Projekt: Trygge kys og kram i Norddjurs Bilag 1 Baggrund Norddjurs Kommunes sundhedspolitiske målsætning er, at kommunens sundhedstilbud skal være tilgængelige for alle borgere. Det er en stor udfordring, da kommunen er en geografisk langstrakt kommune med forholdsvis store landområder med relativt lav befolkningstæthed. Grenå, som ligger i den østlige del af kommunen, er hovedby. Ligeledes er det Norddjurs Kommunes sundhedspolitiske mål at fremme seksuel sundhed, herunder både at forebygge uønsket graviditet, infektioner og fremme seksuel velvære. Heri afspejles, at Norddjurs Kommunes sundhedspolitik er forankret i det brede sundhedsbegreb 1. Sundheds- og seksualundervisning og familiekundskab er et lovpligtigt, men timeløst fag i folkeskolen. En nyere undersøgelse viser, at de fleste unge ved meget om seksualitet. De har både faktuel viden og handlingsorienteret viden, som de tilegner sig via Internettet, venner og omgivelser. Kun en lille del af de unges viden om seksuel sundhed stammer fra den obligatoriske undervisning, som mange af de unge tillige er utilfredse med 2. Til trods for dette ses der voksende problemer indenfor seksuel sundhed. I Danmark dyrker 25 % af alle unge fortsat usikker sex, hvorfor fx klamydia og kønsvorter er et stigende problem. Samtidig bliver flere smittet med hiv. Derudover medfører usikker sex hvert år udgifter på 283 mio. på landsplan 3. Norddjurs Kommune har en prævalens af klamydiasmittede mellem 5-8 % (205-328 unge) blandt 16-25 årige. 77 kvinder i aldersgruppen 16-25 år fik foretaget en abort i 2006 4. Ovennævnte problematikker kan skyldes, at de unges rolle i gruppen og tilhørsforholdet betyder langt mere end handleerfaringer og faktuel viden 5. En anden årsag kan være, at der er obligatorisk undervisning i folkeskolerne men ikke i ungdomsuddannelserne, og/eller at de anvendte metoder er utilstrækkelige. Der er få evidensbaserede undersøgelser af, hvilke metoder der virker i forhold til forebyggelse af hiv og andre seksuelt overførte infektioner. Der ligger således også en stor sundhedspædagogisk udfordring i, at nå de unge, der hvor de er. 1 Seksuel sundhed er en tilstand af fysisk følelsesmæssig, mental og social velbefindende i forbindelse med seksualitet. Det er ikke alene fravær af sygdom, dysfunktion eller handicap. Seksuel sundhed kræver en positiv og respektfuld tilgang til seksualitet og seksuelle forhold, såvel som muligheden for at have lystfyldte og sikre seksuelle oplevelser, fri for tvang, diskrimination og vold. For at opnå og opretholde seksuel sundhed må et hvert individs seksuelle rettigheder respekteres, beskyttes og opfyldes. (WHO 2002) 2 Wistoft, 2008. 3 Sex og Sundheds magasin Lovenews juni 2008 (med baggrund i en nylig undersøgelse lavet af Statens Seruminstitut og Sundhedsstyrelsen). 4 Seneste opgørelse af Sex og Samfund, 2006.
Disse facts om unges seksuelle adfærd og antallet af seksuelt overførte infektioner sammenholdt med kommunens målsætninger viser, at der er et stort behov for en systematisk indsats, således at unge kan tage ansvar for egne seksuelle adfærd og handle trygt. Derfor vil Norddjurs Kommune igangsætte et regionalt projekt, hvor fokusområdet er sundhed og sygdomsforebyggelse. Formål: Formålet med projektet er at påvirke de unges seksuelle adfærd for dels at fremme seksuel sundhed og dels mindske lidelse i forbindelse med en uhensigtsmæssig seksuel adfærd. Målgruppe: I Norddjurs Kommune er der i alt ca. 5000 unge i alderen 14 24 år Projektet har følgende målgrupper: 1) Børn i alderen 13-14 år i folkeskoler, på fritidshjem, i klubber, i ungdomsskoler 2) Unge i alderen 15-16 år i folkeskoler, i klubber, på ungdomsskoler 3) Unge i alderen 17-24 år på ungdomsuddannelser. Den primære målgruppe er unge mellem 13 til 18 år. I forhold til de 19-24 årlige vil det inkluderede antal afhænge af, hvor mange af disse der har deres gang i de ovennævnte arenaer. For hver af de tre målgrupper vil der blive iværksat en række differentierede tilbud. Disse beskrives nærmere under `aktiviteter og metode. Metode En mobil enhed skal fremme den fysiske tilgængelighed af tilbud relateret til seksuel sundhed i hele kommunen. Bussens særlige styrke er, at den er et dynamisk og fleksibelt redskab, hvor temaer, bemanding og lokalisering kan varieres. Derved kan bussen indrettes og tilpasses de forskellige målgrupper samt aktiviteter. Undersøgelser viser, at de unge finder det vigtigt, at undervisningen er konkret og personlig for at være interessant. Det skal altså være sjovt at få viden om seksuel sundhed. Endvidere efterspørger de mere `hands-on undervisning, hvor de i større omfang bliver en del af læringen 7. Det formodes, at en mobil enhed vil kunne bidrage til at skabe disse læringsforudsætninger. I bussen skal der være mulighed for at skabe en række sanseindtryk; lys og lyd, plancher og pjecer om for eksempel aborter, seksuelt overførte sygdomme, men også de positive sider af den seksuelle 5 Wistoft, 2008. 2
sundhed. Der skal være gratis kondomer og andre former for prævention 6. Det skal være muligt at undersøge forskellige ting fra præventionskasser mv., således at de unge kan få `hands on. Der installeres trådløst netværk, således at de unge kan søge oplysninger om seksualitet og sundhed. Der vil ligeledes være mulighed for at se filmklip om kondomer og anden prævention samt spil, der omhandler seksuel sundhed. Derudover vil der blive tilbudt gratis klamydia hjemmetests eller blive instrueret i, hvor disse kan bestilles gratis og anonymt. Den anden metode til at nå de unge, der hvor de nu er, er `ung til yngre metoden. Unge foretrækker at blive undervist af andre unge med større viden og erfaring. `Ung til yngre metoden kan være en god måde til at møde de unge i øjenhøjde, idet rollemodellerne her er mere på lige fod med de unge. Center for Sex og Sundheds evaluering af `ung til yngre undervisning viser, at eleverne får ny viden, og der kan spores adfærdsændringer efter undervisningen 7. Der er dog stadig brug for flere undersøgelser af metodens effekt 8. Derfor anvendes `ung til yngre metoden ved udvalgte undervisningsseancer og under hensyntagen til målgruppen. `Ung til yngre vejlederne sikres altid back up af et tværfagligt team, der varetager den øvrige undervisning og vejledning. I forhold til den øvrige undervisning og vejledning viser undersøgelser, at en aktiv og involverende sundhedspædagogik med dialog og diskussion om forskellige emner virker bedst. Det er undervisernes evner til at skabe en troværdig og tillidsfuld relation til de unge, der er altafgørende for, om undervisningen fremmer en forandringsproces og påvirker deres handlekompetencer 9. Projektets pædagogiske tilgang er derfor forankret i kognitiv-social læringsteori 10. Det gennemgående princip er inddragelse og aktivering af målgruppen samt erfaringsudveksling både i de seancer, hvor det tværfaglige team underviser/vejleder og når `unge til yngre metoden anvendes. Denne tilgang er en forudsætning for, at de unge kan opleve undervisningen som relevant og tage ejerskab. Det er yderligere en forudsætning, at risikokommunikation tilpasses de unge, da risikobegrebet kan opfattes på mange forskellige måder. Før man henvender sig til unge med budskaber om risici, må man altså sætte sig ind i deres opfattelse sundhed og sygdom 11. Derudover er det nødvendigt at forstå de særlige vilkår, der knytter sig til ungdomskulturen. Unge skal forstås i deres eksisterende 6 Flere studier viser, at adgang til præventionsmidler og undervisning om sex og samliv ikke får unge til at blive mere seksuelt aktive. Forsberg, 2007. 7 http://www.sexogsundhed.dk/?id=146&name=evaluering%20af%20ung%20til%20yngre%20undervisningen 8 Hølge-Hazelton, 2004. 9 Kindeberg, 1997 10 Illeris, 2000 11 Sundhedsstyrelsen, 2005. 3
kontekst 12, da denne er bestemmende for deres adfærd. Der er tale om en samtid, som er karakteriseret ved at være refleksiv og åben 13. Det betyder blandt andet, at de unge er kulturelt frisatte og er blevet deres eget dannelsesprojekt. Unges identitet og dermed også deres seksuelle identitet bliver således til på baggrund af valg 14. Sex kan derfor forstås som et mulighedsrum, hvori unge danner sig selv gennem eksperimentering. Målet med sundhedstilbud er derfor, at denne adfærd skal kunne udspilles på forsvarlig vis, og udfordringen er gennem dialog at understøtte en naturlig, tryg og sund seksuel udvikling hos unge. Aktiviteter Undersøgelser viser, at unge ønsker at blive inddraget og være medbestemmende i forhold til såvel indholdet som formen i de sundhedsfremmende og forebyggende tiltag. Derfor vil de forskellige målgrupper af unge blive inviteret til dialogaftener (brugerundersøgelse) kort efter opstart af projektet for at inddrage dem i prioritering af nedenstående aktiviteter. Bussen skal benyttes til at afholde aktiviteter inden for de forskellige arenaer, hvor unge har deres gang, fx ungdomsskoler, folkeskoler, ungdomsuddannelser mm. Ligeledes kan bussen holde på fx torve, strande, ved festivaler mv. Alle aktiviteter i eller omkring bussen tilpasses de unge, således at der tages hensyn til gruppens sårbarhed, alder, køn, etiske aspekter og kulturelle forskelle. Samarbejdet med undervisere i folkeskolen ungdomsuddannelser mv. er derfor meget vigtigt. Bussen skal tiltrække de unges opmærksomhed via forskellige slogans på siden. Derved kan bussen bidrage til at synliggøre indsatser vedrørende seksuel sundhed og være en direkte reklamesøjle for arrangementer, temaer og lignende. Norddjurs Kommune har en reklamepolitik, som tillader reklamer på anlæg. Følgende indsatser kan gennemføres i mindre grupper i eller omkring bussen i de unges nærmiljø: Events, herunder konkurrencer, humoristiske indslag, teater mv. Temaarrangementer fx om kærtegn, den første gang, kærester og forelskelse, sociale flertalsmisforståelser, uønskede graviditeter, seksuelle krænkelser 15, at sige fra, homoseksuelle, porno mv. Eksperimenterende seksualvejledning i bussen 12 Bronfenbrenner, 2003. 13 Giddens & Pierson, 2002. 14 Sex og Samfund, 2007. 15 Opmærksomheden henledes på, at der i forbindelse med projektet kan opnås kendskab til krænkelsesproblematikker. Disse vil blive håndteret efter gældende regler. 4
Supplement til seksualvejledning i folkeskolerne Seksualvejledning på ungdomsuddannelserne Opsøgende sundhedsfremmende og forebyggende indsatser Understøttelse af kampagner fx kondomkampagnen, uge sex mm. Udover ovennævnte aktiviteter etableres en individuel anonym rådgivning. Delmål: Effekt At de unge kan anvende viden om seksuel sundhed til at forebygge og/eller ændre en risikoadfærd: - At andelen af uønskede svangerskaber reduceres ved kvinder i alderen 15-24 år - At andelen af seksuelt overført sygdomme reduceres ved unge i alderen 15-24 år - At 50 unge har søgt individuel rådgivning - At de unge får et naturligt og trygt forhold til egen seksualitet Proces - At der etableres et partnerskab mellem børne- og ungeområdet, herunder sundhedspleje, ungdomsskole og folkeskole - At der etableres et partnerskab mellem region, praktiserende læger og kommune - At der leases/indkøbes en bus - At der foretages kompetenceudvikling af 10 vejledere/undervisere i det tværfaglige team - At der rekrutteres 6-10 unge til at varetage `ung til yngre undervisning - At der udarbejdes pædagogisk differentierede undervisningstilbud til alle målgrupper - At der udføres supplerende seksualundervisning i alle skoledistrikter - At der udføres events i de unges nærmiljø - At der iværksættes en individuel anonym rådgivning. Evaluering Der udarbejdes en pilottest og en slutevaluering. Pilottest anvendes primært til at afprøve metoder og vurdere behovet for justeringer og indeholder følgende: Hvordan forløber partnerskabet? Hvilke konkrete tiltag er iværksat? (leasing og indretning af bus, kompetenceudvikling af vejledere, rekruttering af `ung til yngre vejledere, individuel rådgivning) 5
Hvordan fungerer bussen? Hvor mange undervisningsseancer og events er der udført? Antal deltagere til events og undervisning? Hvordan modtager de unge `ung til yngre metoden? Slutevalueringen består af en proces- og effektevaluering Proces Her opsummeres hvilke tiltag, der er iværksat, og hvordan de er gået. Organisation evalueres på: Det tværfaglige samarbejde, herunder partnerskaber, koordinering Kompetenceudvikling Rekruttering af deltagere Implementering evalueres på: Udvikling af indsatser (bussen, `ung til yngre metoden, individuel rådgivning) Projektets forløb Effekt Vurderingen vil omhandle både procesindikatorer (hvor mange gennemførte) og effekt (hvordan gik det). Der evalueres på: Antal deltagere Resultater (forekomst af aborter og klamydia hos unge i alderen 15 til 24 år) Tilfredshed blandt de unge Analysemetode Data bearbejdes i NCSS eller STATA Deskriptiv data præsentation Komparativ analyse hvor resultater sammenlignes med andre projekter. (Bussen, `ung til yngre metoden og den anonyme rådgivning beskrives og vurderes ud fra evidensbaseret viden på området. Hvis dette ikke er muligt sammenlignes med `best practise ). Fokusgruppeinterviews med de unge. 6
Projektets forankring og organisering Projektlederfunktionen forankres i sundhedsafdelingen i Norddjurs Kommune. Der etableres et samarbejde mellem børn- og ungeområdet og sundhedsafdelingen i Norddjurs Kommune samt et samarbejde mellem region, praktiserende læger og kommune. Der nedsættes en tværfaglig projektgruppe bestående af ungdomsskoler, folkeskoler og sundhedsplejen, projektleder og repræsentanter fra sundhedsafdelingen. Projektgruppen er ansvarlig for planlægning, implementering, evaluering og opfølgning af projektet. Derudover nedsættes et tværfagligt team bestående af ungdomsskolekonsulenter, sundhedsplejersker m.fl., som skal betjene bussen, herunder varetage undervisning og vejledning. Fordelen er, at nogle af disse aktører allerede færdes i de unges nærmiljø, hvilket også er vigtigt i forhold til projektets forankring. Samtidig kan bussen bidrage til at styrke samarbejdsrelationer med lokale aktører, hvorved der kan ske en optimal udnyttelse af kommunens forskellige medarbejderressourcer/kompetencer og skabes en systematisk tværfaglig indsats. Desuden nedsættes et antal arbejdsgrupper ad hoc, der er ansvarlige for planlægning af de konkrete indsatser/tilbud til de forskellige målgrupper. Der foretages kompetenceudvikling af det tværfaglige team. Herudover tilknyttes for eksempel sexologer på konsulentbasis, dels til undervisning og vejledning af målgruppen og dels i forbindelse med kompetenceudvikling af vejledere i det tværfaglige team. De unge til at varetage `ung til yngre undervisningen rekrutteres for eksempel via Sexualisterne 16. Projektets organisering herunder kompetenceudvikling af nogle af kommunens egne medarbejdere skal bidrage til at projektet efter endt projektperiode kan driftsforankres inden for den kontekst, hvori projektet er foregået. Derudover er det hensigten, at Norddjurs Kommune køber bussen efter endt leasingperiode, hvis metoden viser sig at have effekt. 16 www.ungdomsringen.dk 7