Hospitalsenheden Horsens. Sikkert Patientflow Storyboard LS marts 2015

Transkript

1 Hospitalsenheden Horsens Sikkert Patientflow Storyboard LS marts 2015

2 Teamet fra Hospitalsenheden Horsens, som er med på LS3 Vores forbedringsteam fra Akutafdelingen: Oversygeplejerske Inge Henriksen Afdelingssygeplejeske Susanne Buch Vinther Flowkoordinator Ole Andreassen Flowkoordinator Anne Mette Lindegren Vores forbedringsteam fra Medicinsk Afdeling: Oversygeplejerske Hanne Gyldenløve Ledende overlæge Thomas Hahn Afdelingssygeplejeske Mette Ringtved Klinisk koordinator Mette Erlander Kristensen Klinisk koordinator Louise Mogensen Klinisk koordinator Marie Brinch Christiansen Klinisk koordinator Louise Bisgaard

3 Teamet fra Hospitalsenheden Horsens, som er med på LS3 Vores forbedringsteam fra Kirurgisk Afdeling: Oversygeplejerske Tina Pasgaard Afdelingssygeplejeske Nanna Thomsen Afdelingssygeplejerske Caroline Mågård Klinisk koordinator Gina Murberg Vores øvrige forbedringsteam: Hospitals direktør Lisbeth Holsteen Jessen Sygefaglig direktør Inge Pia Christensen Lægefaglig direktør Jørgen Schøler Kristensen Kvalitetschef Helle Lindkvist Kommunikationsansvarlig Mette Vestergaard Dataansvarlig Lise Viskum Projektleder Christina Egelund Antonsen Samt de øvrige afdelinger på Hospitalsenheden Horsens. Kontakt: Christina Egelund Antonsen, eller mobil

4 Vores flaskehalse: Stuegang og hjemtransport HEH har identificeret 2 flaskehalse, som der arbejdes målrettet med: Stuegang Hjemtransport Flaskehalsene er identificeret ved hjælp af opfølgning på estimeret og reelle udskrivelser/overflytninger på CPR.nr niveau Prøvehandlinger er iværksat med: Præ-hospitalet ift. liggende hjemtransport Stuegangsprojekt i ortopædkirurgisk afdeling 4

5 Udskrivelsestidspunktet har ikke ændret sig

6 Målsætning Ambitiøs målsætning.. Udarbejdet i september 2014 revideres juni 2015 Hvad vil vi opnå: Vi vil inden udgangen øge andelen af patienter, der max. venter 45 min på overflytning fra Akutafdelingen til specialafdelinger med 50%. Vi vil inden udgangen af nedbringe overbelægningen på hospitalet med 75 %, udrydde flaskehals på laboratoriesvar med 100 % og Billeddiagnostisk med 50 %, samt alle patienter afhentes af Præhospitalet med max 20 min ventetid. Genindlæggelser er reduceret med 50 % og vi har ingen patienter i lånesenge.

7 Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Monitorering eller opgave Daglig kapacitetskonference på hospitalsniveau kl Mini weekend og helligdags kapacitetskonference Daglig kapacitetskonference på hospitalsniveau kl Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Andel af patienter i lånesenge Mulige initiativer Belægningsprocenten kl. 14 er under 100 % på alle afsnit Andel af patienter med stillingtagen til udskrivelse Den rigtige patient- i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Optimering af flow ved forudsigeligt behov og kapacitet Sikre organisatorisk kvalitet Nedbringe overbelægning på hospitalet Identificere og nedbringe flaskehalse Overflytning sker uden ventetid Nedbringe brugen af lånesenge Tidligere udskrivelse på dagen Daglige tavlemøder i hvert afsnit inden kapacitetskonference kl Afholde daglig aftenhuddle på hospitalsniveau Patienter overflyttes primært i tidsrummet kl. 7-22, aftale Flyt når patienten er klar Gårddagens estimeret udskrivelser 1. finde baseline 2. ud fra baseline sætte en målsætning med forbedring på 15 % Alle udpeget aktører deltager per 1. februar Evaluering i maj 2015 ift. mødestruktur og organisering Per 1. marts 2015 forekommer der ingen ubegrundet overflytninger i tidsrummet Ugentlig opfølgning Time-out i alle afsnit Der anbefales, at hvert afsnit løbende over dagens afholder timeout, ift. opfølgning af udførte opgaver, resspurcer mv (behovsorienteret)

8 Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Den akutte patient Monitorering eller opgave modtages, Data fra Klinisk logistik triageres/toks es ved ( 2015) ankomst Mulige initiativer Den akutte patient ses af læge inden for 1 time efter ankomst Data fra Klinisk logistik ( 2015) Den rigtige patient- i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Patienten ses rettidig af fagprofessionelle Sikre faglig kvalitet Herunder: - forståelse af sammenhæng - faglige kompetencer og kvalifikationer Det gode og sikre patientforløb Diagnostik og behandling er ikke forhindret af flaskehalse Den akutte patient har en behandlingsplan indenfor 4 timer efter ankomst Den akutte patienter har fået foretaget TOKS inden overflytning til specialafdeling Patienten får dagligt på tavlemødet taget stilling til, om denne afventer diagnostik og behandling mulige emner bringes på kapacitetskonferencen Data fra Klinisk logistik ( 2015) Data fra Klinisk logistik ( 2015) Hver afdeling sætter egne mål Dagligt tages der stilling til patientens forventede udskrivelsesdato Pt ses rettidig til stuegang BDA, KBA og Anæstesi Data fra Klinisk logistik ( 2015) Stuegang ud fra: 1. Dårligste patienter 2. Udskrivelse/ overflytning 3. Resten af patientgruppen Mulig monitorering: Hvor mange patienter har fået stuegang inden middag Udskrivelsen starter ved indlæggelsen Relationel koordinering og kommunikation Arbejdsgruppe omkring indlæggelse og udskrivelse - guidelines Arbejdsgruppe ift koordinering i weekend og aften Flow og klinisk koordinatorer

9 Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Monitorering/opgaver Mulige initiativer Patientstandere på 2 afsnit i løbende cirkulation Hver afdeling sætter egne mål for hvordan de vil arbejde med resultaterne Den rigtige patient- i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Patient og pårørende Sikre patient og pårørende oplevet kvalitet Patienterne oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb uden ventetid Patienterne oplever sig involveret i egen behandlingsplan 15. Skridt ind hver afsnit, hvor der skabes dialog med patienterne Kortlægning af patientforløb Daglig information til patienterne om behandlingsplan og estimeret udskrivelsesdato Metoden bruges ad hoc Metoden bruges ad hoc og lokalt Denne information gives på stuegangen Patienttavler i hver afsnit Arbejdsgruppe nedsat Information og illustration til patienterne om det gode patientforløb Se under driver kommunikation

10 Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mulige initiativer Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Monitorering / opgaver Udarbejde patientforløbsbeskrivelser Lokalt mellem og i afdelingerne Den rigtige patient- i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Understøtte med flowdesign Sikre rette patientforløb Medarbejdere er bekendt med hvilke opgaver, der skal udføres i behandlingsforløbet fremadrettet, således der hele tiden er proces Udarbejde guidelines/tjekliste ift. - overflytning -indlæggelse -udskrivelse Udarbejde fælles aftaler på tværs af hospitalet Arbejdsgruppe nedsat ift. at arbejde med at udarbejde guideline ift. overflytning Deadline marts 2015 De resterende efteråret 2015 Implementering af aftalen, Flyt når patient er klar Nye aftaler iværksættes ikke

11 Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Monitorering Mulige initiativer Den rigtige patient- i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Tilvejebringelse og bearbejdning af Data Sikre fremdrift i processer med understøttelse i datapræsentation Fremvise data som kan bruges og bringes tilbage til de fagprofessionelle til understøttelse i eget arbejde for at sikre det gode patientforløb Månedlig indrapportering til IHI - data Hver enkelt afsnit udarbejder et dataflowoverblik, så det understøtter det enkelte afsnits arbejde med indsatsen Hospitalet udarbejder et dataflowoverblik, så det understøtter hospitalet arbejde med indsatsen Indrapportering sidste fredag i hver måned Afholde data-workshop når Tableau er implementeret i RM (medio 2015) Afholde data-workshop når Tableau er implementeret i RM (medio 2015)

12 Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mulige initiativer Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Monitorering / opgaver INTRA med information og procesplaner Etableret Den rigtige patient- i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Kommunikation Sikre intern og ekstern kommunikation At alle fagprofessionelle på HEH er bekendt med Sikkert Patientflow og dets indsatser Kommunikere initiativer og indsatser ud til patienter, pårørende og tværsektorielt Fremvise DATA på intra Udarbejde PR-materiale: 1. Roll-up i forhallen, hvor der informeres om Dit akuthospital 2. pjecer til patient og pårørende Etableret muligvis Udarbejdet inden Happining i hver afdeling, hvor der inddrages pt.cases (perdonaælemøde) Foregår i hver afdeling i perioden Fælles fyraftensmøde på HEH kick- off juni kl Planlægges til juni 2015

13 Afprøvninger siden sidste læringsseminar Bringe mere faglighed ind i tavlemøderne Afprøvning på medicinsk afdeling Klinisk koordinator i aftenvagten - Afprøvning i kirurgisk afdeling Stuegang er foretaget inden middag - Afprøvning i ortopædkirurgisk afdeling Estimeret udskrivelse/overflytning på estimeret tidspunkt reelle udskrivelser/overflytninger på rette tidspunkt (CPR.nr niveau)

14 Afprøvninger siden sidste læringsseminar Mapping/kortlægning af patientforløb - akutafdelingen, medicinsk afdeling og kirurgisk afdeling Gået 15 skridt ind i de enkelte afdelinger - alle afsnit på HEH Ekstra kapacitetskonference kl. 14 fredag kl.13 Minikapacitetskonference weekend og helligdage Udlån af personaler mellem afsnittene ved behov

15 Belægningssituationen i december, januar og februar 2015 har medført flere nye prøvehandlinger/tiltag Bevidst lægger vi patienter i lånesenge for at sikre patientsikkerhed og kvalitet dog ser vi forsat stigning i indtag hvorved vi bringer prøvehandlinger ind for at bremse indtaget

16 Prøvehandlinger og initiativer for at bremse overbelægningen Alle disponible sengepladser er taget i brug i alle afdelinger Ekstra personale og vikarer er indkaldt fx ekstra lægebemanding i weekender Kommunikation omkring situationen er sendt ud til samarbejdskommuner og praktiserende læger løbende. Yderligere udgående assistance fra Geriatrisk Team primært til borgere på aflastningspladser og akutpladser i Horsens Kommune. Teamet rykker ud efter anmodning fra kommunal sygeplejerske eller praktiserende læge og kan f.eks. tilse geriatriske patienter på plejehjem og aflastningspladser samt hjælpe med anlæggelse af IVkateter, blærekateter eller mavesonde.

17 Prøvehandlinger og initiativer for at bremse overbelægningen Geriatrisk ekspertise er placeret fysisk tæt på visitationssygeplejersken i Akutafdelingen, så der er eksperttilbud i tæt relation til de praktiserende læger. Det betyder, at indlæggende læge kan få en mere direkte hjælp til geriatriske alternativer i stedet for indlæggelse. To geriatriske sygeplejersker er fysisk tilstede i Akutafdelingen mellem kl. 8 og 18 Hospitalets KOL-case managere er fysisk til stede i Akutafdelingen og deltage i opgaverne omkring patienter med KOL og astma i dag tid Udarbejdelse af handlingsskema ved. Forskellige belægningssituationer på HEH-niveau Gennemgå patientforløb, som skal via kirurgisk afdeling på Central operationsafsnit til planlagt operation og efterfølgende på intensiv hvordan kan det fremadrettet tilrettelægges når intensiv og kirurgisk afdeling er i overbelægning

18

19

20 Genindlæggelser ser vi en stigning pga. overbelægningen? Nej, men en arbejdsgruppe går i dybden og auditerer

21 Forbedringsdata er i mål med 2 ud af 3 procesindikatorer

22 Forbedringsdata: Daglig udskrivelsesaktivitet (proces)

23 Forbedringsdata: Forudsigelighed (resultat)

24 Udlån af personaler mellem afsnittende ved behov / konkrete opgaver Det er i dialog og frivillighed at man kan blive udlånt til anden afdeling man kan sige nej Når man kommer til et andet afsnit får man udleveret id-kort, således man kan tilgå afdelingen rum og systemet. Man bliver tilknyttet en kontaktsygeplejerske som også orientere om, hvilke opgaver, man skal varetage

25 Udlån af personaler mellem afsnittende ved behov / konkrete opgaver Sengeredning Almindelig opfyldning Opfyldning af depotvarer, dropvogne mv. Rydde op i skyllerum Kanylebokse på stuerne skiftet ved behov Opfyldning i skabe, birum, på stuer Opgørelse af væskeregnskab i nattevagten Screening for opfølgende hjemmebesøg Observation af stabile patienter Ernæringsscreening Tryksårsscreening Personlig hygiejne Pause til personalet Opgaver, som kan varetages: Højde, vægt og BMI Mobilisering Sygeplejedokumentation MRSA screening TOKS Væskeskemaer/væskeregnskab/ i.v væsker Lejring + vending af patienter + mobilisering Pleje af PVK Sep af PVK KAD pleje og bleskift Sep KAD Mad og væske Installering af trykaflastende madras Kontrol af ilt og sug