Tværfaglig rehabilitering Sønderborg kommune.

Transkript

1 Tværfaglig rehabilitering Sønderborg kommune. Bodil Wilhelmsen og Steen Boris Hansen Botilbuddene Bosager, Sønderborg og Flintholm, Nordborg. 62 borgere, svært udviklingshæmmede Rehabiliteringsprojekt i handicapafdelingen : Dit liv dine muligheder vores fælles ansvar. 4,5 dags undervisning til 290 medarbejder i handicap afdelingen. 97 medarbejdere diplommoduler Forandringsledelse, Kommunikation eller Neuropædagogik. Ca. 210 borgere har været på borgerkursus; Medbestemmelse selvbestemmelse og det gode hverdagsliv for den enkelte. Hvorledes undersøger vi borgernes Håb og drømme, når der er store kommunikative udfordringer? 0

2 Metoden. For for møder. Faglig refleksion og overvejelser over muligheder og potentielle Håb drømme ønsker. For møder. Møde med borgeren med henblik på at afdække Håb drømme og ønsker. Tværfaglige rehabiliteringsmøder. Resultatet af For mødet præsenteres og udfoldes for relevante samarbejdspartnere med henblik på aftale af indsatser. 1

3 Procesoversigt Fase 1 Mellemfase Fase 2 Fase 3: Fase 4: Fase 5: Fase 6: Hvad: For for møde : I perioden mellem For møde: Tværfagligt Myndighed 141 planen Løbende opfølgning Funktionsudredning og for for møde og Borger skal som rehabiliteringsmøde: udarbejder ny omsættes til og evaluering af handleplan gennemgås formøde skal der udgangspunkt ALTID Borger deltager som 141 handleplan, 105 pædagogisk målene. sammen med SAABU undersøges/væres inddrages på en udgangspunkt ALTID. som skal være handleplan med Daglig opfølgning evt. rettelser i forhold nysgerrig på de måde, så de kan fremme ved SMARTE mål. på CSC af alle til funktionsudredning punkter der aftales være med. Dagsorden følges med borger inden 2 Der skal være medarbejdere. sendes til myndighed. på for for mødet. fokus på sammenhæng, uger. fokus på Evaluering: Tjeklisten koordinering af indsats metodevalg. Ud fra notater i Der aftales, hvad der gennemgås sammen og indsatsmål. CSC 1 gang/md skal arbejdes med at med borger. Skal være på light og hver 3. undersøge ud fra Myndighed er ordstyrer. plads senest 4 måned til bunds borgers håb, drømme, Drøftelse af borgers Udfører er referent/kan uger efter af ressourcer og livsstil håb og drømme ud være afdelingslederen. mødedatoen og kontaktperson/tea og hvordan det skal fra undersøgelse og skal præsenteres ms. dokumenteres. med henblik på for kollegerne Overvej, hvordan fastlæggelse af senest 8 uger borgers stemme bliver SMARTE mål. efter mødet. hørt. Overvej: Er der andre, der skal Hvordan kan det Hvordan kan borger Hvordan kan borger Hvordan kan Hvordan kan borger involveres i fase 1? dokumenteres? inddrages? inddrages? borger inddrages? inddrages? Forberedelse: arena-gennemgang Undersøge hvilken Saml op på de Book mødelokaler og Demensskema dokumentation, der aftalte ting fra for sørg for kaffe/the. Aldersudredning Neuropæd. udredning er hensigtsmæssig. Kan også aftales på for mødet og de undersøgelser/samta 2 Og??? for for mødet. ler, der efterflg. har været.

4 Opfølgning. Myndighed udarbejder ny 141 plan indenfor 14 dage. Udfører indsatsplan udarbejdes som SMARTE mål. Opfølgning i dokumentationssystem. Evaluering hver 3 måned. 3

5 Pædagogens perspektiv: Gammel vin på nye flasker?? Fagligt udfordrende Detektiver i vores for forståelse af borgeren Tolkning men nu ud fra undersøgelse af fakta Foto- og videodokumentation bruges i tolkningen Videoklip af Pias film. Pårørende oplever, at vi ser borgeren KRAP hjælper os endnu mere på vej 4

6 Redskaber 5

7 Redskaber Overskrifter Ændringer, som kan have betydning for Funktionsniveau: Livshistorie inkl. Tidligere foranstaltninger Faktuelle beskrivelser: Fysiske forhold (Manglende lemmer, førlighed, handicaps, syn, hørelse, sanser, døvblindhed, vågenhedsniveau) Helbred (rygproblemer, smerter, vægt) Hukommelse (kort- og langtidshukommelse) Søvn (søvnrytme og søvnvaner, døgnrytme) Psyke (udadreagerende adfærd, selvskadende adfærd, kontaktform, stemningsleje, impulskontrol, ligevægt, humør, angst) Andre bemærkninger Livsvaner: Misbrugsproblemstillinger (tobak, euforiserende stoffer, alkohol, medicin) Mad og madvaner (spiseforstyrrelse, diætoverholdelse, vægt, spisevaner, forståelse for ernæringens betydning) Seksualliv (Kærester, særlige behov) Religion (religiøst ståsted. Dets rolle og betydning, ritualer, vaner) Fysisk aktivitet og motionsvaner (aktiviteter for at holde sig i gang, forståelsen heraf) Hverdagens rytmer/ikke programsatte aktiviteter, hobbies og interesser (hvad går dagen med? Planlagte og ikke-planlagte aktiviteter) Uddannelse og aktuelt job (Også fleksjob, værkstedsaktiviteter) 6 Bolig (indretning, tilgængelighed, eks. skal man gennem store rum, private værelser, interaktion med andre i boligen, håndtere krav fra vicevært)

8 Perspektivering - udfordringer Det kommer ikke af sig selv vi øver os stadig. Tæt ledelsesmæssig opfølgning og ressourcepersoner i personalegruppen. Personaletid og indsats, til møder og i undersøgelsesfasen. Fagligt udfordrende. Arbejdet med Håb og drømme skal ske indenfor eksisterende økonomiske ramme. 7

9 Spørgsmål - refleksioner Er det en model og tilgang, der vil kunne bruges I jeres praksis/tilbud/kommune? Har I andre måder og gode erfaringer i at inddrage borgere uden sprog? Har I oplevet udfordringer med at inddrage borgere uden sprog - og har nogle evt. erfaringer med at overkomme udfordringerne? Kræver det noget særligt organisatorisk og ledelsesmæssigt, når borgere uden sprog skal inddrages i eget liv? Hvilken rolle skal pårørende have i borgerinddragelsen, og er der nogle dilemmaer forbundet hermed? Har oplægget i dag givet anledning til refleksion eller inspiration, I vil tage med hjem? 8