2013 Et livsverdensperspektiv på rehabilitering og målsætningsarbejde 6. december 2013 Charlotte Delmar VERSITET UNI
Personcentreret og målorienteret program Relationer, interaktioner Tillid, magt Ansvar Hverdagsliv Rehabilitering Sensitiv opmærksomhed Livsfænomener Behov 2
- dagens udfordringer Somatisk dårligere patienter/klienter - kompleksitet Målsætning: Aktivitetsperformance og tilfredshed hermed, motoriske og processuelle færdigheder samt quality of life Skemaer, registreringer, standardsystemer, kontroller - individualitet Involvering - resultatorientering: resultater for hvem? New Public Governance den altid aktive og innovative patient/klient Tiden til rådighed Store kommunikative udfordringer i planlægning og gennemførsel af rehabilitering
Kommunikativ nærhedsetik Funderet i et relationelt menneskesyn Udtrykkes som en moralsk praksis Tillid og magt i relationer Hvorledes formes magten således, at tilliden i relationer bevares Hjælpe uden at krænke (krænkelse: forstået som formynderi og/eller omklamring) Bevarelse af værdighed, som formes i mødet med patienters/klienters sårbarhed og lidelse At ta vare på den anden, så den andens livsmod fremmes og hans udfoldelsesmuligheder udvides (livsbefordrende) At få frem livsfænomeners udfoldelse og handle derefter Forudsætter forudsætter udvikling af sensitiv opmærksomhed Forudsætter professionel faglighed (Delmar, 1999, 2006; Delmar et al. 2005, 2006, Delmar 2013, Martinsen, 1993, 2005)
Relationer og interaktioner Tillid og magt Et spørgsmål om bevarelse af værdighed - at hjælpe uden at krænke også et spørgsmål om ansvar Tre former for svigt: Formynderi Omklamring Laden patienten i stikken 5
6
Hvad får tilliden i relationen og samarbejdet til at vakle, så patientens/klientens handlerum og livsudfoldelses-muligheder indskrænkes? 7
Love for meget De (personalet) skal lade være med at love noget, så hellere sige for lidt end at sige for meget, fordi hvis de lover en forfærdelig masse og ikke holder det, det er også ubehageligt. Det sker også lidt indimellem, når de siger, det kommer lige om lidt, det skal vi nok lige gøre, og så går der en halv eller en hel time eller længere tid (Delmar (1999) 2006)
Tillid og Magt At love for meget Nedladende tone i kommunikationen Manglende differentiering af tiltaleform og valg af ord og kommunikationsform Kropssproget (åben eller lukket for kontakt?) Forkert anvendelse af humor Patient/klient og behandler har ikke samme forventninger til samarbejdet Behandlers negative fordomme tager over 9
KULTURENS OG SUNDHEDSVÆSENETS VÆRDISYN At være til ulejlighed. Man vil ikke ulejlige de har jo travlt, men de er jo så søde alligevel. Svært at bede (verbalt) om omsorg Der er ikke nogen, der siger, jeg vil meget gerne, at du holder mig i hånden. Patienter beder ikke engang deres pårørende om det mange gange. (Delmar (1999) 2006) 10
Det er forbundet med skam at modtage hjælp..det var mig selv jeg var sur på, fordi jeg synes, jeg var en falliterklæring, at der var nogle ting, jamen, det kunne jeg ikke, som i det daglige er en bagatel..jeg følte mig som en lille baby, da jeg skulle have hjælp til at spise og til at blive vasket.. Lykkesgaard K, Delmar C. A threat to the understanding of oneself. Intensive patients`experience of dependency. International Journal of Qualitative of Studies on Health and Well-being; 2013; 8: 20934 Open access http://dx.doi.org/10.3402/qhw.v8i0.20934
Hvilket fagligt indhold skal medtænkes for at udvide patientens/ klientens livsudfoldelsesmuligheder? 12
LIVSFÆNOMENER Etiske: Tillid, medfølelse, barmhjertighed, afhængighed, skyld, skam, magt, afmagt, livsglæde Livsbefordrende, eksistentielle: Livsmod, livsglæde, håb, længsel, savn, alenehed Livsindskrænkende eksistentielle: Alenehed, ensomhed, hjemløshed, træthed, håbløshed, fortvivlelse, angst, afmagt, savn, smerte, afhængighed, skyld, skam, (Delmar 2006, 2010) 13
Skyld og ansvar Man tænker da hver gang, ikke også. Hvis nu for eksempel du har nogle sko på, der strammer lidt..jamen har du nu ødelagt noget for dig selv.. Hvis man har det godt..og går hen og laver noget, der nok ikke lige var så smart..jamen det kan måske ramme dig om 10 år, ikke også? så mener jeg i hvert fald, at hvis det er sådan (at man får senfølger), så har man nok selv en lille andel af skylden, hvis det er.. Delmar C. et al. Independence/Dependence A Contradictory Relationship: Life with a Chronic Illness. Scandinavian Journal of Caring Sciences; 2006; 20 (3): 261-268.
Håb og livsmod Jeg er åben over for alternativ behandling når det er værst, er man villig til at prøve hvad som helst Hvad gør man ikke når man er syg, og gerne vil over det? Delmar C. et al. Independence/Dependence A Contradictory Relationship: Life with a Chronic Illness. Scandinavian Journal of Caring Sciences; 2006; 20 (3): 261-268.
Håb og livsmod Jeg går og bilder mig selv ind, at når jeg kommer i overgangsalderen, og det tror jeg, jeg er ved at være, så holder det op...(jeg har) en eller anden naiv tro, at jeg helt kan holde op med pillerne på et eller andet tidspunkt, sådan at jeg ikke bliver mindet om det til daglig Delmar C. et al. Independence/Dependence A Contradictory Relationship: Life with a Chronic Illness. Scandinavian Journal of Caring Sciences; 2006; 20 (3): 261-268.
Håb og livsmod Jeg håber det kommer til at fylde mindre i fremtiden, end det gør nu. Jeg forsøger at fortrænge det, for det skal ikke være det meste af ens liv, det skal ikke foregå ved at gå og tænke på, at nu er man syg og har problemer med hjertet. Det er et spørgsmål om at fortrænge det og så komme til at tænke på noget andet Delmar C. et al. Independence/Dependence A Contradictory Relationship: Life with a Chronic Illness. Scandinavian Journal of Caring Sciences; 2006; 20 (3): 261-268.
Håb og tvivl Min far har lært at leve med en pacemaker, så kan jeg vel også lære at leve med det (stomi)? (Hustruen) hun har altid været indforstået med at sådan var det bare. Så det har kørt vældig godt, helt sikkert. Det er selvfølgelig ingen selvfølge Delmar C. et al. Independence/Dependence A Contradictory Relationship: Life with a Chronic Illness. Scandinavian Journal of Caring Sciences; 2006; 20 (3): 261-268.
Hvilke væsentlige kompetencer skal der fokuseres på med henblik på at udvikle behandlers sensitive opmærksomhed i enhver konkret situation og samarbejde med patient/klient? 19
SANSNING Se Ligger/står patienten sikkert, hvordan er den fysiske krop, aflæsning af patientens ansigt ift. smerter - angst, fortvivlelse, skyld, skam. Høre Ét er hvad der siges, men hvad menes der? Lugt Velvære Følesans Anvende fysisk berøring fx ift. smerte, utryghed - selvfølgelig afstemt situation og patient. 20
Trusler mod den sanselige situationsbestemte opmærksomhed Mangel på handlekompetence ift. de givne vilkår Overstimulering af sanser deprivation Uddannelsessystemets og klinikkens vægtning af sansernes betydning, livsfænomener og behandlerens væremåde og personlige evner Mere eller mindre ubevidst forvaltning af den magt, der er i ethvert sundhedsfagligt møde og handling Manglende mod og parathed, behandlerens sårbarhed
Mod til at At inddrage kommunikativ nærhedsetik i målsætningsarbejdet Måske gå imod en anderledes rådende kultur, prioritere livsverden på lige fod. Beskrive fælles tværdisciplinære mål, fagprofessionelle kompetencer, fordeling af samarbejde og ansvar (overgange) Gå ind i den konkrete situation og tage et personligt ansvar Bære igennem hvad sanserne, dømmekraften og vurdering af situationen siger, stole på sig selv At være til stede, blotte sig med risiko for afvisning Leve med den usikkerhed, som ikke helt kan undgås At møde og hjælpe i bekymringerne, angsten, afhængigheden Møde sig selv og blive konfronteret med egne livsfænomener, følelser og erfaringer Differentiere egne følelser
Referencer Delmar C. Beyond the drive to satisfy needs in the Context of Health Care. Medicine, Health Care & Philosophy, 2013; 16 (2): 141 149. Rasmussen B, Dolmer I, Delmar C. Et livsverdensperspektiv på rehabilitering [A life world perspective on rehabilitation]. Klinisk Sygepleje; 2008, 22 (4): 16-25. Danske Delmar C. Professionel omsorg for patient og pårørende hvor svært kan det være? Klinisk Sygepleje, 2013, 27 (2): 8 20. Delmar C. Tillid og Magt - en moralsk udfordring [Trust and power: A moral challenge]. København. Munksgaard 1999, 2006. (232 pages, ISBN: 87-16-12280-1). Based on my PhD dissertation. Delmar C. Udvikling af en sygeplejefaglig teori om livsfænomener med Kari Martinsens omsorgsfilosofi som tænkehorisont. I: Jørgensen BB, Steenfeldt VØ. (red.). Med sygeplejeteori som referenceramme i forskning og udvikling. København. Gads Forlag. 2010: Chapter 5: 79-101 (ISBN: 978-87-12-04467-3). Internationale peer reviewed Delmar C, Bøje T, Dylmer D, Forup L, Jakobsen C, Møller M, Sønder H, Pedersen BD. Achieving harmony with oneself: life with a chronic illness. Scandinavian Journal of Caring Sciences; 2005; 19 (3): 204-212. Delmar C, Bøje T, Dylmer D, Forup L, Jakobsen C, Møller M, Sønder H, Pedersen BD. Independence/Dependence A Contradictory Relationship: Life with a Chronic Illness. Scandinavian Journal of Caring Sciences; 2006; 20 (3): 261-268. Delmar C, Bøje T, Dylmer D, Forup L, Jakobsen C, Møller M, Sønder H, Pedersen BD. Independence/Dependence A Contradictory Relationship: Life with a Chronic Illness. Scandinavian Journal of Caring Sciences; 2006; 20 (3): 261-268. Thorup C B, Rundqvist E, Roberts C, Delmar C. Care ethics as a matter of courage. Vulnerability, suffering and ethical formation in nursing care. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2012; 26 (3): 427 435. Delmar C. The interplay between autonomy and dignity summarizing patients` voices. Medicine, Health Care and Philosophy. E-pub ahead 20 April 2012. Lykkesgaard K, Delmar C. A threat to the understanding of oneself. Intensive patients`experience of dependency. International Journal of Qualitative of Studies on Health and Well-being; 2013; 8: 20934 Open access http://dx.doi.org/10.3402/qhw.v8i0.20934 23