Dansk Radiologisk Selskabs 9. årsmøde Interventionel Radiologi HOT Embolisering, materialer og anvendelse ved akutte traumatiske blødninger Poul Erik Andersen, Odense Interventionel onkologi nationale guidelines og status i Danmark - Dennis Tønner Nielsen, Århus Akut EVAR ved rumperet abdominalt aortaaneurysme - Stevo Duvnjak, Odense
Embolisering Materialer nyt på markedet Anvendelse ved akutte traumatiske blødninger
Embolisering Definition Minimalt invasiv, non-operativ metode til behandling af bl.a. blødninger ved selektiv aflukning af de tilførende arteriegrene med biologisk materiale, kunststof eller metalspiraler, der indføres gennem et kateter under røntgen gennemlysning (MR vejledt). Intern arteriel okklusion
Gelatin foam Polyvinyl alcohol particles N-butyl-2-cyanoacrylate (Histoacryl), Ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx), Thrombin, Sodium-tetradecyl-sulfate foam
Emboliseringsmaterialer Temporære Autolog clot Absolut alkohol (Ethiodol oil) EmboCept (chemo mix) halveringstid 40 min Gelfoam - gelatin sponge Absorberer mange gange dets vægt Billigt Lille vævsreaktion Varighed 5 6 uger
Emboliseringsmaterialer Permanente Mikropartikler Flydende materialer Coils Amplatzer plugs Balloner Liquid embolization materials, e.g. Ethylene vinyl alcohol copolymer (Onyx), N- Butyl-2-CyanoAcrylate (Glue - Histoacryl), Sodium tetradecyl mixed contrast
Mikropartikler Distal flowdirigeret embolisering PVA micro particles (COOK) (100 2000 µ), popcorn Microspherical particles (40 1300 µ) Contour SE (Boston Scientific) Embospheres, EmboGold, Quadrasphere (BioSphere Medical) Embozene (CeloNova Biosciences) BeadBlock (Biocompatibles, Terumo)
histoacryl
Ballon embolisering
Standard coils 0.035 (0.038) inch Fibre Bare Non ferro magnetic
Pushable coils, (flushable) Detachable coils screw, burn, interlock Soft or stiff coils HydroCoil The goal is to achieve cross sectional embolisation - packing
Cross sectional embolisation Packing the coils
0.018 inch
Jamming of coil and pusher (Flush the coil)
Potentielle coiling komplikationer/problemer Dislodgement/migration of coil Malpositioning of coil Coil (paradoxical) embolization Insufficient embolisation/recanalisation Displacement of guiding catheter during deployment non-flexible coil, coil jumping Vessel damage Jamming Cath. without sideholes
OBS: Ved patienter med koagulopati eller i AK behandling Standard coils behøver trombosering for at give okklusion Special coils giver bedre mekanisk okklusion (f.eks. Hydrocoils) - Vascular plugs Flydende emboliseringsmaterialer (histoacryl klister, onyx) Gelfoam (temporær okklusion) Medicinsk behandling
78-year old woman Myocardial infarction Anticoagulation treatment Coronary angiography and PCI with stent in RCA, no immediate complications But difficult puncture, several attempts After returning to the Ward, fall in blood pressure to 90/60 and 50/? Hb drop 9.3-7.5 6.6 Hemodynamically unstable Abdominal pain
Levertraume 38-årig mand Fald fra 15 m 3 laparotomier (splenektomi, lever resektion og lever exploration/packing)
Life saving Super selective Preserve normal arteries Fast Minimally invasive Effective
Nyretraumer
Man skal ikke behandle billeder, men symptomer 17-årig moto-cross. Styr i maven. Hb fald 6,7 4,5. 2 port. blod. Blære koagler. Hæmodynamisk stabil herefter.
22-årig mand faldt ½ - 1 m, slog venstre lumbal region Makroscopisk hæmaturi Voksende abdomen Smertefuld
Re-blødning 5 dage senere Coils for små flow omkring og igennem coils
Muskuloskeletale traumer
39-årig mand, motorcyklist højenergitraume Blødning Hæmodynamisk ustabil Bækkenfrakturer Hæmaturi
Prioritering Time matters! Behandlingsplan bækkenkirurgi, reponering/stabilisering/osteosyntese blærekirurgi, sutur karkirurgi, hæmostase angiografi - karintervention, intern hæmostase
Behandlingsforslag? Intervention a) Coils b) Covered stent c) Klister d) Mikropartikler e) Okklusionsballon
Bækken traume blødning Mortaliteten nedsat fra omkring 50% til 20% efter indførelsen af pelvis embolisering i behandlingsprotokollerne Mortaliteten er høj ved indgift af > 50 portioner blod/volumen, uanset om blødningen stoppes.
Akutte hæmostatiske emboliseringer Logistiske krav level 1 traumecenter (Biplan) digitalt angiografiudstyr Bredt sortiment af utensilier på lager Kvalificeret radiolog- og radiografteam i vagtberedskab Intensiv/narkose beredskab
Interventionsradiologiens rolle i traume enheden (FAM) Integreret akut radiologi/modtageenhed Flytning af traumepatienten fra et leje til et andet er tidskrævende (integreret/kombineret CT og angiografi enhed) Tids faktor. Time does matter!
78 årig mand To uger tidligere fald 3 4 trin fra stige Ingen umiddelbare nævneværdige symptomer og fortsatte hækkeklipning En uge efter traumet tiltagende smerter i højre lår, lav Hb Hæmatom der målte 10 x 15 cm på højre mediale lår og ømhed ned til mediale ankelregion
Antegrad punktur
Viabahn 7 mm/10 cm
67 årig mand - rideulykke
Spørgsmål: Er denne patient færdigbehandlet? 1) Ja 2) Nej, skal til operation (bækken reponering, stabilisering og osteosyntese) umiddelbart herefter 3) Nej, skal have foretaget supplerende bækken angiografi 4) Nej, skal have bækkenslynge og senere operation
Konklusion Interventionsradiologisk intern hæmostase Bør overvejes som behandlingstilbud, når behandlingsprioritering er fastlagt (ABCDE). Er miniinvasiv, hurtig, patient- og organskånsom og med få komplikationer