Dette dokument indeholder beskrivelse af inddata- og uddatamodulet i HjerteKomMidt.

Transkript

1 DEFACTUM Regionshuset Aarhus Olof Palmes Allé Aarhus N Dette dokument indeholder beskrivelse af inddata- og uddatamodulet i HjerteKomMidt. Dato Hanne Søndergaard Tlf Hanne.Soendergaard@ stab.rm.dk Har du spørgsmål eller behov for uddybning, er du velkommen til at kontakte: Hanne Søndergaard Mail: hanne.soendergaard@stab.rm.dk

2 Præsentation af HjerteKomMidt HjerteKomMidt er bygget op af DEFACTUM, Region Midtjylland, og består af et inddata- og et uddatamodul. Beskrivelse af inddatamodulet: Registrering af data i systemet er relateret til indikatorerne vedrørende: Andel af borgere med hjertesygdom som: o er vedholdende, blandt deltagere i kommunal hjerterehabilitering o gennemfører mindst 80 % af de planlagte træningssessioner o modtager træningstilbud, og som stiger mindst 10 % i arbejdskapacitet eller 6 minutters gangtest o var rygere ved indlæggelsen forud for rehabiliteringsforløbet, der er x-rygere ved afslutning af forløbet o har modtaget diætbehandling ved klinisk diætist/cand.scient. i klinisk ernæring ved afslutning af hjerterehabiliteringsforløbet o er screenet for depression ved afslutningen af hjerterehabiliteringsforløbet Data registreres ved opstart og ved afslutning af rehabiliteringsforløbet. Opbygning af dataregistrering er illustreret i nedenstående figur 1. Desuden vises i bilag 1 og 2 de konkrete data, der indtastes i systemet. Figur 1. Registrering af data i HjerteKomMidt. 2

3 Beskrivelse af uddatamodulet: Uddatamodulet består af følgende: o Individuel borgerprofil: Oversigt over de resultater den enkelte borger har opnået ved opstart og ved afslutning af et rehabiliteringsforløb (Bilag 3). o Resumé af individuelle borgerforløb: Opsummering af alle registrerede oplysninger om den enkelte borger i rehabiliteringsforløbet. Resumeet kan anvendes som korrespondance mellem kommune og hospital til formidling af den enkelte borgers rehabiliteringsforløb i kommunen (Bilag 4). o Kapacitetsoversigt: Oversigt over alle borgere, der er registreret i databasen for den givne kommune. I kapacitetsoversigten er der følgende visningsmuligheder: igangværende og afsluttende forløb, igangværende forløb, afsluttende forløb, borgere der siger 'nej' til deltagelse i rehabilitering (Bilag 5). o Nøgletal i borgerforløb: Oversigt over alle registrerede borgerforløb i databasen på udvalgte områder. Data kan vises for en specifik tidsperiode og opdateres automatisk (Bilag 6). o Indikatoropgørelser: Standardrapportering af de 6 indikatorer. Data kan vises for en specifik tidsperiode og opdateres automatisk (Bilag 7). o Udtræk af egne data: Udtræk over samtlige borgere i databasen med deres registreringer. Filen er i Excel-format. o Benchmarking: Der kan tilkøbes mulighed for benchmarking ved to eller flere kommuner. I opgørelsen kan den enkelte kommune sammenligne egne indikatorresultater med regionens eller øvrige kommuners resultater for samme indikator. Data kan vises for en specifik tidsperiode og opdateres automatisk. Visning af resultater på tværs af klynger er implementeret i alle kommuner i Region Midtjylland (Bilag 8). o Borg 15: Borgerens resultater af det fysiske træningsforløb måles ved en fysisk funktionstest. Der registreres resultater af testen ved opstart og ved afslutning af rehabiliteringsforløbet. Systemet er opbygget med Watt-Max testen, men ønsker kommunen at anvende Borg 15 funktionstest i stedet, kan denne tilkøbes. 3

4 Bilag 1. Registreringsskema kommunalt opstartsskema Skemaet skal udfyldes ved opstart af et kommunalt rehabiliteringsforløb for alle voksne borgere, som henvises til fase 2 hjerterehabilitering i kommunalt regi via en almen genoptræningsplan. Dataene skal indtastes i den elektroniske version af det kommunale opstartsskema. Webadresse: monitorering.dk Kontaktoplysninger ved tvivlsspørgsmål: data.management@rm.dk Borgerdata kommunalt opstartsskema Borgerens cpr.nr.: /d/d/m/m/å/å/x/x/x/x Fornavn(e) Efternavn Opstart Forløbets navn Genoptræningsplan modtaget (ddmmåååå) Henvisning modtaget Dato for modtagelse af henvisning: Udskrivningsdato fra sygehus Dato for afklarende samtale Ønsker borgeren at deltage i rehabiliteringsforløbet Ja Nej (ddmmåååå) (ddmmåååå) (ddmmåååå) Ja Nej Borgeren er udeblevet (ddmmåååå) 4

5 Dato for opstart af forløb Oplysninger fra genoptræningsplanen eller henvisningen Rehabiliteringsdiagnose Angiv den primære diagnose, som har ført til rehabiliteringsforløbet (Afkryds ét eller flere felter) Iskæmisk hjertesygdom (IHD) Hjertesvigt (CHF) Hjerteklapopereret Andet (specificer i tekstboksen) Uoplyst 5

6 Sociale forhold kommunalt opstartsskema Bor borgeren alene Civilstand Erhvervsuddannelse Nej Ja Uoplyst Ugift Gift Fraskilt Enke/Enkemand Registreret partnerskab Ophævet registreret partnerskab Længstlevende af to partnere Uoplyst Nej Et eller flere korte kurser Faglært indenfor håndværk, handel, kontor mv. Kort videregående uddannelse, under 3 år Mellemlang videregående uddannelse, 3 4 år Lang videregående uddannelse, mere end 4 år Andet Uoplyst Tilknytning til arbejdsmarkedet Er borgeren sygemeldt Ja i arbejde Ja på dagpenge Ja på kontanthjælp Ja andet Nej alderspension Nej førtidspension Nej andet Uoplyst Nej Ja, på fuld tid Ja, på deltid Ej relevant Uoplyst 6

7 Rygestatus, højde og vægt kommunalt opstartsskema Rygestatus Er borgeren ryger Højde og Vægt Nej, aldrig ryger Eks ryger (røgfri i mere end 6 mdr.) Eks ryger (røgfri i mere end 1 mdr., men mindre end 6 mdr.) Ja (1 cigaret dagligt eller derover eller røgfri mindre end 1 mdr.) Uoplyst Borgerens højde (Uden sko. Angives i cm, uden decimaler) Borgerens aktuelle vægt (angives i kg, med én decimal. Målt uden overtøj og sko) Borgerens BMI CM, KG Kg/m2 BMI Borgerens aktuelle BMI beregnes automatisk, når højde og vægt er angivet i det elektroniske skema 7

8 Fysisk funktionstest kommunalt opstartsskema Ønsker borgeren at få foretaget en fysisk funktionstest Ja Nej (angiv årsag) (hvis nej, udfyldes ikke yderligere spørgsmål i dette skema) Dato Dato for testens udførelse (ddmmåååå) Fysisk træning Anvendt funktionstest Watt max test på ergometercykel, (hvor der kan måles blodtryk, puls og arbejdskapacitet) 6 minutters gangtest (anvendes kun undtagelsesvis, fx hvis borgeren ikke kan cykle) Borg 15 (gælder kun Region Sjælland) Watt max test: Startmåling Kun relevant ved watt max test Hvile systolisk blodtryk: mmhg Hvile diastolisk blodtryk: mmhg Hvilepuls: slag/min. Watt max test: Slutmåling Kun relevant ved watt max test Max systolisk blodtryk: mmhg Max diastolisk blodtryk: mmhg Max puls: slag/min. Watt max test Hvis Watt max test Kan den anvendte ergometercykel automatisk beregne resultatet af wattmax testen (målt i watt)? Hvis Ja Ja (jeg ønsker at angive testens resultat i watt) Nej (jeg ønsker at angive belastningsniveauer og tid til automatisk beregning af watt max testen) Angivelse af watt max testens resultat i watt: Resultat af watt max testen: watt (Angives hvis ergometercyklen leverer watt max tallet) Hvis Nej Beregning af watt max: 8

9 Angiv højeste gennemførte belastning, som borgeren klarede i 2 minutter: watt Angiv eventuelt højere belastning/intensitet, som borgeren klarede efterfølgende, i mindre end 2 minutter: watt sekunder (Bemærk: mindre end 120 sekunder) Automatisk beregning af watt max: (beregningen sker automatisk i det elektroniske skema) 6 minutters gangtest Antal meter meter Borg 15 test: Blodtryk og puls (gælder kun Region Sjælland) Dato for testens udførelse Hvile systolisk blodtryk Hvile diastolisk blodtryk (ddmmåååå) mmhg mmhg slag/min. Hvilepuls Borg 15 test Borgerens alder ved testens udførelse Borgerens vægt ved testens udførelse Belastning ved Borg 15 Maximal iltoptag år kg watt l/min. ml/kg/min. Kondital 9

10 Opsporing af angst og depression kommunalt opstartsskema Borgeren kan screenes op til to gange. Screenes borgeren kun en gang, kan der registreres i enten opstart eller slutskema for Opsporing af angst og depression. Er borgeren screenet for angst og depression ved opstart Ja Nej Hvis 'Nej' Årsag Hvis 'Ja' Dato for screening Screeningsværktøj HADS angstscore (0 21) HADS depressionsscore (0 21) Angiv årsag (ddmmåååå) HADS Andet 10

11 Rehabiliteringsplan kommunalt opstartskema Forløbsprogrammets anbefaling er: Borgere i målgruppen bør i fase 2 tilbydes superviseret træning af minutters varighed minimum 2 gange om ugen, i minimum 12 uger (IHD) eller uger (hjertesvigt) Fysisk træning Har borgeren taget imod tilbuddet om superviseret fysisk træning På hold i kommunen Individuelt i kommunen Træner på egen hånd via superviseret telemedicin Nej, borgeren deltager ikke i superviseret fysisk træning: Borgeren deltager i anden form for fysisk træning end superviseret træning (fx selvtræning i træningscenter eller i hjemmet) Anden årsag Antal planlagte superviserede træningssessioner Den superviserede fysiske træning suppleres med selvtræning (uden supervision) Angiv antal: Ja Nej Rygestop Har borgeren taget imod tilbuddet om rygestopkursus Ja, på hold Ja, individuelt Nej, ikke relevant Nej, anden årsag Diætbehandling Er borgeren visiteret til diætbehandling Ja, på hold Ja, individuelt Ja, både på hold og individuelt Nej, ikke relevant Nej, anden årsag Patientundervisning Har borgeren taget imod tilbuddet om patientundervisning På hold Individuelt Nej, ikke relevant Nej, anden årsag Antal planlagte patientundervisningsgange Angiv antal: 11

12 Bilag 2. Registreringsskema kommunalt slutskema Skemaet skal udfyldes ved opstart af et kommunalt rehabiliteringsforløb for alle voksne borgere, som henvises til fase 2 hjerterehabilitering i kommunalt regi via en almen genoptræningsplan. Dataene skal indtastes i den elektroniske version af det kommunale slutskema. Webadresse: monitorering.dk Kontaktoplysninger ved tvivlsspørgsmål: data.management@rm.dk Borgerdata kommunalt slutskema Borgerens cpr.nr. /d/d/m/m/å/å/x/x/x/x Fornavn(e) Efternavn Afslutning af rehabiliteringsforløb kommunalt slutskema Er borgeren frafaldet forløbet Nej Ja (hvis ja, udfyld kun skemaet ''Opfølgning på rehabiliteringsplan') Er borgeren mødt til det afsluttende rehabiliteringsmøde Ja Nej Dato for afsluttende rehabiliteringsfremmøde (ddmmåååå) 12

13 Sociale forhold kommunalt slutskema Tilknytning til arbejdsmarkedet Beskæftigelse/tilknytning til arbejdsmarkedet Nej Ja Uoplyst I arbejde På dagpenge (inkl. sygedagpenge) På kontanthjælp Andet Årsag til manglende tilknytning (udfyldes kun hvis svaret 'nej' i spørgsmålet 'tilknytning til arbejdsmarkedet') Er borgeren sygemeldt Alderspension Førtidspension Andet Nej Ja, på fuld tid Ja, på deltid Ej relevant Uoplyst 13

14 Rygning og BMI kommunalt slutskema Rygestatus Er borgeren ryger Nej, aldrig ryger Eks ryger (røgfri mere end 6 måneder) Eks ryger (røgfri mere end 1 måned, men mindre end 6 måneder) Ja (1 cigaret dagligt eller derover, eller røgfri mindre end 1 måned) Uoplyst Vægt Borgerens aktuelle vægt (Angives i kg, med én decimal. Målt uden overtøj og sko) Borgerens BMI, kg Kg/m2 BMI Borgerens aktuelle BMI beregnes automatisk i det elektroniske skema. I beregningen anvendes borgerens højde, angivet på startskemaet 14

15 Fysisk funktionstest kommunalt opstartsskema Ønsker borgeren at få foretaget en fysisk funktionstest Ja Nej (angiv årsag) (hvis nej, udfyldes ikke yderligere spørgsmål i dette skema) Dato Dato for testens udførelse (ddmmåååå) Fysisk træning Anvendt funktionstest Watt max test på ergometercykel, (hvor der kan måles blodtryk, puls og arbejdskapacitet) 6 minutters gangtest (anvendes kun undtagelsesvis, fx hvis borgeren ikke kan cykle) Watt max test: Startmåling Kun relevant ved watt max test Borg 15 (kun Region Sjælland) Hvile systolisk blodtryk: mmhg Hvile diastolisk blodtryk: mmhg Hvilepuls: slag/minut Watt max test: Slutmåling Kun relevant ved watt max test Max systolisk blodtryk: mmhg Max diastolisk blodtryk: mmhg Max puls: slag/minut Watt max test Hvis Watt max test Kan den anvendte ergometercykel automatisk beregne resultatet af wattmax testen (målt i watt) Hvis Ja Ja (jeg ønsker at angive testens resultat i watt) Nej (jeg ønsker at angive belastningsniveauer og tid til automatisk beregning af watt max testen) Angivelse af watt max testens resultat i watt: Resultat af watt max testen: watt (Angives hvis ergometercyklen leverer watt max tallet) Hvis Nej Beregning af watt max: Angiv højeste gennemførte belastning, som borgeren 15

16 klarede i 2 minutter: watt Angiv eventuelt højere belastning/intensitet, som borgeren klarede efterfølgende, i mindre end 2 minutter: watt sekunder (Bemærk: mindre end 120 sekunder) Automatisk beregning af watt max: <XXX> (beregningen sker automatisk i det elektroniske skema) 6 minutters gangtest Antal meter meter Borg 15 test: Blodtryk og puls (gælder kun Region Sjælland) Dato for testens udførelse Hvile systolisk blodtryk Hvile diastolisk blodtryk (ddmmåååå) mmhg mmhg slag/min. Hvilepuls Borg 15 test Borgerens alder ved testens udførelse Borgerens vægt ved testens udførelse Belastning ved Borg 15 Maximal iltoptag år kg watt l/min. ml/kg/min. Kondital 16

17 Opsporing af angst og depression kommunalt slutskema Borgeren kan screenes op til to gange. Screenes borgeren kun en gang, kan der registreres i enten opstart eller slutskema for Opsporing af angst og depression. Er borgeren screenet for angst og depression ved afslutning Ja Nej Hvis 'Nej' Årsag Hvis 'Ja' Dato for screening Screeningsværktøj HADS angstscore (0 21) HADS depressionsscore (0 21) Angiv årsag (ddmmåååå) HADS Andet 17

18 Opfølgning på rehabiliteringsplan kommunalt slutskema Fysisk træning Antal gennemførte superviserede fysiske træningssessioner På hold: Individuelt: For borgere, der har trænet på egen hånd og superviseret via telemedicin. Angiv antal gennemført træningssessioner: Rygestop Har borgeren gennemført rygestopkurset Ja Nej Diætbehandling Har borgeren modtaget diætbehandling Patientundervisning Har borgeren modtaget diætbehandling Antal gennemførte patientundervisningsgange Ja Nej Ja Nej Angiv antal: Supplerende kommentar til hjerterehabilitering 18

19 Bilag 3. Individuel borgerprofil De anvendte navne og cpr på billedet er fiktive. 19

20 Bilag 4. Resumé af individuelle borgerforløb De anvendte navne og cpr på billedet er fiktive. 20

21 Bilag 5. Kapacitetsoversigt De anvendte navne og cpr på billedet er fiktive. 21

22 Bilag 6. Nøgletal i borgerforløb 22

23 Bilag 7. Indikatorresultater 23

24 Bilag 8. Benchmarking 24