H V A D B E T Y D E R D E T F O R E T S E N G E A F S N I T A T H A V E B R U G E R S T Y R E T B E H A N D L I N G? Trine Ellegaard, Forskningssygeplejerske, Ph.d. Forskningsenheden for Psykoser, AUH Risskov Forskningsprogrammet Patientinvolvering, AUH
DAGENS OPLÆG Introduktion til Brugerstyret behandling & Patientstyrede indlæggelse (PSI) Intention og baggrund for PSI Erfaringer & Forskningsresultater Fælles drøftelse af Patientstyrede indlæggelser Professionen på kryds og tværs - november 2018 2
BRUGERSTYRET BEHANDLING Øget indflydelse Patient og pårørende Aktiv rolle Brugerinitieret kontakt Professionen på kryds og tværs - november 2018 3
PATIENTSTYREDE INDLÆGGELSER Patientstyrede indlæggelser (PSI) er et initiativ, hvor patienter inviteres til at have en kontrakt, som giver dem mulighed for at initiere en kort indlæggelse på et psykiatrisk sengeafsnit, når de vurderer, der er behov Professionen på kryds og tværs - november 2018 4
INTENTION Øge patientinvolvering Støtte patienten i at tage en aktiv rolle Støtte patienten i at opnå viden og færdigheder Systematisk brugerstyret behandling Professionen på kryds og tværs - november 2018 5
BAGGRUND Indlæggelsesfrekvensen 158% Antallet af indlæggelsesdage 33% Ufrivillig behandling 50% (Heskestad et al. 2008) Sikkerhed Kontrol og tidlig hjælp Coping strategier (Tytlandsvik et al. 2009) Professionen på kryds og tværs - november 2018 6
21 patientstyred e senge Brønderslev Risskov Odense Svendborg Hillerød Frederiksberg Glostrup Vordingborg 7
PSI KONTRAKT Direkte (telefonisk) kontakt til afsnit Kort indlæggelse i max 5 dage Karens periode på 14 dage (7 afsnit) Medbringe medicin Venteliste Professionen på kryds og tværs - november 2018 8
PSI KONTRAKT Kontrakt for patientstyret seng år Professionen på kryds og tværs - november 2018 9
PATIENTER DER TILBYDES KONTRAKT Klinisk vurdering Voksne > 18 Psykiatrisk sygdom Professionen på kryds og tværs - november 2018 10
Professionen på kryds og tværs - november 2018 11 PATIENT PROFIL Gavn af tilbuddet Indlæggelsesmønster Sygdomsforløb Tvangsbehandling Kontrol over selvskadeimpulser
I N T E G R E R I N G AF P S I I S E N G E A F S N I T - Et grounded theory studie af personalets perspektiv Professionen på kryds og tværs - november 2018
(Ellegaard et al. 2018) Professionen på kryds og tværs - november 2018 13
I går, var det lige før, at telefonen blev kastet igennem vinduet, hvis den kunne det - Nu er der jo ledning på, så jeg ville nok få den tilbage i snotten. Men der ringer en læge op fra skadestuen der siger, jeg har en patient, der har taget en overdosis i suicidal-øjemed og hun har en patientstyret seng [ ] Jamen fordi hun har en patientstyret seng, så skal man ikke bare ned i en patientstyret seng, hvis man er suicidaltruet [ ]. Så bliver det en magtkamp og jeg får en sviner og jeg sviner tilbage Professionen på kryds og tværs - november 2018 14
Professionen på kryds og tværs - november 2018 15
Der er noget i mødet omkring de kommer, fordi de har lyst til at komme. At de kommer fordi de selv kan mærke deres symptomer eller ( ) nu har jeg ikke sovet i tre dage ( ). Jamen der er jo noget i mødet med dem der gør at hele relationen med dem er anderledes. Og især dem der, der kommer igen og igen ( ). Det er jo det der med, at så ved man behovene, kender hvad man Professionen skal på kryds gøre, og tværs hvad - november der 2018 16
Professionen på kryds og tværs - november 2018 17
ret uheldig retning med ligesom hele Professionen på kryds og tværs - november 2018 18 At nogle patienter bruger det sådan som et redskab til at tackle noget, altså at komme ind her uden egentlig at prøve selv bedst muligt at tackle situationen. Det er jo sådan noget, vi kan prøve at støtte op om ved ligesom at snakke med patienten om, hvad lå der til grund for indlæggelsen, hvad skete der i situationen, ( ). Man kan diskutere fagligheden i, om det er optimalt at have dem på en kontrakt, hjælper vi dem, eller hjælper vi dem i en
K A N P A T I E N T E N V Æ R E M E D T I L A T S T Y R E S I N E I N D L Æ G G E L S E R?
OPSUMMERING & NYE UDFORDRINGER Selvbestemmelse, forebyggelse, Sikkerhed, nem adgang til tryghed, ro & struktur Styrker relationen og den patientinvolverende tankegang Fokuseret indlæggelse men med risiko for at blive en sovepude En proces der tager tid Fra implementering til fastholdelse Går fra frikøb af senge til flydende senge kræver ekstra opmærksomhed Professionen på kryds og tværs - november 2018 21
DISKUSSION & SPØRGSMÅL 1. Hvad ser i som fordele og barriere ved PSI? 2. På hvilke områder/afdelinger ville et lignende tiltag give mening hos jer? 3. Hvilke fordele kunne I se hos jer, hvis I skulle sætte gang i et lignende tiltag? 4. Ser I muligheder for at skabe endnu mere patientinddragelse ud fra det tiltag, som er blevet præsenteret? Professionen på kryds og tværs - november 2018 22
LITTERATUR Trine Ellegaard, Vibeke Bliksted, Kirsten Lomborg, Mimi Mehlsen (2017). Use of patient-controlled psychiatric hospital admissions: patients perspectives. Nordic Journal of Psychiatry, 71:5, 370-377, DOI: 10.1080/08039488.2017.1302505 Trine Ellegaard, Mimi Mehlsen, Kirsten Lomborg, Vibeke Bliksted (2017). Use of patient-controlled psychiatric hospital admissions: mental health professionals perspectives. Nordic Journal of Psychiatry, 71:5, 362-369, DOI: 0.1080/08039488.2017.1301548 Trine Ellegaard, Vibeke Bliksted, Mimi Mehlsen, Kirsten Lomborg (2018). Integrating a patient-controlled admission program into mental health hospital service: A multicenter grounded theory study. Qualitative Health Research, 28:6, 888-899, DOI: 10.1177/1049732318756301 Professionen på kryds og tværs - november 2018 23
TAK triell@rm.dk Professionen på kryds og tværs - november 2018
E KS T R A 25
DELTAGERE I PROJEKTET Spørgeskemaundersøgelse (N = 190) Alder 43,9 år (SD 14,2) Køn Kvinde 56% Diagnose F20-29 Skizofreni 74% F30-39 Affektiv lidelse 25% F40-49 Neurotisk og stress 1% F60-69 Personlighedsforstyrrelse 5% Andet F00-09, F10-19, 4% Den danske PCA-kohorte (N = 422) Middelalderen 43,4 år (SD 14,5) Køn Kvinde 56% Diagnose Skizofreni spektrum 63% Affektive lidelse 28% Angstlidelse 3% Personlighedsforstyrrelse 4% Andet F00-09, F10-19, F50-59 2%
HVAD SIGER TALLENE? Region Midtjylland Antal patienter med færre indlæggelser efter 1 år: 76 % Antal patienter med færre indlæggelser efter 2 år 71 % Professionen på kryds og tværs - november 2018 27
PÅRØRENDE Værdsætter både den grundlæggende intention om brugerstyring og de følgevirkninger dette har. Især fremhæver de, at brugerstyrede senge kan forebygge patienters sygdomsforværring og indlæggelse Lettere adgang og slipper for ubehagelige oplevelser ved ordinære indlæggelsesprocedurer Stor betydning, at patienterne med de brugerstyrede senge får fast tilknytning til specifikke afdelinger, hvor personalet kender den enkelte. Belastning at være pårørende, og nu kan noget af pårørendearbejdet nemmere overlades til de professionelle Individualisering Professionen på kryds og tværs - november 2018 28