FOREBYGGELSE OG OMSORG FOR PATIENTER MED AGITERET ADFÆRD SET FRA et LEDER PERSPEKTIV. Vivi Nielsen Afdelingssygeplejerske RN, Master in Rehabilitation Klinik for Højt specialiseret Neurorehabilitering/Traumatisk hjerneskade. Rigshospitalet udefunktion på Hvidovre Hospital. Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 1
Agenda Definition af agiteret adfærd Erfaringsmæssigt praksis I vores klinik Agitation Teamet Resultater fra spørgeskema undersøgelse Konklussion Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 2
Klinik for højt Specialiseret Neurorehabilitering/traumatisk hjerneskade Rigshospitalet Denmark Øst Danmark: 2.6 mill. indbyggere 22 senge Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 3
Department of Neurorehabilitation / Traumatic Brain Injury Interdisciplinært team Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 4
AGITERET ADFÆRD En form for delir: Adfærden inkluderer en kombination af aggression, restløshed og manglende hæmninger og /eller labilitet Adfærden opstår i den post traumatiske amnesi periode (PTA) Agiteret adfærd er når man har en ABS score >21 målt tre gange i træk Bogner et al, 2001 Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 5
UNDERTYPER AF ORGANISK DELIRIUM Hyperaktivt delirium Agiteret Rastløshed, psykomotorisk, hyperaktivt Tendens til selvseponering af tuber mm. Aggressivitet Emotionelt labil Hypoaktivt delirium Tilbagetrukkethed Apatisk Sløvhed, psykomotorisk hypoaktiv Depressionstegn Forlænget reaktionstid MIXED DELIRIUM (BLANDIGSTILSTAND) Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 6
INCOG RECOMMENDATIONS FOR MANAGEMENT OF COGNITION FOLLOWING TBI PART 1: POSTTRAMATIC AMNESIA/DELIRIUM Avoid restraint and allow person to move around freely Maintain a quiet and consistent environment on ward Avoid overstimulation Allow rest as needed Have consistent staff dealing with the patient Establish most reliable means of communication Help family members understand PTA and how to minimize triggering of agitation Journal of Head Trauma Rehabil 2014: Jennie Ponsford et al, evidence level C Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 7
HVAD VED VI OMKRING AGITERET ADFÆRD I VORES KLINIK? Incidens og sværhedsgrad, resultater fra et studie i vores klinik 2006-2007. RESULTATER: 46 TBI patienter Køn: Mænd 78 % Alder: Gennemsnit 47 Indlæggelses tid: gennemsnit 88 dage PTA: 72 dage 19 viste agiteret adfærd incidens 41 % (PTA >4 uger havde 89% af patienterne Svær TBI Mia Wolffbrandt et al. 2013 Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 8
Erfarings baseret praksis i vores klinik i forhold til agiteret adfærd. Vi har en procedure hvad skal hvert enkelt personale medlem gøre Patienten og de pårørende har et personligt team. Eneværelser med eget bad og toilet Struktureret program for patienten Guided interactions therapy Professionel og positiv adfærd fra personalet Supervision af personalet Retningslinjer omkring tvang- når der skal ydes omsorg Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 9
AGITERET ADFÆRD - EN DEL AF PLEJEN FOR PATIENTER MED TBI 40% af patienterne med TBI udvikler agiteret adfærd i kortere eller længere perioder under indlæggelsen Der er en stor udfordring for patienter, pårørende, personale og ledelsen Det er nødvendigt at have en ANSTALTSANORDNING som beskriver al omsorg og behandling af den agiterede patient godkendt af regionens advokater KLINIK LEDELSEN ØNSKEDE EN STYRKELSE AF PLEJE OG BEHANDLING TIL GAVN FOR PATIENTER OG TVÆRFAGLIGT PERSONALE Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 10
EN LEDELSES BESLUTNING Udpeget en ekspert gruppe Agitation`s Teamet Bestående af plejepersonale, neuropsykolog, ergoterapeut, fysioterapeut, læge og en afsnitsleder Formålet var at optimere omsorg og behandling og ikke mindst at forebygge agiteret adfærd Gøre det trygt for personalet og støtte de faglige tiltag Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 11
FORMÅLET MED AGITATIONS TEAMET At optimere den tværfaglige omsorg og behandling for den agiterede patient At forebygge og minimere den agiterede adfærd hos patienterne At forebygge arbejdsskader- fysisk og psykisk hos personalet En tidlig koordineret og gennemtænkt tværfaglige tiltag, for at forebygge og arbejde i komplekse situationer hos den agiterede patient Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 12
AGITATION`s TEAMET`S OPGAVER FRA AUGUST 2016 TIL AUGUST 2017 Spørgeskema undersøgelse til det tværfaglige personale før vi startede august 2016 og et år senere. Udsendt til 100 personer, 37 svar i 16 og 47 svar i 2017 Registrereing af hvor mange agiterede patienter i klinikken i samme periode Sat rullegardiner op for glasdørene indgangene til klinikken Sat alarm klokker op ved indgangene Mørklægnings gardiner er sat op på alle patienternes enestuer. Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 13
Agitation`s teamet s opgaver fra august 16-17 - fortsat Tværfaglig undervisning Supervision af de tværfaglige teams, når patienten viste tegn på agiteret adfærd Agitation`s Teamet er blevet undervist i ABS score Agitation`s Teamet er undervist i The Affolter Model guided interactions therapy Vi har prøvet at udvikle en floor bed Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 14
I SAMARBEJDE MED WIETECK PRØVER AT UDVIKLE EN FLOOR BED Forebygger urolige patienter fra at falde ud af sengen Stadig muligt at yde omsorg og behandling ergonomisk Men den er stadig ikke god nok: Vanskelig at rengøre Vanskelig at gøre ren FLOOR BED Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 15
Kender du klinikkens Anstaltsanordning for den agiterede patient? 2016 2017 24% 3% yes 23% 2% yes no no 73% no answer 75% no answer Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 16
Jeg er bange for at yde omsorg og behandle den agiterede patient 2016 2017 35% 3% 9% 53% agree Agree 41% 0% 44% 15% agree Agree Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 17
Jeg er tryg ved at pleje og behandle den agiterede patient 2016 2017 15% 15% 14% 2% 22% 41% agree 62% agree 29% agree agree Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 18
Jeg undgår at pleje/behandle den agiterede patient, medmindre det er absolut nødvendigt 2016 2017 42% 3% 11% 44% agree agree 51% 4% 7% 38% agree agree Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 19
Jeg synes det er svært at kommunikere med den agiterede patient 2016 2017 11% 3% 30% 2% 2% 18% 56% agree 78% agree agree agree Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 20
Mangler du nogle redskaber eller undervisning? 26% 30% 2016 8% 18% 18% Guiding Pedagogical interventions Communicati on tools Avoid techniques Emergency 13% 31% 2017 10% 15% 31% Guiding Pedagogical interventions Communicati on tools Avoid techniques Emergency Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 21
Hvordan virker rullegardinerne for glasdørene? 2017 25% 9% 7% 18% 41% very good good less good does not work don`t know Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 22
INDGANGSDØRENE TIL KLINIKKEN INDGANGSDØRENE MED RULLEGARDINER Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 23
MØRKLÆGNINGS GARDINER ER SAT OP PÅ ALLE PATIENTSTUER HVORDAN VIRKER DET PÅ PATIENTENS SØVN? july 2017 0% 28% 27% very good good doesn`t work don`t know 45% Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 24
NYE ALARMKLOKKER ER SAT OP VED INDGANGSDØRENE HAR DET GJORT DIG MERE TRYG? 2017 29% 69% 2% yes no unchanged Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 25
HAR DU HAFT KONTAKT MED AGITATIONS TEAMET? 2017 23% yes no 77% Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 26
KONKLUSION Agitations teamet er et godt initiativ, men der er stadig meget at udvikle fremover Mørklægnings gardiner fremmer patienternes søvn Rullegardiner for indgangsdørene hjælper med at undgå patienterne forlader klinikken Det tværfaglige personale behøver mere uddannelse, især inden for neuropædagogiske tiltag og afværge teknikker Det er svært at kommunikere med den agiterede patient, men SCA metoden hjælper Personalet vil gerne yde omsorg og behandle den agiterede patient Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 27
TAK FORDI I LYTTEDE BEHOV FOR MERE INFORMATION MAIL VIVI.NIELSEN@REGIONH.DK Agiteret adfærd Vivi Nielsen Middelfart 2018 28