Uanmeldt tilsyn Kommunale tilbud PH 2011

Transkript

1 GLADSAXE KOMMUNE Social- og Sundhedsforvaltningen Sundheds- og Rehabiliteringsafdelingen Tilsynsenheden Rådhus Allé 2860 Søborg Afrapporteringsskema Uanmeldt tilsyn Kommunale tilbud PH 2011 Center for Døve Egebækhus Egebækvej 159, 2850 Nærum Fredag 13. januar 2012 Tilsyn gennemført af: Tilsynskonsulent Dorthe Legène Mikkelsen og sundhedsmedarbejder Charlotte Stelsig Lindbaum J. nr K09

2 Sammenfatning Opfølgning fra sidste tilsyn Alle udviklingspunkter er imødekommet på tilfredsstillende vis. Udviklingspunkter Påbud Ingen påbud i 2010 Fysiske rammer Renovering af tag og vinduer er færdig, og der er planer /ønsker for yderligere renovering. Rammerne udnyttes til fulde og viser individuelle forskelle i beboergruppen fra afdeling til afdeling. Medicinhåndtering viste grundig systematik og opdaterede kompetencer og endvidere anledning til et mindre udviklingspunkt. Tilbudsportalen Der er ikke overensstemmelse mellem faktiske forhold og oplysninger på Tilbudsportalen, vedrørende antal ansatte og aktuel leder. Beboere/brugeres oplevelse af tilbuddet Beboere udtrykker glæde og tilfredshed ved at bo på Egebækhus og viser bolig frem, der er personligt indrettet efter beboernes ønsker og interesser. Begge beboere udtrykker at være glade for den hjælp og støtte de får, og for personalet. Medarbejder oplevelser samt kendskab til drift og organisation Medarbejdere har et tilfredsstillende kendskab til drift og organisation, er glade for arbejdet med målgruppen og virker meget engagerede. Medarbejdere beskriver et tilfredsstillende og udviklende samarbejde med nærmeste og øverste leder. Tema 2011 Tema 1 - Kendskab til gældende lovgivning og retningslinier vedrørende medicinhåndtering og opbevaring. Interviewede medarbejdere havde et godt kendskab til gældende lovgivning og retningslinier vedrørende medicinhåndtering og opbevaring, hvilket gennemgang af medicinhåndtering ligeledes afspejlede. Endvidere tydelig viden om eget ansvar i forbindelse med medicin. Tema 2 Hygiejne Håndhygiejne - ingen bærer smykker. Der er sket en holdningsændring siden sidste tilsyn. Der er brugt tid på det, og hvis det ikke bliver fulgt, indkaldes til samtale med leder. Udviklingspunkter Sikre at medicinhåndteringen lever op til gældende lovgivning og anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen, herunder: At aktuel medicin holdes tydeligt adskilt fra uaktuel medicin, at pn-medicin lægges frem i enkeltdoser og at beboernes doserede pnmedicin opbevares tydeligt adskilt fra hinanden. Opdatere tilbudsportalen Ifølge Tilsynskoncept i Social- og sundhedsforvaltningen marts 2011 skal leder af tilbuddet udarbejde en hand- J. nr K09 2

3 leplan for hvert enkelt udviklingspunkt, som sendes til Psykiatri- og Handicapafdelingen, der har ansvaret for at følge op på udviklingspunkter og handleplaner. Påbud Ingen Ifølge Tilsynskoncept i Social- og sundhedsforvaltningen marts 2011 skal leder af tilbuddet udarbejde en handleplan for hvert påbud, herunder en tidsplan for gennemførelse af handleplanen, der sendes til Tilsynet og Psykiatri- og Handicapafdelingen senest... Tilsynet følger op på påbud og handleplan med et nyt uanmeldt fokuseret tilsyn i løbet af Vurdering Egebækhus vurderes at fungere tilfredsstillende. J. nr K09 3

4 Uanmeldt tilsyn dato, tid og medvirkende Dato, tidsramme Fredag 13. januar 2012 Ledelse Medarbejdere Brugere/beboere Pårørende Virksomhedsleder Conny Møller To medarbejder er blevet interviewet. Den ene har været ansat i en længere årrække (SoSu-assistent) og den anden har været ansat i 2,5 år (SoSuhjælper). Den ene medarbejder er døv, og interviewet er foregået ved hjælp af tolk. To beboere er blevet interviewet. Begge har boet i huset i 5 år. Interview er gennemført i samarbejde med tolk, som enkeltinterviews i beboernes boliger. Ikke aktuelt. Opsamling fra sidste tilsyn (2010) - Udviklingspunkter Emne Sikre, at personfølsomme oplysninger opbevares utilgængelig for uvedkommende. bemærkninger Alt foregår på computer. Sikre, at der ikke opbevares og udleveres fællesmedicin Udarbejde lokal gradueret klagevejledning med hensyntagen til målgruppens kommunikative handicap Overveje om beboerindflydelse på beboermøde kan kvalificeres yderligere ved f.eks. at støtte beboerne i formulering af dagsordenpunkter. En etage havde lidt længere ved at ændre den gamle rutine. Men der opbevares og udleveres ikke fællesmedicin længere. Der er ikke udarbejdet en lokal klagevejledning, men den overordnede fra Center for Døve bruges. Drøftes på beboermøder, hvor de kan tale om det. Leder fortalte bl.a. at en beboer havde bragt emnet op på et husmøde, om hvordan man holder juleaften og nytårsaften på Egebækhus. Det var blevet besluttet, at der nedsættes et jule/nytårsudvalg, hvor beboerne selv deltager og der bliver enighed om, hvordan det skal foregå. Leder er af den opfattelse, at beboerne bruger husmøderne til aktivt at gøre deres stemme gældende. En gang om måneden holdes der afdelingsmøde i hver afdeling, hvor beboerne kender personalet fra dagligdagen. Her er det leders opfattelse, at beboerne udtrykker sig mere i vante omgivelser, end på de månedlige husmøder, hvor det er alle afdelinger der deltager. Her er der nogle beboere der siger noget, medens andre blot observerer hvad der foregår. Ved sidste års brugertilfredshedsundersøgelse, var der meget høj tilfredshed (næsten 100 %) med at bo på Egebækhus. J. nr K09 4

5 Overveje værdien af at planlægge en systematisk opsamling på det sidste halve års udfordringer på det psykiske arbejdsmiljø, for de implicerede medarbejdere, og kommunikere denne plan klart og bredt ud i medarbejderstaben. Sikre, at de funktionsnedsættelser og sociale problemstillinger som Egebækhus er godkendt til på Tilbudsportalen kan dækkes af et kvalificeret tilbud på Egebækhus Genopfriske retningsliner og risici ved brug af arm og håndsmykker Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) Det var en meget lang proces. Der blev afholdt en hel dag med debreafing, hvor hver enkelt fortalte sine oplevelser om det specifikke forløb - hvilket gav de involverede god forståelse for hinandens oplevelser af hændelsen. Mange gik til psykolog i lang tid. Leder er af den opfattelse, at medarbejderne føler, at forløbet er blevet tacklet på en korrekt og anstændig måde, og at arbejdsmiljøet er tilbage til normalen igen. Hændelsen har affødt en ny procedure i forbindelse med indflytning af borgere, således at der foretages et hjemmebesøg inden endelig accept. Leder havde opdateret Tilbudsportalen umiddelbart efter tilsynets besøg. Det har været en stor udfordring at gennemføre processen, så medarbejderne ikke mere bærer arm- og håndsmykker på arbejdet. Der er nu opnået forståelse for det alle steder, og leder har meget fokus på at det overholdes, ellers indkaldes medarbejderen til en tjenstlig samtale. Alle udviklingspunkter er imødekommet på tilfredsstillende vis. Opsamling fra sidste tilsyn (2010) - Påbud Emne Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) bemærkninger Ingen påbud i 2010 Fysiske rammer Emne ja nej Bemærkninger Væsentlige ændringer siden seneste tilsyn Vinduer og tag er færdige. Der er etableret ny dagligstue på 1. sal og en ny bolig. Leder forventer at der indenfor de næste 1-2 år etableres omsorgstoilet og bad i dagafdelingen. Udnyttes de fysiske rammer Der er hele tiden planer for at udnytte det optimalt J. nr K09 5

6 Understøtter de fysiske rammer det pædagogiske arbejde Svarer de fysiske rammer til oplysninger på Tilbudsportalen Medicinopbevaring gennemgået Der er udfordring med, at EKJ ikke printer alle felter ud fra systemet. Egebækhus var et af de første steder der startede med EKJ i Center for Døve, og leder deltog selv i processen. Leder har indrapporteret fejl og uhensigtsmæssigheder vedr. EKJ til intern ressourceperson, som har kontakt med systemudvikler, men afventer fortsat afklaring på nogle ting. EKJ skemaer er printet ud, og i medicinrum står computer således at der altid er adgang til skemaer elektronisk. Der doseres ud fra elektronisk skema, papirskema anvendes kun som ekstra sikkerhed ved strømsvigt. Når skema printes mangler oplysning om ordinationsdato, indikation og ordinerende læge/afdeling. Dette er i nogen grad imødekommet ved i bemærkningsfeltet at notere alle præparater og indikation. En borger havde både aktuel og uaktuel medicin i samme kurv. Pn-medicin er lagt frem i lynlåsposer med korrekt markering af poserne, dog var der flere doser i hver pose, og alle beboernes Pn-poser lå samlet på en bakke og ikke tydeligt adskilt. Tilsynskonsulenten orienterede om nyudgivelse fra Sundhedsstyrelsen om korrekt håndtering af medicin ( Er der opslag/synlig opbevaring af personfølsomme karakter Bruges der opslag og visuel/taktil guidning Er brandudstyr synligt og flugtruter afmærkede Er rengøringsniveau og vedligehold tilfredsstillende Eksternt rengøringsfirma. Er tilfreds for det meste. Håndværkere gør at der kræves ekstra rengøring, som kræver meget af rengøringspersonalet. På tilsynsdagen var de sete fællesarealer tilfredsstillende rengjort, dog med tydelige tegn på det håndværksmæssige arbejder der pågår i J. nr K09 6

7 huset. Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) Renovering af tag og vinduer er færdig, og der er planer/ønsker for yderligere renovering. Rammerne udnyttes til fulde og viser individuelle forskelle i beboergruppen fra afdeling til afdeling. Medicinhåndtering viste grundig systematik og opdaterede kompetencer og endvidere anledning til et udviklingspunkt. Tilbudsportalen Emne ja nej Bemærkninger Svarer personale antal/grupper og kompetencer til det oplyste på Tilbudsportalen Antal ansatte svarer ikke til det oplyste på tilbudsportalen og aktuel leder står heller ikke på Tilbudsportalen. En række fagspecialister står oplistet som ansatte uden angivet ugentlig timetal og ifølge leder er disse ikke ansat af Egebækhus, men af center for Døve og kan bruges ved behov og på konsulentbasis. Opdateres snarest af leder. Er der væsentlige ændringer siden sidste tilsyn mht. værdigrundlag, pædagogik, organisering Er der på baggrund af det observerede og oplyste overensstemmelse mellem faktiske forhold og oplysninger på Tilbudsportalen? Egebækhus bruger det overordnede værdigrundlag der er udarbejdet af Center for Døve. I forbindelse med opdatering af Tilbudsportalen, vil leder tilføje visioner fra Egebækhus som pdf-fil. Egebækhus har revideret Visionen og blev færdig med dette i sommeren Leder er nu virksomhedsleder, og ikke længere konstitueret virksomhedsleder. Der er ikke overensstemmelse mellem faktiske forhold og oplysninger på Tilbudsportalen, vedrørende antal ansatte og aktuel leder. Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) Der er ikke overensstemmelse mellem faktiske forhold og oplysninger på Tilbudsportalen, vedrørende antal ansatte og aktuel leder. Beboer/bruger oplevelse af tilbuddet Emne ja nej Bemærkninger Er du tilfreds med bolig/tilbud? Begge beboere udtrykker tilfredshed med boligen og er glade for at bo på stedet. En beboer er glad for lejligheden, hvor der er J. nr K09 7

8 Får du den støtte og vejledning du har brug for? Får du støtte og vejledning på en god måde? Er fællesarealerne tilfredsstilende? stille og roligt og fin plads, der også kan komme besøg. Har eget køkken, som beboer laver mad i. Beboer handler også ind en gang om ugen og får hjælp til at bære ting. Beboeren synes der er en del rod udenfor på grund af ombygning. Handler selv ind om onsdagen med hjælp til at bære. Begge beboere klarer det meste selv, og får den hjælp der er brug for, f.eks. til at løfte/bære ting, så kommer der en hjælper. Begge beboere giver udtryk for at de får god støtte og vejledning. En beboer er glad for medarbejdere der er døve, for de er gode til tegnsprog. En beboer benytter haven og synes den er udmærket. Planter lidt, når årstiden tillader det, og synes det er godt, at haven er delt op. Har det fint med at have nogle opgaver i haven. En beboer kan godt lide at være i lejligheden, hvor der er tilpas tempereret, specielt om sommeren. Bruger ikke så meget spisestuen med de øvrige beboere, men deltager engang imellem, f.eks. ved fødselsdage eller særlige lejligheder. Går gerne udenfor, hvis vejret er godt. Kender du til din handleplan? - En beboer kender til handleplan der udarbejdes en gang om året. Det er udmærket. En anden beboer er lidt usikker på begrebet, men udtrykker at få relevant hjælp. Ved du hvordan du kan få indflydelse på fælles forhold? Er du tilfreds med aktivitetsmuligheder? En beboer deltager i husmøder, der holdes en gang om måneden, hvor man kan tale om hvad der skal laves i haven, hvordan jul/nytår er gået og om folk er tilfredse. Der tales mest om småting. Der tales ikke så meget om maden. Man kan godt tale om ting man er utilfreds med - beboer har ikke selv været utilfreds. En beboer deltager ikke i husmøderne, men hvis der skal fejres noget, deltager beboeren. En beboer er tilfreds med mængden af aktiviteter, og kan melde sig til forskellige ting, eksempelvis gåture og haven. En beboer er glad for sin lejlighed, og er for det meste der. J. nr K09 8

9 Tilfredsstilende forplejning? En beboer synes det er god mad, som de selv bestemmer (beboer fremviste bestillingssystemet). De bestiller selv maden ved at vælge ud fra billeder for 4 uger ad gangen. Skriver numre på en seddel, som køkkenet får. I dag har de fået forloren hare, gulerødder og ærter, sovs og kartofler. Det var god mad. En beboer spiser oftest hos sig selv og handler selv ind. Kan bedst lide friske varer og synes ikke maden er så spændende i huset. Vil gerne lave det selv og kan godt lide salat. Spiser sjældent sammen med øvrige beboere. Kender du til klagevejledning? Ingen af de interviewede beboere kender til klagevejledningen. En beboer er ikke utilfreds, og er tilfreds med husmøderne, og vil sige det der, hvis der var noget galt. En beboer ville tale med sygeplejerske, kontaktperson eller leder, hvis der er noget. Er der en aftale om rygning? Ingen af de interviewede ryger. Begge ved, at man kun må ryge udenfor. Er samarbejde med pårørende tilfredsstillende? Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) - En beboer får besøg af sine sønner, som kommer og henter beboeren og så kører de ud og f.eks. spiser sammen. Det er ikke så meget de kommer her på besøg, det er mest beboeren der besøger dem. Beboer har indtryk at, at familien føler sig velkomne i huset. En beboer har ikke så meget familie der kommer på besøg, men er glad for sygeplejersken og frisøren der kommer. Har ikke så meget lyst til at være her alene, det er hyggeligere at være sammen med nogen. Beboere udtrykker glæde og tilfredshed ved at bo på Egebækhus og viser bolig frem, der er personligt indrettet efter beboernes ønsker og interesser. Begge beboere udtrykker at være glade for den hjælp og støtte de får, og for personalet. Medarbejder oplevelse og kendskab til drift og organisation Emne ja nej Bemærkninger Kender du værdigrundlaget? (Tilbudsportalen) Der arbejdes mest efter visioner, som er fælles for hele huset. Der bruges forskellige ord, alt efter etage, og der er mere fokus på vision end værdigrundlag. Begge medarbejdere kender dog værdigrundlaget, men synes det er andre ord der bliver brugt i visionen i forhold til Til- J. nr K09 9

10 Kender du de pædagogiske metoder? (Tilbudsportalen) Kvalitetssikrer I det pædagogiske arbejde? Er der systematik til modtagelse af vikarer og oplæring af nye medarbejdere? Har du en skriftlig oversigt over dine ansvars- og opgaveområder? Har I instruks for rengøring og hygiejne? Benyttes der hjælpemidler, fysiske og kommunikative? budsportalens oplysninger, hvilket kan skyldes at det er to forskellige ledere der har lavet de to dele. Betydningen er det samme, men med forskellige ord. Der arbejdes med visionen hvert år, og medarbejderne deltager selv i udarbejdelsen. Begge medarbejdere kender de pædagogiske metoder der arbejdes med i huset, som tager udgangspunkt i den enkeltes ressourcer og funktionsniveau, og ud fra rehabiliteringsprincippet. Flere assistenter gennemgår en neuropædagogisk uddannelse. Der bliver først skrevet noget, når beboeren selv har skrevet noget, hvis beboeren kan. Det er ofte to kontaktpersoner der udarbejder handleplanen sammen. Der er forskel på hvordan det indledningsvist gøres på de to etager. Medarbejderne udveksler meninger om de enkelte beboere med hinanden, så der er flere ting at arbejde med. Dette gøres uafhængigt af etagerne, og flere skriver dem. Handleplanen indeholder den pædagogiske del, men Min plan mangler nogle ting, så derfor bruges noget fra begge og flettes sammen til et. Handleplanen godkendes endeligt på teammøde inden den sendes til kommunen. Introprogram er udarbejdet og bruges. Det er ikke beskrevet for alle opgaver, men begge medarbejdere vidste, at der var for assistenter, hjælpere og kontaktpersoner, som løbende revideres. Den for kontaktpersoner er ved at blive revideret. Begge medarbejdere foretager meget lidt rengøring. Kender ikke til dosering, da de ikke gør det. Håndhygiejne - ingen bærer smykker. Der er sket en holdningsændring siden sidste tilsyn. Der er brugt tid på det, og hvis det ikke bliver fulgt, indkaldes til samtale med leder. Har forskellige og det der skal bruges. Hvis der mangler noget handles der hurtigt. Kommunikative hjælpemidler i form af tavler, J. nr K09 10

11 Kender du jeres seneste arbejdspladsvurdering (APV)? Kendskab til diverse retningslinjer og instrukser - (fravær, rygning, alkohol, magtanvendelse, medicinhåndtering) Har du et tilfredsstillende samarbejde med ledelsen skrivetelefoner, alarmer, tegnsprog mv. Begge medarbejdere er vidende om sidste APV, som der løbende arbejdes med. Der har været afholdt en elektronisk APV med eksternt firma, hvor alle har svaret. Den endelige rapport foreligger ikke endnu. Samarbejdsudvalgsgruppe taler om APV hver måned. Der bliver taget hånd om tingene, når de opstår. I den seneste fælles APV for hele Center for Døve, var der en lille procentdel der følte sig mobbet. Det er der fokus på, når resultatet af den nye interne APV foreligger. Ved sidste tilsynsbesøg var der på grund af aktuel situation problemer med det psykiske arbejdsmiljø. En af de interviewede medarbejdere var ikke selv påvirket af episoderne, men ved at kollegaerne var det. Begge medarbejdere gav udtryk for, at der var taget hånd om det, på en åben og god måde, og medarbejderne var trygge igen. Begge medarbejdere kender til de forskellige retningslinjer, som alle overholdes. Der foregår flest magtanvendelser i stueetagen. Det bliver færre, og der arbejdes løbende på at finde metoder, så de kan reduceres. Prøver at være på forkant, så episoderne ikke opstår. Alle SoSu-hjælpere har medicinuddelingskursus. Leder har hørt dem i det. Kan bedst lide, at det er den samme der deler medicin ud.(sygeplejersker og assistenter). Der er altid en medicinansvarlig på arbejde, og ofte også på hver etage. Utilsigtede hændelser registreres og de er blevet meget bedre til at gøre det. Mere bevidste om hvad en utilsigtet hændelse er. Bruger EKJ. Krads skrives der nogle af, primært i stueetagen. Mener de bliver journaliseret på personale-sag af leder. Der er flest krads beboer/beboer i forhold til beboer/personale. Begge medarbejdere har et tilfredsstillende samarbejde med ledelsen, og har meget medindflydelse, hvis de selv vil det. Begge har været til regelmæssig MUS. Tema 1 Interviewede medarbejdere havde et godt J. nr K09 11

12 Kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer vedrørende medicinhåndtering og opbevaring Tema 2 Hygiejne Kort resumé (overføres til sammenfatning på forsiden) kendskab til gældende lovgivning og retningslinier vedrørende medicinhåndtering og opbevaring, hvilket gennemgang af medicinhåndtering ligeledes afspejlede. Endvidere tydelig viden om eget ansvar i forbindelse med medicin. Håndhygiejne - ingen bærer smykker. Der er sket en holdningsændring siden sidste tilsyn. Der er brugt tid på det, og hvis det ikke bliver fulgt, indkaldes til samtale med leder. Medarbejdere har et tilfredsstillende kendskab til drift og organisation, er glade for arbejdet med målgruppen og virker meget engagerede. Medarbejdere beskriver et tilfredsstillende og udviklende samarbejde med nærmeste og øverste leder. Afsluttende behandling af tilsynsrapporten Rapporten Tilsynsrapporten er sendt til det sociale tilbud for voksne for faktuelle rettelser og kommentarer. Ledelsens kommentarer fremgår af bilag 1. J. nr K09 12

13 Bilag 1 Der er ingen kommentar fra ledelsen til rapporten. Der er indkommet faktuelle rettelser fra ledelsen, som er indarbejdet i rapporten. J. nr K09 13