Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer. Anette Lehmann

Transkript

1 Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer type 1 Anette Lehmann

2 Baggrund: Klar sammenhæng mellem Modicforandringer og smerte (Jensen, et al. 2008). Modic-Forandringer verificeres via MRI - klinisk billede, der afviger fra LBP uden MF > Modic-Forandringer bør klassificeres som specifik LBP (Kjaer, et al. 2005a). Hvilken form for behandling skal disse pt. tilbydes?

3 Teori: Modic-forandringer er signal forandringer i vertebras endeplader vist på MRI. Der skelnes mellem 3 typer: Type 1 har væskedensitet og tages som udtryk for knoglemarvsødem. Type 2 har fedtdensitet og tages som udtryk for opheling af knoglemarven med fedtinfiltration. Type 3 er formentlig en sclerotisering af knoglerne. Modic, et al Især type 1 er associeret med smerter. Albert & Manniche 2007

4 Formål Hvad er effekten af neuromuskulær aktivering (Neurac) med Redcord, hvor der fokuseres på stabilitetstræning sammenlignet med afspænding til patienter med Modicforandringer type 1? Hvad er effekten efter ½ år?

5 Inklusionskriterier: Modic-forandringer type 1 påvist via MRI Lændesmerter større end bensmerter Skal kunne tale og forstå dansk Over 18 år

6 Eksklusionskriterier: Lumbal discusprolaps (MRI) Lumbal spinal stenose (MRI) Malignitet (MRI) Inflammatorisk reumatologisk sygdom Diabetes mellitus med polyneuropati Omfattende hjerte/kar sygdom Neurologisk lidelse Nylig gennemgået operativt indgreb (1 mdr) Psykriatisk diagnose Alkohol eller stofmisbrug Søger førtidspension og arbejdsskade erstatning Graviditet Eksklusionskriterier efter randomisering: Fravær fra behandling mere end 30%

7 Inklusionsprocedure:

8 Intervention: 2 gange om ugen i 12 uger 1. gang Individuel behandling. 23 holdtræninger 45 min. (35-40 min. træning 5-10 min. teori)

9 Interventionsgruppen:

10 Træning i slynger: Hypoteser: Aktivere slyngesystemet i hele kroppen. Fasilitere co-kontraktionerne mellem det lokale og globale muskelsystem. Stimulerer proprioceptorerne omkring leddene. Regradiering/progradiering: Mange niveauer. Kan regradieres (negativ vægt) og progradieres langt.

11 Afspændingsgruppen: Spænd op spænd af. Dybdeafspænding. Visualisering. Afspænding med tennisbold

12 Teori-del: Stabilitetsgruppen Instruktion af øvelser (første 5 gange) Opfordre pt. til at bruge ADIM som hj.øv. Afspændingsgruppen Instr./info. om afsp.øv. (første 5 gange) Opfordre pt. i at bruge afsp. hjemme Info. om kontraktion af TrA i dagligdagen Information om MF. Information om smertemekanismer. Ergonomiske principper generelt. Kognitiv adfærdsterapi/coping strategier. Fælles

13 Effektmål: ODI mål af subjektiv funktionsniveau (hovedeffektmål). LBPRS LBPRSpain: smerteintensitet LBPRSdisability: funktionsniveau. EQ-VAS mål af selvrapporteret helbredstilstand. PSFS mål af subjektiv funktionsændringer. UL-scanning mål af hypertrofi og evne til at kontrahere TrA og OI. BPS mål af objektiv funktionsniveau. Stabilitetstests. mål for patientens evne til at stabilisere lumbalcolumna.

14 BPS: Sokketest Samle op - test Rul op - test Fingerspids til gulv test. Løfte test.

15 Stabilitetstest: Stillingssans Sitting Knee Extension Prone Knee Flexion Bent Knee Fall Out

16 Baggrundsvariabler:

17 Resultater: ODI LBPRSpain LBPRSdisability EQ-VAS

18 Resultater: PSFS

19 Resultater: BPS Stabilitetstest

20 Resultater: MRI Muskeltykkelse i hvile for TrA og OI: ingen ændringer. Kontraktionsratio for TrA og OI: ingen ændring UL-scanning

21 Deltagernes egen vurdering af hvilken effekt behandlingen i dette projekt havde haft Svar på spørgsmål om der var noget fra den beh. deltagerne modtog i projektet, som de havde gavn af i hverdagen ½ år efter endt beh.

22 Konklusion: Dette projekt viste en svag tendens til bedre effekt af stabilitetstræning ud fra Neurac konceptet end afspænding til patienter med MF type 1. Der var dog ingen signifikant forskel mellem grupperne og nulhypotesen kan ikke forkastes. Dette kræver et mere omfattende RCT studie med mindst 53 deltagere i hver gruppe, vurderet ud fra styrkeberegning med testresultater fra LBPRSpain, LBPRSdisability.

23 Perspektivering: Dette projekt kan være med til bidrage til udvælgelse af pt. til fremtidige studier om Modic-forandinger. Inklusionskriterier (størrelse på MF). Eksklusionskriterier (prolaps, stenose). Skal type 2 inddrages i næste RCT? Bedre kortlægning af karakteristiske symptomer og kliniske fund.

24 Tak til: Aalborg Sygehus: Sten Rasmussen. Forskningsansvarlig Overlæge, Ortopædkirurgi Nordjylland Økonomisk støtte: Danske fysioterapeuter Preben Weller, Benefit Hobro Fysioterapi Fystioterapeuter: Anja Christiansen, Helle Harbeck fra Skalborg Susanne Jensen, Sanne Kristensen fra Benefit Hobro Fysioterapi

25 Referenceliste. Albert, H.B. & Manniche, C., Modic changes following lumbar disc herniation, European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, vol 16, no 7, pp Jensen, T.S. et al., Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain, European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society, vol 17, no 11, pp Kjaer, P. et al., Magnetic resonance imaging and low back pain in adults: a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women, Spine, vol 30, no 10, pp Modic, M.T. et al., Imaging of degenerative disk disease, Radiology, vol 168, no 1, pp