Komplikationer ved rygkirurgisk behandling

Transkript

1 Komplikationer ved rygkirurgisk behandling we ll put a man on the moon fix your spine -not because it s easy -but because it s difficult and hard Søren Fruensgaard (J.F. Kennedy 1962) RegionsRygcenter Silkeborg

2 Forudsætning Udd Aarhus Universitet 1982, spec.læge Uddannet rygkirurgi Aarhus Universitetshospital Specialeansv overlæge Rygkirurgi Holstebro Sygehus Specialeansv overlæge Rygkirurgi, RegionsRygcenter Silkeborg Regionshospital fra Formand og i bestyrelsen DRKS (dansk rygkir.selskab) Specialkonsulent diciplinærnævnet, patientombuddet fra nov 2013.

3 Behandling af komplikationer er krævende og fordrer stor ekspertice! Rygkirurg bør mestre viden indenfor: Ortopædkirurgi Neurologi (ex diff diagnoser) Neurokirurgi (ex dura kirurgi) Thorax karkirurgi (ex karlæsion, opr.thorax,dræn) Abdominal kirurgi (ex forreste adgange, ileus) Intensiv terapi, væsketerapi

4 Definition

5 Komplikationer skal landes sikkert!»houston wehave a problem?

6 Komplikationer kan brede sig!

7 Preoperativt Vælge den rigtige patient Vælge det rigtige indgreb Vælge den rigtige kirurg

8

9

10

11

12 Den rigtige kirurg

13 Peroperative komplikationer Forkert niveau.(3 fejl i rygkirurgi!) Fejlplacering af instrumentarium. Duralæsion. Karlæsioner. Nervelæsioner. Synsproblemer.

14 Forkert niveau

15 Fejlplacering

16 Duralæsion Mest alm rygkirurgi relaterede komplikation. Prevalens 1-17% 3,5% ved discuskirurgi 8,5% ved spinalstenose 13,2% ved recidiv kirurgi (prolaps)

17 Duralæsion

18 Duralæsion Peroperativt lukkes større defekter. Postopr. Stillings relateret hovedpine, lysskyhed,svimmelhed. Sengeleje 1 3 døgn. Risiko for neurodeficit.

19 Karlæsioner Sjældent Afh af operationstype. Foreste/bagerste kirurgi Komplikation til discus kirurgi

20 Nervelæsioner Ved dekompressionskirurgi Ved duralæsion Fejlplacerede pedikelskruer Lejringsskader (spec OE).

21 Synsforstyrrelser/blindhed Figure Ophthalmologic Complications Associated With Prone Positioning in Spine Surgery Prone positioning for thoracolumbar surgery. A slight reverse Trendelenburg (head up) position is useful to decrease facial edema and periorbital swelling, both of which are risk factors for decreased blood flow to the eye. This patient is on a Jackson frame (Orthopaedic Systems).

22 Postoperative komplikationer Epiduralt hæmatom Neurodeficit Infektion Instrumenterings svigt Uforventede smerter (Stenose) Paraplegi Phlebit

23 Postoperative komplikationer

24 Epiduralt hæmatom Specielt ved store dekompressioner med blotlagt dura Ofte snigende symptomer. Lok rygsmerter Udstrålende smerter/paræstesier Tiltagende nerveudfald Rygmarvsafklemning (blære og lukkemuskel) Akut intervention ofte sequelae

25 Neurodeficit Tiltagende radikulære smerter postopr. (ex reprolaps) Pareser udviklet til paralyse Paraplegi (ex epi hæmatom)

26 Infektion Overfladisk sårinfektion. Dyb infektion < 1%, sjælden. Antibiotika profylakse (fx prolapskirurgi ~ 0%) Revision og stabilisering! Langvarig antibiotika ~ 6 mdr.

27 Instrumenterings svigt

28 Svære neurogene smerter postoperativt

29 Stenose over tidl. dese

30 Case 1 59 årig kvinde 10 år tidl dese L3L5 med fint resultat. Nu gennem ½ år radikulære smerter til begge UE MR viser stenose over tidl dese Ingen rygsmerter

31 Case 1 Man vælger bred dekompression L2L3 (overgangshvirvel) Glat forløb. Mobiliseres samme dag. Kateter fjernes 2. Dagen, + dræn.

32 Case 1

33 Case 1 3. Dagen paræstesier i begge UE Føler sig lidt svag, bliver i sengen.ingen kraftnedsættelse. Der udmåles residualurin 700 ml 4. Dagen nedsat kraft i begge UE. Om natten fået kateter. Der bestilles akut MR.

34 Case 1

35 Case 2 45 årig kvinde Flere årige smerter ryg efter traume ( whip-lash ). FP efter arbejde som frisør Udstrålende smerter ve. Ben. Nedsat kraft hofte,knæ. MR ekstra-foraminal prolaps L3L4 sin.

36 Case 2 Opr. med fj prolaps fredag 1. Okt. Nedsat kraft hele ve ben lørdag 2.okt. Diffuse føleforstyrrelser + ridebukseområdet. Har katheter.let hævelse af cigatricen. MR 4. Oktober, epidural ansamling. Opr. samme dag med udtømning af stort hæmatom.

37 Case 2 Udskrives med nedsat kraft i begge UE. Krykkestokke og kørestol. Kontrol 1½ år efter. Kørestol, svær atrofi begge UE, inkontinent vandl. og aff.forflytter sig med armene. Initialt rygsmerter og udstråling Nu paraplegi og inkontinens

38 TAK

39 Take home Vælge den rigtige patient Vælge det rigtige indgreb Vælge den rigtige kirurg