Leverbiopsi. Fra et klinisk synspunkt

Transkript

1 Leverbiopsi Fra et klinisk synspunkt

2 Skønsmæssigt er??% af alle leverbiopsier: Ul-vejledt efter fokale forandringer Lever-Tx rejektionsdiagnostik Kronisk hepatitis B/C - fibrosegrad

3 Alle de andre biopsier Diagnostisk Vurdering af inflammation under behandling af kendt leversygdom Vurdering af om det her er en leverpåvirkning/sygdom de får cirrose af Kobberbestemmelse

4 Biopsi Historie Paul Ehrlich. Aspiration fra leveren Bingel A. Ueber die parenchympunktion der leber. Verh Dtsch Ges Inn Med 1923;35: Menghini G. One-second needle biopsy of the liver. Gastroenterology 1958;35: st danske leverbiopsi?

5 Mortalitet 0,01-0,17% Cholascos Pneumothorax Hul på div organer A-V fistel Blødning

6 ALAT forhøjelse Alanin amino transferase Kvinder U/l, Mænd U/l Glutamat + Pyruvat Alanin + -ketoglutarat Forhøjet = der er flere leverceller end normalt der går i stykker Ikke nødvendigvis en leversygdom men skal altid undersøges

7 Hvad gør en hepatolog Tager specifikke blodprøver for at udelukke alle kendte, relevante lever/galdevejssygdomme eller tilstande der giver leverpåvirkning Laver en skanning af leveren Er der ikke en fornuftig afklaring biopsi

8 Kroniske Leversygdomme Kronisk Hep B og C Hæmokromatose Antitrypsin mangel (Wilson) Autoimmun Hepatit Primær Biliær Cirrose Scleroserende Cholangit HBs-AG, Anti-HBs Anti-HCV Jern, Ferritin, Transferrin Anti-Trypsin Ceorulo., KF ring, DU-kob IgG, IgM SMA, ANA, MIT, ANCA Leverpåvirkning Toxisk Hepatit DM Alkohol/NASH Anamnesen BS, HgbA1c Se dog på ham, se-etoh

9 I praksis B-MCV CRP Chol. Zink Hgb Creatinin HDL 25-OH-D-vitamin Leuc Gamma-GT LDL ALAT B-Leu-diff Kalium Triglyc Amylase Tromb Natrium Albumin ASAT Reticul LDH Antitrypsin Bas Fosf INR Magnesium Haptoglobin Bilirubin PP Phosphat IgA Carbamid APTT Protein IgG Ferritin Alfa-Føto Calcium-ion IgM Transferrin TSH Folat Cobalamin Jern T4 Hæmoglobin A1c T3 Glucose HEP B og C/SMA,ANA,MIT,ANCA: Og herefter tænker vi os om

10 Det der ofte kræver bioptisk afklaring Autoimmun Hepatit Primær Biliær Cirrose Scleroserende Cholangit Toxisk Hepatit

11 Leversygdomme med ukendt ætiologi Toxisk Primær Biliær Cirrose Primær Scleroserende Cholangitis AutoImmun Hepatitis IgM Bas. Fos. x 10 Mito. Anti. IgG x 2 Alat x SMA, ANA Bas fos. x 10 Bilirubin x 5 ANCA

12 Beskrevet i 1851 PBC 1950: Primær Biliær Cirrhose, ikke alle har cirrhose (kronisk non-suppurativ destructiv cholangitis). Findes i hele verden, højeste prævalens i England og DK. Studie Italien: 0,12% af kvinder der har forhøjet basisk fosfatase havde PBC. Familiær ophobning. BMJ 1980: Sheffield 90% PBC (4% af befolkningen) fik alle vand fra samme lille vandværk.

13 Primær Biliær Cirrose Primær Biliær Cholangitis Kronisk inflammation i de små fine galdeveje (MRCP er normal). Typisk blandet inflammatorisk celler. Årsag: ukendt Kvinder 7/1. Debut år (25-70). Symptomløs-invaliderende træthed. Ingen hudkløe invaliderende kløe. IgM, Bas. Fos. x 10, ALAT x 5, Mito. Anti.

14 PBC-diagnose Kvinde AMA Basisk fosfatase, GGT, IGM Cholesterol Xantelasmata Hudkløe Træthed Sjøgreen

15 PBC Associeret med Myxødem (TPO-antistof). Behandling: bjørnegaldesyrer (ursochol). I et godt tilfælde: let træthed, let hudkløe, ALAT 135, Bas fosf mdr s Urso behandling, ALAT normal, Bas fosf 150, trætheden er væk, stadig let hudkløe. Behandlingsmål: at pt har det godt-ok. Transplantation: ved invaliderende hudkløe eller fremskreden cirrose.

16 100% Fibrose Cirrose URSO Inkomp. Død 40 år 80 år

17 Responders halverer sin Basiske fosfatase Responders Non- Responders

18 Autoimmun hepatit Kronisk inflammation der angriber levercellerne typisk i portal området. Typisk findes plasmaceller Årsag: ukendt. Kvinder 4/1 Debut ½-75 år. Symptomløs til træthed ledgener - akut svigt. Inkompenseret cirrose

19 Autoimmun hepatit Meget varierende biokemi ved debut. ALAT IgG: normal - 50 g/l. Bilirubin Man kan få cirrose på1-2 mdr. Ingen relation mellem ALAT og patologi. Behandlingsmål: normal ALAT og IgG.

20

21 PSC Inflammation og bindvævsdannelse i såvel små men ofte store galdeveje. Meget varierende sygdomsforløb afhængig af hvor den angriber. 5-10% debuterer med cholangiocarcinom.

22 PSC Beskrevet i % mænd 70% Colitis Ulcerosa. Årsag ukendt. T-lymphocyt fra tarm krydsreagerer med galdeepitel.

23 PSC-diagnose 70% mænd 70% Colitis Ulcerosa. Bas fos, GGT, ALAT forhøjet. Biopsi ERC (P) MRC (P)

24 ERC-Normal ERC-Kaliber-vekslende

25 MRCP-normal MRCP-PSC

26 Cholangiocarcinom

27 PSC-Behandling URSO?? Stents ved stenoser i de store galdeveje LTx LTx-Cirrhose, Portal Hypertension. Og invaliderende symptomer

28 PBC AIH PSC IgM Bas. Fos. Mito. Anti. 20 år cirrose Ursofalk IgG Alat SMA 5-20 år cirrose Prednisolon Imurel Bas fos. Bilirubin Anca 5-20 år cirrose Ursofalk LTX

29