TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn i E-Huset, Københavns Kommune Fredag den 2. oktober 2009 fra kl. 9.00 Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg i E-Huset. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med beboerne. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialforvaltningen, Københavns Kommune har valgt, at der som hovedregel kun skal gennemføres ét årligt tilsyn på de private og kommunale tilbud. Tilsynet har valgt, at alle tilsyn i 2009 er anmeldte med den begrundelse, at vi ønsker at skabe et så godt og troværdigt grundlag for vores vurderinger som muligt. Vi er fuldt ud opmærksomme på, at det åbner mulighed for at forberede sig på tilsynene samtidig med, at vi som tilsyn altid kun vil få et øjebliksbillede af opgaveløsningen det enkelte sted. Der er dog, hvis vores iagttagelser taler for det, principielt mulighed for at følge op med uanmeldte tilsyn. De obligatoriske temaer udover det generelle driftstilsyn er brugernes indflydelse og inddragelse af pårørende. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøgene er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Indledningsvis skal det konstateres, at vores tilsynsbesøg, efter ønske fra ledelsen af E-Huset, er fastlagt og gennemført under hensyntagen til de uundgåelige konsekvenser af en flytning. Af samme årsag søger vi i vores konklusioner at vise forståelse for, at man på stedet må have den fornødne plads og tid til at retablere og stabilisere driften i nye rammer og under ny ledelse. En opgave, der på en række felter, arbejdes på at løse. det er vores vurdering, at beboerne tilbydes den individuelle støtte, de har behov for at skabe kontakt med forskellige instanser samt støtte til at få overblik over og indflydelse på eget liv og herigennem skabe livskvalitet. Det sker blandt andet gennem socialt samvær og praktiske gøremål i E-Huset. Støtte til aktiviteter er meget begrænset, fordi ressourcerne, ifølge det oplyste, er blevet anvendt i forbindelse med flytningen. Aktivitetstilbud er et vigtigt element i samarbejdet med beboerne, hvorfor det må forudsættes, at området snarest muligt opprioriteres det er vores vurdering, at de aktuelle beboere hører til målgruppen. Der er en god og respektfuld omgangstone mellem medarbejdere og beboere det er vores vurdering, at beboerne har megen indflydelse på beslutningsprocesserne på stedet og trænes i at være ansvarlige i forhold til egen livssituation den pædagogiske indsats er præget af respekt samt en rummelig og individualiseret tilgang, som sikrer, at den enkelte beboer kan tilbydes relevant støtte 1
det er vores vurdering, at de fysiske rammer er utidssvarende og slidte. Det er dog vores vurdering, at medarbejderne og beboerne udnytter rammerne så optimalt, som det er muligt, men der er også fortsat en stor opgave med at få etableret et velfungerende hus efter flytningen medarbejdernes forudsætninger er relevante i forhold til den ydelse, der leveres, ligesom medarbejdernes indsats er præget af såvel høj faglighed som stort engagement. Her er iværksat tiltag, der skal sikre en mere kvalificeret indsats døgnet rundt vi har gennemgået den skriftlige dokumentation. Her arbejdes aktuelt på at udarbejde handleplaner med en fyldestgørende og retningsgivende beskrivelse af den enkelte beboers aftaler. Det er vores vurdering, at opgaven fortsat bør prioriteres højt der arbejdes målrettet på forebyggelse af brug af magt. Vi har anbefalet, at indberetninger fast og formaliseret drøftes på personalemøderne i bestræbelserne på at skabe intern læring og forebygge. Iagttagelser og anbefalinger Vi har forud for tilsynet aflagt besøg på E-Huset i de tidligere omgivelser. Dette er vores første egentlige tilsynsbesøg her. Konklusioner og iagttagelser mv. er således på nuværende tidspunkt baseret på et forholdsvis begrænset grundlag. Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Vores behandling af punkter til opfølgning fra det seneste tilsyn er at betragte som en del af grundlaget for vores beskrivelser i det følgende. Vi går i øvrigt her som andre steder ud fra, at den ansvarlige ledelse på stedet har handlet i forhold til de forhold, som er fremdraget i tidligere tilsynsrapporter. Målgruppe E-Huset er et boligtilbud for aktivt drikkende yngre og ældre alkoholikere med en adfærd, der kan være problematisk at rumme i alment regi. E-Huset rummer 43 boliger til mennesker med aktivt alkoholmisbrug. Beboerne er aktuelt i alderen 40 til 60 år. Hovedparten af beboerne er borgere fra Københavns Kommune. Det er vores vurdering, at beboerne, der opholder sig i E-Huset, hører til den målgruppe, som tilbuddet henvender sig til. Beboernes forhold Beboerne udtrykker megen tilfredshed med medarbejderne både i forhold til støtte og i den daglige dialog, der opleves som anerkendende. Det er også vores indtryk, at her en god og respektfuld omgangstone og en god stemning. Det vurderer vi på baggrund af omgangstonen mellem beboere og medarbejdere. Kontakten til den enkelte beboer og tilrettelæggelsen af hjælp og støtte sker med afsæt i den enkelte beboers ressourcer og værdier. Dette med udgangspunktet i, at indflydelse på og mestring af eget liv er mål, som er retningsgivende for indsatsen og den enkeltes fremtid. Konkret kan vi konstatere, at det varierer meget, i hvilken udstrækning beboerne formår at mestre og skabe en stabil livsform. 2
Beboerne tilkendegiver, at de modtager støtte med henblik på at øge deres selvstændighed. Det svarer til vores vurdering ud fra de metoder og faglige overvejelser, der bruges i tilrettelæggelsen af opgaveløsningen. Her tilbydes en ernæringsrigtig kost. Der fokuseres på, at beboere ofte ikke selv tænker på de ernæringsmæssige forhold. Beboerne udtrykker tilfredshed med maden med hensyn til både kvalitet og mængde. Der er ifølge det oplyste udelukkende ressourcer til de basale gøremål, som plejeopgaver og støtte til praktiske opgaver. Det skyldes et tidligere overforbrug, som blandt andet kan tilskrives flytningen. Her har medarbejderne stort set varetaget alle opgaverne omkring, blandt andet fordi beboerne her stort set intet netværk har, som har kunnet give en hjælpende hånd. Derfor er der for tiden meget begrænsede eller ingen aktiviteter for beboerne, til forskel fra tiden før flytningen. Vi går ud fra, at der ledelsesmæssigt vil blive sikret ressourcer til også denne del af indsatsen, så snart de budgetmæssige forhold gør det muligt. De fysiske rammer Huset bærer præg af at være en gammeldags institution med mørke, lange gange. Beboerne har fået bolig med eget bad, hvilket de udtrykker megen tilfredshed med. Boligerne er dog utidssvarende og slidte, det samme gælder badeværelserne. Opholdsmulighederne er trange udover den fællesstue, som findes på den ene etage. Alt dette må indtil videre betragtes som vilkår, hvorunder mam søge alligevel at skabe de bedst mulige rammer. Det er også vor vurdering, at der udøves målrettede bestræbelser at udnytte rammerne bedst muligt. Der er en café, som bruges til fællesstue. Caféen er indrettet med tv-stue og billardbord. Her opholder flere beboere sig under vores besøg. Der er gamle skyllerum, som forsøges anvendt til relevante formål, fx rengøringsvogne. Der er ifølge det oplyste problemer med vandkvaliteten. Der er konstateret høje koncentrationer af Legionella i vandet, hvilket sandsynligvis har været årsag til sygdom hos både beboere og medarbejdere. Dette blot som en konstatering, idet vi går ud fra, at der er taget kontakt til leverandør og sundhedsmyndigheder og i øvrigt ledelsesmæssigt iværksat de fornødne foranstaltninger. Der er rent både i de boliger, vi besøger, og i fællesarealerne. Standarden vi i øvrigt uundgåeligt bære præg af beboernes dagligdag med alkohol og tobak. Der er dog flere steder fortsat forskellige effekter, som ikke har fundet deres plads. Det er vores vurdering, at medarbejderne og beboerne udnytter rammerne så optimalt, som det er muligt. Men det fortsat er en stor opgave at få etableret et velfungerende hus efter flytningen fra det tidligere E-Hus i De Gamles By. Personaleforhold Medarbejdergruppen er meget tværfagligt sammensat. Det er vores erfaring, at tværfagligt sammensatte medarbejdergrupper positivt kan drage nytte af hinandens faglige kompetencer og dermed sikre en øget faglig kvalificeret opgaveløsning til glæde for beboerne. Medarbejdernes forudsætninger er efter vores vurdering relevante i forhold til den ydelse, der leveres, ligesom medarbejdernes indsats er præget af såvel høj faglighed som stort engagement. Medarbejderne giver udtryk for, at der er store udfordringer i at få etableret et velfungerende hus efter flytningen og håber på, at der snart igen vil blive skabt ro og stabilitet om deres arbejdssituation. Medarbejderne udtrykker bekymringer for fremtiden og muligheden for at løse opgaverne på kvalificeret vis. 3
Der er vores vurdering, at den midlertidige ledelse er meget opmærksom på denne bekymring og udfordring. Blandt andet er fokus på organiseringen og ressourcefordelingen, der vil søges stabiliseret i det nye år, eksempelvis med hensyn til at øge medarbejdernes forudsætninger i aftentimerne, således at de i højere grad målrettes beboernes behov. Tilsvarende får vi oplyst, at der er bestræbelser i gang på at opkvalificere den sygeplejefaglige indsats. Der er taget hånd om sygefraværet, der er faldende, og medarbejderne oplyser, at de er glade for den nye midlertidige leder. Generelt er det oplevelsen, at der er et godt og åbent samarbejde mellem medarbejderne indbyrdes og med ledelsen. Kommunikationen opleves som positiv og en flad ledelsesstruktur gør, at medarbejderne er med i beslutningsprocesserne og er engagerede. Det svarer til medarbejdernes udtalelser. Endvidere er værdigrundlaget et område, der prioriteres i bestræbelserne på at sikre ensartethed i opgaveløsningen. Vi får efterfølgende oplyst, at der arbejdes med 2 værdigrundlag, et fagligt og et for den service, der skal ydes. Det er vores vurdering, at arbejdet bør have en høj prioritet. Vi vil følge op på udviklingen ved kommende tilsyn. Myndighedsforhold Det er vores vurdering, at der er en god forståelse for vigtigheden af systematik i håndteringen og dokumentation af brugen af medicin. Vi har ingen bemærkninger. Det oplyses, at her kan forekomme fastholdelse. Man tilstræber altid at forebygge dette ved at have et godt kendskab til beboernes reaktioner og en god kommunikation med dem. Medarbejderne er bekendte med retningslinjerne for indberetning af magtanvendelse. Vi har anbefalet, at der indføres en formaliseret gennemgang af indberetningerne med henblik på den forebyggende pædagogiske indsats. Det vil vi følge op på ved næste tilsyn. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået den skriftlige dokumentation. Her arbejdes aktuelt på at udarbejde handleplaner med en fyldestgørende og retningsgivende beskrivelse af den enkelte beboers aftaler. Det er vores vurdering, at opgaven fortsat bør prioriteres højt. Yderligere opfølgning til kommende tilsynsbesøg medarbejderforhold værdigrundlag rygepolitikken magtanvendelse. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at beboerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. 4
Vi har fået en rundvisning i E-Huset. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt flere beboere og de medarbejdere, der var på arbejde, samt ledelsen. Beboernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med beboerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet, ligesom rapporten har været i høring. Aalborg, den 12. december 2009 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Marianne Christiansen 5