MISBRUG AF RUSMIDLER ER EN BØRNE- LIDELSE Udsatte børn og unge hvordan forstår vi dem? Mie Bonde Speciallæge Appia Klinikken MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 1
Disclosures afsløringer Foredrag betalt af lægemiddelindustrien for Shire (Equasym, Elvanse, Intuniv) HBpharma/Medice (Medikinet, Attentin) Deltagelse i Ekspertpanel for Shire (Equasym, Elvanse, Intuniv) Forfatter til folder om ADHD og misbrug for HBpharma/Medice (Medikinet, Attentin) MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 2
PROGRAM INTRODUKTION HVAD ER MISBRUG? TAL I SPANDEVIS RISIKOFAKTORER HAR VI FAT I DE RIGTIGE? HVAD GIVER STOFFERNE? HVORDAN OVERSÆTTER VI DET TIL HVERDAGEN? MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 3
Mie Bonde Hvem er jeg? Speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri Medejer af Appia-klinikken, hvor jeg arbejder Tidligere Lænkelæge og læge på Stofrådgivningen Brugsuddelerens datter fra Drøsselbjerg 1. generationsindvandrer på Nørrebro Mor til to børn der har gået på Københavnske skoler MIE BONDE APPIA KLINIKKEN
You don t have to be great to start, but you have to start to be great. Author Joe Sabah MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 5
Hvem er de unge på kanten? 2015 Rådet for Socialt Udsatte /Udsatte.dk De unge på kanten snubler ofte på vejen i overgangen fra barndom til ungdom. - En fortsættelse af, hvad der er sket i deres opvækst - Udsatheden kan have været camoufleret af strukturer i skole og familie - Overgangen fra barndom til ungdom er uovervindelig. De unge kommer fra alle sociale lag og familier. MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 6
HVAD ER MISBRUG? Misbrug er et begreb defineret af hvad vi tænker om det Er det misbrug hvis en ung, der går på gymnasiet drikker en kasse bajere torsdag, fredag og lørdag (+ det løse)? Er det misbrug hvis en ung i samme miljø ryger en joint 4 gange i samme tidsperiode? Er det misbrug, hvis en person ved at det hun gør er farligt? MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 7
HVAD BETYDER DET? TALER VI OM KARTOFLER OG BANANER? MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 8
Misbrug defineret af EMCDDA European Monitoring Center of Drugs and Drug Abuse Misbrug er når en person anvender stoffer på trods af viden om den skade det gør og på trods af et ønske om at ophøre med dette. Mange afhængige beskriver at de har svært ved at stoppe forbruget Utallige tilbagefald efter ophør Der er stor uenighed om baggrunden for misbrug, de to største retninger er 1. Den medicinske model, der anfører at der er tale om en psykiatrisk lidelse, der kræver behandling.. Der tales om en addiktiv personlighedsforstyrrelse med baggrund i traumer i opvæksten 2. Den kriminologiske model, der anfører at det er en tilvalgt adfærd der skal korrigeres ved straf. MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 9
DET ER MENNESKELIGT Anvender NOGET på trods af viden om den skade det gør og på trods af et ønske om at ophøre med dette NOGET - kan erstattes af mange ting i et menneskes liv SÅ HVAD ER DET VI SKAL FOKUSERE PÅ OG BEHANDLE? MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 10
Medlemslande i EU EMCDDA-lande EMCDDA MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 11
12 16 3 5 2 6 4 7 1 4 15 16 ÅRIGES FORBRUG AF RUSMIDLER Gennemsnit EU* Lande Danmark UREGISTREREDE NOGENSINDE SNIFFET "GAS" NOGENSINDE BEROLIGENDE MEDICIN NOGENSINDE ANDRE ILLEGALE STOFFER NOGENSINDE HASH NOGENSINDE MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 12
80 15 16 åriges forbrug af rusmidler 70 60 Danmark EU* gennemsnit 50 40 30 20 10 0 Cigaretter nogensinde Alkohol seneste måned "Binge" druk seneste md. MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 13
UNGES UGENTLIGE FORBRUG AF ALKOHOL GYMNASIER ERHVERVSSKOLER TOTAL TOTAL Drikker aldrig 11 % 10 % 10 % 18 % 19 % 19 % 0 genst. 6,2 % 6,1 % 6,2 % 20 % 16 % 17 % 1 4 genst. 18 % 14 % 17 % 20 % 17 % 18% 5 10 genst. 32 % 22 % 28 % 17 % 13 % 14 % > 10 genst. 33 % 47 % 39 % 25 % 36 % 33 % Alkohol blandt gymnasie- og erhvervsskoleelever - Alkoholvaner, alkoholkultur og trivsel udarbejdet af Statens Institut for Folkesundhed for Sundhedsstyrelsen, PUBLICERET 2018 MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 14
FOREBYGGELSE - BEHANDLING FOR AT VIDE HVAD VI SKAL GØRE - ER DET EN STOR HJÆLP HVIS VI FORSTÅR HVORFOR LIVET BLIVER ET LIV Mange meninger PÅ KANTEN Men det har ikke hjulpet MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 15
Hvad tror vi er årsagen til misbrug? Den logiske forklaring Unge der kommer fra DÅRLIGE FAMILIER, ALDRIG har LÆRT at opføre sig ordentligt og få SUNDE INTERESSER. Unge der ender i DÅRLIGT SELSKAB og kommer i kontakt med stoffer. Fordi deres forældre ikke kan finde ud af at tage fat i dem. FORÆLDRE DER SELV TAGER STOFFER og lærer deres børn det MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 16
Hvad tror vi er årsagen til misbrug? Den sociologiske forklaring KOPIERING af andre unge de møder, der har det sjovt og er cool søgen efter identitet SØGEN efter SOCIAL ACCEPT at blive en del af et samfund, at blive optaget i kliken og opleve at andre ser op til ham, fordi han tør prøve. Efterhånden LÆRER han, at han skal tage stoffer for at have det sjovt, hvilket med tiden bliver til, at han IKKE kan have det sjovt, hvis han IKKE tager stoffer. MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 17
Hvad tror vi er årsagen til misbrug? Politikernes forklaring Unge eksperimenterer med stoffer Som hovedregel i alderen 16 24 år. Det er (MÅSKE) de samme unge, der har et stort alkoholforbrug og er dagligrygere, der også ryger hash. Unge med tidlig alkoholdebut og et storforbrug af alkohol har større risiko for at eksperimentere med stoffer end unge, der har et begrænset alkoholforbrug. Mange prøver stoffer i en situation, hvor de er berusede. Citat: Kampen mod Narko II, Handlingsplan mod Narkotikamisbrug 2010 MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 18
NY VIDEN PÅ VEJ MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 19
Homoseksualitet i 1950 erne Jens Jersild (1903-78) 1951 udnævnt til politiinspektør for Københavns Sædelighedspoliti. Den mandlige prostitution (1953) Barnet og det homoseksuelle problem (1957) Unge mennesker kan erhverve en permanent homoseksuel kønsdrift gennem homoseksuel forførelse. MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 20
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 21
VI BLEV KLOGERE HOMOSEKSUALITET SMITTER IKKE - DET GØR MISBRUG HELLER IKKE MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 22
FORSKNING I MISBRUG - Undersøger unge og voksne der har søgt behandling for at ophøre med deres forbrug Mennesker der kigger bagud på deres liv, forklarer deres liv i et andet perspektiv end hvis de bliver spurgt i nuet MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 23
UNDERSØGELSER TVILLINGER OPVOKSET HVER FOR SIG VISER: Dr. i Filosofi Brooke Huibregtse: Hyppighed og omfang af brug af rusmidler i ungdomsårene skyldes hovedsageligt gener Undersøgelsen er prospektiv hvilket betyder, at tvillingerne er fulgt fra de var 10 år, før de havde forbrug af rusmidler Kilde: A Longitudinal Adoption Study of Substance Use Behavior in Adolescence Twin Res Hum Genet. 2016 August ; 19(4): 330 340. doi:10.1017/thg.2016.35 MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 24
DER ER DA IKKE NOGET GALT PÅ DEN MÅDE MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 25
PSYKISK LIDELSE + MISBRUG = ALVORLIGERE PSYKISK LIDELSE 24.1% af patienter med depression anvendte alkohol i et forsøg på at få det mindre slemt 41 % havde bipolar lidelse Mænd anvendte 2,18 x oftere alkohol som selvmedicinering end kvinder. Den gruppe der anvendte alkohol havde sværere grad af depression Bolton JM, Self-medication of mood disorders with alcohol and drugs in the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Affect Disord. 2009 Jun; MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 26
ADHD SÆTTER BØRN I RISIKO FOR AT UDVIKLE MISBRUG - HVIS VI IKKE BEHANDLER DEM - Piger bliver ikke diagnosticeret og behandlet for ADHD-symptomer i DK - Piger overhaler drenge i debut med alkohol i DK International Consensus Statement on Screening, Diagnosis and Treatment of Substance Use Disorder Patients with Comorbid Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Auth.: Cleo L. Crunelle, Department of Psychiatry, Vrije Universiteit Brussel, Belgium Journal Eur Addict Res 2018; 24: 43 51 MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 27
Autisme Spektrum Forstyrrelse (ASF) - SÆTTER BØRN I RISIKO FOR AT UDVIKLE MISBRUG HVIS VI IKKE LÆRER DEM, AT INDGÅ I FÆLLESSKABET PÅ ANDEN MÅDE MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 28
UDVIKLINGSHÆMNING/FORSINKELSE SÆTTER BØRN I RISIKO FOR UDVIKLING AF MISBRUG - HVIS VI IKKE FINDER DET OG HJÆLPER DEM IND I ET UDVIKLINGSMILJØ, HVOR DE OPLEVER AT PASSE IND MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 29
BIPOLAR LIDELSE med manier og depression - SÆTTER BØRN I RISIKO FOR UDVIKLING AF MISBRUG - HVIS VI IKKE BEHANDLER DEM OG HJÆLPER DEM TIL AT OPLEVE MERE KONTROL MED DERES FUNKTION MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 30
Hash, cannabis, pot, marihuana, tjald, cannabinol-olie, skunk. (Beroligende, angstdæmpende, muskelafslappende, øger evnen til at falde i søvn, øger evnen til at abstrahere fra impulser) Marihuana Klump Skunk MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 31
Kokain, coke, crack (eufori, glædesrus, dæmper ADHD-symptomer, øger den sociale evne / rummelighed, løfter humøret ved depression) MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 32
Hvad hjælper det på? PROBLEM Dårlig indsovning Aggression, irritabilitet, angst Rastløshed Tristhed, depression, meningsløshed og tanker Impulsivitet Manglende evne til at stoppe Mindreværd RUSMIDDEL Alkohol Hash Feststoffer (Kokain, amfetamin, MDMA) LSD MIE BONDE APPIA KLINIKKEN * 33
Endocannabinoider Hjernens egen produktion af hash Endocannabinoider (ecbs) er endogene lipider der aktiverer cannabinoid receptorerne der også aktiveres af Δ 9 -tetrahydrocannabinol (THC), den psykoaktive komponnt i hash Der er indtil nu fundet 2 endocannabinoidreceptorer CB1 og CB2 Epigenetic mechanisms and endocannabinoid signalling, Claudio D Addario, FEBS journal 2013 MIE BONDE APPIA KLINIKKEN
Endocannabinoider CB1 Virker i de områder i hjernen der regulerer hukommelse, motorisk koordination og følelsesmæssige processer. CB2 virker i immun systemet, hvor de dæmper kroppens reaktioner Epigenetic mechanisms and endocannabinoid signalling, Claudio D Addario, FEBS journal 2013 MIE BONDE APPIA KLINIKKEN
DER ER FUNDET 2 ENDOCANNABINOIDER & 3 CANNABIMIMETISKE PROTEINER Pamplona F, Takahashi R J 2011 Copyright by British Association for Psychopharmacology MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 36
Hvad betyder det i hverdagen? Det handler MINDRE om de unges - Vilje - Forståelse af vi mener med At tage ansvar for eget liv -Indlært adfærd -Skyld og skam Det handler MERE om - Reagere på tidlig debut - Turde beskrive adfærd, reaktioner i sig selv - ikke ud forestillinger om forældrenes fejltagelser - Være motiveret og tage ansvar som behandler for at skabe mening i livet for disse unge - Oversætte verdens krav til noget der giver mening - Hjælp til at mindske risici ex. eget sniffe-rør, søvn MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 37
Hvad betyder det i hverdagen? Det handler MERE om at - Voksne skal reagere på børn og unges tidlige debut med rusmidler - Proff. skal beskrive de unge og ikke forklare deres adfærd ud fra forestillinger om forældrenes fejltagelser - Være motiveret og tage ansvar som behandler, for at skabe succesfulde aktiviteter der kan erstatte forbrug - Oversætte de unges færdigheder til at opnå uddannelse og liv - Hjælp til at mindske risici ex. eget sniffe-rør, søvn - Opfinde strategier til at være sej og cool tidligt, når man er i risiko for at blive opslugt af rusmidler MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 38
ET AF FLERE SPROG MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 39
MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 40
TAK FOR JERES TID MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 41
Forfattere der ikke tager udgangspunkt i misbrug, men børn og unge på kanten Bo Hejlskov Elvén - Problemskabende adfærd ved udviklingsforstyrrelser eller udviklingshæmning Michelle Garcia Winner. Social tænkning og mig- Børnenes lærebog om social-emotionel læring Steven Pinker - The Blank Slate - The Modern Denial of Human Nature MIE BONDE APPIA KLINIKKEN 42