Mestring som perspektiv på samtalen - på vej fra ide til redskab

Transkript

1 Mestring som perspektiv på samtalen - på vej fra ide til redskab Thora Grothe Thomsen, klinisk sygeplejespecialist, post. doc., Roskilde og Køge sygehuse thst@regionsjaelland.dk Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 1

2 Inspirationskilde til ny samtaleguide PhD Thesis Advanced cancer patients as participants in their own lives A grounded theory study of coping from a patient perspective Thora Grothe Thomsen Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 2

3 Månedsskrift for Almen Praksis, Januar 2012, s Fokusområder for forbedringer Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 3

4 Mål for interviewundersøgelse At identificere og beskrive vilkår og processer som har betydning for mestring hos alvorligt kræftsyge patienter set fra et patientperspektiv At udvikle en model som viser sammenhæng i fund litesomvilitesomvi.blogspot.com Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 4

5 Palliativ indsats en definition At fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står overfor de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig art (WHO 2002) glennlimthots.wordpress.com Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 5

6 Tilgang til mestring (1) Mestring er en respons på krav der overstiger ressourcer problemtilgang (se f.eks. Lazarus and Folkman 1984) Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 6

7 Tilgang til mestring (2) Mestring har sigte på at skabe sammenhæng og mening, og positive følelser kan have en beskyttende funktion i forhold til mental og fysisk sundhed ( meningstilgang ) (se f.eks.bandura 2006 (self-efficacy); Antonovsky 1987 (sence of coherence), Folkman 2009 (meaning-coping)) Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 7

8 En dynamisk model Forhandlingsproces Bevare indflydelse i eget liv Selvopholdelsesproces Elementer i modellen: Central tendens Livsvilkår Processer Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 8

9 Central tendens Forhandlingsproces Bevare indflydelse i eget liv Selvopholdelsesproces P: Altså så længe man kan, så skal man bestemme og gøre det man vil. Det giver en frihed.. Det vigtigste er friheden til at kunne bestemme over min tid selv. I: Bestemme over din tid selv? P: Det er nok det primære, det er, at jeg kan bestemme over min tid selv. I: Ja.. P: Morgen, middag og aften, nat. (Kvinde 43 år) Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 9

10 Livsvilkår Stigende symptombyrde Effektiv symptomlindring Institutionel tilknytning Genkendelse Afmagtens mange ansigter I følelsernes vold Stigende ensomhed To tilgange til mestring: A. Problem der skal løses.. B. Giver mening fordi Forhandlingsproces Afklare praktiske forhold Fastholde vaner og aktiviteter Holde kroppen i gang Sociale fællesskaber Bevare indflydelse i eget liv Selvopholdelsesproces Kampen Håb Finde indre ro Tro og spiritualitet Samhørighed Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 10

11 Forhandlingsproces Forhandlingsproces Bevare indflydelse i eget liv Selvopholdelsesproces P: Ja. Jo, men på en eller anden måde skal man jo, synes jeg, øh.. være så aktiv som muligt for at øh.. ikke at gøre sig selv mere syg, end man er. I: Ja... P: Jamen det betyder jo også, at mine venner og bekendte de siger til mig du er sku en sej fyr...og det synes jeg ikke, at jeg er, men jeg synes ikke, at kræften skal ødelægge mit liv mere end højst nødvendigt. (Mand 80 år) Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 11

12 Selvopholdelsesproces Forhandlingsproces Kæmpe for at være medspiller i eget liv Selvopholdelsesproces I: Hvad gør du, når det er rigtigt, rigtig svært? Når du bliver ramt? P: Altså, jeg tror, jeg græder i mit stille sind, men jeg græder stille, og så bruger jeg måske også nogen gange min storebror, uden han ved det, altså bare stilheden om aftenen, når han kommer og går en tur med mig, så får jeg noget trøst, han ikke ved af, jeg får,, der kan jeg mærke, at jeg tilgiver mig selv for mange ting - lige der, hvor han sidder og giver mig al den kærlighed og omsorg, uden at vi siger noget til hinanden, altså. (Kvinde, 43 år) Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 12

13 ssen Forhandlæingsproces Kæmpe for at være medspiller i eget liv Selvopholdelsesproces P:. Nu hvor sygdommen sådan set er kommet ind og fylder mere..altså.. i denne her periode ja så er der ikke så meget andet at gøre end at sparke mig selv bag i..prioritere rigtig meget, og så gøre det, der virkelig er vigtigt for mig. (Kvinde 43 år) Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 13

14 Del af konklusionen Mestring set fra et patientperspektiv er ikke alene løsning af problemer. Mestring er også en proces, hvor personen forsøger at øge oplevelsen af mening og positive følelser midt i en ellers meget svær situation Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 14

15 Hvad kan fund bruges til? Undersøge mestringslag i den konkrete situation: Mening og sammenhæng Problemløsning Ressourcer Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 15

16 Undersøgende spørgsmål Hvad er vigtigst for patienten i den konkrete situation, og hvorfor er det så vigtigt? Hvilke problemer skal løses i den konkrete situation? Hvad vil og kan patienten selv gøre i situationen? Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 16

17 Morten fortæller Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 17

18 Undersøgende spørgsmål Hvad er vigtigst for Morten i den konkrete situation, og hvorfor er det så vigtigt? Hvilke problemer skal løses i den konkrete situation? Hvad vil og kan Morten selv gøre i situationen? venstreaarhus.dk Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 18

19 Inspiration til samtaleguide Hvad er vigtigst for patienten i den konkrete situation, og hvorfor er det så vigtigt? Hvilke problemer skal løses i den konkrete situation? Hvad vil og kan patienten selv gøre i situationen? Bevare indflydelse i eget liv Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 19

20 Eksempler på udfordringer Hvordan dokumenteres samtalerne? Hvornår og hvor tit gennemføres samtalerne? Hvem udarbejder handleplaner? Hvordan sikrer man, at problemer anskues fra både et patient- og fagligt perspektiv? Hvem prioriterer hvilke problemer der først skal løses? Hvordan måles om problemer løses? Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 20

21 Tak fordi I ville flyve med på mine tanker og ideer om mestring som perspektiv på samtalen thst@regionsjaelland.dk Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 21

22 Finansiering Kræftens Bekæmpelse CVU Øresund Syddansk Universitet Novo Nordisk fonden Harboe Fonden Hede Nielsen familiefond Aase og Ejnar Danielsen Fond Vejledning Forskningsleder Susan Rydahl Hansen, Enheden for sygeplejeforskning, BBH og FH Professor Lis Wagner, Enheden for sygeplejeforskning, SDU Mestring som perspektiv på samtalen Thora Grothe Thomsen - 22