RESULTAT AF UNDERSØGELSEN: ER DU MED PÅ ICPC KODNING? Marianne Rosendal, kvalitetsudviklingskonsulent, ph.d. Kvalitets og EfteruddannelsesUdvalget for almen praksis i Region Syddanmark besluttede i 2007, at diagnosekodning ved brug af ICPC skulle være et særligt indsatsområde. Med baggrund heri gennemførte ICPC team en spørgeskemaundersøgelse af brugen af og interessen for ICPC i almen praksis i regionen i maj juni 2008. Formålet med undersøgelsen var dels at bringe ICPCkodning i fokus, dels at få et billede af behovet for at understøtte implementering af ICPCkodning i regionen. METODE I samarbejde med DAK E blev et kort spørgeskema udviklet. Spørgeskemaet tog udgangspunkt i erfaringer fra en tilsvarende undersøgelse i det tidligere Frederiksborg Amt. Der var enighed om, at det var vigtigt at minimere antallet af spørgsmål til maksimalt at fylde én A4 side. Spørgsmål fra spørgeskemaet er efterfølgende blevet brugt i alle landet regioner. I Region Syddanmark blev spørgeskemaundersøgelsen gennemført ved brug af et webbaseret spørgeskema (bilag 1). Dog blev der i forbindelse med udsendelse af reminder (bilag 2) givet mulighed for alternativt at besvare de samme spørgsmål på en papirversion. Disse besvarelser blev faxet til Praksisenheden Kolding. Idet vi ønskede at komme i kontakt med de praksis, der ønskede hjælp til at komme i gang med kodning, var der mulighed for at anføre navn og praksisoplysninger. Undersøgelsen var således ikke anonym. DATABEHANDLING Data fra indsendte papirversioner af spørgeskemaet, blev indtastet i det webbaserede spørgeskemaprogram af sekretæren på Praksisenheden Kolding én gang. Derefter blev data udtrukket fra spørgeskemaprogrammet Defgo og behandlet i Stata 10. Datasættet blev renset for dobbeltbesvarelser. Statistiske analyser er gennemført ved brug af chi 2 test.
RESULTATER Deltagere Da undersøgelsen blev gennemført i maj 2008, var der i alt 755 praktiserende læger i Region Syddanmark. Heraf fik vi besvarelser fra de 472, hvilket giver en svarprocent på 63. De deltagende læger er statistisk set fundet repræsentative i forhold til regionens praktiserende læger i 2009 ved sammenligning af køn, alder og lægesystemer (Tabel 1). Dog synes aldersgruppen over 60 at være underrepræsenteret (21 % mod 27 % i regionen). Tabel 1: Fordeling af lægesystemer på praktiserende læger ICPC undersøgelse Region Syd Deltagende læger Praktiserende læger Lægesystem N % N % Æskulap 159 35 291 36 Medwin 83 18 164 20 Darwin 64 14 91 11 Medicare 38 8 74 9 Novax 30 7 57 7 EMAR 22 5 42 5 Docbase 16 4 27 3 Ganglion 16 4 30 4 PLC 10 2 14 2 Andet 8 2 5 1 Multimed 5 1 13 2 MyClinic 4 1 0 0 Total 455 100 808 100 Praktiserende lægers ICPC kodning Praktiserende læger koder i stigende grad deres kontakter. I 1993 anvendte kun 1 % af danske praktiserende læger ICPC kodning, og i det tidligere Sønderjyllands Amt viste en spørgeskemaundersøgelse i 2004, at ca. 58 % af amtets praktiserende læger anvendte ICPCkodning i et eller andet omfang (personlig meddelelse Bo Christensen, 2007). Tilsvarende fandt man i det tidligere Vejle Amt i 2005, at 60 % af lægerne anvendte kodning, hvoraf 40 % kodede de fleste henvendelser (personlig meddelelse Tove Charlotte Nielsen, 2005). I 2008 kodede 47 % de fleste kontakter, og kun 24 % anvendte slet ikke kodning (Tabel 2). Kodningspraksis var uafhængig af lægernes køn og alder.
Analyser på praksisniveau giver ikke væsentlige afvigelser fra resultaterne på lægeniveau: 42 % af praksis koder de fleste kontakter, mens 21 % ikke koder. Det ser til gengæld ud til, at lægernes kodning har en vis sammenhæng med, hvilket lægesystem de har (Tabel 3). Denne sammenhæng er også fundet i andre danske regioner (personlig meddelelse DAK E, 2009). Tabel 2: Hvor ofte praktiserende læger anvender ICPC kodning ved patientkontakt Lægen koder N % Ingen kontakter 111 24 Få kontakter 82 18 Kroniske sygdomme 52 11 De fleste kontakter 217 47 Total 462 100 Tabel 3: Lægernes kodning i relation til anvendt lægesystem Lægens kodning af patientkontakter Ingen Få Kroniske Alle Total Lægesystem N % N % N % N % N MyClinic 0 0 0 0 0 0 4 100 4 Æskulap 17 11 10 6 11 7 121 76 159 EMAR 2 9 3 14 4 18 13 59 22 Medwin 26 31 10 12 9 11 38 46 83 Medicare 7 18 11 29 6 16 14 37 38 Darwin 19 30 23 36 7 11 15 23 64 Novax 12 40 7 23 5 17 6 20 30 Andet 5 63 2 25 0 0 1 13 8 Docbase 5 31 7 44 3 19 1 6 16 Ganglion 5 31 4 25 6 38 1 6 16 Multimed 3 60 2 40 0 0 0 0 5 PLC 8 80 1 10 1 10 0 0 10 Total 109 24 80 18 52 11 214 47 455 Praksispersonalets anvendelse af ICPC kodning Med hensyn til klinikpersonale, anførte 63 % af de deltagende læger, at deres personale ikke anvender ICPC kodning ved patientkontakter. Fordelt på forskellige personalekategorier angiver 9 % (n=42), at klinikkens sekretær koder, 23 % (n=109), at sygeplejersken koder, og 29 % (n= 136), at
uddannelseslæger koder. Der findes enkelte andre personalegrupper som f.eks. diætister og laboranter, som også er instrueret i at kode. Disse tal skal imidlertid sammenholdes med, hvor mange praksis, der har klinikpersonale, og der foreligger aktuelt ingen opgørelser heraf. De fleste praksis har en sekretær eller alternativt en sygeplejerske, men der er fortsat en del praksis, som fungerer uden sygeplejerske og uddannelseslæger m.v., ligesom nogle praksis vil have flere af de anførte personalekategorier. Der ser ud til at være en sammenhæng mellem, om lægerne selv koder, og om deres klinikpersonale koder (p<0,001) (Tabel 4). Tabel 4: Klinikpersonales kodning i relation til lægernes kodning Koder klinikpersonalet? Ja Nej Total Lægens kodning N % N % N % Ingen kontakter 3 2 107 37 110 24 Få kontakter 12 7 70 24 82 18 Kroniske sygdomme 13 8 39 13 52 11 De fleste kontakter 142 84 75 26 217 47 Total 170 291 461 Angivet behov for vejledning i ICPC kodning Lægerne kunne anføre, om de ønskede vejledning i brugen af ICPC kodning. Her svarede 120 læger/25 % af deltagerne, at de gerne ville have hjælp og yderligere 89 læger svarede ved ikke. En opgørelse på praksisniveau viser, at kun 42 % af praksis ikke ønsker vejledning. Også 31 % af de læger, der koder de fleste kontakter, ønsker vejledning. Der er således behov for vejledning både i praksis, der i forvejen anvender kodning, som i praksis, der ikke er vant til at kode deres kontakter. Af de læger, der ingen kontakter koder, er der 46 (42 %), som ikke ønsker vejledning (Tabel 5) svarende til 33 praksis. Der ses en tendens til, at dette især gælder de ældre læger, idet 33 (73 %) er over 50 år (heraf er 12 læger over 60 år) mod 35 (56 %) i gruppen, der ønsker vejledning. Men forskellen mellem de to grupper er ikke statistisk signifikant (p=0,268, X 2 test).
Tabel 5: Lægernes angivelse af behov for hjælp i relation til, om de anvender ICPC kodning Ønsker vejledning* Ønsker IKKE vejledning Total N % N % Ingen kontakter 63 58 46 42 109 Få kontakter 52 63 30 37 82 Kroniske sygdomme 28 54 24 46 52 De fleste kontakter 66 31 149 69 215 Total 209 46 249 54 458 *) Læger, der har svaret "ja" eller "ved ikke" er her samlet i én gruppe Lægernes kommentarer Enkelte læger anførte, at de anvendte ICD 10 til kodning eller havde udviklet deres egne systemer eller de lavede resumeark frem for at kode hver enkelt kontakt. Lægerne havde mulighed for at skrive supplerende kommentarer på spørgeskemaet. De anførte årsager til, at kodning ikke blev anvendt, var bl.a.: Det tager tid fra andre ting Nogle oplever ikke nytteværdi af kodning (hvilket bl.a. har med lægesystemernes opbygning at gøre) Der kan i større praksis være uenighed om kodning. Hvis ikke alle koder, inkl. personale, mister kodningen sin nytteværdi. Nogle har ikke erfaring med kodning og finder det besværligt og omstændeligt. I sagens natur forstår de ikke ICPC s opbygning og mangler det overblik, der skal til for at kodningen falder mere naturligt. Nogle anvender ICD 10, som mange kender fra deres arbejde på sygehuset samt fra udskrivningskort. Denne kodning er imidlertid ikke lavet til brug i praksis, men er en endpoint classification i modsætning til ICPC, som er en start point classification Flere anfører, at de har behov for hjælp til at komme i gang og hjælp til at få det implementeret, så der er større stringens i kodning i praksis. DISKUSSION OG KONKLUSION En anselig del af regionens læger har deltaget i undersøgelsen og ser ud til at være repræsentativ for praktiserende læger i Region Syddanmark. Dog kan der være afvigelser hos de ældre læger, som kunne tænkes at kode mindre, end de yngre kolleger. De fremkomne tal kan derfor anvendes til at dimensionere en implementeringsindsats på området samt til sammenligning med en fremtidig undersøgelse efter lancering af ICPC 2 DK den nyeste version af ICPC. Undersøgelsen viser, at:
Praktiserende læger i stigende omfang har kendskab til og anvender ICPC Der er behov for en særlig indsats for at implementere ICPC i den fjerdedel af praksis, der slet ikke anvender ICPC kodning. Dog er der en mindre del af disse praksis, som ikke ønsker vejledning på nuværende tidspunkt. Der er ligeledes behov for en indsats over for praksispersonale, som endnu kun anvender ICPC i begrænset omfang Mindst en fjerdedel af lægerne og op mod halvdelen af praksisønsker vejledning i anvendelsen af ICPC. Ønsket om vejledning omfatter også læger, der er begyndt at anvende ICPC kodning, Lægernes anvendelse af ICPC og formentlig deres oplevelse af nytteværdi er afhængig af, hvilket lægesystem praksis anvender. Der er derfor behov for at sikre kvaliteten af ICPCimplementering i lægesystemerne. DAK E har udarbejdet en kravspecifikation, som lægesystemerne skal opfylde for at blive certificeret på DAK E s hjemmeside Den viden, spørgeskemaundersøgelsen har bidraget med, kan vi dels anvende i vores fremtidige tilrettelæggelse af implementering af ICPC i almen praksis i Region Syddanmark, dels vil en opfølgende spørgeskemaundersøgelse kunne belyse, i hvilket omfang disse tiltag bærer frugt.
BILAG 1: WEBBASERET SPØRGESKEMA (WWW.REGIONSYDDANMARK.DK/ICPC SYD) Forside Er du med på ICPC kodning? Kvalitets-og EfteruddannelsesUdvalget for almen praksis (KEU) i Region Syddanmark har besluttet, at diagnosekodning ved brug af ICPC skal være et særligt indsatsområde. Derfor ønsker vi et overblik over, hvor mange alment praktiserende læger i Region Syddanmark, der ICPC-koder i dag og, hvor mange, der er interesseret i at komme i gang med kodning. Vi håber, at du vil bruge et par minutter på at besvare dette korte spørgeskema. Du udfylder spørgeskemaet elektronisk ved at trykke herunder: Start spørgeskema For at vi kan komme i kontakt med de praksis, der ønsker hjælp til at komme i gang med kodning, er undersøgelsen IKKE anonym. Men alle data bliver behandlet fortroligt. Sidste frist for at besvare spørgeskemaet er 30. juni 2008. Kvalitetsudviklingskonsulent Marianne Rosendal er "tovholder" ifm. udarbejdelsen af spørgeskemaet om ICPC. Ved specifikke spørgsmål eller vanskeligheder kan du kontakte Marianne på denne mailadresse: m.rosendal@alm.au.dk eller på mobil 20411619 Med venlig hilsen På vegne af ICPC-teamet, KEU-syd Marianne Rosendal
SPØRGESKEMA ER DU MED PÅ ICPC KODNING? 1. Jeg ICPC koder (sæt ét kryds) Ingen kontakter Få kontakter De fleste kroniske sygdomme Alle, eller de fleste kontakter 2. Koder klinikkens personale? Ja Nej (sekretær, sygeplejerske, uddannelseslæger, andre?) (Hvis nej gå til spm 4) 3. Hvis ja, hvem koder? (Sæt gerne flere krydser) Sekretær Sygeplejerske Uddannelseslæge Medicinstuderende Andre (beskriv: ) Er du interesseret i at få vejledning i ICPC kodning? Ja Nej Ved ikke Har du lyst at være vejleder/kontaktperson for andre bruger i anvendelse af blandt andet ICPC kodningen i det lægesystem du anvender? Ja Nej Ved ikke Jeg diagnosekoder med et andet system end ICPC (beskriv): Hvilket lægesystem har du / I? Darwin Docbase EMAR Ganglion Medicare Medwin Multimed Novax PLC Æskulap Andet (beskriv: ) Ydernummer: Mit fornavn: Mit efternavn: Min e mail adresse til evt. kontakt vedr. ICPC: Køn: Mand Kvinde Alder: < 30 år 30 39 år 40 49 år 50 59 år 60 69 år > 69 år Kommentarer: Mange tak for din besvarelse! Skemaet faxes til praksisenheden i Kolding 76 92 05 17 senest den 30. juni 2008
BILAG 2: REMINDER Dato: 23. juni 2008 Har du HUSKET at udfylde spørgeskemaet vedrørende ICPC kodning?? Måske har du allerede været på nettet og udfylde et spørgeskema om ICPC udsendt for 2 uger siden? Så kan du se bort fra dette brev. Ellers vil vi gerne minde dig om undersøgelsen og håber, at du vil være med til at deltage i den og sikre en svarprocent. Kvalitets og EfteruddannelsesUdvalget for almen praksis (KEU) i Region Syddanmark har besluttet, at diagnosekodning ved brug af ICPC skal være et særligt indsatsområde i kvalitetsudviklingsarbejdet. Derfor forsøger vi med denne undersøgelse at skabe et overblik over, hvor mange alment praktiserende læger i Region Syddanmark, der ICPC koder og, hvor mange, der er interesseret i at komme i gang med kodning. I den forbindelse vil vi bede dig udfylde et kort spørgeskema på: www.regionsyddanmark.dk/icpc syd Vi har enkelte gange oplevet, at systemet har været overbelastet, og at hjemmesiden så ikke kommer frem. Skulle du være så uheldig at opleve dette, så prøv venligst igen lidt senere på dagen. Såfremt du ikke har mulighed for indtastning i det elektroniske spørgeskema kan vedlagte skema udfyldes og faxes til Praksisenheden i Kolding på faxnr. 76 92 05 17. Sidste frist for at besvare spørgeskemaet er 30. juni 2008. Kvalitetsudviklingskonsulent Marianne Rosendal er tovholder ifm. udarbejdelsen af spørgeskemaet om ICPC. Ved specifikke spørgsmål eller vanskeligheder kan du kontakte Marianne på mail: m.rosendal@alm.au.dk eller mobil: 20411619 eller der kan ringes til sekretær i praksisenheden i Kolding Nina Christensen: nr. 29201023 God sommer! Med venlig hilsen ICPC teamet, KEU syd Marianne Rosenda