaviće se ekran BG REMINDER DURATION (vreme podsetnika za kontrolu nivoa glukoze u krvi) na kome možete podesiti za koje vremena posle ubrizgavanja bolusa želite da vas podseti na proveru nivoa glukoze u krvi. Pogledajte deo Podsetnik za nivo glukoze u poglavlju Osnovno programiranje za više detalja o ovoj opciji. 8. Pritisnite taster ACT da potvrdite i otpočnete sa ubrizgavanjem bolusa. Pojaviće se ekran BOLUS DELIVERY (ubrizgavanje bolusa) u čijem uglu će stajati prazan krug kao indikacija da je pumpa u specijalnom režimu rada. Pumpa će dati zvučni signal ili vibrirati na početku ubrizgavanja bolusa. Za vreme ubrizgavanja pumpa će se vratiti na HOME (osnovni) ekran. Ukoliko želite da vidite kako ubrizgavanje napreduje, pritisnite taster ESC da dođete na ekran STATUS. Pumpa će dati zvučni signal ili vibrirati kada se završi ubrizgavanje bolusa i prazan krug će nestati sa ekrana. 121

122 Jednostavan bolus Taster EASY BOLUS (jednostavan bolus) omogućava brzo ubrizgavanje normalnog bolusa. Potrebno je podesiti parametre za jednostavan bolus na ekranu EASY BOLUS OPTION (opcija jednostavan bolus) u BOLUS MENU (meniju za bolus). Pumpa je fabrički podešena tako da je opcija jednostavan bolus uključena. Ukoliko ne želite da koristite ovu opciju, možete da je isključite. Nakon što podesite opciju jednostavan bolus svakim pritiskom na taster možete povećati količinu normalnog bolusa za tačno određen iznos koji se zove korak. Pre ubrizgavanja jednostavnog bolusa morate da podesite vrednost na ekranu EASY BOLUS ENTRY (unos jednostavnog bolusa). Ova vrednost jednaka je broju jedinica insulina za svaki korak. Maksimalan broj koraka može da bude jednak ukupnoj količini podešenoj za maksimalni bolus. Ukoliko je pumpa podešena na vibraciju, jednostavan bolus je ograničen na 20 koraka ili na vrednost maksimalnog bolusa, u zavisnosti od toga koju vrednost prvo dostigne. Kada odredite vrednost za korak možete da podesite jednostavan bolus. Svaki put kada iz HOME (osnovnog) ekrana pritisnete taster vrednost jednostavnog bolusa raste za jedan korak. Čućete zvučni signal ili osetiti vibraciju svaki put kada se vrednost poveća je jedan korak. Svaki zvučni signal je različit. Ovo vam olakšava da izbrojite zvučne signale dok podešavate jednostavan bolus. Podešavanje jednostavnog bolusa 1. Idite na ekran EASY BOLUS OPTION (opcija jednostavan bolus). Main > Bolus > Bolus Setup > Easy Bolus Izaberite opciju On/Set (uključen/podešavanje) i pritisnite taster ACT. Ako ne želite da koristite opciju jednostavan bolus, izaberite Off (isključen) i pritisnite taster ACT. NAPOMENA: Ako koristite daljinski upravljač opcija jednostavan bolus mora da bude uključena. 122

123 Podešavanje vrednosti za korak Možete da podesite vrednost za korak od 0,1 do 2,0 jedinice (pumpa je fabrički podešena na 0,1 jedinicu). Za korak podesite vrednost koja se lako koristi i množi. ukupan broj koraka: 4 ukupan broj pritiskanja tastera: 4 ukupan broj jedinica 1. Na ekranu EASY BOLUS ENTRY (unos jednostavnog bolusa) pojaviće se vrednost za step ( korak ) koja trepće. Pomoću tastera gore i dole podesite vrednost i pritisnite taster ACT. (Vrednost koraka je interval koji će koristiti za jednostavan bolus). 2. Pumpa će se vratiti na BOLUS MENU (meni za bolus). Vrednost za korak je podešena i možete početi da koristite jednostavan bolus. Izađite iz menija. Ubrizgavanje jednostavnog bolusa Vežbajte korišćenje jednostavnog bolusa gledajući u ekran dok brojite zvučne signale. Kasnije, kada uvežbate korišćenje ove opcije, možete koristiti zvučne signale pri ubrizgavanju bolusa bez gledanja u ekran. 123

124 1. Iz HOME (osnovnog) ekrana pritisnite taster. Pojaviće se ekran SET EASY BOLUS (podešavanje jednostavnog bolusa). Vrednost jednog koraka će treptati na ekranu. 2. Pritisnite taster onoliko puta koliko je potrebno da se dobije ukupna količina bolusa. Gledajte kako se vrednost na ekranu menja svakim pritiskom tastera. Pumpa će vibrirati ili davati različit zvučni signal svaki put kada pritisnete taster. 3. Kada se na ekranu SET EASY BOLUS (podešavanje jednostavnog bolusa) pojavi vrednost ukupnog bolusa pritisnite taster ACT. Pokušajte da slušanjem/osećanjem izbrojite korake ne gledajući na ekran. Na primer, treba da ubrizgate bolus od 2,0 jedinice insulina, a vrednost koraka je podešena na 0,5 jedinica. Svaki put kada pritisnete taster broj jedinca se povećava za vrednost koraka. Da biste ubrizgali 2,0 jedinice insulina treba da pritisnete taster četiri puta (4 x 0,5 = 2). Na ekranu će se pojaviti 2,0 jedinice. NAPOMENA: Radi sopstvene sigurnosti ne možete koristiti taster za izbor vrednosti jednostavnog bolusa.pritiskanje tastera tastera ESC će poništiti jednostavan bolus. ili 4. Ako je vrednost koja se pojavi na ekranu tačna, pritisnite taster ACT da počnete sa ubrizgavanjem jednostavnog bolusa. Pojaviće se ekran EASY BOLUS DELIVERY (ubrizgavanje jednostavnog bolusa) na kome će biti prikazan broj jedinica koji se ubrizgava. Kada završi sa ubrizgavanjem cele količine pumpa će se oglasiti zvučnim signalom ili će vibrirati. Ako vrednost koja se pojavi na ekranu nije tačna, pritisnite taster ESC ili da počnete postupak od početka. Pumpa će se vratiti na HOME (osnovni) ekran. 124

125 primer 1: jednostavan bolus Aleksandar je veoma zaposleni direktor u velikoj firmi. Nosi pumpu na kaišu i ne želi da je skida zbog davanja bolusa. Vrlo lako može sebi da dâ bolus pomoću tastera, a da pri tom ne mora da skida pumpu sa kaiša. Podesio je pumpu da ubrizgava jednostavni bolus u koracima od 0,5 jedinica. Za svaki pritisak na taster iz HOME (osnovnog) ekrana dobiće različit zvučni signal od pumpe, tako da može da prati koliko je puta pritisnuo taster. Želi sebi da dâ bolus od 2,0 jedinice insulina pre užine, što znači da će morati 4 puta da pritisne taster (4 X 0,5 jedinica = 2,0 jedinice). Pumpa se oglašava sa četiri zvučna signala jer je četiri puta pritisnut taster. Posle toga samo mora da pritisne taster ACT da potvrdi i pumpa će ubrizgati 2,0 jedinice insulina. Kada Aleksandar želi da bude diskretniji i ne želi da pumpa pušta zvučne signale (npr. kada je na sastanku), može je podesiti na vibracije (pogledajte deo Signali upozorenja) i na isti način sebi dati bolus. Vi ste na redu: vežbe za jednostavan bolus Vrednost koraka za jednostavan bolus je fabrički podešena na 0,1 jedinicu. Po potrebi možete da promenite vrednost koraka u vrednost koja Vam više odgovara i koja je jednostavnija za množenje. Dajte sebi sledeći bolus pomoću opcije jednostavan bolus. Vrednost koraka je Koliko ste jedinica dali? Koliko ste tonova čuli? Možda bi bilo dobro da prvih nekoliko puta kada budete koristili ovu opciju gledate u ekran pumpe da vidite količinu bolusa istovremeno sa brojanjem koraka slušajući tonove da se bolje upoznate sa opcijom. 125

126 Podsetnik za propušteni bolus Kada je opcija Missed Bolus Reminder (podsetnik za propušteni bolus) uključena služi da vas podseti da treba da jedete ili date sebi bolus u prethodno određeno vreme. Ukoliko ne date bolus u vremenskom roku određenom u opciji podsetnik za propušteni bolus, aktiviraće se upozorenje MISSED BOLUS (propušten bolus). Pritisnite tastere ESC, ACT da obrišete upozorenje. Pumpa je fabrički podešena tako da je opcija podsetnik za propušteni bolus isključena. Dodavanje, brisanje i pregled podsetnika za bolus Morate da uključite opciju Missed Bolus Reminder (podsetnik za propušteni bolus) da biste mogli da dodate, obrišete i pregledate podsetnik za bolus. 1. Idite na ekran MISSED BOLUS REMINDER (podsetnik za propušteni bolus). Main > Bolus > Bolus Setup > Missed Bolus Reminder 2. Izaberite opciju On/Set (uključeno/podešavanje), a zatim pritisnite taster ACT. Dodavanje Možete da podesite do četiri podsetnika za propušten bolus. 1. Izaberite opciju Add Reminder (dodavanje podsetnika) na ekranu MISSED BOLUS REMINDER (podsetnik za propušteni bolus), a zatim pritisnite taster ACT. 2. Pojaviće se Start Time (vreme početka) koje će treptati. Vreme može da se podesi u intervalima od 30 minuta. Podesite vreme i pritisnite taster ACT. 3. Kada podesite vreme početka, pojaviće se End Time (vreme završetka) koje će treptati. Podesite vreme završetka i pritisnite taster ACT. Ukoliko za vreme početka i vreme završetka podesite isto vreme, dobijaćete samo jedan podsetnik za propušteni bolus u 24 sata. Ukoliko dodate podsetnik sa početnim vremenom ranijim od trenutnog vremena na pumpi, podsetnik za propušteni bolus dobićete tek sledećeg dana. 126

127 Brisanje 1. Izaberite opciju Delete Reminder (brisanje podsetnika) na ekranu MISSED BOLUS REMINDER (podsetnik za propušteni bolus), a zatim pritisnite taster ACT. 2. Označite podsetnik koji želite da obrišete na ekranu DELETE REMINDER (brisanje podsetnika) i pritisnite taster ACT. Pregled 1. Izaberite opciju Review Reminder (pregled podsetnika) na ekranu MISSED BOLUS REMINDER (podsetnik za propušteni bolus), a zatim pritisnite taster ACT. 2. Pregledajte podsetnike za propuštene boluse. Izađite iz menija kada završite. Bazalni obrasci Funkcija bazalni obrasci je opcionalna. Možete podesiti pumpu da ubrizgava standardnu bazalnu dozu i još dva bazalna obrasca kako biste zadovoljili svoje individualne dnevne, nedeljne i mesečne potrebe za insulinom. Trebalo bi da kod sebe uvek imate odštampanu kopiju programiranih obrazaca u slučaju da morate da ponovo programirate pumpu. Da biste mogli da koristite obrazac A i B, opcija obrasci mora da bude uključena i podešena. NAPOMENA: Možda ćete želeti da istražite mogućnosti ove opcije pošto se upoznate sa osnovnim funkcijama pumpe. Važno je da se konsultujete sa svojim lekarom pre nego što počnete da koristite druge bazalne obrasce osim standardnog. Standardni obrazac: Normalna bazalna doza koja podržava vaš uobičajeni svakodnevni tempo. kada je opcija obrasci isključena, pumpa koristi standardni obrazac bazalne doze. Obrazac A/B: Bazalni obrazac koji podržava nivo aktivnosti koji ne spada u svakodnevnu rutinu života, ali je normalan za vaš način života. Takve aktivnosti mogu biti sport kojim se bavite jednom nedeljno, ili promena ritma spavanja tokom vikenda. 127

128 Uključivanje obrazaca Pumpa je fabrički podešena tako da je opcija obrazaca bazalne doze isključena. Nakon što uključite opciju obrazaca, morate da je podesite, odnosno izaberete obrazac A ili B na način opisan u daljem tekstu, kako bi je aktivirali. Ukoliko isključite opciju obrazaca, pumpa će automatski izabrati standardni obrazac. 1. Idite na ekran PATTERNS OPTION (opcija obrasci). Main > Basal > Basal Setup > Patterns 2. Izaberite On (uključen) ili Off (isključen) i pritisnite taster ACT. Podešavanje obrazaca Pumpa će sačuvati podešeni obrazac čak i kada isključite opciju obrasci. Opcija mora biti uključena da bi se podesio bazalni obrazac. Da podesite obrasce: 1. Idite na ekran EDIT BASAL (promena podešenih pametara za bazal). Main > Basal > Basal Setup > Set/Edit Basal 2. Izaberite obrazac koji želite da podesite i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran SET BASAL RATE 1 (podešavanje bazalne doze 1). Bazalna doza će treptati što znači da može da se promeni. Podesite prvu bazalnu dozu i pritisnite taster ACT. Početno vreme prve bazalne doze je ponoć i ovo vreme se ne može menjati. 4. Pojaviće se ekran SET START TIME 2 (podešavanje vremena početka 2). Crtice ispod naziva ekrana će treptati. Prva bazalna doza je podešena. Ukoliko želite da koristite isti bazal ceo dan, pritisnite taster ACT i pređite na tačku 10. Ukoliko želite da podesite još bazalnih doza pratite tačke od 5 do Na ekranu SET START TIME 2 (podešavanje vremena početka 2) podesite početno vreme za ovu bazalnu dozu. 6. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET BASAL RATE 2 (podešavanje bazalne doze 2). 7. Na ekranu će treptati prethodno podešene vreme za bazal ili crtice. Podesite vreme za ovaj bazal. 8. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET BASAL RATE 3 (podešavanje bazalne doze 3). Druga bazalna doza je podešena. 9. Ako nećete da podešavate više bazalnih doza, pritisnite taster ESC. Ukoliko morate da podesite još bazalnih doza, ponovite korake od 5 do 8 za svaku bazalnu dozu. 128

129 10. Kada pritisnete taster ESC pojaviće se ekran BASAL RATE (bazalna doza) na kome će biti prikazan: trenutni bazalni obrazac i bazalna doza vreme početka ukupni bazal za 24 sata. Kada izvršite izmene obrasca pumpa će koristiti taj izmenjen obrazac kao trenutni bazal. Proverite da li je bazal koji želite izabran na ekranu SELECT PATTERN (izbor obrasca). Izbor obrasca Pre nego što pokušate da izaberete obrazac, proverite da li je funkcija obrasci uključena. Pošto ste podesili standardni obrazac i/ili obrazac A ili B, pratite sledeća uputstva da odredite koji će od ovih obrazaca biti aktivan. 1. Idite na ekran SELECT PATTERN (izbor obrasca). Main > Basal > Select Patterns 2. Izaberite obrazac koji želite i pritisnite taster ACT. 3. Pumpa će se vratiti na BASAL MENU (meni za bazal). Bazalni obrazac koji ste izabrali je aktivan. Izađite iz menija. NAPOMENA: Ako je aktivan obrazac A ili B pumpa je u specijalnom režimu rada i na vrhu ekrana će se pojaviti prazan krug. primer 1: bazalni obrasci Nenad nosi pumpu oko mesec dana. Kontroliše nivo glukoze u krvi 4-6 puta dnevno i beleži rezultate merenja u dnevnik. Zadovoljan je kontrolom nivoa glukoze u krvi tokom nedelje, ali je primetio da vikendima mora da jede više kako bi sprečio da mu nivo glukoze u krvi padne. Shvatio je da je tokom nedelje dok je na poslu prilično neaktivan i da većinu vremena provodi u sedeći u kancelariji. Vikendom je mnogo aktivniji, radi u bašti, ide u kupovinu, igra se sa decom. Odlučuje da snizi bazalnu dozu za vreme vikenda kako bi primao manju dozu insulina kada je fizički aktivniji. Pomoću opcije bazalni obrasci može da podesi bazalne doze da odgovaraju njegovim potrebama vikendom. Tokom radne nedelje može da podesi pumpu na standardni obrazac, a vikendom može da prebaci pumpu na obrazac A koji je prethodno podesio na manje bazalne doze. Ponedeljkom ujutru može da vrati pumpu na standardni obrazac koji pokriva njegove potrebe radnim danima. 129

130 primer 2: bazalni obrasci Sofija ima dijabetes oko dvanaest godina, a terapiju insulinskom pumpom je počela pre nekoliko nedelja. Svakog ponedeljka srede i petka Sofija ujutru ide u šetnju dugu 3 kilometra. Da bi ovim danima sprečila hipoglikemiju Sofija koristi opciju bazalni obrasci. U tim danima samo prebaci pumpu na obrazac A koji je podesila na manju dozu. Pre nego što je naučila da koristi ovu opciju Sofija je tih dana morala da jede više da bi održala nivo glukoze u krvi u okviru normale. Sofija je takođe primetila da nekoliko dana pre menstruacije njen nivo glukoze u krvi raste i da organizam zahteva više insulina. Podesila je obrazac B na svojoj Paradigm pumpi na veće bazalne doze i koristi ih u ovom periodu. Za sve ostale dane koristi standardni bazalni obrazac. Vi ste na redu Da li vam padaju na pamet neke situacije zbog kojih bi vam u različite dane bili potrebni različiti bazalni obrasci? Privremena bazalna doza Privremena bazalna doza je opcija koja se koristi da bi se nivo glukoze u krvi držao pod kontrolom za vreme vanrednih kratkotrajnih aktivnosti ili stanja. Ovakva stanja mogu biti bolest, ili neplanirana fizička aktivnost koja nije deo vaše svakodnevice. Privremena bazalne doza omogućava trenutnu kratkotrajnu promenu bazalnog insulina za određeni vremenski period (30 minuta do 24 sata). Ovaj bazal se može podesiti najviše do podešene vrednosti maksimalnog bazala. Ova opcija omogućava da se na jednostavan način trenutno zadovolji kratkotrajna potreba za insulinom u toku privremenih aktivnosti ili u posebnim situacijama. Kada vam je nivo glukoze u krvi privremeno nizak ili visok, ova opcija vam dozvoljava da privremeno podesite viši ili niži bazal i tako ga uskladite sa trenutnim potrebama. 130

131 Kako funkcioniše privremena bazalna doza? Za vreme ubrizgavanja privremenog bazala privremeno su zaustavljeni svi ostali podešeni bazali. Kada se završi ubrizgavanje privremenog bazala pumpa se vraća na podešeni bazal. Privremeni bazal se ubrizgava samo jednom i ne ponavlja se. Ako želite da ubrizgate drugi privremeni bazal, morate ga ponovo programirati. Ova opcija je korisna za stanja privremeno povećanog ili smanjenog bazalnog insulina usled bolesti, fizičkih aktivnosti ili sličnih situacija. Vrste privremenog bazala Po želji možete odabrati privremeni bazal na osnovu procenta bazala ili privremeni bazal na osnovu brzine ubrizgavanja insulina. Brzina ubrizgavanja insulina Brzina ubrizgavanja insulina predstavlja fiksni bazal u jedinicama na sat (U/H). Ova vrsta privremenog bazala je nezavisna od trenutno podešenog bazala. Ako za privremeni bazal izaberete Insulin Rate (U/H) (brzina ubrizgavanja insulina j/s), pumpa će ubrizgati određenu količinu insulina koju ste podesili u toku podešenog vremena. Količina privremenog bazala na osnovu brzine ubrizgavanja insulina ne može biti veća od podešene vrednosti za maksimalni bazal. Ako vršite neke izmene normalne bazalne doze, privremeni bazal izražen u jedinicama/sat (U/H) neće biti promenjen i nastaviće da se ubrizgava kao što je podešen. Parametri privremenog bazala Vrsta privremenog bazala: brzina ubrizgavanja insulina (U/H) Trajanje: 4 sata (13:05 17:05) Brzina: 1,25 U/H 131

132 Procenat bazala Ova vrsta privremenog bazala zavisi od trenutno podešenog bazala. Privremeni bazal na osnovu procenta bazala je procentualno smanjenje ili povećanje trenutno podešenog bazala (0-200%, ograničeno podešenom vrednošću za maksimalni bazal). Ograničenje maksimalnog procenta se zasniva na najvećem segmentu Trenutno podešenog bazala vremenu trajanja privremenog bazala. Na primer, sada je 6:00 sati i Vaš trenutni bazal je 1,5 U/H. Možete da podesite privremeni bazal od 130% na sedam sati. Najveći procenat koji možete podesiti je 125%. Svaka veća vrednost bi značila da segment br 2 prelazi vrednost maksimalnog bazala od 2,0 U/H. Trenutno podešeni bazal Segment br 1: 00:00 Segment br 2: 11:00 Segment br 3: 16:00 Maksimalna bazalna doza: 2,0 U/H 1,5 U/H 1,6 U/H (najveći) 1,3 U/H Ukoliko se trenutni bazal promeni (npr. pređete sa doze 1 na dozu 2), promeniće se i količina privremenog bazala na osnovu procenta. Pumpa će ubrizgavati procenat koji ste zadali u toku zadatog vremena. Ne možete da vršite izmene normalne bazalne doze dok je aktivan privremeni bazal izračunat na osnovu procenata. Morate da sačekate dok se privremeni bazal ne završi, ili da ga poništite, ako želite da menjate vrednosti podešenog bazala. 132

133 Parametri privremenog bazala Vrsta privremenog bazala: procenat bazala Trajanje: 4 sata (13:05 17:05) Brzina: 50% (50% X doza2 = 1,275) (50% X rate3 = 0,975) Izbor vrste privremenog bazala Pumpa će memorisati podešeni privremeni bazal. Kada jednom izaberete vrstu privremenog bazala, ne morate je birati ponovo. Da izaberete vrstu privremenog bazala: 1. Idite na ekran SET TEMP BASAL AS (podešavanje privremenog bazala kao ) Main > Basal > Basal Setup > Temp Basal Type 2. Pojaviće se ekran SET TEMP BASAL AS (podešavanje privremenog bazala kao ). Izaberite opciju Insulin Rate (brzina ubrizgavanja insulina) ili Percent of Basal (procenat bazala) i pritisnite taster ACT. 3. Pumpa će se vratiti na ekran BASAL SETUP (podešavanje bazala). Vrsta privremenog bazala je podešena. Izađite iz menija. Ako ste izabrali procenat bazala kao vrstu privremenog bazala, nećete moći da vršite izmene bazalne doze sve dok se privremeni bazal ne završi ili poništi. 133

134 Ubrizgavanje privremenog bazala Količina privremenog bazala ne može da bude veća od podešene količine maksimalnog bazala. 1. Idite u BASAL MENU (meni za bazal). Main > Basal 2. Izaberite opciju Set/Edit Temp Basal (podešavanje i promena podešenih parametara za privremeni bazal) i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran SET DURATION (podešavanje trajanja) na kome će treptati vreme koje je pumpi potrebno da bi ubrizgala bazal. Unesite željeno vreme trajanja u minutima ili satima (30 minuta do 24 sata) i pritisnite taster ACT. 4. Ako je vrsta bazala podešena na brzinu ubrizgavanja insulina, pojaviće se ekran SET TEMP BASAL U/H (podešavanje privremenog bazala u jedinicama/satu). Ako je vrsta bazala podešena na procenat bazala, pojaviće se kran SET TEMP BASAL % (podešavanje privremenog bazala u procentima). Na ekranu će treptati vrednost privremenog bazala. Podesite privremenu bazalnu dozu i pritisnite taster ACT. 5. Pojaviće se ekran BASAL MENU (meni za bazal) sa praznim krugom u vrhu ekrana. Pumpa je u specijalnom režimu rada; Privremeni bazal je podešen i ubrizgava se. Izađite iz menija. Provera ubrizgavanja privremenog bazala Podaci o privremenom bazalu dostupni su samo na ekranu STATUS. Za vreme privremenog bazala pumpa je u specijalnom operativnom režimu (na ekranu se pojavljuje ikona prazan krug). Prazan krug će vas podsećati da je privremeni bazal aktivan. Osim toga, pumpa će puštati zvučni signal ili vibrirati tri puta na svaki sat dok traje ubrizgavanje privremenog bazala. Za vreme ubrizgavanja na ekranu STATUS možete videti informacije o trenutnom privremenom bazalu. privremeni bazal od 0,60 j/s aktivan ubrizgavanje privremenog bazala trajaće 30 minuta preostalo vreme ubrizgavanja privremenog bazala podešena bazalna doza čije će se ubrizgavanje nastaviti pošto se završi ubrizgavanje privremenog bazala 134

135 Obustavljanje privremenog bazala U meniju za bazal možete obustaviti privremeni bazal pomoću opcije zaustavljanje privremenog bazala. Ova opcija odmah obustavlja privremeni bazal i pumpa se vraća na ubrizgavanje redovnog podešenog bazala. Da obustavite privremeni bazal: 1. Idite na BASAL MENU (meni za bazal). Main > Basal 2. Izaberite opciju Cancel Temp Basal (obustavljanje privremenog bazala) i pritisnite taster ACT. Pumpa će se vratiti na BASAL MENU (meni za bazal). Privremeni bazal je obustavljen i prazan krug je nestao sa ekrana. Ponovo je aktivan podešeni bazal. Izađite iz menija. primer 1: privremeni bazal za privremeno smanjenje bazalne doze Dejan se sastao sa prijateljima i neplanirano su odlučili da igraju fudbal. Pre nego što je počeo da koristi pumpu Dejan je uzimao injekcije insulina. Često mu se dešavalo da mu nivo glukoze padne za vreme, a ne retko i posle fudbala sa prijateljima. Sada kada koristi pumpu, pomoću opcije privremeni bazal može da spreči pad nivoa glukoze u krvi. Jednostavno podesi pumpu da ubrizgava manje insulina za vreme, a često i nekoliko sati posle, fudbala. Dejan je uspeo da podesi privremenu bazalnu dozu na osnovu čestih merenja nivoa glukoze u krvi za vreme i posle ovakvih aktivnosti. Kada je prvi put koristio ovu funkciju pumpe lekar mu je savetovao da podesi privremeni bazal na ½ normalne bazalne doze za vreme fudbala i posle njega. Svaki put kada je koristio ovu opciju Dejan je po malo korigovao količinu i vreme. Posle nekoliko pokušaja sa istim aktivnostima koje su trajale isto vreme (kao na primer, fudbalska utakmica u tajanju od dva sata) uspeo je da podesi privremenu bazalnu dozu koja odgovara njegovim potrebama. primer 2: privremeni bazal za privremeno povećanje bazalne doze Tamara je prehlađena i kašlje već nekoliko dana. Pošto se ne oseća dobro, češće kontroliše nivo glukoze u krvi. Ustanovila je da joj je nivo glukoze u krvi pre obroka povišen i trebalo joj je nekoliko korektivnih bolusa da nivo glukoze u krvi održi u okviru normale. Tamara je odlučila da pomoću opcije privremeni bazal poveća bazalnu dozu. Prema savetu lekara, nastaviće češće da kontroliše nivo glukoze u krvi sve dok se ne bude osećala bolje. 135

136 Vi ste na redu Setite se neke aktivnosti za vreme koje bi trebalo da koristite privremeni bazal. Kolika vam je trenutno bazalna doza? Sa kojom privremenom bazalnom dozom želite da pokušate? Koliko dugo će trajati aktivnost? Koje vreme ćete podesiti za privremeni bazal? Izmerite nivo glukoze u krvi pre, za vreme i nekoliko puta posle aktivnosti. Koji su rezultati merenja? pre aktivnosti za vreme aktivnosti 1 sat posle aktivnosti nekoliko sati posle aktivnosti Koje ćete izmene privremene bazalne doze izvršiti sledeći put kada pokušate isto? 136

137 Poglavlje 8: KARAKTERISTIKE SENZORA Senzor i transmiter se opcionalno koriste uz pumpu i mogu da obezbede kontinuirano merenje nivoa glukoze koje pomaže boljoj kontroli glikemije. Senzor meri nivo glukoze u tečnosti pod kožom. Transmiter prima izmerene vrednosti sa senzora i šalje ih pumpi bežičnim putem. Da biste iskoristili senzorski podržane opcije pumpe, kontaktirajte lokalnog predstavnika preko koga možete nabaviti senzor i transmiter. Vrednosti nivoa glukoze izmerene senzorom nisu identične s vrednostima izmerenim meračem. Pogledajte dodatak Preciznost senzora za više detalja o preciznosti merenja nivoa glukoze senzorom. Unošenje parametara za podešavanje senzora Unosite parametre za podešavanje senzora po redu koji je opisan dole zbog toga što neki parametri zavise od prethodno podešenih parametara. Kada završite s podešavanjem svake celine pumpa će na ekranu automatski prikazati koje parametre sledeće treba podesiti. Ako vrednosti na ekranu trepću, možete ih promeniti pritiskanjem tastera ili. Uključivanje senzora Senzor mora biti uključen i aktiviran da bi mogao da izveštava o merenjima nivoa glukoze u krvi. 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings Pojaviće ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) sa izabranom opcijom za senzor podešenom na Off (isključeno). 2. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SENSOR ON/OFF (senzor uključen/isključen). 3. Izaberite opciju On (uključeno) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazano da je senzor uključen. Sada ste spremni da podesite alarme za glukozu. 137

138 Uključivanje alarma za glukozu Da bi vas sistem upozorio kada merenja pokažu da se nivo glukoze u krvi približio ili prekoračio navedene granice, mora biti uključena opcija alarmi za glukozu. Kada nivo glukoze prekorači donju granicu, pumpa će se oglasiti sa četiri uzastopna opadajuća tona, ukoliko je zvučni signal izabran kao vrsta signala upozorenja. Pri prekoračenju gornje granice, pumpa će se oglasiti sa četiri uzastopna rastuća tona, ukoliko je zvučni signal izabran kao vrsta signala upozorenja. 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Glucose Alerts (alarmi za glukozu) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran GLUCOSE ALERTS (alarmi za glukozu). 3. Izaberite On (uključeno) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazano da su alarmi za glukozu uključeni. Podešavanje gornje i donje granice nivoa glukoze u krvi Kada uključite alarme za glukozu morate da unesete i podesite vrednosti gornje i donje granice nivoa glukoze onako kako vam preporuči lekar. Preporučene granice nivoa glukoze u krvi mogu da variraju u zavisnosti od perioda u toku dana, tako da vam pumpa omogućava da podesite osam parova vrednosti za gornju i donju granicu nivoa glukoze. Par vrednosti nivoa glukoze uvek se sastoji od vrednosti za gornju granicu i vrednosti za donju granicu, kako je prikazano i u sledećoj tabeli: Par vrednosti Alarmi Donja granica: 4,4 mmol/l (80 mg/dl) Alarm za donju granicu nivoa glukoze aktivira se kada se vrednosti nivoa glukoze izmerena senzorom približe, ili padnu ispod 4,4 mmol/l (80 mg/dl). Gornja granica: 13,3 mmol/l (240 mg/dl) Alarm za gornju granicu nivoa glukoze aktivira se kada se vrednosti nivoa glukoze izmerena senzorom približe, ili skoče iznad 13,3 mmol/l (240 mg/dl). 138

139 Određivanje jedinice mere nivoa glukoze u krvi Morate da odredite jedinicu mere nivoa glukoze u krvi (BG Units) koju će vaš sistem koristiti (mg/dl ili mmol/l). Sve vrednosti nivoa glukoze u krvi biće prikazane u jedinici koju ste izabrali. 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju BG Units (jedinica mere nivoa glukoze u krvi) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran BLOOD GLUCOSE UNITS (jedinice mere nivoa glukoze u krvi) sa opcijama mg/dl i mmol/l. 3. Izaberite jedinicu mere nivoa glukoze u krvi. 4. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazana jedinica mere koju ste izabrali. Možete da pređete na podešavanje vrednosti gornje i donje granice nivoa glukoze. Podešavanje početnog vremena za granice nivoa glukoze u krvi Ukoliko vam lekar preporuči da podesite više od jednog para vrednosti za granice nivoa glukoze, morate da podesite i početno vreme za svaki par. Možete, na primer, jedan par da koristite danju, a jedan noću. U sledećem primeru prikazana su dva para vrednosti za granice nivoa glukoze. Prvi par aktivira se u ponoć, a drugi u 9:00 ujutru. 0:00 9:00 0:00 Granice nivoa glukoze 1 Granice nivoa glukoze 2 Gornja granica nivoa glukoze: Gornja granica nivoa glukoze: 13,3 mmol/l (240 mg/dl) 13,9 mmol/l (250 mg/dl) Donja granica nivoa glukoze: Donja granica nivoa glukoze: 3,3 mmol/l (60 mg/dl) 4,4 mmol/l (80 mg/dl) :00 09: :00 0: devet sati petnaest sati 139

140 Da podesite granice nivoa glukoze u krvi: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Glucose Limits (granice nivoa glukoze). Pojaviće se ekran SET GLUCOSE LIMITS 1 (podešavanje granica nivoa glukoze 1). Podešena vrednost donje granice nivoa glukoze u krvi 4,4 mmol/l (80 mg/dl) počeće da trepće. Podešeno početno vreme za prvi par vrednosti za granice nivoa glukoze je ponoć i ne može se menjati. 3. Izaberite vrednost za donju granicu nivoa glukoze (Low Glucose Limit). Vrednost mora biti između 2,2 i 21,6 mmol/l (40 i 390 mg/dl). Da isključite opciju donja granica nivoa glukoze izaberite vrednost ispod 2,2 mmol/l (40 mg/dl) da biste izabrali OFF (isključeno). 4. Pritisnite taster ACT da odredite vrednost gornje granice nivoa glukoze (High Glucose Limit). Na ekranu će treptati programirana vrednost od 13,3 mmol/l (240 mg/dl). Vrednost koju odredite mora biti između 2,8 i 22,2 mmol/l (50 i 400 mg/dl). Dakle, vrednost gornje granice nivoa glukoze mora biti veća od vrednosti donje granice barem za 0,6 mmol/l (10 mg/dl). Da isključite opciju gornja granica nivoa glukoze izaberite vrednost ispod 2,8 mmol/l (50 mg/dl) da biste izabrali OFF (isključeno). 5. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET START TIME 2 (podešavanje početnog vremena 2). Crtice ispod naziva ekrana će treptati. Prvi par vrednosti granica nivoa glukoze je podešen. Ako vam nije potreban drugi par vrednosti, pritisnite taster ESC i pređite na sledeći deo. Ako želite da podesite drugi par vrednosti, pratite uputstva u tačkama 6 do Da biste podesili drugi par vrednosti granica nivoa glukoze izaberite vreme u koje želite da se ovaj par aktivira. 7. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET GLUCOSE LIMITS 2 (podešavanje granica nivoa glukoze 2). Na mestu gde treba da unesete vrednost donje granice nivoa glukoze treptaće OFF (isključeno). 8. Izaberite vrednost za donju granicu nivoa glukoze (Low Glucose Limit). Vrednost mora biti između 2,2 i 21,6 mmol/l (40 i 390 mg/dl). 9. Pritisnite taster ACT. Na mestu gde treba da unesete vrednost gornje granice nivoa glukoze treptaće OFF (isključeno). 10. Izaberite vrednost gornje granice nivoa glukoze, a zatim pritisnite taster ACT. Vrednost koju odredite mora biti između 2,8 i 22,2 mmol/l (50 i 400 mg/dl). 11. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET START TIME 3 (podešavanje početnog vremena 3). Drugi par vrednosti je podešen. Ako vam nisu potrebni dalji parovi vrednosti, pritisnite taster ESC. Ako jesu, ponovite postupak iz tačaka 6 do 11 za svaki par, do maksimalno osam parova vrednosti. Sada možete da podesite ponavljanje alarma za gornju granicu nivoa glukoze. 140

141 Podešavanje ponavljanja alarma za gornju granicu nivoa glukoze Kada se aktiviraju alarmi High Glucose (alarm za gornju granicu nivoa glukoze), Rise Rate of Change (alarm za brzinu promene nivoa glukoze u krvi) i High Predictive (alarm predviđanja za gornju granicu nivoa glukoze), pumpa će ponavljati upozorenje sve dok se stanje koje je izazvalo alarme ne promeni. Opcija High Repeat (ponavljanje alarma za gornju granicu nivoa glukoze) omogućava vam da podesite koliko često želite da se upozorenje ponavlja nakon što isključite alarm. Na primer, ako je obično potrebno sat do dva posle korektivnog bolusa da nivo glukoze u krvi padne na normalu, možete da podesite ponavljanje alarma na jedan do dva sata da biste izbegli nepotrebna upozorenja. Primer Podesili ste ponavljanje alarma za gornju granicu nivoa glukoze na 15 minuta. Alarm se aktivirao u 13:00 i vi ste ga odmah isključili. Međutim, stanje koje je izazvalo alarm i dalje postoji, tako da ćete sledeće upozorenje dobiti u 13:15, 15 minuta nakon što ste isključili alarm. Ako ga odmah ponovo isključite, upozorenje će biti ponovljeno u 13:30 i nastaviće da se ponavlja na svakih 15 minuta sve dok se stanje koje je izazvalo alarm ne promeni (ovaj primer važi i za ponavljanje alarma za donju granicu nivoa glukoze). Da podesite ponavljanje alarma za gornju granicu nivoa glukoze: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Hi Repeat (ponavljanje alarma za gornju granicu nivoa glukoze), a zatim pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET HI ALERT REPEAT (podešavanje ponavljanja alarma za gornju granicu nivoa glukoze) na kome će treptati fabrički podešeno vreme ponavljanja alarma na 1 sat (1:00). 3. Odredite vreme ponavljanja alarma. Podešeno vreme mora biti između 5 minuta (0:05) i 3 sata (3:00). 4. Pritisnite taster ESC. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) i pokazati da je ponavljanje alarma za gornju granicu nivoa glukoze (High Repeat) podešeno. Možete da pređete na podešavanje ponavljanja alarma za donju granicu nivoa glukoze (Low Repeat). 141

142 Podešavanje ponavljanja alarma za donju granicu nivoa glukoze Kada se aktiviraju alarmi Low Glucose (alarm za donju granicu nivoa glukoze), Fall Rate of Change (alarm za brzinu promene nivoa glukoze u krvi) i Low Predictive (alarm predviđanja za donju granicu nivoa glukoze), pumpa će ponavljati upozorenje sve dok se stanje koje je izazvalo alarme ne promeni. Nakon što isključite alarm privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina zbog niskog nivoa glukoze (Low Suspend) i nastavite sa ubrizgavanjem bazala, upozorenje će se ponavljati sve dok je nivo glukoze u krvi nizak. Opcija Low Repeat (ponavljanje alarma za donju granicu nivoa glukoze) omogućava vam da podesite koliko često želite da se upozorenje ponavlja nakon što isključite alarm. Ova opcija funkcioniše slično kao opcija High Repeat (ponavljanje alarma za gornju granicu nivoa glukoze). Za primer pogledajte deo Podešavanje ponavljanja alarma za gornju granicu nivoa glukoze u ovom poglavlju. 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Lo Repeat (ponavljanje alarma za donju granicu nivoa glukoze), a zatim pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET LO ALERT REPEAT (podešavanje ponavljanja alarma za donju granicu nivoa glukoze) na kome će treptati fabrički podešeno vreme ponavljanja alarma na 20 minuta (0:20). 3. Odredite vreme ponavljanja alarma za donju granicu nivoa glukoze. Podešeno vreme mora biti između 5 minuta (0:05) i 1 sata (1:00). 4. Pritisnite taster ESC. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) i pokazati da je ponavljanje alarma za donju granicu nivoa glukoze (Low Repeat) podešeno. Možete da pređete na podešavanje alarma predviđanja. Podešavanja alarma predviđanja Alarmi predviđanja proračunavaju kada će vrednosti nivoa glukoze u krvi dostići podešene granice i upozorava vas pre nego što do toga dođe. Alarm predviđanja vas upozorava da će vrednosti nivoa glukoze izmerene senzorom, ako nastave da padaju ili rastu trenutnom brzinom, dostići podešene granice za vreme (u minutima) koje ste podesili. U slučaju aktiviranja alarma predviđanja za donju granicu nivoa glukoze (LOW PREDICTED) pumpa će se oglasiti sa tri uzastopna opadajuća tona, ukoliko je zvučni signal izabran kao vrsta signala upozorenja. U slučaju aktiviranja alarma predviđanja za gornju granicu nivoa glukoze (HIGH PREDICTED) pumpa će se oglasiti sa tri uzastopna rastuća tona, ukoliko je zvučni signal izabran kao vrsta signala upozorenja. 142

143 Kako funkcioniše podešavanje vremena alarma predviđanja Podešeno vreme u minutima znači da će vas alarm predviđanja upozoriti toliko minuta koliko ste podesili pre nego što vrednost nivoa glukoze u krvi dostigne podešenu donju ili gornju granicu. Ako podesite vreme alarma predviđanja za donju granicu nivoa glukoze na 25 minuta, a vreme alarma predviđanja za gornju granicu nivoa glukoze na 20 minuta, alarmi predviđanja biće aktivirani: 25 minuta pre nego što izmerena vrednost dostigne podešenu donju granicu nivoa glukoze. 20 minuta pre nego što izmerena vrednost dostigne podešenu gornju granicu nivoa glukoze. Da podesite alarme predviđanja: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite Predict Alerts (alarm predviđanja), a zatim pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran PREDICTIVE ALARMS LOW/HIGH (alarmi predviđanja za gornju/donju granicu) koji pokazuje da su alarmi isključeni (Off). 3. Izaberite opciju On (uključeno) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET TIME SENSITIVITY LOW/HIGH (podešavanje vremena za alarme predviđanja za donju/gornju granicu). Na njemu će treptati fabrički podešeno vreme za donju granicu nivoa glukoze na 15 minuta (0:15). 4. Odredite vreme (koliko minuta unapred želite da budete upozoreni pre nego što nivo glukoze u krvi dostigne podešenu donju granicu). Da isključite opciju alarmi predviđanja za donju granicu nivoa glukoze, podesite vreme na OFF (isključeno). Opseg vremena: 5 do 30 minuta (0:05 do 0:30) Intervali: 5 minuta 5. Pritisnite taster ACT. Počeće da trepće vreme koje treba da se podesi za alarm predviđanja za gornju granicu nivoa glukoze (HIGH). Fabrički podešeno vreme je 15 minuta (0:15). 6. Odredite vreme (koliko minuta unapred želite da budete upozoreni pre nego što nivo glukoze u krvi dostigne podešenu gornju granicu). Da isključite opciju alarmi predviđanja za gornju granicu nivoa glukoze, podesite vreme na OFF (isključeno). Opseg vremena: 5 do 30 minuta (0:05 do 0:30) Intervali: 5 minuta 7. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Možete da pređete na podešavanje alarma za brzinu promene nivoa glukoze. 143

144 Podešavanje alarma za brzinu promene nivoa glukoze u krvi Alarmi za brzinu promene nivoa glukoze u krvi vas upozoravaju da se nivo glukoze u krvi menja brže ili onom brzinom u minutu koju ste prethodno podesili. Alarm za brzinu pada (FALL RATE) kada izmerene vrednosti senzorom opadaju većom brzinom od one koju ste podesili. Pumpa će se oglasiti sa dva uzastopna opadajuća tona, ukoliko je zvučni signal izabran kao vrsta signala upozorenja. Alarm za brzinu rasta (RIZE RATE) kada izmerene vrednosti senzorom rastu većom brzinom od one koju ste podesili. Pumpa će se oglasiti sa dva uzastopna rastuća tona, ukoliko je zvučni signal izabran kao vrsta signala upozorenja. Možete da podesite jedan, ili oba alarma. Ova opcija je fabrički podešena na OFF (isključeno). Pritiskom na taster ili pojaviće se vrednost od 0,220 mmol/l (4,0 mg/dl). Ovu vrednost možete promeniti pomoću tastera gore ili dole. U sledećoj tabeli objašnjeno je kako alarmi za brzinu promene nivoa glukoze u krvi funkcionišu. Ako podesite vrednost onda nižu od 0,220 mmol/l/min (4,0 mg/dl/min) je sistem osetljiviji na nagle promene su alarmi učestaliji nego kod podešenih viših vrednosti višu od 0,220 mmol/l/min (4,0 mg/dl/min) je sistem manje osetljiv na nagle promene su alarmi ređi nego kod podešenih nižih vrednosti Da podesite alarme za brzinu promene nivoa glukoze: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Rate Alerts (alarmi za brzinu promene nivoa glukoze), a zatim pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET FALL RATE LIMIT (podešavanje limita za brzinu opadanja nivoa glukoze) koji pokazuje da alarm nije aktiviran (OFF). 144

145 3. Izaberite limit brzine opadanja nivoa glukoze koji želite. Opseg: mmol/l/min 0,064 do 0,275 (mg/dl/min 1,1 do 5,0) Intervali: mmol/l/min 0,005 (mg/dl/min 0,1) 4. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET RISE RATE LIMIT (podešavanje limita za brzinu rasta nivoa glukoze) koji pokazuje da alarm nije aktiviran. 5. Izaberite limit brzine rasta nivoa glukoze koji želite. Opseg i intervali su isti kao kod limita za brzinu opadanja nivoa glukoze (pogledajte tačku 3). 6. Pritisnite taster ACT. Sistem će od sada koristiti nove podešene vrednosti za aktiviranje alarma za brzinu promene nivoa glukoze. Možete da pređete na podešavanje opcije privremeno zaustavljanje ubrizgavanje. Podešavanje opcije privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina Ako su podešeni alarmi za gornju i donju granicu nivoa glukoze, alarmi predviđanja i alarm za brzinu pada nivoa glukoze u krvi, pumpa će uključivati alarme da vas upozori da vam je nivo glukoze u krvih nizak, ili u padu. Međutim, ako ne odreagujete na alarme, ili niste svesni niskog nivoa glukoze, pumpa će pomoću opcije privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina zaustaviti dotok insulina. Kada izmerene vrednosti nivoa glukoze dostignu ili padnu ispod vrednosti podešene za ovu opciju, pumpa će automatski obustaviti ubrizgavanje insulina i aktivirati alarm. Pogledajte deo Privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina u odeljku Rešavanje problema, upozorenja i alarmi. Pumpa je fabrički podešena tako da je ova opcija isključena (OFF). Posavetujte se s lekarom da utvrdite kako je najbolje podesiti ovu opciju da odgovara vašim potrebama. Da podesite opciju privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Low Suspend (privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran LOW SUSPEND (privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina), 3. Izaberite opciju On (uključeno) a zatim pritisnite taster ACT. 145

146 4. Pojaviće se ekran SET LOW SUSPEND LIMIT (podešavanje limita za privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina) na kome će treptati fabrički podešena vrednost 2,2 mmol/l (40 mg/dl). Odredite vrednost limita. Vrednost limita za privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina treba da bude manja od vrednosti donje granice nivoa glukoze. Na primer, ako vam je donja granica nivoa glukoze podešena na 3,3 mmol/l (60 mg/dl), vrednost limita za privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina treba da bude manja od 3,3 mmol/l (60 mg/dl). Vrednost ovog limita treba da bude između 2,2 i 6,1 mmol/l (40 i 110 mg/dl) u zavisnosti od podešene donje granice nivoa glukoze. 5. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazano da je opcija privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina podešena. Možete da pređete na podešavanje ponavljanja alarma za kalibraciju. Podešavanje ponavljanja alarma za kalibraciju Kada dobijete upozorenje Meter BG Now (uneti vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača) i obrišete alarm, uređaj će ponavljati alarm na svakih 5 minuta sve dok ne unesete nove izmerene vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača. Ponavljanje alarma za kalibraciju (Cal Repeat) omogućava vam da podesite koliko često želite da se upozorenje ponavlja kada isključite alarm. 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Cal Repeat (ponavljanje alarma za kalibraciju) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET CAL PEPEAT (podešavanje ponavljanja alarma za kalibraciju) na kome trepće fabrički podešeno vreme, 30 minuta (0:30). 3. Podesite vreme ponavljanja alarma između 5 minuta (0:05) i 1 sata (1:00). 4. Pritisnite taster ACT. Pojaviće ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) koji će pokazivati podešeno vreme ponavljanja alarma za kalibraciju. Možete da pređete na podešavanje podsetnika za kalibraciju. 146

147 Podešavanje podsetnika za kalibraciju sistema Opcija podsetnik za kalibraciju sistema (Cal Reminder) omogućava vam da podesite podsetnik koji će vas opominjati da treba da kalibrirate sistem. Na primer, ako podesite podsetnik na četiri sata, dobićete upozorenje 4 sata pre nego što treba da izvršite sledeću kalibraciju, tj. da unesete vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem (osam sati posle poslednje kalibracije). Da podesite podsetnik za kalibraciju: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Cal Reminder (podsetnik za kalibraciju sistema) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran CAL REMINDER (podsetnik za kalibraciju sistema) sa izabranom opcijom On (uključeno). 3. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET CAL REMINDER (podešavanje podsetnika za kalibraciju sistema) na kome trepće fabrički podešeno vreme, 1 sat (1:00). 4. Izaberite vreme za podsetnik za kalibraciju sistema između 5 minuta (0:05) i 6 sati (6:00). 5. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) koji pokazuje podešeno vreme za podsetnik za kalibraciju sistema. Možete da pređete na podešavanje opcije auto-kalibracija sistema. Uključivanje autokalibracije Opcija autokalibracija određuje kako treba kalibrirati sistem kada se korist merač povezan s pumpom. Kada je ova opcija uključena, pumpa za kalibraciju koristi sve vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem u opsegu od 2,2 do 22,2 mmol/l (40 do 400 mg/dl). Kada je ova opcija uključena pumpa vas svaki put pita da li za kalibraciju želite da koristite vrednosti nivoa glukoze izmerene povezanim meračem. Da uključite autokalibraciju: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Auto Calibrate (autokalibracija) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran AUTO CALIBRATE (autokalibracija). 3. Izaberite On (uključeno) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) koji pokazuje da je opcija autokalibracija uključena. Sada možete da unesete identifikacioni broj vašeg transmitera. 147

148 Unošenje identifikacionog broja transmitera Identifikacioni broj transmitera (Transmitter ID) počinje sa 2 i nalazi se na zadnjoj strani vašeg transmitera Morate da unesete ovaj broj kako bi mogla da se uspostavi komunikacija između pumpe i transmitera. Napišite ovde identifikacioni broj transmitera koji koristite: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Transmtr ID (identifikacioni broj transmitera) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET TRANSMITTER ID (podešavanje identifikacionog broja transmitera) koji pokazuje 7 crtica za unošenje identifikacionog broja transmitera. Prva crtica (na levoj strani ekrana) će treptati. 3. Izaberite prvu cifru identifikacionog broja transmitera (cifra na ekranu mora da bude ista kao i prva cifra identifikacionog broja transmitera). Identifikacioni broj transmitera nalazi se na nalepnici na transmiteru kao što je prikazano. Br: GT2XXXXXXM 4. Pritisnite taster ACT. Sledeća crtica će početi da trepće. 5. Unesite sledeću cifru identifikacionog broja transmitera, a zatim pritisnite taster ACT. 6. Ponovite korake iz tačke 5 sve dok ne unesete sve cifre identifikacionog broja transmitera. 7. Na ekranu će se pojaviti poruka koja vas obaveštava da je identifikacioni broj transmitera promenjen. Posle 30 sekundi pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazan identifikacioni broj transmitera koji ste uneli. Možete da pređete na podešavanje opcije slab signal. 148

149 Podešavanje opcije slab signal Opcija slab signal (Weak Signal) omogućava vam da odredite kada ćete dobiti upozorenje slab signal kada dođe do prekida komunikacije između pumpe i transmitera. Na primer, ako podesite opciju slab signal na 30 minuta, dobiće te upozorenje slab signal 30 minuta nakon prestanka komunikacije između pumpe i transmitera. Da podesite opciju slab signal: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Weak Signal (slab signal) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET WEAK SIGNAL (podešavanje slabog signala) sa fabrički podešenim vremenom na 30 minuta (0:30) koje trepće. 3. Podesite vreme za upozorenje slab signal od 5 do 40 minuta (0:05 do 0:40). 4. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazano vreme koje ste odabrali za opciju slab signal. Možete da pređete na podešavanje vremena prikazivanja grafikona sa senzora. Podešavanje vremena prikazivanja grafikona sa senzora Vreme prikazivanja grafikona sa senzora predstavlja vreme za koje je na ekranu pumpe prikazan grafikon pre nego što se pumpa automatski vrati na HOME (osnovni) ekran. Fabrički podešeno vreme prikazivanja je 2 minuta, a vi ga možete podesiti na 2, 4 ili 6 minuta. Kontinuirani prikaz grafikona Takođe možete da izaberete opciju NONE (nijedno) da biste podesili kontinurani prikaz grafikona. Ukoliko izaberete ovu opciju, grafikoni će biti prikazani dok ne izaberete neki drugi ekran ili meni, ili dok se ne aktivira neki alarm. Kontinuiranim prikazom grafikona baterija se više troši i smanjuje joj se vek trajanja. Da se iz grafikona vratite na HOME (osnovni) ekran, pritiskajte taster ESC dok se osnovni ekran ne pojavi. 149

150 Da podesite vreme prikazivanja grafikona sa senzora: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Izaberite opciju Graph Timeout (vreme prikazivanja grafikona) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET GRAPH TIMEOUT (podešavanje vremena prikazivanja grafikona) na kome će treptati fabrički podešeno vreme na 2 minuta (0:02). 3. Izaberite vreme prikazivanja grafikona. Vreme mora biti 2 minuta, 4 minuta, 6 minuta, ili NONE (nijedno). 4. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazano vreme koje ste odabrali za prikazivanje grafikona. Sada možete da pređete na pregled podešenih parametara. Pregled podešenih parametara Da biste proverili da su svi parametri podešeni onako kako ste hteli pre nego što počnete da koristite sistem, pratite sledeće korake da pregledate podešene parametre. 1. Idite na ekran REVIEW SETTINGS (pregled podešenih parametara). Main > Sensor > Review Settings 2. Pritisnite taster da pregledate sve podešene parametre kako biste se uverili da su ispravni. 3. Ako je potrebno da korigujete parametre, vratite se na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 4. Nakon što unesete promene, memorišite ih. Ovo će vam omogućiti da povratite sve podešene parametre u slučaju da dođe do alarma ili greške koja resetuje pumpu. 150

151 Korišćenje opcije demonstracija rada senzora Demonstracija rada senzora prikazuje primer grafikona senzora. Da biste mogli da pregledate ekran Sensor Demo (demonstracija rada senzora) morate da uključite ovu opciju. Kada je uključite u prvom redu ekrana STATUS i SENSOR STATUS stajaće SENSOR DEMO: On (demonstracija rada senzora: uključena). Uključivanje opcije demonstracija rada senzora: 1. Idite na ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara). Main > Sensor > Edit Settings 2. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SENSOR DEMO ON/OFF (demonstracija rada senzora uključena/isključena) sa podešenom opcijom Off (isključeno). 3. Izaberite opciju On (uključeno). Pojaviće se ekran EDIT SETTINGS (promena podešenih parametara) na kome će biti prikazano da je opcija SENSOR DEMO (demonstracija rada senzora) uključena. PAŽNJA: Opcija demonstracija rada senzora odnosi se samo na primer grafikona senzora. Sve ostale funkcije senzora su u normalnom režimu rada. Pregledanje ekrana demonstracija rada senzora 1. Pritisnite taster ESC iz HOME (osnovnog) ekrana. Nakratko će se pojaviti SENSOR DEMO (demonstracija rada senzora), a zatim će se pojaviti prvi primer grafikona. 2. Možete da pomerate kursor (trepćuća vertikalna linija) po grafikonu da vidite kako je prikazan grafikon u realnom vremenu. Pritiskanjem tastera kursor pomerate ulevo, a tasterom udesno. 3. Morate da isključite opciju Sensor Demo (demonstracija rada senzora) da bi mogli da budu prikazano pravi grafikoni sa senzora u realnom vremenu. Da isključite ovu opciju, pratite gore opisanu proceduru i izaberite opciju Off (isključeno. 151

152 Transmiter Medtronic MiniLink transmiter (MMT-7703) je uređaj koji prima elektronske signale sa glukosenzora i bežičnim putem ih šalje insulinskoj pumpi. Sadrži tester (MMT-7706) i punjač (MMT- 7705). Transmiter Tester Punjač Punjač za transmiter MiniLink sadrži bateriju koja se ne menja, već se puni punjačem po potrebi. Na punjaču svetli zeleno svetlo koje označava da se baterija puni, ili crveno koje ukazuje na neki problem za vreme punjenja. Ako se upali crveno svetlo, pogledajte deo Transmiter, tester i punjač u poglavlju Rešavanje problema, upozorenja i alarmi. Punjač radi na jednu AAA bateriju. Nova AAA baterija sadrži dovoljno energije da se transmiter napuni 40 puta. Instaliranje nove baterije u punjač 1. Novčićem skinite poklopac baterije. Okrenite poklopac u smeru suprotnom od smera kretanja kazaljke na satu za ¼ kruga. 2. Stavite novu bateriju sa negativnim polom (-) napred. Potrudite se da uklopite izbočine na poklopcu baterije i žlebove na otvoru za baterije. Pritisnite poklopac do kraja i novčićem ga okrenite u smeru kretanja kazaljke na satu za ¼ kruga. 3. Ukoliko baterija nije instalirana kakao treba ili je skoro prazna, punjač neće raditi. Ponovite prethodne korake koristeći novu bateriju. 152

153 Punjenje transmitera Pre prvog korišćenja transmitera morate da napunite bateriju transmitera, što može da traje do 8 sati. Preporučuje se da dopunite bateriju transmitera posle svakog korišćenja senzora. Ako odlučite da dopunjavate bateriju posle svakog korišćenja senzora, punjenje će trajati oko trideset minuta. Potpuno puna baterija transmitera može da radi do 14 dana bez dopunjavanja. Posle 14 dana korišćenja, transmiter će biti potpuno napunjen za manje od dva sata. 1. Ako je na transmiteru upaljeno zeleno svetlo, ili trepće, ne povezujte ga s punjačem. Transmiter ne može da se puni dok je na njemu upaljeno zeleno svetlo. Sačekajte da se svetlo ugasi, a zatim povežite transmiter i punjač. 2. Povežite transmiter i punjač tako što ćete transmiter s ravnom strana nadole postaviti u istu ravan s punjačem. Spojite pritiskanjem ove dve komponente. Kada povežete transmiter sa punjačem, ostavite ga povezanog najmanje 1 minut, inače neće raditi kakao treba. Ako ga skinete sa punjača pre nego što istekne 1 minut, vratite ga na punjač i ostavite ga da se puni najmanje 1 minut. 3. U roku od 10 sekundi od povezivanja transmitera i punjača zeleno svetlo na punjaču počeće da trepće u trajanju od 1-2 sekunde za vreme aktiviranja punjača. Ostatak vremena punjenja zeleno svetlo na punjaču paliće se i gasiti po sledećem obrascu: četiri treptaja, pauza, četiri treptaja, pauza. Zeleno svetlo 153

154 4. Kada se transmiter napuni, zeleno svetlo na punjaču će bez treptanja svetleti sekundi, a zatim će se ugasiti. 5. Kada se ugasi zeleno svetlo na punjaču odvojite transmiter od punjača. Zeleno svetlo na transmiteru će treptati oko 5 sekundi, a zatim će se ugasiti. 6. Ako se zeleno svetli na transmiteru ne upali, povežite ga ponovo s punjačem i ostavite najmanje 1 minut. 7. Kada odvojite transmiter od punjača, sačekajte najmanje jedan minut pre nego što ga povežete sa senzorom ili testerom. Aktiviranje senzora Da biste aktivirali senzor morate pratiti sledeći postupak korak po korak: Stavite bateriju u punjač za transmiter Napunite bateriju transmitera Podesite parametre za senzor Insertirajte senzor i sačekajte pet minuta Povežite transmiter i senzor Aktivirajte senzor i sačekajte dva sata Unesite prvu vrednost nivoa glukoze izmerenu meračem Insercija senzora Pre insercije senzora morate potpuno da napunite i podesite transmiter. Takođe, ako je senzor držan u frižideru, izvadite pakovanje iz frižidera. Da bi se izbegla kondenzacija, ostavite pakovanje da stoji dok ne postigne sobnu temperaturu pre nego što ga otvorite. Senzor se aplicira u masno potkožno tkivo pomoću uređaja koji se zove Senserter. Senzor proizvodi signal koji je proporcionalan koncentraciji glukoze u intersticijalnoj tečnosti na mestu uboda. Ovaj signal se preko transmitera šalje do pumpe. Pumpa preračunava signal i prikazuje očitavanja senzora na svom monitoru. 154

155 UPOZORENJE: Korišćenje senzora može da prouzrokuje posebne potrebe što se tiče vašeg zdravstvenog stanja ili lekova. Molimo vas da o zdravstvenom stanju i lekovima porazgovarate sa svojim lekarom pre upotrebe senzora. Mogući rizici korišćenja senzora su krvarenje, otok, pojava hematoma i/ili infekcije na mestu uboda, a mogu biti rezultat nepravilne insercije i neadekvatnog održavanja mesta uboda. Za inserciju senzora izaberite mesto na telu na kome ima dovoljno masnog tkiva. Obavezno u krug menjajte mesta uboda da ne bi bila previše korišćena. Na slici su prikazane (osenčene) površine na telu koje su najpogodnije za inserciju senzora. Klinička ispitivanja tačnosti senzora bazirana su na senzorima insertiranim u predelu abdomena. Insertiran na neko drugo mesto, senzor može da pokaže drugačije rezultate. PAŽNJA: Nikada ne insertirajte senzor na površini od 5cm oko mesta gde su ubodi od primanja insulina preko pumpe ili na površini od 7,5cm oko mesta gde su ubodi od primanja injekcija. Na sledećim površinama tela bi trebalo izbegavati inserciju senzora: mesta koja su često korišćena za davanje injekcija ili infuzija površina od 5cm oko pupka mesta na kojima odeća otežava pokretljivost ili se tare o kožu ožiljci ili atrofirano tkivo delovi tela koje često pomerate Očistite alkoholom mesto predviđeno za ubod i ostavite da se osuši pre nego što insertirate senzor. NE koristite rastvore za dezinfekciju kože pre nego što insertirate senzor. Sredstva za pripremu kože mogu se koristiti nakon insercije senzora i pre stavljanja sterilnog flastera. Podignite malo traku i nanesite sredstvo za pripremu kože. 155

156 Uvek se pridržavajte instrukcija za upotrebu koje ste dobili uz senzor. 1. Operite ruke. 2. Alkoholom očistite mesto predviđeno za ubod i ostavite da se osuši. 3. Izvadite senzor iz pakovanja. Držite senzor za donji deo ili za traku. Ne držite senzor za držač uvodne igle. 4. Ubacite senzor u Sen-serter tako da potpuno legne u njega. 5. Držeći belu traku, kao što je prikazano na slici, pokretom suprotnim od kretanja kazaljke na satu uklonite providnu traku. 6. Stavite prste na zadnju stranu bele trake i pritisnite nosač na dole da bi ušao u ležište. Kada uđe u ležište čuće se klik. 7. Zaključajte Sen-serter i skinite zaštitni poklopac sa igle. 8. Postavite nožice Sen-sertera ravno na kožu tako da Sen-serter stoji na koži pod uglom od 45. Može doći do krvarenja ako insertirate senzor pod uglom manjim od 45. Sa dva prsta druge ruke držite nožice kako bi ostao pod tim uglom. 9. Okrenite belo dugme da otključate Sen-serter, a zatim pritisnite belo dugme da insertirate senzor pod kožu. 10. Proverite da li je senzor insertiran. Ako nije insertiran do kraja, rukom ga gurnite na mesto. Senzor treba da bude u ravni sa kožom. 11. Držeći jednom rukom senzor na mestu, drugom rukom lagano izvucite Sen-serter. Ne okrećite, savijajte ili podižite Sen-serter dok ga odvajate od senzora. 156

157 12. Držeći senzor na mestu uklonite beli papir sa samolepljive trake i lepljivi deo pritisnite na kožu. 13. Držeći senzor na mestu sa dva prsta, pažljivo izvadite uvodnu iglu pod uglom od 45. NE okrećite uvodnu iglu dok je izvlačite. 14. Sačekajte pet minuta pre nego što povežete senzor s transmiterom da biste bili sigurni da je senzor spreman za uspostavljanje komunikacije. Pre povezivanja senzora i transmitera proverite da li mesto uboda krvari. Ukoliko dođe do krvarenja uzmite sterilnu gazu ili čistu krpu i držite je pritisnutu na mesto uboda 3 minuta. a) Kada krvarenje prestane pričvrstite transmiter za senzor. PAŽNJA:Ako krvarenje NE prestane NE povezujte transmiter sa senzorom. b) Ukoliko se krvarenje ne zaustavi uradite sledeće: I. uklonite senzor i bacite ga II. uzmite sterilnu gazu ili čistu krpu i držite je pritisnutu na mesto uboda dok krvarenje ne prestane III. insertirajte novi senzor na neko drugo mesto. 157

158 Povezivanje transmitera sa senzorom Pre nego što povežete transmiter sa senzorom morate ga potpuno napuniti i podesiti (pogledajte delove Punjenje transmitera i Unošenje identifikacionog broja transmitera u ovom poglavlju). Takođe moraju da budu podešeni parametri i senzor mora da bude insertiran (pogledajte uputstva u ovom poglavlju i uputstva koja ste dobili u pakovanju sa senzorom). Nakon što odvojite transmiter od punjača treba da prođe najmanje jedan minut pre nego što ga povežete sa senzorom. 1. Sačekajte 5 minuta posle insercije senzora pre nego što ga povežete sa transmiterom. Proverite da li mesto uboda krvari. Obavezno zaustavite krvarenje i povežite transmiter sa senzorom. 2. Pridržite prstom zadnji deo insertiranog senzora da se ne bi pomerao. 3. Uhvatite transmiter s dva prsta, kao što je prikazano na slici, i stavite ga u istu ravan sa fleksibilnim stranama senzora. Ravna strana transmitera sa serijskim brojem treba da bude okrenuta ka koži. 4. Navucite transmiter na senzor i čvrsto ga pritisnite kako bi fleksibilne stranice senzora ušle u žlebove sa obe strane transmitera, posle čega će se čuti klik. U narednih 20 sekundi na transmiteru će početi da trepće zeleno svetlo u trajanju od 10 sekundi, što znači da je senzor uspešno povezan sa transmiterom. 5. Ako na transmiteru ne počne da trepće zeleno svetlo, otkačite ga od senzora, sačekajte nekoliko sekundi, a zatim ih ponovo povežite. Ako se zeleno svetlo i dalje ne uključuje, napunite transmiter. 6. Kada se na transmiteru uključi zeleno svetlo, uspostavite komunikaciju između pumpe i senzora kako bi ste aktivirali senzor (pogledajte sledeći deo). 158

159 Pripremanje senzora za komunikaciju Sada ste spremni da uspostavite komunikaciju između pumpe i senzora i započnete aktiviranje senzora. Pumpa će početi da odbrojava i obavestiti vas kada je senzor spreman za upotrebu. Da aktivirate senzor: 1. Idite u meni LINK SENSOR MENU (povezivanje senzora). Main > Sensor > Link to sensor 2. Izaberite opciju New Sensor (novi senzor), a zatim pritisnite taster ACT. 3. Ukoliko još niste povezali senzor i transmiter, uradite to sada. Ukoliko istekne vreme prikazivanja ekrana, ne razdvajajte senzor od transmitera već počnite ponovo od tačke Kada povežete senzor pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SENSOR READY 2 HRS (senzor spreman za 2 sata). 5. Senzor će uneti period inicijalizacije od dva sata. Pritisnite bilo koji taster da nastavite. Posle dva sata pumpa će vas upozoriti da unesete izmerene vrednosti nivoa glukoze s merača radi kalibracije senzora. Kalibracija senzora Dva sata posle aktiviranja senzora pumpa će vas upozoriti da morate da unesete vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem. Ovaj unos vrednosti nivoa glukoze s merača biće prva kalibracija vašeg senzora. Morate da sačekate minuta posle kalibracije da vidite prva očitavanja senzorom na ekranu pumpe. Šest sati posle prve kalibracije pumpa će vas upozoriti da morate da izvršite drugu kalibraciju. Posle druge kalibracije senzor morate kalibrirati svakih 12 sati. Ukoliko propustite da unesete vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem posle 12 sati, pumpa će aktivirati upozorenje METER BG NOW (unesite vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača). Pumpa će zatim prestati s proračunima vrednosti nivoa glukoze u krvi. Međutim, oko 20 minuta po unošenju vrednosti nivoa glukoze s merača pumpa će nastaviti s proračunima. Pratite sledeće smernice da biste dobili najbolje rezultate kalibracije: Kalibrirajte senzor tri do četiri puta dnevno raspoređeno kroz ceo dan Izbegavajte kalibraciju senzora u periodima nagle promene glikemije, kao što je posle jela ili treninga. Unesite izmerene vrednosti nivoa glukoze odmah nakon što ih izmerite. Ne čekajte da ih unesete kasnije. Uvek uzimajte uzorak krvi iz čistog, suvog vrha prsta. Uzorak krvi za kalibraciju uzimajte samo iz vrha prsta. 159

160 Unošenje izmerenih vrednosti nivoa glukoze s merača Kalibracija senzora biće uspešna samo ako su unete vrednosti u opsegu od 2,2 do 22 mmol/l (40 do 400 mg/dl). Trebalo bi da vršite kalibraciju tri do četiri puta raspoređena na čitav dan da biste dobili optimalne rezultate. 1. Koristite jedan od seldećih načina za sve kalibracije tokom veka trajanja senzora, uključujući i prvu kalibraciju posle aktiviranja senzora. a) Da automatski unesete vrednosti nivoa glukoze s povezanog merača, izmerite nivo glukoze iz uzorka krvi iz prsta. Proverite da li su pumpa i merač ispravno podešeni za komunikaciju. Pogledajte deo Opcionalno korišćenje merača u poglavlju Korišćenje opcije individualni bolus. b) Ukoliko želite da vrednosti s merača unesete manuelno, pratite sledeći put: Main > Sensor > Calibrate c) Da unesete izmerene vrednosti s merača preko menija CAPTURE EVENT (beleženje podataka) pratite sledeći put: Main > Capture Event > Enter BG d) Ako u trenutku kalibracije senzora takođe morate da date bolus pomoću funkcije individualni bolus (Bolus Wizard), možete iskoristiti izmerene vrednosti s merača i za kalibraciju i za određivanje bolusa. Da manuelno unesete izmerene vrednosti nivoa glukoze s merača u individualni bolus, pritisnite taster na pumpi, ili preko glavnog menija (MAIN MENU) idite do ekrana ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača). Main > Bolus > Use Bolus Wizard Ukoliko izmerene vrednosti nivoa glukoze s merača unosite manuelno, koristite za to tastere gore i dole na pumpi. Pritisnite taster ACT. Za opciju individualni bolus (Bolus Wizard) navedenu gore, izaberite Yes (da) kada se pojavi sledeći ekran: BG to update sensor? (upotrebiti unete vrednosti za kalibraciju senzora?) 160

161 Poglavlje 9: KORIŠĆENJE SENZORA Ekrani Status STATUS ekrani vam pokazuju šta se dešava sa pumpom. U ekranu SENSOR STATUS (stanje senzora) možete da proverite informacije o stanju senzora, uključujući i vreme sledeće kalibracije, starost senzora i stanje baterije transmitera. Da dođete do STATUS ekrana: 1. Iz HOME (osnovnog) ekrana pritisnite taster ESC dva puta. To vas dovodi do status ekrana pumpe. 2. Pritisnite taster ESC još jednom da dođete do ekrana Sensor Status (stanje senzora). 161

162 Čitanje grafikona NAPOMENA: Ako na grafikonu u gornjem levom uglu stoji DEMO (demonstracija) morate da isključite režim SENSOR DEMO (demonstracija rada senzora) da biste mogli da vidite stvarne grafikone (pogledajte deo Korišćenje opcije demonstracija rada senzora). Grafikoni nivoa glukoze prikazuju rezultate merenja nivoa glukoze u realnom vremenu. Ova merenja dobijaju se iz podataka koje senzor šalje transmiteru, a transmiter pumpi svakih pet minuta. Pumpa ove podatke pretvara u grafikone koji sadrže sledeće informacije: Poslednje merenje nivoa glukoze senzorom ili razlog zašto ono nije prikazano. Evidenciju merenja nivoa glukoze senzorom ili razlog zašto neko nije prikazano u poslednja 3, 6, 12 ili 24 sata. Strelice koje označavaju relativnu brzinu rasta ili pada poslednjih vrednosti. Sledeće situacije mogu da spreče senzor da izvrši merenje nivoa glukoze: upozorenje veza sa senzorom izgubljena (Lost Sensor) upozorenje greška u senzoru (Sensor Error) upozorenje treba zameniti senzor (Change Sensor) novi senzor koji ste insertirali se inicijalizira upozorenje greška u kalibraciji (Cal Error) od poslednje kalibracije proteklo je više od 12 sati uspostavljanje veze sa senzorom (15 minuta) (Find Lost Sensor) slab signal (Weak Signal) treba ponovo povezati stari senzor (2 sata) (Reconnect old sensor) 162

163 Otvaranje i pregledanje grafikona U sledećoj tabeli opisano je kako se koriste grafikoni: Ako želite da: otvorite grafikon pogledate informacije na grafikonu Uradite sledeće: Iz HOME (osnovnog) ekrana pritisnite taster ESC. Poslednji grafikon koji ste pogledali (3, 6, 12 ili 24 sata) prikazuje detalje poslednjih merenja nivoa glukoze senzorom. Ako za vreme koje ste odabrali nema izmerenih vrednosti nivoa glukoze senzorom, razlog nedostatka biće prikazan na desnoj strani grafikona (na primer LOST SENSOR veza sa senzorom izgubljena). Kada otvorite grafikon, kursor (trepćuća vertikalna linija) se uvek nalazi na desnoj ivici grafikona i grafikon prikazuje poslednja merenja nivoa glukoze senzorom. Pritisnite taster da pomerite kursor ulevo da vidite ranija merenja. Pritisnite taster da pomerite kursor udesno da se vratite na poslednja merenja. pogledate druge grafikone Ukoliko je kursor na desnoj ivici grafikona možete otvoriti sledeći grafikon pritiskanjem tastera. Ako se kursor nalazi bilo gde levo od desne ivice grafikona, pritisnite taster ESC da ga tamo vratite, a zatim pritisnite taster da pređete na sledeći grafikon. 163

164 Grafikoni Svi grafikoni prikazuju linije gornje i donje granice nivoa glukoze, merenja nivoa glukoze senzorom u realnom vremenu, deo s detaljnim podacima i kursor (trepćuća vertikalna linija). Kada otvorite bilo koji grafikon kursor trepće na desnoj ivici grafikona. Na kursoru se nalaze tri oznake na 5, 10 i 15 mmol/l (100, 200 i 300 mg/dl, ako je ova jedinica izabrana). U delu s podacima prikazana su poslednja merenja nivoa glukoze senzorom, ili razlog zašto nisu prikazana, a vreme u delu s podacima poklapa se s vremenom na vrhu ekrana. nivo glukoze izmeren senzorom ukazuje na to da je nivo glukoze porastao preko 17,2 mmol/l (310 mg/dl) deo s podacima prikazuje odabrano linija gornje granice vreme ili vrstu nivoa glukoze grafikona (ili 10,6 mmol/l evidenciju ako ste (101 mg/dl) na levoj strani grafikona) i linija donje granice merenja nivoa nivoa glukoze glukoze senzorom 3,2 mmol/l(58 mg/dl) (ili upozorenja) svaki put kada date bolus na grafikonu će se pojaviti marker kursor (trepćuća linija) ukazuje na vreme i merenja nivoa glukoze senzorom (ili upozorenja) za to vreme. Na kursoru postoje tri oznake, na 5, 10 i 15 mmol/l (ili 100, 200 i 300 mg/dl ako je ova jedinica izabrana). Kada pomerite kursor ulevo da pregledate starije podatke, deo s podacima menja boju u crnu, pojavljuje se reč History (evidencija) i vreme u ovom delu se menja da bi bilo prikazano vreme kada je merenje senzorom izvršeno, ili kada iz nekog razloga za to vreme nema prikazanog merenja. NAPOMENA: Postoji mnogo razloga zašto na grafikonu nisu prikazana merenja senzorom, ali sistem vas ne upozorava na sve njih. Zbog toga je moguće da se evidencija upozorenja/alarma razlikuje od broja puta kada grafikoni nisu prikazali merenja senzorom. 164

165 Primeri grafikona merenja nivoa glukoze u realnom vremenu U sledećem delu prikazani su primeri različitih vrsta grafikona. Grafikon 3 sata Polja na grafikonu između vertikalno isprekidanih linija predstavljaju sat vremena. Izabrano merenje nivoa glukoze senzorom izvršeno je u 15:16, a izmerena vrednost u to vreme bila je 15,6 mmol/l sata Grafikon 6 sati Polja na grafikonu između vertikalno isprekidanih linija predstavljaju sat vremena. U ovom primeru izabrano merenje nivoa glukoze senzorom izvršeno je u 1:12, a izmerena vrednost u to vreme bila je 8,3 mmol/l sati

166 Grafikon 12 sati Polja na grafikonu između vertikalno isprekidanih linija predstavljaju sat vremena. U ovom primeru, razlog zbog koga merenje nije prikazano na grafikonu je LOST SENSOR (izgubljena veza sa senzorom), a dogodio se u 14: sati Grafikon 24 sata Polja na grafikonu između vertikalno isprekidanih linija predstavljaju 12 sati. Zatamnjeno polje vam pomaže da lakše vidite merenja glukoze senzorom prethodne noći. U ovom primeru izabrano merenje izvršeno je u 11:50 i izmerena vrednost u to vreme bila je 11,7 mmol/l. Zatamnjeno polje je period od 12 sati od 18:00 do 06: sata

167 Kako da proverite da li ima naglih promena nivoa glukoze u krvi Ukoliko merenja nivoa glukoze senzorom zabeleže nagli porast ili pad nivoa glukoze na grafikonu će se pored merenja senzorom automatski pojaviti strelica za nagle promene nivoa glukoze, ako što je prikazano u sledećem delu. Strelice za nagle promene nivoa glukoze u krvi Strelica nagore pored izmerene vrednosti nivoa glukoze znači da nivo glukoze raste brzinom od 0,05 do 011 mmol/l (1 do 2 mg/dl) u minuti. Strelica nadole pored izmerene vrednosti nivoa glukoze znači da nivo glukoze pada brzinom od 0,05 do 0,11 mmol/l (1 do 2 mg/dl) u minuti. Dve strelice nagore ukazuju na to da nivo glukoze raste brzinom od 0,11 mmol/ (2 mg/dl) u minuti, ili većom brzinom. Dve strelice nadole ukazuju na to da nivo glukoze u krvi pada brzinom od 0,11 mmol/l (2 mg/dl) u minuti, ili većom brzinom. 167

168 Kako da utišate alarme za glukozu Opcija Alert Silence (utišavanje alarma) vam omogućava da utišate alarme za glukozu tako da pumpa ne pušta zvučne signale i ne vibrira u prethodno podešeno vreme; na primer, kada ste na poslovnom sastanku ili gledate film u bioskopu. Sistem beleži vreme i izmerene vrednosti nivoa glukoze za svaki alarm u periodu kada su alarmi bili utišani. Možete da vidite informacije o alarmima na ekranu SENSOR ALERT HISTORY (evidencija alarma za senzor). Pogledajte deo Evidencija alarma za senzor u ovom poglavlju. Kada se aktivira jedan ili više alarma u vreme kada je opcija utišavanje alarma uključena, pumpa prikaže ekran ALERT SILENCE (utišavanje alarma) ne puštajući zvučne signale i ne vibrirajući. Ako se alarm ne obriše pre isteka vremena na koje su alarmi utišani, pumpa će po isteku ovoga vremena davati zvučne signale ili vibrirati dok se alarm ne obriše. Pritisnite taster ESC, a zatim taster ACT da obrišete alarm. Možete da utišate alarma na sledće načine: Off Ovo znači da je opcija Alert Silence (utišavanje alarma) isključena i da su svi alarmi uključeni. Pumpa daje zvučne signale ili vibrira. Hi Alerts Pumpa neće davati zvučne signale i vibrirati ako se u određenom vremenskom periodu aktivira alarm za gornju granicu nivoa glukoze, ili neki drugi alarm za senzor u vezi s tim. Lo Alerts Pumpa neće davati zvučne signale i vibrirati ako se u određenom vremenskom periodu aktivira alarm za donju granicu nivoa glukoze, ili neki alarm za senzor u vezi s tim. Hi and Lo Alerts Pumpa neće davati zvučne signale i vibrirati ako se u određenom vremenskom periodu aktivira alarm za gornju ili donju granicu nivoa glukoze, ili neki alarm za senzor u vezi s tim. All Alerts Pumpa neće davati zvučne signale i vibrirati ako se u određenom vremenskom periodu aktivira bilo koji alarm za senzor uključujući i alarma za gornju i donju granicu nivoa glukoze, podsetnik za kalibraciju i alarm uneti vrednosti nivoa glukoze s merača. Vreme na koje možete da utišate alarme: Minimum: 30 minuta Maksimum: 24 sata 168

169 Da utišate alarme: 1. Idite u SENSOR MENU (meni za senzor). Main Menu > Sensor 2. Pojaviće se SENSOR MENU (meni za senzor) na kome će biti prikazan trenutni status opcije Alert Silence (utišavanje alarma). 3. U zavisnosti od vaših trenutno podešenih parametara na ekranu će se pojaviti jedna od sledećih opcija funkcije Alert Silence (utišavanje alarma): Alert Silence: Off (isključeno) Alert Silence: Hi (utišani alarmi za gornju granicu nivoa glukoze) Alert Silence: Lo (utišani alarmi za donju granicu nivoa glukoze) Alert Silence:: Hi/Lo (utišani alarmi za gornju i donju granicu nivoa glukoze) Alert Silence: All (utišani svi alarmi) 4. Da izmenite trenutno podešene parametre opcije utišavanje alarma izaberite izaberete Alert Silence (utišavanje alarma) i pritisnite taster ACT. 5. Izaberite opciju koju želite i pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET DURATION (podešavanje vremena) na kome ili trepću crtice ili vreme koje ste podesili poslednji put kada ste podešavali utišavanje nekog od alarma. 6. Unesite vreme na koje želite da utišate alarm (između 30 minuta i 24 sata) i pritisnite taster ACT. Pumpa će preći u specijalan režim rada. SENSOR MENU (meni za senzor) će prikazati novi alarm koji ste utišali. 7. Pritiskajte taster ESC dok se ne pojavi MAIN MENU (glavni meni). Evidencija vrednosti za kalibraciju senzora Ekran CALIBRATE HISTORY (evidencija kalibracije) prikazuje po redu listu vrednosti nivoa glukoze izmerenih meračem koje su radi kalibracije sistema unete u pumpu pre više od 15 minuta. Da pregledate evidenciju vrednosti za kalibraciju senzora: 1. Idite na ekran CALIBRATE HISTORY (evidencija kalibracije). Main > Sensor > Calibration Hist. 2. Pojaviće se ekran CALIBRATE HISTORY (evidencija kalibracije). Na njemu će biti prikazano do 28 vrednosti unetih za kalibraciju. 169

170 Evidencija alarma za senzor Ekran SENSOR ALERT HISTORY (evidencija alarma za senzor) prikazuje listu svih nedavno aktiviranih alarma, a može da prikaže najviše 36 alarma. Da pregledate evidenciju alarma za senzor: 1. Idite na ekran SENSOR ALERT HISTORY (evidencija alarma za senzor). Main > Sensor > Sensor Alert History 2. Pojaviće se ekran SENSOR ALARM HISTORY (evidencija alarma za senzor). Poslednji alarm biće osenčen. Izaberite alarm za koji želite da vidite više informacija i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se novi ekran s detaljnim podacima o alarmu koji ste izabrali. Razdvajanje transmitera i skidanje senzora Razdvajanje senzora od transmitera Ako ne želite da zamenite senzor, isključite opciju senzor da bi ste izbegli aktiviranje alarma LOST SENSOR (veza sa senzorom izgubljena). 1. Držeći transmiter kao što je prikazano na slici palcem i kažiprstom druge ruke pritisnite fleksibilne strane senzora. 2. Pažljivo povucite transmiter i odvojite ga od senzora. Ako treba da povežete transmiter s testerom, sačekajte jedan minut nakon što ste ga odvojili od senzora. 170

171 Skidanje senzora Lagano povucite senzor i odvojite ga od tela. Čuvanje Ako ne planirate da koristite transmiter u narednih 30 dana, povežite ga s punjačem i odložite. Korišćenje sistema u vodi Pumpu ne smete da koristite u vodi i morate je skinuti ako planirate bilo kakve aktivnosti u vodi. Možete da se tuširate, kupate i plivate dok nosite transmiter i senzor samo ukoliko se pridržavate sledećih smernica: 1. Odvojite set za infuziju od pumpe i skinite pumpu. Pumpa nije vodootporna. 2. Kada se senzor i transmiter povežu, stvaraju vodo-otporni pečat do dubine od 2,4 metra za vreme do 30 minuta. Možete da se tuširate i plivate a da ih ne skidate. Izbegavajte vruće kupke jer one značajno mogu da skrate životni vek senzora. 3. Kada izađete iz vode stavite pumpu i ponovo povežite set za infuziju. 4. Proverite lepljive trake na setu za infuziju i senzoru da biste se uverili da nisu oštećene. 171

172 Poglavlje 10: DODATNE POGODNOSTI Pregled alarma Možete da pregledate alarme i detalje o njima u ekranu ALARM HISTORY (evidencija alarma). Ovaj ekran prikazuje do 36 prethodnih alarma, grešaka i upozorenja LOW RESREVOIR (rezervoar pri kraju) i LOW BATTERY (baterija pri kraju). 1. Idite na ekran ALARM HISTORY (evidencija alarma). Main > Utilities > Alarm > Alarm History 2. Prelistajte prethodne alarme. 3. U ekranu ALARM HISTORY (evidencija alarma) izaberite alarm koji hoćete detaljnije da pogledate i pritisnite taster ACT. Detalji o tom alarmu će se pojaviti na ekranu. 4. Pritisnite taster ESC da se vratite na ekran ALARM HISTORY (evidencija alarma). Izaberite sledeći alarm da pregledate ili izađite iz menija ako ste završili. Podešavanje vrste signala upozorenja Možete da izaberete vrstu signala upozorenja koju će pumpa koristiti (za alarme, specijalne situacije i podešavanja). Kao signal upozorenja možete da izaberete vibraciju (bez tona) ili zvučni signal. Postoje tri vrste zvučnog signala: dugački (beep long), srednji (beep medium) i kratki (beep short) zvuk. Pumpa je fabrički podešena na srednji zvučni signal. Vibracija se isključuje ako koristite funkciju blokade i morate je podesiti ponovo kada isključite blokadu. Vibracije više troše bateriju od zvučnog signala i mogu da skrate vek trajanja baterije. Ako vam je signal upozorenja podešen na vibraciju, a uključi se alarm LOW BATTERY (baterija pri kraju), pumpa će automatski preći na zvučni signal kako bi se štedela baterija. 1. Idite na ekran ALERT TYPE (vrste signala upozorenja). Main > Utilities > Alarm > Alert Type 2. Izaberite vrstu signala upozorenja i pritisnite taster ACT. Podesili ste odabrani signal upozorenja. Izađite iz menija. 172

173 Automatsko isključivanje Ova opcija je fabrički podešena na Off (isključen) (podešeno na 0 sati). Ovo je sigurnosna funkcija koja zaustavlja ubrizgavanje insulina posle određenog vremena (od 1 do 24 sata). Ukoliko pumpa ustanovi da nijedan taster nije pritisnut u određenom podešenom vremenskom periodu, zaustavlja ubrizgavanje insulina. Ovu opciju možete podesiti na osnovu broju sati koje prespavate u toku noći. Konsultujte se sa lekarom oko upotrebe i podešavanja ove opcije. 1. Idite na ekran AUTO OFF DURATION (vreme automatskog isključivanja). Main > Utilities > Alarm > Auto Off 2. Podesite željeni broj sati i pritisnite taster ACT. Ako ne želite da koristite opciju automatsko isključivanje, proverite da li je broj sati podešen na Pumpa će se vratiti na ALARM MENU (meni za alarme). Opcija automatsko isključivanje je podešena. Izađite iz menija. Upozorenje rezervoar pri kraju Ova opcija vam omogućava da podesite pumpu da vas zvučnim signalom obavesti pre nego što se isprazni rezervoar. Možete da izaberete jedno od dva upozorenja: određen broj jedinica insulina koji je preostao u rezervoaru određen maksimalni vremenski period posle koga će rezervoar biti prazan. Ova opcija pumpe je fabrički podešena na 20 jedinica insulina. Ako izaberete vremenski period kao upozorenje i dajete sebi velike boluse, stvarno preostalo vreme može biti kraće od vremena upozorenja. Vreme upozorenja bazira se na dnevnim dozama bazalnog insulina. Upozorenje rezervoar pri kraju predviđeno je da vas obavesti da li ćete imati dovoljno insulina dok spavate. 1. Idite na ekran RESV WARNING TYPE (vrsta upozorenja za rezervoar). Main > Utilities > Alarm > Resv Warning Type 2. Izaberite opciju Insulin Units (insulinske jedinice) ili Time (vreme) i pritisnite taster ACT. 173

174 UPOZORENJE: Ako pumpa ustanovi da je rezervoar pri kraju za vreme ubrizgavanja bolusa ili punjenja sistema za infuziju, upozorenje će se aktivirati tek pošto se taj proces završi. Proverite da li u rezervoaru ima dovoljno insulina. a. Za insulinske jedinice: Unesite broj jedinica koje želite da su preostale kada pumpa prvi put da signal upozorenja. Pritisnite taster ACT. Pumpa će prvi put aktivirati upozorenje kada preostane određen broj jedinica, a zatim kada se potroši polovina od te količine. b. Za vreme: Unesite vreme kada želite da vas pumpa obavesti. Pritisnite taster ACT. Pumpa će prvi put aktivirati alarm u određeno vreme, a zatim ponovo Sat vremena pre nego što se rezervoar isprazni. Pregled ukupnih dnevnih količina insulina Ekran DAILY TOTALS (ukupne dnevne količine) memoriše ukupnu dnevnu količinu insulina za svaki dan za prethodni 31 dan. Ovaj ekran memoriše sve količine bolusa i bazala ubrizgane od ponoći do ponoći za svaki od prethodnih 31 dana. Prvi red u ekranu DAILY TOTALS (ukupne dnevne količine), today (danas) označava količinu insulina ubrizganu toga dana do trenutka pregleda ekrana. Insulin koji se koristi za punjenje sistema za infuziju ili kanilu nije uračunat u ekranu DAILY TOTALS (ukupne dnevne količine). Ova količina se računa posebno u ekranu HISTORY (evidencija) ili u meniju RESERVOIR + SET (rezervoar + komplet). Zašto je važno pregledati ukupne dnevne količine? Upoređivanje dnevnih količina insulina sa rezultatima merenja nivoa glukoze u krvi pomaže vama i vašem lekaru da odredite optimalne dnevne doze insulina. Šta se uračunava u ukupne dnevne količine? U dnevne količine uračunati su svi bazali i bolusi ubrizgani tog dana, sve informacije o merenjima nivoa glukoze senzorom, merenjima nivoa glukoze meračem i sve informacije o AUC vrednostima za taj dan. 174

175 Upravljanje podacima Opcija upravljanje podacima omogućava vama i vašem lekaru da vrlo lako pregledate i upravljate podacima o ubrizgavanju bazala i bolusa, unosu hrane, izmerenim vrednostima nivoa glukoze u krvi meračem, o izmerenim vrednostima nivoa glukoze u krvi senzorom i AUC podacima sa prosecima do 31 dana. Možete pregledati detalje za svaki dan posebno. Takođe, možete i da izračunate prosek podataka za određeni broj dana (do 31 dana). Ukupni dnevni podaci Sistem automatski memoriše određene vrste podataka na dnevnoj bazi. Ukupni dnevni podaci su, jednostavno, svi podaci u toku jednog dana. Proseci Sistem automatski izračunava proseke za određenu vrstu podataka. Postoje dve osnovne vrste proseka: prosek za određeni broj dana (sami određujete broj dana) prosek za jedan dan Podaci o ubrizgavanju insulina, unosu hrane, izmerenim vrednostima nivoa glukoze u krvi meračem, izmerenim vrednostima nivoa glukoze u krvi senzorom i AUC podaci sadrže i ukupne dnevne podatke i proseke, kao što je opisano u sledećem delu. 175

176 Podaci o ubrizgavanju insulina U sledećoj tabeli prikazani su različiti podaci o ubrizganom insulinu i unosu hrane koje sistem automatski memoriše. Ove informacije izračunate su na osnovu svih bazala, bolusa i podataka o hrani za taj dan. NAPOMENA: Zvezdica (*) pored datuma znači da podaci za taj dan neće biti korišćeni za proračune prikazane u opciji Daily Average (dnevni prosek). Bilo koja promena, npr. promena vremena ili datuma, koja dan skraćuje za najmanje 1 sat i 12 minuta prouzrokovaće da se pojavi zvezdica. Pojam Opis Carbs Ukupan broj ugljenih hidrata unetih u sistem pomoću opcija Bolus Wizard (individualni bolus) i Capture Event (Meal marker) (beleženje podataka marker za obroke) Tot Insulin Ukupna količina insulina ubrizgana pumpom Basal (first line) Ukupna količina insulina ubrizganog kao bazal Basal (second line) Procenat insulina ubrizganog kao bazal Bolus (first line) Ukupna količina insulina ubrizganog kao bolus Bolus (second line) Procenat insulina ubrizganog kao bolus Food Only Ukupna količina insulina ubrizgana pomoću opcije individualni bolus kao bolus za hranu # Food Only Broj puta koji je opcija individualni bolus ubrizgala bolus za hranu Corr Only Ukupna količina insulina ubrizgana pomoću opcije individualni bolus kao korektivni bolus # Corr Only Broj puta koje je opcija individualni bolus ubrizgala korektivni bolus Food + Corr Ukupna količina insulina ubrizgana pomoću opcije individualni bolus kao bolus za hranu i korektivni bolus # Food + Corr Broj puta koje je opcija individualni bolus ubrizgala bolus za hranu i korektivni bolus Manual Ukupna količina insulina ubrizgana manuelno # Manual Broj puta koji je insulin ubrizgan manuelno 176

177 Podaci o nivou glukoze sa senzora U sledećoj tabeli prikazani su različiti podaci o nivou glukoze koje sistem dobija sa senzora i automatski memoriše. Podaci o nivou glukoze sa senzora proračunati su na osnovu svih merenja nivoa glukoze u krvi koje pumpa primi sa senzora u toku dana. Pojam SG Average Above Hi Limit Within Limits Below Low Limit SG Std. Dev. Opis Prosek merenja nivoa glukoze u krvi senzorom Procenat merenja nivoa glukoze u krvi senzorom čiji su rezultati bili iznad gornje granice nivoa glukoze Procenat merenja nivoa glukoze u krvi senzorom čiji su rezultati bili u okviru donje i gornje granice nivoa glukoze u krvi Procenat merenja nivoa glukoze u krvi senzorom čiji su rezultati bili ispod donje granice nivoa glukoze u krvi Standardna devijacija merenja nivoa glukoze u krvi senzorom # Hi Alert Broj alarma za gornju granicu nivoa glukoze # Lo Alert Broj alarma za donju granicu nivoa glukoze # Predict Hi Broj alarma predviđanja za gornju granicu nivoa glukoze # Predict Lo Broj alarma predviđanja za donju granicu nivoa glukoze # Rise Rate Broj alarma za brzinu rasta nivoa glukoze # Fall Rate Broj alarma za brzinu pada nivoa glukoze Number SGs Broj merenja nivoa glukoze senzorom primljen preko transmitera 177

178 Podaci o nivou glukoze s merača U sledećoj tabeli prikazani su različiti podaci o nivou glukoze koje sistem dobija sa merača i automatski memoriše. Podaci o nivou glukoze sa merača proračunati su na osnovu svih automatskih i manuelnih merenja nivoa glukoze u krvi meračem koje je pumpa primila u toku dana ili u toku više dana. Ovo uključuje i vrednosti merenja koja su manuelno uneta u pumpu u toku tog vremena. Pojam BG Average Number BGs Meter L/H Manual L/H Opis Prosek merenja nivoa glukoze u krvi meračem Ukupan broj izvršenih merenja meračem Najniža i najviša vrednost nivoa glukoze u krvi poslata s merača (L je najniža, a H najviša). Ove vrednosti mogle su biti korišćene za kalibraciju ili neke druge svrhe. Najniža i najviša vrednost nivoa glukoze u krvi dobijena merenjem meračem, manuelno uneta u pumpu (L je najniža, a H najviša). Ove vrednosti mogle su biti korišćene za kalibraciju ili neke druge svrhe. Da pregledate podatke za jedan dan: 1. Otvorite ekran DAILY TOTALS (ukupni dnevni podaci). Main > Utilities > Daily Totals 2. Izaberite dan koji hoćete da pogledate. Da pogledate ukupne podatke za danas izaberite Today (danas). Da pogledate ukupne podatke za prethodni dan izaberite taj datum. 3. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran DELIVERY STATS (statistika ubrizgavanja insulina) na kome su prikazani podaci o bazalu, bolusu i unosu hrane za datum koji ste odabrali u koraku 2. Datum je takođe prikazan u naslovnoj liniji ekrana. 4. Pritisnite taster da pregledate sve podatke. Pogledajte tabelu u delu Podaci o ubrizgavanju insulina za opis podataka prikazanih ovde. 5. Da pregledate podatke o nivou glukoze u krvi sa senzora za isti datum koji ste odabrali u koraku 2, pritisnite taster ACT iz ekrana DELIVERY STATS (statistika ubrizgavanja insulina). Pojaviće se ekran SENSOR STATS (statistika senzora) na kome su prikazani podaci o nivou glukoze sa senzora za odabrani datum. Datum koji ste odabrali prikazan je u naslovnoj liniji ekrana. 178

179 6. Pritisnite taster da pregledate sve podatke. Pogledajte tabelu u delu Podaci o nivou glukoze sa senzora za opis podataka prikazanih ovde. 7. Da pregledate podatke o nivou glukoze u krvi sa merača za isti datum koji ste odabrali u koraku 2, pritisnite taster ACT iz ekrana SENSOR STATS (statistika senzora). Pojaviće se ekran METER STATS (statistika merača) na kome su prikazani podaci o nivou glukoze sa merača za odabrani datum. Datum koji ste odabrali prikazan je u naslovnoj liniji ekrana. 8. Pritisnite taster da pregledate sve podatke. Pogledajte tabelu u delu Podaci o nivou glukoze sa merača za opis podataka prikazanih ovde. 9. Pritiskajte taster ACT da prelazite s jednog ekrana STATS (statistike) na drugi. Pritisnite taster ESC iz bilo kog ekrana STATS (statistike) da se vratite na ekran DAILY TOTALS (ukupni dnevni podaci). Nastavite da pregledate ukupne dnevne podatke prateći gore navedene korake, ili pritiskajte taster ESC dok se ne pojavi HOME (osnovni) ekran. Da pregledate podatke za više dana: 1. Otvorite ekran DAILY TOTALS (ukupni dnevni podaci). Main > Utilities > Daily Totals Pojaviće se ekran DAILY TOTALS (ukupni dnevni podaci) sa izabranom opcijom Daily Average (dnevni prosek). 2. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran DAYS TO AVERAGE (broj dana za izračunavanje proseka) na kome je prikazan (trepće) broj dana koji ste odabrali poslednji put kada ste koristili ovu opciju. 3. Odredite broj dana za koji želite da dobijete prosek podataka. Na primer, ako želite da pregledate prosek podataka za poslednjih 7 dana, izaberite Pritisnite taster ACT. Pojaviće se poruka da pumpa izračunava prosek. Zatim će se pojaviti ekran DELIVERY STATS (statistika ubrizgavanja insulina) na kome su prikazani podaci o ubrizganom insulinu i unosu hrane za odabrani broj dana. Broj dana koji ste odabrali prikazan je u naslovnoj liniji ekrana. 5. Pritisnite taster da pregledate sve podatke. Pogledajte tabelu u delu Podaci o ubrizgavanju insulina za opis podataka prikazanih ovde. 6. Da pregledate podatke o nivou glukoze u krvi sa senzora za iste dane koje ste odabrali u koraku 3, pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SENSOR STATS (statistika senzora) na kome su prikazani podaci o nivou glukoze sa senzora za odabrane dane. 179

180 7. Pritisnite taster da pregledate sve podatke. Pogledajte tabelu u delu Podaci o nivou glukoze sa senzora za opis podataka prikazanih ovde. 8. Da pregledate podatke o nivou glukoze u krvi sa merača za iste dane koje ste odabrali u koraku 3, pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran METER STATS (statistika merača) na kome su prikazani podaci o nivou glukoze sa merača za odabrane dane. 9. Pritisnite taster da pregledate sve podatke. Pogledajte tabelu u delu Podaci o nivou glukoze sa merača za opis podataka prikazanih ovde. Izračunavanje AUC vrednosti Opcija AUC meri koliko vremena i za koje vrednosti je nivo glukoze u krvi bio van opsega prethodno određenih AUC limita. Konsultujte se sa svojim lekarom oko podešavanja AUC limita koji su za vas najbolji. AUC limiti se razlikuju od granica nivoa glukoze u krvi. AUC limiti se koriste za analizu podataka o merenjima nivoa glukoze senzorom evidentiranih u memoriji sistema. Što su AUC vrednosti bliže nuli, to su vrednosti nivoa glukoze izmerene senzorom bliže AUC limitima. Ako su AUC vrednosti jednake nuli, vrednosti nivoa glukoze izmerene senzorom su okviru AUC limita. Fabrički programirani AUC limiti su: donji AUC limit: 3,9 mmol/l (70 mg/dl) gornji AUC limit: 10,0 mmol/l (180 mg/dl) Da podesite AUC limite: 1. Idite na meni AUC. Main > Utilities > Daily Totals > Calculate AUC 2. Izaberite AUC Limits (AUC limiti), a zatim pritisnite taster ACT. Pojaviće se ekran SET AUC LIMITS (podešavanje AUC limita) na kome će treptati fabrički podešen donji AUC limit (LOW), 3,9 mmol/l (70 mg/dl). 3. Izaberite donji AUC limit. Vrednost mora da bude između 2,2 i 22,2 mmol/l (40 i 400 mg/dl). 4. Pritisnite taster ACT. Počeće da trepće gornji AUC limit (HIGH), 10,0 mmol/l (180 mg/dl). 5. Izaberite gornji AUC limit. Vrednost mora da bude između 2,2 i 22,2 mmol/l (40 i 400 mg/dl). Vrednost može da bude ista, ali ne manja od vrednosti donjeg AUC limita. 6. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se AUC meni na kome će biti prikazane vrednosti AUC limita koje ste podesili. 180

181 Da pogledate AUC podatke za jedan dan: 1. Idite na meni AUC. Main > Utilities > Daily Totals > Calculate AUC 2. Izaberite dan koji hoćete da pogledate. Da pogledate ukupne podatke za danas izaberite Today (danas). Da pogledate ukupne podatke za prethodni dan izaberite taj datum 3. Pritisnite taster ACT. Pojaviće se gornje i donje AUC vrednosti za taj dan. Gornja AUC vrednost je prosek AUC vrednosti nivoa glukoze izmerenih senzorom koje su bile iznad gornjeg AUC limita za taj dan. Donja AUC vrednost je prosek AUC vrednosti nivoa glukoze izmerenih senzorom koje su bile ispod donjeg AUC limita za taj dan. Da pregledate AUC podatke za više dana: 1. Idite na meni AUC. Main > Utilities > Daily Totals > Calculate AUC 2. Izaberite AUC # Days (AUC broj dana), a zatim pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran DAYS TO AVERAGE (broj dana za izračunavanje proseka) na kome je prikazan (trepće) broj dana. Odredite broj dana za koji želite da dobijete prosek podataka. Na primer, ako želite da pregledate prosek podataka za poslednjih 7 dana, izaberite Pritisnite taster ACT. Pojaviće se poruka da pumpa izračunava prosek. 5. Na ekranu DAY AVERAGE (prosek dana) biće prikazani podaci za broj dana koji ste odabrali. Na primer, ako ste izabrali sedam dana, naslov na ekranu biće 7DAY (sedam dana). Gornja i donja AUC vrednost biće prikazane ispod naslova. Gornja AUC vrednost je prosek AUC vrednosti nivoa glukoze izmerenih senzorom koje su bile iznad gornjeg AUC limita za broj dana koji ste izabrali. Donja AUC vrednost je prosek AUC vrednosti nivoa glukoze izmerenih senzorom koje su bile ispod donjeg AUC limita za broj dana koji ste izabrali. 181

182 Lični podsetnici Budilnik Funkcija budilnik Vam omogućava da podešavate dnevne podsetnike za različite situacije (maksimalno 8). Fabrički je ova funkcija podešena na Off (isključeno). Budilnik može biti koristan da vas podseti da prekontrolišete nivo glukoze u krvi, da jedete, da ubrizgate bolus itd. Kada se budilnik aktivira na ekranu se pojavljuje ALARM CLOCK (budilnik). Pritisnite taster ESC, a zatim taster ACT da obrišete podsetnik. 1. Idite na ekran ALARM OPTION (opcije alarma). Main > Utilities > Alarm Clock 2. Izaberite opciju On/Set (uključeno/podešavanje) i pritisnite taster ACT. 3. Izaberite opciju Add Alarm (dodavanje alarma) i pritisnite taster ACT. 4. Unesite sate (trepće) i pritisnite taster ACT. 5. Unesite minute (trepće) i pritisnite taster ACT. 6. Ponovite korake 3 do 5 da podesite dodatne podsetnike. Kada završite izađite iz menija. Daljinski upravljač Ova funkcija je fabrički podešena na Off (isključen). Možda ćete želeti da koristite opciju daljinskog upravljača kada budete potpuno upoznali osnovne funkcije pumpe. Važno je da se posavetujete s lekarom pre nego što počnete da koristite ovu opciju. Daljinski upravljač možete nabaviti od firme Medtronic Diabetes. Pročitajte uputstvo za korišćenje daljinskog upravljača. NAPOMENA: Korišćenje uređaja sa radio frekvencijom skraćuje vek trajanja baterije. Da biste koristili daljinski upravljač morate da podesite sledeće: opcija daljinski upravljač mora biti uključena (On) mora biti unet identifikacioni broj daljinskog upravljača (broj se nalazi na zadnjoj strani daljinskog upravljača) opcija jednostavan bolus mora biti uključena. 182

183 Uključivanje opcije daljinski upravljač UPOZORENJE: Ukoliko je baterija pri kraju pumpa neće primati signale sa daljinskog upravljača. Da biste proverili da li je pumpa u komunikaciji sa daljinskim upravljačem, proverite da li je baterija puna (ako zamenite staru bateriju novom daljinski upravljač će ponovo raditi). 1. Idite na ekran REMOTE OPTION (opcija daljinski upravljač). Main > Utilities > Connect Devices > Remotes 2. Izaberite opciju On (uključen) i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran REMOTE ID MENU (meni za identifikacioni broj daljinskog upravljača). Dodajte, obrišite ili pregledajte identifikacioni broj daljinskog upravljača kao što je opisano u sledećem delu. Ako ste završili, izađite iz menija. Dodavanje, brisanje i pregled identifikacionog broja daljinskog upravljača Svaki daljinski upravljač ima svoj identifikacioni broj. U pumpu se mogu uneti najviše 3 identifikaciona koda različitih daljinskih upravljača. Opcija daljinski upravljač (Remote Option) mora biti uključena (on) da bi se dodao, obrisao i pregledao identifikacioni broj daljinskog upravljača. Dodavanje identifikacionog broja: a) Iz ekrana REMOTE ID MENU (meni za identifikacioni broj daljinskog upravljača) izaberite opciju Add ID (dodavanje identifikacionog broja daljinskog upravljača) i pritisnite taster ACT. b) Unesite svih 6 cifara identifikacionog broja. Posle svake cifre pritisnite taster ACT. Kada budete uneli poslednju cifru identifikacionog broja pumpa će se vratiti na REMOTE ID MENU (meni za identifikacioni broj daljinskog upravljača). Brisanje identifikacionog broja: a) Iz ekrana REMOTE ID MENU (meni za identifikacioni broj daljinskog upravljača) izaberite opciju Delete ID (brisanje identifikacionog broja daljinskog upravljača) i pritisnite taster ACT. b) Izaberite identifikacioni broj daljinskog upravljača koji želite da obrišete i pritisnite taster ACT. Izabrani identifikacioni broj je obrisan. 183

184 Pregled identifikacionog broja: a) Iz ekrana REMOTE ID MENU (meni za identifikacioni broj daljinskog upravljača) izaberite opciju Review ID (pregled unetih identifikacionih brojeva daljinskih upravljača) i pritisnite taster ACT. b) Uneti identifikacioni brojevi daljinskih upravljača će se pojaviti na ekranu REVIEW REMOTE ID (pregled unetih identifikacionih brojeva daljinskih upravljača). Izađite iz menija kada završite. Opcija ostali uređaji Ova opcija je fabrički podešena na isključeno (Off). Moguće je da postoje drugi uređaji koje je moguće povezati s pumpom. Ako postoje, pročitajte uputstvo za upotrebu tih uređaja da biste mogli da ih podesite i koristite. NAPOMENA: Korišćenje uređaja s radio frekvencijom uz pumpu skraćuje vek trajanja baterije. Blokiranje Funkcija blokiranje ograničava pristup podešavanju pumpe. Ova funkcija je fabrički podešena na Off (isključen). Funkcija blokiranje je veoma važna sigurnosna funkcija u slučaju da korisnik pumpe želi da neko drugi ima potpunu kontrolu nad funkcionisanjem pumpe. Kada je blokiranje uključeno sa daljinskog upravljača se može upravljati bolusom i privremeno zaustaviti pumpa. Direktno podešavanje pumpe je ograničeno na privremeno zaustavljanje, blokiranje i samoproveru. Ipak, možete pregledati ekrane tipa status (Status, Evidencija bolusa, Pregled bazalnih doza, Ukupna dnevna količina itd). Posavetujte se sa svojim lekarom oko toga koje su opcije i podešavanja najpogodnija za vas. (Daljinski upravljač možete naručiti od lokalnog predstavnika firme Medtronic.) 184

185 Uključivanje opcije blokiranje NAPOMENA: Kada je pumpa blokirana ne radi vibracija za alarme. 1. Idite na ekran BLOCK OPTION (opcija blokiranja). Main > Utilities > Block 2. Izaberite opciju On (uključen) i pritisnite taster ACT. Pojaviće se HOME (osnovni) ekran sa praznim krugom. Opcija blokiranje je uključena i pumpa je u specijalnom operativnom režimu. Izađite iz menija. primer 1: blokiranje Nikola je vrlo aktivno dete koje je upravo prohodalo i nosi insulinsku pumpu. Njegovi roditelji ne žele da se brinu oka toga da li će igrajući se sa pumpom da promeni podešene parametre. Jednostavno su aktivirali opciju blokiranja i sada nijedna druga funkcija, osim privremenog zaustavljanja pumpe i samoprovere ne može da se aktivira tasterima. Kada je Nikoli potreban bolus, njegovi roditelji ga programiraju pomoću daljinskog upravljača. primer 2: blokiranje Oskar je stariji čovek kome je potrebna pomoć oko svih svakodnevnih aktivnosti. Potrebno je da mu neko pomaže i sa insulinskom pumpom. Da bi bili sigurni da Oskar neće promeniti podešene parametre na pumpi, njegova porodica je aktivirala opciju blokiranja pumpe. Pomoću daljinskog upravljača mu daju boluse kada su mu potrebni. 185

186 Opcija zaključavanje tastature Zaključavanje tastature onemogućava slučajno pritiskanje tastera. Jedini tasteri koji mogu da se pritisnu su taster radi pregledanja ekrana STATUS i taster radi uključivanja pozadinskog svetla. Pomoću daljinskog upravljača se može dati bolus ili privremeno zaustaviti pumpa. Zaključana tastatura se automatski otključava za vreme: instaliranja baterije alarma stanja upozorenja Zaključavanje tastature 1. Idite na meni UTILITIES (dodatne pogodnosti). 2. Izaberite Lock Keypad (zaključavanje tastature) i pritisnite taster ACT. 3. Ponovo pritisnite taster ACT da zaključate tastaturu. Pojaviće se ekran KEYPAD LOCKED (tastatura zaključana) sa uputstvima kako da otključate tastaturu. Otključavanje tastature Pritisnite tastere i u isto vreme. Pojaviće se ekran KEYPED UNLOCKED (tastatura otključana). 186

187 Test samoprovere Test samoprovere je sigurnosna funkcija koja vam omogućava da proverite da li pumpa ispravno radi. Ova funkcija može da se koristi radi održavanja ili radi provere pumpe ako se čudno ponaša. Za vreme samoprovere pumpa će automatski obaviti sve interne testove uključujući i test funkcionisanja zvučnog signala ili vibracije. Test samoprovere je samo dodatak rutinskim testovima koje pumpa izvršava dok radi. Ukoliko neki od testova odstupi od opisa navedenog u sledećem postupku, obratite se lokalnom Medtronic predstavniku. NAPOMENA: Ukoliko pumpa ustanovi da je baterija pri kraju, test samoprovere neće biti izvršen do kraja. Na ekranu će se pojaviti poruka koja obaveštava zašto je samoprovera prekinuta. 1. Idite u meni UTILITIES (dodatne pogodnosti). Main > Utilities > Selftest 2. Izaberite opciju Selftest (test samoprovere) i pritisnite taster ACT. 3. Povremeno će se čuti zvučni signali tokom provere različitih mehanizama pumpe. Kao deo samoprovere, pumpa će izvršiti sledeće testove: a) Test ekrana: ekran će biti potpuno crn b) Test samoprovere: pumpa će odbrojavati od 10 naniže c) Test tona: trebalo bi da čujete zvučne signale d) Test vibracije: osetiće te vibraciju 4. Po završetku samoprovere na ekranu će se pojaviti TEST COMPLETE (završen test samoprovere). Pumpa će se vratiti na meni UTILITIES (dodatne pogodnosti) a zatim na HOME (osnovni) ekran. Korisnička podešavanja Ova funkcija vam omogućava da memorišete trenutno podešene parametre, da ponovo vratite prethodno sačuvane parametre i da obrišete sve trenutno podešene parametre. Takođe možete da proverite evidenciju korišćenja ove funkcije sa datumom i vremenom. Pomoću funkcije Save Settings (memorisanje podešenih parametara) možete da memorišete set podešenih parametara za pumpu, koji možete da vratite u pumpu ako ih obrišete, ili ako je potrebno da se vratite na ove podešene parametre iz bilo kog razloga. 187

188 Kada obrišete sve podešene parametre podaci u pumpi se vraćaju na fabrički podešene (one sa kojima ste dobili pumpu). Da biste mogli ponovo da koristite pumpu, imate dve mogućnosti: podatke možete vratiti pomoću funkcije Restore Settings (vraćanje sačuvanih parametara), ako ste prethodno memorisali set podešenih parametara, ili morate ponovo da podesite sve parametre. Pumpa ne briše internu memoriju. UPOZORENJE: Ne brišite podešene parametre dok je pumpa priključena na telo. PAŽNJA: Ne brišite podešene parametre iz pumpe ako vam to nije naložio lekar ili lokalni Medtronic predstavnik za dijabetes. Ako obrišete sve podešene parametre moraćete ponovo da ih unosite i podešavate na način na koji vam je to naložio lekar. Osim toga ćete morati da vratite pumpu na početnu poziciju. Memorisanje podešenih parametara Da memorišete trenutno podešene parametre za pumpu: 1. Idite na UTILITIES MENU (meni za dodatne pogodnosti) i izaberite opciju User Settings (korisnička podešavanja). Main > Utilities > User Settings 2. Držite pritisnut taster i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran USER SETTINGS (korisnička podešavanja) sa izabranom opcijom Save Settings (memorisanje postojećih parametara). Pritisnite taster ACT. 4. Ukoliko prvi put memorišete podešene parametre pređite na tačku 5. Ukoliko ste ranije već memorisali podešene parametre, na ekranu će se pojaviti poruka u kojoj piše kada ste poslednji put memorisali podešene parametre. Pročitajte uputstva na ekranu, a zatim pritisnite taster ACT da memorišete trenutno podešene parametre. Možete da pritisnete taster ESC ukoliko želite da otkažete memorisanje. 5. Pojaviće se poruka SETTINGS SAVED kojom se potvrđuje da su trenutno podešeni parametri za pumpu memorisani. Izađite iz menija. 188

189 Vraćanje memorisanih parametara Da vratite poslednji set podešenih parametara za pumpu koji ste memorisali uradite sledeće: 1. Idite na UTILITIES MENU (meni za dodatne pogodnosti) i izaberite opciju User Settings (korisnička podešavanja). Main > Utilities > User Settings 2. Držite pritisnut taster i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran USER SETTINGS (korisnička podešavanja). Izaberite opciju Restore Settings (vraćanje memorisanih parametara), a zatim pritisnite taster ACT. 4. Na ekranu će se pojaviti poruka koja vam daje mogućnost da vratite set podešenih parametara koje ste memorisali dana koji je prikazan na ekranu i izbrišete one parametre koji su trenutno podešeni. Pročitajte uputstva na ekranu, a zatim pritisnite taster ACT da vratite memorisane parametre. Možete i da pritisnete taster ESC ako ne želite da vratite memorisane parametre. 5. Na ekranu će se pojaviti poruka SETTINGS RESTORED (memorisani parametri vraćeni) koja potvrđuje da su trenutno podešeni parametri zamenjeni setom podešenih parametra memorisanih dana prikazanog na ekranu. Izađite iz menija i proverite podešene parametre na pumpi radi potvrde. Brisanje podešenih parametara Pratite sledeći postupak samo ako želite da obrišete sve podešene parametre i da vratite pumpu na fabrički podešene parametre. UPOZORENJE: Ne brišite podešene parametre dok je pumpa priključena na telo. PAŽNJA: Ne brišite podešene parametre iz pumpe ako vam to nije naložio lekar ili lokalni Medtronic predstavnik. Ako obrišete sve podešene parametre moraćete ponovo da ih unosite i podešavate na način na koji vam je to naložio lekar. Osim toga ćete morati da vratite pumpu na početnu poziciju. 189

190 1. Idite na UTILITIES MENU (meni za dodatne pogodnosti) i izaberite opciju User Settings (korisnička podešavanja). Main > Utilities > User Settings 2. Držite pritisnut taster i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran USER SETTINGS (korisnička podešavanja). Izaberite opciju Clear Settings (brisanje podešenih parametara), a zatim pritisnite taster ACT. 4. Pojaviće se ekran CONFIRM (potvrđivanje) koji vam daje mogućnost da obrišete podešene parametre ili da to ne uradite. Ako želite da obrišete podešene parametre izaberite opciju Yes (da) i pritisnite taster ACT. Ako ne želite da obrišete podešene parametre pritisnite taster ESC. 5. Pojaviće se ekran RESET (resetovanje) i pumpa će prolaziti kroz različite ekrane dok se resetuje. Kada pumpa obriše sve podešene parametre otići će na ekran TIME/DATE SETUP (podešavanje vremena i datuma). 6. Resetujte vreme i datum na način opisan u delu Podešavanje vremena i datuma u poglavlju Osnovno programiranje. 7. Kada podesite vreme i datum morate da vratite pumpu na početnu poziciju. Pogledajte deo Vraćanje pumpe na početnu poziciju u poglavlju Startovanje sa insulinom. Ne zaboravite, svi prethodno podešeni parametri su obrisani i morate ih ponovo podesiti ili vratiti memorisane parametre. Evidencija Ako želite da pogledate listu nedavno korišćenih opcija korisničkih podešavanja, kao npr. brisanje i vraćanje memorisanih parametara, uradite sledeće: 1. Idite na UTILITIES MENU (meni za dodatne pogodnosti) i izaberite opciju User Settings (korisnička podešavanja). Main > Utilities > User Settings 2. Držite pritisnut taster i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran USER SETTINGS (korisnička podešavanja). Izaberite opciju History (evidencija) i pritisnite taster ACT. 4. Pojaviće se ekran SETTINGS HISTORY (evidencija podešavanja) na kome je prikazana lista nedavno korišćenih opcija korisničkih podešavanja sa datumom i vremenom korišćenja opcija. Pregledajte ceo ekran pomoću tablice za listanje. Kada završite sa pregledom pritisnite taster ESC da izađete iz menija. 190

191 Poglavlje 11: SOFTVER ZA UPRAVLJANJE TERAPIJOM Firma Medtronic obezbeđuje softver koji pridonosi optimalnom korišćenju pumpe. Kontaktirajte lokalnog Medtronic predstavnika za više informacija. CareLink Personal softver CareLink Personal je sistem baziran na internetu, osmišljen da vam pomogne u kontroli dijabetesa. Ima mnogo ključnih funkcija: Kopira (prebacuje) podatke s vaših uređaja: insulinske pumpe, uređaja za kontinuirano praćenje nivoa glukoze u krvi i kompatibilnih merača nivoa glukoze. Podaci sa uređaja čuvaju se centralizovanoj bazi podataka. Postoji dnevnik na internetu u koji možete da zabeležite svoje lične informacije, kao što je količina unetih ugljenih hidrata. Prebačeni podaci i ostale informacije sačuvane u sistemu mogu se pogledati pomoću nekoliko različitih vrsta izveštaja o terapiji. Pristup podacima i lične informacije na ovom sistemu su zaštićeni. Izveštaji Izveštaji vam prikazuju podatke prikupljene s vaših uređaja i one koje ste sami uneli u sistem. Primeri izveštaja koje možete da dobijete uključuju: funkcije pumpe kao što su podešavanja za alarme i maksimalna količina bolusa porcije ubrizganog insulina, vrstu insulina i vreme ubrizgavanja vrednosti nivoa glukoze s merača i vremena merenja vrednosti nivoa glukoze očitane senzorom i vremena očitavanja individualni bolus ili podatke unete u dnevnik na internetu. Izveštaji se prikazuju u PDF formatu. Mogu da se pogledaju na internetu, da se sačuvaju u kompjuteru ili odštampaju. 191

192 Izveštaje možete pokazati svom lekaru. Oni njemu i vama mogu da pomognu da ustanovite tendencije i utvrdite ostale informacije, što može da dovede do boljeg upravljanja terapijom i bolje kontrole dijabetesa. Dnevnik U dnevnik sami možete uneti sledeće informacije: unetu količinu ugljenih hidrata fizičke aktivnosti rezultate ketona u urinu vrednosti HbA1c zamene seta za infuziju Podaci iz dnevnika koriste se za izveštaje koje pravite. Možete, na primer, da vidite kako se uneta količina ugljenih hidrata odražava na nivo glukoze u krvi u jednom danu ili određenom vremenu. Ove podatke, takođe, možete koristiti kao lični onlajn dnevnik upravljanja terapijom dijabetesa. 192

193 Poglavlje 12: PRAĆENJE TERAPIJE INSULINSKOM PUMPOM Nadamo se da ste se navikli na pumpu i da su vam se vrednosti nivoa glukoze u krvi poboljšale od kada ste na terapiji pumpom. Držanje dijabetesa pod kontrolom zahteva mnogo više od samog kontrolisanja nivoa glukoze u krvi. Morate da vodite računa o kompletnom fizičkom i mentalnom zdravlju. To znači da morate da lečite sva stanja, i ona koja imaju direktnog uticaja na dijabetes i ona koja nemaju. Sledeće preporuke se odnose generalno na praćenje svih terapija dijabetesa, kao i na praćenje terapije insulinskom pumpom. Zapamtite, vaš lekar vam je najbolje sredstvo za uspešno upravljanje terapijom dijabetesa. Preporučeno praćenje terapije Svakog dana Prekontrolišite nivo glukoze u krvi 4 6 puta dnevno i obavezno svakoga dana pre spavanja. Prekontrolišite nivo glukoze u krvi pre upravljanja vozilom i uvek kada vozite imajte sa sobom brzodelujuće ugljene hidrate. Ako vam je nivo glukoze u krvi viši od 13,9 mmol/l (250 mg/dl) dva puta uzastopno, uzmite injekciju insulina i promenite komplet za infuziju. Svakog meseca Pregledajte najnovija uputstva za prevenciju DKA (dijabetične ketoacidoze). Prekontrolišite nivo glukoze u krvi u 03:00 bar jednom u toku meseca. Određenog dana u mesecu proverite nivo glukoze u krvi 2 sata posle svakog obroka. Svaka tri meseca Idite kod svog lekara čak i ako se osećate dobro i ako su vam vrednosti nivoa glukoze u krvi u okviru ciljnog opsega. Pregledajte zajedno s lekarom svoj dnevnik glikemija i podešene parametre na pumpi. Uradite HbA1c test. 193

194 Laboratorijske analize Test HbA1c četiri ili više puta godišnje Jednom godišnje analiza holesterola, HDL, LDL i triglicerida Jednom godišnje test mikroalbuminurija Pri svakoj poseti lekaru Izmerite krvni pritisak Pregledajte stopalo Pregledajte ciljni opseg nivoa glukoze u krvi, plan za obroke i vežbe Jednom godišnje Pregled očiju sa širenjem zenica kod kvalifikovanog oftamologa Vakcina protiv gripa Redovne kontrole kod stomatologa Test neuroloških funkcija EKG posle 35. godine života Pregled prostate za muškarce, pregled dojki za žene Ponavljanje obuke za dijabetičare Zamena glukagon kompleta za prvu pomoć (sa novim receptom od lekara) 194

195 Poglavlje 13: REŠAVANJE PROBLEMA, UPOZORENJA I ALARMI Ovo poglavlje je osmišljeno da vam pomogne da shvatite poruke koje vam pumpa daje kada se aktivira alarm ili stanje upozorenja. Postupke sa početka ovog poglavlja treba primenjivati kada se aktiviraju posebni alarmi, ili kada treba da odreagujete na situaciju koja bi mogla da se dogodi. Spisak alarma nalazi se na kraju ovog poglavlja. NAPOMENA: Preporučujemo da pročitate garanciju koju ste dobili uz pumpu i da se informišete o tome šta garancija pokriva. Uključuje se alarm da nema ubrizgavanja Kada se uključi alarm NO DELIVERY (nema ubrizgavanja) znači da pumpa radi ispravno. Pumpa nije pokvarena, ali je ustanovila nešto što sprečava ubrizgavanje insulina. Uradite sledeće: 1. Proverite nivo glukoze u krvi i, po potrebi, primite injekciju insulina. 2. Proverite da li ima insulina u rezervoaru i da se sistem za infuziju nije iskrivio. Ukoliko je sve u redu, pređite na korak Ako je potrebno, ispravite sistem za infuziju. Obrišite alarm pritiskanjem tastera ESC, a zatim tastera ACT. Na ekranu će se pojaviti dve opcije: Resume (nastaviti) i Rewind (vraćanje pumpe na početnu poziciju). Izaberite opciju Resume (nastaviti). 4. Ako je rezervoar prazan, obrišite alarm pritiskanjem tastera ESC, a zatim tastera ACT. Izaberite opciju Rewind (vraćanje pumpe na početnu poziciju) i zamenite rezervoar i komplet za infuziju prateći uputstva iz poglavlja Startovanje sa insulinom. 5. Nastavite sa otklanjanjem smetnje tako što ćete diskonektovati kateter i podesiti 10 jedinica punjenja za kanilu. 6. Da li insulin curi iz igle na mestu gde je diskonektovan kateter? a) Ako curi, promenite ceo komplet za infuziju prateći uputstva iz poglavlja Startovanje sa insulinom. Ako insulin ne curi iz igle na mestu gde je diskonektovan kateter, a opet vam se uključi alarm da pumpa ne ubrizgava insulin, obratite se za pomoć lokalnom Medtronic predstavniku. b) Pumpa pamti poslednje podešeno punjenje kanile; proverite da li ste podesili količinu za punjenje na uobičajenu vrednost. Zapamtite da količinu punjenja sa 10 jedinica treba da vratite na uobičajenu količinu. 195

196 7. Pažljivo pratite nivo glukoze u krvi. 8. Ukoliko ste prošli sve ove korake, a i dalje dobijate alarm da pumpa ne ubrizgava insulin, obratite se lokalnom Medtronic predstavniku. Šta se dešava ako ostavite pumpu predugo bez baterije? Ukoliko predugo ostavite pumpu bez baterije (duže od 5 minuta) može da se desi da dobijete alarm BATT OUT LIMIT (predugo bez baterije) kada instalirate novu bateriju. Uradite sledeće: 1. Podesite sat na pumpi na tačno vreme, datum i godinu. 2. Proverite da li su svi podešeni parametri ispravni. Ukoliko je potrebno ponovo unesite u pumpu poslednje sačuvane podešene parametre pomoću opcije Restore Settings (vraćanje sačuvanih parametara) pod User Settings (korisnička podešavanja) u meniju UTILITIES (pogodnosti) kao što je opisano u poglavlju Dodatne pogodnosti (ovu opciju možete da koristite samo ako ste prethodno sačuvali podešene parametre za pumpu). 3. Proverite ekran ALARM HISTORY (evidencija alarma) i ekran STATUS da vidite da li još ima aktivnih alarma i/ili upozorenja oko kojih se treba pobrinuti. Ukoliko ostavite pumpu bez baterije duže od tri-četiri dana može da se desi da dobijete alarme A17 i A47 kada instalirate novu bateriju. Uradite sledeće: 1. Obrišite alarme A17 i A Podesite sat na pumpi na tačno vreme, datum i godinu. 3. Proverite da li su svi podešeni parametri ispravni. Ukoliko je potrebno ponovo unesite u pumpu poslednje sačuvane podešene parametre pomoću opcije Restore Settings (vraćanje sačuvanih parametara) pod User Settings (korisnička podešavanja) u meniju UTILITIES (pogodnosti) kao što je opisano u poglavlju Dodatne pogodnosti (ovu opciju možete da koristite samo ako ste prethodno sačuvali podešene parametre za pumpu). 4. Proverite ekran ALARM HISTORY (evidencija alarma) i ekran STATUS da vidite da li još ima aktivnih alarma i/ili upozorenja oko kojih se treba pobrinuti. 196

197 Zašto baterija u pumpi kratko traje? Kratak vek trajanja baterije ne mora da znači da sa pumpom nešto nije u redu. Vek trajanja baterije je različit, a zavisi od sledećeg: marke baterije koju koristite (preporučuje se marka Energizer). gde i kako je baterija čuvana pre korišćenja (izbegavajte visoke ili niske temperature). korišćenja pumpe na niskim temperaturama; to može da skrati vek trajanja baterije korišćenja pumpe, na primer koliko često pritiskate tastere, koji je broj alarma i promena podešenih parametara. količine insulina koja se ubrizgava. korišćenja nekih opcija. Pozadinsko svetlo, vibracije, daljinski upravljač i/ili opcije merača skraćuju vek trajanja baterije. Šta znači alarm proverite podešene parametre? Ovaj alarm se uključuje posle E alarma ili posle brisanja svih podešenih parametara. On Vas podseća da proverite da li su svi podešeni parametri ispravni. Alarm CHECK SETTINGS (proverite podešene parametre) se aktivira posle: automatskog brisanja svih od strane korisnika podešenih parametara i vraćanja sistema na fabrički podešene parametre zbog aktiviranja alarma E-error (E-greška). brisanja svih podešenih parametra manuelno pomoću opcije Clear Settings (brisanje podešenih parametara). vraćanja pumpe na početnu poziciju u okviru vežbanja bez rezervoara kada tek dobijete pumpu. U ovom slučaju alarm vas samo podseća da proverite da li su svi parametri podešeni pre nego što počnete sa ubrizgavanjem insulina. 197

198 Slika na ekranu je iskrivljena Slika na ekranu se može kriviti ili imati efekat duge ukoliko nosite polarizovane naočare za sunce, ako se nalazite na jakoj sunčevoj svetlosti ili na ekstremno niskim ili visokim temperaturama. Ako je slika na ekranu iskrivljena: Skinite naočare za sunce. Pomerite se u senku. Proverite da li je pumpa izložena direktnoj toploti (npr. da li je pored grejalice) ili hladnoći (npr. da li je nosite na odeći po veoma hladnom vremenu). Ne vraćajte pumpu: ovo je normalna karakteristika ovakve vrste ekrana svakog uređaja. Pumpa traži vraćanje na početnu poziciju Ovo je normalno posle sledećih situacija: posle svakog E alarma posle funkcije brisanja podešenih parametara iz pumpe posle alarma nema ubrizgavanja (za vreme punjenja sistema za infuziju). Ubrizgavanje bolusa se zaustavilo Do ovoga može doći ako je poklopac baterije olabavljen ili je pumpa udarena ili pala za vreme ubrizgavanja bolusa. Do zaustavljanja takođe može doći ako pumpa pretrpi statički šok. U ovakvim situacijama pumpa se zaustavlja iz sigurnosnih razloga. 1. Ako ste ispustili pumpu, pregledajte je i proverite da li je na bilo koji način oštećena. 2. Pregledajte evidenciju bolusa i po potrebi ponovo podesite preostalu količinu bolusa. 198

199 Tasteri na pumpi ne rade kako treba za vreme ubrizgavanja bolusa Ako se za vreme ubrizgavanja bolusa pritisne i drži pritisnut taster,, ili, na ekranu će se zadržati trenutna vrednost ubrizganog bolusa. Kada pustite taster, brojevi na ekranu će sustići realno ubrizganu količinu. Pritiskanje i zadržavanje tastera neće zaustaviti ubrizgavanje bolusa. Pumpa ne prikazuje vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača 1. Proverite da li koristite pravi merač (merač koji podržava MWT1 tehnologiju). Pumpa može da komunicira samo sa ovakvim meračem. 2. Proverite da li je merač uključen, da li radio frekvencija ispravno radi. 3. Proverite da li je opcija za merač na pumpi podešena na on (uključeno) i da li ste uneli ispravan identifikacioni broj merača. 4. Proverite da na pumpi nije aktiviran alarm baterija pri kraju. 5. Proverite da li je merač od pumpe udaljen barem 1,2 metra i da li između njih postoje neke prepreke (npr. druga osoba, zid). 6. Proverite da li ima ometanja radio frekvencije sa nekih drugih elektronskih uređaja koje bi mogle da ometaju komunikaciju. Ovi uređaji mogu da budu mobilni telefoni, računari, radio aparati, druge Paradigm pumpe, merači i daljinski upravljači. Da bi komunikacija ponovo bila uspostavljena udaljite se od ovih uređaja, ili ih isključite. 7. Pumpa ne očitava merenja. Proverite da li je pumpa u neutralnoj poziciji i da li je HOME (osnovni) ekran prazan. 8. Ukoliko pumpa i dalje ne očitava vrednosti merenja nivoa glukoze sa Paradigm Link merača, pritiskanjem tastera gore i dole manuelno unesite vrednost nivoa glukoze (u ekran ENTER BG - unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi). 199

200 Ispustio sam pumpu Vodite računa da ne ispuštate pumpu. 1. Proverite da li su sve veze u redu. 2. Proverite da li na LCD ekranu, tastaturi i kućištu pumpe ima oštećenja ili pukotina. 3. Proverite da li na kompletu za infuziju, uključujući i konektor za kateter i kateter ima oštećenja ili pukotina. 4. Pregledajte ekran status, bazalne doze i ostale podešene parametre na pumpi. 5. Izvršite test samoprovere u meniju dodatne pogodnosti (UTILITIES MENU). 6. Obratite se lokalnom predstavniku firme Medtronic za pomoć. Potopio sam pumpu u vodu Pumpa je napravljena tako da ne propušta vodu ukoliko slučajno dođe u kontakt s njom. Ne treba je potapati u vodu prilikom kupanja, plivanja i ostalih aktivnosti. 1. Dobro osušite spoljnu površinu kućišta. 2. Otvorite kućište rezervoara i proverite da li ima vode. Ako je kućište mokro, osušite ga potpuno u roku od 10 minuta od potapanja pumpe. Od tečnosti kao što su voda i insulin mehanizam može da korodira. 3. Potpuno osušite rezervoar. NE stavljate mokar rezervoar u pumpu. 4. Ne koristite fen za kosu da osušite pumpu. Ovo može da ošteti elektroniku pumpe. 5. Proverite kućište za bateriju i bateriju. Ukoliko su mokri ostavite ih da se osuše pre upotrebe pumpe. 6. Izvršite test samoprovere. 200

201 Ne mogu da uđem u meni korisnička podešavanja Ako pritisnete taster ACT kada vam je osenčeno User Settings (korisnička podešavanja) pojaviće vam se sledeća poruka na ekranu: This feature is not normally accessible. To access, consult your User Guide (Ovu opciju ne možete da koristite. Za korišćenje opcije konsultujte priručnik za upotrebu.) Da dođete na ekran USER SETTINGS (korisnička podešavanja): 1. Idite na ekran UTILITIES MENU (dodatne pogodnosti). Main > Utitlities 2. Izaberite opciju User Settings (korisnička podešavanja). Držite pritisnut taster i istovremeno pritisnite taster ACT. 3. Pogledajte deo Korisnička podešavanja u poglavlju Dodatne pogodnosti za detalje o opcijama menija. Stanja upozorenja Pumpa ima tehnički usavršenu mrežu sigurnosnih provera i sistema. Ako ova mreža ustanovi neko neuobičajeno stanje koje zahteva vašu pažnju, pumpa će vas obavestiti zvučnim signalom ili vibracijom. Pumpa će preći na specijalni režim rada (na ekranu će se pojaviti prazan krug) i upaliće se pozadinsko svetlo. Važno je da shvatite kako se pumpa ponaša ako ne obrišete upozorenje ili alarm. Alarm ako ne obrišete alarm pumpa neće prikazivati naredne alarme ili upozorenja dok se prvi alarm ne obriše. Kada obrišete prvi alarm pumpa će prikazati sve alarme koji su usledili, a zatim i upozorenja po redu njihove važnosti. Upozorenje ako ne obrišete upozorenje pumpa neće prikazivati naredna upozorenja dok se prvo ne obriše. Međutim, pumpa će prikazati alarm iako upozorenje nije obrisano. Kada obrišete prvo upozorenje pumpa će prikazati sve alarme ili upozorenja koji su usledili po redu njihove važnosti. Proverite pumpu i izmerite nivo glukoze u krvi. Pratite smernice koje vam je savetovao lekar da biste kontrolisali dijabetes onako kako je potrebno. 201

202 primer: Ivanova pumpa prikazala je alarm BUTTON ERROR (taster predugo pritisnut), ali ga on nije obrisao. Dok je pumpa prikazivala ovaj alarm primila je upozorenje LOW RESERVOIR (rezervoar pri kraju). Nekoliko minuta kasnije pumpa je primila alarm NO DELIVERY (nema ubrizgavanja). Ivanova pumpa nije prikazala ni upozorenje LOW RESERVOIR (rezervoar pri kraju), ni alarm NO DELIVERY (nema ubrizgavanja) dok nije obrisao prvi alarm. Kada je obrisao alarm BUTTON ERROR (taster predugo pritisnut) pumpa je prikazala alarm NO DELIVERY (nema ubrizgavanja). Kada je obrisao ovaj alarm pumpa je prikazala upozorenje LOW RESERVOIR (rezervoar pri kraju). Zašto su upozorenja važna? Pumpa prati aktivnosti i upozorava vas ako je u nekom specijalnom režimu rada. Neka upozorenja spadaju u normalan deo terapije pumpom, kao što je aktivan privremeni bazal. Postoje upozorenja koja ukazuju na stanja koja ne spadaju u normalne aktivnosti pumpe. Na primer, pumpa vas obaveštava kada treba da zamenite rezervoar (LOW RESERVOIR) ili bateriju (LOW BATTERY). Šta uraditi kada se aktivira upozorenje Kada vas pumpa zvučnim signalom ili vibracijom obavesti o stanju upozorenja: 1. Pročitajte i pratite uputstva na ekranu. Pritisnite taster ESC, a zatim taster ACT da utišate upozorenje. 2. Proverite ekran STATUS da utvrdite šta je prouzrokovalo stanje upozorenja. 3. Ako vas pumpa upozorava da je baterija pri kraju, zamenite bateriju. 4. Ako vas pumpa upozorava da je rezervoar pri kraju, proveravajte preostalu količinu insulina u rezervoaru i zamenite ga kada bude trebalo. Proverite da li kod sebe imate novi rezervoar, set za infuziju i bočicu insulina. 202

203 Situacije koje prouzrokuju aktiviranje upozorenja za pumpu Upozorenje rezervoar pri kraju LOW RESERVOIR Možete podesiti pumpu da vas upozori kada u rezervoaru preostane određeni broj jedinica insulina, ili određeno vreme pre nego što se rezervoar isprazni. Upozorenje baterija pri kraju LOW BATTERY Ukoliko dobijete ovo upozorenje NE idite na spavanje pre nego što promenite bateriju. Pozadinsko svetlo, daljinski upravljač i merač ne funkcionišu ako je baterija skoro prazna. Ako je signal upozorenja podešen na vibraciju, pumpa će preći na zvučni signal. Pritisnite ESC, ACT da obrišete upozorenje pre nego što zamenite bateriju. Situacije koje prouzrokuju aktiviranje upozorenja za senzor Ovde su nabrojana upozorenja sa kojima se možete susresti dok koristite opciju senzor i uputstva kako da rešite ta stanja Slab signal WEAK SIGNAL Uzrok: Upozorenje dobijate kada pumpa ne primi podatke sa transmitera neko vreme koje je unapred određeno (podešeno u Weak signal). Šta treba uraditi: Premestite pumpu bliže transmiteru ili premestite pumpu i transmiter na istu stranu tela. 203

204 Utišan signal za upozorenja ALERT SILENCE Uzrok: Ovo upozorenje biće prikazano kada dođe do nekog stanja upozorenja za vreme dok je uključena opcija ALERT SILENCE (utišavanje alarma). Šta treba uraditi: Pritisnite taster ESC, a zatim taster ACT da obrišete upozorenje. Na ekranu SENSOR ALERT HISTORY (evidencija upozorenja za senzor) proverite zabeležena upozorenja za senzor. Za više detalja pogledajte deo Evidencija alarma za senzor u poglavlju Korišćenje senzora. Veza sa senzorom izgubljena LOST SENSOR Uzrok: Pumpa nije primila signal s transmitera. Ne razdvajajte senzor i transmiter. Šta treba uraditi: 1. Proverite da li je senzor pravilno insertiran. 2. Na ekranu REVIEW SETTINGS (pregled podešenih parametara) proverite da li identifikacioni broj transmitera unet u pumpu odgovara identifikacionom broju na transmiteru. Main > Sensor > Review Settings 3. Proverite da li su senzor i transmiter dobro povezani. Blago pritisnite insertiran senzor sa zadnje strane da se ne bi pomerio i gurnite transmiter: a) Ako čujete klik sačekajte 20 sekundi i pogledajte da li na transmiteru trepće zeleno svetlo koje potvrđuje da je veza između transmitera i senzora dobra. Ako vidite zeleno svetlo to znači da je upozorenje prouzrokovalo to što senzor i transmiter nisu bili povezani. b) Ako čujete klik, ali ne vidite zeleno svetlo, proverite da li je transmiter napunjen. c) Ako prilikom proveravanja povezanosti ne čujete klik to znači da je upozorenje prouzrokovao problem sa prenosom podataka. Približite pumpu transmiteru i senzoru. 4. Pomoću opcije Find Lost Sensor (uspostavljanje veze sa senzorom) ponovo ćete moći da uspostavite vezu sa senzorom. Main > Sensor > Link to Sensor > Find Lost Sensor 204

205 Baterija transmitera pri kraju LOW TRANSMTR Uzrok: Upozorenje ćete dobiti kada baterija transmitera bude bila pri kraju. Ovo upozorenje će se ponavljati svakog dana u podne sve dok ovo stanje postoji. Transmiter će nastaviti da šalje signale senzoru nekoliko sati i može da traje nekoliko dana dok se baterija sasvim ne isprazni. Budite spremni da odmah napunite transmiter čim mu se baterija isprazni. Šta treba uraditi: Napunite transmiter što je pre moguće. Pogledajte deo Punjenje transmitera. Napuniti transmiter CHARGE TRANSMTR Uzrok: Baterija transmitera je prazna. Šta treba uraditi: Odmah napunite transmiter. Pogledajte deo Punjenje transmitera u poglavlju Karakteristike senzora. Zameniti senzor CHANGE SENSOR Uzrok: Ako je upozorenje rezultat dve greške u kalibraciji zaredom, senzor treba zameniti. Ukoliko se ovo upozorenje aktivira bez grešaka u kalibraciji, transmiter možda ne radi kako treba. Šta treba uraditi: Ako je upozorenje rezultat dve greške u kalibraciji zaredom, zamenite senzor. Ukoliko se upozorenje aktiviralo bez grešaka u kalibraciji, pomoću testera proverite da li transmiter radi kako treba. Obratite se za pomoć lokalnom Medtronic predstavniku. Senzor istrošen SENSOR END Uzrok: Senzor je došao do kraja svog roka trajanja. Šta treba uraditi: Zamenite senzor novim. Svaki senzor ima maksimalan rok trajanja od 144 sata (šest dana). Rok trajanja od 144 sati počinje od trenutka kada pumpa dobije prvi alarm METER BG NOW (unesite vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača). 205

206 Greška u kalibraciji CALL ERROR Uzrok: Greška nastala pri unošenju vrednosti nivoa glukoze izmerenih meračem radi kalibracije sistema. Neki od mogućih razloga za to su: Sa merača u pumpu nije uneta tačna vrednost nivoa glukoze. Uneta vrednost nije aktuelna vrednost. Nivo glukoze u krvi naglo pada ili raste. Senzoru je potrebno više vremena da se stabilizuje posle insercije. Senzor ne očitava više ispravno vrednosti nivoa glukoze. Šta treba uraditi: Ako dobijete upozorenje greška u kalibraciji unesite novu vrednost nivoa glukoze s merača za kalibraciju. Pratite uputstva u delu Kalibracija senzora u poglavlju Karakteristike senzora. Ako dobijete upozorenje greška u kalibraciji posle druge kalibracije, aktiviraće se upozorenje zameniti senzor. Ako imate neka pitanja, obratite se lokalnom Medtronic predstavniku. Unesite vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača sada METER BG NOW Uzrok: Potrebno je odmah uneti vrednosti merenja nivoa glukoze radi kalibracije senzora tako da možete da nastavite da primate podatke o merenju nivoa glukoze sa senzora. Šta treba uraditi: Izmerite nivo glukoze meračem i unesite izmerenu vrednost. Pratite uputstva u delu Kalibracija senzora u poglavlju Karakteristike senzora. Unesite vrednosti nivoa glukoze u krvi sa merača do METER BG BY Uzrok: Potrebno je uneti vrednosti merenja nivoa glukoze u krvi do vremena prikazanog na ekranu radi kalibracije senzora. METER BG BY upozorenje poznato je i kao upozorenje CAL REMINDER (podsetnik za kalibraciju). Šta treba uraditi: Unesite vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem da biste izbegli upozorenje METER BG NOW. 206

207 Donja granica nivoa glukoze LOW X.X MMOL/L (XX MG/DL) Uzrok: Vrednosti merenja nivoa glukoze senzorom jednake su ili niže od podešenih vrednosti za donju granicu nivoa glukoze u krvi. Ukoliko ne podesite donju granicu nivoa glukoze i ne uključite alarme za glukozu, nećete dobijati upozorenja za donju granicu nivoa glukoze. Pumpa će se oglasiti sa četiri zvučna signala u silaznom tonalitetu ako ste kao vrstu upozorenja izabrali zvučni signal. Gornja granica nivoa glukoze MG/DL) HIGH X.X MMOL/L (XXX Uzrok: Vrednosti merenja nivoa glukoze senzorom jednake su ili više od podešenih vrednosti za gornju granicu nivoa glukoze u krvi. Ukoliko ne podesite gornju granicu nivoa glukoze i ne uključite alarme za glukozu, nećete dobijati upozorenja za gornju granicu nivoa glukoze. Pumpa će se oglasiti sa četiri zvučna signala u uzlaznom tonalitetu ako ste kao vrstu upozorenja izabrali zvučni signal. Predviđanje donje granice nivoa glukoze u krvi LOW PREDICTED Uzrok: Vrednosti nivoa glukoze mogu da dostignu ili padnu ispod donje granice nivoa glukoze u vremenskom roku koji ste podesiti za alarm predviđanja za donju granicu nivoa glukoze. Pumpa će vas upozoriti sa tri uzastopna zvučna signala u silaznom tonalitetu, ukoliko ste kao vrstu upozorenja izabrali zvučni signal. Predviđanje gornje granice nivoa glukoze u krvi HIGH PREDICTED Uzrok: Vrednosti nivoa glukoze mogu da dostignu ili skoče iznad gornje granice nivoa glukoze u vremenskom roku koji ste podesiti za alarm predviđanja za gornju granicu nivoa glukoze. Pumpa će vas upozoriti sa tri uzastopna zvučna signala u uzlaznom tonalitetu, ukoliko ste kao vrstu upozorenja izabrali zvučni signal. 207

208 Brzina rasta nivoa glukoze u krvi RISE RATE Uzrok: Senzorom izmerene vrednosti nivoa glukoze rastu brzinom koja je jednaka ili veća od podešenog limita za brzinu rasta nivoa glukoze. Pumpa će vas upozoriti sa dva uzastopna zvučna signala u uzlaznom tonalitetu, ukoliko ste kao vrstu upozorenja izabrali zvučni signal. Brzina pada nivoa glukoze u krvi FALL RATE Uzrok: Senzorom izmerene vrednosti nivoa glukoze padaju brzinom koja je jednaka ili veća od podešenog limita za brzinu pada nivoa glukoze. Pumpa će vas upozoriti sa dva uzastopna zvučna signala u silaznom tonalitetu, ukoliko ste kao vrstu upozorenja izabrali zvučni signal. Greška u senzoru SENSOR ERROR Uzrok: Signali sa senzora su ili previsoki ili preniski. Šta treba uraditi: Ne morate da zamenite senzor. Obrišite upozorenje. Ukoliko se upozorenje i dalje pojavljuje, proverite transmiter pomoću testera. Alarmi Pumpa ima tehnički usavršenu mrežu sigurnosnih provera i sistema. Ako ova mreža ustanovi nešto neuobičajeno obavestiće vas o stanju koja zahteva vašu hitnu pažnju. Pozadinsko svetlo će se upaliti, a na ekranu će se pojaviti poruka o alarmu. Važno je da shvatite kako se pumpa ponaša ako ne obrišete upozorenje ili alarm. Pogledajte deo Upozorenja u ovom poglavlju za detaljnije objašnjenje na primeru. Proverite pumpu i izmerite nivo glukoze u krvi. Pratite smernice koje vam je savetovao lekar da biste kontrolisali dijabetes onako kako je potrebno. NAPOMENA: Na ekranu STATUS prikazani su svi aktivni alarmi i upozorenja. 208

209 Zašto su alarmi važni? Pumpa prati aktivnosti i obaveštava vas ako se nađe u nekom neuobičajenom stanju ili ako je neophodna vaša pažnja. Kada se alarm aktivira UBRIZGAVANJE INSULINA SE ZAUSTAVLJA i neophodna je hitna intervencija. Ukoliko je kao signal upozorenja izabrana vibracija, svi alarmi i upozorenja počeće sa vibracijom, a zatim će pumpa preći na zvučni signal. Radi vaše bezbednosti zvučni signal će preći u sirenu ako 10 minuta nema reakcije na alarm. Sirena će se uključivati na svaki minut dok se alarm ne obriše. Šta uraditi kada se aktivira alarm Kada se aktivira alarm pumpa prelazi na režim rada pažnja (Attention) i tekst alarma se pojavljuje na ekranu. Zatim pumpa automatski prelazi na HOME (osnovni) ekran. Kada se aktivira alarm treba uraditi sledeće: 1. Pregledajte alarm. Iz HOME (osnovnog) ekrana pritisnite bilo koji taster da pogledate tekst alarma. 2. Pročitajte ceo tekst alarma. Tekstovi sadrže i instrukcije o rešavanju situacije koja je izazvala alarm. (Ukoliko je potrebno pritisnite taster da biste pregledali celu poruku.) 3. Obrišite alarm. Pritisnite taster ESC, a zatim taster ACT nakon što pročitate uputstva za alarm. 4. Pojaviće se HOME (osnovni) ekran. 5. Pratite instrukcije date u tekstu alarma da biste rešili situaciju koja je izazvala alarm. 6. Proverite podešene parametre. Proverite vreme, datum, bazal i ostale parametre da biste se uverili da su ispravni. 209

210 Situacije koje prouzrokuju aktiviranje alarma Alarmi stavljaju pumpu u režim rada pažnja. A (alarm) Ovaj alarm na ekranu pokazuje slovo A i dva broja. A-alarmi prouzrokuju zaustavljanje ubrizgavanja insulina. Podešeni parametri za pumpu ostaju sačuvani. Ukoliko se ovaj alarm često uključuje, obratite se lokalnom Medtronic predstavniku za pomoć. Automatsko isključivanje Auto off Upozorava vas da nijedan taster nije pritisnut u periodu vremena koji ste zadali kao AUTO OFF DURATION (vreme automatskog isključivanja), tako da je zaustavljano ubrizgavanje insulina. Predugo bez baterije Batt out limit Ovaj alarm se aktivira kada se baterija izvadi iz pumpe na duže od 5 minuta. Proverite da li su vreme i datum na pumpi tačni. Ukoliko nisu, idite na meni UTILITIES (dodatne pogodnosti) i ponovo podesite datum i vreme. Bolus zaustavljen Bolus stopped Ako se uključi ovaj alarm veoma je važno da proverite evidenciju količine bolusa koja je realno ubrizgana. Ako je potrebno, ponovo podesite bolus na količinu koja nije ubrizgana. Taster predugo pritisnut Button error Dešava se ako je neki od tastera držan pritisnut duže od 3 minuta. 210

211 Proverite podešene parametre Check settings Kada se ovaj alarm aktivira trebalo bi da proverite i/ili ponovo podesite parametre, uključujući i vreme i datum. E error greška Alarm greška biće prikazan na ekranu kao slovo E i dva broja. E-alarmi prouzrokuju zaustavljanje ubrizgavanja insulina, resetovanje pumpe, a svi podešeni parametri se brišu. Kada se aktivira ovaj alarm zabeležite broj alarma i obratite se lokalnom Medtronic predstavniku za pomoć. Rezervoar prazan Empty reservoir Nema insulina u rezervoaru. Odmah promenite rezervoar. Test baterije nije izvršen Failed batt test Pumpa testira voltažu u svakoj instaliranoj bateriji. Ovaj test garantuje da se neće instalirati baterija niske voltaže. Ukoliko baterija nema dovoljnu voltažu aktiviraće se ovaj alarm. Pumpa neće funkcionisati, a baterija mora da se zameni. (U pumpu uvek morate da instalirate NOVU bateriju.) Maksimalno napunjeno Max fill reached Ukoliko koristite više od 30 jedinica insulina da napunite kateter sistema za infuziju, pojaviće se ova poruka. Pritisnite taster ESC, a zatim taster ACT da obrišete poruku. Pogledajte deo Punjenje katetera sistema za infuziju u poglavlju Startovanje sa insulinom za više detalja. Maksimalna doza ubrizgavanja Max delivery Ovaj alarm vas upozorava kada uzmete više insulina nego što je bilo predviđeno na osnovu maksimalnog bolusa i maksimalnog bazala. 211

212 Kvar motora Motor error Zaustavlja se ubrizgavanje insulina. Ovaj alarm se uključuje ako pumpa detektuje kvar motora. Nema ubrizgavanja No delivery Pumpa ne ubrizgava insulin. Ovaj alarm se uključuje ako pumpa detektuje blokadu. Nema rezervoara No reservoir Rezervoar nije instaliran kako treba, ili uopšte nije instaliran. Baterija prazna Off no power Baterija je prazna. Odmah zamenite bateriju. Pratite uputstva na ekranu. Proverite da li je vreme na ekranu tačno. Ako je potrebno resetujte vreme. Resetovati pumpu Reset Alarm resetovati sistem se aktivira ako su podešeni parametri za pumpu obrisani iz jednog od sledećih razloga: Parametri za pumpu su obrisani namerno pomoću opcije Clear Settings (brisanje podešenih parametara) i nisu ponovo podešeni. Neuspeo pokušaj prenosa podataka sa računara (funkcija prenosa podataka sa računara je opcionalna softverska funkcija. Pogledajte uputstvo za upotrebu softvera za detaljne informacije). Slaba baterija Weak battery Pumpa testira struju svake instalirane baterije. Ukoliko baterija nije sasvim puna može da se aktivira ovaj alarm. Pumpa će raditi kako treba ali će baterija trajati kraće nego što se očekuje. U pumpu uvek instalirajte novu bateriju. 212

213 Privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina zbog niskog nivoa glukoze Low Suspend Kada izmerene vrednosti nivoa glukoze padnu ispod vrednosti podešene za limit za privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina, aktiviraće se alarm privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina zbog niskog nivoa glukoze i ubrizgavanje insulina će biti zaustavljeno. Odmah će se začuti sirena da bi vam skrenula pažnju ili da zatražite pomoć od drugih ako niste u stanju da odreagujete na alarm. Pumpa će vibrirati i oglašavati se sirenom dok vi ili neko drugi ne pritisnete taster na pumpi. Ako niste u stanju da odreagujete na alarm: U roku od dva minuta od aktiviranja alarma pojaviće se novi ekran s porukom: Ja sam dijabetičar, pozovite hitnu pomoć. Da obrišete pritisnite ESC, a zatim ACT (I have diabetes, call for emergency assistance. To clear ESC then ACT). Posle dva sata pumpa će nastaviti sa ubrizgavanjem programirane bazalne doze. Sledeća poruka će se pojaviti kada insulin počne ponovo da se ubrizgava: Ja sam dijabetičar, pozovite hitnu pomoć. Privremeno obustavljanje ubrizgavanja poništeno, proveriti status. Pritisnite ESC-ACT da nastavite (I have diabetes, call for emergency assistance. Low Suspend canceled, check Status. ESC-ACT to cont). Ako ste u stanju da odreagujete na alarm: 1. Pritisnite taster ESC, a zatim taster ACT da obrišete alarm. Ako obrišete alarm u roku od dva minuta pojaviće se ekran LOW SUSPEND/CHECK BG (privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina/proveriti nivo glukoze). Ako obrišete alarm posle dva minuta pumpa će se vratiti na HOME (osnovni) ekran. Pritisnite taster ACT i pojaviće se ekran LOW SUSPEND/CHECK BG (privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina/proveriti nivo glukoze). 2. Imate dve mogućnosti: da ubrizgavanje insulina ostane obustavljeno (Suspend) ili da nastavite sa ubrizgavanjem (Restart Basal). Vidite detalje u sledećem delu. 213

214 Da nastavite sa ubrizgavanjem insulina nakon što ste obrisali alarm: 1. Izaberite opciju Restart Basal (ponovno ubrizgavanje bazala) na ekranu LOW SUSPEND/CHECK BG (privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina/proveriti nivo glukoze), a zatim pritisnite taster ACT. 2. Kada nastavite sa ubrizgavanjem podešene bazalne doze na ekranu će se pojaviti sledeća poruka: Basal delivery is resumed. Check BG. Press any key to cont (Ubrizgavanje bazala je nastavljeno. Proverite nivo glukoze. Pritisnite bilo koji taster da nastavite). 3. Pritisnite bilo koji taster da nastavite s korišćenjem pumpe. Da ubrizgavanje insulina i dalje bude obustavljeno nakon što ste obrisali alarm: 1. Pritisnite taster ACT sa osenčenom opcijom Suspend (obustavljanje) na ekranu LOW SUSPEND/CHECK BG (privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina/proveriti nivo glukoze). 2. Pojaviće se ekran SUSPEND (obustavljanje) i pumpa će se ubrzo vratiti na HOME (osnovni) ekran. 3. Pobrinite se za nizak nivo glukoze u krvi. Kada se nivo glukoze vrati na prihvatljivu vrednost, pogledajte sledeći deo da ponovo započnete sa ubrizgavanjem podešenog bazala. NAPOMENA: Dva sata nakon što ste odlučili da obustavite ubrizgavanje pumpa automatski počinje da ubrizgava podešene bazalne doze. Pumpa se vraća na HOME (osnovni) ekran i ubrizgavanje insulina se nastavlja. Kada pritisnete taster ACT iz HOME (osnovnog) ekrana pojaviće se sledeća poruka: Basal delivery is resumed. Check BG. Press any key to cont (Ubrizgavanje bazala je nastavljeno. Proverite nivo glukoze. Pritisnite bilo koji taster da nastavite). Da nastavite sa ubrizgavanjem insulina nakon privremenog obustavljanja: 1. Pritisnite taster ACT iz HOME (osnovnog) ekrana kada budete spremni da nastavite sa ubrizgavanjem insulina. 2. Pojaviće se ekran LOW SUSPEND/CHECK BG (privremeno obustavljanje ubrizgavanja insulina/proveriti nivo glukoze). Izaberite opciju Restart Basal (ponovno ubrizgavanje bazala), zatim pritisnite taster ACT. 3. Kada nastavite sa ubrizgavanjem podešene bazalne doze na ekranu će se pojaviti sledeća poruka: Basal delivery is resumed. Check BG. Press any key to cont (Ubrizgavanje bazala je nastavljeno. Proverite nivo glukoze. Pritisnite bilo koji taster da nastavite). 4. Pritisnite bilo koji taster da nastavite s korišćenjem pumpe. 214

215 Testiranje transmitera Tester se ponaša kao senzor. Ako dobijete neko upozorenje vezano za senzor, upotrebite tester da proverite da li transmiter radi. Povezivanje s testerom 1. Uhvatite transmiter i tester kao što je prikazano na slici. Ravnu stranu testera stavite u istu ravan sa ravnom stranom transmitera. 2. Gurnite tester u transmiter tako da fleksibilne strane testera uđu u žlebove na transmiteru. Čućete klik. 3. Ako su transmiter i tester pravilno povezani u narednih 20 sekundi na transmiteru će početi da trepće zeleno svetlo u trajanju od 10 sekundi. Opcija senzor mora da bude uključena na pumpi. Idite na ekran RECONNECT OLD SENSOR (ponovno povezivanje starog senzora) da aktivirate senzor. Main > Sensor > Link to Sensor > Reconnect Old Sensor Na ekranu pumpe bi trebalo da vidite ikonu za senzor što znači da je komunikacija između transmitera i senzora uspostavljena. 4. U narednih sedam do osam minuta treba da odete na ekran SENSOR STATUS da proverite ISIG vrednosti senzora: a) ISIG vrednosti senzora na ovom ekranu trebalo bi da budu između 24,00 i 29,00 na. Ovaj opseg ISIG vrednosti znači da elektronika transmitera ispravno radi. Pošto transmiter ispravno šalje signale, znači da je senzor prouzrokovao stanje upozorenja. Skinite i bacite senzor. Insertirajte novi senzor na novo mesto. b) Ako vidite da je ISIG vrednost senzora manja od 24 na, ili veća od 29 na, kontaktirajte lokalnog Medtronic predstavnika. Možda je vreme da zamenite transmiter. 215

216 Razdvajanje od testera 1. Držeći transmiter kao što je prikazano na slici, palcem i kažiprstom druge ruke pritisnite fleksibilne strane testera. 2. Držeći fleksibilne strane testera pritisnute pažljivo povucite transmiter i razdvojite ga od testera. Da se baterija transmitera ne bi trošila, ne ostavljajte tester povezan sa transmiterom posle provere. Rešavanje problema za opcije senzora Ponovno povezivanje starog senzora Ovu opciju treba da koristite samo ako ste razdvojili senzor od transmitera, a treba ponovo da ih povežete (na primer, za vreme leta avionom). Da ponovo povežete stari senzor: 1. Idite na ekran RECONNECT OLD SENSOR (ponovno povezivanje starog senzora). Main > Sensor > Link to Sensor > Reconnect Old Sensor 2. Pritisnite taster ACT iz ekrana RECONNECT OLD SENSOR (ponovno povezivanje starog senzora). 3. Pojaviće se ekran SENSOR READY 2 HRS (senzor spreman 2 sata). Pritisnite bilo koji taster da nastavite. Za dva sata kada bude bilo potrebno uneti izmerene vrednosti nivoa glukoze s merača radi kalibracije oglasiće se upozorenje. 216

217 Uspostavljanje prekinute veze sa senzorom Ako dobijete upozorenje Lost Sensor (veza sa senzorom izgubljena): 1. Premestite pumpu bliže senzoru i idite na meni LINK SENSOR (veza sa senzorom). Main > Sensor > Link to Sensor 2. Izaberite opciju Find Lost Sensor (uspostavljanje prekinute veze sa senzorom) i pritisnite taster ACT. 3. Pojaviće se ekran SENSOR READY 15 MIN (senzor spreman za 15 minuta). Pritisnite bilo koji taster da nastavite. Za 15 minuta kada bude bilo potrebno uneti izmerene vrednosti nivoa glukoze s merača radi kalibracije oglasiće se upozorenje. Razumevanje transmitera, testera i punjača Na punjaču postoji zeleno svetlo koje označava da je punjenje u toku i crveno svetlo koje znači da je došlo do nekog problema za vreme punjenja. Pogledajte sledeću sliku da vidite pozicije ovih svetala. Zeleno svetlo Crveno svetlo Pitanje: Zašto se za vreme punjenja zeleno trepćuće svetlo na punjaču isključilo, a uključilo se crveno trepćuće svetlo u dužim intervalima? oko 2 sekunde oko 2 sekunde oko 2 sekunde Odgovor: Baterija transmitera je skoro prazna. Ostavite transmiter da se puni 8 sati. Ako crveno svetlo trepće i posle 8 sati punjenja, pozovite lokalnog Medtronic predstavnika. Možda je vreme da se transmiter zameni novim. 217

218 Pitanje: Zašto na punjaču trepće crveno svetlo u kratkim intervalima? oko 2 sekunde oko 2 sekunde Odgovor: Baterija punjača je skoro prazna. Skinite transmiter s punjača. Zamenite bateriju punjača novom AAA baterijom. Pitanje: Zašto na punjaču trepće crveno svetlo u dugim i kratkim intervalima naizmenično? oko 1 sek. oko 1 sek. oko 2 sek. oko 1 sek. oko 1 sek. Odgovor: Baterije punjača i transmitera su skoro prazne. Zamenite bateriju punjača novom AAA baterijom. Ako dobijete signal upozorenja da je baterija transmitera skoro prazna, ostavite ga da se puni 8 sati. Ako crveno svetlo trepće i posle 8 sati punjenja, pozovite lokalnog Medtronic predstavnika. Možda je vreme da se transmiter zameni novim. Pitanje: Ostavio sam transmiter da se puni ceo dan? Da li će ga to oštetiti? Odgovor: Na ovaj način ne možete da oštetite transmiter. Ne možete da ga prepunite. Pitanje: Šta treba uraditi ako zeleno svetlo na transmiteru ne počne da trepće kada se transmiter skine sa punjača? Odgovor: Vratite transmiter na punjač u trajanju od najmanje 1 minut, skinite ga i proverite da li će na njemu početi da trepće zeleno svetlo. 218

219 Pitanje: Šta treba uraditi ako zeleno svetlo na transmiteru ne počne da trepće kada se transmiter poveže sa senzorom? Odgovor: Da li je senzor insertiran? Ako nije, zeleno svetlo na transmiteru neće početi da trepće i transmiter neće slati signale na monitor. Ako je senzor insertiran, otkačite transmiter od senzora, sačekajte nekoliko sekundi, a zatim ih ponovo povežite. Ako se zeleno svetlo i dalje ne uključuje, napunite transmiter. Pitanje: Šta treba uraditi ako zeleno svetlo na transmiteru ne počne da trepće kada se transmiter poveže sa testerom? Odgovor: Proverite da li su dobro povezani. Ako jesu, a na transmiteru još uvek ne trepće zeleno svetlo, napunite ponovo transmiter. Proverite transmiter testerom. Ako se zeleno svetlo i dalje ne pali, pozovite lokalnog Medtronic predstavnika. Možda je vreme da se transmiter zameni novim. 219

220 Poglavlje 14: ODRŽAVANJE PUMPE Preporučujemo da pročitate garanciju koju ste dobili uz pumpu i da se obavestite o tome šta garancija pokriva. Baterija Paradigm pumpa koristi 1,5 V AAA alkalnu bateriju, veličine E92, tip LR03. Kao sigurnosnu meru Medtronic Diabetes je konstruisao pumpu tako da prihvata samo NOVU bateriju. Ako instalirate već korišćenu bateriju uključiće se alarm test baterije nije izvršen. Pogledajte deo Instaliranje baterije u poglavlju Osnovni podaci za dalja uputstva. Ako instalirate hladnu bateriju to će izazvati nepravilan rad pumpe. Kako bi se ovo sprečilo, nemojte koristiti baterije koje su držane na hladnom (npr. u frižideru, ili u automobilu zimi). Potrebno je par sati da se baterija ugreje na sobnu temperaturu. Neke funkcije pumpe mnogo troše bateriju. Bateriju ćete morati češće da menjate ako koristite sledeće opcije: daljinski upravljač merač pozadinsko svetlo vibraciju kao signal upozorenja PAŽNJA: Preporučuje se upotreba AAA alkalne baterije marke Energizer. Ne koristite cink ugljenične baterije i baterije koje se pune. Bateriju iz pumpe vadite samo kada želite da je zamenite (instalirate NOVU bateriju). Bateriju zamenite u roku od 5 minuta. Ukoliko se baterija ne zameni za 5 minuta, aktiviraće se alarm. Pratite uputstva sa poruke alarma i proverite da li su vreme i datum ispravno podešeni. Instalirajte novu bateriju ako je baterija greškom naopako instalirana u pumpu. 220

221 Čuvanje pumpe Ukoliko treba da skinete i odložite pumpu, savetuje se da je odložite sa instaliranom baterijom. Zabeležite svoje trenutne bazalne doze. Da sačuvate bateriju, resetujte bazal na nulu, isključite daljinski upravljač i merač i podesite automatsko isključivanje na crtice ili nule. Čišćenje pumpe 1. Za čišćenje pumpe spolja koristite samo vlažnu krpu i blag rastvor deterdženta i vode. 2. Ispirajte pumpu brišući je krpom navlaženom čistom vodom. 3. Sušite pumpu čistom krpom. 4. Nikada za čišćenje pumpe ne koristite organske rastvarače kao što su benzin za upaljače, aceton za skidanja laka s noktiju ili razređivač za farbu. 5. Kućište rezervoara i kućište baterije moraju uvek biti suvi i bez vlage. 6. Ne koristite maziva za pumpu. 7. Koristite alkohol od 70% za dezinfekciju pumpe. 8. Koristite suvu čistu pamučnu krpu da uklonite ostatke od baterije iz poklopca za bateriju. 9. Koristite suvu čistu krpu da uklonite ostatke od baterije iz kućišta baterije. Čišćenje transmitera PAŽNJA: Punjač i tester NISU vodootporni. NE potapajte ih u vodu. NE bacajte transmiter u medicinski otpad ili drugu vrstu otpada koji se spaljuje. U transmiteru su baterije koje mogu da eksplodiraju ako se zapale. 1. Dobro operite ruke. 2. Navlažite čistu krpu mlakom vodom i blagim tečnim sapunom i obrišite transmiter spolja. 3. Držeći transmiter za kraj isperite ga mlakom vodom pod česmom. PAZITE da voda ne uđe u konektor. Ako voda uđe u konektor, otresite ga i ostavite da se osuši. 4. Stavite malo antibakterijskog dezinficijensa za ruke na čistu suvu krpu i obrišite transmiter spolja. Pazite da ne pokvasite unutrašnji deo konektora. Dovođenje konektora u dodir sa antibakterijskim dezinficijensom može uticati na funkcionisanje transmitera. Ako antibakterijski dezinficijens uđe u konektor ostavite ga da se osuši. 5. Stavite transmiter na čistu suvu krpu i ostavite ga da se suši 2-3 minuta. 221

222 Čišćenje Sen-sertera 1. Dobro operite ruke 2. Navlažite čistu krpu mlakom vodom i blagim tečnim sapunom i obrišite Sen-serter. 3. Isperite ga mlakom vodom pod česmom. 4. Stavite malo antibakterijskog dezinficijensa za ruke na čistu suvu krpu i obrišite Sen-serter. 5. Stavite Sen-serter na čistu suvu krpu i ostavite ga da se osuši. 6. Sen-serter čuvajte u opuštenoj poziciji. Na ovaj način će najduže moguće funkcionisati ispravno. 222

223 Poglavlje 15: SPECIFIKACIJE PUMPE U ovom poglavlju su date detaljne informacije o specifikacijama pumpe. Sigurnosne funkcije pumpe su posebno nabrojane i opisane. Poruke o alarmima i greškama Indikatori: zvučni signal ili vibracija Kada se aktiviraju alarmi ili dođe do neke greške na ekranu se pojavljuje poruka sa uputstvom šta treba raditi. Znak upozorenja nerešenih alarma prelazi u sirenu radi dodatne sigurnosti. Evidencija alarma Maksimalan broj alarma koje možete da pogledate u evidenciji alarma: 36 Audio frekvencija Naziv Frekvencija (+/- 25%) Alarm 1850 Hz Eskalirajući alarm 2,5 khz, praćeno sa 3,2 khz Upozorenje 1,8 khz, praćeno sa 2,1 khz i 1,8 khz Alarm za privremeno obustavljanje 2,5 khz, praćeno sa 3,2 khz ubrizgavanja insulina Alarm za gornju granicu nivoa glukoze 2,5 khz, praćeno sa 2,79 khz, 2,98 khz i 3,2 khz Alarm za donju granicu nivoa glukoze 3,2 khz, praćeno sa 2,98 khz, 2,79 khz i 2,5 khz Alarm za predviđanje gornje granice nivoa 2,5 khz, praćeno sa 2,98 khz i 3,2 khz glukoze Alarm za predviđanje donje granice nivoa 3,2 khz, praćeno sa 2,98 khz i 2,5 khz glukoze Alarm za brzinu rasta nivoa glukoze 2,5 khz, praćeno sa 3,2 khz Alarm za brzinu pada nivoa glukoze 3,2 khz, praćeno sa 2,5 khz 223

224 Pozadinsko svetlo Vrsta ekrana: LCD (tečni kristal) Gašenje: posle 30 sekundi Bazalna doza Ubrizgavanje: 0,05 35 jedinica na sat (maksimalno 35 jedinica na sat) Fabrički podešeno na maksimalno 2,0 jedinice na sat. Maksimalno 3 obrasca sa po 48 doza. Koraci: 0,025 jedinica za količine bazala u opsegu od 0,025 do 0,975 jedinica 0,05 jedinica za količine bazala u opsegu od 1 do 9,95 jedinica 0,1 jedinica za količine bazala od 10 ili više jedinica Ciljni nivo glukoze u krvi Maksimalan broj zadatih ciljnih vrednosti : 8 Opseg: 3,3 13,9 mmol/l ( mg/dl) Granice za upozorenje: manje od 5,0 ili više od 7,8 mmol/l (manje od 90 ili više od 140 mg/dl) Ubrizgavanje bolusa Ubrizgani insulin/korak: 0,025 jedinica za količine bolusa u opsegu od 0,025 do 0,975 jedinica 0,05 jedinica za količine bolusa u opsegu od 1 do 9,95 jedinica Ubrizgana tečnost/korak: 0,25 μl (mikrolitra) za korak od 0,025 jedinica. 0,5 μl za korak od 0,5 jedinica. 224

225 Maksimalan bolus Opseg: 0,0 75 jedinica Granica za upozorenje: više od 25 jedinica Evidencija bolusa Maksimalan broj memorisanih bolusa: 24 Jedinice bolusa Vrednost koraka: zavisi od izabranog koraka podešavanja Individualni bolus Pogledati deo Specifikacije opcije individualni bolus u ovom poglavlju. Ugljenohidratni indeks Maksimalan broj podešenih indeksa 8 Opseg grama/jedinici 0,075 15,0 jedinica/izmeni Granice za upozorenje manje od 5 ili više od 50 grama/jedinici manje od 0,3 ili više od 3 jedinice/izmeni Ugljenohidratne jedinice Unos hrane kada se koristi individualni bolus Grama: (vrednost koraka 1 gram) Izmena: 0 20 (vrednost koraka 0,5 izmena) 225

226 Ukupne dnevne količine Maksimalan broj podataka: podaci za 31 dan Maksimalna prikazana količina: 999,75 jedinica na dan Preciznost dnevno ubrizgane količine: 0,025 jedinica Osnovni ekran HOME (osnovni) ekran. Pumpa se sa većine ekrana automatski vraća na ovaj ekran ukoliko se 30 sekundi ne pritisne ni jedan taster. Preciznost ubrizgavanja Preciznost ubrizgavanja: ± 5% Preciznost pomeranja klipa: ± 2% Krivulja preciznosti ubrizgavanja (-1,40) ukupna greška protoka (model MMT 554) QTP6305 kvalifikaciono testiranje (0,01 ml/h) Serijski broj: PAR228104U); 23 C, MMT-326A rezervoar, br. lota: WE , MMT-317 set za infuziju, br. lota: ) g r e š k a % Vremenski interval (minuti) maksimalna greška (u procentima) minimalna greška (u procentima) ukupna greška (u procentima) 226

227 Motor pumpe Motor pumpe ima jedinstveno, patentom zaštićeno tehničko rešenje sa integrisanim sistemom sigurnosnih provera. Sistem ubrizgava u preciznim koracima. Kombinovani bolus Ubrizgava normalan bolus praćen produženim bolusom (ograničen je maksimalnim bolusom). Jednostavan bolus Programiranje funkcija pomoću zvučnih signala (ili vibracija) u koracima koje je zadao korisnik. Opseg zvučnih signala od 0 do maksimalnog bolusa. Opseg vibracije od 0 do 20 koraka ili maksimalnog bolusa, šta je prvo po redosledu. Fabrički podešen korak: 0,1 jedinica Ukupna količina koraka < maksimalnog bolusa Korak se može podesiti na 0,1 do 2,0 jedinice po koraku. Dostupan preko daljinskog upravljača ili tastera na pumpi. Punjenje seta za infuziju Punjenje kanile: do 10 jedinica (ograničeno maksimalnim bolusom) Punjenje katetera: upozorenje na 30 jedinica, a zatim na svakih sledećih 10 jedinica Brzina punjenja: 1 5 jedinica u sekundi Insulin koji se koristi za punjenje seta za infuziju ne uračunava se u ukupne dnevne količine, već se posebno beleži u evidenciji rezervoara i seta za infuziju. Pritisak infuzije Maksimalan pritisak infuzije i začepljenja: 94,46 kpa (13,7 PSI) 227

228 Insulinska osetljivost Maksimalan broj podešenih vrednosti: 8 Fabrički podešena vrednost: 2,8 mmol/l (50 mg/dl) Opseg: 0,5 22,2 mmol/l ( mg/dl) Granice za upozorenje: manje od 1,1 ili više od 5,6 mmol/l (manje od 20 ili više 100 mg/dl) Upozorenje rezervoar pri kraju Vrednosti se zasnivaju na prikazanoj količini, a ne na pravoj količini. Vreme: Jedinice: 2 24 sata i na 1 sat pre potpunog pražnjenja 5 50 jedinica i na pola preostale količine 8 sati (fabrički podešeno kada se izabere opcija vreme) 20 jedinica (fabrički podešeno kada se izabere opcija jedinice) Vrednost sa merača Rezultat merenja nivoa glukoze u krvi sa merača. Pojavljuje se na ekranu ENTER BG (unošenje vrednosti nivoa glukoze u krvi) za vreme podešavanja bolusa. Pojavljuje se na ekranu kada je pumpa u neutralnoj poziciji na HOME (osnovnom) ekranu. Trajanje: 12 minuta Opseg: 1,1 33,3 mmol/l ( mg/dl) Maksimalan broj unetih merača: 3 Normalan bolus Opseg 0,025 75,0 jedinica (ograničeno podešenom vrednošću maksimalnog bolusa) 228

229 Detekcija začepljenja katetera Kada pumpa otkrije začepljenje katetera aktivira se alarm nema ubrizgavanja (no delivery). Alarm za začepljenje se aktivira u proseku posle ne ubrizgavanja 2,77 jedinica insulina. Paradigm pumpa predviđena je za korišćenje stojediničnog insulina. Na sledećoj tabeli prikazana je detekcija začepljenja za tri različite situacije kada se koristi stojedinični insulin. Brzina ubrizgavanje bolusa (10 jedinica brzinom 2 jedinice/sekundi) ubrizgavanje bazala (1,0 jedinica/sat) ubrizgavanje bazala (0,025 jedinica/sat) Minimalno vreme pre aktiviranja alarma Prosečno vreme pre aktiviranja alarma Maksimalno vreme pre aktiviranja alarma 23 sekunde 49 sekundi 67 sekundi 2,25 sati 3,13 sati 3,9 sati 66 sati sata 122,73 sata 189 sati Privremeni bazal izražen u procentima Fabrički podešena vrednost: 100% od programiranog bazala Napajanje Paradigm pumpa koristi standardnu AAA alkalnu bateriju od 1,5 V, veličine E92, tipa LR03 (preporučuje se marka Energizer ). Evidencija punjenja seta za infuziju Maksimalan broj zabeleženih punjenja: 20 (punjenja kanile i punjenja katetera) Sigurnosne provere programa Maksimalna infuzija s jednim stanjem greške: 0,0 jedinica 229

230 Veličina pumpe Dimenzije pumpe su otprilike: Pumpa 554: 5,1 X 8,3 (7,1 na poklopcu baterije) X 2,0 cm Pumpa 754: 5,1 X 9,4 (8,9 na poklopcu baterije) X 2,1 cm Težina pumpe Pumpa 554: oko 95 grama (sa instaliranom baterijom) Pumpa 754: oko 102 grama (sa instaliranom baterijom) Daljinski upravljač Koristi radio signale i korisnik preko njega može da podesi normalan bolus, da privremeno zaustavi ili ponovo aktivira pumpu. Rezervoar Rezervoar, koji korisnik sam puni, izrađen je od polipropilena otpornog na udarce i kompatibilnog sa insulinom. Zapremina rezervoara pumpe 554: do 176 jedinica stojediničnog insulina Zapremina rezervoara pumpe 754: do 300 jedinica stojediničnog insulina Produženi bolus Ubrizgava bolus u periodu od 30 minuta do 8 sati (ograničen vrednošću podešenom za maksimalni bolus) 230

231 Privremena bazalna doza Omogućava privremenu promenu trenutnog bazala u trajanju od 30 minuta do 24 sata (ograničena vrednošću podešenom za maksimalni bazal). Privremena bazalna doza može biti podešena na procenat bazala ili brzinu ubrizgavanja insulina. Ekran vreme i datum Korisnik pumpe može da bira između formata 12 sati i 24 sata. Korisnik podešava vreme i datum, uključujući godinu, mesec i dan. Datum i vreme su uvek prikazani u vrhu ekrana i na ekranu status. Spoljni uslovi Opseg temperature na kojoj pumpa radi: 3 40 C Opseg vazdušnog pritiska: kpa (10,2 15,4 psi) Opseg vlažnosti vazduha: 20% - 95%. Ovi zahtevi prevazilaze EN :1998, odeljak b (20% do 90%), i IEC , podklauzula (30% do 75%). Ekran status Funkcija Kada Šta Active Insulin (aktivni insulin) ako ga ima (Activ Ins.) količina aktivnog insulina prikazana do sledećih 0,025 jedinica Alarm Clock*: pojavljuje se ako treba da prikazano vreme (budilnik) alarmira Auto-off: pojavljuje se ako je opcija X sati (automatsko isključivanje) Basal pattern information: (informacije o bazalnom obrascu) Battery status: (stanje baterije) BG meter value: (vrednost nivoa glukoze u krvi sa merača) (poslednja dobijena vrednost) aktivirana ako je aktivan pojavljuje se uvek pojavljuje se ako je aktiviran merač obrazac A ili B normalna, pri kraju, potrošena xx,x mmol/l (xxx mg/dl) vreme i datum kada je podatak primljen 231

232 Funkcija Kada Šta BG reminder*: (podsetnik za nivo glukoze u krvi) Vreme preostalo pre aktiviranja podsetnika u određeno vreme H:MM (sati minuti) (ako je preostalo manje od jednog sata 0:xx gde je xx broj minuta (samo ako je aktiviran) Block: ako je opcija aktivirana ON (uključeno) (blokiranje) Current date: pojavljuje se uvek (trenutni datum) Current temp basal information: (informacije o trenutnom privremenom bazalu) Last alarm/alert (poslednji alarm/upozorenje) Last bolus information: (informacije o poslednjem bolusu) Meter: Disabled (merač isključen) Meter: on (merač uključen) Missed Bolus Reminder (podsetnik za propušten bolus) Pump model number: (broj modela pumpe) Remote: Disabled (daljinski upravljač isključen) Remote on: (daljinski upravljač uključen) Reservoir started: (rezervoar aktiviran) Serial number: (serijski broj) Sensor Demo (demonstracija rada senzora) Software version: (verzija softvera) ako je aktivan ako je obrisan u roku od 24 sata vrsta i broj ubrizganih jedinica vreme i datum ubrizgavanja brzina (jedinica po satu), trajanje, preostalo vreme (Last:) s datumom vremenom i skraćenicom za poslednji obrisan alarm/upozorenje S produženi N normalan DN normalan deo kombinovanog bolusa DS produženi deo kombinovanog bolusa pojavljuje se ako je opcija uključena ali je baterija pri kraju ili prazna pojavljuje se ako je opcija uključena ako postoji očekivani prethodni bolus i vreme podsetnik sledećeg bolusa pojavljuje se uvek pojavljuje se ako je opcija uključena ali je baterija pri kraju ili prazna pojavljuje se ako je opcija uključena pojavljuje se uvek pojavljuje se uvek Ako je za grafikone senzora izabran režim rada DEMO (demonstracija) pojavljuje se uvek datum, vreme, preostale jedinice, preostalo vreme Sensor Demo: uključen 232

233 Funkcija Kada Šta Standard basal delivery data: (podaci o ubrizgavanju standardnog bazala) pojavljuje se uvek trenutna bazalna doza (bazal1, bazal 2, itd.) Status of pump: (stanje pumpe) npr. vraćena na početnu poziciju, privremeno zaustavljena, rezervoar pri kraju itd. Time pojavljuje se uvek (vreme) * Ako su uključeni svi podsetnici i budilnik, na ekranu će se pojaviti samo ona opcija koja prva treba da se aktivira. Specifikacije opcije individualni bolus Postoje tri različite formule po kojima opcija individualni bolus proračunava bolus na osnovu trenutnog nivoa glukoze u krvi. Sledeće formule mogu se primeniti samo ako su jedinice ugljenih hidrata izražene u gramima. 1. Ako je trenutna vrednost nivoa glukoze u krvi viša od najviše ciljne vrednosti, opcija individualni bolus oduzima aktivni insulin od proračuna korekcije nivoa glukoze u krvi, zatim ovo dodaje proračunu hrane da bi dobila proračun ukupnog bolusa. Međutim, ako je rezultat oduzimanja aktivnog insulina od proračuna korekcije nivoa glukoze u krvi negativan broj (manji od nule), proračun ukupnog bolusa bazira se samo na proračunu hrane. (proračun hrane) (proračun korekcije) proračun ukupnog = A + C - D - aktivni insulin bolusa B E Pri čemu je: A = hrana (u gramima) B = ugljenohidratni indeks C = trenutna vrednost nivoa glukoze D = gornja granica ciljnog opsega nivoa glukoze E = insulinska osetljivost 233

234 2. Ako je trenutna vrednost nivoa glukoze u krvi niža od najniže ciljne vrednosti opcija individualni bolus dodaje proračunu hrane proračun korekcije nivoa glukoze u krvi da bi dobila proračun ukupnog bolusa. (proračun hrane) (proračun korekcije) proračun ukupnog = A + C - D bolusa B E Pri čemu je: A = hrana (u gramima) B = ugljenohidratni indeks C = trenutna vrednost nivoa glukoze D = gornja granica ciljnog opsega nivoa glukoze E = insulinska osetljivost 3. Ako je trenutna vrednost nivoa glukoze u krvi između, ili jednaka najvišoj ili najnižoj ciljnoj vrednosti proračun ukupnog bolusa bazira se samo na proračunu hrane. (proračun hrane) proračun ukupnog = bolusa A B 4. Ako ne unesete vrednost nivoa glukoze u krvi, proračun ukupnog bolusa bazira se samo na proračunu hrane. Napomene: Ako je kombinovani bolus manji od proračunate vrednosti zbog ograničenja maksimalnim bolusom, prvo se smanjuje porcija produženog bolusa. 234

235 Na osnovu podešenog vremena aktivnog insulina, pumpa beleži koja količina insulina je još uvek aktivna u vašem organizmu. Ovo je prikazano kao Activ Ins. Ili Act. Ins. Na ekranima STAUS, SET BOLUS (podešavanje bolusa), SET NORMAL BOLUS (podešavanje normalnog bolusa), SET SQUARE BOLUS (podešavanje produženog bolusa), SET DUAL BOLUS TOTAL (podešavanje ukupnog produženog bolusa) i SET EASY BOLUS (podešavanje jednostavnog bolusa). Na ovaj način se sprečava gomilanje insulina i smanjuje mogućnost hipoglikemije. Količina aktivnog insulina prikazana je i na ekranu ESTIMATE DETAILS (proračunate vrednosti) opcije individualni bolus, ali je izračunata drugačije nego što je prikazano na gornjim ekranima. Količina aktivnog insulina izračunata na ekranu ESTIMATE DETAILS (proračunate vrednosti) sadrži insulin koji je već ubrizgan i insulin koji će biti ubrizgan aktivnim produženim bolusom. Da bi se prikazala razlika u proračunu, aktivni insulin se na ovom ekranu.pojavljuje sa zvezdicom (*Active Insulin). Za proračunavanje ukupnog bolusa opcija individualni bolus može da koristi trenutnu vrednost nivoa glukoze u krvi, unos ugljenih hidrata i aktivni insulin. Krivulja aktivnog insulina vreme (u satima) Grafikon preuzet iz Mudaliar and colleagues, Diabetes Care, tom 22, broj 9, Sept. 1999, strana

236 Primeri individualnog bolusa Podešeni parametri: Ugljenohidratni indeks: 30 grama/jedinici Insulinska osetljivost: 2,2 mmol/l/jedinici (40 mg/dl/jedinici) Ciljna vrednost nivoa glukoze u krvi: 5,0 6,7 mmol/l ( mg/dl) Vreme aktivnog insulina: 6 sati 1. Nema aktivnog insulina od prethodnog bolusa. Korisnik unosi 60 grama ugljenih hidrata i ne unosi vrednost visine nivoa glukoze u krvi. (proračun hrane) 60 g = 2 jedinice 30 g/j proračunati bolus = 2 jedinice 2. Nema aktivnog insulina od prethodnog bolusa. Korisnik unosi 60 grama ugljenih hidrata i izmerenu vrednost nivoa glukoze u krvi 11,1 mmol/l (200 mg/dl). (proračun hrane) (korekcija) 60 g = 2 jedinice mmol/l - 6.7mmol/l (200 mg/dl 120 mg/dl) = 2 j 30 g/j 2,2 mmol/l/j (40 mg/dl/j) 2+2 = 4 jedinice proračunati bolus = 4 jedinice 3. Nema aktivnog insulina od prethodnog bolusa. Korisnik unosi 60 grama ugljenih hidrata i vrednost nivoa glukoze u krvi 3,9 mmo/l (70mg/dl). (proračun hrane) (korekcija) 60 g = 2 j + 3,9 5,00 mmol/ (70-90 mg/dl) = -0,5 j 30 g/j 2,2 mmol/l/j (40 mg/dl/j) 2+(-0,5) = 1,5 jedinica proračunati bolus = 1,5 jedinica 236

237 4. Nema aktivnog insulina od prethodnog bolusa. Korisnik unosi 60 grama ugljenih hidrata i vrednost nivoa glukoze u krvi 5,6 mmol/l (100 mg/dl). (proračun hrane) (korekcija) 60 g = 2 j + Korekcija je 0 jer je vrednost nivoa 30 g/j glukoze u krvi između ciljne gornje i donje vrednosti. 2+0 = 2 jedinice proračunat bolus = 2 jedinice 5. Od prethodnog bolusa je u organizmu ostala još 1,5 jedinica neapsorbovanog (aktivnog) insulina. Korisnik unosi 60 grama ugljenih hidrata i vrednost nivoa glukoze u krvi 11,1 mmol/l (200 mg/dl). (proračun hrane) (korekcija) 60 g = 2 j mmol/l - 6.7mmol/l (200 mg/dl 120 mg/dl) - 1,5 j = 0,5 j 30 g/j 2,2 mmol/l/j (40 mg/dl/j) 2+0,5 = 2,5 jedinica proračunat bolus = 2,5 jedinica 6. Od prethodnog bolusa je u organizmu ostala još 3,5 jedinica neapsorbovanog (aktivnog) insulina. Korisnik unosi 60 grama ugljenih hidrata i vrednost nivoa glukoze u krvi 11,1 mmol/l (200 mg/dl). (proračun hrane) (korekcija) 60 g = 2 j mmol/l - 6.7mmol/l (200 mg/dl 120 mg/dl) - 3,5 j = -1,5 j* 30 g/j 2,2 mmol/l/j (40 mg/dl/j) *Ova negativna vrednost ukazuje na to da je aktivan insulin dovoljan da pokrije potrebnu korekciju. Zbog toga će korekcija biti 0 jedinica. Aktivan insulin ne umanjuje deo proračuna koji se odnosi na hranu. 2+0 = 2 jedinice proračunat bolus = 2 jedinice 237

238 Fabrički podešeni parametri Meni Opcija Fabrički podešeno meni za opcija individualni isključeno bolus bolus meni za bazal meni dodatne pogodnosti Limiti jednostavan bolus uključeno korak jednostavnog 0,1 jedinica 2 jedinice bolusa korak podešavanja 0,10 jedinica 0,025 j; 0,05 j; 0,10 j kombinovani/produže isključeno ni bolus maksimalni bolus 10,0 jedinica 0,0 75,0 jedinica(po podsetnik za nivo glukoze u krvi obrasci maksimalna bazalna doza Intervali jednom bolusu) isključeno 0:00 5:00 0:30 min isključeno 2,0 jedinice/sat bazalna doza 0,00 jedinica/sat vrsta privremenog bazala zaključavanje tastature evidencija alarma vrsta signala upozorenja automatsko isključivanje opcija beleženje podataka upozorenje rezervoar pri kraju jedinica/sat isključeno nije fabrički podešeno zvučni, srednji isključeno isključeno (20) jedinica insulina 0,00-35,00 jedinica/sat maksimalna bazalna doza ako su jedinice: j; 2.1/2 količine ako je vreme: 1. 2:00-24:00; 2. 1:00 pre pražnjenja 0,025 j (za 0,025-0,975 j/h); 0,05 j (za 1,00 9,95 j/h); 0,1 j (za doze od 10 j/h ili više) 0,025 j (za 0,025-0,975 j/h); 0,05 j (za 1,00 9,95 j/h); 0,1 j (za doze od 10 j/h ili više) 0,025 j (za 0,025-0,975 j/h); 0,05 j (za 1,00 9,95 j/h); 0,1 j (za doze od 10 j/h ili više); (ili 1 %) 20 jedinica 0:30 min 238

239 Meni Opcija Fabrički podešeno (vreme/datum) vreme 12 a.m. (ponoć) (vreme/datum) datum 1/1/07 (vreme/datum) format 12 sati blokiranje isključeno budilnik isključeno daljinski upravljač isključeno merač isključeno korisnička podešavanja nije fabrički podešeno jezik engleski Limiti Intervali Fabrički podešeni parametri za opciju individualni bolus Opcija ugljenohidratne jedinice ugljenohidratni indeks Fabrički podešeno Limiti Intervali Limiti upozorenja grami nema nema nema 15 g/jedinici ili 1jedinica/razmeni g/j ili 0, j/r 0,1 g/j za 0 9,9 g/u; 1 g/j za doze od 10,0 g/j ili više ili 0,001 j/r za 0,075 0,099 j/r; 0,01 j/r za 0, j/r; 0,1 j/r za 10,0 15,0 j/r 5-50 g/j ili j/r (insulinska) osetljivost 2.8 mmol/l ili 50 mg/dl mmol/l ili mg/dl 0.1 mmol/l ili 1 mg/dl mmol/l ili mg/dl ciljne vrednosti nivoa glukoze u krvi mmol/l ili mg/dl mmol/l ili mg/dl 0.1 mmol/l ili 1 mg/dl mmol/l ili mg/dl vreme aktivnog insulina 6 sati 2-8 sati 1 sat nema 239

240 Fabrički podešeni parametri za senzor Senzor Funkcija Opcije Fabrički podešeno Upozorenja za nivo glukoze Granice nivoa glukoze Limiti, opseg vrednosti uključeno uključeno isključeno uključeno uključeno isključeno maksimum 8 parova vrednosti jedan par vrednosti (granice nivoa glukoze 1) je već podešen sa vrednošću gornje i donje granice nivoa glukoze parovi 2 do 8 mogu biti podešeni po potrebi Granice nivoa glukoze 1 Donja: 4,4 mmol/l (80 mg/dl) Gornja: 13,3 mmol/l (240 mg/dl Donja: uključeno 4,4 mmol/l (80 mg/dl) Gornja: uključeno 13,3 mmol/l (240 mg/dl Opseg donje granice:¹ 2,2 21,6 mmol/l ( mg/dl) Opseg gornje granice:² 2,8 22,2 mmol/l ( mg/dl) Granice nivoa glukoze 2 do 8 Donja: isključeno ili validan opseg od 2,2 21,6 mmol/l ( mg/dl) Donja: isključeno Gornja: isključeno Pogledajte opseg za granice nivoa glukoze 1 Ponavljanje alarma za donju granicu nivoa glukoze Ponavljanje alarma za gornju granicu nivoa glukoze Alarm predviđanja Gornja: isključeno ili validan opseg od 2,8 22,2 mmol/l ( mg/dl) uključeno isključeno (podešeno na uključeno ako su uključeni svi alarmi za donju granicu) uključeno isključeno (podešeno na uključeno ako su uključeni svi alarmi za gornju granicu) uključeno isključeno Uključeno 1 sat Opseg: Uključeno 20 minuta Opseg: Isključeno Fabrički podešeno vreme: za donju granicu 15 min. za gornju granicu 15 min. 0:05 3:00 (od 5 minuta do 3 sata) 0:05 1:00 (od 5 minuta do 1 sat) Opseg: Isključeno 0:05 0:30 (od 5 do 30 minuta) 240

241 Funkcija Opcije Fabrički podešeno Alarm za brzinu promene nivoa glukoze uključeno isključeno Limit brzine opadanja: isključeno Limit brzine rasta: isključeno Limiti, opseg vrednosti Opseg limita brzine opadanja: 0,065 0,275 mmol/l/min (1,1 5,0 mg/dl/min) Opseg limita brzine rasta: 0,065 0,275 mmol/l/min (1,1 5,0 mg/dl/min) Privremeno obustavljanje ubrizgavanja uključeno isključeno isključeno Opseg: 2,2 6,1 mmol/l ( mg/dl) Ponavljanje alarma za kalibraciju Podsetnik za kalibraciju (uvek uključeno ne može da se isključi) uključeno isključeno Auto-kalibracija uključeno isključeno Jedinice mere nivoa mg/dl glukoze u krvi mmol/l Slab signal (uvek uključeno ne može da se isključi) Vreme prikazivanja 2 minuta grafikona sa senzora 4 minuta 6 minuta nijedno³ Utišavanje alarma - isključeno - alarm za gornju granicu - alarm za donju granicu - alarm za gornju ili donju granicu - svi alarmi uključeno 30 minuta uključeno 1 sat isključeno mg/dl Opseg: 0:05 1:00 (od 5 minuta do 1 sat) Opseg: 0:05 6:00 (od 5 minuta do 6 sati) 30 minuta Opseg: 0:05 0:40 (od 5 do 40 minuta) 2 minuta isključeno Ako se na ekranu ALERT SILENCE (utišavanje alarma) izabere bilo koja druga opcija osim isključeno, pojaviće se ekran SET DURATION (podešavanje vremena). Opseg vrednosti je od 00:30 do 24:

242 Funkcija Opcije Fabrički podešeno AUC limiti uvek uključeno Donji limit: 3,9 mmol/l (70 mg/dl) Gornji limit: 10 mmol/l(180 mg/dl) Limiti, opseg vrednosti Opseg donjeg limita: 4 2,2 22,2 mmol/l ( mg/dl) Opseg gornjeg limita: 5 2,2 22,2 mmol/l ( mg/dl) 1 Vrednost donje granice nivoa glukoze mora biti manja od vrednosti gornje granice nivoa glukoze za najmanje 0,6 mmol/l (10 mg/dl). Na primer, ako je gornja granica nivoa glukoze 11,1 mmol/l (200 mg/dl), donja granica nivoa glukoze ne može biti veća od 10,5 mmol/l (190 mg/dl). 2 Vrednost gornje granice nivoa glukoze mora biti veća od vrednosti donje granice nivoa glukoze za najmanje 0,6 mmol/l (10 mg/dl). 3 Ako izaberete ovu opciju grafikoni nivoa glukoze biće neprestano prikazani. 4 Donji AUC limit može biti isti, ali ne veći od gornjeg AUC limita. 5 Gornji AUC limit može biti isti, ali ne manji od donjeg AUC limita. 242

243 Uputstvo i deklaracija proizvođača Uputstvo i deklaracija proizvođača elektromagnetna zračenja Paradigm 554/754 sistem pumpe (koji se sastoji od pumpe MMT-554/754 i transmitera MMT- 7703)namenjen je za korišćenje u dole navedenom elektromagnetnom okruženju. Korisnik Paradigm 554/754 sistema pumpe treba da se pobrine da se sistem koristi u takvom okruženju. Test zračenja Nivo Elektromagnetno okruženje - uputstva usaglašenosti RF zračenja grupa 1 Paradigm 554/754 sistem pumpe koristi RF energiju samo za interne funkcije. Samim tim su njegova RF zračenja vrlo niska i ne bi trebalo da CISPR 11 prouzrokuju interferencije sa elektronskim uređajima koji se nalaze u blizini. RF zračenja CISPR 11 Harmonična zračenja klasa B neprimenjivo Paradigm 554/754 sistem pumpe pogodan je za korišćenje u svim zgradama, uključujući i stambene zgrade i one zgrade koje se koriste za stanovanje direktno povezane na niskovoltažne javne mreže za snabdevanje električnom energijom. IEC Oscilacije napona IEC neprimenjivo NAPOMENA: Prethodna izjava zahtevana je IEC za uređaje grupe 1, klase B. Međutim, kako se sistem pumpe Paradigm 554/754 napaja preko baterije, na njegova zračenja neće uticati snabdevanje električnom energijom zgrade, i nema dokaza nikakvih problema vezanih za korišćenje ovog sistema stambenim zgradama. 243

244 Uputstvo i deklaracija proizvođača elektromagnetna otpornost Paradigm 554/754 sistem pumpe (koji se sastoji od pumpe MMT-554/754 i transmitera MMT-7703) namenjen je za korišćenje u dole navedenom elektromagnetnom okruženju. Korisnik Paradigm 554/754 sistema pumpe treba da se pobrine da se sistem koristi u takvom okruženju. test otpornosti IEC nivo elektromagnetno okruženje - uputstva nivo testa usaglašenosti Elektrostatičko pražnjenje (ESD) +6kV kontakt +8kV vazduh +30kV vazduh (< 5% relativne vlažnosti) IEC Na Paradigm 554/754 sistem pumpe ne bi trebalo da utiču elektrostatička pražnjenja do kojih može doći u normalnim uslovima korišćenja. Kratke električne oscilacije/pražnj enja IEC Oscilacije IEC Padovi napona, kratki prekidi i variranja napona na napojnim vodovima IEC ±2 kv za napojne vodove ±1 kv za ulazno/izlazne vodove ±1 kv vod(ovi) do voda(ova) ±2 kv vodo(ovi) do zemlje <5% UT (>95% pad UT) za 0,5 ciklusa 40% UT (60% dpad UT) za 5 ciklusa 70% UT (30% pad UT) za 25 ciklusa <5% UT (>95% pad UT) za 5 sekundi neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo neprimenjivo Frekvencija napajanja (50-60 Hz) magnetno polje 3 A/m 3 A/m Magnetna polja instalacija za prenos električne energije treba da budu na nivou uobičajenom za odgovarajuće prostore, komercijalna i bolnička okruženja. IEC NAPOMENA: U T je napon u sistemu napajanja pre primene nivoa testa.. 244

245 Uputstvo i deklaracija proizvođača elektromagnetna otpornost Paradigm 554/754 sistem pumpe (koji se sastoji od pumpe MMT-554/754 i transmitera MMT-7703) namenjen je za korišćenje u dole navedenom elektromagnetnom okruženju. Korisnik Paradigm 554/754 sistema pumpe treba da se pobrine da se sistem koristi u takvom okruženju. test otpornosti IEC nivo testa nivo usaglašenosti elektromagnetno okruženje - uputstva Portabilne uređaje za radio komunikaciju ne treba koristiti ako se nalaze bliže Paradigm 554/754 sistemu pumpe ili nekom njegovom delu od preporučenih razdaljina izračunatih na osnovu jednačine primenljive na frekvenciju transmitera. Preporučena razdaljina Indukovana RF IEC Vrms 150 khz do 80 MHz neprimenjivo neprimenjivo Radijacija RF IEC V/m 80 MHz do 6,0 GHz 3 V/m d = 0,35 P d = 0,70 P MHz 800 MHz 6,0 GHz Gde je P maksimalna izlazna snaga transmitera u vatima (W) po navodima proizvođača transmitera, a d je preporučena razdaljina u metrima (m). Signalno polje fiksnih radio predajnika, određeno ispitivanjem elektromagnetnog izvora a, treba da bude manje od nivoa usaglašavanja pojedinačnih opsega frekvencije b. Do smetnji može doći u blizini uređaja označenih sledećim simbolom: NAPOMENA: Na 80 MHz i 800 MHz primenjuje se veći opseg frekvencija. NAPOMENA: Ova uputstva nisu primenljiva u svakoj situaciji. Na širenje elektromagnetnih talasa utiče upijanje i odbijanje od različitih površina, predmeta i ljudi. a Jačina signalnog polja fiksnih radio predajnika kao što su radio stanice, mobilni i bežični telefoni, portabilni radio aparati, amaterske radio stanice, radio i televizijski aparati, ne može se teorijski predvideti sa tačnošću. Zato se preporučuje ispitivanje elektromagnetnog izvora fiksnih radio predajnika na licu mesta. Ako jačina signalnog polja na mestu gde se koristi Paradigm 554/754 sistem pumpe prelazi nivo usaglašenosti za RF, treba ustanoviti da li Paradigm 554/754 sistem pumpe ispravno radi. Ukoliko se primeti da ne radi kako treba, možda će biti potrebne dodatne mere, kao što je premeštanje i okretanje Paradigm 554/754 sistema pumpe. b U opsegu frekvencije od 150 khz do 80 MHz, jačina polja treba da bude manja od[v 1] V/m. 245

246 Tabela simbola jednokratna upotreba pažnja: vidi uputstvo za upotrebu proizvođač datum proizvodnje (godina mesec) broj lota rok trajanja (godina mesec) kataloški broj serijski broj uređaja opseg temperature čuvanja nije zaštićen od magnetne rezonance (MR) lomljiv proizvod vrsta BF opreme (zaštita od elektro-šoka) Pumpa: u skladu sa IEC pod-klauzula 44,6 i IEC60529 standardima reciklirati radio komunikacija Označava usaglašenost sa australijskim zahtevima za elektromagnetnu kompatibilnost i radio komunikaciju Označava usaglašenost sa kanadskim zahtevima za industrijsku elektromagnetnu kompatibilnost i radio komunikaciju CE oznaka za sertifikovane medicinske uređaje CE oznaka za sertifikovane uređaje za radio komunikaciju prema direktivama R&TTE 95/5/EC. Primenjiva na uređaje 868,35 MHz (MMT-554WW, MMT-754WW). 246

247 Dodatak A: TAČNOST SENZORA Informacije u ovom poglavlju trebalo bi da pogleda vaš lekar. Medtronic MiniMed Paradigm 554/754 pumpe koriste senzor za glukozu radi kontinuiranog praćenja nivoa glukoze u krvi. Sprovedeno je kliničko ispitivanje da bi se procenila tačnost i performanse senzora u pumpama 554/754. Podaci u ovom kliničkom ispitivanju prikupljeni su pomoću Guardian REAL- Time sistema za kontinuirano praćenje nivoa glukoze u krvi (CGM) koji je bio kalibriran meračem nivoa glukoze za kućnu upotrebu. Kada je kalibriran, Guardian REAL-Time daje izveštaje o nivou glukoze u krvi svakih 5 minuta. Ove vrednosti su upoređene s referentnim izmerenim vrednostima nivoa glukoze u serumu iz krvi da bi se proverile karakteristike performansi Guardian REAL-Time sistema u okviru kliničkog ispitivanja 1. Iako su u daljem tekstu prikazane prezentacije performansi Guardian REAL-Time sistema, ne postoji opšte prihvaćen statistički pristup pomoću koga bi mogle da se predstave performanse sistema za kontinuirano praćenje nivoa glukoze kao što je Guardian REAL-Time. Performanse se najbolje mogu prikazati putem grafikona nazvanih grafikoni promene u vremenu. Na ovim grafikonima su vrednosti nivoa glukoze u krvi dobijene pomoću Guardian REAL-Time sistema tokom određenog vremena, preklopljene vrednostima dobijenim referentnom metodom u istom vremenu. Tri reprezentativna grafikona promene u vremenu za senzor, prikazana kraju ovog poglavlja, predstavljaju senzore koji su pokazali odlične, srednje i loše performanse. 1 Medtronic Diabetes, evaluacija šestodnevne performanse senzora za glukozu kod pacijenata obolelih od Diabetes mellitusa, tip 1, septembar

248 Rezultati performansi Performanse Guardian REAL-Time sistema ocenjene su u okviru kliničkog ispitivanja. Kliničko ispitivanje uključivalo je dva elementa: kod kuće i na klinici. U delu studije kod kuće učestvovali su odrasli (starost preko 18 godina) i pedijatrijski pacijenti (starost od 7 do 17 godina). U delu studije na klinici učestvovali su samo odrasli ispitanici. Ispitivanje je bilo korelaciono, jedan uzorak, nekontrolisano. Svi ispitanici bili su predviđeni za terapiju. Po uključivanju u ispitivanje svi ispitanici su nosili uređaj Guardian REAL-Time koristeći MiniLink i četiri senzora za šest dana u periodu od oko 35 dana. Ispitanici dela ispitivanja kod kuće testirali su nivo glukoze u krvi iz kapilara četiri puta dnevno koristeći Paradigm Link merač. Svi odrasli ispitanici učestvovali su u jednom dvadesetčetvoročasovnom učestalom (svakih 15 minuta) testiranju uzoraka krvi jednog dana s jednim od senzora. Podaci dobijeni ispitivanjem na klinici analizirani su odvojeno od podataka dobijenih ispitivanjem kod kuće (randomizovano u odnosu na koji dan i koji senzor). Tokom nedelje ambulantnog učestalog testiranja uzoraka krvi ispitanici su istovremeno nosili i drugi senzor priključen na GSR (uređaj za beleženje podataka sa senzora). Ukupno 142 ispitanika, 78 odraslih i 64 dece, bila su uključena u pripremni period ispitivanja; 124 ispitanika je završilo pripremni period, 116 ih je bilo uključeno u ispitivanje, 110 ih je završilo ispitivanje. Podaci za sva 142 ispitanika bili su analizirani za sigurnosnu analizu, 115 ispitanika bilo je uključeno u ambulantnu analizu, a od 59 odraslih ispitanika bili su prikupljeni podaci za ispitivanje učestalog uzimanja uzoraka krvi. Učesnici su imali od 7 do 72 godine i kod svih je prethodno bio dijagnostikovan tip 1 Diabetesa mellitusa. U tom trenutku su svi bili ili na terapiji insulinskom pumpom, ili na terapiji MDI. Korisnici i njihovi lekari treba da uzmu u obzir da su performanse u okviru ovog kliničkog ispitivanja možda idealizovane. Učesnici uključeni u kliničko ispitivanje i određeni uslovi ispitivanja imaju tendenciju stvaranja rezultata kontrole nivoa glukoze iznad prosečnih. Takvi rezultati mogu da ukazuju na to da sistem Guardian REAL-Time bolje korelira s nivoom glukoze u krvi nego što je to slučaj pod uobičajenim okolnostima. Monitori koji mere nivo glukoze u intersticijalnoj tečnosti često pokazuju bolju korelaciju s nivoom glukoze kada se nivo glukoze ne menja naglo, ili nije ekstremno visok ili nizak. Neki od razloga zašto performanse sistema Guardian-REAL Time mogu biti idealizovane uključuju: 248

249 prosek hemoglobina A1C kod 138 ispitanika kojima je izvršeno merenje i koji su uključeni u ispitivanje (76 odraslih i 62 pedijatrijska pacijenta) bio je 7,9%. Mnogi ljudi s dijabetesom imaju povećan nivo A1C što ukazuje na slabiju kontrolu nivoa glukoze u krvi. učesnicima je nivo glukoze u krvi iz uzorka krvi iz prsta meren u proseku šest puta dnevno, što generalno omogućava učesnicima bolju kontrolu nad dijabetesom u odnosu na osobe koje manje puta u toku dana mere nivo glukoze u krvi. učesnici dela ispitivanja na klinici su bili ograničeniji u svojim aktivnostima nego uobičajeni korisnici i dobijali su sve obroke. Aktivnije osobe, ili oni koji neredovno uzimaju obroke stvaraju teže uslove za rad Guardian REAL-Time sistema. u toku studije, za kalibraciju Guardian REAL-Time sistema korišćeni su dobro održavani merači. Neodržavanje merača može nepovoljno da utiče na performanse sistema. Važno je sprovoditi provere kontrole kvaliteta merača i kodirati merač prema uputstvima proizvođača kako bi se postigao optimalan učinak Guardian REAL-Time sistema. Rezultati performansi tokom kliničkog ispitivanja kućne upotrebe Tokom dela ispitivanja kod kuće adultni i pedijatrijski ispitanici koristili su Guardian REAL-Time i rezultati dobijeni pomoću ovog sistema su sparivani s rezultatima merenja merača. Paradigm Link merači korišćeni su za kalibraciju sistema Guradina REAL-Time i za prikupljanje komparativnih vrednosti nivoa glukoze u krvi. Rezultati performansi tokom kliničkog ispitivanja kućne upotrebe kod odraslih Performanse Guardian REAL-Time sistema kod adultnih ispitanika ocenjene su u delu studije kod kuće. Rezultati dobijeni pomoću ovog sistema upoređeni su sa rezultatima merenja nivoa glukoze meračem iz uzorka krvi iz kapilara. U ispitivanju su učestvovala 63 ispitanika starosti od 19 do 72 godine. Svaki ispitanik nosio je Guardian REAL-Time sistem koji pomoću senzora beleži vrednosti nivoa glukoze svakih pet minuta. Ispitanicima je naloženo da najmanje četiri puta dnevno mere nivo glukoze meračem. 249

250 Tačnost očitavanja Guardian REAL-Time sistema U ovom ispitivanju svi rezultati merenja nivoa glukoze meračem spareni su sa odgovarajućim očitavanjima Guardian REAL-Time sistema (izvršenim svakih pet minuta). Sparivanje je izvršeno biranjem vrednosti sa Guardian REAL-Time sistema dobijenim u roku od pet do deset minuta od merenja meračem. Poklapanje je analizirano upoređivanjem sparenih vrednosti nivoa glukoze. Poklapanje svakog para vrednosti procenjeno je izračunavanjem razlike između vrednosti očitanih Guardian REAL-Time sistemom i vrednosti dobijenih merenjem meračem. Razlika između njih izračunata je kao procenat vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem (srednja apsolutna razlika u procentima). Sistematska odstupanja u merenju su takođe izračunata i definisana kao ukupna razlika između vrednosti nivoa glukoze dobijenih merenjem Guradian REAL-Time sistemom i vrednosti dobijenih merenjem meračem. Parovi izmerenih vrednosti nivoa glukoze su sumirani u sledećoj tabeli: broj parova merenja nivoa glukoze srednja apsolutna razlika u procentima (±SD) 18,4% (±20,6%) srednja apsolutna razlika u procentima 13,8% sistematska odstupanja u merenju -0,34 mmol/l (-6,1 mg/dl) Takođe je proračunata tačnost Guardian REAL-Time sistema izračunavanjem procenta očitavanja Guardian REAL-Time sistema u okviru ±20% i ±30% očitavanja nivoa glukoze meračem (ili u okviru do 1,1 mmol/l (20 mg/dl) u opsegu za donju granicu nivoa glukoze). Rezultati su prikazani u sledećoj tabeli. Opseg nivoa glukoze Broj parova U okviru 20% U okviru 30% mmol/l (mg/dl) vrednosti Ukupno % 84% 2,2 4,4 (40 80) a % 89% 4,5 6,7 (81 120) % 82% 6,7 13,3 ( ) % 83% 13,4 22,2 ( ) % 85% a Za opseg za donju granicu nivoa glukoze 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl) prikazana vrednost je procenat u okviru ±1,1 mmol/l (±20 mg/dl). 250

251 Clarke Error Grid analiza (odrasli, ispitivanje kod kuće) Clarke Error Grid analiza je korišćena za procenu kliničke relevantnosti razlika između očitavanja nivoa glukoze Guardian REAL-Time sistema i uporednih očitavanja meračem. Clarke Error Grid analiza deli dijagram korelacija na pet zona. Pogledajte sledeću tabelu. Rezultati u zonama A i B smatraju se klinički prihvatljivim. Rezultati u zonama C, D i E su potencijalno opasni i smatraju se bitnim kliničkim greškama. Zone Clarke Error Grid analize prikazane su na dijagramu korelacija. Zona A B C D E Opis klinički tačno, dovelo bi do ispravne odluke o lečenju dovelo bi do bezopasne odluke ili nikakve intervencije dovelo bi do prevelike korekcije normalnih vrednosti nivoa glukoze u krvi dovelo bi do nemogućnosti da se ustanove i leče hiperglikemija i hipoglikemija dovelo bi do pogrešne odluke o lečenju Dijagram 5284 sparenih referentnih vrednosti nivoa glukoze dobijenih pomoću senzora i merača za odrasle preklopljen Clarke Error Grid analizom prikazan je na sledećem grafikonu. referentne vrednosti nivoa glukoze (mg/dl) 251

252 Procenat očitavanja Guardian REAL-Time sistema iz gornjeg grafikona predstavljen je u sledećoj tabeli na osnovu procenta tačaka u svakoj zoni (A-E). Za svaku od pet zona, A, B, C, D i E, kao i za kombinovane zone A i B, izračunate su sumirane statistike (N, %) da bi se procenili nivoi razlikovanja tačnosti na različitim nivoima glukoze definisanim merenjem meračem. Broj i procenat posmatranih parova vrednosti koji potpadaju pod zone A, B, A+B, C, D i E biće poređan u slojevima po opsezima nivoa glukoze s merača od 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl), 4,5 6,7 mmol/l ( mg/dl), 6,7 13,3 mmol/l ( mg/dl), i iznad 13,3 mmol/l (240 mg/dl). Pregled statistike za svaku zonu prikazan je za svaki sloj referentnih vrednosti. Rezultati u sledećoj tabeli pokazuju da od 5284 parova vrednosti: 96,7% je u zonama A i B 67,4% je u zoni A 29,3% je u zoni B 0,9% je u zoni C 2,0% je u zoni D i 0,4% je u zoni E Opseg nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) 2,2 4,4 (40-80) 4,5 6,7 (81-120) 6,7 13,3 ( ) 13,4 22,2 ( ) Broj i (%) evaluiranih podataka A+B A B C D E 415 (7,9%) 88% 67% 21% 0,0% 10,8% 1,2% 1303 (24,7%) 99,5% 65,1% 34,4% 0,5% 0,0% 0,0% 2784 (52,7%) 98,5% 68,1% 30,4% 1,2% 0,0% 0,3% 782 (14,8%) 90,3% 68,8% 21,5% 1,0% 7,9% 0,8% Ukupno 5284 (100%) 96,7% 67,4% 29,3% 0,9% 2,0% 0,4% 252

253 Consensus Error Grid analiza (odrasli, ispitivanje kod kuće) Dijagram 5284 sparenih referentnih vrednosti nivoa glukoze dobijenih pomoću senzora i merača za odrasle preklopljen Consensus Error Grid analizom prikazan je na sledećem grafikonu. referentne vrednosti nivoa glukoze (mg/dl) Za svaku od pet zona, A, B, C, D i E, kao i za kombinovane zone A i B, izračunate su sumirane statistike (N, %) da bi se procenili nivoi razlikovanja tačnosti na različitim nivoima glukoze definisanim merenjem meračem. Broj i procenat posmatranih parova vrednosti koji potpadaju pod zone A, B, A+B, C, D i E biće poređan u slojevima po opsezima nivoa glukoze s merača od 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl), 4,5 6,7 mmol/l ( mg/dl), 6,7 13,3 mmol/l ( mg/dl), i iznad 13,3 mmol/l (240 mg/dl). Pregled statistike za svaku zonu prikazan je za svaki sloj referentnih vrednosti. Rezultati u sledećoj tabeli pokazuju da od 5284 parova vrednosti: 98,1% je u zonama A i B 70,2% je u zoni A 27,9% je u zoni B 1,7% je u zoni C 0,2% je u zoni D i 0,0% je u zoni E 253

254 Opseg nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) 2,2 4,4 (40-80) 4,5 6,7 (81-120) 6,7 13,3 ( ) 13,4 22,2 ( ) Broj i (%) evaluiranih podataka A+B A B C D E 415 (7,9%) 94,5% 76,6% 17,8% 3,9% 1,7% 0,0% 1303 (24,7%) 98,8% 72,8% 26,0% 1,2% 0,1% 0,0% 2784 (52,7%) 98,6% 67,0% 31,6% 1,4% 0,0% 0,0% 782 (14,8%) 97,1% 73,8% 23,3% 2,6% 0,4% 0,0% Ukupno 5284 (100%) 98,1% 70,2% 27,9% 1,7% 0,2% 0,0% Alarmi za donju i gornju granicu nivoa glukoze kod odraslih (ispitivanje kod kuće) U okviru kliničkog ispitivanja takođe je merena sposobnost Guardian REAL-Time sistema da uoči previsoke i preniske nivoe glukoze u krvi kod odraslih. Zbog toga što je važno podesiti alarme na konzervativan način, alarm za donju granicu nivoa glukoze trebalo bi da bude podešen na vrednost malo višu od one koju želite da detektujete, a alarm za gornju granicu nivoa glukoze trebalo bi podesiti na vrednost nešto nižu od vrednosti koju želite da detektujete. NAPOMENA: konsultujte se sa svojim lekarom na koje bi vrednosti najbolje bilo podesiti alarme za donju i gornju granicu nivoa glukoze. Sledeći rezultati dobijeni su korišćenjem Guardian REAL-Time sistema za ustanovljavanje previsokih i preniskih nivoa glukoze u krvi kod odraslih. Alarmi za donju granicu nivoa glukoze Alarm za donju granicu nivoa glukoze procenjen je na osnovu mogućnosti da se aktivira kada je nivo glukoze u krvi 3,9 mmol/l (70 mg/dl) ili niži, koristeći Paradigm Link merač kao referencu. S vrednošću za alarm za donju granicu nivoa glukoze podešenom na 3,9 mmol/l (70 mg/dl), Guardian REAL-Time sistem je ustanovio 79% (152/193) situacija hipoglikemije. Bolji rezultati bi se dobili kada bi se podesile više vrednosti za alarm za donju granicu nivoa glukoze. Na primer, podešavanjem vrednosti za alarm za donju granicu nivoa glukoze na 5,0 mmol/l (90 mg/dl) umesto na 3,9 mmol/l (70 mg/dl), povećava se mogućnost ustanovljavanja hipoglikemija sa 79% na 93% (pogledajte tabelu dole). 254

255 Nekada Guardian REAL-Time sistem aktivira alarm kada nivo glukoze u krvi nije nizak. U ovom ispitivanju je donja granica nivoa glukoze bila podešena na 3,9 mmol/l (70 mg/dl) i 46% alarma je smatrano lažnim uzbunama. Ovaj procenat je možda preveliki, jer nivo glukoze može da pada u trenutku kada sistem aktivira alarm. U sledećoj tabeli prikazan je procenat ispravno ustanovljenih hipoglikemija sa ovako podešenim parametrima. Podešene vrednosti za donju granicu nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) Procenat ispravno ustanovljenih hipoglikemija a Procenat pogrešno ustanovljenih hipoglikemija b 3,9 (70) 79% 46% 4,4 (80) 92% 54% 5,0 (90) 93% 60% 5,6 (100) 95% 67% a Ispravno ustanovljene hipoglikemije su % puta kada je nivo glukoze bio jednak ili ispod podešene vrednosti za alarm i alarm se aktivirao. b Pogrešno ustanovljene hipoglikemije su % puta kada se aktivirao alarm, ali je vrednost nivoa glukoze je bila veća od podešene vrednosti za alarm. Povećavanjem podešenih vrednosti za donju granicu nivoa glukoze povećava se mogućnost ustanovljavanja hipoglikemije, ali se isto tako povećava i broj lažnih alarma Guardian REAL-Time sistema kada vrednost nivoa glukoze u krvi zapravo nije ispod ciljne vrednosti. Trebalo bi da uzmete u obzir ovo povećanje mogućnosti ustanovljavanja hipoglikemija u odnosu na povećan broj lažnih alarma kada podešavate donju granicu nivoa glukoze u krvi. Alarmi za gornju granicu nivoa glukoze Alarm za gornju granicu nivoa glukoze procenjen je na osnovu mogućnosti da se aktivira kada je nivo glukoze u krvi 13,8 mmol/l (250 mg/dl) ili viši, koristeći Paradigm Link merač kao referencu. S vrednošću za alarm za gornju granicu nivoa glukoze podešenom na 13,8 mmol/l (250 mg/dl), Guardian REAL-Time sistem je ustanovio 86% (709/828) situacija hiperglikemije. Bolji rezultati bi se dobili kada bi se podesile niže vrednosti za alarm za gornju granicu nivoa glukoze. Na primer, podešavanjem vrednosti za alarm za gornju granicu nivoa glukoze na 12,2 mmol/l (220 mg/dl) umesto na 13,8 mmol/l (250 mg/dl), povećava se mogućnost ustanovljavanja hiperglikemija sa 79% na 93% (pogledajte tabelu dole). 255

256 Nekada Guardian REAL-Time sistem aktivira alarm kada nivo glukoze u krvi nije visok. U ovom ispitivanju je gornja granica nivoa glukoze bila podešena na 13,8 mmol/l (250 mg/dl) i 13% alarma je smatrano lažnim uzbunama. Ovaj procenat je možda preveliki, jer nivo glukoze može da raste u trenutku kada sistem aktivira alarm. U sledećoj tabeli prikazan je procenat ispravno ustanovljenih hiperglikemija sa ovako podešenim parametrima. Podešene vrednosti za gornju granicu nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) Procenat ispravno ustanovljenih hiperglikemija a Procenat pogrešno ustanovljenih hiperglikemija b 11,1 (200) 95% 29% 11,7 (210) 94% 24% 12,2 (220) 93% 20% 12,8 (230) 92% 18% 13,3 (240) 90% 16% 13,8 (250) 86% 13% a Ispravno ustanovljene hiperglikemije su % puta kada je nivo glukoze bio jednak ili iznad podešene vrednosti za alarm i alarm se aktivirao. b Pogrešno ustanovljene hiperglikemije su % puta kada se aktivirao alarm, ali je vrednost nivoa glukoze je bila niža od podešene vrednosti za alarm. Smanjivanjem podešenih vrednosti za gornju granicu nivoa glukoze povećava se mogućnost ustanovljavanja hiperglikemije, ali se isto tako povećava i broj lažnih alarma Guardian REAL-Time sistema kada vrednost nivoa glukoze u krvi zapravo nije iznad ciljne vrednosti. Trebalo bi da uzmete u obzir ovo povećanje mogućnosti ustanovljavanja hiperglikemija u odnosu na povećan broj lažnih alarma kada podešavate gornju granicu nivoa glukoze u krvi. 256

257 Rezultati performansi tokom kliničkog ispitivanja kućne upotrebe kod pedijatrijskih pacijenata Performanse Guardian REAL-Time sistema kod pedijatrijskih ispitanika ocenjene su u delu studije kod kuće. Rezultati dobijeni pomoću ovog sistema upoređeni su sa rezultatima merenja nivoa glukoze meračem iz uzorka krvi iz kapilara. U ispitivanju su učestvovala 64 ispitanika sa dijabetesom tip 1 na tri lokacije. Ispitanici su bili starosti od 7 do 17 godina. Svaki ispitanik nosio je Guardian REAL-Time sistem koji pomoću senzora beleži vrednosti nivoa glukoze svakih pet minuta. Ispitanicima je naloženo da najmanje četiri puta dnevno mere nivo glukoze meračem. Tačnost očitavanja Guardian REAL-Time sistema U ovom ispitivanju su svi rezultati merenja nivoa glukoze meračem spareni sa odgovarajućim očitavanjima Guardian REAL-Time sistema (izvršenim svakih pet minuta). Sparivanje je izvršeno biranjem vrednosti sa Guardian REAL-Time sistema dobijenim u roku od pet do deset minuta od merenja meračem. Poklapanje je analizirano upoređivanjem sparenih vrednosti nivoa glukoze. Poklapanje svakog para vrednosti procenjeno je izračunavanjem razlike između vrednosti očitanih Guardian REAL-Time sistemom i vrednosti dobijenih merenjem meračem. Razlika između njih izračunata je kao procenat vrednosti nivoa glukoze izmerene meračem (srednja apsolutna razlika u procentima). Sistematska odstupanja u merenju su takođe izračunata i definisana kao ukupna razlika između vrednosti nivoa glukoze dobijenih merenjem Guradian REAL-Time sistemom i vrednosti dobijenih merenjem meračem. Parovi izmerenih vrednosti nivoa glukoze su sumirani u sledećoj tabeli: broj parova merenja nivoa glukoze 4742 srednja apsolutna razlika u procentima (±SD) 18,0% (±19,1%) srednja apsolutna razlika u procentima 12,9% sistematska odstupanja u merenju -0,3 mmol/l (-5,8 mg/dl) 257

258 Takođe je proračunata tačnost Guardian REAL-Time sistema izračunavanjem procenta očitavanja Guardian REAL-Time sistema u okviru ±20% i ±30% očitavanja nivoa glukoze meračem (ili u okviru do 1,1 mmol/l (20 mg/dl) u opsegu za donju granicu nivoa glukoze). Rezultati su prikazani u sledećoj tabeli. Opseg nivoa glukoze Broj parova U okviru 20% U okviru 30% mmol/l (mg/dl) vrednosti Ukupno % 85% 2,2 4,4 (40 80) a % 89% 4,5 6,7 (81 120) % 82% 6,7 13,3 ( ) % 85% 13,4 22,2 ( ) % 85% a Za opseg za donju granicu nivoa glukoze 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl) prikazana vrednost je procenat u okviru ±1,1 mmol/l (±20 mg/dl). Clarke Error Grid analiza (pedijatrijski ispitanici, ispitivanje kod kuće) Clarke Error Grid analiza je korišćena za procenu kliničke relevantnosti razlika između očitavanja nivoa glukoze Guardian REAL-Time sistema i uporednih očitavanja meračem. Clarke Error Grid analiza deli dijagram korelacija na pet zona. Pogledajte sledeću tabelu. Rezultati u zonama A i B smatraju se klinički prihvatljivim. Rezultati u zonama C, D i E su potencijalno opasni i smatraju se bitnim kliničkim greškama. Zone Clarke Error Grid analize prikazane su na dijagramu korelacija. Zona A B C D E Opis klinički tačno, dovelo bi do ispravne odluke o lečenju dovelo bi do bezopasne odluke ili nikakve intervencije dovelo bi do prevelike korekcije normalnih vrednosti nivoa glukoze u krvi dovelo bi do nemogućnosti da se ustanove i leče hiperglikemija i hipoglikemija dovelo bi do pogrešne odluke o lečenju 258

259 Dijagram 4742 sparene referentne vrednosti nivoa glukoze dobijene pomoću senzora i merača za pedijatrijske ispitanike preklopljen Clarke Error Grid analizom prikazan je na sledećem grafikonu. procenjene vrednosti (mg/dl) referentne vrednosti nivoa glukoze (mg/dl) Procenat očitavanja Guardian REAL-Time sistema iz gornjeg grafikona predstavljen je u sledećoj tabeli na osnovu procenta tačaka u svakoj zoni (A-E). Za svaku od pet zona, A, B, C, D i E, kao i za kombinovane zone A i B, izračunate su sumirane statistike (N, %) da bi se procenili nivoi razlikovanja tačnosti na različitim nivoima glukoze definisanim merenjem meračem. Broj i procenat posmatranih parova vrednosti koji potpadaju pod zone A, B, A+B, C, D i E biće poređan u slojevima po opsezima nivoa glukoze s merača od 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl), 4,5 6,7 mmol/l ( mg/dl), 6,7 13,3 mmol/l ( mg/dl), i iznad 13,3 mmol/l (240 mg/dl). Pregled statistike za svaku zonu prikazan je za svaki sloj referentnih vrednosti. Rezultati u sledećoj tabeli pokazuju da od 4742 para vrednosti: 95,4% je u zonama A i B 68,8% je u zoni A 26,7% je u zoni B 1,0% je u zoni C 3,3% je u zoni D i 0,2% je u zoni E 259

260 Clarke Error Grid analiza poređana po slojevima (pedijatrijski ispitanici, ispitivanje kod kuće) Opseg nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) 2,2 4,4 (40-80) 4,5 6,7 (81-120) 6,7 13,3 ( ) 13,4 22,2 ( ) Broj i (%) evaluiranih podataka A+B A B C D E 566 (11,9%) 86,2% 69,1% 17,1% 0,2% 13,6% 0,0% 1103 (23,3%) 99,1% 63,2% 35,9% 0,9% 0,0% 0,0% 2180 (46,0%) 98,6% 70,1% 28,4% 1,2% 0,0% 0,2% 893 (18,8%) 89,1% 72,2% 16,9% 1,2% 9,0% 0,7% Ukupno 4742(100%) 95,4% 68,8% 26,7% 1,0% 3,3% 0,2% Consensus Error Grid analiza (pedijatrijski ispitanici, ispitivanje kod kuće) Dijagram 4742 sparene referentne vrednosti nivoa glukoze dobijene pomoću senzora i merača za pedijatrijske pacijente preklopljen Consensus Error Grid analizom prikazan je na sledećem grafikonu. procenjene vrednosti (mg/dl) referentne vrednosti nivoa glukoze (mg/dl) 260

261 Za svaku od pet zona, A, B, C, D i E, kao i za kombinovane zone A i B, izračunate su sumirane statistike (N, %) da bi se procenili nivoi razlikovanja tačnosti na različitim nivoima glukoze definisanim merenjem meračem. Broj i procenat posmatranih parova vrednosti koji potpadaju pod zone A, B, A+B, C, D i E biće poređan u slojevima po opsezima nivoa glukoze s merača od 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl), 4,5 6,7 mmol/l ( mg/dl), 6,7 13,3 mmol/l ( mg/dl), i iznad 13,3 mmol/l (240 mg/dl). Pregled statistike za svaku zonu prikazan je za svaki sloj referentnih vrednosti. Rezultati u sledećoj tabeli pokazuju da od 4742 para vrednosti: 97,3% je u zonama A i B 72,6% je u zoni A 24,8% je u zoni B 2,6% je u zoni C 0,1% je u zoni D i 0,0% je u zoni E Opseg nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) 2,2 4,4 (40-80) 4,5 6,7 (81-120) 6,7 13,3 ( ) 13,4 22,2 ( ) Broj i (%) evaluiranih podataka A+B A B C D E 566 (11,9%) 95,1% 77,9% 17,1% 4,6% 0,4% 0,0% 1103 (23,3%) 98,4% 71,6% 26,7% 1,6% 0,0% 0,0% 2180 (46,0%) 98,1% 69,9% 28,2% 1,9% 0,0% 0,0% 893 (18,8%) 95,6% 76,8% 18,8% 4,0% 0,3% 0,0% Ukupno 4742 (100%) 97,3% 72,6% 24,8% 2,6% 0,1% 0,0% Alarmi za donju i gornju granicu nivoa glukoze kod pedijatrijskih pacijenata (ispitivanje kod kuće) U okviru kliničkog ispitivanja takođe je merena sposobnost Guardian REAL-Time sistema da uoči previsoke i preniske nivoe glukoze u krvi kod pedijatrijskih pacijenata. Zbog toga što je važno podesiti alarme na konzervativan način, alarm za donju granicu nivoa glukoze trebalo bi da bude podešen na vrednost malo višu od one koju želite da detektujete, a alarm za gornju granicu nivoa glukoze trebalo bi podesiti na vrednost nešto nižu od vrednosti koju želite da detektujete. 261

262 NAPOMENA: konsultujte se sa svojim lekarom na koje bi vrednosti najbolje bilo podesiti alarme za donju i gornju granicu nivoa glukoze. Sledeći rezultati dobijeni su koristeći Guardian REAL-Time sistem za ustanovljavanje previsokih i preniskih nivoa glukoze u krvi kod pedijatrijskih ispitanika. Alarmi za donju granicu nivoa glukoze Alarm za donju granicu nivoa glukoze procenjen je na osnovu mogućnosti da se aktivira kada je nivo glukoze u krvi 3,9 mmol/l (70 mg/dl) ili niži, koristeći Paradigm Link merač kao referencu. S vrednošću za alarm za donju granicu nivoa glukoze podešenom na 3,9 mmol/l (70 mg/dl), Guardian REAL-Time sistem je ustanovio 80% (257/320) situacija hipoglikemije. Bolji rezultati bi se dobili kada bi se podesile više vrednosti za alarm za donju granicu nivoa glukoze. Na primer, podešavanjem vrednosti za alarm za donju granicu nivoa glukoze na 5,0 mmol/l (90 mg/dl) umesto na 3,9 mmol/l (70 mg/dl), povećava se mogućnost ustanovljavanja hipoglikemija sa 80% na 97% (pogledajte tabelu dole). Nekada Guardian REAL-Time sistem aktivira alarm kada nivo glukoze u krvi nije nizak. U ovom ispitivanju je donja granica nivoa glukoze bila podešena na 3,9 mmol/l (70 mg/dl) i 34% alarma je smatrano lažnim uzbunama. Ovaj procenat je možda preveliki, jer nivo glukoze može da pada u trenutku kada sistem aktivira alarm. U sledećoj tabeli prikazan je procenat ispravno ustanovljenih hipoglikemija sa ovako podešenim parametrima. Podešene vrednosti za donju granicu nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) Procenat ispravno ustanovljenih hipoglikemija a Procenat pogrešno ustanovljenih hipoglikemija b 3,9 (70) 80% 34% 4,4 (80) 94% 38% 5,0 (90) 97% 46% 5,6 (100) 97% 54% a Ispravno ustanovljene hipoglikemije su % puta kada je nivo glukoze bio jednak ili ispod podešene vrednosti za alarm i alarm se aktivirao. b Pogrešno ustanovljene hipoglikemije su % puta kada se aktivirao alarm, ali je vrednost nivoa glukoze je bila veća od podešene vrednosti za alarm. Povećavanjem podešenih vrednosti za donju granicu nivoa glukoze povećava se mogućnost ustanovljavanja hipoglikemije, ali se isto tako povećava i broj lažnih alarma Guardian REAL-Time sistema kada vrednost nivoa glukoze u krvi zapravo nije ispod ciljne vrednosti. Trebalo bi da uzmete u obzir ovo povećanje mogućnosti ustanovljavanja hipoglikemija u odnosu na povećan broj lažnih alarma kada podešavate donju granicu nivoa glukoze u krvi. 262

263 Alarmi za gornju granicu nivoa glukoze Alarm za gornju granicu nivoa glukoze procenjen je na osnovu mogućnosti da se aktivira kada je nivo glukoze u krvi 13,8 mmol/l (250 mg/dl) ili viši, koristeći Paradigm Link merač kao referencu. S vrednošću za alarm za gornju granicu nivoa glukoze podešenom na 13,8 mmol/l (250 mg/dl), Guardian REAL-Time sistem je ustanovio 88% (807/915) situacija hiperglikemije. Bolji rezultati bi se dobili kada bi se podesile niže vrednosti za alarm za gornju granicu nivoa glukoze. Na primer, podešavanjem vrednosti za alarm za gornju granicu nivoa glukoze na 12,2 mmol/l (220 mg/dl) umesto na 13,8 mmol/l (250 mg/dl), povećava se mogućnost ustanovljavanja hiperglikemija sa 88% na 95% (pogledajte tabelu dole). Nekada Guardian REAL-Time sistem aktivira alarm kada nivo glukoze u krvi nije visok. U ovom ispitivanju je gornja granica nivoa glukoze bila podešena na 13,8 mmol/l (250 mg/dl) i 12% alarma je smatrano lažnim uzbunama. Ovaj procenat je možda preveliki, jer nivo glukoze može da raste u trenutku kada sistem aktivira alarm. U sledećoj tabeli prikazan je procenat ispravno ustanovljenih hiperglikemija sa ovako podešenim parametrima. Podešene vrednosti za gornju granicu nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) Procenat ispravno ustanovljenih hiperglikemija a Procenat pogrešno ustanovljenih hiperglikemija b 11,1 (200) 96% 26% 11,7 (210) 95% 21% 12,2 (220) 95% 18% 12,8 (230) 94% 15% 13,3 (240) 92% 14% 13,8 (250) 88% 12% a Ispravno ustanovljene hiperglikemije su % puta kada je nivo glukoze bio jednak ili iznad podešene vrednosti za alarm i alarm se aktivirao. b Pogrešno ustanovljene hiperglikemije su % puta kada se aktivirao alarm, ali je vrednost nivoa glukoze je bila niža od podešene vrednosti za alarm. Smanjivanjem podešenih vrednosti za gornju granicu nivoa glukoze povećava se mogućnost ustanovljavanja hiperglikemije, ali se isto tako povećava i broj lažnih alarma Guardian REAL-Time sistema kada vrednost nivoa glukoze u krvi zapravo nije iznad ciljne vrednosti. Trebalo bi da uzmete u obzir ovo povećanje mogućnosti ustanovljavanja hiperglikemija u odnosu na povećan broj lažnih alarma kada podešavate gornju granicu nivoa glukoze u krvi. 263

264 Tačnost merenja Guardian REAL-Time sistema (na klinici) Svi odrasli ispitanici koristili su Guardian REAL-Time sistem 24 sata u kontrolisanom kliničkom okruženju dana 1, dana 2, dana 3, dana 4, dana 5 ili dana 6. Učešće u ispitivanju ostalih dana odvijalo se kod kuće. Na klinici, merenja metodom YSI vršena su svakih 15 minuta i rezultati su sparivani sa odgovarajućim rezultatima merenja Guardian REAL-Time sistemom (svakih pet minuta). Sparivanje vrednosti učinjeno je biranjem vrednosti dobijene Guardian REAL-Time sistemom koja je vremenski bila najbliža vrednosti dobijenoj merenjem YSI metodom. Poklapanje je analizirano poređenjem sparenih vrednosti nivoa glukoze u krvi. Poklapanje svakog para vrednosti procenjeno je izračunavanjem razlike između vrednosti očitanih Guardian REAL-Time sistemom i vrednosti dobijenih merenjem YSI metodom. Razlika između njih izračunata je kao procenat vrednosti nivoa glukoze izmerene YSI metodom (srednja apsolutna razlika u procentima). Sistematska odstupanja u merenju su takođe izračunata i definisana kao ukupna razlika između vrednosti nivoa glukoze dobijenih merenjem Guradian REAL-Time sistemom i vrednosti dobijenih merenjem YSI metodom. Parovi izmerenih vrednosti nivoa glukoze su sumirani u sledećoj tabeli: NAPOMENA: vrednosti dobijene YSI metodom prilagođene su za svakog ispitanika da bi se maksimalno smanjila razlika između YSI vrednosti i vrednosti dobijenih s merača. Sva poređenja vrednosti dobijenih senzorom i YSI vrednosti bazirana su na ovim prilagođenim vrednostima, a ne na originalnim vrednostima dobijenim tokom kliničkog ispitivanja. broj parova merenja nivoa glukoze 5401 srednja apsolutna razlika u procentima (±SD) 14,6% (±14,1%) srednja apsolutna razlika u procentima 10,8% sistematska odstupanja u merenju -0,25 mmol/l (-4,5 mg/dl) 264

265 Takođe je proračunata tačnost Guardian REAL-Time sistema izračunavanjem procenta očitavanja Guardian REAL-Time sistema u okviru ±20% i ±30% očitavanja nivoa glukoze YSI metodom (ili u okviru do 1,1 mmol/l (20 mg/dl) u opsegu za donju granicu nivoa glukoze). Rezultati su prikazani u sledećoj tabeli. Opseg nivoa glukoze Broj parova U okviru 20% U okviru 30% mmol/l (mg/dl) vrednosti Ukupno % 89% 2,2 4,4 (40 80) a % 85% 4,5 6,7 (81 120) % 85% 6,7 13,3 ( ) % 89% 13,4 22,2 ( ) % 95% a Za opseg za donju granicu nivoa glukoze 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl) prikazana vrednost je procenat u okviru ±1,1 mmol/l (±20 mg/dl). Clarke Error Grid analiza (na klinici) Clarke Error Grid analiza je korišćena za procenu kliničke relevantnosti razlika između očitavanja nivoa glukoze Guardian REAL-Time sistema i uporednih očitavanja YSI metodom. Clarke Error Grid analiza deli dijagram korelacija na pet zona. Pogledajte sledeću tabelu. Rezultati u zonama A i B smatraju se klinički prihvatljivim. Rezultati u zonama C, D i E su potencijalno opasni i smatraju se bitnim kliničkim greškama. Zone Clarke Error Grid analize prikazane su na dijagramu korelacija. Zona A B C D E Opis klinički tačno, dovelo bi do ispravne odluke o lečenju dovelo bi do bezopasne odluke ili nikakve intervencije dovelo bi do prevelike korekcije normalnih vrednosti nivoa glukoze u krvi dovelo bi do nemogućnosti da se ustanove i leče hiperglikemija i hipoglikemija dovelo bi do pogrešne odluke o lečenju 265

266 Dijagram 5401 sparene referentne vrednosti nivoa glukoze dobijene pomoću senzora i YSI metodom za odrasle ispitanike preklopljen Clarke Error Grid analizom prikazan je na sledećem grafikonu. procenjene vrednosti (mg/dl) referentne vrednosti nivoa glukoze (mg/dl) Procenat očitavanja Guardian REAL-Time sistema iz gornjeg grafikona predstavljen je u sledećoj tabeli na osnovu procenta tačaka u svakoj zoni (A-E). Za svaku od pet zona, A, B, C, D i E, kao i za kombinovane zone A i B, izračunate su sumirane statistike (N, %) da bi se procenili nivoi razlikovanja tačnosti na različitim nivoima glukoze definisanim merenjem YSI metodom. Broj i procenat posmatranih parova vrednosti koji potpadaju pod zone A, B, A+B, C, D i E biće poređan u slojevima po YSI opsezima nivoa glukoze od 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl), 4,5 6,7 mmol/l ( mg/dl), 6,7 13,3 mmol/l ( mg/dl), i iznad 13,3 mmol/l (240 mg/dl). Pregled statistike za svaku zonu prikazan je za svaki sloj referentnih vrednosti (YSI). Rezultati u sledećoj tabeli pokazuju da od 5401 para vrednosti: 98,2% je u zonama A i B 76,0% je u zoni A 22,2% je u zoni B 0,9% je u zoni C 0,7% je u zoni D i 0,2% je u zoni E 266

267 Opseg nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) 2,2 4,4 (40-80) 4,5 6,7 (81-120) 6,7 13,3 ( ) 13,4 22,2 ( ) Broj i (%) evaluiranih podataka A+B A B C D E 120 (2,2%) 83,3% 50,8% 32,5% 0,0% 16,7% 0,0% 1065 (19,7%) 99,8% 67,4% 32,4% 0,2% 0,0% 0,0% 3634 (67,3%) 98,7% 78,3% 20,4% 1,2% 0,0% 0,1% 582 (10,8%) 95,7% 83,2% 12,5% 0,3% 3,1% 0,9% Ukupno 5401 (100,0%) 98,2% 76,0% 22,2% 0,9% 0,7% 0,2% Consensus Error Grid analiza (na klinici) Dijagram 5401 sparene referentne vrednosti nivoa glukoze dobijene pomoću senzora i YSI metodom za odrasle ispitanike preklopljen Consensus Error Grid analizom prikazan je na sledećem grafikonu. procenjene vrednosti (mg/dl) referentne vrednosti nivoa glukoze (mg/dl) 267

268 Za svaku od pet zona, A, B, C, D i E, kao i za kombinovane zone A i B, izračunate su sumirane statistike (N, %) da bi se procenili nivoi razlikovanja tačnosti na različitim nivoima glukoze definisanim merenjem YSI metodom. Broj i procenat posmatranih parova vrednosti koji potpadaju pod zone A, B, A+B, C, D i E biće poređan u slojevima po YSI opsezima nivoa glukoze od 2,2 4,4 mmol/l (40 80 mg/dl), 4,5 6,7 mmol/l ( mg/dl), 6,7 13,3 mmol/l ( mg/dl), i iznad 13,3 mmol/l (240 mg/dl). Pregled statistike za svaku zonu prikazan je za svaki sloj referentnih vrednosti (YSI). Rezultati u sledećoj tabeli pokazuju da od 5401 para vrednosti: 99,1% je u zonama A i B 77,2% je u zoni A 21,9% je u zoni B 0,9% je u zoni C 0,0% je u zonama D i E Opseg nivoa glukoze mmol/l (mg/dl) 2,2 4,4 (40-80) 4,5 6,7 (81-120) 6,7 13,3 ( ) 13,4 22,2 ( ) Broj i (%) evaluiranih podataka A+B A B C D E 120 (2,2%) 91,7% 69,2% 22,5% 8,3% 0,0% 0,0% 1065 (19,7%) 99,4% 75,3% 24,1% 0,6% 0,0% 0,0% 3634 (67,3%) 99,4% 77,0% 22,4% 0,6% 0,0% 0,0% 582 (10,8%) 98,6% 83,8% 14,8% 1,2% 0,2% 0,0% Ukupno 5401 (100,0%) 99,1% 77,2% 21,9% 0,9% 0,0% 0,0% 268

269 Continuous Error Grid analiza (na klinici) Klinička prednost kontinuiranog praćenja nivoa glukoze oslanja se na senzor koji treba da obezbedi dovoljno tačne i aktuelne informacije za podešavanje terapije dijabetesa. Ove odluke o terapiji nisu zasnovane samo na vrednostima nivoa glukoze izmerenim senzorom u dato vreme, već i na brzini i smeru promena nivoa glukoze. Kliničke odluke o terapiji veoma se razlikuju za stanja hipoglikemije, euglikemije i hiperglikemije. Uniformne mere tačnosti, kao što su prosečna apsolutna ili relativna greška, ne razlikuju specifične kliničke situacije. Zbog toga ove mere nisu primenjive u kliničkoj proceni tačnosti kontinuiranog praćenja nivoa glukoze. Error Grid analiza pokušava da razjasni razlike u kliničkim situacijama. Ova analiza meri tačnost smera kretanja i brzine kontinuiranog praćenja nivoa glukoze u tri odvojene kliničke zone: hipoglikemiji, euglikemiji i hiperglikemiji. Ovo uzima u obzir greške u podešavanju terapije nastale zbog pogrešnih informacija sa senzora. Na osnovu Error Grid analize brzine, 82% para vrednosti spada u zonu A, dok je Error Grid analiza smera pokazala da u ovu zonu spada 78% parova vrednosti. Na osnovu Continuous Error Grid analize utvrđeno je da je procenat tačnih merenja 93,1%, bezopasnih grešaka 3,6%, a grubih grešaka 3,3%. Sledeći grafikon prikazuje Error Grid analizu brzine (R-EGA) u odnosu na YSI: referentna brzina (ref. vrednost) (mg/dl/min) 269

270 Sledeći grafikon prikazuje Error Grid analizu smera (P-EGA) u odnosu na YSI: procenjene vrednosti (mg/dl) referentne vrednosti nivoa glukoze (mg/dl) Sledeći grafikon predstavlja Continuos Error Grid analizu (CG-EGA) naspram YSI: hipoglikemija euglikemija hiperglikemija ref.vr.<= 70 mg/dl 70< ref.vr. <= 180 mg/dl ref.vr. > 180 mg/dl A B C gornja C donja D gornja D donja E gornja E donja Legenda & ukupno: tačna očitavanja 93,1% hipoglikemijska ref.vr. 0,8% bezopasne greške 3,6% euglikemijska ref.vr. 63,9% grube greške 3,3% hiperglikemijska ref.vr. 35,4% matrica grešaka 270