Post polio syndrom og vejrtrækning Årsager-udredning-behandling 7.9-18 Michael Felding Overlæge Respirationscenter VEST Aarhus Universitetshospital Skejby
Respirationscenter Vest Et af tre centre i Danmark Højt specialiseret funktion til kronisk respirationssygdomme og søvnforstyrrelser 3500 patienter in 2017
Post polio syndromet Symptomer ved post-polio Post-polio er forbundet med forekomsten af flere end 2 af disse symptomer: 1. Udtalt træthed 2. Smerter 3. Muskelkramper, spjæt og sitren 4. Kuldefølsomhed 5. Utilstrækkelig vejrtrækning 6. Søvnproblemer 7. Synkeproblemer 8. Vandladnings- og afføringsproblemer
Årsager til vejrtrækningssvigt ved postpolio
Postpolio og respirationssvigt 3 hovedområder er påvirket Indåndings svigt Underventilation Udåndings svigt (hostekraft ) Lungevævskollaps Svigt af øvre luftvejsbeskyttelse og synkefunktion (bulbær polio) Aspiration til luftveje Lungebetændelse
Vejrtrækning forværres under søvn SØVN Hjernens kontrol over vejrtrækningen Luftveje og vejrtrækningsmusklernes funktion Lungefunktionen
Vejrtrækningen og gasudvekslingen Ved nedsat vejrtrækning nedsættes optagelse af ilt (O2) og udskillelse af kuldioxid (CO2) Veneblod Arterieblod
Symptomer på natlig underventilation - afbrudt nattesøvn - morgenhovedpine - natlig svedtendens - træthed/depression - nedsat appetit.
Historien Polioepidemien 1952 Jernlungen Bjørn Ibsen Trakeostomi ventilation
Henvisning af postpolio patienter til respirationscenter Vest Hvornår skal man henvises? Ved lungefunktion (FVC) < 70% Ved symptomer på vejrtrækningssvigt Ved dårlig søvnkvalitet
Diagnostik og monitorering Basisudredning Arterieblodgasser: O2 CO2 Lungefunktion (FVC): 30-50% af forventet - risiko for akut vejrtrækningsvigt
Billeddiagnostik Røntgen: Ekkokardiografi:
Hvordan undersøges man for natlig vejrtrækningssvigt? Polygrafi: Måling af vejrtrækningen under søvn Polysomnografi: Måling af vejrtrækning, søvnstadier og bevægelser under søvn
Polygrafi/polysomnografi Respirationslyd EEG EOG Luftflow EMG TcCO2 EKG Bryst og mave bevægelser SaO2 Benbevægelser
Ubehandlet polio patient med natlig underventilation
Rapport over polygrafi
Behandling af vejrtrækningssvigt Non invasiv ventilation (NIV) BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure) IPAP EPAP
Monitorering af NIV behandlet polio patient.
Rapport af BiPAP behandlet polio patient.
Fullface masker
Nasale masker
Er der bivirkninger til behandlingen? Ja, men de er harmløse og oftest forbigående Trykspor og sår i ansigt Luft i mave og mellemører Tørhed i mund og svælg
Gunstige effekter af CPAP/maskerespirator -behandling Kan forbedre: Afbrudt søvn, nattesved, morgenhovedpine Dagtids træthed og søvnighed Koncentration og hukommelse Depression Hjertekar-sygdomme Overlevelse
Hoste-hjælps maskine (Cough Assist) Respirationsteknisk metode Luft blæses i lungerne suges hurtigt ud Tryk/sug 20-40 cmh2o Fører til at sekret tvinges op i øvre luftveje.
Cough Assist Hostemaskinen kan administreres via maske og trakeostomi
Trakeostomi ventilation ved polio
Indikationer for tracheostomi og invasiv ventilation Stigende afhængig af NIV : > 16 timer/dag Dårlig synkefunktion med tilbagevendende pneumonier Manglende tilpasningsevne til NIV Ubehandlelige maske- eller øvre luftvejs problemer
Trakeostomi ventilation Fordele: Opretholder sikker ventilation Reducerer risiko for aspiration Ingen tryksår fra maske Øger overlevelsen Ulemper: Sekret genererende Øget risiko for luftvejsinfektion Luftrørs komplikationer Hjælperafhængighed 24 timer/d. Udgifter 2-3 mill. dk/år.
Henvisning til RCV. Indlægges til respiratorisk vurdering NIV endnu ikke nødvendigt Evt. opstart af dagtids cpap Respiratorisk kontroller med 3-12 måneders interval Opstart af NIV behandling Behandlingskontrol med 3-12 måneders interval Information om invasiv-ventilation Invasiv-ventilation accepteret Tidspunkt planlægges og evt. hjælpere ansættes Indlægges til tracheotomi og oplæring af hjælperhold Tubeskift på RCV Respiratorkontrol med 6-12 måneders interval
Postpolio patienter ved respirationscenter Vest Hvor mange? 2-3 nye per år 54 i behandling i 2017: 9 dagtids-cpap 41 maske respirator 4 trakeostomi respirator
Forebyggelse af respiratoriske problemer ved postpolio Hvad kan man selv gøre? CPAP maske eller PEP fløjte i dagtiden Tilstrækkelig ernæring Tilstrækkelig søvn Vaccination mod influenza og pneumokokinfektion Undgå smitte