Bevægeapparatet Led- og muskelrelaterede tilstande

Transkript

1 Led- og muskelrelaterede tilstande Dagens formål at kunne håndtere patienter med led- og muskelrelaterede lidelser Dvs. patienter med: Smerter Dysfunktioner André Soos Speciallæge i Almen Medicin Soos 1 Smerter: Definition:.. en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, forbundet med aktuel eller truende vævsbeskadigelse, eller som beskrives i vendinger svarende til en sådan skade. (IASP = International Ass. For the Study of Pain) Soos 2 Kronisk smerte: Nociceptive A-smerte Skarpe jag C-smerte Diffus, dyb, borende, skærende Limbiske system Neuropatiske Dysæstesi overfl. brænden, svien Neuralgi pludselige spontane jag Baggrundssmerte dyb, ukarakt., knugendede, knusende Soos 3 Smertecirkel: Kroppens reaktioner Afsavn Nedsat aktivitet Træning Sengeleje/ Sygemelding Smerte Kommunen Lægen Psykolog Isolation Dårlig søvn Træthed Nedstemthed Soos 4 Regulering: Feed Back og Forward system Statisk system Knogler, led Motor kontrol Det fundamentale princip: At genskabe længde, styrke og motorkontrol. Dynamisk system: Muskler Soos 5 Arthrogen behandling Traktion Mobilisering uden impuls artikulering Mobilisering med impuls HVT (High velocity, low amplitude thrust) LVT (Low velocity, low amplitude thrust) Soos 6 Bløddels behandling = Neuromuskulær terapi.. Soft tissue teknik Direkte: På tværs af fiberretningen: Tværmassage ( C-form ) Petrissage ( S-form ) Indirekte: I fiberretningen (MuskelEnergiTeknik m.v.) Traktion Myofascial release teknik (MFR) Muskel Energi Teknik (MET) Sansemotorisk træning Øvelses og træningsterapi Indirekte funktionelle teknikker Soos 7 Dysfunktion Kan skyldes en patomorfologisk årsag: sygdom Hvis der ikke er en patomorfologisk årsag, men en funktionshæmmende og ofte smertevoldende tilstand kaldes det en somatisk dysfunktion Soos 8 Somatisk dysfunktion Hæmmet eller ændret funktion i samhørende dele af det somatiske system omfattende knogler, led, myofascielle strukturer samt dertil relaterede vaskulære, lymfatiske og neurale strukturer 1 1 Hospital Adaption of the International Classification of Disease, 2nd ed Soos 9 Soos 1

2 Skader & syndromer Muskulære Tendinøse Bursae Ligamentære Kapsulære Artikulære Neurogene Ossøse Regio Nuchae Hvor er: Proc. Mastoideus Proc. Tranversus C1 Proc. Spinosus C2 Facetled C3-C7 Proc. Spinosus C6 Proc. Spinosus C7 Nakkestjernen Rectus minor Rectus major Obliq. Superior Obliq. Inferior Soos 10 Soos 11 Soos 12 Sensibilitet & smerte Bevægelse & kraft Foramenkompressionstest Passiv sidefleksion og rotation til samme side kombineret med extension i Col. Cerv. Positiv test: Udstråling af smerter og/ eller paræstesier i det relevante innervationsområde. Øvre cervikale syndromer Hovedpine Svimmelhed Synsforstyrrelser Høreforstyrrelser Ansigtssymptomer Tale- og synkebesvær Drop attacks (Kraft: 0 5) Soos 13 Soos 14 Soos 15 Nedre cervikale syndromer Smerter Føleforstyrrelser Neuromuskulær spt. Vegetative spt Cervikale rodtryks sdr. Jvf Kraft Sensibilitet Reflekser Soos 16 Whiplash Grad Nakkesmerter Muskel-skelet spt Neurologiske spt Brud, ledskred Soos 17 Forstuvet Fodled Røntgen udelukke fraktur vride/vrikkebilleder? Akut behandling R I C E M I C E Genoptræning Hurtig mobilisering Bevægeøvelser Balanceøvelser Styrketræning Funktionstræning Evt.. Tape Senfølger Smerter Nakke Røntgen: udelukke fraktur funktionsoptagelser? Akut behandling Ro, Is Rolige bevægeøvelser Genoptræning Hurtig mobilisering Bevægeøvelser Balancetræning Styrketræning evt. bandage? Senfølger Smerter Soos Instabilitet Instabilitet 18 Soos 2

3 HØ skulder (oppefra) Slid under Acromion: Impingment test / Subacromial kollisionstest: Smerteprovokationstest Holdningskorrektion (Scapulastabilisering) Soos 19 Behandling NSAID Mobilisering Holdningskorrektion Stabilitetstræning (Kirurgi: dekompression ) Soos 20 Muskulær Ubalance: VIGTIGSTE ÅRSAG TIL SMERTER i bevægeapparatet Soos 21 Hypermobilitet Beighton kriterier Definition: Øget bevægelsesudslag i flere led. Tommel til arm Lillefinger > 90 Albueled > 10 ext. Knæ > 10 ext. Håndflader i gulv ~ 4/9 = HYPERmobil Soos 22 Hypermobilitets syndrom En tilstand, hvor en øget ledbevægelighed er ledsaget af muskuloskeletale klager. (Kirk et al. 1967) Soos 23 Symptomer muskelsmerter og - træthed smerter i ryg og perifere led distorsioner hydarthron habituel skulder- eller patella-luksation recidiverende facetsyndromer tendinitis og tendovaginitis præmatur arthrose skæmmende ar striae hovedpine hernier varicer hurtig trætbarhed Soos 24 Behandling isometrisk muskeltræning koordinationstræning ledbeskyttelse (bandager, tape) lempelig manuel terapi af fikserede led ergonomisk vejledning vejledning om erhvervsvalg vejledning i valg af sportsgren oplysning om sygdommen Hypermobilitets syndrom Ledmobilitet major kriterier mindst 4 af 9 led hypermobile minor kriterier 1-3 af 9 led hypermobile Kliniske symptomer major kriterier Smerter i mere end 4 led minor kriterier Smerter i 1-3 led Led dislokationer Bløddelsskader Hudforandringer Varicer og hernier Mitralklap prolaps Reviderede kriterier 2 major kriterier eller 1 major og 2 minor kriterier eller 4 minor kriterier Uden tilstedeværelse af EDS eller MFS (Grahame, Brighton 2000) Soos 25 Soos 26 Soos 27 Soos 3

4 Ondt i ryggen: Definition: Akut eller kronisk træthed, gener eller smerter i lænderyggen med eller uden udstråling til ben. (MTV rapport 1999) Soos 28 Nucleus Anulus Skiftende fiberretning Soos 29 Discus ernæres ved diffusion = som en svamp Soos 30 Undersøgelse: SLR SLR med bensmerter Forværring v/ dorsiflex af fod NEJ JA Radix L4 ( hug ) L5 ( hæl ) Parese Knæext. Dorsiflex fod & tæer Refleks Knæ Hase Test Omv. Lasegue SLR JA KHFT: Smerte? NEJ Fjedringstest Neurologi Piriformetest NEG NEG S1 ( tå ) Plantarflex fod & tæer Hæl SLR SIL Lumbago Hasemuskler Rod-tryk/ -irritation Piriformis Soos 31 Soos 32 Soos 33 Somatisk dysfunktion PATOGENESE Abnorm påvirkning af normalt led Normal påvirkning af abnormt led Abnorm påvirkning af abnormt led The ART of manual medicine Tenderness Asymmetri Range of movement (ROM) Tissue texture Segmentær niveau og smertetest Perkussionstest Fjedringstest Springingtest Rokketest Hudfoldetest Dyb palpation mv. Ligamentpalpation Soos 34 Soos 35 Soos 36 Soos 4

5 Akut Lumbago med Iskias Mistanke om prolaps Akut Lumbago med Iskias Mistanke om prolaps Akut Lumbago med Iskias Mistanke om prolaps AKUT - evt. subakut henvisning CAUDA EQUINA SYNDROM (inkl. hemi-caudaequina ) PROGREDIERENDE PARESE PLUDSELIG SMERTEFRIHED (Total paralyse??) Soos 37 Vandret leje med flekterede ben 23/1 regime evt. PACT, NSAID, muskelrelax., Tramadol Bevægelse / rotation i lænden Forsøgsvis / gradvis lejring i bugleje - hvis mulig Gradvis mobilisering - de næste uger Soos 38 Kontrol af eventuelle pareser m.v. Aflast i 3-4 uger, derpå revurdering IGEN evt. henvisning til speciallæge evt. til fysioterapi / mobilisering og træning. Soos 39 Sacro Iliaca Led - (Smerte)Test Rygliggende: Fjedring / gapping i bagre ligg. Separationstest ( krydstest ) (Patricks) FAbEr-test Fremliggende: fjedring Soos 40 Bækkenløsning AKTIVT STRAKT BENLØFT uden bækkenkompression med bækkenkompression med muskulær fiksation ( brug skråslyngen ) Rotation i foden? Kan benet løftes? Soos 41 Bækkenlåsning? Stående foroverbøjningstest: SIPS identificeres Pat. bøjer sig forover Følger SIPS straks med op? (unormal) Stående ét-bens-test: (= stork-prøve, Gillet-test) S2 og SIPS identificeres Pat. løfter ben over navlehøjde Følger SIPS med ned? (normal) Siddende foroverbøjningstest: (= Piedallu test) SIPS identificeres Pat. bøjer sig fremover Følger SIPS med op? (unormal) Soos 42 Us. og udspænding af muskulaturen: Hasemuskler Rygligg. strakt benløft (fikseret bækken) Psoas Major Rygligg. m. max flex i modsatte ben Rectus Femoris (samme) Piriformis Rygligg., hofteflex < 90, krydset ben Undersøgelse af (lænde)ryggen Holdning gående, stående, siddende bækkenstand, skolioser, lordoser og kyfoser Muskulatur kontur atrofi, hypertrofi kraft m.v. Mobilitet fleksion ekstension, rotation, sidebøjning hyper- og hypo- Rotation en block * Cervikal foramenkompr. * * = Non Organisk Tegn Undersøgelse af (lænde)ryggen RYGLIGGENDE SLR (udvidet) SLR (passiv, aktiv) siddende SLR * Neurologi refl., pareser, sensib. SIL-test (FAbER o.a.) evt. rectaleksplor. Muskelfunktion Lige- og skrå bugmusk. Hofte ab- og adduktorer FREMLIGGENDE Perkussionstest Fjedring- & rokketest Led-, ligament & muskelpalpation ekstrem ømhed * Ekstension ( passiv ) Muskelfunktion Lige- og skrå rygmusk. Transversus Abd. Soos 43 Soos 44 Soos 45 Soos 5

6 Behandling: Medicinsk behandling: Kirurgisk behandling: Medicinsk (medicin, blokader) Kirurgisk (operation, nålebehandling) Fysikalsk Psykologisk Kognitiv adfærdsterapi Socialt Socio-økonomisk støtte Reducér sygemelding Der findes stadig kun Paracetamol / Acetylsalisylsyre Morfin samt variationer af dette som kan kombineres med hjælpepræparater : Epilepsimidler Antidepressiv medicin Andre medikamenter SAMT: non-medicinsk behandling! Kan der opereres (igen)? Ja Nej Passiv Aktiv Soos 46 Soos 47 Soos 48 Muskulatur 2 muskelsystemer Inaktivering / Aktivering Muskelfunktion er Styrke Udholdenhed Koordination / balance Reaktionstid (aktiveringshastighed) Soos 49 TURALE => stå oprejst Reagerer med forkortning øget spænding FASISKE => arbejde Reagerer med svaghed nedsat spænding Posturale muskler skal udspændes før de fasiske muskler kan styrkes Soos 50 MUSKULATUR: Nedbrydes på 3-4 uger. Opbygges på 5-6 uger. Derfor: AKTIV aflastning BINDEVÆV: (sener, ledbånd, ledkapsler) Nedbrydes på 3-4 mdr. Opbygges på 5-6 (- 18) mdr. ( RICE => MICE) Soos 51 Muskulær Ubalance: VIGTIGSTE ÅRSAG TIL SMERTER i bevægeapparatet (Dansk Selskab for Muskuloskeletal Medicin) (Dansk idrætsmedicinsk selskab) (Dansk selskab for fysisk aktivitet og sundhed) Litteratur, bl.a.: 1) Lærebog i manuelle teknikker. Ed: L. Remvig, F. Johannsen & J Korsgaard Munksgaard Danmark 2004 ISBN ) Lærebog i muskuloskeletal medicin Ed: L. Remvig, F Johannsen, K C Pedersen & K Petersen Munksgaard Danmark 2002 ISBN ) Principles of Manual Medicine (sec. ed.) Philip E. Greenman Williams & Wilkins1996 ISBN ) Klinisk reumatologi for ergo- og fysioterapeuter B Danneskjold-Samsøe, H Lund & K Avlund Munksgaard Danmanrk 2002 ISBN o ) Smerter, en lærebog T Staehlin Jensen, J B Dahl & L Ahrendt Nielsen FADL s forlag2003 ISBN ) Tankens Kraft - kognitiv terapi i klinisk praksis. I H Oestrich Munksgaards Bogklubber / Psykologisk Forlag 2002 ISBN ) Ondt i ryggen. Forekomst, behandling og forebyggelse i et MTV-perspektiv Medicinsk Teknologivurdering Serie B 1999; 1(1) Statens Institut for Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen ISBN ) Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser. Klassifikation og diagnostiske kriterier. WHO ICD-10 Munksgaard 1994 ISBN Soos 52 Soos 53 Soos 54 Soos 6