EPJ i virkeligheden. Knut Bernstein, MEDIQ MEDIQ

Transkript

1 EPJ i virkeligheden Knut Bernstein, MEDIQ MEDIQ

2 Virkelighed model EPJsystem Påvirker Afspejler Påvirker

3

4

5 Model: G-EPJ Forløbsorienteret Vurdering Sammenligning Diagnose Mål Resultat Tværfaglig Problemorienteret Planlægning Intervention Udførelse Aktiviteter Tilstande

6 Krav til sammenhæng Fokuseret oplysning Vurdering Understøtter Kvalitetsvurdering & ressourcestyring lægning Sammenligning Diagnose Mål Resultat Plan- Intervention Udførelse

7 Epikrise En papirjournal Indlagt Udskrevet Indlæggelsesskema Henvisningsdiagnose: pneumoni Anamnese: Aircondition i USA Pårørende: XX Kost: FK Mobilitet: Selvhjulpen Samtykke: Egen læge Resuméark Ordinationsskema Rutine blodpr RTG af Thorax EKG Atyp. pneumoni Levertal Tp+p x 2 dgl. Røntgen Lab rapport Hæmatologi, Elektronisk diff Elektolytter, Proteiner Legionella, MPT og KAT, B Dyrkning Røntgen Kontinuation Ambulatorie Indlægges Gennemgang TP faldet Udskrives Sygepleje / vurdering Obs. Legionella Resp/Tp/P/BT Temp Sovet meget Selvhjulpen Akut indl, 92 årig mand Søster med apopleksi Ingen kendt diabetes Konklusion, 72 årig mand Akut CT scanning Yderlige tilfælde..hø. Arm AK behandling : Ambulatorium Rtg Thorax CT af cerebrun BT - skema Thorax: normal BT - skema Sygeplejenotater : Sovet hele dagen Klinisk plejeplan Problem: Pneumoni Etiologi: Symptomer: Hoste, feber Mål: Antibiotica Hoste, Utilpashed.

8 Udvikling i diagnosehierarki Hoste Expectorat Feber Indlæggelsesseddel Fokuseret oplysning Pneumoni (Forløbsdiagn) IndlæggelsesUS Febrilia (Følgediagn) Indl.US Dehydratio (Følgediagn) Indl.US Pneumoni (Forløbsdiagn) Gennemgang Pontiac fever (Diff.diagn) Gennemgang Legionella (Diff.diagn) Spl. vurd. Febrilia Dehydratio Pneumoni uden specifikation (Forløbsdiagn) Udskrivning

9 Model system Meget fokus på G-EPJ modellen i dag Dialog med Sundhedsstyrelsen Forstå og anvende korrekt Følge med i opdateringerne Udviklingen af G-EPJ systemer er i gang Bliver klinisk og teknisk valideret GEPKA Modellen er meget synlig på brugergrænsefladen Eksempel: Anvendelser 1:Notatmodul

10 Skærmdump1

11 Skærmdump2

12 Skærmdump3

13 Organisatorisk kontekst Modelleres ikke i G-EPJ (=model-niveauet) Men brugerens processer skal understøttes (=applikations-niveauet) Skabeloner, protokoller, templates

14 Organisatorisk kontekst (kilde: Bo Hejl) Anamnese-resultat Kontaktårsag Nuværende sygdom Diagnose [H-reference: Udfaldsrum alle pt.s diagnoser] Aktuelt Habituelt Nuv. symptomer og klager Organsystemer Centralnervesystemet Cardiopulmonalt Gastrointestinalt Urogenitalt Bevægeapparatet Klager Ja Nej Ej adspurgt Klager Ja Nej Ej adspurgt Klager Ja Nej Ej adspurgt Klager Ja Nej Ej adspurgt Klager Ja Nej Ej adspurgt

15 Anvendelser 2: Kvalitetsudvikling vurdering Procesindikatorer Resultatindikatorer Forslag til ny Sammenligning Vurdering Standardplaner Processtøtte Beslutningsstøtte Dokumentationsstøtte Diagnose Planlægning Mål Intervention Udførelse Resultat Forslag til interventioner Forslag til operationelle mål Forslag til procedurer

16 Anvendelser 2: Kvalitetsudvikling Procesindikatorer Resultatindikatorer Vurdering Sammenligning Standardplaner Processtøtte Diagnose Mål Resultat Beslutningsstøtte Dokumentationsstøtte Planlægning Intervention Udførelse Data skal skabes i EPJ! Lokale begreber høj detaljeringsgrad Lokal brugergrænseflade org. kontekst

17 Plejeplan (kilde: Gastoenheden Hvidovre Hosp.) Standard plejeplan Evt. resultatindikator Resultat af intervention. Evt. procesindikator: Er interventionen gennemført? Understøttelse af organisatorisk kontekst

18 Kræver organisering og ledelseskompetence Lokalt lederskab HS: Sundhedsfagligt råd udvikler indikatorer, begrebsråd vedtager begreber Århus: DOM-gruppen definerer begrebselementer (HBD er) Nationalt koordinering Nationalt begrebsråd SST udvikler klassifikationer Samarbejde mellem kvalitetsudviklere og EPJ-udviklere

19 Anvendelser 3: Bioinformatik Næste behov for EPJ integration Brug af IT til håndtering og fortolkning af genetiske data Brug af IT til kortlægning af gener og fortolke den kliniske betydning Humane genom kortlagt Placering af gener Sekvensen af nucleotider Kan klinikken så undværes?

20 HNPCC (Hereditær Non Polypose Colon Cancer) 20% af colorektal cancere er arvelige Ca. ¼ af disse er HNPCC Hvis man er genbærer 90% risiko for cancer Tidlig debutalder (median = 45 år) Forebyggende behandlingsprogram Resulterer i normal levetid Finder forstadier, evt. cancer i tidlig stadie Færre udgifter

21 HNPCC familier: klinisk vurdering 3 personer 2 generationer 1 under 50 år Direkte i slægt (Amsterdam-kriterier)

22 Årsagen er mutationer i reparationsgenerne Kan findes ved laboratorieprøver Mange mutationer er uden klinisk betydning Amsterdamkriterierne er for restriktive

23 HNPCC registret Etablerer forebyggelse Landsdækkende klinisk database Kombinere kliniske og genetiske data Finde risikopersoner Finde genbærere frikende resten Finde klinisk betydende sekvenser og adskille disse fra normalvariation

24 Tre anvendelser Notat-modul er snart virkelighed Kvalitetsudvikling under udvikling Bioinformatik næste behov Kræver nye arbejdsformer Kræver struktureret information Kræver fælles model Kræver integration