LÆNDESMERTER - NY VIDEN. Alice Kongsted

Transkript

1 LÆNDESMERTER - NY VIDEN Alice Kongsted

2 EN 2-TIMERS UPDATE PÅ Nyt fra særligt interessante udenlandske studier Lændepatienter i dansk kiropraktor (og almen) praksis

3 BEHANDLINGS-EFFEKT Manipulation for akutte lændesmerter (Cochrane 2012) Lige så effektivt som rygskole, fysioterapi, forskellige typer øvelsesbehandling Uklart om bedre effekt end sham behandlinger Uvis effekt af at lægge manipulation oven i anden behandling Sideleje high-velocity formenligt mere effektiv end anden manipulation Patienter med lændesmerter får det bedre med manuel behandling, men uklart hvilken rolle selve behandlingen spiller Manipulation for langvarige lændesmerter (Cochrane 2013) Lige så effektivt som forskellige typer øvelsesbehandling og fysioterapi Uklart om bedre effekt end sham behandlinger

4 BEHANDLINGS-EFFEKT Tværfaglig behandling for kroniske lændesmerter (Cochrane 2014) Større effekt end standard behandling i almen praksis og end af fysisk behandling alene (fx træning, manuel behandling) Små forskelle men måske af værdi for patienter der ikke har responderet på anden behandling

5 BEHANDLINGS-EFFEKT 15 behandlinger + 4 instruktioner Udstrålende bensmerter Typisk intensitet 5:10 Gn. snit 2 år varighed 20% neurologiske tegn 4 instruktioner

6 BEHANDLINGS-EFFEKT Bedre effekt af manuel behandling + øvelser end øvelser alene Manuel behandling + hjemmeøvelser Også bedring med hjemmeøvelser alene: Ca. 4:10 blev mindst Hjemmeøvelser 50% bedre

7 BEHANDLINGS-EFFEKT Bedre effekt af manuel behandling + øvelser end øvelser alene Manuel behandling + hjemmeøvelser Også bedring med hjemmeøvelser alene: Ca. 4:10 blev mindst Hjemmeøvelser 50% bedre

8 BEHANDLINGS-EFFEKT N = 94, >50% haft lændesmerter i min. 5 år O Sullivan multidimensionel behandling (8 sessioner) 1. Individualiseret kognitivt element 2. Øvelser rettet mod normalisering af bevægemønstre 3. Integration af øvelser i hverdagsaktiviteter 4. Generel fysisk aktivitet tilpasset bevægemønster Manuel behandling (8 sessioner) 1. Manipulation / mobilisering 2. Generelle + stabiliserende øvelser

9 BEHANDLINGS-EFFEKT 50 aktivitetsbegrænsning Multimodal Manuel 10 0 Baseline 3 mdr 12 mdr

10 BEHANDLINGS-EFFEKT 10 8 smerte Meget store effekter sammenlignet med hvad der normalt ses 6 4 Multimodal Manuel 2 0 Baseline 3 mdr 12 mdr

11 Andel smertefri Gennemsnitlig 10 dage med lændesmerter Information + Panodil i fast dosis Panodil efter behov Placebo Ved akutte lændesmerter har paracetamol ikke bedre effekt end placebo på smerte, funktion, søvn, generel bedring

12 Stigende evidens for at (ret omfattende) konservative behandlingsforløb har effekt på kroniske lændesmerter Lille evidens for behandlingseffekt tidligt i forløbet

13 ET SKRIDT TILBAGE.. Kan behandling målrettes bedre til den enkelte patient? - Hvorfor responderer alle patienter ikke ens? Hvordan måler vi effekt? Et forskningsprojekt betalt af Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse

14 LÆNDEPATIENTER FRA DANSK KIROPRAKTORPRAKSIS 17 KIP-klinikker 947 lændepatienter år Spørgeskema Spørgeskema Spørgeskema Spørgeskema 1.besøg 2 uger 12 uger 1 år

15 LÆNDEPATIENTER FRA DANSK KIROPRAKTORPRAKSIS 17 KIP-klinikker 947 lændepatienter år Hvor mange dage har du haft ondt i ryggen den sidste uge? Hvor kraftige var smerterne da typisk på en skala fra 0 til 10? Hvor mange dage var smerten slem nok til at begrænse dine normale aktiviteter eller ændre dine daglige rutiner? 1.besøg 2 uger 12 uger 1 år

16 PSYKOLOGISKE FAKTORER Relevante i kiropraktor praksis? Kan de måles på en nem måde? Kinesiophobi angst for bevægelse Depression/ nedtrykthed

17 KINESIOPHOBI TAMPA SCALE 1. Jeg er bange for, at jeg kommer til at skade mig selv, hvis jeg motionerer. 2. Hvis jeg forsøgte at overvinde det, ville jeg få flere smerter. 3. Min krop fortæller mig, at der er noget meget alvorligt galt med mig. 4. Mine smerter ville sandsynligvis kunne lindres, hvis jeg motionerede. 5. Folk tager ikke min sygdomstilstand alvorligt. 6. Mit ulykkestilfælde har gjort, at min krop er i fare resten af mit liv. 7. Smerter betyder altid, at jeg har skadet min krop. 8. Bare fordi der er noget, der forværrer mine smerter, betyder det ikke, at det er farligt. 9. Jeg er bange for, at jeg kunne komme til at skade mig selv ved et tilfælde. 10. Det sikreste jeg kan gøre, for at forhindre at min smerte bliver værre, er ganske enkelt at passe på ikke at lave unødvendige bevægelser. 15. Jeg kan ikke gøre alle de ting, som normale mennesker gør, fordi det er for let for mig at blive skadet. Meget uenig Uenig Enig Meget enig Ikke Ved relevant ikke 109 patienter 93% besvarede min. 10:17 spørgsmål 3 spørgsmål ikke relevant for min. 10% Hvor mange af jeres patienter er bevægeangste? 32% tegn på kinesiophobi Kandidatspeciale Kai Leland, Sture Hammern

18 KINESIOPHOBI TAMPA SCALE 1. Jeg er bange for, at jeg kommer til at skade mig selv, hvis jeg motionerer. 2. Hvis jeg forsøgte at overvinde det, ville jeg få flere smerter. 3. Min krop fortæller mig, at der er noget meget alvorligt galt med mig. 4. Mine smerter ville sandsynligvis kunne lindres, hvis jeg motionerede. 5. Folk tager ikke min sygdomstilstand alvorligt. 6. Mit ulykkestilfælde har gjort, at min krop er i fare resten af mit liv. 7. Smerter betyder altid, at jeg har skadet min krop. 8. Bare fordi der er noget, der forværrer mine smerter, betyder det ikke, at det er farligt. 9. Jeg er bange for, at jeg kunne komme til at skade mig selv ved et tilfælde. 10. Det sikreste jeg kan gøre, for at forhindre at min smerte bliver værre, er ganske enkelt at passe på ikke at lave unødvendige bevægelser. 15. Jeg kan ikke gøre alle de ting, som normale mennesker gør, fordi det er for let for mig at blive skadet. Meget uenig Uenig Enig Meget enig Ikke Ved relevant ikke Kandidatspeciale Kai Leland, Sture Hammern

19 DEPRESSION 925 kiropraktor patienter 9% tegn på depression MDI Total Andel med aktivitetsbegrænsning efter 3 mdr. -nedtrykt +nedtrykt

20 DEPRESSION 925 kiropraktor patienter 9% tegn på depression Spg Andel med aktivitetsbegrænsning efter 3 mdr. -nedtrykt +nedtrykt

21 PSYKOLOGISKE FAKTORER Kinesiophobi angst for bevægelse er ret udbredt er nemt at screene for er andre steder vist sammenhængende med prognose skal vi finde ud af om har betydning for håndtering i kiropraktorpraksis Depression/ nedtrykthed er ikke særligt udbredt blandt kiropraktorpatienter er nemt at screene for hænger sammen med dårligere prognose

22 10 HVORDAN GÅR DET PATIENTER MED LÆNDESMERTER? Uge

23 Smerte intensitet HVORDAN MÅLER MAN EFFEKT? Smerte, funktion, sygemelding, generel ændring Uge

24 HAR LÆNDESMERTER EN GOD PROGNOSE? 858 kiropraktor praksis 224 almen praksis Hvor mange af jeres patienter er smertefri - 1 måned efter behandling er påbegyndt? - 3 måneder efter? 30% 50% 1.besøg 2 uger 12 uger 1 år

25 HAR LÆNDESMERTER EN GOD PROGNOSE? Gennemsnitlig smerteintensitet 858 kiropraktor praksis 224 almen praksis kiropraktor almen praksis

26 HAR LÆNDESMERTER EN GOD PROGNOSE? Individual Eksempler courses of LBP på 12 in primary individuelle care patients forløb (n = 12)

27 HAR LÆNDESMERTER EN GOD PROGNOSE? Typiske forløbsmønstre Vedvarende intens 3% Moderat daglig 5% Moderat op & ned 13% Tilbagefald 11% Langsom bedring 8% Mild op & ned 22% Langsom smertefri 13% Hurtig smertefri 25%

28 HAR LÆNDESMERTER EN GOD PROGNOSE? Ja, næsten alle der søger behandling bliver bedre Ja, efter ret kort tid har en stor del ret milde smerter Nej, de fleste bliver ikke smertefri Nej, de fleste får nye episoder med lændesmerter

29 KAN VI FORUDSIGE HVORDAN DET GÅR?

30 KAN VI FORUDSIGE HVORDAN DET GÅR? Hvordan forventer du det går denne patient? Kort/ ukompliceret forløb 54% Længerevarende uden blivende konsekvenser 36% Langvarige eller blivende konsekvenser 7% Ved ikke 3% Lang varighed Skulder/nakke smerter Nerverodspåvirkning Kandidatspeciale Cathrine Hedegaard Andersen, Martin Mørk Hansen Indsendt til Manual Therapy

31 KAN VI FORUDSIGE HVORDAN DET GÅR? Resultater fjernet da de endnu ikke er publiceret Kandidatspeciale Cathrine Hedegaard Andersen, Martin Mørk Hansen Indsendt til Manual Therapy

32 KAN VI FORUDSIGE HVORDAN DET GÅR? Til dels - men ikke særligt præcist Kiropraktorer og STarT har ca. samme succes-rate - STarT ikke særligt nyttigt ved kort varighed (<2 uger) Forudsigelse kan gøres mere præcis ved inddragelse af flere faktorer - fortsættelse følger.

33 VI HAR TALT OM Nye behandlingsstudier Værdien af den kliniske undersøgelse Forskelle på patienter i kiropraktor- og almen praksis Betydning af patienters generelle helbred Psykologiske faktorer Lændepatienters forløb og om det kan forudsiges

34 DET HOLDER IKKE LÆNGERE at lændesmerter er en banal tilstand, der går over af sig selv at første linje behandling er rådgivning og smertestillende medicin at succeskriteriet for et behandlingsforløb er smertefrihed DET ER TID TIL at tage lændesmerter alvorligt at udvikle et enkelt (og billigt) første linje tilbud til patienter med lændesmerter at kiropraktorer tager ansvar for de tungere patienter

35 REFERENCER 1: Bronfort G, Hondras MA, Schulz CA, Evans RL, Long CR, Grimm R. Spinal manipulation and home exercise with advice for subacute and chronic back-related leg pain: a trial with adaptive allocation. Ann Intern Med Sep 16;161(6): : Eirikstoft H, Kongsted A. Patient characteristics in low back pain subgroups based on an existing classification system. A descriptive cohort study in chiropractic practice. Man Ther Feb;19(1): : Hestbaek L, Munck A, Hartvigsen L, Jarbøl D, Søndergaard, Kongsted A: Low Back Pain in Primary care: A Description of 1250 Patients with Low Back Pain in Danish General and Chiropractic Practice; International Journal of Family Medicine, : Kongsted A, Aambakk B, Bossen S, Hestbaek L. Brief screening questions for depression in chiropractic patients with low back pain: identification of potentially useful questions and test of their predictive capacity. Chiropr Man Therap Jan 17;22(1):4. 5: Kongsted A, Vach W, Axø M, Bech RN, Hestbaek L. Expectation of recovery from low back pain: a longitudinal cohort study investigating patient characteristics related to expectations and the association between expectations and 3-month outcome. Spine (Phila Pa 1976) Jan 1;39(1): : Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal manipulative therapy for acute low back pain: an update of the cochrane review. Spine (Phila Pa 1976) Feb 1;38(3):E

36 REFERENCER 7: Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, de Boer MR, van Tulder MW. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain: an update of a Cochrane review. Spine (Phila Pa 1976) Jun;36(13):E : Vibe Fersum K, O'Sullivan P, Skouen JS, Smith A, Kvåle A. Efficacy of classification-based cognitive functional therapy in patients with non-specific chronic low back pain: a randomized controlled trial. Eur J Pain Jul;17(6): : Williams CM, Maher CG, Latimer J, McLachlan AJ, Hancock MJ, Day RO, Lin CW. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet Jul 23. pii: S (14) ARTIKLER UNDERVEJS (indsendt til publikation) Alice Kongsted, Cathrine Hedegaard Andersen, Martin Mørk Hansen, Lise Hestbaek. Clinicians prediction of outcome in low back pain - A prospective cohort study comparing three approaches to establishing a prognosis Lars Morso, Alice Kongsted, Lise Hestbaek, Peter Kent. The prognostic ability of the STarT Back Tool was affected by episode duration. Alice Kongsted, Peter Kent, Lise Hestbaek, Werner Vach. Patients with low back pain had distinct clinical course patterns that were typically neither complete recovery nor constant pain. A Latent Class Analysis of longitudinal data