Osteodensitometri VIDENSKAB OG PRAKSIS OVERSIGTSARTIKEL. Begreber DXA. 1. reservelæge Bo Abrahamsen & overlæge Kim Torsten Brixen
|
|
- Ingvar Holm
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 578 Korrespondance: Jon Eik Zwisler, Forskningsenheden for Almen Medicin, Odense Universitet, Winsløwparken 19, 3., DK-5000 Odense C. Antaget: 16. december 2003 Interessekonflikter: Ingen angivet Litteratur 1. Edwards P, Roberts I, Clarke M et al. Increasing response rates to postal questionnaires: systematic review. BMJ 2002;324: Edwards P, Roberts I, Clarke M et al. Methods to influence response to postal questionnaires (Cochrane Review). I: The Cochrane Library Issue 1, Oxford: Update Software. 3. Roberts PJ, Roberts C, Sibbald B et al. The effect of a direct payment or a lottery on questionnaire response rates: a randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health 2000;54: De Videnskabsetiske Komitéer i Danmark. Før du beslutter dig august Edwards PJ, Roberts I, Wentz R et al. Methods to influence the completeness of response to self-administered questionnaires (Protocol for a Cochrane Review). The Cochrane Library Issue 1, 2003 Oxford: Update Software. 6. Schweitzer M, Asch DA. Timing payments to subjects of mail surveys: costeffectiveness and bias. J Clin Epidemiol 1995;48: Osteodensitometri OVERSIGTSARTIKEL 1. reservelæge Bo Abrahamsen & overlæge Kim Torsten Brixen Odense Universitetshospital, Endokrinologisk Afdeling M Resumé Osteodensitometri (OD) er metoder til måling af skelettets kalkindhold. I de seneste er brugen af OD steget betydeligt som følge af en øget diagnostisk indsats over for osteoporose og bedre behandlingsmuligheder. Desuden er analyse af hoftegeometri og vertebral morfometri nu mulig. Teknikkerne adskiller sig i pris, flytbarhed, ydeevne, strålehygiejne og klinisk evidens. Nogle teknikker kan udløse medicintilskud fra Lægemiddelstyrelsen. Denne oversigt sammenligner de tilgængelige metoder, deres fordele og ulemper samt de vigtigste fejlkilder. Det konkluderes, at dual energy X-ray absorptiometry (DXA) af lænd og hofte trods fejlkilder er den bedst dokumenterede teknik til diagnostik og behandlingskontrol af osteoporose, men ikke nødvendigvis til forskningsformål og prognosticering. Osteoporose defineres i dag som lav knoglemasse og påvirket knoglearkitektur, som fører til reduceret knoglestyrke og øget risiko for brud. En grænse for bone mineral density (BMD) på 2,5 SD under middelværdien hos raske yngre er af en arbejdsgruppe under WHO foreslået som definition [1]. Vurderingen er baseret på måling af lænd, hofte og underarm. Tærsklen blev valgt, fordi den giver en prævalens, der svarer til livstidsrisikoen for osteoporotiske brud. I de kommende vil en definition baseret på den estimerede tisrisiko for hoftebrud, hvor også andre parametre medregnes, eller på knoglestyrke sandsynligvis vinde indpas. BMD og alder er de stærkeste risikofaktorer for lavenergibrud. Med den tiltagende forekomst af osteoporose og adgang til effektiv behandling er der et stigende behov for måling af BMD. Målingen har tre formål: 1) diagnostik, 2) estimering af frakturrisiko og 3) bestemmelse af knogletab eller behandlingsrespons. For indikationer henvises der til klaringsrapporten fra Dansk Knoglemedicinsk Selskab (DKMS) [2]. Osteodensitometri (OD) er ikke synonymt med dual energy X-ray absorptiometry (DXA), da DXA-skanning kan anvendes til andet end mineralbestemmelse, og måling af BMD kan foregå med andre teknikker. Den bedre adgang til OD muliggør en målrettet indsats over for osteoporose ikke mindst hos patienter med øget risiko på grund af medicinske sygdomme og behandlinger. Et stigende antal læger bliver bedt om rådgivning med baggrund i OD. Desuden påg der en løbende debat om, hvilke metoder det er bedst at benytte i den daglige klinik. I det følgende gives der en opsummering af de tilgængelige metoder, deres fejlkilder, fortolkning og brug. Begreber Knoglemineralindholdet opgives almindeligvis som knoglemineraltæthed (BMD) (tekstboks 1). Ved vertebrale frakturer med reduceret korpushøjde bliver BMD forhøjet, uden at dette er udtryk for øget calciumindhold. Bone mineral content (BMC) er i dette tilfælde et sikrere mål, men frakturerede hvirvler bør identificeres på skanningsbilledet eller ved eventuelle røntgenundersøgelser og udelukkes af vurderingen. DXA DXA er en todimensional røntgenmetode til bestemmelse af BMD. Der anvendes en røntgenkilde, som udsender stråling ved to energiniveauer, hvoraf det ene er under, og det andet er over grænsen for Compton-effekten (spredning og ændring af bølgelængden n fotoner med høj energi rammer stationære elektroner). Attenuationen af strålingen ved de to energiniveauer er karakteristisk for vævssammensætningen. Strålerne med høj og lav energi absorberes i tilnærmelsesvis samme grad i bløddelene, mens lavenergistrålingen i særlig grad svækkes af knogle. BMD i den enkelte pixel bestemmes af [3]: m lav (R blød m høj) BMD = τ knogle, lav (R blød τ knogle, høj)
2 579 Definitioner BMC: bone mineral content (gram hydroxyapatit) Area (l): projiceret knogleareal cm 2 Volumen: knoglevolumen cm 3 BMD: BMC/areal g/cm 2 (DXA) eller BMC/volumen g/cm 3 (qct) T-score: BMD sammenlignet med yngre, i standarddeviationer Z-score: BMD sammenlignet med jævnaldrende, i standarddeviationer Hvor τ er attenuationskoefficienterne, m den målte attenuation og R en vævsspecifik konstant, som udtrykker forholdet mellem bløddelsattenuation ved de to energiniveauer. Uens fordelt fedt eller ødem omkring den målte knogle er fejlkilder. Akuratessefejlen (Tabel 1) ved DXA er størst for lateraloptagelse af columna, 10%, mens den er omkring 5% for standardoptagelserne af hofte og lænd og 2% for underarmen [4]. Sammenhængen mellem volumen og projiceret areal er ikke lineær, hvorfor BMD måles falsk højere i store knogler. Dette giver anledning til en ganske vist utilsigtet forbedring af frakturprædiktionen, idet store knogler har større brudstyrke end små ved samme sande densitet. Det mest udbredte DXA-udstyr er af mærkerne Hologic, Lunar og Norland. Resultaterne er ikke direkte numerisk sammenlignelige fra det ene fabrikat til det andet, ligesom normalområderne ikke er kongruente. Med alle nyere DXA-skannere kan man rapportere en i store træk sammenlignelig standardiseret BMD (sbmd). Med det nyeste udstyr kan man undersøge en anatomisk region på et halvt minut eller derunder, og billederne nærmer sig røntgenkvalitet. Hverken fraktur eller metastaser kan dog diagnosticeres tilfredsstillende ved almindelig DXA, hvorfor undersøgelsen i disse tilfælde må suppleres med konventionel røntgen, scintigrafi eller MR-skanning. DXA anvendes typisk på lænd og hofte samt eventuelt som helkropsundersøgelse. De væsentligste fejlkilder til DXA er nævnt i Figur 1. En vigtig patientafhængig fejlkilde er nedsat knoglemineralisering (Figur 2). Andre røntgenbaserede metoder Single X-ray absorptiometry (SXA) svarer til DXA, men metoden benytter kun én røntgenenergi og kan ikke korrigere for bløddele. Metoden har høj præcision, er velegnet til måling på underarmen, hvor knoglevævet kun har beskedent bløddelsdække, og har en lav akuratessefejl. SXA er en videreudvikling af single photon absorptiometry, som har været tilgængelig i mere end 30, og der findes meget langvarige studier [6], som dokumenterer frakturprædiktion. Til diagnostik har BMD af underarmen den ulempe, at korrelationen med BMD i lænd eller hofte er lav (forudsiger omkring 30% af variationen i lænd og hofte) [7] samt at underarmen responderer beskedent på behandling og underestimerer behandlingseffekten på hofte og lænd [8, 9]. Hvis man benytter lav BMD i underarmen som kriterium, udvælges en anden population end ved undersøgelse af lænd eller hofte. Lav aksial BMD synes i post hoc-analyse af kliniske studier at være en forudsætning for, at bisfosfonatbehandling har effekt [10]. Skanning af un- Tabel 1. Sammenligning af tilgængelige teknikker til klinisk bestemmelse af knoglemineralindhold [2-4, 5]). Stråledosis samt ækvivalent baggrundsstråling. Præcision (variationskoefficient, CV %), akkuratesse (Akk %), relativ risiko (RR) for fraktur på samme lokalisation (sa) og hoften (hf) ved en reduktion i BMD på 1SD. Målesteder Stråledosis CV % Akk % RR Fordele Ulemper DXA Helkrop, lænd, hofte, 0,5-5 µsv 1½ (Lænd) Høj præcision og generali- Artefakter, manglende flytbarhed underarm, hånd, (< 1 dag) 2,3 sa serbarhed. Kan benyttes til calcaneus, humerus 1,6 hf antiresorptiv behandlingskontrol SXA Underarm < 1 µsv ,7 sa Høj præcision, billigt Lav diagnostisk generaliserbarhed, (< 1 dag) 1,8 hf transportabelt udstyr mindre egnet til at detektere effekten af antiresorptiv behandling pct Underarm, tibia, femur 40 µsv 1-4 Høj billedkvalitet, Lav diagnostisk generaliserbarhed, (5 dage) specialanalyser kliniske indikationer usikre qct Lænd, hofte 90 µsv Høj billedkvalitet, special- Høj pris, høj stråledosis, manglende (11 dage) analyser, i columna tekniske flytbarhed fortrin frem for DXA UL Calcaneus, tibia, fingre sa Lav pris, transportabelt. Lav diagnostisk generaliserbarhed, 2,0 hf Relation til frakturrisiko. begrænset anvendelse i opfølgning Ingen røntgenstråling DXR Hånd, underarm 1 µsv 0.6 1,6 sa Kræver almindeligt røntgen- Kliniske indikationer usikre. (< 1 dag) 1,2 hf udstyr. Billedbehandling Diagnostisk generaliserbarhed kan centraliseres. og brug i behandlingskontrol Høj præcision, automati- under evaluering seret analyse DXA = dual energy X-ray absorptiometry; SXA = single X-ray absorptiometry; pct = perifer CT; qct = kvantiativ CT; UL = ultralydskanning; DXR = digital X-ray radiogrammetry.
3 580 Figur 1. DXA-fejlkilder. Patient Frakturer Mineraliseringsdefekter (osteomalaci) Aortasklerose Spondylartrose Metal (ringe, lynlåse) Fremmedlegemer (kalktabletter) Kontrastmidler Bevægelse Knoglestørrelse Fedt Ødemer Forkalkninger (hud, nyrebækken) Operatør Rotation og fejlpositionering Placering af regions of interest Teknik Kalibreringsfejl/teknisk drift Softwareændringer derarmen kan ikke udløse tilskud til osteoporosebehandling i Danmark. Metoden er relateret til frakturrisiko og lader sig anvende prognostisk, mens der savnes evidens for, at den kan anvendes til diagnostik og behandlingskontrol. Ved kvantitativ CT bestemmes volumetrisk BMD i hofte eller lænd. Metoden har fordele frem for DXA, idet den er baseret på tredimensionale optagelser. Det er således muligt at bestemme BMD direkte i corpora uden bidrag fra rygsøjlens posteriore elementer, størrelsesartefakter og aortakalcifikation. Den større røntgendosis og pris begrænser klinisk brug. Der er dog udviklet kompakte perifere CT-skannere til billeddannelse og måling af tredimensional BMD i underarmen, femur og tibia. Udstyret åbner mulighed for strukturanalyse af den trabekulære og kortikale arkitektur. Digital X-ray radiogrammetry (DXR) best i analyse af den kortikale knogle på røntgenbilleder af underarm og hånd. Ved måling af knoglebredde og kortikal tykkelse beregnes knoglevolumen i radius, ulna eller metakarpalknogler. Da den kortikale densitet varierer meget lidt her, er det muligt at opnå et estimat for BMD direkte fra knoglevolumen. Metoden prædikterer omkring 75% af variationen af BMD i underarmen, men kun 35% i lumbal columna [11] og udviser relation til frakturrisiko med samme sikkerhed som DXA af underarmen. Ultralyd Knoglevævets mekaniske egenskaber påvirker lydbølgers udbredelseshastighed (SOS) og attenuation (BUA). Det er en forudsætning for måling, at knoglen har et beskedent bløddelsdække, og især calcaneus har været genstand for forskningsmæssig anvendelse. Ultralydundersøgelse af calcaneus prædikterer kun omkring 23% af BMD i lænden hos ældre, men udviser sammenhæng med frakturrisiko på andre steder, inklusive hoften [5]. Bisfosfonatbehandling giver anledning til målbar ændring ved ultralydskanning, men erfaringerne ved behandlingskontrol er beskedne. Det er ikke klart, om ultralydskanning kan spare DXA-skanninger. Anvendt i en population, hvor 25% har osteopeni, er den negative prædiktive værdi over for osteopeni 90%, hvilket er en forbedring over for en a priori-sandsynlighed på 75% for normal BMD [12]. To ud af tre personer med osteopeni af calcaneus havde dog normal BMD i columna. Undersøger man en population, hvor 50% har osteopeni, har 25% af dem, som erklæres raske ved ultralydskanning, lav BMD i lænden. Diagnostik af osteoporose Definitionen af osteoporose på baggrund af en T-score på under 2,5 baseres som anført på en kombination af målesteder [1]. T-score beregnes som følger: T-score = (BMD ung voksen gennemsnit BMD)/ (ung voksen standardafvigelse) Figur 2. Nedsat knoglemineralisering som fejlkilde ved osteoporosediagnostik. DXA viser lumbal T-score på 3,7 svarende til svær osteoporose (nederste kryds i referenceområdet) og alderssvarende BMD med T-score på 1,5 (øverste kryds) efter 11 måneders D-vitamin-behandling af osteomalaci hos en dansk kvinde.
4 581 Forekomsten af T-score < 2,5 med stigende alder er vist i Figur 3. N man har valgt ikke at bruge et alderskorrigeret normalområde (Z-score), skyldes det, at osteoporose så ville være lige hyppigt i alle aldersklasser. Det strider mod den eksponentielt stigende frakturhyppighed med alderen. Tabet af knoglemineral efter overgangsalderen sker med forskellig hastighed på forskellige anatomiske steder, og mange patienter har derfor lav BMD på et målested, men normal eller høj BMD i et andet. Tilføjes nye målesteder, stiger hyppigheden af osteoporose [1, 7]. Normalisering af T- og Z-scorer på tværs af anatomiske regioner kan kun skabe kortvarig konkordans [13]. Det har været foreslået udelukkende at basere diagnosen osteoporose på lav BMD i hoften. Dette ville imidlertid betyde, at patienter med svær BMD-nedsættelse i ryggen og stor vertebral frakturrisiko ikke ville blive opfattet som kandidater til medicinsk behandling, selv om der er god evidens for behandlingseffekt i denne patientkategori. Med fejlkilder og frakturepidemiologi in mente er det rationelt at lægge hovedvægten på BMD i columna hos yngre uden degenerative forandringer, mens man hos ældre i højere grad vejledes af forholdene i hoften. Det ses af formlen, at ikke kun middelværdien hos yngre voksne, men også spredningen påvirker forekomsten af osteoporose. Anvendes normalområder med høj middelværdi eller for snæver spredning, vil osteoporose blive overdiagnosticeret. DXA-udstyr leveres med indbyggede normalmaterialer, som imidlertid varierer med hensyn til geografi, rekruttering, eksklusionskriterier og omfang af studiepopulationen. Der findes endnu ikke et dansk normalmateriale for DXA, som dækker alle aldre og begge køn, men DKMS arbejder på et etablere et sådant. Normalområder for børn og mænd er i skrivende stund særligt begrænsede. For hoften findes dog et stort, repræsentativt amerikansk normalmateriale [14]. Osteoporose T < 2½ SD ,5 1 1,5 Lumbal BMD g/cm 2 Figur 3. Betydningen af WHO-arbejdsgruppens ikkealdersafhængige grænse for osteoporose (T-score < 2½ SD under normalværdien hos yngre) for forekomsten af osteoporose hos 45-ige, 65-ige og 85-ige. Lumbal BMD, Hologic. Frakturrisiko Alle de omtalte metoder udviser sammenhæng med risikoen for fraktur, men graden afhænger af alder, målested og teknik. Risikogradienten er stejlere inden for et målested end på tværs af anatomiske lokalisationer [5]. Den stærkeste information om risikoen for hoftebrud fås ved DXA af collum femoris, mens lumbal BMD er den stærkeste prædiktor for vertebral fraktur. Ultralydskanning af calcaneus kan måle sig med DXA med hensyn til frakturprædiktion. Nogle faktorer har stærk sammenhæng med frakturrisiko uafhængigt af BMD (f.eks. alder og tidligere frakturer), mens andre risikofaktorer alene forudsiger BMD. Den umiddelbare risiko for brud er således højere hos en 80-ig end hos en 60-ig med samme BMD, mens livstidsrisikoen for brud er højest hos den 60- ige. Behandlingskontrol Man skal kunne detektere en behandlingseffekt (responsivitet), og den målte værdi skal være reproducerbar (præcision). Lbenshalsen R.I. 1,6 (CV 1,2% respons 2,0%) Ward's R.I. 1,3 (CV 2,8% respons 3,5%) Trochanter R.I. 2,0 (CV 1,2% respons 2,4%) X Intertrochanterica R.I. 1,3 (CV 1,2% respons 1,5%) Figur 4. Illustration af præcision (CV), behandlingsrespons ( respons) [16, 17] og responsivitetsindeks (RI = respons/cv) for subregioner i hoften. Eksemplificeret ved etidronatbehandling. Hoften (totalt) R.I. 2,3 (CV 0,8% respons 1,8%)
5 582 En mindre præcis metode kan være brugbar, hvis de forventede ændringer på målestedet er store. Responsivity index (RI) udtrykker den forventede ændring i forhold til CV. I hoften er ændringen i BMD i trochanter under bisfosfonatbehandling således større end i totaloptagelsen af hoften, men præcisionen er ringere. Totalregionen er derfor mere følsom (Figur 4). Er ændringen beskeden, kræves der et mere følsomt målested, en mere præcis metode eller længere observation. Få medicinske behandlinger giver anledning til så store stigninger i BMD, at genundersøgelse inden 1 1 / 2-2 er relevant. Under glukokortikoidbehandling kan tabet i BMD være så stort, at undersøgelse med kortere intervaller er hensigtsmæssigt. Den mindste detekterbare ændring i BMD er 2 2 CV, hvilket for DXA svarer til ca. 4,2% i lænd og hofte. Det er et åbent spørgsmål, om man for at fortsætte behandling skal kræve 95% sandsynlighed for, at BMD er steget. Nogle forfattere anbefaler et 80% konfidensniveau for ikke at indstille en behandling, som med stor sandsynlighed har været effektiv. Ændring i BMD af lænd og hofte er den sikreste indikator for effekten af antiresorptiv behandling [8, 9]. Nogle medicinske behandlinger reducerer dog frakturforekomsten tidligere og i højere grad, end hvad man skulle forvente ud fra ændringen i BMD [17]. Der kan være indikation for at genundersøge ubehandlede personer med grænsenedsat BMD efter nogle. Kvinder omkring menopausen med en T-score på mellem 1 / 2 og 0 bør genundersøges efter tre, mens kvinder med en T-score på mellem 1 / 2 og 1 bør genundersøges efter 1-2 [18]. Hos 50% af ubehandlede perimenopausale kvinder, som taber signifikant i lumbal BMD, er der intet signifikant knogletab i underarmen [9]. Ved gentagelse af DXA skal man være opmærksom på, om billederne er anatomisk identiske (nummering af vertebrae og hofterotation), og om der er tilkommet sammenfald. Nye anvendelser af DXA DXA kan anvendes til påvisning af vertebral fraktur, som er en indikator for øget frakturrisiko. Teknikken er baseret på semiautomatiseret analyse af en lateraloptagelse omfattende Th4 til L4. Der er også udviklet algoritmer til måling af bl.a. kortikal bredde, tværsnitsareal og inertimoment i proksimale femur og lænden af hofteaksen. Disse målinger øger formentlig undersøgelsens prædiktive værdi for hoftebrud. Herudover findes der særlige softwareløsninger til vurdering af stabiliteten af alloplastikmateriale, til pædiatrisk brug og til undersøgelse af forsøgsdyr. Konklusioner Ved diagnostik bør DXA af både lænd og hofte benyttes. Hvis resultaterne ikke er samstemmende, kan hovedvægten lægges på hoften hos ældre, mens undersøgelse af lænden er mere informativ hos yngre. Undersøgelse af det perifere skelet giver ligeledes oplysninger om den relative risiko for knoglebrud, men undersøgelserne har begrænset dokumentation i diagnostik, udvælgelse af patienter til behandling og til behandlingskontrol. Rigtigt anvendt kan teknikkerne måske spare på antallet af DXA-undersøgelser. Til behandlingskontrol anbefales DXA af lænd og hofte. Opfølgning bør foretages med samme skanner, og inkonklusive undersøgelser bør begrænses ved at undgå gentagelse af undersøgelsen for tidligt (efter mindre end 1-2 ). SummaryBo Abrahamsen & Kim Torsten Brixen:Osteodensitometry.Ugeskr Læger 2004;166: The use of densitometry has increased considerably due to argumented diagnostic efforts for osteoporosis, better treatments and the development of novel techniques such as analysis of hip geometrtages and and the vertebral main sources morphometry. of error. DXA The available of the spine techniques and hip remains differ in the price, best portability, documented diagnostic method utility, for the radiation diagnosis exposure and monitoring and clinical of osteoporosis, evidence. Some but may not necessarily be used in applying for prognosis for drug of research. reimbursement in Denmark. This review compares the available methods, their advantages and disadvan- Korrespondance: Bo Abrahamsen, Endokrinologisk Afdeling M, Odense Universitetshospital, DK-5000 Odense C. Antaget: 31. oktober 2003 Interessekonflikter: ingen angivet Ovenstående artikel bygger på en større litteraturgennemgang end litteraturlistens 18 numre. Oplysning om denne baggrundslitteratur kan fås fra forfatterne. Litteratur 1. The WHO study group on osteoporosis. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Geneva: WHO, Brixen K, Eriksen EF, Gram J et al. Osteoporose. Ugeskr Læger 2000;162 (suppl 10): Njeh CF, Fuerst T, Hans D et al. Radiation exposure in bone mineral density assessment. Appl Radiat Isot 1999;50: Svendsen OL, Hassager C, Skødt V et al. Impact of soft tissue on in vivo accuracy of bone mineral measurements in the spine, hip, and forearm: a human cadaver study. J Bone Miner Res 1995;10: Marshall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996;312: Düppe H, Gärdsell P, Nilsson B et al. A single bone density measurement can predict fractures over 25 years. Calcif Tissue Int 1997;60: Abrahamsen B, Hansen TB, Jensen LB et al. Site of osteodensitometry in perimenopausal women: correlation and limits of agreement between anatomic regions. J Bone Miner Res 1997;12: Hosking D, Chilvers CE, Christiansen C et al. Prevention of bone loss with alendronate in postmenopausal women under 60 years of age. N Engl J Med 1998;338: Abrahamsen B, Stilgren LS, Hermann AP et al. Discordance between changes in bone mineral density measured at different skeletal sites in perimenopausal women implications for assessment of bone loss and response to therapy. J Bone Miner Res 2001;16: Cummings SR, Black DM, Thompson DE et al. Effect of alendronate on risk of fracture in women with low bone density but without vertebral fractures: results from the Fracture Intervention Trial. JAMA 1998;280: Rosholm A, Hyldstrup L, Backsgaard L et al. Estimation of bone mineral density by digital X-ray radiogrammetry: theoretical background and clinical testing. Osteoporos Int 2001;12: Sorensen HA, Jorgensen NR, Jensen JE et al. Comparison of quantitative ultrasound and dual X-ray absorptiometry in estrogen-treated early postmenopausal women. J Clin Densitom 2001;4: Abrahamsen B, Tofteng CL, Bärenholdt O et al. Standardization of BMD T- Scores in the first five years after the menopause do femoral neck-equivalent and older normative range T-scores improve diagnostic agreement? J Clin Densitom 2003;6: Looker AC, Wahner HW, Dunn WL et al. Proximal femur bone mineral levels of US adults. Osteoporos Int 1995;5: Hans D, Duboeuf F, Schott AM et al. Effects of a new positioner on the precision of hip bone mineral density measurements. J Bone Miner Res 1997; 12: Blake GM, Preston N, Patel R et al. Monitoring skeletal response to treatment which site to measure in the femur? J Clin Densitom 2000;3: Bjarnason NH, Sarkar S, Duong T et al. Six and twelve month changes in bone turnover are related to reduction in vertebral fracture risk during 3 years of raloxifene treatment in postmenopausal osteoporosis. Osteoporos Int 2001;12: Abrahamsen B, Nissen N, Hermann AP et al. When should densitometry be repeated in healthy peri- and postmenopausal women? J Bone Miner Res 2002;17:
Undersøgelsesmetoder
v/jens-erik Beck Jensen og Lars Hyldstrup Undersøgelsesmetoder Indledning DXA-skanning og røntgen af columna thorako-lumbalis regnes fortsat for guld standarder ved undersøgelse for osteoporose. Nye metoder
Læs mereSelective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen
SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver
Læs mereKapitel 17. Tidlig opsporing af knogleskørhed ved håndskanning?
Kapitel 17 Ti d l i g o p s p o r i n g a f k n o g l e s k ø r h e d v e d h å n d s k a n n i n g? Kapitel 17. Tidlig opsporing af knogleskørhed ved håndskanning? 171 Osteoporose (knogleskørhed) er en
Læs mereOsteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling
Osteoporose Opsporing, Diagnostik og Behandling Pernille Hermann Overlæge, PhD Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer
Læs mereKnogleskørhed (osteoporose)
Information til patienten Knogleskørhed (osteoporose) Regionshospitalet Viborg Klinik for Diabetes og Hormonsygdomme Hvad er knogleskørhed Knogleskørhed - også kaldet osteoporose - rammer hver 3. kvinde
Læs mereMette Friberg Hitz. speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital
OSTEOPOROSE WORK-SHOP KØGE 20.05.2014 Nyt om osteoporose... Mette Friberg Hitz speciallæge i endokrinologi overlæge, ph.d osteoporose enheden hvidovre hospital HVAD ER OSTEOPOROSE HVAD SKER DER I KNOGLERNE,
Læs mereOsteoporose. Overlæge dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG
Osteoporose Overlæge dr.med. Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk afd. Århus Sygehus THG Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer hver 3. kvinde og hver 8. mand over 50
Læs mereØstrogenbehandling. kombination med forskellige former for progesteroner. Præparaterne kan administreres oralt,
Østrogenbehandling v/peter Vestergaard Østrogen og kombinationspræparater med østrogen Farmakologi Disse præparater omfatter østradiol (17 -ethinyløstradiol) eller konjugerede østrogener i kombination
Læs mereUdredning, diagnostik og opfølgning
Udredning, diagnostik og opfølgning v/ Bente Langdahl Identifikation af personer, der bør undersøges for osteoporose Dansk knoglemedicinsk Selskab anbefaler ikke generel screening af befolkningen eller
Læs mereFaldprofylakse for ældre og Osteoporose
Faldprofylakse for ældre og Osteoporose Fald er en langt større risikofaktor for knoglebrud end Osteoporose Definition En systemisk skeletal sygdom karakteriseret ved lav knoglemasse og mikro-arkitektorielle
Læs merePrævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet for borgere med osteoporose
Prævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet for borgere med osteoporose Bilagspublikation en afdækning i tal af den samlede indsats mod osteoporose 1 / 110 Prævalens, incidens og behandling i sundhedsvæsenet
Læs mereSammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter
Sammenhæng mellem modiske forandringer og rygsmerter Materiale og metoder Retrospektiv gruppe Retrospektiv undersøgelse af forandringer i knoglemarvssignal hos 474 konsekutive ptt. henvist til MR-scan.
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal
Læs merePhd-projekt om individualiseret screening
Phd-projekt om individualiseret screening Brystdensitet - en risikofaktor for brystkræft DRS og DSKFNM årsmøde den 30. januar 2014 Odense Rikke Rass Winkel, læge, klinisk assistent Ph.d. titel Risk stratification
Læs mereDefinition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper
Definition Hyppighed Risikofaktorer Undersøgelser Behandling Overordnede træningsprincipper En tilstand, hvor knoglemasse/styrke er nedsat i en sådan grad, at der kan opstå brud ved lettere belastning
Læs mereOsteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD
Osteoporose PIAEIKEN OVERLÆGE, PH.D NOH HILLERØD Agenda Definition af osteoporose, symptomer og risikofaktorer Hvornår starter vi behandling? Cases Varighed/pause af behandlingen? Definition Osteo = knogle
Læs mereFraktur efter brystkræft
DBCG s 40 års jubilæumsmøde 18. 19. januar 2018 Hotel Marselis, Aarhus Bent Kristensen Klinisk fysiologisk afd. Z, Herlev Hospital Cancer-relateret knogletab og fraktur Mekanismer: Hypogonadisme fremkaldt
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereBioeffekter. Gamle indeks. Output parametre. U-kursus Oktober p- peak negative pressure (største undertryk)
Bioeffekter U-kursus Oktober 2007 Connie Jørgensen Gamle indeks Ultralyd passerer gennem biologisk væv som en trykbølge. Det medfører at vævspartikler bringes til at svinge parallelt med trykbølgens retning.
Læs mereBioeffekter. U-kursus Oktober Connie Jørgensen
Bioeffekter U-kursus Oktober 2006 Connie Jørgensen Gamle indeks Ultralyd passerer gennem biologisk væv som en trykbølge. Det medfører at vævspartikler bringes til at svinge parallelt med trykbølgens retning.
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereKnogleadaptationer ved fodboldtræning nedsat risiko for knoglebrud
ewhelge@ifi.ku.dk EWH 2010 Knogleadaptationer ved fodboldtræning nedsat risiko for knoglebrud Knoglemængde igennem livet Maksimal knoglemasse: 20-30 år. Størst stigning i knoglemasse under vækstspurten
Læs mereKvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler. 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer.
Kvant Eksamen December 2010 3 timer med hjælpemidler 1 Hvad er en continuous variable? Giv 2 illustrationer. What is a continuous variable? Give two illustrations. 2 Hvorfor kan man bedre drage konklusioner
Læs mereOverordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet. Klinisk radiologi. Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet
Læs mereRADIOLOGI HJEMMESIDER RTG DEFINITION OPTIMALE FORHOLD VED RTG AF THORAX
RADIOLOGI HJEMMESIDER 1. www.drs.dk (Dansk Radiologisk Selskabs hjemmeside) 2. radiologymasterclass.co.dk 3. learningradiology.com 4. Radiologyassitant.nl. 5. sonoworld.com 6. ctisus.com 7. imaios.com
Læs mereKnogledensitometri (Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA)
Sundhedsfagligt Råd i Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin RegionH Basisundersøgelser i klinisk fysiologi og nuklearmedicin Knogledensitometri (Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA) v/lotte Lindberg, læge,
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereBilag II. Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af produktresuméer og indlægssedler fremlagt af EMA
Bilag II Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af produktresuméer og indlægssedler fremlagt af EMA 217 Videnskabelige konklusioner Samlet resumé af den videnskabelige vurdering af lægemidler
Læs mereOsteoporose i Klinisk Praksis
Osteoporose i Klinisk Praksis Pernille Hermann, SpecialeAnsvarlig Overlæge, Ph.D Endokrinologisk Afdeling Odense Universitetshospital Pernille Hermann TAKE HOME MESSAGE Rygsammenfald er alvorlig tilstand
Læs mereKnogleskørhed og prostatakræft
Mads Hvid Poulsen, Læge, Ph.d. Knogleskørhed og prostatakræft Urinvejskirurgisk forskningsenhed, Urologisk Afdeling, Odense Universitets Hospital Folderen er udarbejdet på baggrund af eksisterende litteratur
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereOvl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn
Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt
Læs mereOsteoporose behandling eller ikke. Ole Rintek Madsen
Osteoporose behandling eller ikke Ole Rintek Madsen Osteoporose behandling eller ikke? Hvordan stilles diagnosen? Hvilke risikofaktorer skal man være opmærksom på? Hvilken risiko har patienter med RA og
Læs mereDepartment of Oncology Dedicated Magnetic Resonance Imaging in radiation therapy at Herlev Hospital
Department of Oncology Dedicated Magnetic Resonance Imaging in radiation therapy at Herlev Hospital Faisal Mahmood MR och Strålterapi, Varberg 12. november 2013 Overview MRI projects in radiation therapy
Læs mereUdredningsstrategier. A-kursus i muskuloskeletal radiologi Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus
A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2016 Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus 1 Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægelsesapparatet. Modalitet Visitation Økonomi Strålehygiejne
Læs mereEPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM
EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias
Læs mereRationel farmakoterpi
Rationel farmakoterpi Palle Mark Christensen praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Lægemiddelkonsulent i Region Syddanmark Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d. Program 09.00-09.45
Læs mereRøntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik
Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik Lars Göran Zetterberg MSC, radiograf, adjunkt Radiografuddannelsen, University College Nordjylland, Aalborg, Danmark
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereEn intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen
En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur
Læs mereCalcium- og D- vitamin- tilskud til forebyggelse og behandling af osteoporose
DKMS baggrundsartikel dec. 2009. 1 Calcium- og D- vitamin- tilskud til forebyggelse og behandling af osteoporose Leif Mosekilde, Kim Brixen Ved forebyggelse og behandling af osteoporose skelnes der sædvanligvis
Læs mereTil patienter og pårørende Røntgenstråler, MR, ultralyd og kontrast
Til patienter og pårørende Røntgenstråler, MR, ultralyd og kontrast Vælg farve Vælg billede Røntgenstråler - hvad er risikoen? Radiologisk Afdeling Henvisning fra læge Når du skal have foretaget en undersøgelse
Læs mereBlødgøring, natrium og sundhedseffekter Notat til HOFOR
Blødgøring, natrium og sundhedseffekter Notat til HOFOR Martin Rygaard Hans-Jørgen Albrechtsen November 2015 Forord I forbindelse med HOFORs ansøgning om tilladelse til at blødgøre drikkevand, udarbejdede
Læs mere17-08-2014. Kliniske aspekter ved sarkomer i bløddele og knogler. Sarkomer. Sarkomcentret multidisciplinært. En multidisciplinær opgave
Kliniske aspekter ved sarkomer i bløddele og knogler. En multidisciplinær opgave Bjarne Hauge Hansen, Ortopædkirurgisk afd. E, Århus Sygehus. Sarkomer Maligne bindevævstumorer. Mange undertyper. Mange
Læs mereKliniske aspekter ved sarkomer i bløddele og knogler.
Kliniske aspekter ved sarkomer i bløddele og knogler. En multidisciplinær opgave Bjarne Hauge Hansen, Ortopædkirurgisk afd. Aarhus Universitetshospital. Kræft i Danmark Sarkomer er sjældne Centraliseret
Læs mere07-09-2015. What to look for!!!!!! Elementerne i billeddiagnostik. 90% af manglende og fejldiagnoser. Klinisk og radiologisk diagnostik
90% af manglende og fejldiagnoser Klinisk og radiologisk diagnostik Diagnose Alder, køn Anamnese Henvisning Anatomisk lokalisation Anamnese Klinisk undersøgelse Klinisk undersøgelse Konklusion?? What to
Læs mereBørneortopædi CP-hoften på 20 minutter
Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk Disposition ved CP hofte fordrag
Læs mereFNE Temaeftermiddag Grafisk rapport. Kompetence 12-04-2011. Program. Fortolkning af AMPS resultater
-04-0 FNE Temaeftermiddag Grafisk rapport A M P S I N S T R U K T Ø R E V A E J L E R S E N W Æ H R E N S D.. M A R T S 0 Fortolkning af grafisk rapport Formidling Program Fortolkning af AMPS resultater
Læs mereSommereksamen 2015. Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering
Sommereksamen 2015 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 16-06-2015 Tid:
Læs mereCross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities
Cross-Sectorial Collaboration between the Primary Sector, the Secondary Sector and the Research Communities B I R G I T T E M A D S E N, P S Y C H O L O G I S T Agenda Early Discovery How? Skills, framework,
Læs mereReproducerbarheden og normale værdier for en ny dynamisk tredimensionel undersøgelsesmodel til vurdering af columnas kinematik under gang hos børn.
Reproducerbarheden og normale værdier for en ny dynamisk tredimensionel undersøgelsesmodel til vurdering af columnas kinematik under gang hos børn. af Lisbeth Hansen, Malene Luun og Ragnhild Løberg Projektet
Læs mereHvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik. Mikkel Andersen
Hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik Mikkel Andersen 1 Definition: Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984 Terapeutisk procedure hvor der injiceres knoglecement i vertebrale
Læs mere1 Ensidet variansanalyse(kvantitativt outcome) - sammenligning af flere grupper(kvalitativ
Indhold 1 Ensidet variansanalyse(kvantitativt outcome) - sammenligning af flere grupper(kvalitativ exposure) 2 1.1 Variation indenfor og mellem grupper.......................... 2 1.2 F-test for ingen
Læs mereHyppigheds- og associationsmål. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011
Hyppigheds- og associationsmål Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011 Læringsmål Incidens Incidens rate Incidens proportion Prævalens proportion
Læs mereSundhedseffekter. Knoglesundhed
Sundhedseffekter Knoglesundhed Calciums rolle i opbygning og vedligeholdelse af sunde knogler er velkendt, og mejeriprodukter anerkendes som en vigtig calciumkilde, der leverer op til to tredjedele af
Læs merePatientinddragelse i forskning. Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor
Patientinddragelse i forskning Lars Henrik Jensen Overlæge, ph.d., lektor BMC Health Services Research 2014, 14:89 142 studies that described a spectrum of engagement Engagement was feasible in most settings
Læs mereDecember Appendiks 2 Retningslinjer om anvendelse af ioniserende stråling i sundhedsvidenskabelige forsøg
December 2011 Appendiks 2 Retningslinjer om anvendelse af ioniserende stråling i sundhedsvidenskabelige forsøg Almindelige bestemmelser Enhver anvendelse af ioniserende stråling fra røntgenkilder eller
Læs mereHÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred
HÅNDTERING AF RISIKOFAKTORER FOR SYGDOM Medicinforbrug og selvvurderet helbred Kandidatuddannelsen i Folkesundhedsvidenskab Aalborg Universitet 1. Semester projekt Gruppe nummer: 755 Vejleder: Henrik Bøggild
Læs mereBMD Bone mineral density. Farmakologisk behandling af osteoporose. Diagnostik. Ryg & hofte
Definition af osteoporose Farmakologisk behandling af osteoporose Lars Rejnmark Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk Afdeling (MEA), THG Aarhus Universitetshospital Osteoporose (jf WHO): en systemisk
Læs mereStatistik for MPH: 7
Statistik for MPH: 7 3. november 2011 www.biostat.ku.dk/~pka/mph11 Attributable risk, bestemmelse af stikprøvestørrelse (Silva: 333-365, 381-383) Per Kragh Andersen 1 Fra den 6. uges statistikundervisning:
Læs mereGeneralized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments. Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US
Generalized Probit Model in Design of Dose Finding Experiments Yuehui Wu Valerii V. Fedorov RSU, GlaxoSmithKline, US Outline Motivation Generalized probit model Utility function Locally optimal designs
Læs mereQuiz om osteoporose. 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen?
Quiz om osteoporose 1 Hvornår har man osteoporose? 2 Kan man afgøre hvad risikoen for et osteoporotisk brud er? 3 Hvad kan man selv gøre for at nedsætte risikoen? 4 Hvad er en risiko faktor? 5 Har danskere
Læs mereA KURSUS 2014 ATTENUATION AF RØNTGENSTRÅLING. Diagnostisk Radiologi : Fysik og Radiobiologi
A KURSUS 2014 Diagnostisk Radiologi : Fysik og Radiobiologi ATTENUATION AF RØNTGENSTRÅLING Erik Andersen, ansvarlig fysiker CIMT Medico, Herlev, Gentofte, Glostrup Hospital Attenuation af røntgenstråling
Læs mereEpidemiologi og Biostatistik. Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002
Epidemiologi og Biostatistik Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002 1 Statestik Det hedder det ikke! Statistik 2 Streptomycin til behandling af lunge-tuberkulose?
Læs mereHvad siger videnskaben om rehabilitering i eget hjem? Tove Lise Nielsen Cand.scient.san, Ergoterapeut Ph.d. studerende
Hvad siger videnskaben om rehabilitering i eget hjem? Tove Lise Nielsen Cand.scient.san, Ergoterapeut Ph.d. studerende 1 Oplæggets fokus rehabilitering af ældre borgere udgangspunkt i hjemmet aktivitet
Læs mereMikro-kursus i statistik 1. del. 24-11-2002 Mikrokursus i biostatistik 1
Mikro-kursus i statistik 1. del 24-11-2002 Mikrokursus i biostatistik 1 Hvad er statistik? Det systematiske studium af tilfældighedernes spil!dyrkes af biostatistikere Anvendes som redskab til vurdering
Læs mereX M Y. What is mediation? Mediation analysis an introduction. Definition
What is mediation? an introduction Ulla Hvidtfeldt Section of Social Medicine - Investigate underlying mechanisms of an association Opening the black box - Strengthen/support the main effect hypothesis
Læs mereEffekten af motion på forebyggelsen af osteoporose hos ældre
927 Effekten af motion på forebyggelsen af osteoporose hos ældre Pia Agnete Eiken & Birger Thorsteinsson Knoglevævet er livet igennem påvirkeligt for den ydre belastning, det udsættes for. Fysisk træning
Læs mereGonadebeskyttelse og valg af projektion
Gonadebeskyttelse og valg af projektion som dosisreducerende metoder til ovarierne ved konventionel røntgen af columna lumbalis. Benjamin Gjerrild Nielsen, radiograf Radiologisk Afd. - Regionshospitalet
Læs mereCT skanning som ny indgang til pakkeforløbet for lungekræft
CT skanning som ny indgang til pakkeforløbet for lungekræft Program Billeddiagnostik i pakkeforløbet Tidligere standard Hvad indeholder de nye retningslinjer for pakkeforløbet CT vs konventionelt røntgen
Læs mereSkal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så?
Skal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så? Hvad syntes I? Udviklingen af en kræftknude Tumor fører til død Tumor giver symptomer Tumorstørrelse Tumor kan detekteres Tid Tumorstørrelse
Læs mereManuel behandling for patienter med hofteartrose
Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og
Læs mereEpidemiologi. DKMS baggrundsartikel dec. 2009. v/bo Abrahamsen & Peter Vestergaard
Epidemiologi v/bo Abrahamsen & Peter Vestergaard FOREKOMST kan defineres ved tilstedeværelsen af en lavenergifraktur eller BMD T- score lavere end -2.5. Forekomsten af knoglebrud er stærkt afhængig af
Læs mereEpidemiologiske mål Studiedesign
Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul Pludselig uventet spædbarnsdød Sudden Infant Death Syndrome, SIDS Uventet dødsfald hos et rask spædbarn. Obduktion o.a. giver ingen forklaring. Hyppigheden -doblet
Læs mere20 år mand MC-styrt - lav hastighed Ingen sår Ingen andre læsioner
20 år mand MC-styrt - lav hastighed Ingen sår Ingen andre læsioner Symptomer Pain out of proportion Pressure (palpable painfull tenderness) Pain on passive stretch Paraesthesia Paresis Pulses present
Læs meregrupper(kvalitativ exposure) Variation indenfor og mellem grupper F-test for ingen effekt AnovaTabel Beregning af p-værdi i F-fordelingen
1 Ensidet variansanalyse(kvantitativt outcome) - sammenligning af flere grupper(kvalitativ exposure) Variation indenfor og mellem grupper F-test for ingen effekt AnovaTabel Beregning af p-værdi i F-fordelingen
Læs mereEpidemiology of Headache
Epidemiology of Headache Birthe Krogh Rasmussen MD, DMSc Denmark Prevalences Distribution in the population Risk factors Consequences The thesis is based on the following publications: 1. Rasmussen BK,
Læs mereDefinisjoner og dilemmaer
Definisjoner og dilemmaer John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland john.brodersen@sund.ku.dk
Læs mereNØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE
NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE KNOGLEBILLEDER - EN BACHELOROPGAVE OM ANVENDELSE AF PACS TIL UDMÅLING AF CORTICALISTYKKELSEN I DEN PROXIMALE HUMERALE DIAFYSE HOS PATIENTER
Læs mereDatabaserne, indikatorer og forskning
Databaserne, indikatorer og forskning 28. Februar 2017 Søren Paaske Johnsen Overlæge, klinisk lektor, ph.d. Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Indhold Sammenhænge mellem struktur,
Læs mereSKRIFTLIG EKSAMEN I BIOSTATISTIK OG EPIDEMIOLOGI Cand.Scient.San, 2. semester 20. februar 2015 (3 timer)
D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N SKRIFTLIG EKSAMEN I BIOSTATISTIK OG EPIDEMIOLOGI
Læs mereOsteoporose. Professor PhD dr.med. Bente Langdahl. Medicinsk Endokrinologisk afd. THG. Aarhus Universitetshospital
Osteoporose Professor PhD dr.med. Bente Langdahl Medicinsk Endokrinologisk afd. THG Aarhus Universitetshospital Osteoporose Osteoporose er en af de 8 folkesygdomme Osteoporose rammer hver 3. kvinde og
Læs merePSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet
PSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet John Brodersen, MD, GP, PhD, lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Medicin IFSV, Københavns Universitet PSA & CRC screening
Læs mereOsteoporoseforeningen. Kendskab til sygdom og risikofaktorer
Osteoporoseforeningen Kendskab til sygdom og risikofaktorer Jobnr. DK2002-043 April 2002 Indholdsfortegnelse Baggrund og metode Tabeller (indholdsfortegnelse til tabeller er placeret under dette afsnit)
Læs mereHofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).
Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:
Læs mereBesvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008
Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie
Læs mereFysisk træning som behandling Side 164/214
Fysisk træning som behandling Side 164/214 24. Osteoporose Konklusion og træningstype Der er moderat grad af evidens for, at fysisk træning har positiv effekt på knoglemineraltætheden hos postmenopausale
Læs mereAnvendelse af data fra Danmarks Statistik til sundhedsvidenskabelig forskning. Henrik L. Jørgensen, overlæge, ph. d.
Anvendelse af data fra Danmarks Statistik til sundhedsvidenskabelig forskning Henrik L. Jørgensen, overlæge, ph. d. Klinisk Biokemisk Afdeling, Bispebjerg Hospital Antal analysesvar per år fra KBA BBH
Læs mereEvidensbaseret praksis Introduktion
Evidensbaseret praksis Introduktion Evidensbaseret Praksis DF Region Nord Marts 2011 Jane Andreasen, udviklingsterapeut og forskningsansvarlig, MLP. Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen, Aalborg Sygehus
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Klinisk retningslinje for anvendelse af kold fugtet kontra
Læs mereKommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993.
Kommentarer til spørgsmålene til artikel 1: Ethnic differences in mortality from sudden death syndrome in New Zealand, Mitchell et al., BMJ 1993. 1. Det anføres, at OR for maorier vs. ikke-maorier er 3.81.
Læs mereSøgeprotokol Perkutan vertebroplastik
Søgeprotokol Perkutan vertebroplastik En medicinsk teknologivurdering -behandling af smertende osteoporotiske knoglebrud i ryghvirvler Sundhedsstyrelsen, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereKursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul
Kursus i Epidemiologi og Biostatistik Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul 1 Pludselig uventet spædbarnsdød (vuggedød, Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) Uventet dødsfald hos et rask spædbarn (8
Læs mereModtagelse af svært tilskadekomne.
Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer
Læs mere1 Hb SS Hb Sβ Hb SC = , (s = )
PhD-kursus i Basal Biostatistik, efterår 2006 Dag 6, onsdag den 11. oktober 2006 Eksempel 9.1: Hæmoglobin-niveau og seglcellesygdom Data: Hæmoglobin-niveau (g/dl) for 41 patienter med en af tre typer seglcellesygdom.
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereELEVERS INTERESSE OG SELVTILLID I NATURFAGENE -OG I FREMTIDEN
ELEVERS INTERESSE OG SELVTILLID I NATURFAGENE -OG I FREMTIDEN 1. Oplæg på baggrund af artiklen: Nordic Students self-beliefs in science Publiceret som kapitel 4 i Northern Lights on TIMSS and PISA 2018
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mere