Direktør, BFF. Familiechef, familieafdelingen. Leder af Sundhedsplejen

Transkript

1 VIRKSOMHEDSPLAN Sundhedsplejen Skive Kommune

2 Processen Sundhedsplejen har været igennem en periode, hvor der har været meget fokus på interne samarbejdsstrukturer og arbejdsmiljø. Denne periode er afsluttet med ansættelse af ny leder 1. juni I forbindelse med dette forløb har hele sundhedsplejen arbejdet med mange af de samme temaer, der ligger i udarbejdelsen af en virksomhedsplan. Ny leder er rekrutteret internt, og har således været med i processen. På baggrund af den relativt korte tid, der er gået siden ansættelse af ny leder, og de mange opgaver, der har været at tage fat på, har man i sundhedsplejen valgt at lade leder udarbejde ordlyden til virksomhedsplanen i tæt dialog og samarbejde med sundhedsplejerskerne, der har fungeret som inspiratorer og sparringspartnere. Sundhedsplejen Sundhedsplejen består af 14 sundhedsplejersker, 1 administrativ medarbejder og en leder. Sundhedsplejen er opdelt i to selvstyrende teams, som har hver deres teamkoordinator. Hvert team er fra i år indrettet efter tre lokalområder, svarende til den lokalområdeinddeling, resten af Familieafdelingen arbejder efter. Organisering: Direktør, BFF Familiechef, familieafdelingen Leder af Sundhedsplejen Administrativ medarbejder Selvstyrende team SydØst Selvstyrende team NordVest Lokalområde 1 Lokalområde 3 Lokalområde 2 Lokalområde 4 Lokalområde 6 Lokalområde 5 Inddelingen i lokalområder er indført for at optimere det tværfaglige samarbejde og sikre de bedste muligheder for gennemførelse af de tre temaer i Den Sammenhængende Børnepolitik: 2 Sundhedsfremme Lokal forankring og lokale løsninger Fællesskaber og fælles ansvar

3 Sundhedsplejerskerne arbejder i kombineret ordning. Det vil sige, at hver sundhedsplejerske har et primært distrikt, der omfatter såvel skole som småbørn i et givet område. Der er 1-3 distrikter i hvert lokalområde. Sundhedsplejen forholder sig i det daglige aktivt til de fire overordnede temaer i Virksomhedsstrategien: Effektivitet og kvalitet Attraktive arbejdspladser God ledelse Kommunikation Og til Skive Kommunes værdier: Trivsel Ordentlighed Udvikling Lovgrundlag Sundhedsplejerskernes arbejde er beskrevet i Sundhedsloven. Formålet med sundhedsplejeordningen er at bidrage til at sikre børn og unge en sund opvækst og skabe gode forudsætninger for en sund voksentilværelse. 1 Det opfyldes ved at kommunen: Yder en generel sundhedsfremmende og forebyggende indsats over for målgruppen Yder en individorienteret indsats over for alle børn og unge gennem vederlagsfri sundhedsvejledning, bistand og funktionsundersøgelser indtil undervisningspligtens ophør Tilbyder alle børn og unge med særlige behov en øget indsats indtil undervisningspligtens ophør Tilbyder alle børn og unge i den undervisningspligtige alder 2 forebyggende helbredsundersøgelser ved læge eller sundhedsplejerske Opretter tværfaglig gruppe, der sikrer, at den enkeltes udvikling, sundhed og trivsel fremmes, og i tilstrækkeligt omfang formidler kontakt til lægefaglig, psykologisk og anden sagkundskab i forhold til børn og unge med særlige behov Bistår skoler og kommunale dagtilbud med vejledning om almene sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende foranstaltninger 1 Sundhedsloven, Kapitel 36. 3

4 Primære arbejdsopgaver Sundhedsplejen løser mange og alsidige sundhedsfremmende og forebyggende opgaver i forhold til børn, familier og institutioner, med udgangspunkt i Sundhedslovens bestemmelser. Gravide Børn o-8 mdr Børn 8 mdr-skolealder Konsulentfunktion til skoler, dagpleje og daginstitutioner Sundhedspædagogik Skolebørn, klasse Grupper/ Projekter Præmature børn Flygtninge og indvandrere Marte meo Tilbud til alle Hjemmebesøg 1. gangsfødende: 5 besøg 2. gangsfødende: 3 besøg Tilbud om deltagelse i mødregruppe Tilbud om deltagelse i Åbent Hus Står til rådighed for henvendelser om enkelte børn og børn generelt Står til rådighed for henvendelser om undervisning i forskellige sundhedstemaer Indskolingsundersøgelse i 0. klasse Screening i 1. klasse 2 Undersøgelse og samtale, 5. klasse Sundhedseksperimentarium og udskolingsundersøgelse i 8. klasse 3 Forebyggelse i form af særligt åbent hus med deltagelse af præmatursundhedsplejerske og ergoterapeut Udvidet basistilbud, følges til 2½ år Forebyggelse i form af ekstra indsats i integrationsperioden Tilbud ved særlig behov Hjemmebesøg Gruppeaktiviteter Ekstra hjemmebesøg Tilbud om deltagelse i forældregruppen Tilbud om deltagelse i Café Henvisning til og samarbejde med andre faggrupper Marte meo Hjemmebesøg efter behov Tværfagligt samarbejde Marte meo Afh. Af behovet Afh. Af behovet Ekstra undersøgelser og samtaler Tværfagligt samarbejde Børn af psykisk syge forældre Sunde børn i mestre-lære! Konsulentfunktion og fokus på tværfagligt samarbejde mhp inklusion i dagtilbud Konsulentfunktion og fokus på tværfagligt samarbejde mhp inklusion Forløb efter behov for støtte til f. eks. tilknytning, søvn, spisning, udvikling og kontakt 2 Ændring i forhold til tidligere jf. nye anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen. Se senere. 3 Ændring under implementering. Se senere. 4

5 Særlige vilkår og udfordringer Sundhedsplejen har mange samarbejdspartnere tværfagligt og tværsektorielt. De store ændringer i regionerne i forhold til svangreomsorg og barselspleje har stor afsmittende effekt i sundhedsplejen. Samtidig er der kommet ny vejledning fra Sundhedsstyrelsen 4, som tilsiger nogle justeringer i tilrettelæggelsen af de forebyggende sundhedsydelser til børn og unge. De fødende De gravide modtager ikke længere tilbud om fødselsforberedelse, og de udskrives meget hurtigt efter ukomplicerede fødsler og ukomplicerede kejsersnit. Ukomplicerede førstegangsfødende udskrives efter 48 timer, det samme gælder kvinder, der har fået kejsersnit. Ukomplicerede flergangsfødende udskrives efter 4-6 timer. Sundhedsaftalen mellem Skive Kommune og region Midtjylland fastslår, at ansvaret for de nyfødte påhviler regionen de første fem døgn 5. Men både familier og samarbejdspartnere kontakter ofte sundhedsplejen, med åbenlyse behov for at en sundhedsplejerske tilser barnet og giver nødvendig ammevejledning. Det er en konstant udfordring at holde fast i sundhedsaftalen, da alle undersøgelser viser, at et tidligt besøg af en sundhedsplejerske, øger sandsynligheden for en velfungerende amning. Vi ved, at der er massiv dokumentation for amningens betydning for både mor og barn. Til det vil mange indvende, at man i gamle dage oftest fødte hjemme, og at det gik godt nok. Men der er mange ting, der er anderledes i dagens samfund, ikke mindst kravene til, hvad godt nok er. Der er ikke længere det samme netværk af erfarne kvinder i de nybagte mødres omgivelser. Nogle gange er der slet intet netværk. I gamle dage var en lille dreng godt stillet, hvis han lærte det, hans far kunne. I dag slår det slet ikke til at lære at kunne, nu skal han lære at lære, for samfundet ændrer sig lynhurtigt, og dermed kravene. En så enkel ting som amning volder ofte meget store problemer, hvilket har medført den megen presseomtale af, at tre gange så mange nyfødte børn genindlægges med vægttab og dehydrering. En lige så enkel ting som tilknytning mellem mor/far og barn volder ligeledes ofte problemer. Tilknytning er en livsvigtig proces for barnet. I tilknytningen lærer barnet om sig selv i samspil med andre, og de erfaringer det spæde barn gør, ved man nu, får stor betydning for hjernens udvikling og for de måder, barnet indgår i samspil på resten af livet. Man kan sige, at forudsætningen for alle fine tanker om sundhedsfremme, inklusion og indgåelse i fællesskaber resten af livet, grundlægges allerede her, i den allertidligste barndom, i samspillet med nærværende og omsorgsfulde forældre, der forstår, at barnets behov går forud for deres egne. Det har aldrig været vigtigere for børn, at kunne aflæse og begå sig i fællesskaber, og omstille sig når krav ændres. For det er helt sikkert, at de som voksne i fremtiden, vil blive mødt af endog meget store krav til omstillingsevne og samarbejde. Sundhedsvaner og sundhedsadfærd udvikles også i fællesskaberne. Der er virkelig tale om en sneboldeffekt, hvis det går galt allerede her. Derfor er sundhedsplejen meget optaget af at støtte op om familiedannelsen både på det fysiske, det psykiske og det sociale plan. Mange videreuddannelsesønsker, herunder uddannelse inden for marte meo, går i retning af at dygtiggøre sig inden for dette felt, til gavn for børnene, familierne og samfundsøkonomien. Sundhedsplejerskerne er som udgangspunkt uddannede til at støtte op om såvel amning som tilknytning. De har alle en baggrund som pædiatriske sygeplejersker, og kan således samtidig 4 Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge. Sundhedsstyrelsen, Muligvis ændringer på vej i forbindelse med Regionens budget for

6 skelne det syge fra det raske barn og give tidlig og relevant vejledning, så mange indlæggelser og megen fejludvikling kan undgås. Sundhedsplejen har fire uddannede marte meo terapeuter, som er ekstra uddannede til at arbejde med udvikling af tilknytning. Sundhedsplejen i Skive giver væsentlig færre hjemmebesøg til småbørnene, end anbefalingerne tilsiger. Vi ligger lavt i de sammenlignelige nøgletal kommunerne imellem. Det giver naturligvis særlige udfordringer, når tilbuddet skal tilrettelægges. Der er stor efterspørgsel efter sundhedsplejens ydelser, både fra familier og fra samarbejdspartnere, såvel i som udenfor kommunen. Men sundhedsplejerskerne er ofte i den situation, at de må afvise denne efterspørgsel, selvom den er velbegrundet og velbeskrevet i Sundhedsstyrelsens Vejledning. 6 Skolebørnene I 2008 kom en ændring til Sundhedsloven, således at ind- og udskolingsundersøgelser nu må varetages af en sundhedsplejerske med særlig efteruddannelse, i stedet for som før af skolelæger. Denne efteruddannelse har alle sundhedsplejersker i Skive nu gennemgået. Der er stor efterspørgsel på sundhedsplejerskernes faglighed også fra dagtilbud og skoler. De nye anbefalinger svarer til efterspørgslen, og går i retning af, at sundhedsplejerskerne i højere grad vægter konsulentfunktionen og de sundhedspædagogiske aktiviteter, frem for som nu på skolerne næsten udelukkende arbejder på det individuelle plan med undersøgelser og samtaler med børnene enkeltvis. Vægtning af skolearbejdet: Hidtidig vægtning Anbefalet vægtning Samtaler og undersøgelser Sundhedspædagogiske aktiviteter Åben konsultation Sundhedsplejerskerne forsøger at møde denne efterspørgsel ved at ændre formen på undersøgelsen af børnene i 1. klasse, så den bliver udført med grupper af børn, og dermed mindre tidskrævende. Det giver på sigt mere tid til sundhedspædagogik og konsultative funktioner, også til dagtilbudsområdet. I første omgang bruges denne tid dog til at flytte udskolingsundersøgelsen fra 9. til 8. årgang, hvilket vil tage mellem et og to skoleår at gennemføre. Fordelen ved dette er, at det giver mere kontinuitet, enklere arbejdsgange og bedre grundlag for et effektivt tværfagligt samarbejde mellem skole og sundhedspleje, i stedet for som nu, hvor sundhedsplejen oftest først ser de store elever umiddelbart før de forlader målgruppen for de kommunale sundhedsydelser. Overvægt En særlig udfordring er også fedmeepidemien, som i høj grad er over børn og forældre i Skive Kommune 7. Der er stort behov for innovation, også på dette område. 6 Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge. Sundhedsstyrelsen Hvordan har du det? region Midtjylland. 6

7 Rekruttering og ny uddannelse til Sundhedsplejerske 1. januar 2012 træder en længe ventet ny uddannelse til sundhedsplejerske i kraft. Fremover vil sundhedsplejerskestuderende skulle ansættes i praktikforløb i kommunerne. Kommunerne har forpligtelsen til at betale den studerende løn under praktikforløbet, som er af seks måneders varighed. Vejledningen af den studerende skal varetages af sundhedsplejerske med særlig klinisk vejleder uddannelse. I skrivende stund er det uvist hvordan fordelingen af studerende bliver, der er endnu ikke kommet en udmelding fra KKR. Lønudgiften er heller ikke kendt, eftersom forhandlingerne mellem organisationerne endnu ikke er afsluttet. Hvis Skive Kommune skal tage en studerende, skal lønnen findes et sted. Det bliver en udfordring, eftersom den studerende på ingen måde vil kunne indgå i normeringen. Samtidig er det vigtigt at få uddannet nye sundhedsplejersker. På landsplan er en meget stor procentdel af samtlige sundhedsplejersker over 55 år, og vil inden for en overskuelig årrække skulle erstattes af yngre kræfter. Aldersfordeling i Sundhedsplejen i Skive Alder Som det ses af diagrammet, har vi også i Skive en stor gruppe sundhedsplejersker i den erfarne ende af skalaen. Vi er så absolut nødt til at tage vores del af ansvaret for at uddanne nye, hvis vi skal sikre en velfungerende sundhedspleje i Skive Kommune også i fremtiden. Økonomi Sundhedsplejen har i 2011 været nødsaget til at foretage en stor investering i Novax elektronisk journalsystem, da det hidtidige system, DSI, udgik af markedet. Novax er betydeligt dyrere, men har også en række forventede fordele i form af lavere administrationsudgifter, specielt til kontorartikler. I de kommende år må vi påregne en øget udgift til Novax, da den rabat, vi opnåede ved investeringen aftrappes i løbet af de næste to år fra 30% til 0%. Det vil sige, at udgiften til drift forventes at blive mindst en halv gang større om tre år, end den er nu. Den manglende fremskrivning af budgetterne gennem de seneste år, vil få konsekvenser for antallet af sundhedsplejersketimer i sundhedsplejen. Vi har et merforbrug, som ikke kan hentes ved udelukkende at udvise ekstrem tilbageholdenhed på uddannelse og materialer, slet ikke, når udgifterne til befordring i egen bil helt fra starten af i ny Skive Kommunes historie har været langt højere end budgettet. En løsning kunne være i højere grad at løse opgaver for andre afdelinger, for eksempel marte meo 8, som er meget efterspurgt. 8 Marte Meo. Marte meo er en videobaseret, ressourceorienteret vejledningsmetode, hvor vejledningen er visuel, baseret på videoklip af det konkrete samspil med fokus på det, der lykkes. Der er dokumentation for metodens effekt. 7

8 Andre kommende store udgifter: Inden for en meget overskuelig tid vil sundhedsplejerskernes bærbare pc er skulle skiftes, lige som de mobiltelefoner, sundhedsplejerskerne er afhængige af i deres daglige arbejde, er aldeles utidssvarende, da de ikke indeholder kalender- og mailfunktion. Mission, Vision og Værdigrundlag Mission: Sundhedsplejens mission er at bidrage til at sikre børn og unge en sund opvækst og skabe gode forudsætninger for en sund voksentilværelse. 9 Vores vigtigste interessenter er børn 0-16 år og deres familier. Andre vigtige interessenter er alle de andre voksne professionelle omkring børnene, herunder de frivillige. Disse andre voksne inddrages i et respektfuldt samarbejde med forældrene. Vision: Sundhedsplejens vision er, at alle børn i Skive Kommune udvikler sig til hele, ansvarlige voksne, der formår at: tage del i fællesskabet anvende de nødvendige kompetencer til at mestre livets udfordringer tage ansvar for egen sundhed og trivsel. Udmøntning af Værdigrundlaget og temaerne i Virksomhedsstrategien samt Den Sammenhængende Børnepolitik: Trivsel o Sundhedsplejen arbejder med opfølgning på konkrete punkter fra sidste Trivselsundersøgelse, ud fra grundtanken, at Sundhedsplejen skal trives for at kunne bringe trivsel til målgruppen. Ordentlighed o Alt samarbejde omkring børnene tager udgangspunkt i den overbevisning, at forældre vil det bedste for deres børn, med al den respekt dette udgangspunkt medfører i samarbejdet med børn, forældre og samarbejdspartnere. Udvikling o Sundhedsplejen arbejder på et højt kvalificeret grundlag, hvor nyeste dokumenterede viden, ikke mindst om relationernes betydning for hjernens udvikling, konstant søges integreret i det daglige arbejde. o De kompetencer, som den enkelte sundhedsplejerske erhverver, søges i høj grad delt med kolleger og tværfaglige samarbejdspartnere. Effektivitet og kvalitet o Der er stort fokus på dokumentation og på effektivisering af arbejdsgange i sundhedsplejen. o Sundhedsplejen er overgået til Novax elektronisk journalsystem for at leve op til dette. I Novax ligger muligheden for elektronisk overførsel af sundhedsdata på børn, som krævet lovgivningsmæssigt fra Attraktive arbejdspladser o Sundhedsplejen er optaget af imagepleje. Vi er i et udkantsområde i forhold til uddannelsesinstitutioner, og står midt i et generationsskifte. Det er vigtigt at dyrke og komme ud med de gode historier, så de unge sundhedsplejersker finder det attraktivt at søge til Skive Kommune. 9 Sundhedsloven, Kapitel 36. 8

9 God ledelse o Lederen i sundhedsplejen er som sagt ny, men meget optaget af at dygtiggøre sig inden for ledelse i almindelighed og Skive Kommunes ledelsesværdier i særdeleshed. Kommunikation o En af sundhedsplejens kernekompetencer er kommunikation. Uden effektiv kommunikation, ingen formidling af sundhedsbudskaber. Derfor arbejder sundhedsplejen konstant på at udvikle og optimere kommunikationsformerne. o Sundhedsplejen arbejder målrettet med brug af video i kommunikationen (marte meo), således at også den interne kommunikation i den enkelte familie styrkes, til gavn for barnets udvikling af sociale og følelsesmæssige kompetencer. o Sundhedsplejen er i en proces, hvor de elektroniske medier integreres mere og mere i det daglige arbejde, i erkendelse af at vores målgruppe behersker dem til fuldkommenhed. o Sundhedsplejen arbejder stærkt hen imod papirløse kommunikationsformer. Sundhedsfremme 10 o Sundhedsfremmende tænkning er integreret i alle ydelser i sundhedsplejen. o Sundhedsfremme og forebyggelse er to andre kernekompetencer i sundhedsplejen. Et vigtigt element i grunduddannelsen til sundhedsplejerske er den ressourcetænkning, der ligger bag sundhedsfremme som begreb, og alle sundhedsplejersker er trænet i sundhedsfremmende metoder. o Sundhedsplejen arbejder i alle kontakter med borgere ud fra målet beskrevet af Antonovsky, at den enkelte skal udvikle kompetencer til at mestre eget liv, ud fra devisen: Hjælp til selvhjælp. o Sundhedsplejen søger i alt arbejde at tage udgangspunkt i borgerens viden om sit eget liv, og respektfuldt kombinere med egen faglige ekspertviden om børns sundhed og udvikling. Herved tilvejebringes de bedste muligheder for borgerens opnåelse af mestring og sunde valg 11. Hvad enten det drejer sig om et barn eller en voksen. Lokal forankring og lokale løsninger o Sundhedsplejerskerne arbejder geografisk opdelt, og i tæt tilknytning til de seks lokalområder. Sundhedsplejerskerne deltager i lokalt udviklingsarbejde, ud fra de lokale muligheder og behov. Fællesskaber og fælles ansvar o Sundhedsplejerskerne støtter op om det allerførste fællesskab, det spæde barn oplever, så barnet kan få gode erfaringer at bygge videre på herfra. o Sundhedsplejerskerne besøger gravide med særlige behov, netop for at støtte forældrenes parathed til at optage det ufødte og spæde barn i familiefællesskabet. o Sundhedsplejerskerne støtter de lokale fællesskaber ved at søge også mødre i udsatte positioner inkluderet i mødregrupper og åbent hus, udfra den overbevisning, at en eksklusion allerede her automatisk vil videreføres til barnet. Status I sidste virksomhedsplan fra 2009 er en række tiltag prioriteret. En del er gennemført, en del er stadig aktuelle. Der har været en vis forsinkelse på grund af den situation, sundhedsplejen har været i ledelsesmæssigt. 10 Sundhedsfremme er styret af ressourcetænkning: Hvad holder én rask? Hvordan kan man gøre mere af det? Nøgleord: Salutogenese: Hvordan skabes sundhed? I modsætning til forebyggelse, som er styret af risikotænkning: Hvad gør én syg? Hvordan undgår man det? Nøgleord: Patogenese: Hvordan opstår sygdom? 11 Aaron Antonovsky, Medicinsk sociolog. Opfinder af begrebet Salutogenese 9

10 Sundhedsplejen har stadig samarbejde uden for normering med: Sundhedsplejens vagttelefon i Region Midtjylland. Sunde Børn i mestrelære!, som er et marte meo projekt forankret i sundhedsplejen, men finansieret af dagtilbuds- og skoleområdet samt på det sidste også af Familiesektionen, er på pause, men forventes i gang igen fra januar De øvrige indsatser uden for sundhedsplejens normering, beskrevet i tidligere virksomhedsplan, er ikke længere aktive. Tiltag prioriteret i 2009: Amning og tidlig kontakt : Alle sundhedsplejersker har deltaget. Uddannelse til marte meo terapeut: Én sundhedsplejerske er uddannet, og én forventes færdiguddannet ultimo oktober Uddannelse til klinisk vejleder: Én sundhedsplejerske er uddannet. Uddannelse til at varetage ind- og udskolingsundersøgelse: Alle sundhedsplejersker er uddannet. Fortsat udvikling af tværfagligt samarbejde: Sundhedsplejerskerne deltager i PhD projekt i samarbejde med VIAUC. Fokusområder fremadrettet Interne fokusområder: Sundhedsplejens målgruppe er i konstant forandring. Samfundet har aldrig ændret sig så hastigt, som det gør nu, og dermed vilkårene for børn, unge og familier. Der hviler en særlig forpligtelse på sundhedsplejen til at matche behov og kommunikationsformer i et omskifteligt samfund. Derfor er det rigtig vigtigt, på lige fod med fortsat faglig udvikling, med gode interne og eksterne samarbejdsstrukturer, og det er et fokusområde fremadrettet at udvikle og bevare disse. Faglige fokusområder: Udvikling af kvalitetsstandarder i sundhedsplejen. Udvikle innovation i sundhedsplejen Udvikle og udføre metoder til at standse eller helst undgå den hastigt stigende forekomst af børn med svær overvægt Få marte meo- og ICDP kompetencerne i spil i højere grad. Især til de grupper, hvor der er dokumentation for, at tilknytningen har særlig svære vilkår, og kan medføre dyre specialforanstaltninger, hvis den fejludvikles: o Ved præmature børn 12 o Ved etablering af senere tilknytning til børn, f. eks ved adoption og anbringelse i familiepleje o Ved børn af mor/far med fødselsdepression eller anden psykisk lidelse. Uddanne alle sundhedsplejersker i marte meo og/ eller ICDP 13 på grundniveau. Uddannelse af én klinisk vejleder mere. Fortsat udvikling af det tværfaglige samarbejde. 12 Skive Kommune fik I alt 44 præmature børn (født før 37. uge) i Heraf to ekstremt præmature. 13 ICDP: International child developement programme. Metode inspireret af marte meo, vel dokumenteret, men knap så omfattende uddannelsesmæssigt. Tre sundhedsplejersker er under grunduddannelse. 10