Q-feber i graviditeten og fosterhelbred
|
|
- Anna Iversen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 TYPE 1 Q-feber i graviditeten og fosterhelbred Resultater fra et dansk ph.d.-projekt TEKST STINE YDE NIELSEN 1 OG ERIK EYBYE RATTENBORG 2 1 LÆGE, PH.D., KLINISK MIKROBIOLOGISK AFDELING, AARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL, PALLE JUUL-JENSENS BOULEVARD 99, 8200 AARHUS N 2 DYRLÆGE, PH.D., SEGES, AGRO FOOD PARK 15, 8200 AARHUS N Indledning Arbejdet som dyrlæge indebærer eksponering for et større antal zoonoser, hvoraf nogle er kendt for og andre er under mistanke for at udgøre en risiko for gravide kvinder og deres ufødte børn. Én af disse er Q-feber, forårsaget af infektion med bakterien Coxiella burnetii, som indtil for nylig blev betragtet som en sjælden og importeret sygdom i Danmark. Q-feber er en zoonose af særlig interesse for gravide kvinder, eftersom infektion i graviditeten er mistænkt for at være en potentiel årsag til føtal morbiditet og mortalitet. Men risikoen for negative graviditetsudfald for danske, gravide kvinder er vanskelig at estimere på grund af den begrænsede viden om C. burnetii s komplekse patogenese. Denne artikel er en sammenfatning af resultaterne fra et ph.d.-projekt, hvis for- Summary Q fever is a zoonotic infection caused by the bacterium Coxiella burnetii, which is of particular concern to pregnant women since infection in pregnancy is suspected to be a potential cause of fetal morbidity and mortality. Unfortunately, an estimate of the risk of adverse pregnancy outcome in pregnant Danish women is difficult to give because of the limited insight into the complex pathogenesis of Q fever. The aim of this thesis was to provide further insight into the prevalence of Q fever among Danish pregnant women and the risk of adverse pregnancy outcome among women exposed to livestock. Overall, we found that contact to livestock is a risk factor for C. burnetii infection; that the infection is endemic and that C. burnetii is not a newly emerged pathogen in Denmark. We identified many pregnant women with positive serology indicating previous seroconversion or infection, but few with serology indicating acute or chronic C. burnetii infection at the time of sampling. Our large seroepidemiologic Danish National Birth Cohort (DNBC) studies failed to show a higher risk of miscarriage, preterm birth or small for gestational age babies among pregnancies positive for C. burnetii compared to seronegative Danish pregnant women. However, in a separate case series, we identified 19 pregnancies with serologic evidence of acute infection/increasing antibody levels during pregnancy, and almost half of these pregnancies experienced obstetric complications. Resumé Q-feber er en zoonose forårsaget af bakterien Coxiella burnetii, som er af særlig interesse for gravide kvinder, eftersom infektion i graviditeten er mistænkt for at være en potentiel årsag til føtal morbiditet og mortalitet. Men risikoen for negative graviditetsudfald for danske gravide kvinder er vanskelig at estimere på grund af den begrænsede viden om Q-febers komplekse patogenese. Der blev derfor udført en række studier som led i et ph.d.- projekt med sigte på at øge viden om forekomst af Q-feber blandt danske gravide og risikoen for negative graviditetsudfald blandt kvinder med forskellig eksponering for husdyr (kvæg, får og geder). Samlet set fandt vi, at kontakt til husdyr er en risikofaktor for C. burnetii infektion i Danmark, at Q-feber er endemisk forekommende hos mennesker, og at C. burnetii ikke er et nyintroduceret patogen i Danmark. Vi identificerede mange gravide kvinder med serologiske tegn på tidligere serokonversion eller infektion, men få med tegn på akut eller kronisk C. burnetii infektion. Vores store seroepidemiologiske»bedre Sundhed for Mor og Barn«(BSMB) undersøgelser fandt ingen forøget risiko for spontan abort, præterm fødsel eller væksthæmning blandt C. burnetii seropositive gravide kvinder sammenlignet med seronegative danske gravide kvinder. Men i en særskilt case serie identificerede vi 19 graviditeter med serologiske tegn på akut infektion/stigende antistoffer under graviditeten, og blandt næsten halvdelen af disse var der obstetriske komplikationer i graviditeten. 28 DVT
2 mål blandt andet var at undersøge prævalensen af antistoffer mod C. burnetii blandt danske gravide kvinder med kontakt til husdyr (kvæg, får og geder) samt at forbedre forståelsen af sammenhængen mellem forekomsten af antistoffer mod C. burnetii under graviditeten, serokonvertering og graviditets- og fødselskomplikationer. Baggrund Bakterien Coxiella burnetii er en lille gramnegativ stav, og et fascinerende eksempel på en bakterie med en unik intracellulær livsform, hvor den optræder i to morfologisk helt forskellige udgaver, en»large-cell variant«(lcv) og en»small-cell variant«(scv). SCV er den ekstracellulære form, som bakterien menes at optræde i, fx i støv og i staldmiljøer, og som er meget modstandsdygtig over for både varme og desinfektion. Når SCV invaderer værten, skifter den til LCV, som er den udgave bakterien opformerer sig i. Bakterien er desuden karakteriseret ved antigen fasevariation, som primært skyldes variation i lipopolysacharidet, der udtrykkes både fase I og fase II antigener, og ved serologiske analyser måles antistoffer mod begge. Reservoirs og smitte Q-feber forekommer i de fleste lande i verden og inficerer mange forskellige dyr, heriblandt hunde, katte, rotter, kænguruer og fugle, men køer, får og geder betragtes som de primære reservoirer. Dyrene er ofte asymptomatiske, men abort forekommer (1). Der er ikke videnskabeligt belæg for, at infektion med C. burnetii er årsag til andre former for reproduktionsforstyrrelser eller andre tilstande hos husdyr i øvrigt (1). C. burnetii udskilles i urin, mælk og fæces, og da bakterien opformerer sig i den drægtige uterus og yver, indeholder placenta fra inficerede dyr op til 10*9 bakterier per gram væv. Store mængder bakterier udskilles til det omgivende miljø fra fødselsprodukter, især ved abortudbrud hos små drøvtyggere, og kan spredes flere kilometer luftbårent, hvilket er beskrevet i adskillige udbrud (2). Når mennesker smittes, er det primært via inhalation af kontamineret støv og aerosoler. Smitte mellem mennesker er sjælden, men bakterien kan overføres med blodtransfusioner, sæd, transplacentalt til fosteret samt i forbindelse med fødsler ved smitte fra amnionvæske og placentavæv (3-5). Human sygdom Mennesker er den eneste art kendt for jævnligt at udvikle systemisk sygdom som følge af smitte med C. burnetii, men subklinisk infektion eller influenzalignende symptomer er det hyppigste forløb. Akut Q-feber har en inkubationstid på dage, og i nogle tilfælde ses et mere alvorligt akut forløb med pneumoni og hepatitis. Immunkompromitterede, gravide og patienter med præ-eksisterende strukturelle hjerteklapforandringer har en > FOTO STEEN LUND DROZD /POLFOTO DVT
3 TYPE 1 øget risiko for at udvikle kronisk Q-feber (6-8). I Holland, som for nylig har haft verdens hidtidigt største Q-feber udbrud, blev 20 % af de mere end erkendt smittede indlagt, primært med pneumoni (9,10). Tabel 1. Cut-off værdier i immunofluorescens (IFA) som anvendt på SSI. Laboratoriediagnostik C. burnetii-infektion kan diagnosticeres vha. serologi, PCR, in situ histologiske metoder og dyrkning. I Danmark diagnosticeres infektion med C. burnetii hos mennesker ved hjælp af serologi, heriblandt enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), men overvejende immunfluorescens (IFA), som kan påvise IgM og IgG antistoffer udviklet mod de fase I og fase II antigener, som bakterien udtrykker (11). Nogle lande har defineret deres eget serologiske cut-off. Danmark oplevede en stigende opmærksomhed omkring Q-feber fra , og på Statens Seruminstitut (SSI) etablerede man et nationalt cut-off på immunfluorescens (tabel 1). SSI valgte et meget restriktivt cut-off, dvs. højere værdi, med henblik på at opnå høj specificitet, og dette var baseret på antagelsen, at Q-feber kun var sporadisk forekommende i Danmark (12). I de fleste af studierne i dette projekt har vi anvendt en modificeret cut-off. Det vil sige, en prøve blev betragtet som positiv, hvis en af titrene mod fase I eller II antigener var 128 eller derover. Tabel 2. Risikoforskel (RD) og relativ risiko (RR) med 95 % konfidensintervaller for antistoffer mod C. burnetii for henholdsvis erhvervsmæssigt og bopælsmæssigt eksponerede kvinder sammenlignet med en ueksponeret referencegruppe. Erhvervsmæssigt eksponeret (N=195) Negativ Intermediær Positiv IgM fase I < IgM fase II < IgG fase I < IgG fase II < Bopælsmæssigt eksponeret (N=202) Ueksponeret referencegruppe (N=459) IFA negative 53 % 67,8 % 95,2 % IFA positive 47 % 32,2 % 4,8 % RD (95 % CI) 0,4 (0,4-0,5) 0,3 (0,2-0,3) RR (95 % CI) 9,8 (6,4-15,2) 6,7 (4,3-10,6) Q-feber i graviditeten og behandling Q-feber i graviditeten er mistænkt for føtal morbiditet og mortalitet, og indtil for kort tid siden var den eksisterende viden om risikoen for smittede, gravide kvinder helt overvejende baseret på franske case-studier. Specielt ét studie af henviste gravide fandt, at ubehandlet infektion forårsagede spontan abort, intrauterin væksthæmning, nedsat mængde fostervand, preterm fødsel og dødfødsel hos over 80 % af de 53 kvinder, der ikke fik profylaktisk antibiotika (13). De franske studier har også konkluderet, at infektion i graviditeten ofte er asymptomatisk, at der er risiko for reaktivering i en senere graviditet, at gravide har øget risiko for kronisk infektion og at risikoen for obstetriske komplikationer er størst ved smitte tidligt i graviditeten (4,5). Behandling med sulfamethoxazol-trimethoprim (sulfatrim) i mindst 5 uger er i de franske studier anbefalet til smittede gravide. Selvom erfaringen er sparsom, er dette det stof, der er mest erfaring med. Den aktive ingrediens trimethoprim er en folinsyre-antagonist. Behandling i første trimester medfører en lille øget risiko for kardiovaskulære misdannelser og neuralrørsdefekter hos fosteret, og derfor gives samtidigt folsyre. Behandling med sulfatrim i 2. og 3. trimester er relativt ukompliceret. Der er dog en lille, teoretisk risiko for kernikterus (ophobning af bilirubin i hjernen) hos det nyfødte barn ved behandling helt op til fødslen. Et nyere fransk studie konkluderer, at langtidssulfatrim behandling forebygger komplikationer (14). Q-feber i Danmark og risikogrupper Serologiske undersøgelser samt undersøgelser af tankmælk har siden 2003 vist, at C. burnetii er vidt udbredt i danske kvægbesætninger. I et studie fra 2008 fandtes 59 % antistofpositive malkekvægsbesætninger ud af 100 tilfældigt udvalgte besætninger (15,16). Ved en opfølgende undersøgelse i 2012 var prævalensen 82 % blandt 120 tilfældigt udvalgte besætninger. Undersøgelserne var baseret på ELISA-påvisning af antistoffer mod fase 1 og 2 i tankmælk (17,18). Den seneste undersøgelse viste positiv sammenhæng mellem antistofforekomst og kvægtæthed i geografiske regioner og besætningsstørrelse. Blandt kødkvæg er forekomsten noget lavere, idet en individundersøgelse af slagtekvæg i 2012 fandt 9,11 % antistofpositive blandt malkekvæg racer og 4,32 % positive blandt kødkvægracer (17). Derimod er der ikke fundet entydig evidens for sammenhæng mellem forskellige besætningsproblemer og antistoffer mod C. burnetii i tankmælk i danske besætninger. I en undersøgelse af 100 tilfældigt udvalgte besætninger fandtes signifikant sammenhæng mellem antistofreaktion i tankmælken og kodødelighed og antal syge køer, men negativ sammenhæng mellem antistofreaktion og reproduktionslidelser. Da der samtidig fandtes positiv sammenhæng mellem antistofreaktion og mælkeydelse, var konklusionen, at indflydelsen af C. burnetii på sygdoms- og reproduktionsproblemer i danske malkekvægsbesætninger er temmelig uklar, og de fundne sammenhænge kan meget vel skyldes andre faktorer (19). I perioden blev danskere undersøgt for antistoffer mod C. burnetii, størstedelen pga. relevant eksponering for produktionsdyr 11 % var seropositive, heriblandt flere gravide dyr- 30 DVT
4 læger (20). Et andet dansk studie fandt også en seroprævalens på 11 % i en kohorte på 359 landmænd, dyrlæger, inseminører og klovbeskærere (21). I udenlandske studier er risikoen for C. burnetii infektion ligeledes blevet relateret til erhverv med tæt kontakt til produktionsdyr (22-24). Med baggrund i, at C. burnetii infektion er endemisk forekommende i Danmark, samt at dyrlæger og landmænd er de mest eksponerede, blev et ph.d.-projekt iværksat med henblik på at bidrage med ny viden om forekomsten af Q-feber blandt danske gravide kvinder med forskellig eksponering for husdyr/produktionsdyr. De forskellige studier Vi anvendte interview-data og blodprøver fra projektet»bedre Sundhed for Mor og Barn«(BSMB). BSMB indsamlede interviewdata og blodprøver fra gravide kvinder ( ). Heraf indgik blodprøver fra kvinder i Q-feberstudierne. Blodprøverne blev screenet for antistoffer mod C. burnetii i en ELISA. Positive prøver blev genanalyseret med IFA. Desuden anvendte vi journaler fra C. burnetii-inficerede kvinder i Danmark mellem 2007 og I en case-serie evaluerede vi 19 graviditeter fra 12 kvinder. Disse var dyrlæger eller kvindelige landmænd med stigende antistoffer mod C. burnetii, som blev fulgt i en eller flere graviditeter, og hvor en del blev behandlet med sulfatrim. Studie I - Seroprævalens blandt gravide kvinder eksponeret for husdyr sammenlignet med ueksponerede I det første studie undersøgte vi blodprøver fra tre grupper af gravide kvinder. Gruppe 1 var 195 kvinder med arbejdsmæssig eksponering for kvæg, heraf 118 dyrlæger, resten var kvindelige landmænd, som arbejdede på en gård med mindst 40 malkekøer. Gruppe 2 var 202 kvinder, som var bopælseksponeret, dvs. boede på en gård med køer (n=180), får (n=22) eller begge (n=13), men uden arbejdsmæssig eksponering til disse. Der var ingen rapportering om kontakt til geder i denne gruppe. Gruppe 3 var 459 kvinder uden kontakt til husdyr (kvæg, får og geder). Resultaterne er vist i tabel 2 som risikoforskel (RD) og relativ risiko (RR). Andelen af seropositive var højest i gruppen med erhvervseksponerede kvinder (47,2 % seropositive, relativ risiko (RR): 9,8; 95 % CI: 6,4-15,2) og i gruppe 2 (bopælseksponerede) (32,2 % seropositive, RR: 6,7; 95 % CI: 4,3-10,6) sammenlignet med ueksponerede kvinder (4,8 % seropositive) (25). I dyrlægegruppen var 75 % af de kvinder, der arbejdede med kvæg seropositive. Det var helt overvejende IgG antistoffer mod bakteriens fase II, vi fandt som tegn på tidligere overstået infektion. Tabel 3. Uddrag fra den reviderede arbejdsmedicinske instruks for Q-feber ( default/files/armoni_fildeling/files/public/gravide/q_feber.pdf) Arbejdsmedicinsk Instruks Q-feber Patienter i risiko: - Gravide - Personer med svækket immunsystem og/eller strukturelle hjertekarsygdomme, specielt klapsygdomme For disse grupper tilrådes, at håndtering af abortmateriale, assistance ved fødsler og behandling af post partum infektioner i fåre- gede- og kvægbesætninger begrænses mest muligt, og anvendelse af maske med P3 filter, latexhandsker og beskyttelsesbriller anbefales. Den gravide vil dog i langt de fleste tilfælde kunne fortsætte i arbejde med tilbud om serologisk kontrol hver 4.-6.uge. Der må fortsat rådgives i den enkelte situation, da der vil være tilfælde hvor omplacering eller fraværsmelding er indiceret, eksempelvis graviditeter kompliceret af andre årsager eller ved mistanke om Q-feber i tidligere graviditet. Studie II - Risiko for negative graviditetsudfald blandt kvinder med positiv serologi I det andet studie samlede vi alle blodprøverne fra det første studie (n= 856) og grupperede dem i henholdsvis seropositive (n=169) og seronegative (n=687) graviditeter og sammenlignede deres graviditetsudfald. Vi så på spontan abort,»small-for-gestational-age«(sga), preterm fødsel og fødselsvægt. Vi fandt ingen øget risiko for negative graviditetsudfald blandt de seropositive kvinder sammenlignet med de seronegative. Vi havde adgang til blodprøver udtaget i første trimester samt blodprøver fra navlesnoren og kunne derfor evaluere eventuel serokonvertering i løbet af graviditeten. Der var 10 kvinder ud af de 169, som serokonverterede under graviditeten. De fødte alle til tiden, men to fik børn der var SGA (26). Studie III Antistoffer mod C. burnetii og risiko for spontan abort Det tredje studie brugte også blodprøver og data fra BSMB. Her undersøgte vi forekomsten af antistoffer mod C. burnetii blandt spontane aborter sammenlignet med graviditeter, der ikke endte i spontan abort. I et nested case-control studie brugte vi 218 graviditeter, der endte i spontan abort før udgangen af graviditetsuge 22 samt 482 kontroller. I dette studie brugte det vi den danske, meget restriktive, cut-off og rapporterer både ELISA og IFA-resultaterne. Blandt de spontane aborter var der 11 (5 %) ELISA positive, hvoraf én var IFA positive mod 29 (11 %) ELISA positive og 3 IFA positive blandt kontrollerne (27). Studie IV Q-feber i graviditeten og maternoføtale konsekvenser en case serie I dette studie evaluerede vi 19 graviditeter fra 12 kvinder, som blev testet seropositive og blev fulgt med serologi i deres graviditeter i perioden Her fandt vi, at 10 ud af 19 graviditeter var ukomplicerede, mens 9 oplevede obstetriske komplikationer; én kvinde havde 3 spontane aborter og en graviditet uden for livmoderen, én fødte for tidligt, én havde en tvillingegraviditet, hvor det ene foster gik til, og et barn var væksthæmmet ved fødslen. Intrauterin væksthæmning og nedsat mængde fostervand blev fundet i to gra- > DVT
5 TYPE 1 Tabel 4. Uddrag fra Obstetrisk instruks om Q-feber ( (2.14 Q-feber/ Coxiella burnetii)) Obstetrisk Q-feber-instruks Q-feber hos den gravide er ikke i sig selv indikation for kejsersnit Amning er IKKE kontraindiceret Barnet skal bades umiddelbart efter fødslen Barnet skal ikke testes for Q-feber, medmindre det udvikler tegn på infektion Der er ikke indikation for antibiotikaprofylakse ift. barnet Barnet er ikke smitsomt viditeter. Én af disse fik et sundt barn, den anden fødte et barn med misdannelser, som døde få timer post partum. Der var tre af de 19 kvinder, som havde symptomer på akut infektion, tre havde en serologisk profil forenelig med kronisk infektion ved slutningen af deres graviditet og to kvinder havde reaktivering af en tidligere C. burnetii infektion i løbet af graviditeten (28). Ingen af de 10 placentaer, der blev undersøgt ved PCR, var positive. I syv graviditeter blev der iværksat sulfatrimbehandling, seks af disse havde et sundt graviditetsudfald, én havde komplikationer. Til sammenligning var der komplikationer i 8 af de 12 graviditeter, hvor der ikke blev givet sulfatrim behandling. Studie V - Risiko for negativt graviditetsudfald blandt kvinder med eksponering for produktionsdyr Blandt kvinder fra BSMB evaluerede vi, uden brug af serologi, graviditetsudfald blandt gravide kvinder med forskellig erhvervs- eller miljømæssig kontakt til husdyr (kvæg, får, geder) sammenlignet med uden dyrekontakt. Vi fandt, at hverken erhvervs- eller miljømæssig eksponering for husdyr var forbundet med øget risiko for spontan abort, preterm fødsel, væksthæmning eller perinatal død. Stratificerede analyser af forskellige typer dyrekontakt ændrede ikke resultaterne (29). Diskussion Studierne viste, at kontakt til husdyr er en risikofaktor for C. burnetii infektion i Danmark, og at infektionen er endemisk forekommende hos mennesker og ikke et nyintroduceret patogen. Fundet af høj seroprævalens blandt kvinder med erhvervseksponering for husdyr stemmer overens med både andre danske (20,21) og udenlandske studier, hvor man har fundet højere seroprævalens blandt erhvervseksponerede, specielt dyrlæger (22,30). I et hollandsk studie var 65 % af 189 dyrlæger seropositive, og her var antal timer med dyrekontakt, antal år i arbejde som dyrlæge samt arbejde i stordyrspraksis alle risikofaktorer (24). Da det danske cut-off på IFA blev fastsat, var det med udgangspunkt i, at Q-feber var meget sjældent forekommende herhjemme. Man valgte at definere en»gråzone«med henblik på, at folk med relevante symptomer og en a priori forhøjet risiko skulle betragtes som positive, hvis deres titer lå i»gråzonen«. Med den nyerhvervede viden om seroprævalens kan man argumentere for, at blodprøver med titer i»gråzonen«defineres som positive. Vi har, som tidligere anført, i de fleste studier anvendt en modificeret cut-off, dvs. at en prøve blev betragtet som positiv, hvis en hvilken som helst af titrene var 128 eller derover. Vi fandt få kvinder med serokonvertering som indikation på akut eller kronisk C. burnetii infektion, men i case-serien med 19 graviditeter havde næsten halvdelen obstetriske komplikationer. Det er bemærkelsesværdigt, at det var de kvinder, der ikke blev behandlet med sulfatrim, der havde komplikationer, hvilket støtter de franske anbefalinger om behandling af gravide med titerstigninger. Men case-serien er baseret på få kvinder, og ligesom med de franske casestudier, begrænser det dens reproducerbarhed og illustrerer, at små, kliniske studier på selekteret materiale viser et andet billede af problemstillingen end store populationsstudier. Vores BSMB undersøgelser fandt ingen forøget risiko for spontan abort, præterm fødsel eller væksthæmning blandt C. burnetii positive graviditeter sammenlignet med seronegative danske gravide kvinder. Samlet set genfandt vores studier ikke den høje risiko for negative graviditetsudfald, som er rapporteret fra de franske case-studier. Derimod fandt vi det samme som to store hollandske studier gennemført i forbindelse med store Q-feber udbrud, som ikke fandt nogen risiko for negative graviditetsudfald for seropositive gravide (31,32). Men fælles for vores og de store hollandske seroepidemiologiske studier var, at størstedelen af de seropositive graviditeter havde IgG antistoffer som tegn på tidligere infektion, og at der var relativt få, der blev smittet eller serokonverterede i graviditeten. En forklaring på forskellene mellem rapporterede fund fra Frankrig, Holland og Danmark kan være forskelle i C. burnetii-stammer, således at de stammer, der findes i Frankrig, muligvis er mere infektiøse og/eller mere virulente. Plasmidtyper er associeret med genetisk indhold. Nogle franske studier har fundet, at stammer af C. burnetii, isoleret fra humane placentaer, indeholdt et bestemt plasmid og foreslog, at dette er relateret til spontane aborter blandt mennesker (14). Sammenhængen mellem stammer og sygdom baseret på genotypning af danske isolater er blandt de næste udfordringer på vejen mod bedre forståelse af denne udfordrende organisme. Indtil da har vi revideret instrukserne omkring håndtering af Q-feber i graviditeten og vurderer, at gravide kvinder med relevant eksponering op til og i graviditeten bør følges med serologi, og indikationer for iværksættelse af behandling med sulfatrim må vurderes individuelt (tabel 3). 32 DVT
6 Referencer (1) Agerholm JS. Coxiella burnetii associated reproductive disorders in domestic animals--a critical review. Acta Vet Scand 2013 Feb 18;55: (2) Babudieri B. Q fever: A Zoonosis. In: Brandly CA, Jungherrr EL, editors. Advances in veterinary Science, Volume V: Academic Press; 1959: (3) Marrie TJ. Q fever. In: Marrie TJ, editor. Q fever. The Disease. Volume I: CRC Press Inc; 1990: (4) Carcopino X, Raoult D, Bretelle F, Boubli L, Stein A. Q Fever during pregnancy: a cause of poor fetal and maternal outcome. Ann N Y Acad Sci 2009 May;1166: (5) Raoult D, Stein A. Q fever during Pregnancy -- A Risk for Women, Fetuses and Obstetricians. N Engl J Med 1994: (6) Fournier PE, Marrie TJ, Raoult D. Diagnosis of Q fever. J Clin Microbiol 1998 Jul;36(7): (7) Raoult D, Tissot-Dupont H, Foucault C, Gouvernet J, Fournier PE, Bernit E, et al. Q fever Clinical and epidemiologic features of 1,383 infections. Medicine (Baltimore) 2000 Mar;79(2): (8) Parker NR, Barralet JH, Bell AM. Q fever. Lancet 2006 Feb 25;367(9511): (9) Roest HI, Tilburg JJ, van der Hoek W, Vellema P, van Zijderveld FG, Klaassen CH, et al. The Q fever epidemic in The Netherlands: history, onset, response and reflection. Epidemiol Infect 2011 Jan;139(1):1-12. (10) W. van der Hoek. The Q fever epidemic in the Netherlands: risk factors and risk groups. Netherlands: RIVM; (11) Marmion BP. A guide to Q fever and Q fever vaccination. Australia: CSL Biotherapies; (12) Villumsen S, Jorgensen CS, Smith B, Uldum S, Schiellerup P, Krogfelt KA. Determination of new cutoff values for indirect immunofluorescence antibody test for Q fever diagnosis in Denmark. Diagn Microbiol Infect Dis 2009 Oct;65(2): (13) Carcopino X, Raoult D, Bretelle F, Boubli L, Stein A. Managing Q fever during pregnancy: the benefits of long-term cotrimoxazole therapy. Clin Infect Dis 2007 Sep 1;45(5): (14) Angelakis E, Million M, D Amato F, Rouli L, Richet H, Stein A, et al. Q fever and pregnancy: disease, prevention, and strain specificity. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012 Sep 28. (15) Bødker R CAB. Occurrence of the bacterial zoonosis Q fever in Danish cattle herds [in Danish].. Dansk VetTidskr 2008;91(8): (16) Agger JF, Christoffersen AB, Rattenborg E, Nielsen J, Agerholm JS. Prevalence of Coxiella burnetii antibodies in Danish dairy herds. Acta Vet Scand 2010 Jan 21;52:5. (17) Paul S, Agger JF, Agerholm JS, Markussen B. Prevalence and risk factors of Coxiella burnetii seropositivity in Danish beef and dairy cattle at slaughter adjusted for test uncertainty. Prev Vet Med 2014 Mar 1;113(4): (18) Agger JF, Paul S. Increasing prevalence of Coxiella burnetii seropositive Danish dairy cattle herds. Acta Vet Scand 2014 Jul 15;56: (19) Nielsen KT, Nielsen SS, Agger JF, Christoffersen AB, Agerholm JS. Association between antibodies to Coxiella burnetii in bulk tank milk and perinatal mortality of Danish dairy calves. Acta Vet Scand 2011 Dec 2;53: (20) Bacci S, Villumsen S, Valentiner-Branth P, Smith B, Krogfelt KA, Molbak K. Epidemiology and Clinical Features of Human Infection with Coxiella burnetii in Denmark During Zoonoses Public Health 2011 May 20. (21) Bosnjak E, Hvass AM, Villumsen S, Nielsen H. Emerging evidence for Q fever in humans in Denmark: role of contact with dairy cattle. Clin Microbiol Infect 2010 Aug;16(8): (22) Whitney EA, Massung RF, Candee AJ, Ailes EC, Myers LM, Patterson NE, et al. Seroepidemiologic and occupational risk survey for Coxiella burnetii antibodies among US veterinarians. Clin Infect Dis 2009 Mar 1;48(5): (23) McQuiston JH, Childs JE. Q fever in humans and animals in the United States. Vector Borne Zoonotic Dis 2002 Fall;2(3): (24) Van den Brom R, Schimmer B, Schneeberger PM, Swart WA, van der Hoek W, Vellema P. Seroepidemiological Survey for Coxiella burnetii Antibodies and Associated Risk Factors in Dutch Livestock Veterinarians. PLoS One 2013;8(1):e (25) Nielsen SY, Molbak K, Nybo Andersen AM, Brink Henriksen T, Kantso B, Krogfelt KA, et al. Prevalence of Coxiella burnetii in women exposed to livestock animals, Denmark, 1996 to Euro Surveill 2013 Jul 11;18(28): (26) Nielsen SY, Andersen AM, Molbak K, Hjollund NH, Kantso B, Krogfelt KA, et al. No excess risk of adverse pregnancy outcomes among women with serological markers of previous infection with Coxiella burnetii: evidence from the Danish national birth cohort. BMC Infect Dis 2013 Feb 17;13(1):87. (27) Nielsen SY, Hjollund NH, Andersen AM, Henriksen TB, Kantso B, Krogfelt KA, et al. Presence of antibodies against Coxiella burnetii and risk of spontaneous abortion: a nested case-control study. PLoS One 2012;7(2):e (28) Nielsen SY, Molbak K, Henriksen TB, Krogfelt KA, Larsen CS, Villumsen S. Adverse pregnancy outcomes and Coxiella burnetii antibodies in pregnant women, Denmark. Emerg Infect Dis 2014 Jun;20(6): (29) Nielsen SY, Henriksen TB, Hjollund NH, Molbak K, Andersen AM. Risk of adverse pregnancy outcome in women exposed to livestock: a study within the Danish National Birth Cohort. Epidemiol Infect 2014 Jul;142(7): (30) Abe T, Yamaki K, Hayakawa T, Fukuda H, Ito Y, Kume H, et al. A seroepidemiological study of the risks of Q fever infection in Japanese veterinarians. Eur J Epidemiol 2001;17(11): (31) van der Hoek W, Meekelenkamp JC, Leenders AC, Wijers N, Notermans DW, Hukkelhoven CW. Antibodies against Coxiella burnetii and pregnancy outcome during the Q fever outbreaks in The Netherlands. BMC Infect Dis 2011 Feb 11;11:44. (32) Munster J, Leenders A, Hamilton C, Meekelenkamp J, Schneeberger P, van der Hoek W, et al. Routine screening for Coxiella burnetii infection during pregnancy: a clustered randomised controlled trial during an outbreak, the Netherlands, Euro Surveill 2013 Jun 13;18(24): DVT
Q-feber. Definition og diagnostiske kriterier for de specifikke tilstande
Q-feber Definition og diagnostiske kriterier for de specifikke tilstande Q-feber er en infektionssygdom forårsaget af Coxiella Burnetii som er en lille, obligat intracellulær gram negativ bakterie. Q-feber
Læs mereDSI. Q feber klinisk vejledning DANSK SELSKAB FOR INFEKTIONSMEDICIN
Q feber klinisk vejledning Q feber skyldes infektion med den obligat intracellulære gram negative bakterie Coxiella burnetii. Q feber smitter især via inhalation eller tæt kontakt med smittet kvæg, får
Læs mereInstruks til obstetriske afdelinger om håndtering af Q-feber i graviditeten
Baggrund Coxiella burnetii (Q-feber) Forekst: C. burnetii findes udbredt i hele verden, primært i landbrugsråder, og er også påvist i Danmark. Bakterien findes naturligt hos en række dyr og herunder specielt
Læs mereCase 1 (ikke helt dagens emne) Graviditet. Case 1. Case 1. Case 1. Case 1 12/5/2011
(ikke helt dagens emne) Graviditet Infektion Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i lænden Tentative diagnoser: 05-12-2011 Infektion og graviditet 2 Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i
Læs mereForebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom
Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi
Læs mereTeknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?
Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens
Læs mereThyreadeasygdomme ved graviditet
Thyreadeasygdomme ved graviditet Myxoedem Påvirker den føtale cerebrale udvikling Tidlige spontane aborter Gestationel hyperthyreose ( ) Thyreotoxicose Neonatal hyperthyreose Føtal struma Thyroideabiokemi
Læs mereBørn af forældre med psykiske lidelser
1. December 2016 Institut for Folkesundhed Sektion for Epidemiologi Vingsted seminar Baggrund Psykiske lidelser udgør et væsentligt samfundsmæssigt problem. I 2011 indløste 460.000 danskere recept på antidepressiva
Læs mere3 PRRS-STABILE SOHOLD LEVEREDE HVER 10 HOLD PRRS-FRI SMÅGRISE
3 PRRS-STABILE SOHOLD LEVEREDE HVER 10 HOLD PRRS-FRI SMÅGRISE ERFARING NR. 1404 Tre besætninger producerede hver 10 hold PRRS-fri smågrise, selvom soholdet var PRRS-positivt. Dette var muligt på trods
Læs mereActivity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery
FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD Thesis Jane Bendix Activity restriction and hospitalisation in threatened preterm delivery This thesis has been submitted to the Graduate
Læs mereThe aim of this dissertation was to investigate the association between fertility treatment and somatic diseases in childhood.
English summary Background The use of fertility treatment is increasing worldwide. Fertility treatment circumvents natural conception by means of hormonal stimulation of the woman as well as chemical and
Læs mereClostridium difficile - CD
Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal tarmflora hos Børn < 2 år 50 % Raske voksne 3 % Hos indlagte
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereFørste trimester screening for svangerskabsforgiftning
Første trimester screening for svangerskabsforgiftning Kan vi tidligt i graviditeten finde de kvinder, der har øget risiko for udvikling af svangerskabsforgiftning senere i graviditeten? Tillykke med din
Læs mereArbejdsmiljø og sunde børn
100-året for Kvinders Valgret, NFA 30. september 2015 Arbejdsmiljø og sunde børn Karin Sørig Hougaard Seniorforsker (ksh@nrcwe.dk) Reproduktionsskader Omfatter ændringer, der nedsætter evnen til at få
Læs mereSummary The thesis consists of three subprojects:
Summary The thesis consists of three subprojects: First subproject The first subproject aimed to analyze the association between growth in first half of pregnancy and the risk of adverse outcome in a cohort
Læs mereMotion under graviditeten forskning og resultater
Slide 1 Motion under graviditeten forskning og resultater Temadag om graviditet og overvægt Rigshospitalet/Skejby Sygehus, arr. af Jordemoderforeningen 12./19. jan 2010 Mette Juhl, Jordemoder, MPH, Ph.d.
Læs mereImmunisering. Rikke Bek Helmig
Immunisering Rikke Bek Helmig Alloimmunisering Allo: græsk allos en anden fra samme art = isoimmunisering = immunisering imod fremmede celler (blod eller organer) Erytrocyt alloimmunisering Trombocyt alloimmunisering
Læs mereUnderkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?
Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 12. NOVEMBER 2010 Hanne Wielandt Sygehus Lillebælt, Kolding 4-5% AF FØDSLER I DANMARK ER MED FOSTER I UNDERKROPSPRÆSENTATION
Læs mereAfholdt d. 23. maj 2019
LEGIONELLA og LEGIONELLOSE Søren A. Uldum Statens Serum Institut, Legionella Små stavformede Gram-negative bakterier (2μm), de fleste med en til to flagellar Der er beskrevet 59 arter (flere kommer til)
Læs mereHyppigheds- og associationsmål. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011
Hyppigheds- og associationsmål Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011 Læringsmål Incidens Incidens rate Incidens proportion Prævalens proportion
Læs mereRetningslinjer til sundhedsprofessionelle vedr. håndtering af infektion med Zikavirus pr. 22. november 2016
Retningslinjer til sundhedsprofessionelle vedr. håndtering af infektion med Zikavirus pr. 22. november 2016 Denne retningslinje erstatter den tidligere version dateret d. 2. august 2016. Væsentligste ændringer
Læs mereRE-EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N RE-EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT
Læs mereSocial ulighed i sundhed starter allerede i graviditeten
Social ulighed i sundhed starter allerede i graviditeten Hvad forstår vi egentlig ved social ulighed i sundhed, hvordan er den sociale ulighed tidligt i livet i Danmark, og hvad kan vi gøre ved den? Laust
Læs mereEpidemiologi. Sjurdur F. Olsen. Epidemiologi: Introduktion. Epidemiologi: Introduktion. Epidemiologi: Eksempel. 1. Introduktion om epidemiologi
Epidemiologi Sjurdur F Olsen 1 Introduktion om epidemiologi 2 Om kursets indhold 3 Epidemiologiske mål 4 Epidemiologiske studiedesign Hvad er epidemiologi? Hvad er epidemiologi? Eksempler Epidemiologi:
Læs mereObstetriske Infektioner. Rikke Bek Helmig
Obstetriske Infektioner Rikke Bek Helmig Infektioner i graviditeten Anbefalinger for svangreomsorgen 2009: kun undersøgelse, hvor der er en konsekvens af undersøgelsesresultatet i form af enten forebyggelse
Læs mereAfholdt d. 17. november 2016
Hvidovre Hospital Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, afsnit 445 Manipulation af tarmens mikrobiom til behandling af Clostridium difficile infektion et klinisk perspektiv Reservelæge, klinisk assistent Mahtab
Læs mereforebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser
INFEKTIONS- SYGDOMME S T A T E N S S E R U M I N S T I T U T forebygger og bekæmper smitsomme sygdomme og medfødte lidelser Statens Serum Institut Artillerivej 5 2300 København S TIL DEN GRAVIDE Tel.:
Læs mereScanning af cervix uteri
Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2009 Undersøgelsesmetode Transabdominal: Cervixlængde: lang cervix ses nemmere Blærefyldning: fyldt blære forlænger kunstigt cervix 1 Undersøgelsesmetode
Læs mereLEGIONELLAPROBLEMATIKKEN OG DEN AKTUELLE SITUATION
LEGIONELLAPROBLEMATIKKEN OG DEN AKTUELLE SITUATION Søren A. Uldum Statens Serum Institut, Legionella Små stavformede Gram-negative bakterier (2μm), de fleste med en til to flagellar Der er beskrevet 59
Læs mereBRS-vaccine til slagtekalve - skal/skal ikke. Lars Erik Larsen, Veterinærinstituttet, DTU og Anne Mette Graumann, AgroTech
BRS-vaccine til slagtekalve - skal/skal ikke. Lars Erik Larsen, Veterinærinstituttet, DTU og Anne Mette Graumann, AgroTech BRSV FOREKOMST Globalt Alle aldre, mest alvorligt kalve < 9 mdr Hyppige reinfektioner
Læs mereSpørgsmål til torsdag
Spørgsmål til torsdag U-kursus i føtal medicin GE 22/10 2009 U-kursus: Spørgsmål til torsdag 1 Ul-Screening/sen gennemskanning Nævn de 3 overordnede formål for misdannelsesscreening? Bekræfte normalitet
Læs mereLA-MRSA = Husdyr associeret MRSA
Udvalget for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri 2010-11 FLF alm. del Bilag 171 Offentligt LA-MRSA = Husdyr associeret MRSA Robert Skov, overlæge Bakteriologisk Overvågning og Infektionshygiejne Statens Serum
Læs mereLuftforurening og støj fra gadetrafik ved boligen og risiko for. lav fødselsvægt, abort, dødfødsel og spædbarnsdød, udvikling af
d. 9.4.2015 Luftforurening og støj fra gadetrafik ved boligen og risiko for lav fødselsvægt, abort, dødfødsel og spædbarnsdød, udvikling af graviditetsdiabetes, graviditetsudløst forhøjet blodtryk og målinger
Læs mereEpidemiologiprojekt. Ann-Louise, Jennifer, Matilda og Elif 408
+ Epidemiologiprojekt Ann-Louise, Jennifer, Matilda og Elif 408 + Problemformulering Er der nogen sammenhæng mellem alkohol og rygning under graviditet og spædbarnsdødelighed samt alkohol og rygning under
Læs mereEPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM
EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias
Læs mereVirusinfektioner hos gravide og neonatale
Virusinfektioner hos gravide og neonatale Aspekter ved infektionsdiagnostik Inge Panum Problematiske virusinfektioner i forbindelse med graviditet og fødsel Parvovirus B19 Rubella virus Cytomegalovirus
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2010 blev der registreret 856 fødsler (8 tvillinger, 1 trilling, 866 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 60,5 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2009: 621,3).
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2008 blev der registreret 835 fødsler (2 tvillinger og 1 trillinger, 839 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 57,8 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2007:
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2009 blev der registreret 889 fødsler (10 tvillinger, 899 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 62,3 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år (2008: 57,8). Der er
Læs mereLogistisk regression
Logistisk regression http://biostat.ku.dk/ kach/css2 Thomas A Gerds & Karl B Christensen 1 / 18 Logistisk regression I dag 1 Binær outcome variable død : i live syg : rask gravid : ikke gravid etc 1 prædiktor
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereBetydningen af uterus fibromer for fertilitet og fødselskomplikationer, et register baseret studie.
Betydningen af uterus fibromer for fertilitet og fødselskomplikationer, et register baseret studie. Formål Formålet med studiet er at undersøge fertiliteten, samt risikoen for fødselskomplikationer, blandt
Læs mereFostervandsprøve ve og moderkageprøve
Fostervandsprøve ve og moderkageprøve U-kursus i føtalmedicin 2008 Teknik UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0,9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden
Læs mereÆrø Fåre-og Gedelaug Temaaften
Ærø Fåre-og Gedelaug Temaaften Dyrenes sundhed og forebyggelse af sygdomme Baggrund Startede studiet i Australien 2007 afsluttede på Landbohøjskolen København juni 2012. Startede hos september 2012 Praktisk
Læs mereClostridium difficile. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
Clostridium difficile Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal
Læs mereClostridium difficile
Clostridium difficile Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal tarmflora hos Børn < 2 år 50 %
Læs merePerinatale dødsfald på Hvidovre Hospital set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika
Perinatale dødsfald på Hvidovre Hospital 2006-2010 -set med et etnisk perspektiv H1: Dødsårsager og sociale, medicinske og obstetriske karakteristika H2: Svangreomsorg og kommunikation Marianne Brehm Christensen
Læs mereDANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.
DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 6: Checkliste Maastrup 2014a SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Maastrup R., Hansen B.M., Kronborg H., Bojesen S.N., Hallum K., Frandsen A., Kyhnaeb A., Svarer I., Hallstrom I. Factors associated
Læs mereFøtal anæmi. Årsager til føtal anæmi. Overvågning ved immunisering. U-kursus Oktober 2007
Føtal anæmi U-kursus Oktober 2007 Connie Jørgensen Årsager til føtal anæmi Allo-immunisering Infektion (Parvovirus) Tvillinge transfusionssyndrom Føto-maternel blødning Hæmoglobinopatier Overvågning ved
Læs mereKommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993.
Kommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993. 1. Det anføres, at OR for maorier vs. ikke-maorier er 3.81.
Læs mereBærerskab, patienten som smittekilde!
Bærerskab, patienten som smittekilde! Konference med fokus på Infektionshygiejne Region Syddanmark 17. marts 2016, 9:40 10:15 Jens Kjølseth Møller Overlæge, professor dr.med. Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
Læs mereStatistik for MPH: 7
Statistik for MPH: 7 3. november 2011 www.biostat.ku.dk/~pka/mph11 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:
Læs mereFertilitetsrådgivning koncept og resultater efter de første 5 år
Rigshospitalet Fertilitetsrådgivning koncept og resultater efter de første 5 år Overlæge, Phd Målet for fertilitetsrådgivning Nedsætte antallet af fertilitetsbehandlinger At hjælpe mænd og kvinder med
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereTrusselsvurdering for West Nile fever pr. 13. september 2018
13.9.2018 J.nr.: 2018-14-81-06081/ANXU Trusselsvurdering for West Nile fever pr. 13. september 2018 Trusselsvurdering: Der er i 2018 konstateret adskillige udbrud af West Nile fever (WNF) i flere EU medlemslande.
Læs mereAfholdt d. 23. maj 2019
Vand en risiko i dit fritidsliv Jørgen Engberg, ovl. dr.med. Slagelse Sygehus Vibrio vulnificus, NEJM 2018 Vand er ikke bare vand! Ferskvand er vand, der indeholder mindre end 0,5 promille salt. Risikoinfektioner
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereClostridie-relateret sygdom hos kvæg årsag eller symptom? Læringspunkter om brug af diagnostik og vaccination. Kaspar Krogh VFL, Kvæg
Clostridie-relateret sygdom hos kvæg årsag eller symptom? Læringspunkter om brug af diagnostik og vaccination. Kaspar Krogh VFL, Kvæg 7. Oktober 2014 2... Multifaktorielle besætningsproblemer Gennemførte
Læs mereSkanning af cervix uteri
Skanning af cervix uteri Camilla Bernt Wulff, læge, ph.d. stud. Center for Føtalmedicin og Graviditet, Obstetrisk Klinik Rigshospitalet U-kursus i føtalmedicin 2014 Hvorfor måles cervix? 1 Risiko for spontan
Læs mereNordic Obstetric Surveillance Study. April August 2012 Lotte B Colmorn
Nordic Obstetric Surveillance Study Severe maternal morbidity in the Nordic countries Severe maternal morbidity in the Nordic countries April 2009- August 2012 Lotte B Colmorn Specific complications Complete
Læs mereMaternal request Sandbjerg 2007
Maternal request Sandbjerg 2007 Medfører elektivt setio i en lavrisikopopultion øget risiko for neonatal og maternel død efter fødslen? I 2006 blev publieret 2 epidemiologiske studier som indierer at elektivt
Læs mereFjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler.
Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler. Fjordblinks vejledning til vand som smertelindring samt vandfødsler. Da der ikke foreligger danske nationale guidelines eller
Læs mereFå styr på influenza. Lars Erik Larsen Pia Ryt-Hansen. Veterinærinstituttet Danmarks Tekniske Universitet (DTU)
Få styr på influenza Lars Erik Larsen Pia Ryt-Hansen Veterinærinstituttet Danmarks Tekniske Universitet (DTU) Indhold Hvad er influenza Overvågning af influenza i Danmark Hvordan kommer influenza ind i
Læs mereFejlkilder. Ulrik Schiøler Kesmodel. Rikke Guldberg Øjvind Lidegaard
Fejlkilder Ulrik Schiøler Kesmodel Rikke Guldberg Øjvind Lidegaard Fejlkilder 1. Selektionsproblemer 2. Informationsproblemer 3. Confounding Generelle overvejelser I Det estimat for hyppighed, som vi måler
Læs mereEpidemiologiske mål Studiedesign
Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul Pludselig uventet spædbarnsdød Sudden Infant Death Syndrome, SIDS Uventet dødsfald hos et rask spædbarn. Obduktion o.a. giver ingen forklaring. Hyppigheden -doblet
Læs mereRegional Koordinerende Enhed for MRSA Region Syddanmark ÅRSRAPPORT 2010
Regional Koordinerende Enhed for MRSA Region Syddanmark ÅRSRAPPORT 2010 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse S. 1 Kontaktoplysninger S. 1 Definitioner og forkortelser S. 2 Baggrund S. 3 Førstegangs
Læs mereAlkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis.
Alkoholforbrug og graviditet: Risici, holdninger og informationspraksis. Ulrik Schiøler Kesmodel Institut for Klinisk Medicin Københavns Universitet Gynækologisk Obstetrisk Afd. Herlev og Gentofte Hospital
Læs mereERKLÆRING FRA TYRESTATIONENS TILSYNSFØRENDE DYRLÆGE i forbindelse med eksport af tyresæd fra Danmark til Brasilien
ERKLÆRING FRA TYRESTATIONENS TILSYNSFØRENDE DYRLÆGE i forbindelse med eksport af tyresæd fra Danmark til Brasilien IDENTIFIKATION AF FORSENDELSEN 1. Donortyr Antal strå 2. Total antal strå: 3. Identifikation
Læs mereIgangsætning af fødsler i Danmark
Igangsætning af fødsler i Danmark TOF Middelfart 31. oktober 2014 Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Hospitalsenheden i Vest Hvordan er tallene gjort op? SSI s hjemmeside http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/sundhedsvaesenet%20i%20tal/specifikke
Læs mereVærd at vide om. Mykoplasma. (Almindelig lungesyge) Literbuen 9 2740 Skovlunde Telefon: 44 54 69 00 Telefax: 44 53 19 55 www.intervet.
Værd at vide om Breathe better. Grow better. Mykoplasma (Almindelig lungesyge) Introduktion Mykoplasmalungesyge, også kaldet almindelig lungesyge, er en lungebetændelse der optræder hos slagtesvin. Infektionen
Læs mereTidlige symptomer på psykisk sygdom og depression relateret til infektiøs mellemøresygdom - Et studie i DNBC
Tidlige symptomer på psykisk sygdom og depression relateret til infektiøs mellemøresygdom - Et studie i DNBC Projekt protokol: Vejledere: 1 Indhold Problemformulering:... 2 Indledning:... 3 Formål:...
Læs mereFejlkilder. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011
Fejlkilder Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011 Læringsmål Tilfældig variation Selektionsproblemer Informationsproblemer Confounding Effekt modifikation
Læs mereLangtidsfølger af kejsersnit for moderen
Langtidsfølger af kejsersnit for moderen Anna Aabakke PhD, kursist Gynækologisk-Obstetrisk afd. Herlev Hospital Kejsersnitrater i Danmark Scheduled CS Emergency CS 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1997 1998 1999
Læs merePrænatal diagnostik Etiske dilemmaer
Prænatal diagnostik Etiske dilemmaer Eva Hoseth Specialeansvarlig overlæge Ambulatorium for Graviditet og Ultralyd KLINIK KVINDE-BARN OG URINVEJSKIRURGI AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL Retningslinjer for
Læs mereORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER
Læs mereSTOP SMITSOM YVERBETÆNDELSE
STOP SMITSOM YVERBETÆNDELSE Stafylokokker og B-streptokokker: Hvordan finder vi køer, der smitter, og hvilken betydning har bakterier på pattehuden for yverbetændelse? Line Svennesen Dyrlæge og Ph.d.-studerende
Læs mereVed undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler:
Kære MPH-studerende Ved undervisningen i epidemiologi/statistik den 8. og 10. november 2011 vil vi lægge hovedvægten på en fælles diskussion af følgende fire artikler: 1. E.A. Mitchell et al. Ethnic differences
Læs mereKapitel 3. FØDSELSSTATISTIK
Kapitel 3. FØDSELSSTATISTIK I 2011 blev der registreret 810 fødsler (9 tvillinger, 1 trilling, 821 fødte). Dette svarer til en fødselsrate på 57,3 fødsler pr. 1.000 kvinder i alderen 15-49 år. I 2012 blev
Læs mereEpidemiologiske associationsmål
Epidemiologiske associationsmål Mads Kamper-Jørgensen, lektor, maka@sund.ku.dk Afdeling for Social Medicin, Institut for Folkesundhedsvidenskab It og sundhed l 16. april 2015 l Dias nummer 1 Sidste gang
Læs mereBilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelsen/-tilladelserne
Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelsen/-tilladelserne 1 Videnskabelige konklusioner Under hensyntagen til PRAC's vurderingsrapport
Læs mereCurriculum. Publications
Kirubakaran Balasubramaniam PhD Student Research Unit of General Practice J.B. Winsløws Vej 9, indgang B, 1. Sal 5000 Odense C Denmark E-mail: kiruba@health.sdu.dk Direct phone: 65503739 Curriculum Født
Læs mereVurdering af epidemiologiske undersøgelser. Epidemiologisk forskning
Vurdering af epidemiologiske undersøgelser Epidemiologisk forskning Mogens Vestergaard Institut for Epidemiologi og Socialmedicin Aarhus Universitet mv@soci.au.dk At belyse en videnskabelig hypotese ved
Læs mereDA Forenet i mangfoldighed DA B8-0449/3. Ændringsforslag. José Inácio Faria for ALDE-Gruppen
11.4.2016 B8-0449/3 3 Giovanni La Via, Annie Schreijer-Pierik, Matthias Groote,, Betragtning U U. der henviser til, at der er blevet indberettet et mindre antal tilfælde af seksuel overført zikavirus;
Læs mereBilag 1: Beskæftigelsesministerens svar på Beskæftigelsesudvalgsspørgsmål nr. 38, 54-57, 90-94, 161-163, 227 samt nr. S 1053-1054.
Bilag 1: Beskæftigelsesministerens svar på Beskæftigelsesudvalgsspørgsmål nr. 38, 54-57, 90-94, 161-163, 227 samt nr. S 1053-1054. Bilag 2: Det nationale forskningscenter for arbejdsmiljøs vurdering af
Læs mereBekendtgørelse om BVD hos kvæg
Bekendtgørelse om BVD hos kvæg I medfør af 27, stk. 2, 29, 30, stk. 1, 3, og 4, 32, 33, 34, stk. 1, 53, stk. 1, 62 og 70, stk. 3, i lov om hold af dyr, jf. lovbekendtgørelse nr. 925 af 3. juli 2017, fastsættes
Læs mereMyfortic (mycophenolsyre): risiko for medfødte misdannelser VEJLEDNING TIL SUNDHEDSPERSONALE
Myfortic (mycophenolsyre): risiko for medfødte misdannelser VEJLEDNING TIL SUNDHEDSPERSONALE Indledning Denne vejledning er udarbejdet for at understrege de risici for fostre, der er forbundet med eksponering
Læs mereGraviditetsudkomme hos kvinder med type 2-diabetes
Bettina Breitowicz, Tine Dalsgaard Clausen, Elisabeth Mathiesen & Peter Damm DIABETES 827 Graviditetsudkomme hos kvinder med type 2-diabetes Type 2-diabetes hos gravide er associeret med både forøget perinatal
Læs mereKan katte smittes på udstillinger etc.?
Katteleukæmi blev for første gang påvist i Skotland i 1964. Det er i dag en af de mest alvorlige infektionssygdomme måske den alvorligste blandt vore huskatte. Specielt hvor mange katte mødes eller lever
Læs mereBiocide resistance in Salmonella Typhimurium
FACULTY OF HEALTH AND MEDICAL SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN PhD thesis Mette Rørbæk Gantzhorn Biocide resistance in Salmonella Typhimurium Academic advisor: Line Elnif Thomsen This thesis has been
Læs merePræterm fødsel. Rikke Bek Helmig
Præterm fødsel Rikke Bek Helmig Præterm fødsel Definitioner Præterm:
Læs mereKursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul
Kursus i Epidemiologi og Biostatistik Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul 1 Pludselig uventet spædbarnsdød (vuggedød, Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) Uventet dødsfald hos et rask spædbarn (8
Læs mereStatus på PRRS fra Ornestation Horsens
Status på PRRS fra Ornestation Horsens Bent Nielsen Afdelingschef Veterinær & Kvalitetsforhold Kilde PRRS.com PRRS virus PRRS-1 og PRRS-2 Overvågning for PRRS på ornestationer Danbred ornestationer overvåges
Læs mereIntroduktion af polte i PRRSV-besætninger Notat nr. 1609
Downloaded from orbit.dtu.dk on: Jul 03, 2017 Introduktion af polte i PRRSV-besætninger Notat nr. 1609 Hoelstad, Bonnie Edahl; Sonne Kristensen, Charlotte; Qvist Pawlowski, Mia; Hjulsager, Charlotte Kristiane;
Læs merePARVOVIRUS B19 INFEKTION I GRAVIDITETEN
PARVOVIRUS B19 INFEKTION I GRAVIDITETEN ARBEJDSGRUPPENS MEDLEMMER Morten Lebech, Tom Weber, Karen Carlsen, Margrethe Møller, Birger Møller, Birgitte Bruun Nielsen, Bent Faber Vestergaard DEFINITION / KLINISK
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereBrugen af Misoprostoli Danmark
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2012-13 SUU Alm.del Bilag 212 Offentligt Brugen af Misoprostoli Danmark Møde med Sundhedsstyrelsen 2 oktober 2012 Point of departure Igangsættelse af fødsler sker i dag
Læs mereNår overvægt er normalt. Konsekvenser for mor og barn
Når overvægt er normalt Konsekvenser for mor og barn Ved jordemoder og lektor Ellen Aagaard Nøhr Institut for Folkesundhed AARHUS UNIVERSITY Gynzone Symposium April 2013 1 Oversigt:! Udvikling i overvægt/fedme
Læs mereGestationel diabetes
Diabetes Gestationel diabetes Af Jette Kolding Kristensen & Per Ovesen Gestationel diabetes ses hos 3% af alle gravide, og med nye anbefalede kriterier vil andelen stige til 8%. Disse svangre har øget
Læs mere