30-dages, 1- og 5-års mortaliteten for lungekræft før og nu Kræftkirurgi mere end et håndværk 6. marts 2012 Axelborg, København Erik Jakobsen, Leder
Dansk Lunge Cancer Register Landsdækkende godkendt og støttet klinisk kvalitetsdatabase for udredning og behandling af lungecancer under Dansk Lungecancer Gruppe Startede 2000 Hjemmehørende på Odense Universitetshospital Tilknyttet Kompetencecenter Syd, Region Syddanmark og RKKP Dækker alle udredende afdelinger, kirurgiske og onkologiske afdelinger der beskæftiger sig med lungekræft.
Dansk Lunge Cancer Register (): Opbygning Afd. CSC Afd. NETVÆRK Netværk Afd. Afd. Afd. Firewall Database
Dansk Lunge Cancer Register : Online skema
: Fra produktion af data til analyse og rapportering of resultater DATA PRODUKTION Inddata fra: Udredning Kirurgi Onkologi CENTRAL DATAMANAGEMENT Samkørsel med eksterne data Validering af data Forberedelse til analyse ANALYSE og RAPPPORTERING FORSKNING CSC TOPICA (Software) Transmission Data management (SQL database) Transmission til åben system Analyse (Stata; Excel) Rapportering: Online rapporter Samkørsel med eksterne centrale registre: CPR Patobank LPR og CR Rapportering: Årsrapporter Kvartalsrapporter Ad hoc rapporter Online rapporter
Dansk Lunge Cancer Register Første patient inkluderet 1. januar 2000 >40.000 patienter inkluderet 2000 d.d. Stigende datakomplethed > 95 % af alle med lungecancer > 95 % af alle der udredes for lungecancer > 95 % af alle der opereres for lungekræft > 85 % af alle primære onkologiske behandlinger
Deltagere Udredende afdelinger: 14 (100 %) Kirurgiske afdelinger: 4 (100 %) Onkologiske afdelinger: 10 (100 %) Totalt: 28 afdelinger (1994: ca.100 ; 2000:ca. 55)
Kirurgi i Per 31. december 2011 var der registreret: 8254 operatoner for primær lungecancer i Disse patienters mortalitet efter kirurgi er emnet for resten af oplægget. Dvs. nationale data (modsat tilfældig prospektiv serie)
Eksempler fra
30 dages mortalitet - DK 100% 96,4% OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: LANDSRESULTAT, UJUSTERET 96,9% 96,7% 96,8% 99,0% 95% 97,5% 97,8% 98,0% 90% 94,1% Landsresultat Tærskelværdi 85% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
30 dages mortalitet - variation 100% OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: REGIONALE RESULTATER, UJUSTERET 95% 90% 85% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tærskelværdi 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
1 års mortalitet - DK 100% OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: LANDSRESULTAT, UJUSTERET 95% 90% 85% 80% 75,3% 76,4% 79,7% 80,7% 83,8% 82,3% 86,1% 85,9% 75% 70% Landsresultat 65% Tærskelværdi 60% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
1 års mortalitet - variation 100% 95% 90% 85% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tærskelværdi OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: REGIONALE RESULTATER, UJUSTERET 80% 75% 70% 65% 60% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5 års mortalitet - DK 60% OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: LANDSRESULTAT, UJUSTERET 55% 50% 44,5% 46,9% 45% 40% 35% 30% 38,7% 38,7% Landsresultat 25% Tærskelværdi 20% 2003 2004 2005 2006 2000: 34,8 %!
5 årsmortalitet - variation 60% OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: REGIONALE RESULTATER, UJUSTERET 55% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tærskelværdi 2003 2004 2005 2006
30-dages, 1- og 5-års mortaliteten for lungekræft før og nu 30 dages mortalitet faldet fra 5,9 1,0 % 1 års overlevelsen steget fra 75,3 85,9 % 5 års overlevelsen steget fra 38,7 46,9 % Fra 34,8 hvis vi tager fra 2000 2006! Desuden markant mindre regional variation!
Procesindikatorer i 100% OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: LANDSRESULTAT, UJUSTERET 90% 86,4% 80% 83,3% 70% 77,0% 79,8% 77,6% 80,1% 72,7% 60% 70,6% 70,2% Landsresultat Tærskelværdi 50% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Overensstemmelse mellem ctnm og ptnm
Procesindikatorer i 100% OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: REGIONALE RESULTATER, UJUSTERET 90% 80% 70% 60% 50% Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland Tærskelværdi 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Overensstemmelse mellem ctnm og ptnm - variation
Operationstype i % af operationer i alt Procesindikatorer i 90 80 72 75 77 75 70 60 50 58 65 64 2000-2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 40 30 20 10 14 8 9 7 5 4 3 9 12 14 10 11 12 16 20 15 14 11 8 7 5 0 Eksplorativt indgreb Kile- og segmentresektion Lobektomi Pneumonektomi
Strukturindikatorer i 100% OVERSIGT OVER INDIKATORUDVIKLING: LANDSRESULTAT, UJUSTERET 90% 80% 70% Landsresultat Tærskelværdi 60% 50% 40% 29,0% 32,6% 36,7% 37,8% 56,1% 50,9% 56,7% 60,1% 30% 20% 10% 33,2% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tid fra henvisning to kirurgi
Mortalitetsanalyse 2010 Population: 2007 2009 Konklusion: Heterogenitet på tværs af regioner Årsager: Multiple
Mortalitet betydende faktorer HR P Gender 0,78 0,000 Age 1,34 0,000 stage30 0,71 0,16 stage90 1,38 0,151 stage180 3,75 0,000 stage360 2,4 0,000 CCI30 1,49 0,001 CCI90 1,23 0,079 CCI180 1,17 0,162 CCI360 1,14 0,000 Abuse 1,33 0,000 OPtype30 2,73 0,000 OPtype90 1,33 0,183 OPtype180 1,11 0,57 OPtype360 0,97 0,6 Compl30 2,91 0,000 Compl90 2,24 0,000 Compl180 1,48 0,002 Compl360 1,13 0,004
Kvalitetsudvikling i Forskning Formidling Internationale guidelines Nationalt Referenceprogram Database Rapporter Audit Aktion
indeholder alle elementer I kvalitetscirklen og medvirker positivt til implementering af standard og ny viden Forskning Formidling Implementering
Konklusioner I er det opfattelsen at et opdateret referenceprogram, en velfungerende klinisk database, veldefinerede standarder og indikatorer, offentlig afrapportering, systematiske audits og organisatorisk fokus er en god metode til at sikre god kvalitet.
Status lungekræftkirurgien i DK Markant forbedrede resultater! Mulige årsager: Centralisering af udredning og behandling Tidligere opsporing ( hitraten faldet fra 1:2 til 1:4 stigende antal resektioner) Forbedrede behandlingsprincipper Etablering af MDT Kliniske retningslinjer Database, forbedret kvalitet, rapportering og audit.
Perspektiver og potentiale Keep up the good work! Øget fokus på follow-up Fokus på forskning Fokus på uddannelse
Spørgsmål?