NKR for hofteartrose Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloplastik Søren Thorgaard Skou Fysioterapeut, ph.d. Forskningsansvarlig Fysio- og Ergoterapi Slagelse/Næstved/Ringsted Sygehuse Region Sjælland Erik Poulsen Kiropraktor. ph.d. Postdoc Institut for Idræt og Biomekanik Syddansk Universitet
NKR for hofteartrose Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloplastik Sarah Louise Kroman Fysioterapeut, Cand. Scient. Fys. Faaborg Fysioterapi Syddansk Universitet Erik Poulsen Kiropraktor. ph.d. Postdoc Institut for Idræt og Biomekanik Syddansk Universitet
Program 17:00 17:10 Velkomst, introduktion og formål 17:10 17:30 NKR: Hofteartrose EP 17:30 18:00 Anamnese og klinisk undersøgelse (inkl. praktisk demonstration) EP 18:00 18:30 Træning og patientuddannelse (kerneydelser til patienter med artrose) SLK 18:30 19:00 Pause med mad 19:00 19:55 GLA:D (praktisk afprøvning af øvelser) SLK 19:55 20:05 Kort pause 20:05 20:45 Manuel behandling (inkl. praktisk demonstration) EP 20:45 21:00 Afrunding EP/SLK
Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Nyopstået rodpåvirkning i nakken Nyopstået lumbal nerverodpåvirkning Nyopståede lænderygsmerter Nyopstået uspecifikke nakkesmerter Hofteartrose Ikke-kirurgisk behandling Genoptræning efter THA
Global burden of disease Lancet. 2015 August 22; 386(9995): 743 800. Global burden of disease study 5 June 2009
1 Rank 20 40 60 80 Back Pain Neck Pain Osteoarthritis Age 11,5 mia Behandling 5,0 mia Sygedagpenge 2,1 mia Førtidspension 4,3 mia Courtesy of Jan Hartvigsen
Clinical guidelines Meta -analyses Systematic reviews RCT s Cohorte studies Case control studies Case studies and case series Expert opinion
Arbejdsgruppe 2 fysioterapeuter, 2 ortopæder, 1 sygeplejerske, 1 ergoterapeut, 1 kiropraktor Arbejdsbeskrivelse Kliniske nedslagspunkter ift. intervention Ikke medtage medicinsk behandling, kosttilskud eller kirurgi Tidshorisont November 2015 august 2016
Links https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/nkr-hofteartrose
11 Courtesy of Linda Fernandes and modified
12
14 Roos et al. Osteoarthritis Cartil 2012
Best clinical practice for OA supports and braces shock-absorbing shoes or insoles capsaicin oral NSAIDs including COX-2 inhibitors paracetamol education, advice, information access strengthening exercise aerobic fitness training weight loss if overweight/obese opioids topical NSAIDs CORE TREATMENT intra-articular corticosteroid injections local heat and cold assistive devices TENS manual therapy (manipulation and stretching) joint arthroplasty Illustration of core and adjunctive treatment in OA. NICE clinical guideline GC177. Osteoarthritis: Care and management in adults. 15
Period from first time diagnosis to orthopaedic referral? Time spent in primary care for hip osteoarthritis patients once the diagnosis is set: a prospective observational study 82 months Paans et al. 2011
How many receive a THA of the ones diagnosed with hip OA? Natural history of radiographic hip osteoarthritis: A retrospective cohort study with 11-28 years of followup 20% Franklin et al. 2011
NKR - Hofteartrose Kliniske nedslagspunkter i forhold til behandling NKR er anbefalinger for udvalgte dele af et område Kan ikke stå alene Ses i sammenhæng med: Øvrige retningslinjer Vejledninger Forløbsbeskrivelser 18 June 2009
Styrken af anbefalingerne 19 June 2009
Kvaliteten af evidensen 20 June 2009
Centrale budskaber i NKR: Hofteartrose 21 June 2009
Neuromuskulær / funktionel træning Kvalitet af bevægelse, sensomotorisk kontrol, funktionel stabilitet Cochrane review 2014 (5 RCT er) Yderligere 3 RCT er Effektmål Patientrapporteret funktionsevne (kritisk) Præstationsbaseret funktionsevne Smerte Livskvalitet 22 June 2009
Styrketræning Superviseret styrketræning Belastning på minimum 60% af max. Mindst 2 x ugen i min. 6 uger Cochrane review 2014 (1 RCT) Yderligere 2 RCT er 23 Effektmål Patientrapporteret funktionsevne (kritisk) Præstationsbaseret funktionsevne Smerte June 2009 Livskvalitet
Patientuddannelse og træning Viden om artrose, smertehåndtering, aktivitetstilpasning Cochrane review 2014 (1 RCT) Yderligere 3 RCT er Effektmål Patientrapporteret funktionsevne (kritisk) Præstationsbaseret funktionsevne Smerte Livskvalitet 24 June 2009
Manuel behandling Ledmobilisering og ledmanipulation 2 systematiske review 2015 (4 RCT er) Effektmål Patientrapporteret funktionsevne (kritisk) Præstationsbaseret funktionsevne Smerte (kritisk) Livskvalitet 25 June 2009
Vægttab (ved indikation) Ingen RCT er fundet En enkel kohorteundersøgelse (30 patienter) 8 månedersopfølgning Effektmål Patientrapporteret funktionsevne Smerte 26 June 2009