Magtanvendelse INSTRUKS 1 / 33

Transkript

1 Magtanvendelse INSTRUKS 1 / 33

2 Indholdsfortegnelse 1. Magtanvendelse- Instruks Generelt om magtanvendelse Alarm- og pejlesystemer (SEL 125 stk. 1 og 2) Særlige døråbnere (SEL 125 stk. 3) Fysisk fastholdelse og føring til et andet rum (SEL 126) Fysisk fastholdelse i hygiejnesituationer (SEL 126a) Tilbageholdelse i boligen (SEL 127) Brug af stofseler til magtanvendelse (SEL 128) Optagelse i særlige botilbud uden samtykke (SEL 129) Anvendelse af magtanvendelseskemaer og opfølgninger i EOJ Referencer Udarbejdet af: Godkendt af: / 33

3 1. Magtanvendelse- Instruks Formål: At magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten begrænses til det mindst mulige og absolut nødvendige At der foretages ansøgning om eller indberetning af magtanvendelse i de situationer, hvor dette kræves. Gældende for: Alle medarbejdere der er ansat i Sundhed og Omsorg Forord: Borgermålgruppe Personer med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, der får personlig og praktisk hjælp, samt socialpædagogisk bistand m.v. Magtanvendelsesteam I Struer Kommune er Kommunalbestyrelsens beføjelser til, at træffe afgørelser om magtanvendelse delegeret til magtanvendelsesteamet. I teamet sidder der repræsentanter fra Sundhed og Omsorg, Handicap,social og Psykiatri, Børn og Ungeområdet, samt socialjuristen. Magtanvendelseinstruksen er rent teknisk opdelt i en generel instruks, der omhandler de grundlæggende regler og betingelser for magtanvendelse, og 7 specifikke instrukser, der omhandler hver af de 7 mulige magtanvendelser, der er hjemmel for i serviceloven, samt en vejledning til anvendelse af skemaerne i den elektroniske omsorgjournal. 3 / 33

4 2. Generelt om magtanvendelse Mulige former for magtanvendelse Serviceloven opremser 7 former for magtanvendelser, der lovligt må anvendes efter godkendelse fra magtanvendelsesteamet. 1. Alarm- og pejlesystemer (SEL 125 stk. 1 og 2) 2. Særlige døråbnere (SEL 125 stk. 3) 3. Fysisk fastholdelse og føring til et andet rum (SEL 126) 4. Fysisk fastholdelse i hygiejnesituationer (SEL 126a) 5. Tilbageholdelse i boligen (SEL 127) 6. Brug af stofseler til magtanvendelse (SEL 128) 7. Optagelse i særlige botilbud uden samtykke (SEL 129) Alle andre former for anvendelse af magt er ulovlige, men kan være straffrie, hvis de falder ind under nødværge eller nødret (se nærmere nedenfor). Samtykke Hvis borgeren efter at være blevet informeret om, hvad der skal ske (f.eks. at vedkommende skal have en stofsele på), giver et samtykke til foranstaltningen og forstår hvad et samtykke indebærer og omfatter, er der ikke tale om magtanvendelse. Et evt. samtykke skal foreligge, inden handlingen foretages. Det må ikke opnås efterfølgende. Passivitet kan aldrig anses for samtykke. Samtykket kan være udtrykkeligt, dvs. skriftligt eller mundtligt. Hvis det er mundtligt, skal der laves notat om det i EOJ. Samtykket kan være stiltiende, f. eks i situationer, hvor borgeren ikke kan udtrykke sig, men ved handling eller andre kropslige signaler lader forstå, at vedkommende samtykker. Der skal i journalen laves et notat, der klart beskriver den måde borgeren har signaleret et informeret samtykke på. OBS! Et samtykke fra andre f.eks. pårørende eller værger - er aldrig gyldige i forhold til magtanvendelse efter serviceloven. Det skal dog altid overvejes, om der er pårørende, der med fordel kan inddrages i et samarbejde for at undgå anvendelse af tvang, men pårørende kan aldrig beslutte eller give lov. Pårørende kan og må naturligvis ikke bruges til at omgå magtanvendelsesreglerne, f.eks. ved at holde borgeren fast i en situation, hvor der er problemer med medicingivning, påklædning osv. Hvis der er beskikket en personlig værge, skal denne altid inddrages, men kan heller ikke beslutte eller "give lov" eller på anden måde bistå i at omgå magtanvendelsesreglerne. Grundlæggende betingelser for magtanvendelse Magtanvendelse kan kun være lovligt, hvis følgende grundlæggende betingelser er opfyldt: personen har en dokumenteret betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, og denne er visiteret til hjælp. 4 / 33

5 Alt hvad der er muligt, for at opnå personens frivillige medvirken til en nødvendig foranstaltning, skal forsøges inden der ansøges om/udføres magtanvendelse. Der skal være udarbejdet en tilstandudredning på funktionsevnetilstande under overordnede kognitive funktioner (SEL) i EOJ. Der laves en relation til special pakke demens, hvis borgeren ikke har dette laves en relation til grundpakke personlig pleje plejebolig. Der skal være insatsmål og handleanvisninger med overskriften socialpædagogisk indsats, se afsnit 10. Magtanvendelsen skal stå i rimeligt forhold til det, der søges opnået (=mindst indgribende foranstaltning, der kan opfylde formålet). Magtanvendelse skal udøves så skånsomt og kortvarigt som muligt og med størst mulig hensyntagen til den pågældende og andre tilstedeværende, således at der ikke forvoldes unødig krænkelse eller ulempe. Herudover skal alle krav for den konkrete af de 7 magtbestemmelser være opfyldt. Se hertil den konkrete instruks for den pågældende type magtanvendelse. Omsorgspligt Servicelovens 82 omhandler foranstaltninger, som udelukkende iværksættes med henblik på at skabe øget tryghed, en bedre ligge- eller siddestilling, eller forhindre skader og som ikke samtidig mod borgerens vilje, forhindrer denne i at flytte sig fra et sted til et andet, er ikke magtanvendelse men er det man kalder omsorgspligt. Eksempler på omsorgsmidler kan være brug af sengehest, positionsseler, støttegreb, kropsstøtte, styrthjelm mv, som sikrer, at borgeren kan ligge trygt uden uforvarende at rulle ud over sengekanten, kan sidde ret op i en kørestol eller at en spastiker kan færdes rundt i bygningen uden konstant at slå hovedet. Omsorg kan aldrig omfatte brug af fysisk magt. Nødværge og Nødret Nødværge Straffeloven indeholder i 13 mulighed for, at fysisk magt, som ellers ville være ulovligt, kan forblive straffri, hvis handlingen er foretaget i nødværge, dvs har været nødvendig for at modstå eller afværge et påbegyndt eller overhængende angreb. Nødværgehandlingen skal dog være afpasset til situationen (bl.a. angrebets farlighed og angriberens person). Eksempelvis vil det være straffrit med f.eks. armen eller en genstand at afparere et påbegyndt knytnæveslag eller med et kosteskaft at slå en kniv ud af hånden på en borger, der er ved at angribe med kniven. Modsat vil det ikke være udøvelse af nødværgeret at anvende magt mod borgeren efter at angrebet fra ham/hende er gennemført, medmindre borgeren gør tegn på straks at ville angribe igen. Nødret Straffelovens 14 fastsætter tilsvarende, at ulovlige handlinger, der er foretaget af nød (nødret), er straffrie, hvis handlingen var nødvendig til afværgelse af truende skade på person, bygninger eller ting og lovovertrædelsen (magtanvendelsen) måtte anses for at være af forholdsvis underordnet betydning. Eksempelvis vil det være straffrit at bruge magt for at flytte en borger fra afdeling A til afdeling B, hvis der er udbrudt brand i Afdeling A. Allerede fordi den ulovlige (men straffrie) magtanvendelse, der kan ske via nødværge og nødret, altid vil være akut, kan der ikke søges om tilladelse til at udøve nødværge eller nødret. 5 / 33

6 Akut magtanvendelse Den eneste form for akut magtanvendelse dvs. uden forudgående tilladelse fra Myndighedsafdelingen der efter serviceloven lovligt kan foretages, er fastholdelse og føring af en borger til et andet opholdsrum (Servicelovens 126). Se hertil den konkrete instruks herom. Enhver anden form for magtanvendelse uden forudgående tilladelse fra Myndighedsafdeling vil være ulovlig, men kan efter omstændighederne falde ind under den ulovlige (men straffrie) magtanvendelse, der kan ske via nødværge og nødret. Ansøgning om tilladelse til magtanvendelse For Sundhed og Omsorg rettes henvendelse til Demenskonsulenterne via advis. Der skal dog ikke forudgående søges om tilladelse til magtanvendelser i forbindelse med udøvelse af nødværgeret eller nødret og heller ikke akut magtanvendelse i de tilfælde, hvor det kan komme på tale. Fremsendelse af ansøgning til demenskonsulenter: Lederen af enheden fremsender ansøgning om tilladelse til anvendelse af magt til demenskonsulenter via en opgave, hvori der angives hvilket indgreb, der anses for nødvendigt og dokumentation for at betingelserne for magtanvendelse er opfyldt (tilstandudredning på funktionsevnetilstande), se afsnit 10. Lederen kan overdrage denne opgave til en sygeplejerske eller social-og sundhedsassistent. Forefindes værges bemærkninger, eller nærmeste pårørendes bemærkninger, skal disse fremgå af magtanvendelsen. Udarbejdelse af tilstandeudredning på funktionsevnetilstande. SEL 136 stk. 2 pålægger kommunen at udarbejde en handleplan for alle personer, overfor hvem der er truffet beslutning om magtanvendelse. Derfor skal der udarbejds en tilstandeudredning under overordnede kognitive funktioner, hvor dertil laves indsatsmål og handleanvisninger med overskriften socialpædaogisk indsats, se afsnit 10. Handleplanen udarbejdes af funktionslederen (eller af den medarbejder som funktionslederen har overdraget opgaven til) i så vidt muligt i samarbejde med borgeren. Handleplanen jf. SEL 141 skal angive: formålet med indsatsen således at behovet for indgreb kan afsluttes hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet den forventede varighed af indsatsen og hvad der er gjort plejefaglig og pædagogisk indtil nu. forefindes værges bemærkninger, eller nærmeste pårørendes bemærkninger, skal disse fremgå af handleplanen. Registrering, indberetning og tidsfrister Hver gang der iværksættes magtanvendelse skal indgrebet registreres og indberettes til Magtanvendelsesteamet via skemaer udarbejdet af Socialstyrelsen. Magtanvendelse, der er omfattet af nødværge eller nødret registreres og indsendes i lighed med øvrige magtanvendelser. Der kan skrives en observation med relation til overordnede kognitive funktioner (funktionsevnetilstand) med overskriften: socialpædagogisk indsats, se afsnit / 33

7 Skema 1 benyttes til registrering og indberetning af godkendt magtanvendelse, jf. SEL 125, 126, 126 a, 127 og 128. Medarbejderen skal registrere episoden straks eller senest dagen efter den har fundet sted. Lederen har pligt til at indberette magtanvendelsen, dvs. indsende skemaet til magtanvendelsesteamet hver måned. Skema 2 benyttes til registrering og indberetning af akut magtanvendelse, jf. SEL 126 og andre tilfælde af magtanvendelse, som Myndighedsafdelingen ikke har givet tilladelse til. Medarbejderen skal registrere episoden straks og senest dagen efter den har fundet sted. Lederen skal indberette magtanvendelsen senest på 3. dagen efter magtanvendelsen har fundet sted. Skema 3 benyttes til registrering og indberetning af magtanvendelse, jf. SEL 129. Leder af det modtagende tilbud registrerer på skema 3 senest med udgangen af den måned, hvor flytning er gennemført. Indberetninger sendes hvert kvartal. Magtanvendelsesteamets afgørelse om tilladelse til magtanvendelse Teamet sikrer, at alle betingelser er opfyldt, herunder at der er den nødvendige dokumentation for den varigt nedsatte funktionsevne. Der indhentes evt. supplerende oplysninger. Afgørelse om tilladelse til brug af magt skal skriftligt meddeles det tilbud, der har ansøgt om magtanvendelsen samt pågældende borger, som gives klagevejledning. Hvis borgeren ikke selv er i stand til at klage, skal beslutningen skriftligt meddeles den pågældendes værge, evt. pårørende/ ægtefælle, idet en af disse i så fald er klageberettigede. Personlig værge går forud for pårørende. Benyttelse af godkendt magt vil efter ansøgning typisk blive bevilget for en afgrænset periode. I forbindelse med bevillingen skal der tages stilling til varigheden af godkendelsen. Formålet med bevillingen er netop i den pågældende periode, at give medarbejderen mulighed for at udvikle metoder, som gør fremtidig brug af magt unødvendig. Undtaget herfra er flytning uden samtykke ( 129), som er en varig foranstaltning. For anvendelse af skemaerne i det elektroniske omsorgssystem se afsnit 10. Særligt om advokatbistand, værgemål og bisidder Funktionlederen skal sørge for, at borgeren får gratis advokatbistand i sager om: tilbageholdelse i boligen, hvor tilbud om advokat skal gives så tidligt som muligt og senest samtidig med, at afgørelse om tilbageholdelse træffes efter servicelovens 127 (se nærmere under den konkrete instruks for 127). optagelse i særlige botilbud uden samtykke efter servicelovens 129 stk. 1, hvor tilbud om advokat gives, når det besluttes at udfærdige indstilling om optagelse i særligt botilbud. (se nærmere under den konkrete instruks for 129) I følge 6 i magtanvendelsesbekendtgørelsen har kommunen pligt til at benytte de advokater, der er udpeget af Statsforvaltningen. Link til oversigt over udpegede advokater i sager om magtanvendelse i 127 og 129 klik her. Dog kan den, der iværksættes foranstaltninger over for, efter 7 i bekendtgørelsen altid vælge sin egen advokat, men kommunen skal i så fald påse, at en advokat, som er privat antaget, ikke bliver inhabil på grund af forholdet mellem klienten og klientens ægtefælle, pårørende m.fl. 7 / 33

8 NB! Pårørende eller andre kan ikke pege på en advokat på borgerens vegne. Udgiften til advokat i form af salær og transport afholdes af Struer Kommunes Interne Service EAN Har borgeren ikke allerede har en værge, skal kommunen i sager om optagelse i særligt botilbud sørge for, at en sådan beskikkes. Ansøgning om værgemål fremsendes til statsforvaltningen senest sammen med indstillingen om optagelse i et særligt botilbud. Advokatbistand og værgemål udelukker ikke borgeren fra at benytte en bisidder, der kan være til støtte for den pågældende under sagen. Afgrænsning til sundhedslov Sundhedsloven gælder alle steder, hvor der udføres sundhedsmæssige opgaver, herunder i hjemmet, i plejeboliger og i andre boformer. Enhver form for behandling kræver et samtykke fra borgeren på grundlag af fyldestgørende information. Det vil sige et informeret samtykke. Et samtykke til behandling og pleje er kun gyldigt, hvis personen er i stand til at forstå den information, der bliver givet, og er i stand til at træffe en beslutning på det grundlag. Hvis borgeren varigt mangler evnen til at give samtykke, kan værgen eller de pårørende give samtykke til behandling. Hvis en voksen borger, der ikke selv er i stand til at give samtykke til behandling, udtrykker modstand i ord eller handling, kan man uanset samtykke fra de nærmeste pårørende eller en værge ikke gennemtvinge behandlingen, medmindre der er tale om en livstruende eller tilsvarende alvorlig situation. Det vil sige, at hvis en borger ikke ønsker at indtage sin medicin, eller tage imod tandbehandling eller anden sundhedsmæssig behandling, så må behandlingen ikke gennemføres med tvang. Sundhedsloven åbner ikke mulighed for, at man kan behandle en voksen borger mod dennes vilje. Der er ikke hjemmel i sundhedsloven (og heller ikke i serviceloven) til at foretage skjult medicinering, f.eks. i form af, at personalet skjuler medicinen i maden. Årsberetning SEL 136 Demenskonsulenterne udarbejder årligt en årsberetning i januar måned. Årsberetningen laves på baggrund af de konkrete indberetninger og fremlægges på koordineringsmøde i Sundhed og Omsorg. Herefter indstilles rapporten til fremlæggelse ved funktionsleder for demensområdet i følgende fora: Ældrerådet Socialudvalg hvorefter rapporten sendes i Byrådet Funktionsledermøde, Sundhed og Omsorg Ledelsestilsyn Centercheferne skal føre tilsyn med, at lederne på det pågældende område overholder de krav, der er opstillet i magtinstruksen. Funktionslederne skal føre tilsyn med, at medarbejdere, der iværksætter magtanvendelse efter serviceloven, overholder de krav, der er opstillet i magtinstruksen. 8 / 33

9 Vejledning i forbindelse med sager om magtanvendelse Juridisk rådgivning i forbindelse med magtanvendelsessager ydes af jurister i Intern Service, indenfor Struer Kommunes åbningstid. Socialpædagogisk rådgivning i forbindelse med magtanvendelsessager ydes af demenskonsulenter i Struer Kommune. 9 / 33

10 3. Alarm- og pejlesystemer (SEL 125 stk. 1 og 2) Lovens betingelser for brug af alarm- og pejlesystemer Der skal være udarbejdet en tilstandudredning på funktionsevnetilstande under overordnede kognitive funktioner (SEL) i EOJ. Der laves en relation til special pakke demens, hvis borgeren ikke har dette laves en relation til grundpakke personlig pleje plejebolig. Der skal være insatsmål og handleanvisninger med overskriften socialpædagogisk indsats, før personlige alarm- og pejlesystemer lovligt vil kunne anvendes, som magtmiddel i forhold til en borger se afsnit 10. Borgeren har en dokumenteret betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, og denne er visiteret til hjælp ( eller ). Hvis borgeren er i stand til at give informeret samtykke, skal alt, hvad der er muligt, forinden være foretaget, for at opnå borgerens frivillige medvirken til anvendelse af alarm- og pejlesystemer. Alle andre muligheder end brug af alarm- og pejlesystemer skal være forgæves afprøvet eller overvejet, herunder overvejelser om, hvorvidt ændringer i indretningen af boligen, vil kunne hindre, at borgeren er dørsøgende. Formålet med brug af personlige alarm- og pejlesystemer er at advare personalet om, at borgeren forlader sin egen bolig/ plejecentret via hovedindgang eller at kunne opspore borgeren, når denne har forladt egen bolig eller plejecentret via hovedindgang. Der må således ikke uden borgerens informerede samtykke opsættes teknik, der f.eks. overvåger hvornår en borger træder ud af sin seng eller går ind på sit badeværelse, så som trædemåtter eller sensorer ved borgerens seng. Der skal være risiko for, at borgeren, eller andre, vil lide personskade ved at borgeren forlader boligen. Der vil eksempelvis ikke være risiko for personskade, hvis borgeren eksempelvis forlader boligen og følger en kendt og sikker rute. Der skal foreligge en konkret viden om, at hvis borgeren forlader boligen, vil det indebære en risiko for personskade. Eksempelvis en konkret viden om, at borgeren ikke er trafiksikker, at borgeren søger stærkt trafikerede områder, at borgeren søger vådområder og lignende eller at borgeren ikke kan orientere sig og dermed farer vild. Der skal foreligge en forudgående tilladelse fra Magtanvendelsesteamet på anvendelse af personlige alarm- og pejlesystemer. Tilladelsen skal være tidsbegrænset og kan gives i op til ni måneder ad gangen. Akut anvendelse af alarm- og pejlesystemer (uden magtanvendelsesteamet forudgående tilladelse) kan kun ske, hvis betingelserne for udøvelse af nødret er opfyldt (se nedenfor under akut behov for brug af alarm- og pejlesystemer) Særligt om demente ( 125 stk 2) Der gælder særlige regler for borgere med en erhvervet fremadskridende lidelse, herunder demens: Demente, som ikke modsætter sig brugen af alarm- og pejlesystemer: 10 / 33

11 Alarm- og pejlesystemer (omfatter ikke trædemåtter og sensorer, inde i borgers egen bolig) må, uden tilladelse fra magtanvendelsesteamet, lovligt bruges overfor demente, som ikke modsætter sig det. Der er ikke tale om magtanvendelse. Der skal og kan således ikke søges tilladelse til brugen hos magtanvendelsesteamet, ligesom brugen ikke skal registreres eller indberettes. Formålet med brug af personlige alarm- og pejlesystemer er at advare personalet om, at borgeren forlader boligen eller at kunne opspore borgeren, når denne har forladt boligen. Der må således ikke uden borgerens informerede samtykke opsættes teknik, der f.eks. overvåger hvornår en borger træder ud af sin seng eller går ind på sit badeværelse, så som trædemåtter eller sensorer ved borgerens seng. Demente, som modsætter sig brugen af alarm- og pejlesystemer: Der skal søges om tilladelse til brugen af alarm- og pejlesystemer, som beskrevet i denne instruks. I forhold til borgere med en erhvervet fremadskridende lidelse kan, afgørelsen om brug af alarm- og pejlesystemer, gøres tidsubegrænset. Ibrugtagning (når tilladelsen fra magtanvendelsesteamet er givet) Der må kun anvendes personlige alarm- og pejlesystemer, der knytter sig til den enkelte borger, f. eks. GPS eller brikalarm. Det valgte alarm- og pejlesystem, må ikke knytte sig til tilbuddets øvrige borgere. Personalet skal løbende vurdere, om der er mulighed for at iværksætte andre foranstaltninger end magtanvendelse via alarm- og pejlesystemer. Registrering og indberetninger Godkendt brug af alarm- og pejlesystemer skal registreres første gang, den tages i brug og efterfølgende hver gang. Hver måned sendes en opgave til demenskonsulenterne om at se på brugen af godkendt magtanvendelse. Der kan skrives en observation med relation til overordnede kognitive funktioner (funktionsevnetilstand) med overskriften: socialpædagogisk indsats, se afsnit 10. Udarbejdelse af tilstandeudredning på funktionsevnetilstande. SEL 136 stk. 2 pålægger kommunen at udarbejde en handleplan for alle personer, overfor hvem der er truffet beslutning om magtanvendelse. Derfor skal der udarbejds en tilstandeudredning under overordnede kognitive funktioner, hvor dertil laves indsatsmål og handleanvisninger med overskriften socialpædaogisk indsats, se afsnit 10. Sundhed og Omsorg: Handleplanen udarbejdes af funktionslederen (eller af den medarbejder som funktionslederen har delegeret opgaven til) om muligt i samarbejde med borgeren. Handleplanen jf. SEL 141 skal angive, formålet med indsatsen således at behovet for indgreb kan afsluttes hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet den forventede varighed af indsatsen, og hvad der er gjort socialfagligt indtil nu. Dokumentationskrav I forbindelse med magtanvendelsen skal følgende punkter dokumenteres i EOJ: Formålet med magtanvendelsen. Hvad der forgæves er gjort/overvejet for at undgå magtanvendelsen 11 / 33

12 At der er søgt og opnået forhåndsgodkendelse. Hvornår magtanvendelsen er sat i værk. Hvilket tilsyn, lederen har besluttet under magtanvendelsen, overvejelserne herom og hvornår der er ført tilsyn. Omsorgsmidler (herunder indretning af boligen) Foranstaltninger, som udelukkende iværksættes med henblik på at skabe øget tryghed eller forhindre skader og som ikke samtidig, mod borgerens vilje, forhindrer denne i at flytte sig fra et sted til et andet, er ikke magtanvendelse men er det man kalder omsorgspligt. Tryghedsskabende foranstaltninger må dog ikke bruges mod borgerens vilje eller for at forhindre borgeren i med vilje at forlade boligen. Så bruges det nemlig som et magtmiddel, og det vil under alle omstændigheder være ulovligt. Eksempler, som øger borgers tryghed eller personalets opmærksomhed kan være: brug af vindspil ved hoveddøren brug af butiksklokke ved hoveddøren indretning i boligen, f.eks brug af farver og planter Det er ikke magtanvendelse, at låse hoveddøren i det omfang, man normalt holder disse døre låst for at forhindre tyveri eller besøg af uvedkommende. Det skal understreges, at systemer, der overvåger borgerens færden i eller udenfor boligen ikke er lovlige, eksempelvis videokameraer, babyalarmer og trædemåtter. Akut behov for brug af alarm- og pejlesystemer (nødret) Brug af alarm og pejlesystemer uden forudgående godkendelse må kun finde sted i forbindelse med udøvelse af nødret. Se punkt 2.4 Læs nedenstående eksempel: Hans er tidligere skovfoged og holder meget af at gå daglige lange ture i et større skovområde. Han er begyndende dement, men har hidtil været i stand til selv at finde hjem. I juleferien får Hans pludseligt en kraftig infektion, som gør ham konfus. Selv om det er snevejr, insisterer han på at gå sin vante tur i sandaler og uden overtøj. Han afviser kraftigt dagvagten Trines tilbud om hjælp til at blive tilstrækkeligt påklædt. Trine forsøger forgæves at motivere Hans til at blive inden døre. Hun forsøger at skaffe ekstra personale, men kan ikke komme igennem på telefonen. Hun udstyrer derfor Hans med et pejlesystem på trods af, at han tydeligt giver udtryk for, at han ikke ønsker det. I denne situation vil betingelserne for akut brug af alarm- eller pejlesystem være opfyldt, fordi: Der er overhængende risiko for at Hans kommer alvorligt til skade ved at gå udenfor om vinteren uden at være tilstrækkeligt påklædt. Der er ikke lovlige midler til rådighed, der vil kunne afværge risikoen for skade Ulovligheden (at hun ikke har fået tilladelse) er underordnet i forhold til den skade, hun vil afværge. Situationen har ikke kunnet forudses. HUSK: I tilfælde som dette er det kun muligt at udøve nødret i form af brug af alarm- og pejlesystemer uden godkendelse, indtil det bliver muligt at iværksætte en lovlig foranstaltning, der kan afværge risikoen for skade, f.eks tilkaldelse af ekstra personale. 12 / 33

13 Brug af alarm- og pejlesystemer uden godkendelse skal registreres straks og senest dagen efter episoden. Indberetningsskemaet (skema 2) skal indsendes senest på 3. dagen efter. magtanvendelsen. Se afsnit / 33

14 4. Særlige døråbnere (SEL 125 stk. 3) Lovens betingelser for brug af særlige døråbnere Følgende betingelser skal være opfyldt og dokumenteret i EOJ, før særlige døråbnere lovligt vil kunne anvendes som magtmiddel i forhold til en borger. Borgeren har en dokumenteret betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, og denne er visiteret til hjælp ( eller ). Hvis borgeren er i stand til at give informeret samtykke, skal alt, hvad der er muligt, forinden være foretaget for at opnå borgerens frivillige medvirken til anvendelse af særlige døråbnere. Alle andre muligheder end brug af særlige døråbnere skal være forgæves afprøvet eller overvejet, herunder overvejelser om, hvorvidt ændringer i indretningen af boligen vil kunne hindre, at borgeren er dørsøgende. Formålet med brug af særlige døråbnere er, at borgeren forsinkes i sin handling. Der må ikke anvendes særlige døråbnere med henblik på helt at forhindre borgeren i at komme ud. Der skal være nærliggende risiko for og viden om, at borgeren, eller andre, vil lide personskade ved at borgeren forlader boligen. Eksempelvis en konkret viden om, at borgeren ikke er trafiksikker, at borgeren søger stærkt trafikerede områder, at borgeren søger vandhuller og lignende eller at borgeren ikke kan orientere sig og dermed farer vild Brugen af en særlig døråbner skal være absolut påkrævet for at afværge en nærliggende risiko for, at borgeren eller andre vil lide væsentlig personskade. Der skal foreligge en forudgående tilladelse fra Magtanvendelsesteamet på anvendelse af særlige døråbnere. Tilladelsen skal være tidsbegrænset og kan gives i op til ni måneder ad gangen.. Ibrugtagning (når tilladelsen fra Magtanvendelsesteamet er givet) En særlig døråbner kan kun lovligt anvendes på plejecentrets yderdøre og kun som en forsinkende foranstaltning (eksempelvis dobbelt dørgreb, dobbelt tryk for døråbning ). Der skal altid samtidig etableres en tilkaldefunktion ved døren, således at beboere eller besøgende, der ikke selv kan finde ud af at åbne døren, kan tilkalde personale, der kan åbne døren. Muligheden for at tilkalde personale skal også omfatte den borger, der er omfattet af magtforanstaltningen, medmindre vedkommende samtidig er omfattet af en magtafgørelse efter SEL 127 (tilbageholdelse i boligen). Se afsnit 7. Egentlige aflåsningssystemer er ikke tilladte. Det gælder også kodelåse. Personalet skal løbende vurdere, om der er mulighed for at iværksætte andre foranstaltninger end magtanvendelse via særlige døråbnere. Registrering og indberetninger Godkendt brug af særlige døråbnere skal registreres første gang, når den særlige døråbner monteres. Hver måned sendes en opgave til demenskonsulenterne om at se på brugen af godkendt magtanvendelse. Der kan skrives en observation med relation til overordnede kognitive funktioner (funktionsevnetilstand) med overskriften: socialpædagogisk indsats, se afsnit / 33

15 Udarbejdelse af tilstandeudredning på funktionsevnetilstande. SEL 136 stk. 2 pålægger kommunen at udarbejde en handleplan for alle personer, overfor hvem der er truffet beslutning om magtanvendelse. Derfor skal der udarbejds en tilstandeudredning under overordnede kognitive funktioner, hvor dertil laves indsatsmål og handleanvisninger med overskriften socialpædaogisk indsats, se afsnit 10. Sundhed og Omsorg: Handleplanen udarbejdes af funktionslederen (eller af den medarbejder som funktionslederen har delegeret opgaven til) om muligt i samarbejde med borgeren. Handleplanen jf. SEL 141 skal angive: formålet med indsatsen således at behovet for indgreb kan afsluttes hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet den forventede varighed af indsatsen, og hvad der er gjort socialfagligt indtil nu. Dokumentationskrav I forbindelse med magtanvendelsen skal følgende punkter dokumenteres i EOJ: Formålet med magtanvendelsen. Hvad der forgæves er gjort/overvejet for at undgå magtanvendelsen At der er søgt og opnået forhåndsgodkendelse. Hvornår magtanvendelsen er sat i værk. Hvilket tilsyn, lederen har besluttet under magtanvendelsen, overvejelserne herom og hvornår der er ført tilsyn. Omsorgsmidler (herunder indretning af boligen) Foranstaltninger, som udelukkende iværksættes med henblik på at skabe øget tryghed eller forhindre skader og som ikke samtidig, mod borgerens vilje, forhindrer denne i at flytte sig fra et sted til et andet, er ikke magtanvendelse men er det man kalder omsorgspligt. Tryghedsskabende foranstaltninger må dog ikke bruges mod borgerens vilje eller for at forhindre borgeren i med vilje at forlade boligen. Så bruges det nemlig som et magtmiddel, og det vil under alle omstændigheder være ulovligt. Eksempler, som øger borgers tryghed eller personalets opmærksomhed kan være: brug af vindspil ved hoveddøren brug af butiksklokke ved hoveddøren indretning i boligen, f.eks brug af farver og planter Det er ikke magtanvendelse, at låse hoveddøren i det omfang, man normalt holder disse døre låst for at forhindre tyveri eller besøg af uvedkommende. Beboerne skal kunne åbne døren indefra eller kunne tilkalde hjælp til at åbne døren. 15 / 33

16 5. Fysisk fastholdelse og føring til et andet rum (SEL 126) Lovens betingelser for fysisk fastholdelse og føring til et andet rum Følgende betingelser skal være opfyldt, før fastholdelse eller føring til andet rum lovligt vil kunne anvendes som magtmiddel i forhold til en borger. Borgeren har en dokumenteret betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, og han/hun er visiteret til hjælp Hvis borgeren er i stand til at give informeret samtykke, skal alt hvad der er muligt, forinden være foretaget for at opnå borgerens frivillige medvirken. Alle andre muligheder end fastholdelse og føring til andet rum skal være forgæves afprøvet eller overvejet, herunder om risikoen for personskade kan forhindres på anden måde, eksempelvis ved beroligelse af borgeren, afledning mm. Formålet med brug af fastholdelse eller føring til andet rum skal være at afværge en nærliggende risiko for væsentlig personskade. Der må ikke anvendes fastholdelse eller føring til andet rum med henblik på at begrænse borgerens mulighed for at færdes frit. Fastholdelse eller føring til andet rum skal være absolut nødvendig for at afværge en nærliggende risiko for at borgeren eller andre vil lide væsentlig personskade, dvs. det er mere end knubs og blå mærker. Væsentlig personskade er eksempelvis brækkede lemmer, hjernerystelse, kraniebrud, løse tænder, snitsår fra knive og lign., grov fysisk vold, bid, forbrændinger, forgiftning mm. Verbale trusler, tjatten, skrigen, nappen, spytten og lignende er ikke tilstrækkeligt. At betingelserne har været opfyldt skal efterfølgende dokumenteres i EOJ. Se afnit 10. Fastholdelse og føring kan kun ske akut. Behovet for at fastholde en borger eller føre ham/hende til et andet opholdsrum vil altid opstå pludseligt eller i hvert fald så hurtigt, at det er utopi at skulle afvente en tilladelse fra Magtanvendelsesteamet. Derfor forudsætter lovgivningen også, at fastholdelse eller føring til andet rum kun kan ske på baggrund af en akut opstået situation. Det vil derfor i sig selv være ulovlig magtanvendelse at udføre forud planlagt fastholdelse eller føring til andet rum, og derfor kan Magtanvendelsesteamet heller ikke lovligt give tilladelse til en sådan magtanvendelse. Beslutningen om fastholdelse skal træffes på stedet af personalet, når f.eks. en beboer helt uvarslet begynder at slå med knytnæver på medbeboerne eller hvor en beboer/borger relativt hurtigt bevæger sig fra at være støjende til at være truende til at være voldelig. Eksempel: Martin er en ældre dement mand, der med jævne mellemrum får vredesudbrud. Medarbejderen og Martin sidder i dennes bolig og spiller. Pludselig springer Martin op, griber fat i medarbejderens arm og forsøger at bide medarbejderen. Medarbejderen tager fat i Martins arme og fører ham hen i sofaen i boligen. Medarbejderen taler roligt til Martin igennem hele episoden og fortsætter med at tale roligt til Martin. Da Martin er faldet til ro, spiller de færdig. 16 / 33

17 Fastholdelse og føring hvordan? Fastholdelse skal altid ske så skånsomt og kortvarigt som muligt. Personalet må kun anvende deres hænder/arme og overkrop til fastholdelsen og må kun holde fast i/om borgerens hænder, arme og eller krop ikke i hår eller omkring hoved eller hals, medmindre situationen er omfattet af nødværgeret eller nødret. Se afsnit 2.4. Udenfor de situationer, der er omfattet af nødværgeretten/nødretten, er det således ikke tilladt at bruge f.eks. hjælpemidler eller sin kropsvægt til at holde borgeren nede. Endvidere er skub, slag, spark, førergreb eller greb i borgerens hår ikke tilladt, medmindre der er tale om nødværge/nødret. Fastholdelsen skal altid kombineres med tryghedsskabende initiativer. Personalet skal løbende vurdere, om der er mulighed for at iværksætte andre foranstaltninger end magtanvendelse via fastholdelse. Det er ikke tilladt at føre en borger til et aflåst lokale eller til et lokale, hvor borgeren reelt ikke kan slippe ud fra, f.eks. fordi personalet totalt spærrer for udgangen. Registrering og indberetninger Registrering skal ske straks og senest dagen efter indgrebet, registres på magtanvendelseskemaet og der laves en observation med overskrift magtanvendelse. Der sendes en opgave til demenskosulenterne, se afsnit 10. Lederen har pligt til at sørge for opfølgning og refleksion, og at indsende indberetningsskemaerne (skema 2) senest på 3. dagen efter indgrebet. Se afsnit 10. Udarbejdelse af handleplan SEL 136 stk. 2 pålægger kommunen at udarbejde en handleplan for alle personer, overfor hvem der er truffet beslutning om magtanvendelse. Sundhed og Omsorg: Handleplanen udarbejdes af funktionslederen (eller af den medarbejder som funktionslederen har delegeret opgaven til) i så vidt muligt i samarbejde med borgeren. Handleplanen jf. SEL 141 skal angive: formålet med indsatsen således at behovet for indgreb kan afsluttes hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet den forventede varighed af indsatsen, og hvad der er gjort socialfagligt indtil nu. Dokumentationskrav I forbindelse med magtanvendelsen skal følgende punkter dokumenteres i EOJ: formålet med indsatsen således at behovet for indgreb kan afsluttes hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet den forventede varighed af indsatsen, og hvad der er gjort socialfagligt indtil nu. 17 / 33

18 Omsorgsmidler Foranstaltninger, som udelukkende iværksættes med henblik på at skabe øget tryghed eller forhindre skader og som ikke samtidig mod borgerens vilje forhindrer denne i at bevæge sig, er ikke magtanvendelse men er det man kalder omsorgspligt. Eksempler kan være brug af afledning, beroligelsesteknikker, afværge-teknikker mv, som sikrer, at anvendelsen af fastholdelse eller føring til andet rum afværges eller minimeres mest muligt. Omsorgsmidler må dog ikke bruges imod borgerens vilje. Så bruges det nemlig som et magtmiddel, og det vil under alle omstændigheder være ulovligt. 18 / 33

19 6. Fysisk fastholdelse i hygiejnesituationer (SEL 126a) Lovens betingelser for fysisk fastholdelse i hygiejnesituationer Det er som udgangspunkt frivilligt for borgeren, om borgeren ønsker (hjælp til) personlig hygiejne. Undtagelsesvist kan det tillades at fastholde borgeren for at sikre gennemførelse af hygiejnen. Følgende betingelser skal være opfyldt og dokumenteret i EOJ, før fastholdelse i hygiejnesituationer lovligt vil kunne anvendes som magtmiddel i forhold til en borger. Borgeren har en dokumenteret betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, og denne er visiteret til hjælp ( eller ). (1) Hvis borgeren er i stand til at give informeret samtykke, skal alt hvad der er muligt, forinden være foretaget for at opnå borgerens frivillige medvirken til varetagelse af borgerens hygiejne. Alle andre muligheder end brug af fastholdelse i hygiejnesituationer skal være forgæves afprøvet eller overvejet, herunder om borgerens basale behov for personlig hygiejne med respekt for borgerens selvværd og livsførelse kan varetages på anden vis, eksempelvis ved ændring af rutiner, motivationsmetoder mm. Fastholdelse i hygiejnesituationer kan kun ske efter forudgående tilladelse fra Magtanvendelsesteamet og kun, hvis det er absolut nødvendigt for at kunne varetage omsorgspligten i forbindelse med følgende situationer: Tandbørstning Barbering Hårvask, badning og tøjskift Klipning af hår og negle Skiftning af bleer og bind Plejning af hud Fjernelse af madrester i kindpose og mundhule Listen er udtømmende, dvs. der er ikke andre situationer, hvor fastholdelse af hygiejnemæssige grunde er tilladt. Magtanvendelsesteamet tilladelse skal være tidsbegrænset (maksimalt 3 måneder, hvorefter der kan søges forlængelse til maksimalt 6 måneder). Herefter vil Magtanvendelsesteamet ikke længere kunne give tilladelse. Tilladelsen fra Magtanvendelsesteamet skal indeholde en konkret beskrivelse af, hvilke konkrete hygiejneforhold tilladelsen vedrører. Akut fastholdelse i hygiejnesituationer (uden Magtanvendelsesteamet forudgående tilladelse) kan kun ske, hvis betingelserne for udøvelse af nødret er opfyldt (se nedenfor i afsnit 6 - Nødret). Ibrugtagning (når tilladelsen fra Magtanvendelsesteamet er givet) Fastholdelsen må kun ske i overensstemmelse med tilladelsens indhold og ikke i forbindelse med øvrige hygiejnesituationer. Personalet må kun anvende hænder, arme og overkrop til fastholdelsen. Det er ikke tilladt at bruge sin kropsvægt til at holde borgeren nede, ligesom det ikke er tilladt at bruge hjælpemidler til fastholdelsen. 19 / 33

20 Fastholdelsens intensitet må aldrig få karakter af et legemligt overgreb. Personalet skal løbende vurdere, om der er mulighed for at iværksætte andre foranstaltninger end magtanvendelse via fastholdelse i hygiejnesituationer. Registrering og indberetninger Godkendt brug af særlige døråbnere skal registreres første gang, når den særlige døråbner monteres. Hver måned sendes en opgave til demenskonsulenterne om at se på brugen af godkendt magtanvendelse. Der kan skrives en observation med relation til overordnede kognitive funktioner (funktionsevnetilstand) med overskriften: socialpædagogisk indsats, se afsnit 10. Udarbejdelse af tilstandeudredning på funktionsevnetilstande. SEL 136 stk. 2 pålægger kommunen at udarbejde en handleplan for alle personer, overfor hvem der er truffet beslutning om magtanvendelse. Derfor skal der udarbejds en tilstandeudredning under overordnede kognitive funktioner, hvor dertil laves indsatsmål og handleanvisninger med overskriften socialpædaogisk indsats, se afsnit 10. Sundhed og Omsorg: Handleplanen udarbejdes af funktionslederen (eller af den medarbejder som funktionslederen har delegeret opgaven til) om muligt i samarbejde med borgeren. Handleplanen jf. SEL 141 skal angive: formålet med indsatsen således at behovet for indgreb kan afsluttes hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet den forventede varighed af indsatsen, og hvad der er gjort socialfagligt indtil nu. Dokumentationskrav I forbindelse med magtanvendelsen skal følgende punkter dokumenteres i EOJ: Formålet med magtanvendelsen. Hvad der forgæves er gjort/overvejet for at undgå magtanvendelsen At der er søgt og opnået forhåndsgodkendelse. Hvornår magtanvendelsen er sat i værk. Hvilket tilsyn, lederen har besluttet under magtanvendelsen, overvejelserne herom og hvornår der er ført tilsyn. Omsorgsmidler Foranstaltninger, som udelukkende iværksættes med henblik på at skabe øget tryghed eller forhindre skader og som ikke samtidig mod borgerens vilje forhindrer denne i at flytte sig fra et sted til et andet, er ikke magtanvendelse men er det man kalder omsorgspligt.. Eksempel: Klaus, der er dement, kan godt selv gå i bad, men udviser utryghed. Personalet har fundet ud af, at denne utryghed forsvinder, hvis en medarbejder holder fast i overarmen på Klaus, mens han bader. Medarbejderen giver slip, så snart Klaus gør tegn til at han vil ud af badet igen. Akut behov for fastholdelse i hygiejnesituationer (nødret) Fastholdelse i hygiejnesituationer, uden forhåndsgodkendelse, må kun finde sted i nødstilfælde. Læs nedenstående eksempel: Marie bruger ble og vil kun medvirke til at få bleen skiftet af 3 bestemte medarbejdere, som alle har sygemeldt sig fredag morgen. Plejehjemslederen tror på, at andre medarbejdere vil kunne motivere 20 / 33

21 Marie til at acceptere bleskift af andre af stedets ansatte, men fredag eftermiddag er det endnu ikke lykkes, og Marie viser tydelige tegn på gener og ubehag. Personalet er bekymret, fordi Marie i forvejen lider af hudløshed og eksem i bleområdet. Lægen har indskærpet, at det er vigtigt med hyppige bleskift. Af hensyn hertil og til Maries værdighed (lugtgener og udsivning) er der ingen tvivl om, at bleskift ikke kan vente længere. En tilladelse kan i givet fald først indhentes mandag morgen, dvs. 2 ½ døgn senere. I denne situation vil betingelserne for akut fastholdelse (= uden tilladelse fra Magtanvendelsesteamet) ved skift af ble og tøjskift være opfyldt, fordi, det er absolut nødvendigt for at varetage omsorgspligten. det er ikke muligt at gennemføre nødvendigt bleskift på anden vis. at, ulovligheden (at der ikke er tilladelse) er af mindre betydning i forhold til den skade, der afværges. at, situationen har ikke kunnet forudses. Fastholdelse i hygiejnesituationer, uden godkendelse, skal registreres straks og senest dagen efter episoden. Indberetningsskemaet (skema 2) skal indsendes senest på 3. dagen efter magtanvendelsen. Se afsnit / 33

22 7. Tilbageholdelse i boligen (SEL 127) Lovens betingelser for tilbageholdelse i boligen (SEL 127) Følgende betingelser skal være opfyldt, før personalet med fysisk magt (fastholdelse) kan forhindre en beboer i at forlade boligen eller for at føre denne tilbage til boligen: Borgeren har en dokumenteret betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, og han/hun er visiteret til hjælp ( eller ). Hvis borgeren er i stand til at give informeret samtykke, skal alt hvad der er muligt, forinden være foretaget for at opnå borgerens frivillige medvirken. Der er nærliggende risiko for, at den pågældende ved at forlade bo- eller dagtilbuddet udsætter sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade, og forholdene i det enkelte tilfælde gør det absolut påkrævet for at afværge denne risiko Lovens andre muligheder for magt (alarm eller særlige døråbnere) skal være forgæves forsøgt eller overvejet. Der skal foreligge en forudgående tilladelse fra Magtanvendelsesteamet på tilbageholdelse og tilbageføring til boligen. Tilladelsen skal være tidsbegrænset (og skal revurderes senest 3 måneder efter tilladelsen er givet). OBS! Tilbageholdelsen må udelukkende ske ved hjælp af fysisk fastholdelse, dvs. ved brug af personalets hænder og/eller arme. Tilbageholdelsen må ikke ske ved hjælp af f.eks. redskaber eller låst dør. Inden tilbageholdelse i boligen kan besluttes skal der foreligge en konkret viden om, at personen ofte forlader boligen, og/eller vedvarende udtrykker ønske om at forlade boligen. Der skal endvidere være en begrundet formodning om, at borgeren ved at forlade boligen/tilbuddet er i fare for at påføre sig selv eller andre væsentlig personskade. Det kan f.eks. være, hvis der tæt på tilbuddet er en mose, en å eller en trafikeret vej, som borgeren tidligere er søgt hen mod. Det er således ikke tilstrækkeligt at have en formodning om, at borgeren vil forlade boligen og derved udsætte sig selv eller andre for at lide væsentlig personskade. Der er ikke hjemmel til at føre borgeren tilbage til et lokale med låst dør. Fysiske indgreb i form af at føre en borger tilbage skal kombineres med tryghedsskabende initiativer og forudsætter således altid, at der er personale eller andre tilstede, som kan yde denne hjælp. Da behovet kan ændre sig i forhold til den enkeltes helbredstilstand og oplevelse af fortrolighed med omgivelserne, skal det løbende vurderes, om en mindre indgribende foranstaltning kan anvendes. Den pågældende kan tilpasse sig hurtigere til nye omgivelser end forventet eller f.eks. påbegynde diverse aktiviteter, som mindsker eller fjerner behovet for tilbageholdelse. 22 / 33

23 Særligt om advokatbistand Funktionslederen skal sørge for, at borgeren får gratis advokatbistand i sager om tilbageholdelse i boligen efter servicelovens 127. Demensteamet kan kontaktes for vejledning på flg. link. demensteam@struer.dk Link til liste med advokater på statsforvaltning.dk, klik her for at finde listen. I følge 6 i Bekendtgørelsen om magtanvendelse har kommunen pligt til at benytte de advokater, der er udpeget af Statsforvaltningen (6). Dog kan den, der iværksættes foranstaltninger over for, efter 7 i bekendtgørelsen altid vælge sin egen advokat, men kommunen skal i så fald påse, at en advokat, som er privat antaget, ikke bliver inhabil på grund af forholdet mellem klienten og klientens ægtefælle, pårørende m.fl. NB! Pårørende eller andre kan ikke pege på en advokat på borgerens vegne. Udgiften til advokat i form af salær og transport afholdes af Struer Kommunes Interne Service EAN Personer omfattet af foranstaltninger efter servicelovens 127 skal underrettes om adgangen til at rette henvendelse til Folketingets udvalg i henhold til grundlovens 71, stk. 7, om tilsyn med personer, der er underkastet administrativ frihedsberøvelse. Dette gælder også, hvis der er givet samtykke til foranstaltningen. Akut tilbageholdelse Tilbageholdelse uden Magtanvendelsesteamets forudgående tilladelse kan kun ske, hvis betingelserne for udøvelse af nødret er opfyldt. Se hertil beskrivelsen af nødret i den generelle instruks. Registrering, indberetning og tidsfrister Hver gang der iværksættes magtanvendelse skal indgrebet registreres og indberettes til Magtanvendelsesteamet via skemaer udarbejdet af Socialstyrelsen. Magtanvendelse, der er omfattet af nødværge eller nødret registreres og indsendes i lighed med øvrige magtanvendelser. Der kan skrives en observation med relation til overordnede kognitive funktioner (funktionsevnetilstand) med overskriften: socialpædagogisk indsats, se afsnit 10. Udarbejdelse af tilstandeudredning på funktionsevnetilstande. SEL 136 stk. 2 pålægger kommunen at udarbejde en handleplan for alle personer, overfor hvem der er truffet beslutning om magtanvendelse. Derfor skal der udarbejds en tilstandeudredning under overordnede kognitive funktioner, hvor dertil laves indsatsmål og handleanvisninger med overskriften socialpædaogisk indsats. Sundhed og Omsorg: Handleplanen udarbejdes af funktionslederen (eller af den medarbejder som funktionslederen har delegeret opgaven til) om muligt i samarbejde med borgeren. Handleplanen jf. SEL 141 skal angive: formålet med indsatsen således at behovet for indgreb kan afsluttes hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet den forventede varighed af indsatsen, og hvad der er gjort socialfagligt indtil nu. Dokumentationskrav I forbindelse med magtanvendelsen skal følgende punkter dokumenteres i EOJ: Formålet med magtanvendelsen. 23 / 33

24 Hvad der forgæves er gjort/overvejet for at undgå magtanvendelsen At der er søgt og opnået forhåndsgodkendelse. Hvornår magtanvendelsen er sat i værk. Hvilket tilsyn, lederen har besluttet under magtanvendelsen, overvejelserne herom og hvornår der er ført tilsyn. Dokumentation skal ske i EOJ og SBSYS efter gældende retningslinjer. 24 / 33

25 8. Brug af stofseler til magtanvendelse (SEL 128) Lovens betingelser for brug af stofseler Hvis borgeren er i stand til at give informeret samtykke og ønsker det, kan stofsele ansøges som hjælpemiddel. Følgende betingelser skal være opfyldt og dokumenteret i EOJ, før stofseler (=blødt stofbælte) lovligt vil kunne anvendes som magtmiddel i forhold til en borger, hvis borgeren modsætter sig eller ikke kan give informeret samtykke. Der må ikke bruges andre former for bælter. Borgeren har en dokumenteret betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, og han/hun er visiteret til hjælp ( eller ). Alle andre muligheder end brug af stofsele er forgæves afprøvet eller overvejet, herunder om risikoen for personskade ved fald kan forhindres på anden måde, eksempelvis ved brug af sengehest eller madras tæt ved gulvet. Formålet med brug af stofsele skal være at forhindre fald. Der må ikke anvendes stofsele med henblik på at begrænse borgerens mulighed for at flytte sig. Der skal være nærliggende risiko for, at borgeren falder og ved et fald vil lide væsentlig personskade, dvs. mere end knubs og blå mærker. Som udgangspunkt forudsættes det derfor, at borgeren - udover at have en varigt nedsat psykisk funktionsevne også har en væsentlig fysisk funktionsnedsættelse, så vedkommende typisk ikke kan eller (af helbredsmæssige årsager) må støtte på benene. Der skal foreligge en konkret viden om, at borgeren enten ofte har forsøgt at udføre handlinger, der indebærer en risiko for fald og deraf følgende væsentlig personskade, eller ofte er plaget af kramper, spasmer eller lignende, som medfører en nærliggende risiko for fald. Der skal foreligge en forudgående tilladelse fra Magtanvendelsesteamet på anvendelse af stofsele. Tilladelsen skal være tidsbegrænset og kan gives i op til seks måneder ad gangen. Akut anvendelse af stofsele (uden Magtanvendelsesteamet forudgående tilladelse) kan kun ske, hvis betingelserne for udøvelse af nødret er opfyldt. Se nedfor afsnit 8. Ibrugtagning (når tilladelsen fra Magtanvendelsesteamet er givet) Fastspændingen med stofseler må kun ske til kørestol eller andet hjælpemiddel (seng, stol eller toilet) aldrig til f.eks. bygningsgenstande eller andre personer. Der må kun anvendes stofseler, som er rekvireret og indkøbt fra Myndighed. Seler skal opbevares sammen med en tydelig instruktion i korrekt montering og anvendelse. Ved brug af stofsele i seng SKAL der i forbindelse med anvendelse af selen være fast vagt, dvs. en medarbejder, der ikke har andre arbejdsopgaver end at tage sig af netop denne borger. Vagten skal konstant befinde sig enten ved sengen eller i umiddelbar nærhed heraf, dvs. i boligen eller efter omstændighederne ved en åben dør ind til borgerens bolig. Det er lederen, der træffer beslutning om, hvor vagten inden for ovennævnte rammer skal befinde sig, og overvejelserne herom skal være dokumenteret i EOJ. 25 / 33

26 I lederens overvejelser herom kan f.eks. indgå om borgeren er meget urolig, hvilket taler for en vagt ved sengen - eller modsat har svært ved at falde i søvn, hvis der sidder en fast vagt ved sengen, hvilket taler for at vagten sidder på gangen. Ved brug af stofsele i andre situationer end i seng skal lederen - før stofselen kan bringes i anvendelse have truffet beslutning om omfanget af tilsyn og et eventuelt behov for fast vagt. Beslutningen og lederens overvejelser herom skal være dokumenteret i EOJ. Personalet skal løbende vurdere, om der er mulighed for at iværksætte andre foranstaltninger end magtanvendelse via stofsele. Registrering, indberetning og tidsfrister Hver gang der iværksættes magtanvendelse skal indgrebet registreres og indberettes til Magtanvendelsesteamet via skemaer udarbejdet af Socialstyrelsen. Magtanvendelse, der er omfattet af nødværge eller nødret registreres og indsendes i lighed med øvrige magtanvendelser. Der kan skrives en observation med relation til overordnede kognitive funktioner (funktionsevnetilstand) med overskriften: socialpædagogisk indsats, se afsnit 10. Udarbejdelse af tilstandeudredning på funktionsevnetilstande. SEL 136 stk. 2 pålægger kommunen at udarbejde en handleplan for alle personer, overfor hvem der er truffet beslutning om magtanvendelse. Derfor skal der udarbejds en tilstandeudredning under overordnede kognitive funktioner, hvor dertil laves indsatsmål og handleanvisninger med overskriften socialpædaogisk indsats. Sundhed og Omsorg: Handleplanen udarbejdes af funktionslederen (eller af den medarbejder som funktionslederen har delegeret opgaven til) i så vidt muligt i samarbejde med borgeren. Handleplanen jf. SEL 141 skal angive: formålet med indsatsen således at behovet for indgreb kan afsluttes hvilken indsats, der er nødvendig for at opnå formålet den forventede varighed af indsatsen, og hvad der er gjort socialfagligt indtil nu. Dokumentationskrav I forbindelse med magtanvendelsen skal følgende punkter dokumenteres i EOJ: Formålet med magtanvendelsen. Hvad der forgæves er gjort/overvejet for at undgå magtanvendelsen At der er søgt og opnået forhåndsgodkendelse. Hvornår magtanvendelsen er sat i værk. Hvilket tilsyn, lederen har besluttet under magtanvendelsen, overvejelserne herom og hvornår der er ført tilsyn. Omsorgsmidler Foranstaltninger, som udelukkende iværksættes med henblik på at skabe øget tryghed, en bedre ligge- eller siddestilling, eller forhindre skader og som ikke samtidig mod borgerens vilje forhindrer denne i at flytte sig fra et sted til et andet, er ikke magtanvendelse men er det man kalder omsorgspligt. 26 / 33

27 Eksempler kan være brug af sengehest, styrthjelm mv. som sikrer, at borgeren kan ligge trygt uden uforvarende at rulle ud over sengekanten, kan sidde ret op i en kørestol eller at en spastiker kan færdes rundt i bygningen uden konstant at slå hovedet. Sengehesten må dog ikke slås op mod borgerens vilje eller for at forhindre borgeren i med vilje at komme ud af sengen. Så bruges det nemlig som et magtmiddel, og det vil under alle omstændigheder være ulovligt. Akut behov for brug af stofsele (nødret) Brug af stofsele uden forudgående godkendelse må kun finde sted i forbindelse med udøvelse af nødret. Læs nedenstående eksempel: Søren blev en formiddag udskrevet til plejehjem efter behandling for alvorlige brud på ben og hofte. Han er svært dement, men normalt helt rolig. Søren skal være sengeliggende i en længere periode og må under ingen omstændigheder støtte på benene. Han har hverken på sygehuset eller efter ankomsten til plejehjemmet gjort noget som helst forsøg på at komme ud af sengen. Dagen går fint, men ud på natten opdager nattevagten, Gitte, ved et rutinetilsyn, at Søren er på vej ud af sengen. Gitte forsøger at få Søren til at blive i sengen og forsøger at ringe efter hjælp, men kan ikke få forbindelse. I denne situation vil betingelserne for akut brug af sele være opfyldt, fordi: at, der er overhængende fare for alvorlig skade, hvis hun ikke gør noget. at der er er ikke lovlige midler til rådighed, der kunne afværge risikoen for skade (fx tilkalde assistance). ulovligheden (brug af stofsele uden tilladelse) er underordnet i forhold til den alvorlige skade, hun vil afværge. at, situationen har ikke kunnet forudses. HUSK: I tilfælde som dette er det kun muligt at udøve nødret i form af brug af stofsele uden godkendelse, indtil det bliver muligt at iværksætte en lovlig foranstaltning, der kan afværge risikoen for skade(medarbejderen skal blive ved beboeren i stofselen indtil tilkaldelse af en fast vagt). Brug af stofsele uden godkendelse skal registreres straks og senest dagen efter episoden. Indberetningsskemaet (skema 2) skal indsendes senest på 3. dagen efter magtanvendelsen. Se afsnit / 33

28 9. Optagelse i særlige botilbud uden samtykke (SEL 129) 9.0 Regelgrundlag Der opstilles tre muligheder for tvangsflytninger: 1. Tvingende nødvendigt -flytninger via en indstilling til Statsforvaltningen ( 129 stk. 1) 2. Flytninger via kommunal beslutning, dvs. Magtanvendelsesteamet ( 129 stk. 2) 3. Egen-interesse -flytninger via en indstilling til Statsforvaltningen ( 129 stk. 3) Sagsproces i forbindelse med udarbejdelse af indstilling 1. Hvis borgeren ikke har en værge ansøges Statsforvaltningen herom. Link til skema vedr. ansøgning om værgemål klik her 2. Funktionslederen kontakter Demensteamet med henblik på vejledning (Se instruks vedr. henvendelse til Demensteam). 3. Funktionslederen kontakter Gerontopsykiatrien. 4. Demensteamet observerer borgeren i samspil med personalet, hvorefter der afholdes et opfølgningsmøde, hvor der tages stilling til videre forløb. 5. Funktionslederen kontakter VISO, såfremt der er behov for det (4). Link til henvendelsesskema klik her 6. Funktionslederen udfylder skema til Statsforvaltningen. Link til ansøgningsskema klik her Inden skemaet fremsendes til Statsforvaltningen, skal sagen sendes til gennemgang i Demensteamet demensteam@struer.dk. Demensteamet sender herefter sagen videre til Det Juridiske Team vedrørende optagelse i særlige botilbud uden samtykke efter Servicelovens 129. Kontakt til Det Juridiske Team vedrørende optagelse i særlige botilbud uden samtykke efter Servicelovens 129, sker ved henvendelse til hops@struer.dk med fremsendelse af flg.: Indstillingsskemaet til Statsforvaltningen Sagsakter og udredning fra VISO Handleplan Andre relevante bilag Bemærk!! Sagsbehandlingstiden i Det Juridiske Team vedrørende optagelse i særlige botilbud uden samtykke efter Servicelovens 129, kan vare op til 4 uger. 7. Funktionslederen fremsender sagen til Statsforvaltningen på sikker mail. 28 / 33

29 Registrering og indberetning Når der er truffet beslutning om optagelse i særlige botilbud og flytningen er gennemført, skal lederen af det modtagende botilbud foretage registrering på Servicestyrelsens skema 3, senest med udgangen af den måned hvor flytningen er gennemført. Skemaet scannes ind i dokumentfolder. Særligt om advokatbistand Visitationen skal sørge for, at borgeren får gratis advokatbistand i sager om optagelse i særlige botilbud uden samtykke efter servicelovens 129 stk. 1 (1) I følge 6 i magtanvendelsesbekendtgørelsen har kommunen pligt til at benytte de advokater, der er udpeget af Statsforvaltningen. Dog kan den, der iværksættes foranstaltninger over for, efter 7 i bekendtgørelsen altid vælge sin egen advokat, men kommunen skal i så fald påse, at en advokat, som er privat antaget, ikke bliver inhabil på grund af forholdet mellem klienten og klientens ægtefælle, pårørende m.fl. NB! Pårørende eller andre kan ikke pege på en advokat på borgerens vegne. Udgiften til advokat i form af salær og transport afholdes af Struer Kommunes Interne Service EAN / 33

30 10. Anvendelse af magtanvendelseskemaer og opfølgninger i EOJ Ansøgning om magtanvendelse: Magtanvendelseskema kan tilføjes og ses fra fag-overblikkene. Skemaet udfyldes og gemmes som udfyldt. Bemærk skemaerne er identiske med skemaer fra socialstyrelsen (3), nærmere faglig vejledning til udfyldelse af skemaerne kan findes Medarbejderen, der udfylder magtanvendelsesskemaet, orienterer sin nærmeste leder eller dennes stedfortræder. Lederen foretager et login i EOJ og tilgår det pågældende skema via overblikkene. 30 / 33

31 Lederen skriver videre i skemaet og udfylder relevante felter. I historikken ses hvem der har tilgået skemaet og på denne måde behøves ikke en fysisk underskrift. Udredning: Der udarbejdet en tilstandudredning på funktionsevnetilstande under Overordnede kognitive funktioner ( SEL) i EOJ. Der laves en relation til indsatsen Special pakke demens, hvis borgeren ikke har dette laves en relation til indsatsen Grundpakke personlig pleje plejebolig. Der skal være insatsmål og handleanvisninger med overskriften Socialpædagogisk indsats. 31 / 33