PROGNOSEN FOR LÆNDESMERTER

Transkript

1 PROGNOSEN FOR LÆNDESMERTER Hvad tror vi? Hvad ved vi? Alice Kongsted

2 DILEMMA Skal behandlere love gode resultater, fordi det er vigtigt for patienter at tro på, de kan få det godt? Kan realistisk information forenes med tro på et eller godt resultat? Skal behandlere give realistisk information fordi det er uetisk/skadeligt at give løfter om et usandsynligt resultat?

3 LÆNDEPATIENTER FRA DANSK KIROPRAKTORPRAKSIS 17 KIP-klinikker 947 lændepatienter år Et forskningsprojekt betalt af Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse 1.besøg 2 uger 12 uger 1 år

4 LÆNDEPATIENTER FRA DANSK KIROPRAKTORPRAKSIS 17 KIP-klinikker 947 lændepatienter år Spørgeskema Spørgeskema Spørgeskema Spørgeskema 1.besøg 2 uger 12 uger 1 år

5 LÆNDEPATIENTER FRA DANSK KIROPRAKTORPRAKSIS 17 KIP-klinikker 947 lændepatienter år Hvor mange dage har du haft ondt i ryggen den sidste uge? Hvor kraftige var smerterne da typisk på en skala fra 0 til 10? Hvor mange dage var smerten slem nok til at begrænse dine normale aktiviteter eller ændre dine daglige rutiner? 1.besøg 2 uger 12 uger 1 år

6 PROGNOSEN FOR LÆNDESMERTER HVAD FORVENTER PATIENTER? HVAD FORVENTER KIROPRAKTORER? HVORDAN GÅR DET?

7 HVAD FORVENTER PATIENTER? Hvor stor chance tror du der er for at du er kommet dig helt om 3 måneder? Ingen chance Lave forvetninger hænger sammen med Flere tidligere lænde episoder Længere varighed Meget stor chance 60% 9-10 Men ikke med Smerte intensitet Aktivitetsbegrænsning Om patienten tidligere har været hos kiropraktor Fear Avoidance Kongsted m.fl. Spine 2014

8 HVAD FORVENTER KIROPRAKTORERNE? Hvordan forventer du det går denne patient? Kort/ ukompliceret forløb 54% Længerevarende uden blivende konsekvenser 36% Langvarige /blivende konsekvenser 7% Ved ikke 3% Kongsted m.fl. Indsendt til Manual Therapy

9 HVORDAN GÅR DET? Sygemelding Kiropraktor patient Sygemelding ved 1. besøg Almen praksis patient Kiropraktor patient Sygemelding efter 3 måneder Almen praksis patient 4% 8% ingen sygemelding Maks. 1 uge 1-2 uger >2 uge ingen sygemelding 1-14 dage dage > 1måned

10 HVORDAN GÅR DET? Smerte Gennemsnitlig smerteintensitet kiropraktor almen praksis Kongsted m.fl. Indsendt til The Spine Journal

11 HVORDAN GÅR DET? Aktivitetsbegrænsning Antal dage med aktivitetsbegrænsning (gn. snit) kiropraktor almen praksis

12 HVORDAN GÅR DET? Smerte

13 HVORDAN GÅR DET? Smerte Typiske forløbsmønstre Vedvarende intens 3% Moderat daglig 5% Moderat op & ned 13% Tilbagefald 11% Langsom bedring 8% Mild op & ned 22% Langsom smertefri 13% Hurtig smertefri 25% Kongsted m.fl. Indsendt til The Spine Journal

14 HVORDAN GÅR DET? Smerter Andel med smerte efter 2, 12, 52 uger

15 HVORDAN GÅR DET? Aktivitetsbegrænsning Andel med aktivitetsbegrænsing efter 2, 12,52 uger 76% af pt med smerter 72% af pt med smerter 64% af pt med smerter

16 HVORDAN GÅR DET? De fleste bliver bedre inden for få uger efter at have søgt behandling De fleste bliver ved med at opleve lændesmerter i større eller mindre grad En del har smerter uden aktivitetsbegrænsning ca. 10% har daglige vedvarende smerter ca. 5% har daglig aktivitetsbegrænsning

17 Andel bedre 91% Gennemsnit 38% Ikke forklaret af den objektive prognose Kiropraktorpraksis Lægepraksis Forventninger

18 KAN KIROPRAKTORER FORUDSIGE FORLØBET? Hvordan forventer du det går denne patient? Kort/ ukompliceret forløb 54% Længerevarende uden blivende konsekvenser 36% Langvarige eller blivende konsekvenser 7% Ved ikke 3% Kandidatspeciale Cathrine Hedegaard Andersen, Martin Mørk Hansen Indsendt til Manual Therapy

19 KAN KIROPRAKTORER FORUDSIGE FORLØBET? Resultater endnu ikke publicerede Kandidatspeciale Cathrine Hedegaard Andersen, Martin Mørk Hansen Indsendt til Manual Therapy

20 OPSUMMERING De fleste patienter har høje forventninger om et godt forløb Jo højere forventninger - jo bedre går det (gennemsnitligt) Kiropraktorer har ret høje forventninger om gode forløb og har god fornemmelse for når det ikke går så godt Chancen for hurtigt at blive smertefri er ca. 25% Chancen for at blive bedre er ca. 80% Mange har fluktuerende eller episodiske smerter

21 HVAD ER DET AT KOMME SIG Corrie Myburgh m.fl. Resultater endnu ikke publicerede

22 KOMMET SIG Jeg har lidt ondt i ryggen nu og da, men ikke noget der egentligt generer mig Jeg har ikke nogen problemer, kan bare mærke det en lille bitte smule ind imellem, men det er altså ikke noget særligt Det har været en længere proces; det har noget at gøre med hvordan du har det til hverdag, hvordan man er i balance og sådan noget. Så jeg har være igennem en masse.., jeg har det fint nu og har stort set ikke ondt i ryggen mere Corrie Myburgh m.fl. Resultater endnu ikke publicerede

23 IKKE KOMMET SIG Efter 1½ måned havde jeg det fint igen og hjalp nogle venner med at flytte. Det sku jeg ike have gjort for jeg gike helt ned dagen efter. de værste smerter jeg nogensinde har oplevet. Det var der jeg indså klart hvor meget jeg er nød til at passe på Min ryg har ligesom altid været mere eller mindre det samme. Jeg har været igennem en masse og nu har jeg nærmest ikke ondt mere når man har den slags smerter, når det er der konstant, når man hele tiden bliver mindet om det, så har man det ikke godt Jeg er tortureret af smerter, har ondst konstant, nat og dag og det er ret ødelæggende for min livskvalitet. Jeg kan nærmest ikke kende mig selv som det menneske jeg var før Corrie Myburgh m.fl. Resultater endnu ikke publicerede

24 VED IKKE Det er ikke slemt mere, men siden jeg er ret høj og lidt svag har jeg altid lidt ondt i ryggen Corrie Myburgh m.fl. Resultater endnu ikke publicerede

25 ÅRSAG Jeg havde en arbejdsulykke for ca. 30 år siden, der ikke rigtigt blev gjort noget ved. Jeg tror det var der jeg fik mit dødsstød..den diskusprolaps, man kommer sig ikke helt fra det går jeg ud fra. Det gør man ikke, det bare sådan det er Jeg regner ikke med nogensinde at komme mig helt. Jeg fik taget nogen røntgenbilleder og de dagde, jeg kan ikke huske om det var en for bøjet eller en for ret ryg jeg har, men på grund af det ku jeg nemt på skader. Så det er bare i ryggen, det er det Corrie Myburgh m.fl. Resultater endnu ikke publicerede

26 PARADOKS Lige nu har jeg det fint; mærker ingenting. Men måske lige pludseligt i eftermiddag ku jeg lave en forkert bevægelse og så er det tilbage har ikke skovlet sne siden da, så jeg ved ikke om det kommer tilbage når det begynder at sne igen Corrie Myburgh m.fl. Resultater endnu ikke publicerede

27 HVAD GØR VI? Du skal nok blive god igen Du skal regne med at have varierende rygbesvær ---- eller lader være at sige noget særligt præcist

28 CASE 1 52-årig kvinde. Mange episoder med rygsmerter siden hun var helt ung. Desuden ofte hovedpine og stort set altid smerter i nakke/skulderåg. Tiltagende hyppighed og intensitet af lændesmerter over det seneste års tid. Aktuelt gennem de seneste 2 uger dagligt forbrug af smertestillende og har haft svært ved at passe arbejde som folkeskolelærer. Har ikke overskud til noget som helst ud over arbejde. Smerter i lænd på 7-8/10 og vågner flere gange om natten, når hun skal vende i sengen. Bruger ind imellem øvelser anbefalet af fysioterapeut for et par år siden, de har nogen effekt, men pt. har svært ved at få dem lavet. Har gået hos massør gennem mange år når gener er værst, behandling hos kiropraktor i flere omgange, senest for ca. 2 år siden. Ingen udstråling til UE men har tung/træt fornemmelse i hø UE. Der er ingen neurologiske tegn og ingen kontraindikationer for manuel behandling. Scorer 7/9 på STarT med 4 psykologiske faktorer.

29 CASE 2 36-årig mandlig key account manager. Har tidligere kun oplevet et par korte episoder med lette lændegener og har generelt godt helbred. Holder sig i form med løb og old boys fodbold. Aktuelt kraftige lændesmerter uden udstråling, debuteret for 3 dage siden, da han stod ud af bilen. Ingen røde flag eller kontraindikationer for manuel behandling.

30 REFERENCER Hestbaek L, Munck A, Hartvigsen L, Jarbøl D, Søndergaard, Kongsted A: Low Back Pain in Primary care: A Description of 1250 Patients with Low Back Pain in Danish General and Chiropractic Practice; International Journal of Family Medicine, Kongsted A, Vach W, Axø M, Bech RN, Hestbaek L. Expectation of recovery from low back pain: a longitudinal cohort study investigating patient characteristics related to expectations and the association between expectations and 3-month outcome. Spine (Phila Pa 1976) Jan 1;39(1):81-90 ARTIKLER UNDERVEJS (indsendt til publikation) Alice Kongsted, Cathrine Hedegaard Andersen, Martin Mørk Hansen, Lise Hestbaek. Clinicians prediction of outcome in low back pain - A prospective cohort study comparing three approaches to establishing a prognosis Alice Kongsted, Peter Kent, Lise Hestbaek, Werner Vach. Patients with low back pain had distinct clinical course patterns that were typically neither complete recovery nor constant pain. A Latent Class Analysis of longitudinal data Corrie Myburgh, Eleanor Boyle, Henrik H. Lauridsen, Lise Hestbaek, Alice Kongsted. Selfperceived recovery status among Danish people with low back problems; what influences their appraisal after 12 months?