Region Nordjylland Analyse af genbehandlingsfunktioner Rapport
|
|
- Maja Sørensen
- 5 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Analyse af genbehandlingsfunktioner September 2013
2 Analyse af genbehandlingsfunktioner September 2013 Revision : 04 Revisionsdato : Sagsnr. : Projektleder : MIJ Udarbejdet : MIJ/MHOS/MCMO/ MAP/TGH/KAL
3 Indholdsfortegnelse 1 Resume Indledning Opgaveformulering og metode GAP analysen Dimensioneringsgrundlag Økonomisk analyse af de fire scenarier Overordnede betragtninger omkring lokal og central genbehandling GAP analysen Dimensioneringsgrundlag Operationsgrundlag Produktionsgrundlag (STE/DIN) Økonomisk analyse af de fire scenarier De fire scenarier Scenarie Scenarie Scenarie Scenarie Forudsætninger for de økonomiske beregninger Forudsætninger Anlægsøkonomi Udstyr Sortering og vaskeområder Præparation og sterilisationsområder Kapacitet Bestykning Bygningsmæssige rammer Hovedforsyninger Sporbarhedssystem Transportudstyr Containere Instrumenter Dokument nr Udgave 04 Side 3 af 32
4 6.4 Driftsøkonomi Driftsudgifter til forsyninger Driftsudgift til vedligehold af bygning og installationer Driftsudgift for Service og vedligehold af udstyr Driftsudgift for sporbarhedssystemet Personaleomkostninger Transportomkostninger Konklusion for de fire scenarier Overordnede betragtninger omkring lokal- og central genbehandling Generelt om centralisering Centralisering og Kvalitet Instrumenter Personaleressourcer Konklusion Henvisninger Henvisninger: Bilag: Bilag 1 Bilag 2 Bilag 3 Bilag 4 Nyt Aalborg Universitetshospital Thy/Mors, Thisted Sygehus Vendsyssel, Hjørring Sygehus Vendsyssel, Frederikshavn Sygehus Dokument nr Udgave 04 Side 4 af 32
5 1 Resume I denne rapport belyses forskellige muligheder for organisering af de fremtidige genbehandlingsenheder i. Analysen tager afsæt i et ønske fra Regionen, forud for byggeriet af Nyt Aalborg Universitetssygehus, om at kende de eksisterende genbehandlingsenheders stade ift. nationale krav og se på mulighederne for at organisere produktionen mere rationelt. ALECTIA er i den forbindelse blevet bedt om at foretage en vurdering af udvalgte genbehandlingsenheder op imod kravene i de nationale standarder (DS Styring af infektionshygiejnen i sundhedssektoren Del 13: Krav til genbehandling af medicinsk steriliserbart udstyr) og foretage en økonomisk vurdering ud fra fire fastsatte scenarier. Analysen skal tage afsæt i genbehandlingsenhederne i Sygehus Vendsyssel (Hjørring og Frederikshavn) og genbehandlingerne i Sygehus Thy-Mors (Thisted og Nykøbing Mors). Genbehandlingsenhederne i Sygehus Himmerland (Hobro og Farsø) indgår ikke i analysen, idet Regionen har vurderet at deres nuværende forhold fastholdes. Gappet ift. DS ønskes undersøgt på Thisted, Hjørring og Frederikshavn sygehuse på følgende udvalgte områder: Fysiske rammer Tekniske anlæg, logistik, indretning, trykforhold, luftskifte, fysisk arbejdsmiljø Procesudstyr Apparatur, forsyninger, kapacitet Sporbarhed - Omfang Organisering Bemanding, åbningstider, uddannelsesniveau Økonomi Anlæg og drift De 4 scenarier der ønskes økonomisk vurderet er: Scenarie 1 En central genbehandlingsenhed placeret på Nyt Aalborg Universitetshospital, der betjener hele Regionen dvs. Aalborg, Thy/Mors (Thisted/Nykøbing Mors) og Vendsyssel (Hjørring/Frederikshavn). Scenarie 2 En central genbehandlingsenhed placeret på Nyt Aalborg Universitetshospital, der betjener Aalborg og Vendsyssel samt én samlet genbehandlingsenhed for Thy/Mors Dokument nr Udgave 04 Side 5 af 32
6 Scenarie 3 En central genbehandlingsenhed placeret på Nyt Aalborg Universitetshospital, der alene betjener Aalborg, én central genbehandlingsenhed placeret på Thisted Sygehus, der betjener Thisted og Nykøbing Mors (Thy/Mors) og én central genbehandlingsenhed, placeret på Hjørring sygehus, der betjener Hjørring og Frederikshavn (Vendsyssel). Scenarie 4 En central genbehandlingsenhed, placeret på Nyt Aalborg Universitetshospital, der alene betjener Aalborg, én central genbehandlingsenhed placeret på Thisted Sygehus, der betjener Thisted og Nykøbing (Thy/Mors), én selvstændig genbehandlingsenhed på henholdsvis Hjørring og Frederikshavn Sygehus. Det oplyses, at Regionen påtænker at etablere et centralt lager for fabrikssterile engangsvarer på Nyt Aalborg Universitetshospital i tilknytning til hospitalets genbehandlingsenhed. Regionen oplyser endvidere, at forudsætningerne for en eventuel centralisering primært skal tage afsæt i transit leveringer 1, hvorfor rapporten kun i mindre omfang omhandler muligheder ved case cart leveringer 1. Arealbestemmelsen for sterillager og grovvarelager er derfor omkostningsneutrale for sammenligning af de enkelte scenarier. ALECTIA s analyse af de 4 scenarier mht. anlægsbudget og årligt driftsbudget fremgår af de 2 figurer på næste side. I anlægsbudgettet er der for Nyt Universitetshospital i Aalborg regnet med meromkostningen, når man skal betjene henholdsvis Thisted, Hjørring og Frederikshavn sygehus. Anlægsbudgettet for Aalborg er derfor sat til 0 kr. i scenarie 3 og 4, da man i kvalitetsfondsprojektet i forvejen har afsat økonomi til den genbehandlingsenhed, der skal betjene Nyt Universitetshospital i Aalborg. 1 Ved transitleveringer fungerer en central enhed udelukkende som genbehandlingssted. Produkterne gennemgår et procesflow og sendes herefter med det samme retur til afsender. Ved case cart leveringer opbevares produkterne i genbehandlingsenheden og sendes først retur på forespørgsel Dokument nr Udgave 04 Side 6 af 32
7 Scenarie 1 Scenarie 2 Scenarie 3 Scenarie 4 i mio. kr. i mio. kr. i mio. kr. i mio. kr. Sam let m erpris for udsty r, hovedforsyning, bygning, sporbarhedssystem og omkostninger 45,0 47,9 76,8 93,7 Ekstra instrumenter Thisted 1/3 af behov der er oplyst af sygehus Ekstra instrumenter Hjørring 1/3 af behov der er oplyst af sygehus Ekstra instrumenter Frederikshavn. 1/3 af behov der er oplyst af sygehuset Indkøb af containere (skøn) 0,9 0,6 0,3 0 Sam let anlægsbudget i alt 119,9 108,5 107,1 93,7 Figur 1 Oversigt over anlægsudgifter Scenarie 1 i mio. kr. Scenarie 2 i mio. kr. Scenarie 3 i mio. kr. Scenarie 4 i mio. kr. Driftsudgifter til forsyninger 7,4 8,1 8,8 9,5 Driftsudgift til vedligehold af bygninger og installationer Service og vedligehold af udstyr inkl. Validering og sporbarhedssystem 1,1 1,2 1,3 1,4 1,7 2,1 2,4 3,0 Personaleomkostninger 16,5 17,2 18,0 18,7 Transportomkostninger 10,9 5,3 3,5 2,1 Driftsomkostninger i alt 37,6 33,9 34,0 34,7 Figur 2 Oversigt over driftsudgifter Ser man på de rene anlægsbudgetter ekskl. indkøb af nye instrumenter, er scenarie 1 og scenarie 2 de økonomisk mest optimale scenarier, efterfulgt af scenarie 3 og scenarie 4. Vurderingen af udgiften til indkøb af ekstra instrumenter tager i nærværende beregningsgrundlag afsæt i de respektive sygehuses indberetninger, men bør, efter ALECTIAS vurdering, undersøges nærmere. Ligeledes tror ALECTIA på, at en regional skærpet styring af instrumentbeholdningen vil kunne reducere behovet væsentligt for nye indkøb af ekstra instrumenter ved centralisering Dokument nr Udgave 04 Side 7 af 32
8 Ift. driftsøkonomi er der ikke den store forskel på de enkelte scenarier. Selvfølgelig belastes de centraliserede løsninger af udgifter til transport, men samtidig vil drift og vedligehold af procesudstyr og dokumentations- og sporbarhedssystemerne udgøre en mindre udgift. Såfremt man undersøger mulighederne for samkørsel med centrallager og andre varetransporter, vil man også her kunne finde en besparelse. Vurderingen af hvor mange personaleressourcer, der skal anvendes i de respektive scenarier, tager afsæt i det eksisterende forbrug og forventes umiddelbart ikke at kunne reduceres, idet der ikke er det store udsving i mængden af procesudstyr og forventet produktion. I forbindelse med gennemgangen af genbehandlingsenhederne på Thisted, Hjørring og Frederikshavns sygehuse, har ALECTIA vurderet anlægsøkonomien, såfremt genbehandlingsenhederne efter ombygning skal leve op til de nationale krav. Analysen viser et forholdsvist stort gap mellem sygehusenes og ALECTIA s vurdering. ALECTIA s vurdering af udgifterne til opgradering af genbehandlingsfunktionerne på matriklerne Thisted, Hjørring og Frederikshavn ift. scenarie 4 fremgår af nedenstående skema: Matrikel Thisted Hjørring Scenarie 3 Hjørring scenarie 4 Frederikshavn Anslået omkostninger til opgradering 23,0 mio. kr. 53,5 mio. kr. 51,4 mio. kr. 19,3 mio. kr. Figur 3 Omkostninger til opgradering Dokument nr Udgave 04 Side 8 af 32
9 2 Indledning har, som en del af grundlaget for den fremtidige organisering af genbehandlingsområdet i Regionen, igangsat et analysearbejde. ALECTIA er blevet bedt om at udarbejde en rapport, der kan indgå som en del af beslutningsgrundlaget. Grundlaget for rapporten er beskrevet i tilbud af 24. maj 2013 en er igangsat i maj 2013 og afleveret til Regionen september Som grundlag for analysen og beskrivelse af opgaven, har der bl.a. været afholdt møder med deltagelse fra Regionen og ALECTIA. Midtvejs afleverede ALECTIA, på forespørgsel fra regionen, et notat med en foreløbig vurdering af økonomien bag de 4 scenarier. 3 Opgaveformulering og metode 3.1 GAP analysen Ud fra checklister, besøg og dialog ønsker regionen en vurdering af de eksisterende forhold på Thisted, Hjørring og Frederikshavns sygehuse ift. de fysiske rammer og indretningen, bygningsmæssige forhold, tekniske anlæg og forsyninger. Vurderingen ønskes foretaget op mod kravene i DS Dimensioneringsgrundlag Dimensioneringsgrundlaget for de enkelte genbehandlingsenheder er baseret på det forventede antal årlige operationer oplyst af regionen, samt den produktion, der i dag foregår på de nuværende genbehandlingsenheder. For hver genbehandlingsenhed udmønter dimensioneringsgrundlaget sig i et antal STE-enheder 2 (autoklaver) og DIN-enheder 3 (vaskedekontaminatorer), som er dimensionsgivende for bestykningen med udstyr. På basis af udstyrsbestykningen fastlægges kravene til de fysiske rammer og forsyningerne. 2 En STE enhed (600x300x300) er en måleangivelse, der anvendes ift. autoklavekapaciteter 3 DIN enhederne (480x250x50) anvendes som måleangivelse ift. instrument dekontaminatoren Dokument nr Udgave 04 Side 9 af 32
10 3.3 Økonomisk analyse af de fire scenarier Med afsæt i de af regionen opstillede scenarier ønskes en vurdering af, hvad de respektive scenarier kommer til at koste. I vurderingen indgår poster som anlægs og driftsøkonomi, omkostninger til opgradering, dokumentations- og sporbarhedssystemer, ekstra indkøb af instrumenter og instrumentcontainere samt personaleressourcer. 3.4 Overordnede betragtninger omkring lokal og central genbehandling Ovenstående analyser og vurderinger er samlet i en rapport med 4 tilhørerende bilag, der i detaljer beskriver de respektive genbehandlingsenheder. Bilag 1, der omhandler en ny genbehandlingsenhed på Nyt Aalborg Universitetssygehus afviger fra de øvrige bilag, da den udelukkende tager afsæt i estimeringer. Bilag 2, Thisted sygehus, og bilag 4, Frederikshavn sygehus, indeholder vurderinger ift. opgradering af de eksisterende genbehandlingsenheder. Bilag 3, Hjørring sygehus afviger en anelse fra bilag 2 og 4, da rådgiver ikke kender detaljerne for det nye byggeprojekt, der også skal indeholde en ny genbehandlingsenhed. Samlet set har ALECTIA valgt at anskue opgaven ud fra konkrete informationer opnået via checklister, besøg og dialog m.m. og sammenholdt disse med erfaringer fra tidligere lignende projekter inden for området. Resultatet bliver en grov estimering, der kan betragtes som retningsgivende, men da der er speciel stor usikkerhed ved estimaterne for indkøb af ekstra instrumenter, anbefales det, at denne post undersøges nærmere, før en endelig beslutning træffes. Ovenstående punkter kommenteres efterfølgende kapitelvis. 4 GAP analysen I lighed med hygiejnerapporten er det ALECTIA s vurdering, at de eksisterende genbehandlingsenheder ikke for nærværende kan leve op til standardens krav som helhed. Der er igangsat et omfattende arbejde af regionens hygiejneorganisation og ildsjælene i de respektive genbehandlingsområder. Planen og de iværksatte aktiviteter virker kvalificeret og gennemtænkt, men det er ALECTIA s vurdering, at der vil gå lang tid før alle genbehandlingsenhederne når et niveau, der svarer til standardens krav. De fysiske rammer udgør store udfordringer og herved udfordres lokaløkonomien på de respektive matrikler også. Stort set ingen steder vil man, efter ALECTIA S vurdering, kunne gennemføre en egenkontrol i de miljømæssige områder, der kan efterleve standardens Dokument nr Udgave 04 Side 10 af 32
11 krav. Indretningen vurderes flere steder at give udfordringer og virker i flere af produktionsflowene uhensigtsmæssige for både kvalitet og ressource anvendelse. Udover de fysiske rammer virker pladsen meget trang i mange af produktionsområderne, så både kvalitet og arbejdsmiljø udfordres. For procesudstyret ses en varierende kvalitet, fra maskiner der overholder standardens krav til maskiner der burde have været udfaset for længe siden. Der ligger derfor et stort arbejde og en god portion penge i at opgradere genbehandlingsenhederne, hvis regionen vil sikre en kvalitet som beskrevet i DS og et arbejdsmiljø, der ikke udfordrer medarbejderne. En opgradering vil kræve økonomiske ressourcer til opgradering af de fysiske rammer, udstyr og forsyninger og flere kvadratmeter, så et hensigtsmæssigt og effektivt produktionsflow kan etableres. 5 Dimensioneringsgrundlag 5.1 Operationsgrundlag har oplyst nedenstående operationsaktivitet på de enkelte matrikler som afsæt for udarbejdelsen af rapporten og beskrivelsen af de 4 scenarier. Matrikel Dronninglund Farsø Frederikshavn Hjørring Hobro Nykøbing Mors Thisted Aalborg N Aalborg S I alt Figur 4 Tallene er baseret på Det skal bemærkes, at matriklerne Farsø og Hobro ikke behandles i denne rapport. Fordelingen og antallet af operationer forventes at være uændret fremover, hvorfor tallene benyttes uden nogen form for fremskrivning Dokument nr Udgave 04 Side 11 af 32
12 5.2 Produktionsgrundlag (STE/DIN) De respektive matrikler har oplyst nedenstående produktionstal baseret på registrerede autoklavekørsler i den enkelte genbehandlingsenhed. Disse tal er grundlaget for den videre dimensionering i rapporten Matrikel Autoklaveproduktion [STE/år] Dekontaminatorproduktion [DIN/år] Dronninglund Frederikshavn Hjørring Nykøbingmors Thisted Aalborg S Aalborg N 0 0 I alt Figur 5 Produktionstal i STE og DIN enheder Nedenfor ses den procentvise fordeling af produktionen, baseret på STE-enheder for hele Regionen: Hjørring Sygehus: 15% Frederikshavn Sygehus: 15% Aalborg Universitetshospital, Nord: 10% Thisted Sygehus: 14% Aalborg Universitetshospital, Syd: 40% Nykøbing M Sygehus: 6% Figur 6 Fordeling af STE enheder på regionens sygehuse Dokument nr Udgave 04 Side 12 af 32
13 Erfaringer viser, at de respektive specialer vægter meget forskelligt i forhold til, hvorledes de belaster genbehandlingsenheden. En kobling mellem specialernes aktivitet, specialets belastning på genbehandlingsfunktionen og specialistfunktioner (særligt krævende operationsudstyr) anbefales vurderet, før endelige beslutninger tages. 6 Økonomisk analyse af de fire scenarier I henhold til opgavens afsæt vil følgende scenarier blive anvendt i fremtidige vurderinger og beregninger: 6.1 De fire scenarier Scenarie 1 En central genbehandlingsenhed placeret på Nyt Aalborg Universitetshospital, der betjener hele Regionen, dvs. Aalborg, Thy/Mors (Thisted/Nykøbing Mors) og Vendsyssel (Hjørring/Frederikshavn) Scenarie 2 En central genbehandlingsenhed placeret på Nyt Aalborg Universitetshospital, der betjener Aalborg og Vendsyssel samt én samlet genbehandlingsenhed for Thy/Mors Scenarie 3 En central genbehandlingsenhed placeret på Nyt Aalborg Universitetshospital, der alene betjener Aalborg, én central genbehandlingsenhed placeret på Thisted Sygehus, der betjener Thisted og Nykøbing Mors (Thy/Mors) og én central genbehandlingsenhed placeret på Hjørring sygehus, der betjener Hjørring og Frederikshavn (Vendsyssel) Scenarie 4 Én central genbehandlingsenhed placeret på Nyt Aalborg Universitetshospital, der alene betjener Aalborg, én central genbehandlingsenhed, placeret på Thisted Sygehus, der betjener Thisted og Nykøbing (Thy/Mors), én selvstændig genbehandlingsenhed på henholdsvis Hjørring og Frederikshavn Sygehuse. 6.2 Forudsætninger for de økonomiske beregninger Forudsætninger Det forudsættes, at genbehandlingsenheden på Nyt Aalborg Universitetshospital skal kunne levere case carts til Aalborg Universitetshospital. I de scenarier, hvor der skal leveres til andre matrikler fra Aalborg Universitetshospital, vil dette foregå som transit leveringer Dokument nr Udgave 04 Side 13 af 32
14 På baggrund af de beregnede produktionstal for de enkelte matrikler er mængden af udstyr og de tilhørende bygningsmæssige rammer fastlagt for de respektive scenarier. Dette er prissat for hvert scenarie. For Aalborg og Hjørring er der regnet med en helt ny genbehandlingsenhed, der skal kunne opfylde kravene iht. DS og de regionale retningslinjer. På matriklerne Thisted, Hjørring og Frederikshavn er udarbejdet en analyse af, hvad det koster at opgradere genbehandlingsenheder, således at de opfylder kravene iht. DS og de regionale retningslinjer. Endvidere er der beregnet en budgetpris for de årlige driftsudgifter for hvert scenarie på de respektive matrikler. Prissætningen er baseret på erfaringstal fra lignende projekter i Danmark. 6.3 Anlægsøkonomi Estimatet for anlægsudgifterne er opdelt i nedenstående hovedposter, som hver især baseres på beregninger, m 2 -priser eller erfaringstal: - Udstyr - Bygningsmæssige rammer inkl. inventar og forsyninger (genbehandling, tilhørende lagerfaciliteter og administration) - Hovedforsyninger - Sporbarhedssystem - Transportudstyr - Ekstra instrumenter - Indkøb af Containere I oversigten på næste side er delposterne for de respektive scenarier angivet. I anlægsbudgettet er der for Nyt Universitetshospital i Aalborg regnet med meromkostningen, når man skal betjene henholdsvis Thisted, Hjørring og Frederikshavn sygehuse. Anlægsbudgettet for Aalborg er derfor sat til 0 kr. i scenarie 3 og 4, da man i kvalitetsfondsprojektet i forvejen har afsat økonomi til den genbehandlingsenhed, der skal betjene Nyt Universitetshospital i Aalborg. De enkelte poster beskrives efterfølgende kort: Dokument nr Udgave 04 Side 14 af 32
15 Scenarie 1 Scenarie 2 Scenarie 3 Scenarie 4 i mio. kr. i mio. kr. i mio. kr. i mio. kr. Maskinbestykning på Nyt Ålborg inkl. sporbarhedssystem By gningsm æssige ram mer på Nyt Ålborg 14,8 9,0 0,0 0,0 18,1 9,3 0 0 Hovedforsyninger Nyt Ålborg (Skøn) 2,0 1,0 0,0 0,0 Inventar (skøn) Omkostninger 20 % (Projektering, by ggeplads mv.) 7, Ny t Ålborg i alt 44,1 24,3 0,0 0,0 Opgradering af T histed inkl. sporbarhedssystem og omkostninger Opgradering af Hjørring inkl. sporbarhedssystem og omkostninger 0,0 23,0 23,0 23, ,5 51,4 Opgradering af Frederikshavn inkl. sporbarhedssystem og om kostninger ,3 Transportudstyr - Lukkede vogne 0,9 0,6 0,3 0 I alt udstyr, hovedforsyning, bygning,sporbarhedssystem og omkostninger Ekstra instrumenter Thisted 1/3 af behov der er oplyst af sygehus Ekstra instrumenter Hjørring 1/3 af behov der er oplyst af sygehus Ekstra instrumenter Frederikshavn. 1/3 af behov der er oplyst af sygehuset 45,0 47,9 76,8 93, Indkøb af containere (skøn) 0,9 0,6 0,3 0 Sam let anlægsbudget i alt 119,9 108,5 107,1 93,7 Figur 7 Oversigt over anlægsbudget Udstyr Ifm. udstyrsbestykningen i de enkelte scenarier, er der taget en række generiske forudsætninger vedr. hvilke typer af udstyr, der forventes i den/de fremtidige genbehandlingsfunktioner. Forudsætningerne er baseret på en tidssvarende indretning og logistik, hvor der tages hensyn til arbejdsmiljø, regionens retningslinjer og kravene i relevante standarder Dokument nr Udgave 04 Side 15 af 32
16 Følgende er antaget: Sortering og vaskeområder - Eksisterende maskiner genbruges i det omfang dette er planlagt lokalt. - Eksisterende maskiner leveres uden supplerende indsatse, transportvogne og indog udlasterbaner. - Nye dekontaminatorer etableres som 15 DIN gennemstiks maskiner. - Nye dekontaminatorer leveres med 3 indsatse pr. maskine, hvoraf 1 er beregnet til hule rør. - Nye dekontaminatorer leveres med 2 vogn pr. maskine. - Nye dekontaminatorer leveres med automatiske ind- og udlasterbånd - Der etableres retursluse for vaskeindsatse. - Der etableres minimum 1 kabinet dekontaminator til genbehandling af transportvogne og evt. containere. - Nye kabinet dekontaminatorer, til vask af containere og kasser, leveres med 3 vogne pr. maskine. - Der etableres et separat område med LAF bænke til manuelle vaskeprocesser. - Der etableres højdejusterbare vaskeborde, med integrerede ultralydsmaskiner. - Dekontaminatorer etableres i en væg, udført i rustfri stål. - Dekontaminatorer, herunder kabinetdekontaminatorer, valideres inkl. IQ, OQ og PQ. - For Aalborg etableres desuden 2 dekontaminatorer, beregnet specifikt til vask og dekontaminering af robot-kirurgisk udstyr. - For en centraliseret løsning på Aalborg etableres centralt sæbedoseringsoplag. - For en centraliseret løsning på Aalborg etableres automatiske tværgående ind- og udlastere. - Brugere uddannes i brug af nye maskiner, og teknikere uddannes i servicering af nye maskiner. - Der etableres ingen udstyr til gerbehandling af endoskoper, idet dette forventes udført decentralt. Præparation og sterilisationsområder - Der etableres intet nyt udstyr i dette område på Frederikshavn. For øvrige matrikler gælder: - Eksisterende maskiner genbruges i det omfang, dette er planlagt lokalt. - Eksisterende maskiner leveres uden supplerende indsatse, transportvogne og indog udlasterbaner. - Nye autoklaver etableres som 10 STE / 12 kurvs gennemstiksmaskiner, med indlastning i bordhøjde Dokument nr Udgave 04 Side 16 af 32
17 - Nye autoklaver leveres med eksternt placerede vakuumpumper. - Nye maskiner leveres med 3 indsatse pr. maskine. - Nye maskiner leveres med 2 vogne pr. maskine. - Nye maskiner leveres med automatiske ind- og udlasterbånd - Der etableres retursluse for autoklaveindsatse. - Der etableres 1 tørreskab. På Thisted etableres dog i alt 2, hvoraf 1 er nyt. - Der etableres højdejusterbare pakkeborde. Eksisterende pakkeborde genbruges dog på Thisted. - Autoklaver etableres i en væg, udført i rustfri stål - Autoklaver valideres inkl. IQ, OQ og PQ - For Aalborg etableres 2 plasmaautoklaver. - Brugere uddannes i brug af nye maskiner, og teknikere uddannes i servicering af nye maskiner. Kapacitet Kapaciteten er beregnet ud fra, at 80% af den samlede godsmængde kommer inden for dagtimerne, 5 dage pr. uge, 46 uger pr. år. Denne mængde gods forudsættes genbehandlet inden for en 12 timers periode i sorterings- og vaskeområderne og inden for en 14 timers periode i pakke- og sterilisationsområderne. Generelt er der herudover dimensioneret med min. 25 % overkapacitet. Bestykning Med afsæt i overstående forudsætningerne estimeres følgende primære udstyrsbestykning: SC1 SC2 SC3 SC4 Aalborg Aalborg Thisted Aalborg Thisted Hjørring Aalborg Thisted Hjørring Fr.havn OP grundlag Kapacitetskrav autoklaver [STE pr år] Kapacitetskrav dekontaminator [DIN pr år] Autoklaver (nye og gamle) Dekontaminatorer (nye og gamle) Vognvask Figur 8 oversigt over udstyrsbestykning, ekskl. vaskedekontaminatorer til robotudstyr og plasmaautoklaver på Aalborg Universitetssygehus Dokument nr Udgave 04 Side 17 af 32
18 De kalkulerede priser for udstyrsbestykning fremgår af nedenstående tabel: Anlægsomkostninger produktionsudstyr ekskl. sporbarhedssystem Sum SC1 SC2 SC3 SC4 Aalborg Aalborg Thisted Aalborg Thisted Hjørring Aalborg Thisted Hjørring Fr.havn Sum Sum Sum Sum Sum Sum Sum Sum Sum Sum Figur 9 oversigt over anlægsbudget for udstyr Bygningsmæssige rammer De bygningsmæssige rammer er dimensioneret i forhold til den beregnede maskinbestykning samt de funktionsområder, der normalt indgår i en genbehandlingsenhed. For de enkelte scenarier er de fysiske rammer tilpasset den aktuelle maskinbestykning Skemaet neden for angiver de beregnede arealer for de enkelte scenarier og den tilhørende budgetpris. Da de beregnede arealer er nettoarealer, er der regnet med en brutto/nettofaktor på 1,3. Budget for de bygningsmæssige rammer er specificeret i de enkelte bilag. Generelt er der taget udgangspunkt i nedenstående tabel for dimensionering af produktionsområdet Rumoversigt SC1 Aalborg Aalborg Thisted Aalborg Thisted Hjørring Aalborg Thisted Hjørring Fr.havn Produktionsområde Modtagelse Urene vognopbevaring Sluse til sortering Sortering Vaskemaskiner mellem sortering og instrumentpræparation Karantænelager Manuelvaskeområde Instrument præperation Rengøring/ren Nærlager rent område Sluse til præperation Autoklave inkl afkøling Rene vognopbevaring Modtagerområde fra grovvarelager Afhentning Sum Afrund 10 m Figur 10 Rumoversigt SC2 SC3 SC4 Hertil skal lægges arealer til sterillager, administration, omklædning, birum samt teknikarealer. Beregningerne indeholder ikke grovvarelageret da dette forventes at blive en del af centrallageret Dokument nr Udgave 04 Side 18 af 32
19 Budgettal for de bygningsmæssige rammer fremgår af nedenstående skema: Merpris bygningsmæssige rammer på Aalborg sygehus Opgradering af T histed ekskl. sporbarhedssystem Opgradering af Hjørring ekskl. sporbarhedssystem Opgradering af Frederikshavn ekskl. Sporbarhedssy stem Sam let anlægsbudget for de bygningsmæssige rammer Scenarie 1 Scenarie 2 Scenarie 3 Scenarie 4 i mio. kr. i mio. kr. i mio. kr. i mio. kr. 44,1 24,3 0,0 0,0 0 19,8 19,8 19, ,3 50, ,1 44,1 44,1 70,2 86,3 Figur 11 Samlet anlægsbudget for de bygningsmæssige rammer Hovedforsyninger For de enkelte scenarier er der med den valgte udstyrsbestykning udarbejdet et groft estimat for hovedforsyningerne. Merpris for hovedforsyningerne for Nyt Universitetshospital Aalborg for de enkelte scenarier, fremgår af nedenstående figur. Scenarie 1 i mio. kr. Scenarie 2 i mio. kr. Scenarie 3 i mio. kr. Scenarie 4 i mio. kr. Merpris for hovedforsyninger Nyt Aalborg 2,0 1,0 0,0 0,0 Figur 12 Samlet anlægsbudget for hovedforsyninger For Thisted, Hjørring, og Frederikshavn regnes med, at de nuværende hovedforsyninger også kan forsyne den nye/opgraderede genbehandlingsenhed. Der er dog alle steder regnet med nyt vandanlæg til at forsyne autoklaver og opvaske dekontaminatorer Sporbarhedssystem Der skal etableres et sporbarhedssystem for opfyldelse af kravene i DS På nedenstående figur er angivet et groft estimat for omkostninger til etablering af sporbarhedssystemet som funktion af maskinbestykningen i de enkelte scenarier. SC1 SC2 SC3 SC4 Aalborg Aalborg Thisted Aalborg Thisted Hjørring Aalborg Thisted Hjørring Fr.havn Bestykning Autoklaver (nye og gamle) Dekontaminatorer (nye og gamle) Vognvask Omkostninger Hardware Sum (afrundet 10t kr) Figur 13 Anlægsbudget for sporbarhedssystem Dokument nr Udgave 04 Side 19 af 32
20 Som det fremgår af oversigten reduceres prisen væsentligt, når man vælger at centralisere genbehandlingen Transportudstyr Når man vælger at centralisere genbehandlingen, skal der investeres i lukkede transportvogne. Budgetmæssigt er der regnet med kr ,- pr. genbehandlingsenhed som skal forsynes fra den centrale genbehandlingsenhed Containere Når man vælger at centralisere genbehandlingen, og dermed skal transportere instrumenterne på landevejen anbefales det, at transporten af instrumenter i videst muligt omfang sker i containere. Omfanget af behov for nye containere er pt. ikke kendt. Budgetmæssigt er der regnet med kr ,- pr. genbehandlingsenhed, som skal forsynes fra den centrale genbehandlingsenhed Instrumenter Som det ses af økonomioversigten, er indkøb af nye instrumenter som følge af centralisering den afgørende post for valg af scenarie. Sygehus Thy-Mors har oplyst følgende priser på OP-udstyr: OP-gangen ,- kr. Dagkirurgi ,- kr. Øjenklinik ,- kr. Svarende til i alt ca. 13,8 mio. kr. Sygehus Thy Mors har selv vurderet et behov for 3-4 gange ekstra udstyr, svarende til mio. kr. Hjørring sygehus har oplyst, at de har instrumenter for 30 mio. kr., og at der som minimum skal købes nye instrumenter for 60 mio. kr., såfremt genbehandlingen centraliseres i Aalborg. Frederikshavn har oplyst, at de som minimum har det samme behov som Hjørring, da de har de tunge ortopædkirurgiske operationer. I beregningerne er vi gået ind med 14 mio. kr. på Thisted sygehus og 30 mio. kr. på henholdsvis Hjørring og Frederikshavn sygehuse. Det svarer reelt til 1/3 af hvad sygehusene har bedt om Dokument nr Udgave 04 Side 20 af 32
21 Disse tal skal verificeres, inden man træffer en endelig beslutning om valg af scenarie. Man er nødt til at få skabt et overblik over, hvad det reelle behov er på det enkelte sygehus og så sammenholde det med den nuværende instrumentbeholdning. Det må forventes, at der vil være instrumenter, som allerede i dag er dublerede, samt instrumenter som ligger døde som følge af, at man ikke længere udfører den type operation på det pågældende sygehus. For de planlagte operationer må det være muligt at planlægge sammensætningen af operationsprogrammet således, at man kan reducere behovet for indkøb af nye instrumenter. 6.4 Driftsøkonomi Følgende driftsmæssige forhold er vurderet for de fire scenarier: - Driftsudgifter til forsyninger - Drift og vedligehold af de bygningsmæssige rammer og de tekniske anlæg - Service og vedligehold af udstyr inkl. validering og revalidering - Udgifter til ekstern transport - Lønninger til personale i genbehandlingsfunktionen De samlede driftsomkostninger for de 4 scenarier fremgår af tabellen nedenfor. Efterfølgende bliver de enkelte poster kort beskrevet. Scenarie 1 i mio. kr. Scenarie 2 i mio. kr. Scenarie 3 i mio. kr. Scenarie 4 i mio. kr. Driftsudgifter til forsyninger 7,4 8,1 8,8 9,5 Driftsudgift til vedligehold af bygninger og installationer Service og vedligehold af udstyr inkl. Validering og sporbarhedssystem 1,1 1,2 1,3 1,4 1,7 2,1 2,4 3,0 Personaleomkostninger 16,5 17,2 18,0 18,7 Transportomkostninger 10,9 5,3 3,5 2,1 Driftsomkostninger i alt 37,6 33,9 34,0 34,7 Figur 14 Driftsomkostninger i alt Driftsudgifter til forsyninger Der er udregnet en basispris for driftsudgifter til forsyninger for den centrale genbehandlingsenhed i scenarie 1. Der er regnet med et tillæg på 10 % hver gang man tager en Dokument nr Udgave 04 Side 21 af 32
22 ekstra genbehandlingsenhed med, som følge af et større tab i produktions og distributionssystemerne. Energiprisen for kørsel af en batch vil være stort set den samme, såfremt udstyret er lastet ens. Denne post vil ikke være afgørende for valg af scenarie Driftsudgift til vedligehold af bygning og installationer Der er udregnet en m 2 -pris for driftsudgifter til forsyninger for den centrale genbehandlingsenhed i scenarie 1. Der er regnet med et tillæg på 10 % hver gang man tager en ekstra genbehandlingsenhed med, som følge af, at der bliver flere m2, der samlet set skal vedligeholdes. Denne post vil ikke være afgørende for valg af scenarie Driftsudgift for Service og vedligehold af udstyr Der er regnet med nedenstående priser for service og vedligehold af udstyr, inkl. validering. De 3 autoklaver i Frederikshavn er eksisterende og bibeholdes. Figur 15 Driftsudgift for service og vedligehold af udstyr Driftsudgift for sporbarhedssystemet Der er regnet med nedenstående priser for drift af sporbarhedssystemet: SC1 SC2 SC3 SC4 Aalborg Aalborg Thisted Aalborg Thisted Hjørring Aalborg Thisted Hjørring Fr.havn Bestykning Autoklaver (nye og gamle) Dekontaminatorer (nye og gamle) Vognvask T-doc drifts omkostninger Årlig T-doc driftsomkostninger Sum Figur 16 Driftsudgift for sporbarhedssystem Som det ses af oversigten, vil der kunne opnås en årlig driftsbesparelse på ca. 1 mio. kr., såfremt man vælger at centralisere genbehandlingen som forudsat i scenarie Personaleomkostninger Personalemæssigt vurderes det, at der skal bruges det samme antal medarbejdere i henholdsvis den centrale som den decentrale løsning til at håndtere de instrumenter, der skal Dokument nr Udgave 04 Side 22 af 32
23 genbehandles. Rationaliseringsgevinsten vil primært ligge på de administrative stillinger. Der er taget afsæt i det nuværende Aalborg sygehus ved vurdering af, hvor mange ansatte der skal være på de respektive matrikler i de respektive scenarier. Årsløn for en medarbejder inkl. pension m.m. er sat til ,- kr. Med de givne forudsætninger giver de enkelte scenarier nedenstående udgifter til personale. Personale omkostninger SC1 SC2 SC3 SC4 Antal fultidsansatte Årlige Personale omkostninger Sum Figur 17 Driftsudgift til personale Transportomkostninger Der er regnet med følgende forudsætninger for beregning af transportomkostninger til de enkelte matrikler: - 6 timers reglen vedrørende rengøring af urene instrumenter skal overholdes - Der transport-rengøres ikke instrumenter lokalt - Der skal benyttes en mindre lastbil med køl samlet omkostning til bil og chauffør er fastlagt til 600 kr. pr. time. Opgaven er forudsat outsourcet - Der skal fysisk være 4-6 biler til at udfylde opgaven - Der er regnet med køretider fra et ruteplanlægningsprogram, hvor der regnes med kørehastigheder for lastbiler - Tid til på- og aflæsning: 10 minutter - Der er afsat 2 timer fra ankomst på den centrale genbehandlingsenhed, til forbehandling påbegyndes Kørselstider samt forudsætninger for de enkelte kørsler fremgår af figur og tabel på næste side: Dokument nr Udgave 04 Side 23 af 32
24 Figur 18 Ruteoversigt Nedenstående tabel beskriver forudsætninger for de enkelte ruter Figur 19 rutebeskrivelser Med de givne forudsætninger er nedenstående omkostninger forbundet med transport for de enkelte scenarier. Figur 20 Transportomkostninger I foregår der allerede i dag en række transporter mellem hospitalerne af f.eks. blod, celle-og vævsprøver og sikkert også en række andre genstande. Visse af Dokument nr Udgave 04 Side 24 af 32
25 disse transporter udføres i dag med taxa. Ved en regelmæssigt rute-opbygning til transport af urene og genbehandlede instrumenter, vil lastbilerne kunne medtage disse emner. Med et centralt lager af forbrugsartikler, vil disse også kunne medtages i et vist omfang, da der er kapacitet nok på bilerne. Besparelsen ved samkøring er ikke regnet ind økonomien for de enkelte scenarier. 6.5 Konklusion for de fire scenarier ALECTIA s analyse af de 4 scenarier mht. anlægsbudget og årligt driftsbudget fremgår af nedenstående 2 figurer: Scenarie 1 Scenarie 2 Scenarie 3 Scenarie 4 i mio. kr. i mio. kr. i mio. kr. i mio. kr. Sam let m erpris for udsty r, hovedforsyning, bygning, sporbarhedssystem og omkostninger 45,0 47,9 76,8 93,7 Ekstra instrumenter Thisted 1/3 af behov der er oplyst af sygehus Ekstra instrumenter Hjørring 1/3 af behov der er oplyst af sygehus Ekstra instrumenter Frederikshavn. 1/3 af behov der er oplyst af sygehuset Indkøb af containere (skøn) 0,9 0,6 0,3 0 Sam let anlægsbudget i alt 119,9 108,5 107,1 93,7 Figur 21 Oversigt over anlægsudgifter Scenarie 1 i mio. kr. Scenarie 2 i mio. kr. Scenarie 3 i mio. kr. Scenarie 4 i mio. kr. Driftsudgifter til forsyninger 7,4 8,1 8,8 9,5 Driftsudgift til vedligehold af bygninger og installationer Service og vedligehold af udstyr inkl. Validering og sporbarhedssystem 1,1 1,2 1,3 1,4 1,7 2,1 2,4 3,0 Personaleomkostninger 16,5 17,2 18,0 18,7 Transportomkostninger 10,9 5,3 3,5 2,1 Driftsomkostninger i alt 37,6 33,9 34,0 34,7 Figur 22 Oversigt over driftsudgifter Dokument nr Udgave 04 Side 25 af 32
26 Som det ses af tallene er scenarie 4 umiddelbart det økonomisk mest optimale scenariemed de givne forudsætninger, men det skyldes primært de forventede ekstraomkostninger til indkøb af nye instrumenter ved løsninger med centralisering. Ser man på de rene anlægsbudgetter, ekskl. indkøb af nye instrumenter, er scenarie 1 og 2 de økonomisk mest optimale scenarier, efterfulgt af scenarie 3 og scenarie 4. Vurderingen af udgiften til indkøb af ekstra instrumenter tager i nærværende beregningsgrundlag afsæt i de respektive sygehuses indberetninger, men bør efter ALECTIAS vurdering undersøges nærmere. Ligeledes tror ALECTIA på, at en regional skærpet styring af instrumentbeholdningen, vil kunne reducere i behovet for ny indkøb af ekstra instrumenter ved centralisering. Ift. driftsøkonomi er der ikke den store forskel på de enkelte scenarier. Selvfølgelig belastes de centraliserede løsninger af udgifter til transport, men samtidig vil drift og vedligehold af procesudstyr og dokumentations og sporbarhedssystemerne udgøre en mindre udgift. Såfremt man undersøger mulighederne for samkørsel med centrallager og andre varetransporter, vil man også her kunne finde en besparelse. Vurderingen af hvor mange personale ressourcer, der skal anvendes i de respektive scenarier tager afsæt i det eksisterende forbrug og forventes umiddelbart ikke at kunne reduceres, idet der ikke er det store udsving i mængden af procesudstyr og forventet produktion. Udgifterne til opgradering af genbehandlingsfunktionerne på matriklerne Thisted, Hjørring og Frederikshavn for scenarie 4 fremgår af nedenstående skema: Matrikel Thisted Hjørring Scenarie 3 Hjørring scenarie 4 Frederikshavn Anslåede omkostninger til opgradering 23,0 mio. kr. 53,5 mio. kr. 51,4 mio. kr. 19,3 mio. kr. Figur 23 Oversigt over driftsudgifter De estimerede beløb for opgradering af de decentrale enheder ligger væsentligt over, hvad der tidligere har været budgetteret med. Der bør derfor udarbejdes et dispositionsforslag for de decentrale enheder, så man kan få verificeret anlægsøkonomien Dokument nr Udgave 04 Side 26 af 32
27 7 Overordnede betragtninger omkring lokal- og central genbehandling 7.1 Generelt om centralisering I England medførte den øgede forekomst af kogalskab skærpede krav til genbehandlingen af prionforurenet udstyr. I dag ses produktionen flere steder i UK centraliseret i store fabrikker, der servicerer flere offentlige sygehuse. I Danmark er der gennem årene foretaget mange analyser af fordele og ulemper omkring lokal genbehandling kontra central genbehandling. Region Syd var de første, der besluttede sig for, at centralisering ikke var en fordel for deres region. Efterfølgende har der været undersøgelser i gang flere steder i Danmark. I årene fra 2008 til 2010 undersøgte Region Hovedstaden mulighederne og politikerne besluttede i 2010 at centralisere genbehandlingen på to af Regionens store sygehuse, Rigshospitalet og Herlev Hospital. Den første af sterilcentralerne skal etableres på Rigshospitalet og forventes at skulle forsyne Rigshospitalet, Bispebjerg, Frederiksberg og Gentofte hospital. Før sommerferien afleverede ALECTIA, i samarbejde med CF Møller og Teknologisk Institut, dispositionsforslag til bygherren. Sterilcentralen forventes at stå klar til produktion i Sterilcentralen på Herlev forventes at stå klar i En vurdering af hvornår centralisering kan betale sig afhænger af, hvor fokus ligger og hvor langt ned i detaljerne man går. Man kunne forestille sig at en centralisering af produktionen kunne være økonomisk fordelagtigt, men erfaringerne viser at poster som instrument indkøb og transportafstande kan være udslagsgivende for, om centralisering er en fordel eller ej. Vurderer man fordelene/ulemperene fra en kvalitetsmæssig synsvinkel, er det lettere at sikre kvaliteten, når processerne, udstyr og personale er samlet ét sted. Vælger man derimod at tage økonomibrillerne på, kræver det, at man går i detaljer ift. de respektive udgiftsposter, hvis man skal finde ud af, hvilken løsninger der er mest fordelagtig. Ud fra en arbejdsmiljømæssig synsvinkel vil større enheder give mulighed for mere automatisering, og der vil også være bedre mulighed for at personalet oftere kan veksle i arbejdsopgaverne og derved ikke belaste de samme steder på bevægeapparatet gennem længere tid. Psykisk vil nogen mene, at større enheder giver dårligere arbejdsmiljø, mens andre føler det er en udfordring at arbejde i mindre enheder Dokument nr Udgave 04 Side 27 af 32
28 Fig. 24 Beslutningen om centralisering eller ej afhænger hvilke briller man tager på. ALECTIA kender ikke umiddelbart til en facitliste for, hvornår det kan betale sig at centralisere og hvornår det ikke kan. Beslutningen bør træffes på baggrund af grundige undersøgelser og kendte forudsætninger. Med afsæt i tidligere opgaver har ALECTIA udarbejdet en liste over fordele og ulemper ved centralisering, som kan anvendes som guideline og sammenholdes med de faktiske forhold og fund fra analyser og undersøgelser. Fordele: - Kvalitet - lettere at vedligeholde og implementere retningslinjer. Personalet ville være dedikeret til opgaven. Ekspertisen samles ét sted, sikring af kompetencer - Udannelse lettere at sikre personalets uddannelseniveau - Personaleressourcer - optimal udnyttelse - Procesudstyr - effektiv udnyttelse. Stordriftsfordele - Automatisering og arbejdsmiljø - større mulighed for automatisering og derved bedre arbejdsmiljø - Fysiske rammer driftsmæssige fordele - Forsyninger anlægs- og driftsmæssige fordele - Arealer - færre kvadratmeter, når enheden samles et sted - Instrumenter Med effektiv styring og ensretning af instrumentbeholdningen kan instrumenter anvendes fleksibelt. Færre kortstids låneinstrumenter. Bedre økonomi ifm. indkøb Dokument nr Udgave 04 Side 28 af 32
29 Ulemper: - Større afstande - længere leveringstid, flere udgifter til transport, evt. transportvask pga. 6 timers reglen - Mindre flexibilitet - fysisk adskillelse mellem genbehandlingsenhed og operationsafdelinger, kunde/leverandør aftaler (ny kultur) - Flere instrumenter i omløb, hvis man ikke tager hensyn til sin instrumentbeholdning, når man udarbejder sit operationsprogram for de planlagte operationer. - Forsyningssikkerhed nedbrud på vitale forsyninger rammer hele produktionen med mindre man har sikret redundans. For den centrale genbehandlingsenhed kan redundans i produktionen sikres ved at etablere 2 parellelle produktionslinier, som leverer til et fælles sterillager. 7.2 Centralisering og Kvalitet For gælder det, at hvis man samler genbehandlingen i én regional enhed, vil man efter ALECTIA s vurdering, kunne opnå en mere rationel udnyttelse af personaleressourcer, udstyr, dokumentation og sporbarhedssystemer, og det vil også gøre det enklere at sikre en ensartet høj kvalitet. På den anden side bliver afstandene mellem matriklerne større, hvilket betyder længere leveringstid, hyppige transporter og teoretisk set også et behov for at udvide instrument mængden. Sidstnævnte er en stor post på anlægsbudgettet Instrumenter Det må formodes, at en regional styrring af instrumentbeholdningen sammenholdt med en ensretning af instrumentbakkerne vil betyde et reduceret behov for nyindkøb af instrumenter ved centralisering. Det er vanskeligt, på baggrund af den viden vi har i dag, at beregne det konkrete behov. En effektiv udnyttelse af regionens instrumentbeholdning forudsætter - at der regionalt besluttes at ensrette instrumentbeholdningen - at instrumenterne ejes af den centrale genbehandling - at de respektive matrikler lejer instrumenterne pr. gang (case cart leveringer) - at der skabes sammenhæng mellem operations- og instrumentbookning I Region Hovedstaden har man valgt at gruppere instrumenterne i to grupper; dem der kan anvendes af flere i regionen, standardbakker og dem der tilhøre det respektive hospital, specialbakker. Eksempelvis vil indholdet i en hoftebakke være ens for hele regionen. Sterilcentralen ejer bakken og udlevere den iht. kundeordre (case cart leveringer). Når lægen planlægger operationsdatoen booker han samtidig bakken, og systemet holder Dokument nr Udgave 04 Side 29 af 32
30 derved styr på, hvor mange bakker, der kan bookes. Systemet kan sende en alarm ud, hvis ikke der er bakker ledige på den respektive operationsdag. En sådan styring kræver nytænkning ift. operationsplanlægningen, der nu, udover operatør og operationsstue, også skal tage forbehold for instrumentbeholdningen. De instrumenter, der ikke tilhører sterilcentralen, det kunne eksempelvis være en specialbakke og enkeltpakkede specialinstrumenter, opbevares ikke på sterilcentralens lager, men sendes umiddelbart efter genbehandlingen er afsluttet retur til det respektive hospital (transitleveringer) Personaleressourcer I er personalet, der er tilknyttet genbehandlingsaktiviteterne, organisatorisk forankret på det respektive sygehus. Hygiejne organisationen har, ifg. ALECTIA s oplysninger, kompetencen til og ansvaret for, at kvaliteten lever op til standardens krav. Det er ALECTIA s opfattelse, at hver enhed fungerer som selvstændige funktioner, når det gælder driften. Thisted har i en vis udstrækning et samarbejde med Nykøbing Mors om end der foretages genbehandling på begge matrikler. Ofte ses det, at større genbehandlingsenheder drives som industrielle produktioner, baseret på et kunde/leverandør forhold med kontrakter. Organisationen består ofte af et administrativt lag (ledelse, økonomi, produktionsstyring, kvalitetsafdeling) og et produktions lag (produktionspersonale, instrumentmager, teknikere og transport personale). Det burde ikke være vanskeligt at vurdere, hvor meget personale der skal til for at drive en given produktion - det kræver blot, at man i en simuleringsmodel lægger forudsætningerne ind. Efterfølgende vil man kunne se behovet for personale over dagen, ugen, året. Udfordringen viser sig i praksis at være, at man ikke kender det eksakte forbrug af personale ressourcer i de eksisterende genbehandlingsenheder, fordi funktionerne (sekretær, indkøb, personaleplanlægning, teknisk assistance o.lign.) ikke er selvstændige normeringer. Der er sjældent overblik over, hvor stort et forbrug der anvendes direkte på genbehandlingsfunktionen, og derfor har man ikke grundlaget i orden, når det skal lægges ind i simuleringsmodellen. Simuleringsmodellen er derfor fin, når man ikke kender det faktiske forbrug af personaleressourcer. I simuleringsmodellen kan man ud fra dimensioneringsgrundlaget og forudsætninger som åbningstider m.m. beregne, hvor meget personale de respektive enheder har behov for. Fokus på kvalitet, implementering af dokumentations og sporbarhedssystemer, automatisering m.m. er funktioner, der erfaringsmæssigt genererer flere personaleressourcer, specielt når det drejer sig om implementeringsfasen. Ofte har man ikke det samme fokus på Dokument nr Udgave 04 Side 30 af 32
31 kvaliteten, når det gælder de lokale genbehandlingsenheder eller også varetages opgaverne andet steds i organisationen og derfor synliggøres det ikke, at disse funktioner kræver ressourcer. 8 Konklusion På det foreliggende grundlag kan det ikke entydigt konkluderes, hvilket scenarie der er det økonomisk mest optimale. Ser man nøgternt på de foreliggende tal bør man vælge scenarie 4, men resultatet er helt afhængigt af, hvad der skal investeres i af nye instrumenter. Vælger man at organisere sig anderledes med en fælles central instrumentbeholdning på Nyt Universitetshospital i Aalborg, vil Scenarie 1 og 2 formentlig kunne blive det økonomisk mest fordelagtige scenarie. Inden man foretager det endelige valg af scenarie vil ALECTIA anbefale regionen at tage stilling til følgende: 1. Regionalt bør man drøfte og beslutte hvordan regionens fremtidige instrumentbeholdning skal organiseres og styres (hvem skal være ejer af instrumenterne, skal, kan og vil man ensrette instrumenterne regionalt, vil man bruge et regionalt dokumentations og sporbarhedssystem til at styre instrumentbeholdningen og hvilke leveringstyper vil man anvende - transit eller case cart leveringer eller som en kombination af de to leveringstyper). 2. Regionalt skal der foretages en analyse af den nuværende instrumentbeholdning og det fremtidige behov, således at man på et kvalificeret grundlag kan afgøre behovet for den fremtidig investering i ekstra instrumenter ved en eventuel centralisering. 3. Regionalt bør der tages stilling til om og hvordan man ønsker at håndtere standardens anbefaling for hvor lang tid der må gå fra et instrument forlader operationsstuen til genbehandlingen påbegyndes (6-timers reglen), da reglen har stor betydning for antallet af transporter ved centralisering. Såfremt man vælger at overholde standardens anbefaling skal man tage stilling til, om man vil overholde den med hyppige transporter eller transportvask. 4. Regionalt bør det undersøges, hvor stor en besparelse der kan opnås ved samkørsel med andre varegrupper ved en løsning med centralisering. 5. Anlægsbudget for opgradering af de decentrale genbehandlingsenheder bør verificeres ved, at der udarbejdes et dispositionsforslag for forslåede ændringer Dokument nr Udgave 04 Side 31 af 32
Centralisering af sterilcentraler i Region Hovedstaden. Projektleder Gitte Antonisen
Centralisering af sterilcentraler i Region Hovedstaden Projektleder Gitte Antonisen Indhold Baggrund for beslutning Forløb og status Faglige bekymringer Udfordringer Muligheder for; innovation, kvalitative
Læs mereCentralisering af sterilcentraler i Region Hovedstaden
Rigshospitalet Infektionshygiejnisk Enhed, Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Centralisering af sterilcentraler i Region Hovedstaden Herlev Hospital Lisbeth Kyndi Bergen Hygiejnesygeplejerske, MPH Rigshospitalet,
Læs mereKLIMABEREGNING AF GENBEHANDLINGS- FUNKTIONEN
Region Nordjylland November 2013 Version 2 KLIMABEREGNING AF GENBEHANDLINGS- FUNKTIONEN NIRAS A/S Sortemosevej 2 3450 Allerød CVR-nr. 37295728 Tilsluttet F.R.I T: 4810 4200 F: 4810 4300 E: niras@niras.dk
Læs mereNavn på kontaktperson
1: Projektbasis 1.1: Projektidentifikation Pejlemærke 3. Sterilgodsproduktion Projekt titel Sterilgodsproduktion Dato + version 23-08-2011 Godkendelse 1.2: Projektansvarlige Projektledende region eller
Læs mere»FSTA Årskonference 2014 Robotteknologi i Sterilcentraler (RSR)
»FSTA Årskonference 2014 Robotteknologi i Sterilcentraler (RSR) 22. 24. september 2014 John S. Sørensen og Kevin Jungløv - ALECTIA Dok nr. 12671763 v1.0 Agenda Introduktion til projektet Udstyr og automatisering
Læs mereFSD/FSSD Temadag. Takt- Vaskedekontaminatorer
201 FSD/FSSD Temadag Takt- Vaskedekontaminatorer 2018-01-24 Agenda Hvad er takt-vaskedekontaminatorer. Hvorfor vælge takt-vaskedekontaminatorer. Opbygning og konfigurationer. Alternativer. Alternativer
Læs mereH E N R I K S T E N G A A R D - P E D E R S E N H Y G I E J N E S Y G E P L E J E R S K E R E G I O N N O R D J Y L L A N D
FSSD Årsmøde 2018 Infektionshygiejnisk auditering af sterilcentraler på baggrund regionale retningslinjer i RN Hvordan sikre man implementeringen af DS 2451-13 HENRIK STENGAARD-PEDERSEN HYGIEJNESYGEPLEJERSKE
Læs mereInstrument standardisering i Region Hovedstaden
Instrument standardisering i Region Hovedstaden Fagligt Selskab for Sterilcentraler i Danmark 28. Maj 2018 Programleder Trine Frederiksen, Regional sterilcentral, RegionH Grundlag for centralisering i
Læs mereOffentlig Privat Innovation og fremme af velfærdsteknologiske løsninger FOPS 1. marts 2011
Offentlig Privat Innovation og fremme af velfærdsteknologiske løsninger FOPS 1. marts 2011 Fælles sterilcentral i Region Hovedstaden Karsten Nielsen, NNE Pharmaplan A/S Indhold NNE Pharmaplan kort intro
Læs mereBILAG 5.B LEVERINGSOMFANG OG OPTIONER (PRISBILAG)
BILAG 5.B LEVERINGSOMFANG OG OPTIONER (PRISBILAG) Punkterne B.1 til B.5 skal prissættes og være indeholdt i den samlede tilbudspris. Desuden skal der afgives pris på optioner punkt B.7 som skal være indeholdt
Læs mereIdéoplæg. Renovering / udvidelse af sterilcentral samt decentralisering af dampforsyningen på Vejle Sygehus
Idéoplæg Renovering / udvidelse af sterilcentral samt decentralisering af dampforsyningen på Vejle Sygehus IDÉOPLÆG Renovering / udvidelse af Sterilcentral samt decentralisering af dampforsyningen, Vejle
Læs mereRegion Nordjyllands udkast til sygehusplan
N O T A T Region Nordjyllands udkast til sygehusplan Region Nordjylland har den 19. maj 2009 sendt Udkast til sygehusplan i Region Nordjylland i høring. Ifølge Sundhedslovens 206 stk. 2 skal regionerne
Læs mereOpfølgning på ekspertpanelets forudsætninger
Opfølgning på ekspertpanelets forudsætninger Innovationsudvalget har bedt om en opfølgning på ekspertpanelets forudsætninger for dimensionering, kapacitetsudnyttelse, arealstandarder og økonomi for kvalitetsfondsbyggerierne.
Læs merePlan for sygehuse og speciallægepraksis
Plan for sygehuse og speciallægepraksis Det nordjyske sundhedsvæsen bliver hver eneste dag udfordret på økonomien, på kvaliteten og på evnen til at skabe sammenhæng i patientforløb på de enkelte sygehuse,
Læs mereRIGSHOSPITALET 24. JUNI Projektgruppe for Pejlemærke Sterilgodsproduktion
RIGSHOSPITALET 24. JUNI 2011 Projektgruppe for Pejlemærke Sterilgodsproduktion Formål for pejlemærkeprojektet Produktionsomfang og transportformer Genbehandling af endoskoper Engangs- kontra flergangsudstyr
Læs mereStandard for Programoplæg
Standard for Programoplæg Etablering af (institution, sted) Firmanavn. Regionshuset Viborg Koncernøkonomi Byggeri og Ejendomme PROGRAMOPLÆG Etablering af (institution, sted) ORIENTERING Al kursiv-tekst
Læs mereOplæringsskema for DET URENE RUM Modtagelse, kontrol og forbehandling af brugte instrumenter. Modtagelse af ubrugte Instrumenter.
DET URENE RUM Modtagelse, kontrol og forbehandling af brugte instrumenter Modtagelse af ubrugte Instrumenter Manuel rengøring Ultralydsbehandling 1. Betjening 2. Vedligehold(rengøring) 3. Dokumentation
Læs mereDriftsøkonomiske konsekvenser af sygehuses størrelse i de 4 scenarier.
17. februar 2010 Driftsøkonomiske konsekvenser af sygehuses størrelse i de 4 scenarier. Sygehusplanmaterialet Fremtidens sygehuse i Region Sjælland beskæftiger sig kun perifert med de driftsøkonomiske
Læs mereIndholdsfortegnelse. Miljørigtige køretøjer i Aarhus. Effekter af en mere miljørigtig vognpark i Aarhus Kommune. Aarhus Kommune. Notat - kort version
Aarhus Kommune Miljørigtige køretøjer i Aarhus Effekter af en mere miljørigtig vognpark i Aarhus Kommune COWI A/S Jens Chr Skous Vej 9 8000 Aarhus C Telefon 56 40 00 00 wwwcowidk Notat - kort version Indholdsfortegnelse
Læs mereSterilcentraler - Komplicerede byggeprocesser og nye arbejdsgange
Sterilcentraler - Komplicerede byggeprocesser og nye arbejdsgange Netværksdage for sygehusbyggeri 01.09.2016 Projektleder, ark. Maa, Søren Hatting Programleder, hygiejnesygeplejerske, Trine Frederiksen
Læs merePræsentation af planer i høring. Sundhedsfaglig direktør Jens Winther Jensen
Præsentation af planer i høring Sundhedsfaglig direktør Jens Winther Jensen Først: Lidt om rammerne Nordjyske egne og yderområder Aalborg Vendsyssel Thy-Mors Himmerland Yderområder 2010 2011 2012 2013
Læs mereForslag til fremtidig organisering af behandling af apopleksi
Forslag til fremtidig organisering af behandling af apopleksi Der har i foråret været kørt en proces med deltagelse cheflæger/lægelige direktører omkring en model for den fremtidige behandling af akut
Læs mereDrøftelse af de ændrede regler på hjemmehjælpsområdet - tilrettelæggelse af det frie valg
Drøftelse af de ændrede regler på hjemmehjælpsområdet - tilrettelæggelse af det frie valg J.nr.: 00.01.00.P00 Sagsnr.: 14/10281 BESLUTNING I KOMMUNALBESTYRELSEN 2014 DEN 29-04-2014 Forslaget sendes tilbage
Læs mereModel 1a - Centraliseret service- og rengøringsafdeling med valgfrihed
Model 1a - Centraliseret service- og I denne model udføres alle opgaverne af kommunens egne ansatte medarbejdere efter principperne for "Frit valg" imellem at få udført rengøringsopgaven, som beskrevet
Læs mereDette notat beskriver hvilke forudsætninger, der er lagt til grund ved dimensioneringen af de fem socialtilsyn.
Socialtilsyn Syd Socialtilsyn Midt Socialtilsyn Nord Socialtilsyn Øst Socialtilsyn Hovedstaden Den 2. oktober 2013 NOTAT Dimensioneringsforudsætninger for de fem Socialtilsyn Hjørring, Silkeborg, Faaborg-Midtfyn,
Læs mereVurdering af tandklinikker i Holbæk Kommune Et bygningsmæssigt perspektiv
HOLBÆK Notat Dato: 19. december 2016 Sagsb.: Kim Ravnkilde Sagsnr.: Dir.tlf.: 72361377 E-mail: kirav@holb.dk Vurdering af tandklinikker i Holbæk Kommune Et bygningsmæssigt perspektiv Baggrund og formål
Læs mereVestegnens Brandvæsen Oktober 2010
BilagKB_110426_pkt.18_02 Tillæg af december 2010 til notat vedrørende Beregning og afdækning af besparelsesforslag samt redegørelse vedrørende vagtcentral Vestegnens Brandvæsen Oktober 2010 Udarbejdet
Læs mereNår kommunen låner penge øger vi det økonomiske råderum og vi kan derfor foretage investeringer vi ellers ikke ville kunne gennemføre.
Dato: 7. april 2014 Til: Økonomiudvalg og byråd Vedrørende: i Holbæk Kommune Indledning Holbæk Kommune havde efter kommunesammenlægningen i 2007 en gæld på 700 mio. kr. ved udgangen af 2013 var gælden
Læs mereINDHOLD. Indledning 2
INDHOLD Indledning 2 Tabel 1: Anmeldelser fordelt på dækningsområder 4 Tabel 2: på udvalgte områder 5 Tabel 3: på offentlige hospitaler 6 Tabel 4: fordelt på private hospitaler 7 Tabel 5: fordelt på afgørelsestyper
Læs mereNotat til Statsrevisorerne om beretning om kvalitetsindsatser på sygehusene. August 2012
Notat til Statsrevisorerne om beretning om kvalitetsindsatser på sygehusene August 2012 RIGSREVISORS NOTAT TIL STATSREVISORERNE I HENHOLD TIL RIGSREVISORLOVENS 18, STK. 4 1 Vedrører: Statsrevisorernes
Læs mereRegion Nordjyllands udkast til strukturplan
N O T A T Region Nordjyllands udkast til strukturplan Region Nordjylland har den 26. februar 2007 sendt Udkast til strukturplan for det somatiske sygehusvæsen i Region Nordjylland i høring. Ifølge Sundhedslovens
Læs mereBilag 4 FORUDSÆTNINGER. Driftsbudget
Bilag 4 FORUDSÆTNINGER 15. APRIL 2011 DRIFTSØKONOMIEN FOR ET NYT STORKØKKEN - BEREGNET UD FRA FØLGENDE FORUDSÆTNINGER Driftsøkonomien for et nyt storkøkken, er en beregning af hvad det isoleres set koster,
Læs mereDato Aktioner Bemærkninger Fonden fremsender krav om at HBK godtgør merudgiften
Dato Aktioner Bemærkninger 08.02 2017 Fonden fremsender krav om at HBK godtgør merudgiften 08.02 2017 Temamøde for kommunalbestyrelsen Slides vises med status på hele området. Status viser at der allerede
Læs mereNOTAT Den 11. november 2011 hmd
NOTAT Den 11. november 2011 hmd Økonomiprincipper i fællesordning for virksomheders betaling for adgang til genbrugsstationerne - Tilmeldeordningen Dette notat beskriver de økonomiske principper i den
Læs mereBilag. Region Midtjylland. Valg af indtægtsfordelingsmodel i Trafikselskabet
Region Midtjylland Valg af indtægtsfordelingsmodel i Trafikselskabet Bilag til Underudvalget vedr. generelle sagers møde den 13. september 2006 Punkt nr. 14 Bilag til valg af indtægtsfordelingsmodel. Indhold
Læs merePrincipper for tildeling af driftsmidler til ældreomra det ved etablering af nye plejecentre i Banebyen og Skals
Principper for tildeling af driftsmidler til ældreomra det ved etablering af nye plejecentre i Banebyen og Skals 1. Indledning Byrådet har godkendt etableringen af 100 nye plejehjemspladser i det nye Plejecenter
Læs mereFSD FSSD Temadag 26. januar 2017
FSD FSSD Temadag 26. januar 2017»Automatisering af sterilcentraler - Er din næste kollega en robot? Mette Helmig, Specialist i hygiejne og genbehandling Gert Heldgaard Pedersen, Senior Advisor, Logistics
Læs mereKritisk gennemgang af økonomisk grundlag, EY rapporten: vurdering af økonomisk potentiale ved ændring af skolestrukturen i Randers kommune
Kritisk gennemgang af økonomisk grundlag, EY rapporten: vurdering af økonomisk potentiale ved ændring af skolestrukturen i Randers kommune Økonomien er opdelt i 2 dele: Personaleomkostninger som følge
Læs mereSundhedspolitisk dialogforum. 27. Marts 2015 Afdelingschef Peter Larsen
Sundhedspolitisk dialogforum 27. Marts 2015 Afdelingschef Peter Larsen Baggrund og proces Sundhedsloven Processtart i september 2014 Styregruppe Temagrupper Advisory Board Høringsperiode og borgermøder
Læs mereNOTAT. Implementering af robotstøvsugere som alternativ til manuel støvsugning
NOTAT Til Social- og sundhedsudvalget Kopi Fra Sundhed og Omsorg, Administrationen Emne Robotstøvsugere som alternativ til manuel støvsugning Implementering af robotstøvsugere som alternativ til manuel
Læs mereNotat til aflæggerbordet om effektivisering af rengøring
KØBENHAVNS KOMMUNE Børne- og Ungdomsforvaltningen Center for Policy NOTAT Til Børne- og Ungdomsudvalget 4. april 2018 Notat til aflæggerbordet om effektivisering af rengøring 1. Indledning Børne- og ungdomsforvaltningen
Læs mereNotat til Statsrevisorerne om beretning om mål, resultater og opfølgning på kræftbehandlingen. August 2014
Notat til Statsrevisorerne om beretning om mål, resultater og opfølgning på kræftbehandlingen August 2014 FORTSAT NOTAT TIL STATSREVISORERNE 1 Opfølgning i sagen om mål, resultater og opfølgning på kræftbehandlingen
Læs mereMateriel til rækkehus- og etagebebyggelser samt kommunale institutioner
NOTAT Den 14. marts 2019 Maria Kyndi Gravesen (MKG) Godkendt af Bent Sørensen (BSO) Sagsnr. 18-00919 Merbevilling til implementering af ny affaldsordning Baggrund Den 5. maj 2015 vedtog Teknik- og Miljøudvalget
Læs mereEkstern kvalitetssikring af beslutningsgrundlag på niveau 1
Ekstern kvalitetssikring af beslutningsgrundlag på niveau 1 1. Baggrund for den eksterne kvalitetssikring Som led i at sikre det bedst mulige beslutningsgrundlag for Folketingets vedtagelse af store anlægsprojekter
Læs mereOpfølgning på effektivisering
Region Hovedstadens Kvalitetsfonds Byggeprojekter Opfølgning på effektivisering Det Nye Rigshospital 21-11-2013 Oversigtstabel skema A stiltag - opfølgning i relevante faseovergange. Ansøgning om endeligt
Læs mereForum for Sygehus Teknik og Arkitektur Årskonference oktober 2018
Forum for Sygehus Teknik og Arkitektur Årskonference 22.-24. oktober 2018 Fælles foredrag 80-20 procent v/ markedsdirektør Michael Jensen, NIRAS 2018.10.24 Agenda 1. Intro -Nu er vi nået til den svære
Læs mereEtablering af ét skoledistrikt i Holstebro by - totaløkonomisk sammenstilling
Etablering af ét skoledistrikt i Holstebro by - totaløkonomisk sammenstilling Baggrund og formål Holstebro Kommune ønsker at centralisere sine skoledistrikter i Holstebro by således at de eksisterende
Læs mereIdéoplæg. Parkeringspladser, garderober og uniformsautomat i Aabenraa. Sygehus Sønderjylland
Idéoplæg Parkeringspladser, garderober og uniformsautomat i Aabenraa Sygehus Sønderjylland Aabenraa d. 8. april 2014 IDÉOPLÆG Etablering af parkeringspladser, garderober og uniformsautomat i forbindelse
Læs mereDEFU STEPP DEn FUldautomatiske STErilcentral og Procedure Pakning 11:00 11:30 d.7 februar 2013
11:00 11:30 d.7 februar 2013 v/ Kim S. Rasmussen Introduktion af: Delprojekt 4 og 3 K1 DEFU STEEP Konference Februar 2013 Præsentation af Delprojekt 4 Påsætning og aftagning af instrumentcontainer Delprojekt
Læs mereThisted Kommune har den 26. februar 2015 modtaget høringsversion af Plan for sygehus- og speciallægepraksis 2015-2020 og Psykiatriplan 2015-2020.
Afsender: Thisted Kommune Region Nordjylland Niels Bohrs Vej 30 9220 Aalborg Øst Thisted Kommune Sundhed og ældre 15. april 2015 CPR / CVR: BrevID.: 1895404 Medarbejder: DRM Høringssvar fra Thisted Kommune
Læs mereKortlægning af afstand til nærmeste sygehus med akutmodtagelse
A NALYSE Kortlægning af afstand til nærmeste sygehus med akutmodtagelse - Før og efter implementering af den nye sygehusstruktur Af Bodil Helbech Hansen og Lasse Vej Toft Formålet med denne kortlægning
Læs mereØkonomisk effekt af udvidet tidsrum for afhentning i handicapkørslen. Notat til Movias bestyrelse
Økonomisk effekt af udvidet tidsrum for afhentning i handicapkørslen Notat til Movias bestyrelse August 2010 Indhold 1 Resumé...4 2 Baggrund, formål og metode...4 3 Beregning af økonomisk effekt for Slagelse
Læs mereNår økonomioutsourcing er den rigtige løsning
Når økonomioutsourcing er den rigtige løsning Overvejer I at oursource hele eller dele af jeres økonomifunktion? Dette whitepaper er udarbejdet, så I har et bedre beslutningsgrundlag at handle ud fra.
Læs mereStatus for opfyldelse af akut udredning og behandling af kræft hoved-halskræft, lungekræft, tarmkræft, brystkræft og de gynækologiske kræftformer.
Koncern Plan og Udvikling Enhed for Hospitals- og Psykiatriplanlægning Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang Blok B Telefon 48 20 50 00 Direkte 4820 5425 Web www.regionh.dk Dato 14. august 2008 Journal
Læs mereNotat om vejledning til driftsoptimering i forbindelse med omog nybygninger
Koncern Økonomi Opgang Blok A Afsnit 1. sal Kongens Vænge 2 DK - 3400 Hillerød Telefon 48 20 50 00 Direkte 48 20 50 13 Fax 48 20 57 99 Mail oekonomi@regionh.dk Web www.regionh.dk CVR/SE-nr: 30113721 Dato:
Læs mereUdviklingen i anlægsudgifterne
Økonomi Økonomisk Sekretariat 1. juni 2016 NOTAT Udviklingen i anlægsudgifterne 2007-2015 I dette notat skitseres udviklingen i anlægsudgifterne i perioden 2007 til 2015 for henholdsvis Sundhedsområdet
Læs mereRobert Bosch sygehuset, Stuttgart 1970
Robert Bosch sygehuset, Stuttgart 1970 2 INDHOLD Hvem? Hvorfor AGV? Planlægning Regler og normer Dimensionering Tilbagebetalingstid Danmark specifikt LKH Klagenfurt, Østrig 2010 3 HVEM? M M G D E N M A
Læs mereLogistikken i forbindelse med ny servicebygning og sterilcentral på Herlev Hospital
Logistikken i forbindelse med ny servicebygning og sterilcentral på Herlev Hospital Arne Rask Nybyg, Herlev Hospital Agenda Introduktion til HH servicebygning Logistik - forudsætninger Arbejdsprocesser
Læs mereOpstilling af administrationsbudget for de eksisterende enheder i Fælles Borgerservice Valby
++ Deloitte Statsautoriseret Revisionsaktieselskab CVR-nr. 24 21 37 14 Weidekampsgade 6 Postboks 1600 0900 København C Telefon 36 10 20 30 Telefax 36 10 20 40 www.deloitte.dk Opstilling af administrationsbudget
Læs mereSundhedsministerens redegørelse til Statsrevisorerne vedr. beretning 3/2016 om hospitalslægers bibeskæftigelse af den 9.
Holbergsgade 6 DK-1057 København K Sundhedsministeren Statsrevisorernes Sekretariat Folketinget Christiansborg 1240 København K T +45 7226 9000 F +45 7226 9001 M sum@sum.dk W sum.dk Dato: 17. marts 2017
Læs mereSpørgsmål / Svar pr. 11. januar 2012. vedr. Udbud af logistikydelse til Region Midtjylland
Spørgsmål / Svar pr. 11. januar 2012 vedr. Udbud af logistikydelse til Region Midtjylland Spørgsmål 1 Vi har kigget på udbudsmaterialet og har et spørgsmål til de standarder der refereres til: - Der nævnes
Læs mere»10 bud på effektivitetsforbedringer. Michael Jensen Forretningsdirektør, Hospitaler
»10 bud på effektivitetsforbedringer Michael Jensen Forretningsdirektør, Hospitaler »Hvordan får vi produktive og effektive hospitaler? Medicin 15% Lønninger 57% Varekøb mv 10% Serviceenheder 18% Kilde:
Læs mereQ1 Har I på sygehuset skriftlige retningslinjer for hvem posten vedrørende et barns indkaldelse til sygehuset stiles til?
Q1 Har I på sygehuset skriftlige retningslinjer for hvem posten vedrørende et barns indkaldelse til sygehuset stiles til? 31,25% 5 50,00% 8 18,75% 3 1 / 23 Q2 Hvem stiles posten som udgangspunkt til vedrørende
Læs mereVangeboskolens økonomiske situation
Vangeboskolens økonomiske situation Analyse af perioden fra 2013/14 og frem Februar 2017 1 Indledning Igennem de seneste 4 år har den økonomiske situation på Vangeboskolen ændret sig i betydelig grad.
Læs mereBilag 1. Teknisk gennemgang af nye bevillingsmodeller på fritidsområdet
KØBENHAVNS KOMMUNE Børne- og Ungdomsforvaltningen Center for Policy og Administrativt Ressourcecenter BILAG 15-09-2015 Sagsnr. 2015-0081469 Dokumentnr. 2015-0081469-18 Bilag 1. Teknisk gennemgang af nye
Læs mereNotat Efterslæb på vedligeholdelse af kommunale bygninger i Egedal Kommune
Notat Vedrørende: Efterslæb på vedligeholdelse af kommunale bygninger i Egedal Kommune Baggrund og formål for notatet: Der er i Egedal Kommune konstateret et vedligeholdelsesmæssigt efterslæb på de kommunale
Læs mereUdvikling af byggeprogram
Udvikling af byggeprogram I dette kapitel beskrives de krav der skal stilles til et standardbyggeprogram, med hensyn til indhold og opbygning. Der er til dette kapitel udarbejdet en standard for byggeprogram
Læs mereUdkast til Koncept for hjælpemidler i DNU
Projektafdelingen for Det Nye Universitetshospital Hedeager 3 DK-8200 Århus N Tel. +45 8728 8850 projektafd@dnu.rm.dk www.dnu.rm.dk Udkast til Koncept for hjælpemidler i DNU Der har igennem projekteringen
Læs mereFra Allan Larsen, Anders Vedsted Nørrelund og Allan Larsen 15. maj 2012 AVN
NOTAT Til Projektleder Tanja Ballhorn Provstgaard Københavns Kommune Teknik- og Miljøforvaltningen Center for Trafik Islands Brygge 37 23 København S Vedr. Effekter af Citylogistikservice i København Fra
Læs mereNotat - Struktur for genbrugspladser
Notat om struktur for genbrugspladser i Frederikshavn Kommune Som et led i udarbejdelsen af ny affaldsplan for Frederikshavn Kommune er der lavet dette notat, der beskriver status for genbrugspladserne
Læs mereØkonomiske konsekvenser af organisationstilpasninger
2b Dato 16. juni 2011 Initialer Økonomiske konsekvenser af organisationstilpasninger 1.0 Indledning Den 9. juni 2011 forelagde rektor bestyrelsen et forslag til en ny organisation. Den nye organisation
Læs mereBesvarelse på spørgsmål vedr. forslag om ét fælles biblioteksvæsen Styreforms- og strukturudvalget. Kopi til. Den 21. januar 2013.
Emne Til Kopi til Besvarelse på spørgsmål vedr. forslag om ét fælles biblioteksvæsen Styreforms- og strukturudvalget Den 21. januar 2013 Resume I sommeren 2012 fremsatte Venstre et forslag om ét biblioteksvæsen
Læs mereFlextrafik i Nordjylland
Flextrafik i Nordjylland En temperaturmåling og evaluering af Flextrafik-samarbejdet Oktober 2011 Aktiviteter Økonomisk kørselsanalyse Afsæt i gennemført kørsel over 15 måneder i Flextrafik-regi Besøg
Læs mereSamrådsspørgsmål. Akt 186
Samrådsspørgsmål Akt 186 Der ønskes en uddybende redegørelse for og en drøftelse af årsagerne til og konsekvenserne af den forventede meget betydelige fordyrelse og forsinkelse af projektet. Svar: Indledning
Læs mereRedskab til hjælp med budgetlægningen for SAPA projektet i kommunerne
Redskab til hjælp med budgetlægningen for SAPA projektet i kommunerne Til: SAPA kontaktperson / Monopolbrudsansvarlig og KOMBIT kontaktperson i kommunen Instruktion til brug af SAPA Budgetstøtte redskabet
Læs mereside 1 Åbent referat for Økonomiudvalgets møde den kl. 14:00 Byrådssalen Tilgår pressen
side 1 Åbent referat for Økonomiudvalgets møde den 06.12.2011 kl. 14:00 Byrådssalen Tilgår pressen side 2 Ole Peter Christensen (F) Indholdsfortegnelse: 528. Organisering samt tids- og procesplan vedr.
Læs mereEvt. høringssvar sendes til bkch@vordingborg.dk senest den 11. december 2015
Til skolebestyrelserne for Valdemarsgade 43 folkeskoler, private skoler 4760 Vordingborg samt Tlf. 55 36 36 36 ungdomsuddannelserne i www.vordingborg.dk Vordingborg kommune Sagsnr.: 15/24263 Dokumentnr.:
Læs mereAnalyse af ledelsesunderstøttelse og organisering af Frit Valg-området i Aalborg Kommune. Forslag til ny organisationsmodel fra styregruppen
Analyse af ledelsesunderstøttelse og organisering af Frit Valg-området i Aalborg Kommune Forslag til ny organisationsmodel fra styregruppen Baggrund I forbindelse med analysen af ledelsesunderstøttelse
Læs mereVederlagsfri fysioterapi Region Nordjylland Ydelses- og udgiftsudvikling
Vederlagsfri fysioterapi Region Nordjylland Ydelses- og udgiftsudvikling 2012-2016 MAJ 2017 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 1 1. Indledning... 2 2. Vederlagsfri fysioterapi (speciale 62) regionalt
Læs merePrincipperne for takstfastsættelse af tillægsydelser
Principperne for takstfastsættelse af tillægsydelser Styringsaftalen anviser de almindelige principper for beregning af takster for hovedydelser. I nedenstående beskrives de aftalte principperne for takstfastsættelse
Læs merePOLITIKERSPØRGSMÅL. Spørgsmål nr.: Dato: 21. februar 2017 Stillet af: Charlotte Fischer (B) Besvarelse udsendt den: 5.
Center for Økonomi Indkøb Kongens Vænge 2 DK - 3400 Hillerød POLITIKERSPØRGSMÅL Spørgsmål nr.: 038-17 Dato: 21. februar 2017 Stillet af: Charlotte Fischer (B) Besvarelse udsendt den: 5. april 2017 Opgang
Læs mereØkonomiudvalget 9. december 2015
378 Forsøgsprojekt med levering af varmholdig mad til ældrecentrene Sagsnr: 82.20.00-P20-3-15 Sagen afgøres i: Sagsresume Sagen afgøres i: Byrådet Byrådet vedtog den 8. oktober 2015 en budgetaftale for
Læs mereØkonomiske udfordringer på AUH de kommende år
Aarhus Universitetshospital Administrationen Økonomi og Regnskab Økonomienheden Nørrebrogade 44 DK-8000 Århus C Tel. +45 7845 0000 www.auh.dk Økonomiske udfordringer på AUH de kommende år Baggrund Samlingen
Læs mereHospitalers, virksomheders og koncerncentrenes forslag til effektiviseringer og bedre ressourceudnyttelse
Opgang Blok A Afsnit 1. sal Center for Økonomi Budget og Byggestyring Kongens Vænge 2 DK - 3400 Hillerød Telefon 38 66 50 00 Direkte 38 66 59 17 Mail oekonomi@regionh.dk Web www.regionh.dk CVR/SE-nr: 30113721
Læs mereAktivitet og ventetid i enstrenget og visiteret akutsystem i januar til marts 2014
Til: Forretningsudvalget Center for Sundhed Hospitalsplanlægning Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6000 Direkte 3866 6045 Mail planogudvikling@regionh.dk Journal nr.: 14000172 Ref.:
Læs mereBudgetforlig 2014 Første udmøntning for sundhedsområdet og administration
Region Nordjylland Koncern Økonomi J.nr.: 2012-159287 Ref.: Christian Balthazar Møller Dato: 19. september 2013 Budgetforlig 2014 Første udmøntning for sundhedsområdet og administration Den 4. september
Læs mereAftalestyringskoncept for Syddjurs Kommune
1 of 6 26-11-2015 Sagsnummer.: 14/37310 Aftalestyringskoncept for Syddjurs Kommune Indledning Dialogbaseret aftalestyring er et af de centrale styringsværktøjer i Syddjurs Kommune, der er baseret på dialog
Læs mereNotat om mulige effektiviseringer i tandplejen
Notat om mulige effektiviseringer i tandplejen I budgetforliget for 2017 blev det besluttet, at udarbejde en analyse af tandplejens organisering og sundhedstilbud. Analysen skal munde ud i forslag til
Læs mereKvartalsrapport vedr. fase 1 af SKATs systemmodernisering for 1. kvartal 2008
Skatteudvalget (2. samling) SAU alm. del - Bilag 195 Offentligt Notat Hovedcentret Strategi og Udvikling Projektkontoret 13. juni J. nr. 08-048898 Kvartalsrapport vedr. fase 1 af SKATs systemmodernisering
Læs mereNotat til Statsrevisorerne om opfølgning på notat om benchmarking af regionernes ledelse og administration. Maj 2011
Notat til Statsrevisorerne om opfølgning på notat om benchmarking af regionernes ledelse og administration Maj 2011 RIGSREVISORS FAKTUELLE NOTAT TIL STATSREVISORERNE 1 Opfølgning på notat om benchmarking
Læs mereDenne viden om de fremtidige driftsforhold bør genetableres
Markedssimulatoren Dengang de nuværende succeshistorier vedrørende Kraftvarme Vindkraft Tilsatsfyring med biomasse Kraftværker med verdens højeste virkningsgrader Kraftværker med verdens bedste regulerings
Læs mereByggeprojektplan for den indstillede model for handicappede. Dette notat beskriver målgrupper, anlægsforslag og driftsudgifterne for Tryghedsplan II.
Bilag vedr. handicappede Dato: 24-05-2007 Sagsnr.: 2006-2915 Dok.nr.: 2006-25231 Tryghedsplan II Byggeprojektplan for den indstillede model for handicappede Dette notat beskriver målgrupper, anlægsforslag
Læs mereÆndring Nr. Funktion PTU til basis Udvalgets beslutning budget BO BO BO Drift - serviceudgifter BF2015 2016 2017 2018
Ændring Nr. Funktion PTU til basis Udvalgets beslutning budget BO BO BO - serviceudgifter BF2015 2016 2017 2018 Balancekatalog Vejvæsen Kommunale veje, stier og pladser m.v. 50.000 Gadebelysning, aftale???
Læs mereÅrlig lægedækningsberegning
Patientforløb 14. december 2017 NOTAT Årlig lægedækningsberegning - 2017 Der skal ifølge overenskomsten mellem PLO og RLTN foretages en årlig fastsættelse af lægedækningen i hver region. Formålet er at
Læs mereBilag: Ønsker - til udvidelse/omplacering af driften - budget Brugerfinansierede udgifter. Aalborg Renovation
Driftsønske nr. 1 Aalborg Renovation Sikkerhedskultur på arbejdspladsen 2022 2023 400 300 I 2018 er der registreret 37 arbejdsrelaterede ulykker for medarbejdere i Aalborg Renovation. I 1. kvartal af 2019
Læs mere1. Konkretisering af budgetaftalens konsekvenser for finansiering af Investeringsplan2028 og andre aktiviteter i budgetperioden
Notat Vedrørende: Salgsindtægter, baseline Indledning I forbindelse med aftale om budget 2019-2022 blev Investeringsplan2028 også vedtaget. Med Investeringsplan2028 afsættes samlet 1.160 mio. kr. over
Læs mereJulius Casecart system en ny må at arbejde på gir effektiv logistikstyring og stor patientsikkerhed.
Julius Casecart system en ny må at arbejde på gir effektiv logistikstyring og stor patientsikkerhed. Baggrund Når patienter skal have foretaget et operativt indgreb foregår dette med sterile instrumenter
Læs mereHøringsmateriale vedr. fremtidig dagtilbudsstruktur i Årslev. Sags-id: 28.00.00-P20-3-13
Høringsmateriale vedr. fremtidig dagtilbudsstruktur i Årslev 2014 Sags-id: 28.00.00-P20-3-13 BAGGRUND 3 KAPACITET OG BØRNETAL 4 Pasningsbehov 4 Bygningskapacitet 4 OVERSIGT OVER SCENARIER 5 BEMÆRKNINGER
Læs mereFORSLAG til Administrative retningslinier for tilskud til ekstra fundering ved kommunalt grundsalg
FORSLAG til Administrative retningslinier for tilskud til ekstra fundering ved kommunalt grundsalg Vurdering Baggrunden for nærværende forslag til Administrative retningslinier for tilskud til ekstra fundering
Læs mere