Pengene Tilbage Garanti på XL-S Medical Fedtbinder 180 stk.

Relaterede dokumenter
Pengene Tilbage Garanti Ansøgnings-Form Ved ansøgning, send venligst produkt, original kvittering og denne udfyldte Pengene tilbage garantiform

Velkommen til SlankeDoktor.dk

Der kommer først en række afkrydsningsspørgsmål. Derefter får du mulighed for med egne ord at uddybe evt. ris eller ros.

Ansøgning som STATIONSSPECIALIST NORDØSTGRØNLAND

Spørgsmål til barnet/den unge

spørgeskema om din epilepsi

Arbejds- og Miljømedicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital Tlf

Danskernes foretrukne kommunikationskanaler. Brevet er den foretrukne kommunikationsform, men også e-boks er langt fremme

SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI

Spørgeskema til dig, som vil tabe dig

Slidgigt og (in)aktivitet Smertekontrol med Trocoxil

Hjertesvigt klinikken. Spørgeskema. Hospitalsenheden Vest. Hi-1

SKADESANMELDELSE, ULYKKESFORSIKRING

Information til forældre om konsultationsforløbet for børn med overvægt

Oplysningsskema. Din vægt (i kg) Hvilket telefonnummer vil du/i gerne have vi kontakter dig/jer på?

Ansøgningsskema til HD 1. del 2015

Spørgeskema: Aktivitet efter kirurgisk fjernelse af livmoderen

Interessetilkendegivelse for en plads i Junioreliten 2014

Undersøgelse af brugertilfredshed hos modtagere af hjemmepleje SPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE I FAXE KOMMUNE

Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet

Sundhedsprofil 9. klasse i Herlev kommune

Ansøgningsskema til enkeltmodul: Strategisk indkøb og sourcing (3C), fra HD 2. del, Organisation og ledelse, forår 2015

Når hjertet banker for Kwai

Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom

Chris MacDonald: Sådan bekæmper du dit barns overvægt

Spørgeskema Dine erfaringer med medicin

Skemaet skal returneres til: Forenede Gruppeliv, Postboks 442, Krumtappen 4, 2500 Valby Telefon Fax

Jeg er glad for at gå i skole. Jeg føler mig tryg i klassen

SKEMA A - Udfyldes altid

Sikker brug af dosispakket medicin

LEDER LEDER LEDER LEDER LEDER LEDER LEDER LEDER LEDER LEDER LEDER LEDER WALK AND TALK WALK AND TALK WALK AND TALK WALK AND TALK WALK AND TALK

Spørgeskema i forbindelse med den forebyggende undersøgelse af 67 i Viborg Kommune

& '( " #) * + ,-.! /)-0/* * * 02 * 3 " #)

SAMTYKKE TIL AT UDVEKSLE HELBREDSOPLYSNINGER

S P Ø R G E S K E M A

Spørgeskema til tandlæger i privat praksis

KOMPLET KOSTPLAN TIL KVINDER VÆGTTAB FOR KVINDER BMI OG DIT ENERGIBEHOV EKSEMPEL PÅ KOSTPLAN VÆGTTAB

Udfyldelse af spørgeskema, barn i udland

Matematik D. Almen voksenuddannelse. Skriftlig prøve. (4 timer)

Spørgeskema om. Børns spisevaner og forhold til madlavning

De næste spørgsmål handler om forskellige aktiviteter inden for det sidste år

FLYPASSAGERERS RETTIGHEDER EU-KLAGEFORMULAR

Spørgeskema til ældre visiteret til madservice om madens kvalitet, måltidets rammer samt madrelateret livskvalitet og funktionsevne

Kort fortalt. Mad og diabetes.

slankemad madplan C6BAD2BB7290B3158C669A7 Slankemad Madplan 1 / 6

Introduktion. Figur 1 TeleCareLink. TeleCareLink giver dig mulighed for at holde styr på dine sundhedsdata.

Ansøgning om, at opholdstilladelse på asyl- og familiesammenføringsområdet ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt.

Ansøgningsskema vedrørende støtte til frivilligt socialt arbejde i Glostrup Kommune (iht. Servicelovens 18)

Indholdsfortegnelse. Søvnproblemer er der en naturlig løsning?

Migræne & Hovedpineforeningen

SPØRGESKEMA 3 til dig der tidligere har deltaget i

Tab dig kg uden kirurgi

Postnummer: By: Bopælskommune:

Du/I har bestilt tid til en kostvejledning den, kl..

Bilag: Evaluering af Medicingennemgang med compliancerettet rådgivning - En rådgivningsydelse til hjertepatienter

Kender du andre udbydere af kost- og vægttabsprogrammer/slankeprodukter?

KRIMINALFORSORGEN. ANSØGNINGSSKEMA til optagelse på den 2 - årige uddannelsen til værkmester i Kriminalforsorgen

Undersøgelse af brugertilfredshed hos modtagere af hjemmepleje i Egedal Kommune. Spørgeskema til modtagere af hjemmepleje

Det handler om dig. en sundhedspædagogisk sundhedsprofil for børn og unge i Randers Kommune. Afrapportering for skoleåret 2011/12

Baseline spørgeskema Version 2.1 Dato

Pia Ingerslev fysioterapeut og jordemoder

Organdonor DONORKORT. Tag stilling sammen med dine nærmeste. Sundhedsstyrelsen D O N O R K O R T

SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI

Symptomregistreringsskema (ugeskema)

TV 2 DANMARK A/S Teglholms Allé København SV. Att.: TV 2 Jura

Guide: Sådan søger du boligstøtte digitalt

Skoleelevers spisevaner

1. Samarbejdsaftale Markér. 2. Dit liv lige nu Markér. 3. Imellem ideal og virkelighed Markér

Strategirapport for Bloggen alletidersslankekur.dk

Ansøgning til den pædagogiske assistentuddannelse

Som tak vil du deltage i en lodtrækning om at vinde flotte præmier!!

Ansøgningsskema til Master i Teknisk-videnskabelig Miljøvurdering, 2012

Transskribering af samtale 1


SUND OG VELLYKKET ALDRING. Seminar for kommende pensionister. Fredensborg Kommune 2013 Annette Johannesen

Er du dansk statsborger? Hvis nej, har du arbejds- og opholdstilladelse? Hvis nej, hvor er du statsborger? Postnummer: By: Bopælskommune:

Indholdsfortegnelse. Side 1 af 8

KAPITEL 4 DIRECT MAIL SALG OG SALGSLEDELSE. Ambassadør. Fast kunde. 1. gangskøber. Varmt emne. Emne. Målgruppe(r) Totalmarked. Salgstrappens syv trin

Børnefamilier i Behandling hos Diætister

1: Ansøgning til Social - og sundhedsuddannelsen SOCIAL- OG SUNDHEDSHÆLPER (TRIN 1) 2: Personlige data *Navn: 3: Uddannelsesstart

Ansøgningsskema til landsdækkende programvirksomhed

Postnummer: By: Bopælskommune:

Plejetestamente. Navn: CPR nr.:

Test. Datodiktat. Bogstavdiktat. Taldiktat. Skriv datoer og årstal. Skriv bogstaverne: Hvad står der? Fornavn: Efternavn: By: 10.

ANKENÆVNET FOR FINANSIERINGSSELSKABER

BF2_da_ Ansøgning om, at opholdstilladelse ikke skal anses for bortfaldet (voksne samt evt. medfølgende børn)

Kost og motion til Rygmarvsskadede

Kort fortalt. Type 2-diabetes.

Grib livet nye muligheder og nye veje! -Refleksionsark. Tilpasset udfra Vibeke Zoffmann ph.d Guidet Egen-Beslutning, 2004.

MASCC undervisningsredskab for patienter der modtager oral medicin mod deres kræftsygdom

En tablet daglig mod forhøjet risiko

Og deres resultater er ikke til at tage fejl af; 122 kilo tabte de 6 deltagere på 16 uger.

nmlkji nmlkj RÅDIGHEDSSUM Tilskud til museernes virksomhed og fællesopgaver

Standard Fraflytteranalyse. Udarbejdet af Boligselskabernes Landsforening og sermo analyse

Læs mere: Mail: Mobil: (hverdage 8-16)

Arbejdsmarkedsøvelser til 'Vi taler dansk 1'

Kort fortalt. Type 2-diabetes.

TANDLÆGEERKLÆRING / Ulykkesforsikring

MEDIEBRUG PÅ INTERNETTET

Ledighedserklæring - for nyuddannede og værnepligtige

Transkript:

Pengene Tilbage Garanti på XL-S Medical Fedtbinder 180 stk. Muligheden for at få købsbeløbet returneret for dit XL-S Medical produkt forudsættes af, at du udfylder dette spørgeskema. Svarene på spørgsmålene er udelukkende informative og har ingen indflydelse på refunderingen. Navn og efternavn: Alder: Hvorfor har du købt XL-S Medical Fedtbinder? Ønske om vægtreduktion Til vægtkontrol : BMI: Opgiv vægt (kg) og højde (cm) Vægt: Højde: Hvad er dit mål? (for din vægt eller tilstand) På hvilken måde lever produktet ikke op til dine forventninger? Ingen vægtnedgang til trods for anvendelse med korrekt dosering, balanceret kost og øget motion Helbredsmæssige problemer ved anvendelse Er du blevet tilstrækkeligt informeret om produktegenskaberne i købssituationen? Ja Nej Hvor købte du XL-S produktet? På apoteket I apotekets netbutik Hos Matas

Specificér købstidspunkt, sted og eksakt adresse på apoteket, Matas-butikken eller netbutikken: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Hvornår har du taget XL-S tabletterne? Opgiv eksakt dato (fra-til): Hvor længe har du anvendt XL-S Medical? 1 dag 2 dage 3 dage 4 dage 5 dage 6 dage Flere dage (angiv hvor mange): Dag 1: Mellemmåltid 2:

Dag 2: Mellemmåltid 2: Dag 3: Mellemmåltid 2: Dag 4:

Mellemmåltid 2: Dag 5: Mellemmåltid 2: Hvordan indtog du din daglige dosis af XL-S Medical? tablet dagligt 2 tabletter dagligt 3 tabletter dagligt 4 tabletter dagligt 5 tabletter dagligt 6 tabletter dagligt Flere tabletter dagligt (opgiv antal): Hvornår indtog du XL-S Medical Fedtbinder? Før et måltid Efter et måltid Når jeg følte for det

Hvordan var din fysiske aktivitet i den periode, hvor du anvendte XL-S? Jeg var ikke fysisk aktiv Jeg var fysisk aktiv (angiv mængden): Hvor ofte motionerede du i perioden, hvor du anvendte XL-S Medical? Flere gange dagligt En gang om dagen Flere gange om ugen, men ikke dagligt Flere gange om måneden, men ikke hver uge Hvorfor bestemte du dig for at gå ned i vægt? Helbredsproblemer For at følge mig komfortabel Jeg fik det anbefalet (angiv af hvem): Andet (angiv årsag): Hvor ofte tænker du på din vægt: Dagligt Ugentligt Flere gange i løbet af et år Aldrig Hvor ofte vejer du dig? Op til flere gange om dagen Dagligt Ugentligt Månedligt

Flere gange i løbet af et år Aldrig Hvornår på året gør du noget ved din kropsvægt? Året rundt Efter juleferien Når foråret begynder Lige før sommer Efter sommer Aldrig Andre tidspunkter: Hvis du bestemmer dig for at gå ned i vægt, hvordan ønsker du så at opnå success? Jeg passer på, hvad jeg spiser og prøver at spise sundt Jeg øger den fysiske aktivitet Jeg springer dagligt et par måltider over Jeg betaler for en kostplan Jeg søger hjælp hos en ernæringsekspert Jeg spørger om råd på apoteket Jeg erstatter mad med forskellige shakes, sundhedsbarer o.lign. Jeg køber forskellige tabletter til vægttab Har du nogle gange anvendt vægtreduktionsprodukter købt på apoteket? Nej Ja Hvor søger du råd om livsstil? I blade og magasiner På internettet

Hos lægen På apoteket Bemærk: Før du indsender konvolutten med det påkrævede indhold, bør du forsikre dig om, at alle betingelser er opfyldt i henhold til Betingelserne, som er specificeret på www.xlsmedical.com. Navn og efternavn: Vejnavn: Postnummer: By: Telefonnummer: E-mail: Bank: Kontonummer:

------------------------------------ Underskrift Sendes til: KLAN & CO, Holbækvej 3, 4400 Kalundborg